Bài giảng nha khoa Phức hợp ngà tủy

Trang 2 MỞ ĐẦUVề mặt giải phẫu và thực hành, ngà và tủy răng là những mô khác nhau về cấu trúcvà thành phần: • Ngà răng là mơ cứng• Tủy răng là mơ mềmTuy vậy, Ngà và tủy răng có chung ng

PHỨC HỢP NGÀ-TỦY: MÔ SINH LÝ HỌC VÀ ỨNG DỤNG TRONG NHA KHOA PHỤC HỒI NGND, GS BS Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com Website: www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU Về mặt giải phẫu thực hành, ngà tủy mô khác cấu trúc thành phần: • Ngà mơ cứng • Tủy mơ mềm Tuy vậy, Ngà tủy có chung nguồn gốc phôi thai: từ ngoại trung mô (ectomesenchyme), Chúng trì mối liên hệ mật thiết suốt đời sống Ngà tủy kết nối toàn vẹn với theo ý nghĩa phản ứng sinh lý bệnh lý hai mơ có tác động động mô kia, Nghĩa là, tác nhân ảnh hưởng đến ngà tác động đến tủy ngược lại  Quan niệm hệ thống ngà-tủy (hay quan ngà-tủy), vậy, hình thành công nhận rộng rãi HoangTuHung.com ĐẶC ĐIỂM MÔ NGÀ TỦY Hầu hết tế bào tủy loại tế bào non chưa biệt hóa, dồi tủy mọc, có khuynh hướng biệt hóa thành tế bào đặc hiệu, tế bào dạng nguyên bào ngà Sinh lý tủy điều kiện bình thường phản ứng viêm, phụ thuộc vào mối liên hệ qua lại tế bào, mạch máu mạch bạch huyết, dịch kẽ, thần kinh tủy Các đại thực bào thấy tủy bình thường, tủy bị tổn thương, chúng tăng lên số lượng Dịch kẽ bao xung quanh thành phần hữu hình môi trường trung gian cho liên hệ tế bào, huyết tương, dịch bạch huyết Dịch kẽ tủy ống ngà tạo thành hệ liên tục, suốt từ tiếp nối men ngà xê măng ngà đến vùng trung tâm mô liên kết mềm tủy HoangTuHung.com Mạch máu tủy có cấu trúc với đặc trưng: - Thành mỏng - Nội mạc khơng liên tục , - Có nhiều cứa sổ mao mạch Các đặc điểm mạch máu nhằm thực chức năng: tạo điều kiện cho trao đổi chất dinh dưỡng sản phẩm chuyển hóa dịch kẽ huyết tương Những trao đổi quan trọng tủy bị tổn thương, bao gồm ảnh hưởng thủ thuật điều trị, chấn thương, sâu răng… Mạch bạch huyết vận chuyển dịch khỏi tủy cóHoangTuHung.com vai trị việc trì cân thể dịch NHẠY CẢM NGÀ Hệ thống ngà-tủy quan nhạy cảm Ngà bị lộ nhạy cảm với tất kích thích áp lực, học, nóng, lạnh tác nhân hóa học… Tất kích thích gây cảm giác khó chịu (“ê buốt” hay “đau”) Kích thích lạnh thường gây đau nhiều so với nóng, dịch chuyển dịng chất dịch, gây co rút thành phần ống ngà Khi bị kích thích nóng, thành phần ống ngà dãn nở diễn dòng chảy vào Nhạy cảm ngà tình trạng đau nhói, xảy đột ngột, có mơ tả bị dao đâm HoangTuHung.com Ba chế đưa để giải thích tượng nhạy cảm ngà: 1- thuyết dẫn truyền thần kinh trực tiếp: tủy có phân bố thần kinh, đầu tận thần kinh kết thúc ống ngà đáp ứng bị kích thích 2- thuyết nguyên bào ngà dẫn truyền: ngun bào ngà có vai trị nhận cảm đôi với thần kinh tủy - nhận cảm nguyên bào ngà: dẫn truyền tín hiệu nguyên bào ngà tế bào thần kinh 3- thuyết thủy động học (Brännstrưm): tính chất ống ngà cho phép dịch chuyển dịch ngà có kích thích, dịch chuyển tác động đến đầu tận sát ngà dây thần kinh tủy HoangTuHung.com Mọi giảm tính dịch chuyển dịch ngà nơi ngà lộ làm giảm nhạy cảm ngà: - đóng bít ống