HUY NG B NG SIÊU ÂM DOPPLER .... Theo dõi huy ng b ng siêu âm Doppler.. 47 Trang 8 DANH M C CÁC CH VI T T T T vi t t t T y 1 AV Aortic Valve 2 PV Pulmonary Valve3 TV Tricuspid Valve 4
TIM V THÔNG S HUY NG
Tim v h tu n ho n
h tu n hoàn v i ch máu theo các ng kh và c c ch t ng n toàn c c ch t th i trong qu tr t Tim h t m u t n máu CO2 l y kh O2 [9]
Tr a trung th t trong ng a bên tr ng 2/3 qu a bên tr i, 1/3 c a bên ph i Qu tim bình ng có k m tay si
Hình 1.1 V trí tim trong l ng ng c i c chia thành b n ph n: tr ph a trên; tâm th t tr i và tâm th t ph i và tâm th t ph a bên ph i và ph a bên tr i c i b o v ch ng nh ch c c tim; và màng trong ca tim Tr i tim con i trung b nh p 72 l n ph t, p kho ng 2,5 ln trong th i gian trung b ng 250- gi i [10 ].
M u ch u ch van tim c Có hai t - van n t là van 3 l (TV) và van 2 l (AV) Có hai van n i tâm th t v
) Hai i di n nhau và l nh 1.2)
Hình 1.2 V trí các van tim
H th k ng tu n hoàn Tim ph i t ng m u n tim tr i t ng m ng m m trong vng tu n hoàn ( tr ng h p có d ng ch y ng
M oxy th i t i.Van ba lá u ngh t ph i.Van ba l p l c lên tâm th t ph i, p l m tu u nh c oxy và th i ra carbon dioxide Máu i, van hai l o tâm tht tr i Khi van hai l p l c lên tâm th t tr M ch ch c s h carbon d
Ngoài ra m ng ch t t gan và h n c c nhau c i v t th n gan và th n u ra kh ng có p l c th nh 1.3)
Hình 1.3 H tu n hoàn u ra van i v n t c cao tâm sau khi van và ch và ba l t Ba pha c t, tim d nh 1.4 -1.5) [1]
Ti ng tim Lub dub c t ng nghe Lub âm cu và van 3 l Dub âm cui tâm thu khi van ch kh c bi t nh i v i các âm thanh khác mà D c B a d ng m ng có ti whooshing Clicky và
M u ch y qua ng phân l ng r i Bình ng m u ch y theo d ng phân l p C c t i v n t c i tim kh u t tâm th t tr i qua van và trong h ng là d ng phân l p Xem h i ta th a c c t bào m t c a c c t bào g khi n t a c c t bào này nh c t a (h nh 1.6) V n t c l n m u t tâm th c y trong v là dng phân l p Khi ch y qua ti t di n nh v n t c l nh 1.7) ] [1
Hình 1.7 Dòng ch y qua van
Khi m u ch ng cung và s n xu ng c c s a d ng phân l p Khi m v n t c c a c c phân t i x ng, càng g a trong v n t c càng l n, càng xa v n t c càng nh i v ng c a ngoài có phân t có v n t c càng l n (hình 1.8)
Hình 1.8 Dòng ch y phân l n m ch cong
D ng r ng x ng ch c c d ng r n v n t c càng l n và gây ra xo y d ng h n t n (h nh 1.9)
Huy t ng
Huy n ch tr nh d ng m u t i c c mô trong t c c c cung c m u v i ch t dinh ng và oxy và th ng s c là
Bt c r n hoàn nào d n m i m u và cung c p oxy cho mô n c c hiC t p cao, huy t p th p hay th m ch không có v i m u, t t c i kh i ni m huy ng ta h y b u v i s gi t Ohms và h tu n hoàn nh lu t ôm v i h tu n hoàn
Trong h nh 1.10), ch s i v t Ôm, v n ng R là :
Trong h i, khi có d ng m u Q, huy t p BP do d ng m c t ng m u Q ch y qua h i s c c n ng h p này [2]
Huy t p là p l c m u c n thi t t máu ng c t c co bóp c a tim và s c c n c i b ng, huy t t xu ng th p nh t vào kho ng 1-3 gi s ng khi ng say và huy t p cao nh t t 8
10 gi s ng Khi v ng s c t c ng n, huy t p ng xu thu c co tim, hay t ng nóng, ra c gi t p
Huy t c t : Huy t p t t p tâm trên), b ng t t p t t s i), b ng t n 89 mm Hg [11]
Huy t th t Ohms ta có u huy t p qu th p th ng tim (CO) qu th p, hay s c c th ng (SVR) qu th p hay c hai y u t p Hoàn toàn ng h p huy t p qu cao.Ta có công th c sau:
1.2.2 ng tim (CO) v s c c n m ch hth ng (SVR) ng tim là t ch s c a ch nh y n ph a trên là:
Ch ng ta bi t huy t p trung b nh c i b ng là kho ng t ch m c t nh s c c th nào? S c c th c t nh t công th c:
