ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dạ dày tá tràng là một biến chứng thường thấy của bệnh loét dạ dày tá tràng, chiếm tỉ lệ 1522%, xếp thứ ba trong cấp cứu bụng ngoại khoa, sau viêm ruột thừa, tắc ruột và hàng thứ hai trong viêm phúc mạc thứ phát do viêm ruột thừa. Thủng ổ loét cần phải phẫu thuật cấp cứu vì nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời sẽ nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Những năm gần đây, nhờ sự hiểu biết về bệnh sinh của ổ loét với vai trò của Helicobacter Pylori, có nhiều thuốc điều trị tốt nên ít gặp hơn. Chẩn đoán bệnh thường dễ vì trong đa số các trường hợp triệu chứng khá điển hình, rõ rệt. Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật như khâu lỗ thủng đơn thuần, khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp với cắt thần kinh X, cắt dạ dày cấp cứu. Các phương pháp cắt dạ dày cấp cứu, khâu lỗ thủng kết hợp cắt thần kinh X là phẫu thuật rất phức tạp và không phải cơ sở y tế nào cũng thực hiện được. Khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp điều trị nội khoa được áp dụng nhiều nhất, bởi đơn giản, dễ thực hiện. Tuy nhiên, với phẫu thuật mở kinh điển, sau phẫu thuật, thời gian bệnh nhân hồi phục chậm hơn, nguy cơ nhiễm trùng vết mổ cao, đau nhiều sau phẫu thuật, thời gian nằm viện dài hơn. Phẫu thuật nội soi ra đời đã tạo ra một cuộc cách mạng trong nền y học với nhiều ưu điểm vượt trội. Năm 1989, P Mouret đã thông báo trường hợp khâu lỗ thủng dạ dày đầu tiên qua nội soi ổ bụng và từ đó phương pháp này đã được áp dụng có hiệu quả tại nhiều trung
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẦU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU TỪ THÁNG 1/2016 ĐẾN THÁNG 9/2023 Chủ nhiệm đề tài: BS CKII Hồ Ngọc Thái Đơn vị thực hiện: Khoa ngoại – BVĐK Diễn Châu Diễn Châu, tháng 02/2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIỄN CHÂU TỪ THÁNG 1/2016 ĐẾN THÁNG 9/2023 Những người thực hiện: BS CKII Hồ Ngọc Thái BS CKI Trần Văn Chung BS CKI Vũ Lê Trung Diễn Châu, tháng 02/2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây loét dày tá tràng .4 1.2.1 Vai trò acid chlohydric .5 1.2.2 Vai trò Helicobacter pylori 1.2.3 Vai trị thuốc chống viêm khơng steroid Aspirin 1.2.4 Các yếu tố nguy khác 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tần suất bệnh 1.3.2 Giới tính 1.3.3 Tuổi 1.3.4 Nghề nghiệp 1.3.5 Mùa năm 1.4 Giải phẫu bệnh thủng ổ loét dày – tá tràng 1.4.1 Đặc điểm ổ loét 1.4.2 Vị trí ổ loét thủng .8 1.4.3 Kích thước lỗ thủng 1.4.4 Bờ lỗ thủng .9 1.4.5 Tình trạng ổ bụng 10 1.5 Chẩn đoán thủng ổ loét dày – tá tràng .10 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng .10 1.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng .12 1.6 Các phương pháp điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng 13 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin .20 2.2.3 Phương pháp xử lý thông tin 21 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 22 3.1 Đăc điểm chung 22 3.1.1 Tuổi 22 3.1.2 Giới 22 3.1.3 Nghề nghiệp 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 3.3 Đặc điểm CLS .24 3.4 Đặc điểm mổ 25 3.4.1 Số lượng trocar dùng mổ 25 3.4.2 Đặc điểm lỗ thủng ổ loét dày- hành tá tràng .25 3.4.3 vị trí lỗ thủng ổ loét dày – hành tá tràng 26 3.4.4 Phương pháp khâu lỗ thủng 26 3.4.5 Lượng dịch rửa mổ .26 3.4.6 Thời gian phẫu thuật tình trạng ổ bụng .27 3.4.7 Số lượng vị trí dẫn lưu ổ bụng 27 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 27 3.5.1 Thời gian nằm viện tình trạng ổ bụng .27 3.5.2 Thời gian rút dẫn lưu ổ bụng 28 3.5.3 Biến chứng sau phẫu thuật .28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 30 KẾT