Bài giảng Xquang cột sống

Tư thế chụp• Nghiêng: đánh giá ban đầu – Tư thế bơi sải • Thẳng – Đốt sống cổ thấp với miệng ngậm – Đốt sống cổ cao với miệng mở • Chếch: khi không có chấn thương nặng, gãy xương, trật k

BS MAI DUY LINH

X QUANG CỘT SỐNG

Giải phẫu đốt sống

Cột sống cổ

Tư thế chụp

• Nghiêng: đánh giá ban đầu

– Tư thế bơi sải

• Thẳng

– Đốt sống cổ thấp với miệng ngậm

– Đốt sống cổ cao với miệng mở

• Chếch: khi không có chấn thương nặng, gãy xương, trật khớp

Phim nghiêng

• Đánh giá:

– Mô mềm trước cột sống

– Đường trước thân cột sống

– Đường sau thân cột sống

Phim nghiêng

Phim nghiêng

• Tư thế bơi sải:

– 1 tay để cao trên đầu

– 1 tay dọc thân người

→ Bộc lộ vùng nối cổ - ngực

Phim nghiêng

Phim thẳng

• Chụp đốt sống cổ thấp C3-C7 (miệng ngậm)

– Đánh giá gãy chéo

• Chụp đốt sống C1-C2 với miệng mở

– Đánh giá các loại gãy khớp C1-C2

Phim thẳng

• Đánh giá:

– Lỗ liên hợp C2-T1: hẹp hoặc chèn ép do gai xương

– Các diện khớp: trật khớp, khóa

Phim chếch

Cột sống ngực

Tư thế chụp

• Thẳng (trước – sau)

• Nghiêng:

– Khó đánh giá các đốt sống trên (T1-T4) do vai che

→chụp tư thế bơi sải

Phim thẳng

Phim nghiêng

Biến thể

• Trẻ em: mấu ở bờ trước đốt sống ≠ gãy

Cột sống thắt lưng

– Nếu không thấy rõ trên các tư thế nghiêng

do xương chậu hoặc mô mềm che.

Phim thẳng

Phim nghiêng

• Độ cong cột sống: giảm độ cong

• Đường bờ trước và sau thân đốt sống: trượt đốt sống

• Thân xương: hình dạng, chiều cao, gãy xương

• Thành phần sau

• Đĩa đệm

Phim nghiêng

Phim chếch

Vùng thắt lưng - cùng

Biến thể

• Tật nứt đốt sống: dính không hoàn toàn cung sau L5 hoặc S1

Biến thể

• Cùng hóa L5

Thay đổi trục cột sống

Gù

Vẹo cột sống

Trượt đốt sống

• Do hủy eo, thoái hóa, chấn thương

• Trượt ra trước hoặc ra sau của thân sống trên so với thân sống dưới

• Phân độ theo Meyerding: 4 độ

– Mỗi độ tương ứng ¼ thân đốt sống

Trượt đốt sống L5-S1

• Spondylolysis

Chấn thương cột sống

Dấu hiệu cơ bản

• Gãy mỏm ngang, mỏm gai, mỏm khớp

Dấu hiệu cơ bản

Dấu hiệu cơ bản

• Phim nghiêng:

– Thân đốt sống: hình dạng, chiều cao

– Trượt đốt sống

– Chèn ép ống sống: thoát vị đĩa đệm, mảnh xương

• Phim chếch:

– Hẹp lỗ liên hợp

– Chó Scottie

Phân loại

• Cột sống chia thành 3 cột theo Denis:

– Cột trước: dây chằng dọc trước, 2/3 trước thân đốt sống

– Cột giữa: 1/3 sau thân sống, dây chằng dọc sau

– Cột sau: các thành phần sau dây chằng dọc sau

Tổn thương 2/3 cột: không vững

Phân loại

Gãy cột sống cổ

• Đốt sống cổ giữa:

– Gập quá mức: gãy lún, gãy bờ trước Trượt đĩa đệm, đốt sống ra sau chèn ép ống sống

Gãy cột sống thắt lưng

• Gãy gian khớp thân đốt sống L4, L5 (spondylolysis)

Gãy chéo

Phân loại gãy nén đốt sống

Phân độ gãy nén đốt sống

Gãy đốt sống do loãng xương

Thoái hóa cột sống

Dấu hiệu cơ bản

• Hẹp khoảng đĩa đệm

• Xơ đặc xương dưới sụn

• Gai xương

Dấu hiệu cơ bản

Dấu hiệu thêm

• Kén dưới sụn

• Khí trong đĩa đệm

• Đóng vôi dây chằng dọc sau

• Trượt đốt sống

Khí trong đĩa đệm

Đóng vôi dây chằng dọc sau

Viêm cột sống do vi trùng

Viêm cột sống do vi trùng

U cột sống

U cột sống

Các thay đổi khác

Hẹp ống sống

• Đường kính trước – sau của ống sống: khoảng cách đường sau thân sống và đường mảnh gai

– Đoạn cổ: <13mm

– Đoạn thắt lưng: <15mm

• Khoảng liên cuống <25mm

Phim chếch

Vôi hóa đĩa đệm

Viêm cột sống dính khớp

Bamboo spine

• BN nữ, 67 tuổi, nội trợ

• Nhập cấp cứu vì đau lưng dữ dội sau khi trượt chân té

Ca lâm sàng 1

• BN nam 58 tuổi, nông dân

• Nhập viện vì đau thắt lưng 1 tháng: đau liên tục, không giảm khi nghỉ và dung

thuốc giảm đau, tăng vào buổi đêm

• Sốt nhẹ khoảng 2 tháng

ViêmThânSốngĐĩaĐệm

Thank You!