V c SVR ta c n t c CO ta c n t c n c i huy t p cao và huy t p th p, l c này ch t p qu ch nh t bóp qu cao hay s c c th ng qu cao, hay là s k t h p c a c c thông s ng h p huy t p qu th p [2]
1.2.3 Ti n gánh v th tích nhát bóp ng ta c t qu nghiên c tuy n Fr i quan h gi ch nh t bóp v ch m c t i vào hay c ch a trong tâm th t c tuy n Frank - Starling nh tâm th t th c ch ch m u trong tâm th tâm thu C c t c gi Frank và Starling ph t hi n có s kh c bi t rõ ràng gi a tim bình n ba m nh kh c nhau
1ml/kg, 2ml/kg và 3ml/kg và ba m c ch ng (normal), suy failure) và suy tâm tht rõ (established ventricular failure) N u ch ng ta nh nh nhân suy tim, dn cho b th ch nh t nh V c t t ch nh t bóp là g nh c a c t i m c t g nh trên m c t ch nh ch then ch ch m u trong tâm th t tr i tâm th t ph i) Không d c gi y ch nh t bóp là cao nh t [2]
1.2.4 Ti n gánh - S - H u gánh quy nh n g ng m y tâm th t, gi th p th y Làm th ng s ch nh t bóp g n y u t nào kh c không? Và cu i cùng th h u g nh là g ? n t c cao nh t c a d ng m u khi r i tâm th t H n ném qu bóng vào không kh L a c bóng nhanh và u s y tâm th t càng kh e, t m c t ng ra càng nhanh Vpk cho ta th y tâm th t th c s kh e th nào Vpk c a d ng m tâm th t tr i kho ng 1.1-1.5 m/ s v i kh nh c p con s ng
0.6 -0.7 m/s th m ch th i v i tâm th t ph i gi vào kho ng 0.7 - i b ng.Th nào là h u g nh và làm th ng thông s n ch t h u g nh là công vi t k t y c t y xe lên hay lên dc dcó dàng không? xe lênc dlà công vic khó c càng cao Huy t c c t th u lên d c Th c n l t k ng th y th t/qu nh c a m u và m n c a h th n s t cao c a m c a tâm th t càng v t v ] [2
Ch nh y u c a h tu ng n c ch t th i t mô N u ch ng ta bi ng tim, m c haemoglobi o h a oxy trong m u, ch c thông s r ng oxy cung c u ta bi t bao nhiêu gam haemoglobin trong 1 l t m u c a b c b o h a oxy (haemoglobin v ng m dàng tng oxy cung c b ng nh c mang trong huy m kho ng 2% ng oxy)
DO2 = 1.34 x Hb conc x CO x SaO2/100 ph i ti n pulse oximeter x
Thông s cho SaO2 Ta c c trên: th
DpO2 = 1.34 x Hb conc x CO x SpO2/100
Kho ng gi i kh ng là bao nhiêu? V i i CO 5.5L/min, ta có k t qu sau:
DpO2 = 1.34 x 150 x 5.5 x 98/100=1.083ml/phút i l n, con s nào phù h nào? ng ta s tim thay v nh c c b c nhau Ch c thay gi kh phân ph nh 2.4 3.2
L/ph g trình trên ta có: n 630 ml/ph t/m2
T y DpO2I trong kho ng 500 600 ml/phút/m2 là phù h p v i ng 700 -
1.2.6 quan h các thông s huy t ng
T y huy t th ng tim và s c c h th ch nh ch nh nh, s u g ng oxy cung c oxy trong m m o h a oxy trong m haemoglobin quan h các thông s huy t ng
Theo dõi c c thông s huy t c n thi i v i c c B c S c b nh lý d n m i m u và cung c p oxy cho c c t bào Trên th gi i hi n nay p theo dõi huy c th c hi n p can thi p
Fick, pha lo ng ch t ng nhi t, PiCCO; nhóm c p không can thi c s ng ph kh ng ng c và siêu âm Doppler t
2.1.1 Fick t r t s m t cu i th p này t ng tim d a trên nguyên t c: s h a m là k t qu c ng m chênh l và
• CO là cung lượng tim
• CaO2- CvO 2 t nh ng m ng m ng tim c v i công th c sau: ng oxy h c thi t, c n s chênh l c m u m c m u m c l y t c n c c m u m c l y t i i tâm th t ph i (h nh 2.1)
Fick p Fick có nh x i v i nh ng b nh nhân có cung ng tim th i v i b ng tim l n, t c là s chênh l ch th p Fick gây ra sai s l n V i b thông s V O2 là không ch nh x n ng tim c c p này t nh thông s huy a trên phân t ch kh c c b nh n p do ph i can thi p vào b nh nhân, hi c s trong nghiên c u [12 ].