ngà lắng đọng khoáng chất, bám/bồi đắp chất hữu ống ngà - tăng khống hóa bề mặt ngà, tạo thành ngà khống hóa q mức bề mặt ngà Sự tạo ngà quanh ống mặt tiếp giáp ngà nguyên phát ngà thứ phát ngà thứ phát phản ứng làm giảm lưu chuyển dịch ngà Các tác nhân ngăn chặn dịch chuyển thành phần ống ngà lên bề mặt ngà lộ làm giảm hay loại trừ nhạy cảm Điều ứng dụng sản phẩm chống nhạy cảm ngà HoangTuHung.com kỹ thuật dán nha khoa Ống ngà mở bị bít kín tự nhiên Dịch kẽ áp lực dịch kẽ Áp lực dịch kẽ tủy tương đối cao, có vai trị cảm giác đau đột ngột khi mài chạm đến ngà lành Về mặt hóa học, mơ tủy chứa 25% chất hữu 75% nước Áp lực: – 15 mmHg Trong tình trạng viêm, áp lực tủy tăng đến 35 mmHg cao hơn, tủy hoàn tồn nằm khoang kín tạo ngà (hốc tủy), nhanh chóng bị tổn thương khơng hồi phục HoangTuHung.com PHỨC HỢP NGÀ-TỦY Ở RĂNG TÍCH TUỔI Phức hợp ngà-tủy trải qua q trình thay đổi thối theo thời gian − Hốc tủy hẹp dần ngà thứ phát ngà phản ứng − Bồi đắp ngà ống làm hẹp dần, chí bít kín ống ngà Tình trạng giàu tế bào, sợi yếu tố đặc trưng tủy trẻ, bị thay đổi theo tuổi: • Narowing of the pulp cavity, • Translucent dentin, • Depositon of cementum − Giảm số lượng mạch máu − Giảm dần mức độ tập trung nguyên bào sợi tủy buồng − Tăng dần bó sợi tủy chân HoangTuHung.com Những thay đổi tuổi tác thần kinh mạch máu tủy kèm theo thay đổi tế bào: tủy người cao tuổi, thành phần sợi cao số lượng tế bào thấp Phần trung tâm tủy mọc: nhiều tế bào Tủy người 67 tuổi: có tế bào BV = mạch máu (x350 ) Về mặt lâm sàng, thay đổi quan trọng tế bào tiền thân vốn biệt hóa thành loại tế bào khác tham gia trình sửa HoangTuHung.com chữa tủy người trẻ trở nên hiệu người cao tuổi Tủy tích tuổi bị giảm sút số chức năng: • Giảm tính nhạy cảm thối hóa sợi trục thần kinh • Giảm khả tự hồi phục, sửa chữa hệ thống ngà-tủy • Xuất vùng loạn dưỡng canxi bất thường Formation of discrete calcified masses of calcium phosphorus: pulp stones (or denticles), they may be singular or multiple and found usually at orifice of the pulp cavity Physiologic aging changes of the dentin-pulp complex can be troubled or stopped by chronic pathological processes: caries, pulpitis, and especially pulpal necrosis or trauma Age changes in the pulp-dentin complex render it more resistant to environmental injury: - The spread of caries is slowed by tubule occlusion - Less sensibility in response to stimuli HoangTuHung.com “VẾT THƯƠNG” NGÀ VÀ SỰ KÍCH THÍCH TỦY ≈ 30% thể tích ngà chiếm bào chất nguyên sinh chất nhánh bên nguyên bào ngà ≈ 30 000 – 40 000 đuôi nguyên bào ngà bị cắt đứt/mỗi mm² ngà sửa soạn lỗ trám hình hộp cổ điển HoangTuHung.com DENTIN “WOULD” and PULPAL IRRITATION (cont’d.) ≈ 30 000 – 40 000 đuôi nguyên bào ngà bị cắt đứt/mỗi mm² ngà sửa soạn lỗ trám hình hộp cổ điển Trong mài làm mão, ≈ 15 000 ống ngà vùng ngoại vi bị cắt /1 mm² Ở tích tuổi, mối nguy tủy giảm xuống có tạo thành ngà thứ phát, làm giảm thể tích hốc tủy tạo thành ngà xơ HoangTuHung.com ĐÁP ỨNG CỦA PHỨC HỢP NGÀ TỦY TRONG NHA KHOA PHỤC HỒI Tiếp cận sinh