Chu kỳ- Kiểu chu kỳ: Người – Ngoại cảnh – Người- Loại: đơn giản- Vị trí ký sinh:ruột non- Hình thức sinh sản: giao hợp đẻ trứng- Đường đào thải: tiêu hóa- Đường xâm nhập: tiêu hóa- Mầm b
Trang 1GIUN KÝ SINH
MỤC TIÊU
Trình bày được các đặc điểmhình thể, chu kỳ
và dịch tễhọc của các loại giun ký sinh thườnggặp ở Việt Nam
- Màu trắng sữa, hơi hồng
- Con cái: 20-25cm x5-6 mm; con đực: 15-17cm x3-4
mm
- Cơ thể chia 3 phần: đầu, thân, đuôi
Trang 2Hình thể ngoài giun đũa
Đầu:
- Thuôn nhỏ
- 3 môi cân đối:
+ 1 môi lưng có 2 núm ở gốc môi
+ 2 môi bụng có 1 núm
+ Bờ môi không đều đặn, có răng cưa
+ Bao bọc môi là lớp kitin, trong các môi có tủy
môi
Trang 3Thân:
+ hình ống, bao bởi lớp vỏ kitin
+ trên thân có các vòng ngấn
Đuôi:
+ Con đực: đuôi cong vắt về phía bụng,
có 2 gai sinh dục ngắn ở phía bụng + Con cái: đuôi hình nón, thẳng, lỗ sinh dục ở 1/3 trước thân
Cấu tạo trong của giun đũa
Cơ quan tiêu hóa:
- 3 môi: định hướng thức ăn
- thực quản, ruột, hậu môn
Cơ quan sinh dục: Giun là loại đơn tính
- Con cái: tử cung, 2 ống dẫn trứng, buồng trứng, vòitrứng Lỗ sinh dục cái ở 1/3 trước thân
- Con đực: 1 ống tinh hoàn nhỏ, lỗ phụt tinh ở lỗ hậumôn, 2 gai sinh dục
Trang 41.2 Hình thể trứng
Hình tròn hoặc bầu dục
Mới bài xuất có màu vàng
Gồm lớp vỏ albumin - lớp vỏ dày - nhân
Trang 5Trứng có ấu trùng đang thoát vỏ
2 Chu kỳ
- Kiểu chu kỳ: Người – Ngoại cảnh – Người
- Loại: đơn giản
- Vị trí ký sinh:ruột non
- Hình thức sinh sản: giao hợp đẻ trứng
- Đường đào thải: tiêu hóa
- Đường xâm nhập: tiêu hóa
- Mầm bệnh: trứng có ấu trùng thanh
- Thời gian hoàn thành chu kỳ ở người: 60-75 ngày
- Thời gian sống của con trưởng thành: 12-18 tháng
Diễn biến chu kỳ
Trang 6• Giun đực và cái sống ở ruột non của người
• Thức ăn: sinh chất ruột non
• Con cái đẻ khoảng 20.000 trứng/lần; khoảng 240.000
trứng/ngày
• Trứng được bài xuất ra ngoài theo phân
• Trứng phát triển ở ngoại cảnh khoảng 3 tuần khi thành
trứng có ấu trùng thanh sẽ xâm nhập vào vật chủ
Diễn biến ở ngoại cảnh
Diễn biến trong cơ thể người
Người ăn phải thức ăn, nước uống nhiễm trứng có ấutrùng thanh
Trứng thoát vỏ ở dạ dày, giải phóng ấu trùng
Ấu trùng chui qua mao mạch ruột vào tĩnh mạch mạctreo – gan – tĩnh mạch trên gan- tĩnh mạch chủ - timphải – động mạch phổi – phổi – phế nang ( thay vỏ 2 lần) – khí quản – hầu – thực quản – dạ dày – ruột
Diễn biến chu kỳ
Dạ dày Gan Tim Phổi Khí quản Hầu Thực quản Dạ dày Ruột
Trang 73 Dịch tễ3.1 Khả năng phát triển của trứng giun ở ngoại cảnh
• Trênthế giới
- Khoảng 1 tỷ người nhiễm giun đũa/năm
- Châu Á có tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất, khoảng 70%; Châu Phi là 32,32%;
- các nước Châu Mỹ có tỷ lệ nhiễm khoảng 8%
* Ở Việt Nam
- 8 giun đũa /người
- Bệnh giun đũa phổi biến khắp nơi
- Tỷ lệ nhiễm cao nhất trong các giun đường ruột
- Miền Bắc tỷ lệ nhiễm cao hơn miền Nam
- Đồng bằng cao hơn miền núi
- Nông thôn cao hơn thành thị