2.1.2 ng ch t ch th p pha lo ng ch ng dây bên ngoài n i t i c c pha lo ng v i m u khi m th i, ng m u này khi c l c (photo densitometer) (hình 2.3 ng c a ch u ng mm cung y là thông s ng tim (h nh 2.3 b) t ch th
Ch p này là ch t indocyanine green Ch t indocyanine green c nh ng yêu c nh ch t nguy i v nh nhân, có kh ng Ngoài ra, kh n nh t c a ch t indocyanine green c sóng này h s h a m ph ng Catheter ng ng bên c trong ng ch t ch c i t ng tim thung n sai l ng trong a ch nh to n c ng tim không c n ch nh x c Vi l n c ng làm m t t nh ch nh x c trong t nh to theo chi n [7]
2.1.3 ng nhi t p pha lo ng nhi nguyên lý p pha lo ng ch t a vào s i ng tim và c c thông s huy ph p s c n i chung, trong làm ph n cu i ng ph nh tay và "qu i m ng kh ch c mu a vào v i m u khi có m u ch y qua K t qu là nhi a m u gi n cu i n hi c u vào th ba c a u vào cu c dùng y m u mu (h , do v c c p trên không làm c p pha lo ng nhi t v i Catheter Swan G c v c thông s huy ch nh x c c p này c ng u bi n ch th
Ngoài ra nh x c c a vi ng tim c ng ch y ra s t gi a m u và thành tim, hay gi a m u và thành c, v y g i ch và nguy c s p này có x ng gi m d n [7]
2.1.4 PiCCO p ít xâm l n so v i c ph p can thi u là c m bi n nhi p su y t nh theo dõi (h nh 2.5)
PiCCO a trên s ng cong pha lo ng nhi t qua ng cong huy t ch t ng tim và c c thông s huy t c Cthông s này c theo dõi liên
(H nh 2.6) th huy ng m ch khi theo dõi b ng PiCCO huy p B c s nh gi nh, h u g nh, s i oxy trong m u c ng c t bào
Hình 2.7 Các thông s huy ng trên PiCCO
2.2.1 ng t t ch nh x c nh ng ch y c a m u trong c c u l t VEPC nh x c c t p Fick và pha lo ng nhi t, th m ch c n t bi n p này
VEPC ho a trên vi c x ti ng v i t a c c proton qua ng v bi t K t qu c là c nh cho t ng th nh là nh gi i ph u và nh c n nh mà có n hi thu n v i v n t n t c trung b nh c a m u v trung b nh t n hi u c a c nh và nhân v y, ng m c t ch nhân v n t c trung b nh c a d ng m u v i di n t t ngang c ng theo th i gian d a trên c c d li c T ch phân c ng cong d ng ch rong tim ch nh là t ch nh t bóp (SV) Th bi c và t y c ng ti nh c d ch nh t bóp t ng t nh ng d ng ch y trong p là gi nh trong t u quan ng tim, th c dùng cho vi c theo dõi c c thông s huy p c u hay ch c c.[13]
2.2.2 kháng ng c (ICG) tr a trên gi thi a thay th t ch m th ng c a kh ng nh n c t béo, mô và thành ph ng c a m ch m u tron ng c c c ng p s n c ng v ph c thông qua c n c c và t n n c c c n u ra này n t nh v c (Hình 2.8) K t qu cu i cùng c a ng ng n hi
(k hi u là Z) và tn hi u t ng (k hi u là dZ/dt) (Hình 2.9)
Hai t n hi u này ti c công th c t nh to n ra c c h s huy t ng tim tr kháng ng c ICG i tr kháng và t i tr kháng ng c. ng ng ng và v c nghiên c u ph c tiên ti t so v i nh p kh c ti n l i và gi n v s n c c d n ngoài da, l i th thành, thi a tim Ngoài ra, d ng c ng ng c c ng cho phép t nh to huy p kh kh ng ng nh x p pha lo ng nhi t, do c c công th c t nh c ng tim t k t qu ng ng ng hoàn toàn, c n có thêm h s hi n c c và nhi u can vào h th ng c ng là nguyên nhân làm gi nh x c[7] ch
