Bài giảng Phương pháp tiến hành siêu âm tim qua thực quản

Trang 2 ĐẠI CƯƠNGSÂTQTQ là phương pháp thăm dò cáccấu trúc của tim và một số mạch máulớn trong trung thất, với đầu dò SÂ được gắn vào ống nội soi mềm rồi sondeđặc biệt này được đưa vào t

ĐẠI CƯƠNG

SÂTQTQ là phương pháp thăm dò các

cấu trúc của tim và một số mạch máu

lớn trong trung thất, với đầu dò SÂ

được gắn vào ống nội soi mềm rồi sonde đặc biệt này được đưa vào trong lòng

thực quản- dạ dày

• Thực quản rất gần với tim và các mạch

máu lớn

• SÂTQTQ với rất nhiều mặt cắt cơ bản

nhờ đầu dò đa bình diện có thể xoay từ 0 đến 180 độ và uốn theo các hướng

• SÂTQTQ cho phép thấy được hầu hết cấu

trúc của tim và các mạch máu lớn

• Năm 1971, SÂTQTQ được thực hiện và

báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

• Năm 1976, Frazin và cộng sự đã dùng đầu

dò có tần số 3,5 MHz cho hình ảnh SÂ –

TM của tim

• Năm 1977, Hysanaga và cộng sự đã cải

tiến dùng đầu dò 2D để thăm dò tim và

các mạch máu lớn

CHỈ ĐỊNH

– Các bệnh van tim và van nhân tạo

– Bệnh lý động mạch chủ

– Huyết khối trong các buồng tim và các

mạch máu lớn Các khối u trong tim

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI

- Các bệnh lý của thực quản: Nghẽn, hẹp, giãn , khối u, thủng , loét thực quản

- Mới mổ thực quản

- Tia xạ vùng trung thất

- Bệnh lý cột sống cổ, viêm khớp dạng

thấp, gù vẹo cột sống

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

- Giãn tĩnh mạch thực quản

- Xuất huyết dạ dày

- Suy tim giai đoạn cuối.

- Huyết động không ổn định.

- Bệnh nhân mới ăn no

- Bệnh nhân không hợp tác.

- Tháo rời răng giả(nếu có)

- Dùng kháng sinh phòng nhiễm trùng cho

BN có nguy cơ nhiễm trùng cao: Tiền sử

VNTMNT, BN mang van tim nhân tạo…

CHUẨN BỊ THUỐC VÀ DỤNG CỤ

- Dịch truyền: Glucose 5%, Natri clorua

0,9%

- Dây truyền dịch, bơm và kim tiêm các loại

- Thuốc: Tiền mê, điều chỉnh HA, điều trị rối loạn nhịp, điều trị suy tim, điều trị shock…

- Oxy

- Bóng, bộ đặt nội khí quản, máy đo HA…

- Đầu dò thực quản, máy siêu âm tim –

Doppler màu, máy ĐTĐ

- Bộ phận giữ hàm răng

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng

- Gây tê họng cho bệnh nhân bằng

Lydocaine xịt dưới lưỡi

- Cho bệnh nhân thở oxy, tiền mê(nếu

cần)

- Mắc điện tâm đồ theo dõi nhịp tim của BN

- Đặt đường truyền TM

Với BN hôn mê

BN nằm ngửa, đầu để dọc theo thân người

và hơi cúi về phía trước Đầu dò sau khi qua họng thì vào thực quản dễ dàng

Qui ước trình bày hình ảnh SÂTQTQ

- Quan sát quả tim và các mạch máu lớn trong lồng ngực

từ trung thất sau

- Các buồng tim trái ở bên phải và các buồng tim phải ở bên trái màn hình

- Các buồng tim trái được thấy rõ khi quay đầu sonde

ngược chiều kim đồng hồ còn các buồng tim phải thì

ngược lại.

- Các cấu trúc phía sau được nhìn rõ ở trên cao hoặc về bên trái màn hình(mặt cắt dọc), các cấu trúc phía trước được nhìn thấy rõ ở dưới thấp hoặc về bên phải màn

hình(mặt cắt ngang)

CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN CỦA SÂTQTQ

Các mặt cắt qua dạ dày tim trái

Các mặt cắt qua dạ dày tim phải

Các mặt cắt ở phần thấp của thực quản

Các mặt cắt ở phần giữa của thực quản

Các mặt cắt ở phần cao của thực quản

Các mặt cắt ngang qua van ĐMC

đổ vào thành bên NT gần ĐMC xuống.

- Tai biến hiếm gặp:

- NTT, rung nhĩ, tụt HA, đau ngực, suy tim…

- Liệt dây thanh âm, co thắt thanh quản

- Thất bại: Rất hiếm gặp

- Không đưa được sonde vào thực quản: 1-2%

- Tử vong: 0, 1/% do túi thừa thực quản, thủng thực quản, phù phổi cấp…