- Tỷ lệ nhiễm giun ở trẻ em cũng cao xấp xỉ người
lớn với 70% nhiễm giun đũa
Trang 83 Tác hại
Giai đoạn ấu trùng
- Hội chứng Loeffler ở phổi:
+ Ho: ho khan sau là ho có đờm
+ đau ngực dữ dội
+ Xquang: hình ảnh thâm nhiễm phổi
+ XN máu: bạch cầu ái toan tăng cao 30-40%
- Dị ứng, nổi mẩn
Giai đoạn giun trưởng thành
- Chiếm thức ăn: 1 con giun đũa chiếm 2,8g gluxit, 0,7mg protit/ngày
- Chiếm vitamin A,D
- Phì đại và viêm niêm mạc ruột non: đau quanh rốn, rối loạn tiêu hóa, nôn, buồn nôn…
- Rối loạn gấp thu tại ruột
- Trẻ em dễ bị còi xương, suy dinh dưỡng
Biến chứng
- Tắc ruột do giun
- Viêm ruột thừa do giun
- Giun chui ống mật
Trang 94 Chẩn đoán
❖Lâm sàng: triệu chứng lâm sàng
❖Cận lâm sàng:
- XN phân tìm trứng giun đũa
- Siêu âm thấy bóng giun trong đường mật với BN giunchui ống mật
- Chụp X quang ổ bụng phát hiện tắc ruột do giun
- Dịch tễ
5 Điều trị và phòng bệnh
Điều trị:
❖Nhiễm giun đũa đơn thuần
• Mebeldazol 500mg, 1 liều duy nhất
• Albendazol 400 mg, 1 liều duy nhất
• Pyrantel pamoate 125mg: 10mg/kg
❖Nhiễm giun đũa phối hợp giun móc:
• Albendazole 400mg, liều duy nhất hoặc 400mg/ngày x 3 ngày
• Mebendazole 500mg liều duy nhất, hoặc 500mg/ngày x 3 ngày
• Pyrantel pamoate 10mg/kg hoặc 10mg/kg /ngày x 3 ngày
5 Điều trị và phòng bệnh
Trang 10❖Nhiễm giun đũa phối hợp giun tóc và giun móc:
• Albendazole 400mg, liều duy nhất hoặc 400mg/ngày x 3
Trang 132 Chu kỳ
- Kiểu chu kỳ: Người – Ngoại cảnh – Ngườ
- Loại: đơn giản
- Vị trí ký sinh: manh tràng
- Hình thức sinh sản: giao hợp đẻ trứng
- Đường đào thải: tiêu hóa
- Đường xâm nhập: tiêu hóa
- Mầm bệnh: trứng có ấu trùng thanh
- Thời gian hoàn thành chu kỳ: 1 tháng
- Thời gian sống của con trưởng thành: 5-6 năm
Trang 14Diễn biến chu kỳ
Con đực và cái giao hợp đẻ trứng ở lòng ruột
Trứng theo phân ra ngoại cảnh, phát triển thành
trứng có ấu trùng sau 3-4 tuần
Người ăn phải trứng có ấu trùng, ấu trùng thoát vỏ ở
đầu ruột non rồi di chuyển đến manh tràng ký sinh
3 Dịch tễ3.1 Điều kiện phát triển của trứng ở ngoại cảnh:
- Giun tóc cái đẻ 2000 trứng/ngày
- Nhiệt độ: 25 – 30oC, >50oC trứng hỏng3.2 Yếu tố nguy cơ:
- Viêm ruột thừa
- Thiếu máu nhược sắc
- Dị ứng nổi mẩn
3 Tác hại
Trang 15❖Mebeldazol: 200mg/ngày x 3 ngày
- Màu trắng sữa, hơi hồng
- Con cái: 10-13mm; con đực: 8-11mm
- Cơ thể chia 3 phần:
+ đầu: có bao miệng với 4 móc cân đối 2 bên
thân, 2 tuyến tiết chất chống đông máu
+ đuôi: con cái thẳng và tày, con đực xòe như chân vịt,
gân sau chia 3 nhánh
Trang 161.2 Hình thể giun mỏ
+ đầu: có bao miệng có 2 đôi răng hình vuông
+ góc taọ bởi bao miệng và thân nhỏ hơn
Trang 17- Đường đào thải: tiêu hóa
- Đường xâm nhập: tiêu hóa, da
- Mầm bệnh: ấu trùng giai đoạn III (hướng lên đến vật chủ- độ ẩm)
cao Thời gian hoàn thành chu kỳ: 5cao 7 tuần
- Thời gian sống của con trưởng thành: giun móc:
10-15 năm, giun mỏ: 5-7 năm
Sau khi giao hợp, giun cái đẻ trứng ở ruột
non.