2.2.3 Doppler p siêu âm doppler ng và v n t c c a c c t bào m u khi ch ng quy s thanh nh ng m u S a c c t bào m u gây ra s a sóng âm ph u n s i t n s ph t n u d ng m u d ng m ng ra u d siêu âm t n s n s ph t M y vi t p và x lý nh n d ng ch y c a m u trong c u D a trên s n s doppler v n t c d ng ch y c t nh sau
Fd = Ft -Fr = 2Ft x V x cos ỉ x C
• dòng máu d a trên nguyên lý siêu âm Doppler
S u d d ng m suy cc thông s huy Hình 2.11 mô t
), RCSA (ti t di t di n , LCSA (ti
lý thuy t siêu âm
3.1.1 Nguyên lý siêu âm t ng quan
3.1.1.1 M t s tính ch t v t lý c a siêu âm ng v t ch t nh này t c phân t v t ch t c a môi ng làm cho ch c mà c c phân t i khi h ng V v c n t d a theo t n s Nh ng âm thanh có t n s n C c sóng âm có d i t n t n c, c n siêu âm có t n s trên 20.000 Hz C ng c siêu âm c ng v n s , , sóng âm:
• ng th i gian th c hi c t i gian (s,ms)
• ng c ch l n nh t gi t và th p nh t
• T ) là qu c trong 1 t c a m y ph n ch t c a môi ng tru ng có m cao, t l ng có m phân t th p t V 2700- c m
1460-1470 m/s; gan 1540-1580 m/s; ph - -16 ng l y gi b nh c a t a t c sóng và t n s có m i liên h nh sau:
• ng siêu âm (P ng mà chùm tia siêu âm t, trong siêu âm m b o an toàn c c m ng ph t v i m c ng th p vào kho ng n 10mw Tuy nhiên trong c m th ng có m c m y siêu âm hi i s c ph nh an toàn cho b nh nhân, nh t là i v em
• di n t gi m d n s c i ta còn tính m i, nó cho bi t s khác nhau gia Trong t minh h a các thông s chu k c song (wav s siêu âm
3.1.1.2 Quá trình lan truy th
3.1.1.2.1 ng có c u tr c gi ng s m ng Khi chi ng gi m d n cho t i khi h t có s suy gi t c gi a siêu âm và c c ph n t nh c u ng to nhi t, tuy n s t th p nên ch ng ta không c m th y s tr ng có h s h c nhau, nên mkh m siêu âm c ng kh c nhau m siêu âm c a môi t ng và t n s c a chùm tia siêu âm, khi t n s càng cao m xuyên sâu càng kém Trong siêu âm h s c t n s s h p n 1; gan 0,94; n o 0,85; m 0,65; m u c 0,0022 V u chùm tia siêu âm v i t n s 1 MHz qua 1 cm th y chùm tia siêu âm s khi xuyên qua m c Trong th c hành lâm sàng m m siêu âm c a v ng ch ng ta s u d có t n s l
MHz M i quan h gi a t n s và h s h p không hoàn toàn tuyn t nh, d trongi t n s c a siêu âm ng, ch g n t n s h s h g n g m c u d i th y thu i gi m t n s ng c m b o t nh an toàn cho b n th c hi n c ] [8
3.1.1.2.2 c có c u tr c kh i biên gi i c a hai ng âm kh u và ti ng ti n ng gi kh ng v a môi ng, ch c ng V ng âm c trong 0,0004; m
• ng rayl( kg/m2/sX 10-6) ch gi ng có kh ng âm kh c nhau, ph ng c a chùm tia siêu âm ph thu n v ng gi ng Và ch s ph n ch ng h p c bit khi chùm tia vuông góc v i m t ph ng phân cách ca các b phn c n d
• Z1 là độ trở kháng âm của môi trường 1
• ng 2 age t qua ng có c u trúc khác nhau
c ng ng ti y n ch là không kh và mô
R là 0,998, hay h s n 0,2% c hành ch ng ta ph ng ch t l ng ( gel siêu âm ) gi u d
