Đặc điểm sự phát triển sọ mặt, cung răng và khớp cắn từ bộ răng sữa đến bộ răng hỗn hợp và bộ răng vĩnh viễn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ BÍCH VÂN ĐẶC ĐIỂM SỰ PHÁT TRIỂN SỌ MẶT, CUNG RĂNG VÀ KHỚP CẮN TỪ BỘ RĂNG SỮA ĐẾN BỘ RĂNG HỖN HỢP VÀ BỘ RĂNG VĨNH VIỄN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 Cơng trình hồn thành tại: Người hướng dẫn khoa học: Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp vào hồi …… giờ……….ngày…….tháng…… năm ……… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Lý tính cần thiết đề tài Theo Angle E.H (1890), tương quan cối lớn thứ (R6) hạng I hai yếu tố quan trọng cấu thành nên khớp cắn bình thường vĩnh viễn Trong trình phát triển răng, tương quan vùng sau trải qua nhiều thay đổi từ tương quan mặt phẳng tận cối sữa II (MPTC RE) sữa đến tương quan R6 hỗn hợp vĩnh viễn Diễn tiến thay đổi tương quan vùng sau yếu tố ảnh hưởng đến thành lập tương quan R6 sau vĩnh viễn vấn đề nhận quan tâm hàng đầu nhà nghiên cứu thực hành ngành Răng Hàm Mặt (RHM) nói chung chuyên nghành Chỉnh Hình Răng Mặt (CHRM) nói riêng Để đánh giá yếu tố có liên quan đến hình thành tương quan R6 sau cùng, hầu hết tác giả cho cần phải đánh giá mẫu hàm (MH) phim sọ nghiêng (PSN) Điều thành lập tương quan R6 trình phát triển phức tạp liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt tăng trưởng Trên giới, có nhiều nghiên cứu dọc với thiết kế giai đoạn ngắn mô tả diễn tiến thay đổi hình thái khớp cắn vùng sau MH Tuy nhiên, khơng có nhiều nghiên cứu dọc đánh giá diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau tồn q trình phát triển Đặc biệt, nghiên cứu dọc túy kéo dài toàn trình phát triển để đánh giá toàn diện yếu tố răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt tăng trưởng hưởng đến thành lập tương quan R6 sau lại Tại Việt Nam, nghiên cứu chủ yếu mơ tả phân bố hình thái khớp cắn giai đoạn phát triển Cho đến nay, chưa có nghiên cứu người Việt đánh giá diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau tồn q trình phát triển yếu tố răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt … ảnh hưởng đến thành lập tương quan R6 Chính thế, để có nhìn bao quát diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau hiểu biết cách thấu đáo yếu tố ảnh hưởng đến thành lập tương quan R6 trình phát triển răng, thực đề tài “Đặc điểm phát triển sọ mặt, cung khớp cắn từ sữa đến hỗn hợp vĩnh viễn” với mục tiêu sau: Phân tích diễn tiến hình thái khớp cắn từ sữa đến hỗn hợp đến vĩnh viễn Phân tích đặc điểm mơ tả MH PSN nhóm có tương quan R6 hạng II R6 hạng III vĩnh viễn so với nhóm có tương quan R6 hạng I Xác định yếu tố MH ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II vĩnh viễn qua phân tích hồi quy logistic mẫu nghiên cứu MH Xác định yếu tố PSN ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II vĩnh viễn qua phân tích hồi quy logistic mẫu nghiên cứu MH kết hợp với PSN Xác định yếu tố định đến tương quan R6 hạng II vĩnh viễn qua phân tích hồi quy logistic kết hợp yếu tố MH PSN Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu dọc túy mẫu: (1) mẫu nghiên cứu Formatted: Font: Not Bold, Condensed by 0.1 pt MH gồm có 66 trẻ (132 tương quan R sau), trẻ có cặp MH giai đoạn sữa (T1), hỗn hợp (T2) vĩnh viễn (T3); (2) mẫu nghiên cứu MH kết hợp với PSN gồm 25 trẻ (50 tương Formatted: Font: Not Bold, Condensed by 0.1 pt quan R sau), trẻ có