Trứng theo phân ra ngoài chịu ảnh hưởng
của các yếu tố nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng
của ngoại cảnh, phát triển thành ấu trùng.
Ấu trùng giai đoạn I (KT: 0,2 - 0,3 0,017
m) sống trong đất, lớn nhanh, ăn các chất
hữu cơ trong đất
❖ Chu kỳ lây nhiễm qua da –
giun móc/mỏ
Ấu trùng giai đoạn II: phát triển khoảng 5 ngày, thực quản chuyển thành hình trụ mất ụ phình, lột xác lần thứ 2 để chuyển thành ATGĐ III
Ấu trùng giai đoạn III: có khả năng chui qua da vật chủ vào cơ thể, sống khoảng 6 tuần trong đất
ÂTGĐ III không ăn uống gì, di chuyển bằng năng lượng dự trữ, ở những nơi đất cát, 28- 32oC
Trang 18ÂTGĐ III chui qua da, xâm nhập vào cơ thể vật
chủ, theo đường tĩnh mạch tới tim phải – phổi –
chọc thủng mao mạch vào phế nang – khí quản –
họng – thực quản – dạ dày – ruột phát triển thành
con trưởng thành, kí sinh ở tá tràng sau 3-4 tuần
Ấu trùng theo thực phẩm tươi sống, rau quả nhiễm qua đường ăn uống
Ấu trùng không có giai đoạn chu du
Ấu trùng xuống thẳng ruột non – chui vào niêm mạc ruột, phát triển ở đó – chui ra lòng ruột – con trưởng thành
tiêu hóa – giun móc
3 Dịch tễ học3.1 Khả năng phát triển ở ngoại cảnh
- Ấu trùng phân tán theo phân
- Đất cát, đất xốp, bụi than
- Điều kiện thuận lợi: 25-30oC
3.2 Các yếu tố nguy cơ
- Khí hậu
- Vệ sinh môi trường
- Nghề nghiệp
Trang 193 Tình hình nhiễm giun móc
• Trên thế giới: các nước nhiệt đới và cận nhiệt
• Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ước tính trên thế giới có
khoảng 1.5 tỷ người bị nhiễm giun móc và 65.000
người chết do giun móc/ giun mỏ hàng năm
- bệnh chủ yếu do giun mỏ chiếm 95%, còn giun móc chỉ chiếm 5% trong số các đối tượng nhiễm
- Miền Bắc: tỷ lệ nhiễm ở các vùng: đồng bằng từ 60%, vùng đồng bằng ngập nước là 3-18% Vùng ven biển là 67%, vùng trung du 64% và vùng núi 61%
30-Miền Nam và khu vực Nam Trung bộ: tỷ lệ nhiễm ở vùng đồng bằng là 52%, ven biển 68%, trung du 61% và Cao nguyên là 47%
- Nông dân vùng trồng màu nhiễm cao
Trang 213 Tác hại và biến chứng
❖Giai đoạn ấu trùng:
- Viêm da: ngứa, mụn nước kèm theo nhiễm khuẩn,
“ngứa do đất”
+ Diễn biến: 3-5 ngày triệu chứng tự hết
- Hội chứng Loeffler
Thức ăn của giun móc: máu, hồng cầu, huyết sắc
tố, sắt, acid folic, protein huyết thanh
gây rối loạn tiêu hóa, rối loạn về máu
và tuần hoàn, rối loạn thần kinh
- Thiếu máu tiệm tiến: từ từ, thời gian dài, hồng
cầu giảm về kích thước và số lượng
- Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, chán ăn, viêm