Nh ng v ng ta mô t n chùm tia siêu âm vuông góc v ch c ng kh c nhau c c t ph ta có hing ph ph n, hi ng kh ch hai môi ng.Hi ng t c c u tr c nh có ng k nh nh c sóng ( ) có t nh gi c s ] [8
Hình 3.2 Chùm tia s kháng khácng tr nhau
Máy si c c n ch u d và kh i thu nh n ti n hi u siêu âm; kh i x tin
3.1.2.1 u dò siêu âm u d có nhi t chùm tia siêu âm vào n chùm tia siêu âm ph a trên nguyên lý n c a Pierre Curie và
Paul Curie ph c c u d siêu âm p c c c yêu c u trên Hi u ng n có t nh thu d i l c kéo, d t hi n nh n t ch tr i d d a d ng n n s d v y hi u ng n r t th ch h ch u d siêu âm
Thành ph n c u d siêu âm là c c ch n t n t bao c n i v i d a c ng t n s càng cao V c c thu t li u m c mu c s trong công ngh ch u d , cho phép u d có t n s theo yêu c a lâm sàng thi c kia u d pht tn s c m n xu t nh u d c ch c t c ng m nh r t nh t 100- ch ch n t li ng th p, nh u d m i c c t n s khphát v -4 MHz, thm ch 3-17MHz v n s Nh u d n này r t thu n l m trên lâm sàng Chùm tia siêu âm khi ph t ra kh i u d t- i t p trung, song song v nh c u d ng g ng g n: l = r , r là bán kính c ng xa( Fraunhoffer Zone), nh ph n c ng g n cho h nh nh trung th c và rõ nét thu t mu ng g n k nh c a u d , h n s ph c y u t khác, v u d , c t n s c m d i ta hay s u k nh ng xa
D u d làm hai n t vào c ch b tr c c ch n t trên gi ch ng ta có các ki u d l u d u d
) u d s m kh c nhau, u d m c u ngo n nh tuy n v , tuy n gi p có t n s 7-10 Mhz u d cong ch y u dùng cho c kh n s u d m tim và c n s 3.5 Mhz Ngo ch s ch ng ta có r u d kh u d siêu âm qua th c qu kh u d t h p v m tiêu ho u d s t u d trong lu thu i là kho ng c ch g n nh t gi a c u tr h nh ch ng ta v n cn phân bi i càng cao kh t chi ti t c c c u tr c càng rõ nét, ch nh v th i là nh gi ch t l ng m i ta phân bi t i theo c t hai v a chùm tia ( i c a màn h-d i ngang là kh i-tr i c a màn h nh) ( t, v th c t t siêu âm không ph n s c u d c a c u tr u thu ng g n hay xa c u d u d quy lý c a m y.[8]
3.1.2.2 B ph n x lý tín hi u v thông tin
T n hi u siêu âm ph u d thu nh n thành d n D ng gi a c c c u trúc mà chùm ng gi a hai c u tr c càng l ng c a chùm tia siêu âm ph ra d ng c ch t c u tr c ph u d Kho ng c c t c: th
Nh ng t n hi u này sau khi x c thông tin kh u tr c và ch a c n nghiên c u Ngoài ra máy siêu âm còn ch nh ph khác nhau cho phép ch nh to n c c thông s ng c ch, di n t ch, th i gian theo không gian hai ba nh ng Tthông tin này k t h p v i nh ng ch c t nh to p cho ch ng ta nh ng thông tin chi ti ng k ki ch th t tr i cu m tr tích nhát bóp, cung lng tim
Nh u tr c và ch a c trên màn hình i c c tr n ghi h nh qua c c ph- i vi c n kh c
3.1.2.3 Các ki u siêu âm n s t v ng c ch, v nó r t ch nh x c trong ch c t n hi u thu nh n t u d C c bi n thành nh a sóng siêu âm ph n y trên màn h nh ch ng ta không nh n th y h nh nh mà ch y c c xung Th i gian xu t hi n c c n nh ch nh x c kho ng c ch t c xu t hi n sóng siêu âm ph n