cặp MH giai đoạn T1, T2 T3 PSN Formatted: Font: Not Bold, Not Italic, Condensed by 0.1 pt tương ứng với MH giai đoạn Kết nghiên cứu phân tích diễn tiến hình thái khớp cắn từ giai đoạn T1 đến T2 đến T3, mô tả đặc điểm MH PSN nhóm có tương quan R6 hạng II R6 hạng III vĩnh viễn đồng thời tìm yếu tố ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II từ xây dựng phương trình hồi quy yếu tố MH PSN ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II Những đóng góp nghiên cứu lý luận thực tiễn Về khoa học giảng dạy Đây cơng trình nghiên cứu dọc túy đánh giá đa yếu tố Formatted: Condensed by 0.1 pt MH PSNtrong tồn q trình phát triển ảnh Formatted: Condensed by 0.1 pt, Not Highlight hưởng đến tương quan R6 sau cùngtồn q trình phát triển Formatted: Condensed by 0.1 pt mối liên quan đa yếu tố Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu dọc Formatted: Condensed by 0.1 pt, Not Highlight dọc khoảng thời gian dài đánh giá đa yếu tố MH PSN Formatted: Condensed by 0.1 pt thực giới nghiên cứu người Việt Formatted: Condensed by 0.1 pt, Not Highlight Nghiên cứu gồm có hai phần là: (1) đánh Đánh giá diễn tiến Formatted: Condensed by 0.1 pt thay đổi hình thái khớp cắn kéo dài tồn q trình phát triển Formatted: Condensed by 0.1 pt, Not Highlight từ sữa (T1) đến hỗn hợp (T2) đến Formatted: Condensed by 0.1 pt vĩnh viễn (T3) tồn q trình phát triển từ sữa (T1) đến hỗn hợp (T2) đến vĩnh viễn (T3)xuyên Formatted: Indent: First line: 0.5 cm, Line spacing: Exactly 17 pt suốt trình phát triển răng; (2) đánh Đánh giá đa yếu tố Formatted: Font: (Default) Times New Roman răng-cung răng-sọ mặt tăng trưởng yếu tố trình phát triển ảnh hưởng hình thành phát triển tương quan R6 vĩnh viễn Như biết, hHệ thống sọ-mặt-răng có đặc trưng mang tính chủng tộc Chính thế, một cơng trình thực có ý nghĩa đặc biệt lĩnh vực nha khoa hình thái với thông số đặc trưng người Việt, kết nghiên cứu cho nguồn học liệu quý giá phục vụ nghiên cứu, giảng dạy điều trị đặc trưng chủng tộc châu Á nói chung người Việt nói riêng Ngồi ra, kết sử dụng giảng dạy nghiên cứu cắn khớp, trẻ em đặc biệt chỉnh hình mặt (CHRM) Về ứng dụng thực tiễn lâm sàng Ứng dụng theo dõi tương quan vùng sau: (1) Tương quan mặt phẳng tận cối sữa thứ (MPTC RE) dạng bậc xuống gần sữa nên xem dạng lý tưởng tỉ lệ chuyển thành Formatted: Font: (Default) Times New Roman Formatted: Justified, Indent: First line: 0.5 cm, Space After: pt, Line spacing: Exactly 17 pt tương quan R6 hạng I vĩnh viễn cao tất ba dạng; Dạng bậc xuống xa có khả cao chuyển thành tương Formatted: Font: (Default) Times New Roman quan R6 hạng II VV, đặc biệt nhóm chuyển thành R6 hạng II 100% hỗn hợp;(2) MPTC RE dạng thẳng có gần 1/3 chuyển thành tương quan R6 hạng II vĩnh viễn nên không Formatted: Font: (Default) Times New Roman xem dạng bình thường sữa mà cần phải theo dõi; Dạng bậc xuống gần sữa nên xem dạng lý tưởng Formatted: Font: (Default) Times New Roman tỉ lệ chuyển thành tương quan R6 hạng I VV cao tất ba dạng; (3) MPTC RE dạng bậc xuống xa có khả cao chuyển thành tương quan R6 hạng II vĩnh viễn, đặc biệt nhóm chuyển thành R6 hạng II 100% hỗn hợp nên cần can thiệp sớm tốt Dạng thẳng có gần 1/3 chuyển thành tương quan R6 hạng II VV Formatted: Font: (Default) Times New Roman Ứng dụng phát sớmnguy có trường hợp SSKC hạng Formatted: Font: (Default) Times New Roman II tương lai: có dựa vào “yếu tố định” đến