loét tá tràng
❖ Giai đoạn trưởng thành
❖Biến chứng: suy tim
Trang 23❖Nguyên tắc: dùng thuốc kết hợp tái tạo máu+ nâng cao thể trạng; thuốc phải an toàn, hiệu quả, điều trị tại cộng đồng
+Nếu nhiễm nặng: liều 400mg/ngày x 3 ngày liên tiếp
Với thuốc mebendazole (biệt dược Vermox, Fugacar,
x 3 ngày tùy mức độ nhiễm;
+Mebendazole (500mg, liều duy nhất hoặc 500mg/ngày
x 3 ngày tùy mức độ nhiễm;
+Pyrantel pamoate 10mg/kg cân nặng hoặc 10mg/kg x
3 ngày tùy mức độ nhiễm
Trang 24Phòng bệnh
❖Truyền thông giáo dục sức khỏe
❖ Vệ sinh môi trường
Trang 25- Con cái: 8-13mm x 0,4mm, thân hình thoi dài,mỏng,
đuôi thon nhọn
+ Hậu môn cách mút đuôi 2mm
+ Lỗ sinh dục ở 1/3 trước thân, xẻ dọc, có gờ
+ Có 2 buồng trứng hình ống, 2 ống dẫn trứng và 2 tử
cung
- Con đực: 2-5mm, đuôi cong về phía bụng
+ 1 tinh hoàn, 1 ống dẫn tinh
+ Cuối đuôi có 1 gai sinh dục nhô ra ngoài
1.2 Hình thể trứng
Hình bầu dục, lép 1 bên
Vỏ nhẵn, mỏng, bên trong có thể có ấu trùng
Trang 26- Thức ăn: máu, dịch mô, tế bào biểu mô
- Đường đào thải: tiêu hóa – nếp nhăn hậu môn hoặc
qua
- Đường xâm nhập: tiêu hóa, da
- Mầm bệnh: trứng có ấu trùng thanh
- Thời gian hoàn thành chu kỳ: 2-4 tuần
- Thời gian sống của con trưởng thành: 2 tháng
Chu kỳ bình thường
- Sau giao hợp, con đực chết, con cái ra nếp nhăn hậumôn đẻ trứng rồi chết
- Giun cái thường đẻ trứng vào ban đêm
- Trứng phát triển có ấu trùng bụ ở trong - ấu trùngthanh
- Người nuốt phải trứng có ấu trùng thanh vào dạ dày– tá tràng, thoát vỏ - ruột non tạo giun trưởng thành– manh tràng
Trang 27Trưởng thành Đẻ trứng lây nhiễm ấu trùng
- Ngoại cảnh: chăn, chiếu, giường, bàn ghế, sàn nhà,
đồ chơi
- Nhiệt độ: 20 – 40oC
- Trứng giun kim không bị hỏng bởi hoá chất như sublime 0,1%, formalin 10%, xà phòng 2% và bị chết trong trong cresyl 10% sau 5 phút, trong cồn sau 1 giờ 40 phút
- Giun cái đẻ: 4000-16000 trứng
Trang 283.2 Yếu tố nguy cơ
- Đường nhiễm: hậu môn – tay – miệng
- Lây nhiễm trực tiếp
- Trẻ em
- Lây lan trong gia đình, lớp học
3.3 Tình hình nhiễm giun kim
• Thế giới
- Bệnh giun sán phổ biến nhất ở các nước Mỹ, châu
Âu, châu Đại dương
- Ở Mỹ, tỷ lệ là 11,4% trên mọi lứa tuổi
- Phổ biến ở trẻ em với tỷ lệ 61% ở Ấn độ, 50% Anh, 39% Thái Lan, 37% Thụy Sỹ, and 29% Đan Mạch.[
• Việt Nam
- Tỷ lệ nhiễm chung: 18,5-47%
- Trẻ em mắc cao hơn người lớn, nữ > nam
- Nghiên cứu 889 trẻ em (trong độ tuổi từ 20-72 tháng
tuổi) và môi trường tại các trường mầm non ở 3 xã