học nha khoa phục hồi đòi hỏi hiểu biết sinh lý phức hợp ngà-tủy, bao gồm thay đổi tích tuổi Tất thành phần tủy răng, bao gồm tế bào, mạch máu mạch bạch huyết, dịch kẽ quan trọng đáp ứng với qui trình phục hồi Thủy động học dịch chuyển chất dịch có vị trí quan trọng điều kiện bình thường trường hợp bệnh lý chúng có ảnh hưởng quan ngà-tủy Việc cắt vào ngà dù tối thiểu sửa soạn lỗ trám làm mão đưa đến nhiều phản ứng tủy ngà Đau tủy thường có đặc điểm theo mạch đập, kéo dài thay đổi mức độ; đôi khi, dội, bị tác động thay đổi huyết áp thành chuỗi HoangTuHung.com KÍCH THÍCH TỦY Bảo vệ sống tủy mục tiêu hàng đầu nha khoa phục hồi Mọi can thiệp liên quan đến ống tủy mở đưa đến phản ứng Những nguy hại tủy hồn ngun khơng hồn ngun Cách thức, thời gian mức độ phản ứng tủy khác tùy theo loại kích thích tạo yếu tố kỹ thuật - yếu tố vật lý (nhiệt độ, áp lực) gây mài tạo lỗ trám sửa soạn cùi làm mão - yếu tố hóa học: vật liệu có tính axit dùng để xoi mòn men, ngà - vật liệu dán - vật liệu trám HoangTuHung.com Các tác nhân ngăn cản dòng chảy dịch ống ngà lên bề mặt ngà lộ loại trừ làm giảm nhạy cảm ngà Khi mài dụng cụ quay dụng cụ cầm tay, lớp mùn (mùn ngà mùn men) tạo thành, lớp mùn dày khoảng μm bám dính bề mặt Các lỗ mở ống ngà bị mùn ngà bịt kín (nút mùn), nút mùn sâu vào ống ngà khoảng of 1–10 μm Các nút mùn liên tục với lớp mùn bề mặt Trong qui trình dán, lớp lai tạo thành, nhựa vật liệu dán thấm nhập vào lớp mùn ngà nút mùn HoangTuHung.com CƠ CHẾ DÁN NGÀ Lớp mùn ngà (dày khoảng μm) phủ toàn bề mặt ngà nút mùn sâu vào ống ngà khoảng – 10 μm, bít lỗ vào ống ngà Ngà xoi mịn acid phosphoric 37,5% Thành phần vơ mùn ngà ngà quanh ống bị hòa tan, tạo thành hình ảnh miệng phễu đặc trưng HoangTuHung.com Do thấm nhập nhựa vào mùn ngà, lớp lai tạo thành bề mặt ngà đuôi nhựa sâu vào ống ngà KÍCH THÍCH TỦY (tiếp) Tủy nhạy cảm với tăng nhiệt độ, nhiệt độ tăng 10ºC gây kết tủa protein tổn thương tế bào không hồi phục hoại tử mơ tủy Trong q trình mài dụng cụ quay, cần có nước phun để làm lạnh chỗ mài Nhựa acrylic tự cứng sử dụng miệng làm mão tạm, miếng chặn (trượt) trước…có thể gây tăng nhiệt độ buồng tủy lên đến 75ºC Trong trường hợp xấu nhất, gây chết nguyên bào ngà diện rộng HoangTuHung.com Tóm tắt Từ quan điểm chức liên hệ với nha khoa phục hồi, ngà tủy tích hợp đến mức chúng phải xem phức hợp: phức hợp ngà tủy Tiếp cận sinh học nha khoa phục hồi đòi hỏi hiểu biết cấu trúc chức bình thường ngà-tủy, bao gồm thay đổi tích tuổi Bảo vệ sống tủy mục tiêu hàng đầu nha khoa bảo tồn Tồn qui trình phục hồi sống cần phải dự phòng nguy hại phức hợp ngà-tủy HoangTuHung.com Tài liệu tham khảo - Shibukawa Y, Sato M, Kimura M, et al.: Odontoblast as sensory receptors: transient receptor potential channels, pannexin-1, and ionotropic ATP receptors mediate intercellular odontoblastneuron signal transduction, Pflugers Arch, 2014 - B.K.B Berkovitz, G.R Holland, B.J Moxham: Oral Anatomy, Histology and Embryology, Mosby, 2002 - A Nanci: Ten Cate’s Oral Histology, Mosby, 6th ed., 2003 HoangTuHung.com