tương quan Formatted: Font: (Default) Times New Roman R6 hạng II: (1) Sự thay đổi chiều rộng cung vùng HD từ Formatted: Font: (Default) Times New Roman T2-T3; (2) Vị trí RE HT theo chiều trước sau T1; (3) Sự thay đổi Formatted: Font: (Default) Times New Roman chiều rộng cung vùng HT từ T2-T3; (4) Tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 Ứng dụng chẩn đoán sai SKC hạng II, cần trọng: (1) Đánh giá đa yếu tố giai đoạn trình tăng trưởng; (2) Đánh giá đa chiều cung răng, xương hàm…trong đó, chiều ngang chiều có ý nghĩa quan trọng SKC hạng II Đánh giá riêng lẻ kết hợp yếu tố tương quan với (3) Đánh giá riêng lẻ kết hợp yếu tố tương quan với nhau.Chú trọng đánh giá yếu tố cung răng, xương hàm theo chiều ngang phương tiện thích hợp Ứng dụng điều trị can thiệp: SKC hạng II: cần trọng can thiệp đa chiều đa yếu tố: (1) Theo chiều ngang: nới rộng cung HT, kiểu soát chiều rộng cung HD để điều chỉnh tương quan theo chiều rộng hai hàm; (2) Theo chiều đứng: kiểm soát tăng trưởng theo chiều đứng XHT, kích thích tăng trưởng XHD theo chiều đứng ; (3) Theo chiều trước sau: kích thích phát triển XHD Kết cơng trình nghiên cứu bổ sung thêm kiến thức giúp Bác sĩ Răng Hàm Mặt (RHM) nói chung Bác Sĩ CHRM nói riêng diễn tiến hình thái khớp cắn tồn q trình phát triển Đồng thời, cung cấp kiến thức yếu tố ảnh hưởng hình thành phát triển tương quan R6 vĩnh viễn Những kiến thức cho tối quan trọng việc phát sớm, theo dõi can thiệp kịp thời trường hợp có nguy cao phát triển thành tương quan khớp cắn không tốt tương lai Đồng thời, kết nghiên cứu giúp cho việc điều trị chình hình can Formatted: Font: (Default) Times New Roman Formatted: Font: (Default) Times New Roman Formatted: Font: (Default) Times New Roman Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Condensed by 0.2 pt Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Condensed by 0.2 pt Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Condensed by 0.2 pt Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Condensed by 0.2 pt thiệp, phòng ngừa hiệu tập trung vào yếu tố nguyên nhân Bố cục luận án Luận án có 148 trang, bao gồm phần Mở đầu (2 trang); Chương – Tổng quan (35 trang); Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu (26 trang); Chương – Kết (32 trang); Chương – Bàn luận (43 trang); Kết luận (4 trang) kiến nghị (1 trang); Các công trình cơng bố liên quan đến luận án (1 trang) Luận án có 26 bảng, 43 hình, 11 biểu đồ 110 tài liệu tham khảo TỔNG QUAN Tương quan khớp cắn vùng sau yếu tố quan trọng hàng đầu đánh giá tình trạng khớp cắn dù giai đoạn phát triển nào: sữa, hỗn hợp hay vĩnh viễn Ở giai đoạn sữa, tương quan MPTC RE sử dụng để đánh giá hình thái khớp cắn vùng sau gồm có dạng thẳng, bậc xuống gần bậc xuống xa Mỗi dạng tương quan thay đổi theo xu hướng khác trình phát triển Trong trình phát triển răng, tương quan MPTC RE sữa có liên quan mật thiết đến tương quan R6 sau Trong tất dạng tương quan MPTC RE sữa, tỉ lệ chuyển thành tương quan R6 hạng I dạng bậc xuống gần lớn (hơn 70-80%) tiếp đến tương quan dạng thẳng (khoảng 50-80%) cuối dạng bậc xuống xa (từ 0-35%) Sự hình thành phát triển tương quan vùng sau từ giai đoạn sữa đến hỗn hợp đến vĩnh viễn trình phức tạp phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt tăng trưởng Sự tương tác lẫn yếu tố trình phát triển ảnh hưởng đến việc hình thành tương quan R6 bình thường hay