thuộc Hà Nội, trẻ 20-35 tháng tuổi có tỷ lệ nhiễm giun
kim lớn nhất (57,8%) Tỷ lệ nhiễm giun kim ở môi
trường là 16,9%, nền nhà nhiễm cao nhất
Trang 29- Rối loạn thần kinh: trẻ mất ngủ, bực dọc, cáu kỉnh, hay
quấy khóc về đêm, đái dầm, hoảng sợ, nghiến răng
- Rối loạn sinh dục: + Nam: cương dương, người lớn: di
tinh
+ Nữ: viêm âm đạo âm hộ, tử
- Viêm ruột thừa: nếu có bội nhiễm
- Biến chứng: ký sinh lạc chỗ ở thực quản, hốc mũi, tử
cung…
5 Chẩn đoánLâm sàng: trẻ quấy khóc về đêm, ngứa hậumôn,trong phân có trứng giun
Cận lâm sàng: Xét nghiệm phân theo phương phápGraham, giấy bóng kính
6 Điều trị và phòng bệnh
Điều trị:
- Nguyên tắc: điều trị kết hợp phòng bệnh, điều trị
hàng lọat, tiến hành trong nhiều ngày liên tiếp
- Thuốc:
• Mebendazol: 100mg liều duy nhất nhắc lại sau 2 tuần
• Albendazol: 400mg liều duy nhất, nhắc lại sau 3
Trang 30Giun móc/mỏ
Giunđũa, sándâylợn/bò
Chu kỳ gồm 2 vật chủ: VCC là người, VCP là tiết túc
Giun chỉ ký sinh ở người chia thành các nhóm
- Nhóm ký sinh ở dưới da và tổ chức: Onchocera, Loa
loa, Dracunculus…
- Nhóm ký sinh ở bạch huyết:Wuchereria, Brugia…
Có 8 loài giun chỉ: Wuchereria bancrofti, Brugia
malayi, Brugia timori, Loa loa, Onchocerca volvulus,
Mansonella ozzardi, Dipetalonema perstans and
Dipetalonema streptocerca
GIUN CHỈ (WUCHERERIA BANCROFTI – BRUGIA MALAYI)
1 Hình thể1.1 Hình thể con trưởng thành
- Màu trắng sữa, hơi ngà, giống sợi chỉ
- Con cái: 8-10cm x 0,25mm; con đực: 4cm x 0,1mm
Trang 31W bancrofti
1.2 Hình thể ấu trùng
- Trong máu ngoại vi, có hình dạng giun nhỏ, ngoài có
vỏ bao bọc
- Gồm đầu và đuôi, thân có nhiều hạt nhiễm sắc
Phân biệt ấu trùng W.bancrofti và B.malayi
Đặc điểm W.bancrofti B.malayi
Tư thế sau nhuộmGiemsa Mềm mại, quăn ít Dáng cứng, quănnhiều hơnLớp áo Bao thân và đuôi
ngắn Bao thân và đuôi dàihơnHạt nhiễm sắc thân Ít, rõ ràng, đều
nhau Nhiều, không rõ, không đềuHạt nhiễm sắc đuôi Không có Có 2
Trang 32Wuchereria bancrofti Brugia malayi
2 Chu kỳ
- Kiểu chu kỳ: Người – VCTG – Người
- Loại: phức tạp
- Vị trí ký sinh: hệ bạch huyết
- Hình thức sinh sản: giao hợp đẻ ấu trùng
- Đường đào thải: vết muỗi đốt
- Đường xâm nhập: vết muỗi đốt
- Mầm bệnh: ấu trùng
Chu kỳ trong cơ thể người
Muỗi truyền giun chỉ vào máu ngoại vi, ấu trùng
từ máu vào hệ bạch huyết, thành giun trưởngthành
Ấu trùngW.bancrofti: ở hệ bạch huyết bề mặt vàsâu: vùng hạch của bộ máy sinh dục và thân
Ấu trùngB.malayi: ở hệ bạch huyết nông:chân, tay, vùng bạch huyết bị giãn và các xoang bạchhuyết bẹn, nách