Hay c nh di hi c s n nh t trong t t c ci nói ch nh n V u tiên ch c c c c u tr c bên trong c s v a ch ng, ch nh v v i c a siêu âm trên lâm sàng Nguyên lý c ng t n hi u siêu âm ph u d ti p nh n thành d n này i gi a c c c u tr c kh c nhau và kho ng c ch c a c c c u tr c này so v u d D n c x lý bi n thành c c ch m s ng có m ng kh d n l n hay nh c a ch ng kho ng c ch t u d n ch có ph y c c thông tin này n trên màn h nh thành vô vàn nh ng ch m s ng v c s p x p h t nh nh nh c a c u tr c mà chùm u c c c u tr c có v c i ta ch u d nh nh v c a ch c th i gian ( > 24 h nh/ giây y nh ng v a c ng c c nh nh th i gian th c ( real time) T t c c c m y siêu âm hi nh nh th i gian th c c thông s ng c ch, th i i v i nh ng c u tr p cho vi i ta âm M-Mode hay còn th ó chùm tia c c nh a c c c u tr n th i gian y nh ng c u tr c không v n nh ng c u tr c v n thành nh ng cong v m v a c c c u tr ng h nh ch c c c thông s ng c i gian v c s
Siêu âm Doppler: n c n v nó cung c p thêm nh thêm gi a siêu âm trong th i v c gi i thi n riêng ph
Trong nh c vào s c, ch y u là s n khoa Hi nh nh nh c p d ng h nh m y t là 3D thc s hay c n Live 3D Siêu là âm 3D do u d có c u tr c kh l n, mà i ta b tr c c ch n t nh ma tr n, ph i h p v p quét h t, c c máy tính l ng thành h nh theo máy siêu âm th h m có siêu âm a ch ng c do k thu t i ph t là gi thành cao ] [8
Theo dõi huy ng b ng siêu âm Doppler
3.2.1 Nguyên lý theo dõi huy ng b ng siêu âm Doppler t c ng và v n t c c a c c t bào m u khi ch ng quy s nh ng m u S a c c t bào m u gây ra s a sóng âm ph u n s c s i t n s ph t n u d ng m u d khi d ng m u d siêu âm t n s n s ph t M y vi t p và x lý nh nh màu n d ng ch y c a m u trong c máu Da trên s n s doppler v n t c d ng ch c t nh sau
Fd = Ft -Fr = 2Ft x V x cos ỉ x C
• dòng máu d a trên nguyên lý siêu âm Doppler
S u d d ng m c thông s huy c l có ti t di n nh do v y t ng m u qua van l kh i van có t nh ch a tim và h tu n hoàn do v y t d li u Doppler thu i gian t ng m ng k nh van trong su t qu tr nh tim và h tu t nh ng tim d a trên t dòng máu qua van và ti t di n van
LCSA (ti t di ng là thông s d ng m u c t u d siêu âm doppler Ti t di siêu âm hai t nh qua thu t to n nhân tr v c a b nh nhân (h nh 3.5) ng m ch ch i ng ph ng kính van t l v i chi u cao
• Veloctity v n t c m u theo th i gian - Systole tâm thu
• ng c ng d ng ch y, h n d ng m ng ra u d siêu âm
T d li c h p tr c ti p c c thông s huy i gian t ng m u tâm thu (Flow time, FT), v n t c máu theo th ng d ng ch y t c thông s kh c
Hình 3.6 D li c d a trên lý thuy t huy nh 3.7 mô t c ch t ch nh t bóp (stroke volume, SV) và t bóp ( SV) c t nh d a trên ti t di n và qu ng m c trong t di n (flow area) ch nh là ti t di (LCSA), ti t di n ng m c t ch phân v n t c theo th i gian ] [1
Hình 3.7 ng tim và th tích và th tích nhát bóp
Ngoài ra c c thông s huy c t c c thông s có V c t ng tim cho di n t
T ch nh t bóp S c c th ng c t nh d a trên huy t p(BP) và ng tim(CO) SVR
=BP/CO Phân ph c t nh d o h a oxy trong m u (Sp02) và ng tim B ng 3.1
B ng 3.1 T nh m t s thông s huy t ng ng tim CO= SV x HR = vti x CSA x HR