bất thường vĩnh viễn Trong CHRM, đặc biệt chỉnh hình can thiệp phịng ngừa, hiểu biết chế hình thành tương quan khớp cắn vùng sau yếu tố ảnh hưởng đến chế kiến thức cần thiết cho nhà nghiên cứu lẫn thực hành Theo đó, vai trò yếu tố răng, cung răng, xương hàm sọ mặt … cần phân tích mối tương quan lẫn trình tăng trưởng Điều giúp cho việc phát hiện, chẩn đốn sớm mà cịn góp phần quan trọng chỉnh hình phịng ngừa, chỉnh hình can thiệp, giúp việc điều trị tập trung vào yếu tố nguyên nhân từ tăng khả thành cơng Theo nhiều tác giả, có chế ảnh hưởng đến hình thành phát triển tương quan vùng sau là: (1) di gần sớm, (2) di gần muộn (3) phát triển không đồng xương hàm (XHT) xương hàm (XHD) Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu cịn cho thấy có số yếu tố khác ảnh hưởng đến trình chiều cao mặt, hướng phát triển XHD, chiều rộng cung tăng trưởng chiều rộng cung trình phát triển, tương quan MPTC RE sữa, tương quan R6 ban đầu hỗn hợp, gài khớp hai cung răng…Như vậy, có nhiều yếu tố răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt cho có ảnh hưởng đến hình thành phát triển tương quan vùng sau Vì thế, sai khớp cắn (SKC) xem tình trạng liên quan đa yếu tố đa chiều khơng có sai biệt theo chiều trước sau mà sai biệt chiều ngang chiều đứng cung răng, xương hàm ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu dọc túy 3.2 Đối tượng nghiên cứu: gồm MH PSN chọn từ 287 trẻ trường mẫu giáo thành phố Hồ Chí Minh tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh GS Hồng Tử Hùng khởi xướng Bộ Y Tế quản lý Nghiên cứu gồm có mẫu: (1) mẫu nghiên cứu MH (2) mẫu nghiên cứu MH kết hợp với PSN Mẫu nghiên cứu MH Mẫu nghiên cứu MH gồm có 66 trẻ, trẻ có cặp MH sữa (T1), hỗn hợp (T2) vĩnh viễn (T3) Như có 132 tương quan R sau giai đoạn 396 tương quan R sau giai đoạn Mẫu nghiên cứu MH kết hợp với PSN Mẫu nghiên cứu MH kết hợp với PSN chọn từ mẫu nghiên cứu MH, gồm có 25 trẻ, trẻ có cặp MH T1, T2, T3 PSN tương ứng với MH giai đoạn Như có 50 tương quan R sau giai đoạn 150 tương quan R sau giai đoạn Tiêu chuẩn chọn mẫu hàm Bộ sữa: Có 20 sữa mọc hoàn toàn cung hàm tiếp xúc cắn khớp với đối diện Bộ hỗn hợp: Có R6 cửa vĩnh viễn mọc hoàn toàn cung hàm tiếp xúc cắn khớp với đối điện, đủ nanh cối sữa tương quan R sau Bộ vĩnh viễn: Hình 4.1 Sơ đồ diễn tiến hình thái khớp cắn từ T1 đến T2 T3 Phần kết phân tích diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau dạng MPTC RE khác sữa 4.2.1 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng thẳng Theo hình 4.2, 48 tương quan MPTC RE dạng thẳng giai đoạn T1 chuyển sang giai đoạn T2 phần lớn (85%) chuyển thành tương quan R6 dạng đối đỉnh (hạng II 50%), phần lại (15%) chuyển thành hạng tương quan R6 hạng I Tiếp theo, chuyển từ giai đoạn T2 sang T3, trường hợp có tương quan R6 hạng I T2, 100% giữ nguyên tương quan T3 Đối với nhóm chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% T2, đa số trường hợp (63%) chuyển thành tương quan R6 hạng I, phần lại (37%) giữ nguyên tương quan hạng II 50% Như vậy, nhóm có tương quan MPTC RE ban đầu dạng thẳng, trình phát triển từ T1 đến T3, phần lớn chuyển thành tương quan R6 hạng I bình thường (69%), phần lại chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% (31%) 14 Hình 4.2 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng thẳng 4.2.2 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng bậc xuống gần Theo