Trang 33Ấu trùng Hút máu Ấu trùng
Thoát vỏ ở dạ dày muỗi(2-6h)
Ấu trùng
gđ 2,3 Cơ
ngực
Ấu trùng gđ4
Con đực và cái trưởng thành cuộn vào nhau như mớchỉ rối ở các xoang, mạch bạch huyết bị giãnSau nhiễm 1 năm, con cái đẻ ra ấu trùng Ấu trùng
di chuyển từ hệ bạch huyết sang hệ tuần hoànBan ngày ở hệ tuần hoàn nội tạng (phổi)Ban đêm ở máu ngoại vi (20h – 4h)Thời gian hoàn thành chu kỳ: 1-2 nămThời gian sống của con trưởng thành 5-15năm
Chu kỳ trong cơ thể người
Ấu trùng từ máu ngoại vi vào dạ dày muỗi – cơ ngực
muỗi – phát triển quá các ấu trùng giai đoạn 2,3,4
Nhiệt độ cần thiết để ấu trùng phát triển trong muỗi
là 14oC
Thời gian hoàn thành chu kỳ: 2-6 tuần
Chu kỳ trong cơ thể muỗi
Trang 344 Dịch tễ
4.1 Yếu tố nguy cơ
- Tập quán sinh hoạt: không ngủ màn, mặc quần áo
cộc, mỏng…
- Môi trường, khí hậu: phát triển theo môi trường của
muỗi truyền giun chỉ
- Bệnh có tính chất lây lan trong gia đình
4.2.Vật chủ trung gianMuỗi truyềnW.bancrofti: Culex fatigans, Culexquinquefasciatus, Anopheles hyrcanus
- Culex phổ biến ở đồng bằng và trung du, hút máu vềđêm, sống ở vũng nước quanh nhà, dụng cụ chứa nướcMuỗi truyềnB.malayi: Masonia uniformis,
M.annulifera, M.longipalpis, M.indiana…
-Hút máu về đêm, sống ở các ao hồ có bèo Cái, bèoNhật bản
Muỗi truyền bệnh gặp ở Việt Nam chủ yếu là loài:
Culex quinquefasciatus, Culex vishnuiphổ biến ở thành thị,
thị trấn và trung du Muỗi cái đẻ trứng ở các vùng nước
bẩn, nhiều chất hữu cơ Muỗi đốt người vào ban đêm và
phát triển mạnh vào tháng 2, 3, 4 trong năm;
MuỗiMa.annulifera, Ma.uniformis thường có ở ao bèo vì
bọ gậy phải cắm ống thở vào rễ cây để hút oxy Bèo
thường gặp là bèo cái, bèo nhật bản, do đó muỗi này
thường phổ biến vùng đồng bằng có nhiều ao bèo;
Anopheles hyrcanusgặp nhiều ở ven thành trị, trị trấn
trong cả nước;
Ngoài ra các loài muỗi khác như: Anopheles
barbumbrosus, Anopheles letifercũng có khả năng truyền
bệnh giun chỉ
Anopheles
Culex Mansonia
Trang 354.3 Mật độ ấu trùng giun chỉ
- 3 ÂT/ml dễ lây lan
- >10 ÂT/ml hoặc <1 ÂT/ml: khó lây lan
4.4 Tình hình bệnh
• Trên thế giới năm 2013
✓ có gần 1,4 tỷ người ở 73 quốc gia trên toàn cầu có nguy cơ nhiễm giun chỉ bạch huyết
✓có hơn 120 triệu người đang nhiễm bệnh trong đó có
40 triệu người bị biến dạng và mất khả năng do bệnh gây ra
• W bancrofti: nhiệt đới và cận nhiệt Thịnh hành ở Châu Phi, châu Á, đảo thuộc Thái Bình
• B malayi: Ấn Độ, Trung Quốc, Indonesia, Việt Nam, Thái Lan, Hàn Quốc, Nhật