LUẬN 30 KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường thấy bệnh loét dày tá tràng, chiếm tỉ lệ 15-22%, xếp thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, sau viêm ruột thừa, tắc ruột hàng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát viêm ruột thừa Thủng ổ lt cần phải phẫu thuật cấp cứu khơng phát sớm điều trị kịp thời nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Những năm gần đây, nhờ hiểu biết bệnh sinh ổ lt với vai trị Helicobacter Pylori, có nhiều thuốc điều trị tốt nên gặp Chẩn đốn bệnh thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ loét dày tá tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật khâu lỗ thủng đơn thuần, khâu lỗ thủng đơn kết hợp với cắt thần kinh X, cắt dày cấp cứu Các phương pháp cắt dày cấp cứu, khâu lỗ thủng kết hợp cắt thần kinh X phẫu thuật phức tạp sở y tế thực Khâu lỗ thủng đơn kết hợp điều trị nội khoa áp dụng nhiều nhất, đơn giản, dễ thực Tuy nhiên, với phẫu thuật mở kinh điển, sau phẫu thuật, thời gian bệnh nhân hồi phục chậm hơn, nguy nhiễm trùng vết mổ cao, đau nhiều sau phẫu thuật, thời gian nằm viện dài Phẫu thuật nội soi đời tạo cách mạng y học với nhiều ưu điểm vượt trội Năm 1989, P Mouret thông báo trường hợp khâu lỗ thủng dày qua nội soi ổ bụng từ phương pháp áp dụng có hiệu nhiều trung tâm giới Với ưu xâm hại tối thiểu, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn, đạt yêu cầu thẩm mỹ, nay, phẫu thuật nội soi áp dụng cách rộng rãi Có nhiều báo cáo cho thấy tính khả thi hiệu phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét dày – tá tràng Trong nghiên cứu Lau W.Y so sánh phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi kết luận: Phẫu thuật nội soi làm giảm việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật, giảm nhiễm trùng vết mổ tử vong, có tính thẩm mỹ, nhiên thời gian mổ dài hơn, tỷ lệ phẫu thuật lại cao Lau W.Y cho phẫu thuật nội soi gây dính ruột thoát vị vết mổ Các nghiện cứu báo cáo thời gian mổ phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng dài phẫu thuật mở kinh điển Tuy nhiên, nghiên cứu Siu cho thấy thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi ngắn so với phẫu thuật mở Nghiên cứu cho khả hồi phục bệnh nhân nhóm phẫu thuật nội soi tốt so với nhóm phẫu thuật mở kinh điển Cho đến nay, phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng áp dụng phổ biến nhiều bệnh viện từ trung ương đến địa phương toàn quốc Tại bệnh viện đa khoa Diễn Châu phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng bắt đầu triển khai từ nhiều năm Việc đánh giá kết điều trị để phát tai biến, biến chứng trình phẫu thuật quan trọng góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh.Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Vì vậy, để đánh giá kết số yếu tố ảnh hưởng đến phương pháp phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng bệnh viện đa khoa Diễn Châu từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2023” với mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái thương tổn bệnh nhân thủng ổ loét dày tá tràng điều trị mổ nội soi bệnh viện đa khoa Diễn Châu 2 Đánh giá an toàn hiệu qua kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, phía nối với thực quản phía nối với tá tràng, có hình dạng giống tù hay hình chữ J Hình thể vị trí dày thay đổi phụ thuộc vào lượng thức ăn chứa bên Dung tích dày khoảng 1500 ml người trưởng thành Dạ dày gồm thành trước sau, bờ bờ cong lớn bờ cong nhỏ phần từ xuống gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, hang vị môn vị gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, hang vị môn vị Hình 1.1 Hình thể ngồi dày (“nguồn :Atlat giải phẫu dày”)