hình 4.3, 79 tương quan MPTC RE dạng bậc xuống gần giai đoạn T1 chuyển sang T2 có 49% chuyển thành tương quan R6 hạng I 51% chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% Tiếp theo, chuyển từ giai đoạn T2 sang T3, 39 trường hợp có tương quan R6 hạng I, phần lớn (85%) giữ nguyên tương quan T3, 10% chuyển thành tương quan R6 hạng III có 5% chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% Đối với nhóm gồm 40 tương quan R6 hạng II 50% T2, chuyển sang giai đoạn T3, đa số (80%) chuyển thành tương quan R6 hạng I, có 20% giữ nguyên tương quan hạng II 50% Như vậy, nhóm có MPTC RE dạng bậc xuống gần, trình phát triển từ từ T1 đến T3 đa số chuyển thành tương quan 15 R6 hạng I (82%), lại chuyển thành hạng tương quan R6 hạng II (13%) có 5% chuyển thành tương quan R6 hạng III Hình 4.3 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng bậc xuống gần 4.2.3 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng bậc xuống xa Theo hình 4.4, tương quan MPTC RE dạng bậc xuống xa giai đoạn T1 chuyển sang giai đoạn T2 phần lớn (80%) chuyển thành tương quan R6 hạng II 100%, có tương quan R sau (20%) chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% Tiếp theo, chuyển từ giai đoạn T2 sang T3, trường hợp có tương quan R6 hạng II 50% chuyển thành tương quan R6 hạng I T3 Đối với nhóm chuyển thành tương quan R6 hạng II 100%, tất chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% T3 Như vậy, nhóm có tương quan MPTC RE dạng bậc xuống xa, trình phát triển từ T1 đến T3, phần lớn chuyển thành 16 tương quan R6 hạng II 50% với tỉ lệ 80%, phần lại chuyển thành tương quan R6 hạng I bình thường với tỉ lệ 20% Hình 4.4 Diễn tiến hình thái khớp cắn nhóm dạng bậc xuống xa Như vậy, tóm tắt diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau trình phát triển sau: - Dạng thẳng dù xem tương quan lý tưởng sữa có 30% chuyển thành R6 hạng II vĩnh viễn cao - Dạng bậc xuống gần dạng có tỉ lệ chuyển thành hạng I cao (82%) tất dạng MPTC RE sữa - Dạng bậc xuống xa dạng khơng có điều chỉnh q trình phát triển Vì thế, cần phải điều trị can thiệp sớm tốt 4.3 Đặc điểm mơ tả nhóm SKC 17 Trong phần phân tích riêng lẻ yếu tố ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II, biến số kết nghiên cứu tương quan R6 vĩnh viễn chia thành ba nhóm: (1) Nhóm có tương quan R6 hạng I coi nhóm chứng (gọi tắt nhóm hạng I); (2) Nhóm có tương quan R6 hạng II 50% (gọi tắt nhóm SKC hạng II) (3) Nhóm có tương quan R6 hạng III (tắt nhóm SKC hạng III) 4.3.1 Đặc điểm mơ tả nhóm SKC hạng II So với nhóm có tương quan R6 hạng I bình thường, nhóm SKC hạng II có đặc điểm MH PSN sau: - Độ cắn chìa lớn trì từ T1-T2-T3 Khoảng E HD nhỏ Liên quan đến MPTC RE T1 tương quan R6 T2 Cung HT hẹp tương đối so với HD giai đoạn lẫn tăng trưởng - Chu vi vùng sau HT giảm nhiều từ T2-T3 RE HT (UE-X) phía trước nhiều T1 Tỉ lệ chiều dài XHD so với XHT nhỏ Tầng mặt (TMG) lớn hơn, tầng mặt (TMD) nhỏ làm cho tỉ lệ chiều cao TMG TMD lớn T2 T3 tỉ lệ tăng nhiều từ T2-T3 4.3.2 Đặc điểm mô tả nhóm SKC hạng III So với nhóm có tương quan R6 hạng I bình thường, nhóm SKC hạng III vĩnh viễn có đặc điểm MH PSN sau: - Tất khe hở sữa HD lớn Độ cắn phủ nhỏ T1, T2, T3 100% tương quan R6 hạng I T2 Chiều rộng, chiều sâu chu vi cung sữa hàm lớn Chiều dài sọ trước lớn T1, T2, T3 18 - Chiều cao tầng mặt tồn phía trước lớn, TMD dài T1, T2, T3 - XHD có khuynh hướng đóng T1, T2, T3 - Trục cửa HT chìa nhiều vị trí sau HT HD trước xuống T1, T2, T3 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II qua phân tích hồi quy logistic 4.4.1 Các yếu tố MH ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II Từ phân tích riêng lẻ yếu tố MH, chọn tổng cộng 26 yếu tố có mức ý nghĩa p < 0,2 để đưa vào phân tích hồi quy Formatted Table logistic đa yếu tố Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Bảng 4.2 Phân tích hồi quy logistic MH nhóm hạng II T3 STT STT Các yếu tố ảnh hưởngYếu tố Ký hiệu OR p Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt 95% Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt 11 Tương quan R6 T2 hạng II 50% a 6,3 0,04 1,08-37,35 22 Độ cắn chìa T1 b 2,11 0,008 1,22-3,67 c 1,9 0,002 1,26-2,81 d 1,75 0,03 1,06-2,88 e 0,3 0,002 0,14-0,64 f 0,25 0,03 0,07-0,87 g 0,11 0,007 0,02-0,54 33 44 55 66 77 Chiều rộng cung vùng RE HD T2 Sự thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HD từ T2 đến T3 Sự thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HT từ T2 đến T3 Khoảng E bên tương quan R sau HD Khe hở sữa vùng R sau HT tương quan R sau Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt KTC Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted Table Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 15 pt Formatted: Font: pt, Bold Formatted: Left, Space After: pt, Line spacing: Exactly 17 pt 19 Hình 4Error! No text of specified style in document Các yếu tố Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.4 pt MH ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.4 pt Kết phân tích hồi quy logistic theo bảng 4.2 hình 4.4 cho Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.4 pt thấy có bảy yếu tố MH ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.4 pt 50% so với nhóm R6 hạng I bình thường T3 Trong đó, bốn yếu tố có OR >1 gọi “yếu tố nguy cơ” ba yếu tố có 1 yếu tố bảo vệ với OR < 1, yếu tố diễn giải cụ thể sau: 22 Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.2 pt Formatted: Font: Italic, Condensed by 0.2 pt a Vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 trước 1mm khả tương quan R6 T3 hạng II 50% tăng 1,8 lần b Sự thay đổi tỉ lệ chiều cao TMG TMD phía trước từ T1 đến T2 tăng 1% khả tương quan R6 T3 hạng II 50% tăng 1,29 lần c Tỉ lệ chiều dài XHD XHT T2 tăng 1% khả tương quan R6 T3 hạng II 50% giảm 25% Từ phân tích hồi quy logistic đa yếu tố PSN, kết xây dựng phương trình hồi quy tương quan R6 hạng II T3 sau: Formatted: Justified, Indent: First line: 0.5 cm, Line spacing: Exactly 17 pt Formatted: Font: Bold R6 (T3) = 13,2 + 0,6a – 0,3c – 0,3b – 0,3c Trong đó: Formatted: Font: Bold - a: vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 - b: thay đổi tỉ lệ chiều cao TMG chiều cao TMD phía trước Formatted: Font: Bold từ T1 đến T2 - c: tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 4.4.3 Các yếu tố MH PSN định đến tương quanTQ R6 hạng Formatted: Condensed by 0.3 pt II Kết phân tích hồi quy logistic kết hợp yếu tố mẫu hàm PSN trình bày bảng 4.4 Formatted Table Bảng 4.4 Phân tích hồi quy logistic mẫu hàm kết hợp phim sọ Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt nghiêng nhóm hạng II T3 Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt STT Các yếu tố định Sự thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HD từ T2 đến T3 Vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 Tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 Sự thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HT từ T2 đến T3 Ký hiệu a b c d OR p KTC 95% 5,8 0,02 1,25-26,94 1,7 0,02 1,07-2,61 0,78 0,01 0,64-0,95 0,25 0,048 0,06-0,99 Formatted: Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Line spacing: Exactly 12 pt Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 12 pt 23 Hình 4.7 Các yếu tố MH kết hợp với PSN định đến tương quan R6 hạng II Kết phân tích hồi quy logistic theo bảng 4.4 hình 4.6 cho thấy có yếu tố MH PSN định đến tương quan R6 hạng II so với nhóm R6 hạng I vĩnh viễn Trong đó, có yếu tố nguy với OR >1 hai yếu tố bảo vệ với OR < 1, yếu tố diễn giải cụ thể sau: a Thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HD từ T2 đến T3 tăng 1mm khả tương quan R6 T3 hạng II 50% tăng 5,8 lần b Vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 trước mm khả tương quan R6 T3 hạng II 50% tăng 1,7 lần c Tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 tăng 1% khả tương quan R6 T3 hạng II 50% giảm 22% d Thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HT từ T2 đến T3 tăng mm khả tương quan R6 T3 hạng II 50% giảm 75% 24 Từ phân tích hồi quy logistic đa yếu tố kết hợp yếu tố MH PSN, kết xây dựng phương trình hồi quy tương quan R6 hạng II T3 sau: R6 (T3) = 13,1 + 1,8a+ 0,5b - 1,4c – 0,2d R6 (T3) = 13,1 + 0,5a – 0,2b - 1,4c + 1,8d Trong đó: - a: vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 - b: tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 - c: thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HT từ T2 đến T3 - d: thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HD từ T2 đến T3 Tóm lại, qua phân tích hồi quy logistic yếu tố MH, PSN phân tích hồi quy logistic kết hợp yếu tố MH PSN Kết cho thấy SKC hạng II không đơn sai biệt vị trí R6 theo chiều trước sau mà sai biệt đa chiều đa yếu tố bao gồm yếu tố răng, cung răng, xương hàm, sọ mặt tăng trưởng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Về diễn tiến hình thái khớp cắn vùng sau từ sữa đến hỗn hợp đến vĩnh viễn Dạng thẳng dù xem tương quan lý tưởng sữa có tỉ lệ chuyển thành R6 hạng II vĩnh viễn cao 30% Dạng bậc xuống gần dạng chuyển thành hạng I cao tất dạng MPTC RE sữa với tỉ lệ 82% Dạng bậc xuống xa dạng khơng có điều chỉnh q trình phát triển Về đặc điểm mơ tả SKC hạng II SKC hạng III Nhóm SKC hạng II SKC hạng III khơng có tương quan R6 sai biệt theo chiều trước sau mà cịn có nhiều đặc điểm khác biệt so với nhóm có tương quan R6 hạng I bình thường răng, cung răng, 25 Formatted: Font: 11 pt, Bold Formatted: Line spacing: Exactly 16 pt Formatted: Condensed by 0.3 pt xương hàm sọ mặt giai đoạn T1, T2, T3 trình tăng trưởng qua giai đoạn Các yếu tố MH ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II T3 Có bảy yếu tố ảnh hưởng đến hình thành tương quan R6 hạng II so với nhóm có tương quan R6 hạng I T3: (1a) Tương quan R6 T2 (OR = 6,3) (2b) Độ cắn chìa T1 (OR = 2,11) (3c) Chiều rộng cung vùng RE HD T2 (OR = 1,9) (4d) Thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HD từ T2-T3 (OR = 1,75) (5e) Khe hở sữa vùng R sau HT tương quan R sau (OR = 0,11) (6f) Khoảng E HD (OR = 0,25) (7g) Thay đổi chiều rộng cung vùng R6 HT từ T2-T3 (OR = 0,3) Với phương trình hồi quy sau: R6 (T3) = -23,6 + 1,8a + 0,7b + 0,6c + 0,6d – 2,2e– 1,4f – 1,2g Các yếu tố PSN ảnh hưởng đến tương quan R6 