NGÔI, THẾ VÀ KIỂU THẾ Ngôi, thế kiểu thế là cách dùng để mô tả tư thế, vị trí tương đối của phần thai sẽ đi qua đường sanh, so với các điểm mốc. Ngôi là phần thai nhi trình diện trước eo trên của khung chậu mẹ. Ngôi có thể là ngôi dọc hay ngôi ngang. Ngôi được định nghĩa là phần của thai nhi trình diện trước eo trên để qua đó ngôi sẽ lọt và tiến triển theo cơ chế sanh của nó. Ngôi có thể là ngôi dọc. Trong ngôi dọc, trục dọc của thai song song với trục của của cơ thể người mẹ. Ngôi dọc có thể là ngôi đầu hoặc ngôi mông. Ngôi cũng có thể là ngôi ngang. Trong ngôi ngang, trục của thai nhi vuông góc với trục của cơ thể người mẹ. Đôi khi, trục của thai nhi hợp với trục của người mẹ một góc 45, thai nhi nằm xéo, không ổn định và sẽ định hình trở thành ngôi dọc hoăc ngôi ngang khi vào chuyển dạ. Trong ngôi đầu, đầu có thể có các vị trí cúi ngửa khác nhau, tạo ra các loại ngôi đầu khác nhau.
CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ TS Ngun Mnh Thngnh Thngng BM Phụ sản - ĐHYHN Tel 0969 886 658 email: thang@live.jp CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ NGƠI Là phần thai nhi trình diện trước eo có thai chuyển loại ngơi bản: -NGƠI DỌC: trục dọc thai nhi trục với TC loại dọc: + Ngơi đầu: đầu thai nhi trình diện trước eo Gồm: chỏm (chẩm), trán mặt (tuỳ thuộc mức độ cúi đầu thai) CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ NGƠI DỌC: + Ngơi mơng (ngơi ngược): mơng thai nhi trình diện trước eo Gờm: ngơi mơng hồn tồn hay cịn gọi mông đủ (khớp háng gối gấp, mông trình diện), ngơi mơng khơng hồn tồn, cịn gọi mông thiếu (kiểu mông, kiểu đầu gối kiểu chân) NGƠI NGANG: trục dọc thai nhi vng góc bắt chéo với trục tử cung người mẹ Ngồi cịn gặp ngơi phức hợp CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Mốc ngơi: loại ngơi thai có điểm mốc, dựa vào điểm mốc để phân biệt loại ngơi thai + Ngôi chỏm: mốc xương chẩm + Ngôi mặt: mốc mõm cằm + Ngôi trán: mốc gốc mũi + Ngôi ngang: mốc mõm vai + Ngơi mơng: mốc đỉnh xương CHẨN ĐỐN NGÔI - THẾ - KIỂU THẾ Độ cúi Độ cúi bình thường ngơi chỏm chuyển đầu cúi hoàn toàn, cằm thai nhi gập sát vào phần ngực phần chẩm trình diện trước Nếu đầu khơng cúi hết đưa đến tình trạng ngơi trán cổ ngửa đưa đến tình trạng ngơi mặt Độ cúi đầu ngơi chỏm CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Thế Thế tương quan điểm mốc thai với bên phải trái người mẹ hay bên phải trái khung chậu người mẹ Mỗi ngơi có hai thế: phải trái CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Kiểu Mối tương quan điểm mốc với vị trí trướcsau khung chậu người mẹ Như phần trình diện thai nằm phía Trước/ Sau, bên Trái/Phải tạo kiểu lọt cho ngơi thai Ví dụ: ngơi chỏm: chẩm trái trước chẩm trái ngang chẩm trái sau chẩm phải sau chẩm phải ngang chẩm phải trước CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Kiểu Ngôi đầu - A.Chẩm trái trước B.Chẩm trái sau CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Kiểu Khi xuống eo eo tuỳ theo chế đẻ điểm mốc so với khung chậu người mẹ, có kiểu sổ sau đây: - Ngơi chỏm có hai kiểu sổ chẩm trước chẩm sau tuỳ theo chẩm phia xương mu hay phía xương - Ngơi mặt có kiểu sổ cằm trước kiểu khơng sổ cằm sau - Ngơi mơng có hai kiểu sổ ngang trái ngang phải - Ngôi trán ngang khơng có kiểu sổ khơng lọt xuống eo CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ CHẨN ĐỐN NGƠI, THẾ, KIỂU THẾ Thăm khám để chẩn đốn ngơi, kiểu thế: Sờ nắn Nghe tim thai Khám âm đạo Trong trường hợp khó, áp dụng thêm phương tiện cận lâm sàng như: X quang siêu âm CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Sờ nắn bụng Vai trò quan trọng việc chẩn đốn ngơi Thai phụ nằm ngửa, hai chân chống để đùi tạo với mặt giường góc 450, làm bụng chùng dễ nắn Áp dụng bốn thủ thuật Léopold, người khám đứng bên phải sản phụ, nắn từ thủ thuật 1, 2, 3; đến thủ thuật xoay nhìn phía chân sản phụ CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Thủ thuật Thủ thuật Thủ thuật Khám thủ thuật Leopold Thủ thuật CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Thủ thuật Léopold - Thủ thuật thứ nhất: nắn cực (đáy tử cung) xác định đầu hay mông thai Nếu khối có chỗ rắn chỗ mềm, khơng trịn, di động => mơng Nếu khối rắn chắc, trịn đều, dễ di động có dạng đá cục => đầu thai nhi - Thủ thuật thứ hai: nắn nhẹ nhàng sâu hai bên bụng, xác định bên lưng, bên chi thai nhi Lưng: sờ diện phẳng, rắn, Đối diện với lưng nắn thấy lổn nhổn khối to nhỏ khác di động dễ, có nắn mạnh thấy phần thai nhi rồi lại => tay chân thai nhi CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Thủ thuật Léopold - Thủ thuật thứ ba: Nắn cực xác định đầu/mơng Nếu khơng sờ thấy (hạ vị rỗng) => ngang - Thủ thuật thứ bốn: Người khám xoay mặt phía chân sản phụ: + Dùng bàn tay ấn sâu xuống bờ xương vệ, ngơi cịn cao bàn tay người khám ấn xuống dễ + Dùng hai bàn tay ấn dọc hai bên cực tử cung Khi đầu chưa lọt hai bàn tay có hướng hội tụ vào nhau, đầu lọt hai bàn tay hướng ngồi khơng thể chạm vào CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Thủ thuật Thủ thuật Thủ thuật Khám thủ thuật Leopold Thủ thuật CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Khám âm đạo Khi chuyển dạ, CTC mở, khám âm đạo giúp chẩn đốn xác ngơi - - kiểu Trong chỏm: xác định rãnh liên đỉnh thóp, thóp sau đâu so với điểm mốc khung chậu người mẹ Trong ngơi mặt: xác định vị trí cằm Trong ngơi mơng: xác định vị trí đỉnh xương hai ụ ngồi thai nhi chân thai nhi ngơi mơng kiểu ngời xổm CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Nghe tim thai Tim thai nghe rõ lưng thai nhi, tự khơng giúp ta chẩn đốn ngơi, thế, kiểu thế, giúp hỗ trợ cho kết tìm thấy nắn bụng Ví dụ: Trong ngơi chỏm tim thai nghe rõ rốn bà mẹ tim thai nghe rõ bên bên ấy, ngơi mơng nghe rõ tim thai ngang phía rốn CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ Siêu âm Biện pháp an tồn, xác, sử dụng trường hợp khó sản phụ mập, thành bụng dày rắn rau bám trước Đôi phải sử dụng đến X quang để xác định vị trí, tư hình thể thai nhi; song từ có siêu âm vai trị X quang ngày CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ NGƠI MƠNG CHẨN ĐỐN NGƠI - THẾ - KIỂU THẾ NGÔI TRÁN