hạng II T3 Có ba yếu tố ảnh hưởng đến hình thành tương quan R6 hạng II so với nhóm có tương quan R6 hạng I T3: (1a) Vị trí RE HT theo chiều trước-sau (UE-X) T1 (OR = 1,8) (2b) Sự thay đổi tỉ lệ chiều cao TMG TMD phía trước (NANS/ANS-Me) từ T1-T2 (OR = 1,29) (3c) Yếu tố tỉ lệ chiều dài XHD so với XHT T2 (OR = 0,75) Với phương trình hồi quy sau: R6 (T3) = 13,2 + 0,6a – 0,3c – 0,3b Các yếu tố định đến tương quan R6 hạng II T3 qua phân tích hồi quy logistic MH kết hợp PSN Có bốn yếu tố định đến hình thành tương quan R6 hạng II so với nhóm hạng I: 26 Formatted: Condensed by 0.4 pt Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Indent: Left: cm, First line: cm, Line spacing: Exactly 16 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers Formatted: Centered, Line spacing: Exactly 16 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers Formatted: Condensed by 0.4 pt Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Indent: Left: cm, First line: cm, Line spacing: Exactly 16 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers (1a) Sự thay đổi chiều rộng cung vùng HD từ T2-T3 (OR = 5,8) (2b) Vị trí RE HT theo chiều trước sau T1 (OR =1,7) (3c) Sự thay đổi chiều rộng cung vùng HT từ T2-T3 (OR = 0,25) (4d) Tỉ lệ chiều dài XHD chiều dài XHT T2 (OR = 0,78) Với phương trình hồi quy sau: R6 (T3) = 13,1 + 1,8a+ 0,5b - 1,4c – 0,2d KIẾN NGHỊ Nghiên cứu thêm vai trò khoảng E phát triển khớp cắn, tình trạng chen chúc răng… từ xem xét thay khoảng leeway khoảng E, đặc biệt HD CHRM SKC hạng II hội chứng liên quan đa yếu tố đa chiều chiều ngang đóng vai trị quan trọng Vì thế, cần xem xét phim sọ thẳng phim thường quy để đánh giá phức hợp sọ-mặtrăng theo chiều ngang điều trị CHRM Đề xuất điều trị CHRM SKC hạng II cần trọng ba chiều không gian Xem xét phương pháp nong nhanh XHT cách thức điều trị bổ trợ điều trị can thiệp trường hợp SKC hạng II có hẹp XHT tương đối so với XHD Cần thực thêm nghiên cứu hình thành phát triển SKC hạng III với cỡ mẫu lớn để tìm yếu tố thực ảnh hưởng định đến tình trạng sai khớp cắn hạng III - dạng khó, đặt thách thức điều trị CHRM 27 Formatted: Font: Not Bold Formatted: Indent: Left: cm, First line: 0.5 cm, Line spacing: Exactly 16 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1) Trần Thị Bích Vân, Đống Khắc Thẩm, Hồng Tử Hùng (2019), "So sánh khoảng E khoảng Leeway chỉnh hình mặt", Y học TP Hồ Chí Minh, 17(2), tr 65-70 2) Trần Thị Bích Vân, Đống Khắc Thẩm, Hồng Tử Hùng (2020), "Các yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi tương quan cối lớn thứ giai đoạn hỗn hợp", Y học TP Hồ Chí Minh, 24(2), tr 58-66 Formatted: Justified, Indent: Left: 0.5 cm, Line spacing: Exactly 16 pt, Don't adjust space between Latin and Asian text, Don't adjust space between Asian text and numbers ... ĐẾN LUẬN ÁN 1) Trần Thị Bích Vân, Đống Khắc Thẩm, Hồng Tử Hùng (2019), "So sánh khoảng E khoảng Leeway chỉnh hình mặt", Y học TP Hồ Chí Minh, 17(2), tr 65-70 2) Trần Thị Bích Vân, Đống Khắc Thẩm,... triển Đồng thời, cung cấp kiến thức yếu tố ảnh hưởng hình thành phát triển tương quan R6 vĩnh viễn Những kiến thức cho tối quan trọng việc phát sớm, theo dõi can thiệp kịp thời trường hợp có nguy... chuyển từ giai đoạn T2 sang T3, trường hợp có tương quan R6 hạng I T2, 100% giữ nguyên tương quan T3 Đối với nhóm chuyển thành tương quan R6 hạng II 50% T2, đa số trường hợp (63%) chuyển thành