CI tim CI = CO/BSA ch nh t bóp SV=vti x CSA ch nhát bóp SVI =SV/BSA
SVR s c c th ng BP/CO
DO2 phân ph i oxy DO2= 1.34 x Hb x Sp02 x CO
3.2.2 kh i t ng quan thit b kh i thi t b ng b ng siêu âm Dop
3.2.3 K thu t c t n hi u Doppler c a d ng m và u d n, tùy vào c u tr c gi i ph u ca b nh nhân mà l n hi u t nh
3.9; 3.10 ng m ch chi ng m ch ph (ph i)
Hình 3.10 Xoay dò v ng m ch ch i (phng m ch phi)
Trong thu t thu t n hi u c n ch k ng kh d v y c i h u d
Hình 3.11 Chùm siêu âm b ph n x ng khí chi c ch kh chi u chùm siêu âm qua c nh.[1] h ng vào c a chùm siêu âm v ng c a d ng ch y mà d li u
D c kh c nhau (Hình 3.12, 3.13) Do v y c u d c t n hi u t t nh n hi u d ng m u ch có ti t di n nh nh t nên v n t c l n nh y d li u qua van là sóng rõ ràng, s c âm thanh rõ nh t, t n hi Hình 3.14 ng khác nhau cu dò, giá tr v n t c khác nhau
Hình 3.13 D li u c ng khác nhau
Hình 3.14 D ng tín hi u c n thu
L N D A TRÊN NGUY N LÝ SIÊU ÂM DOPPLER (USCOM)
Thi t b USCOM
USCOM là thi cung ng tim không xâm l n s các khoa c p c u và h c tích c c Hình 4.1 ng tim c a
USCOM s công ngh siêu âm Doppler không xâm l n nên không gây n, không gây nhi m trùng, không cn gây mê, không gây bi n ch ng, không gây r i ro cho b nh nhân Thi có cho sinh 26 tu (390 g) cho i già 85 [11]
Hình 4.1 Theo dõi huy ng không xâm 1n b ng USCOM
Máy theo dõi USCOM c trang công ngh x lý tín hi u th i gian th c và giao di n c m ng tr c quan Thi c ch n, di dàng hình 4.2 nh v y có giúp các bác s lâm sàng và nhân viên c nh giá nhanh tình có chn n và u qu ngay trong quá trình v nh nhân c p c u c phân i các b t ng tim c cung c p thông tin huy i c ng giúp b nh nhân tránh c nh ng b nh gây ch n không i ro và r
USCOM có cao, d CO t 0.12 lít/ phút t i 18.5 lít/ phút và ra kt qu nhanh chóng v i 22 thông s huy Cho phép nh giá nhanh và chính xác ch tim và h th ng tu n hoàn B ng 4.1
STT Ký hi u Tên v thích
1 CO Cardiac output l/ phút ng tim
2 CI Cardiac Index l/ phút/ m2 tim
3 SV Stroke Volume cm3 ch nh t bóp
Index mls/m2 ch nh t bóp
Vascular Resistance ds cm-5 S c c th ng
Vascular Resistance Index ds cm- 5m2 s c c h th ng
Delivery ml/phút Phân ph i oxy
9 FT Flow time ms Th i gian t ng u m
10 FTc Flow time correct ms Th i gian t ng m u hi
11 ET% Ejection Time % Th i gian t ng u m
Cm T ch phân v n t c th i gian: qu ng ng m c trong 1 nh t bóp c a
13 MD Minute m/phút Qu ng ph t:
15 HR Heart rate bp tim
16 Pmn Mean pressure gradient across the valve mmHg Áp l c gradient qua van tim
17 SVS Stroke volume saturation cm
18 CPO Cardiac power Wat S a tim
19 INO Inotropic Index Wat s/ m s c bóp tim
20 SpO2 SpO2 % o h a oxy trong máu
22 SW Stroke Work mJ t bóp
B ng 4.1 C c thông s huy ng USCOM
Uscom có t ng k ch ng y t siêu âm tim Thao t c th c hi n i v i nh ng b nh nhân b t to ng k nh van t thông tin nhân tr a b nh nhân không c n ch nh x c a c c thông s huy t i gian H nh 4.3 Nh v y B c s p t nh gi p ng thu c v c tr tim.[3] th i thông s huy ng theo th i gian
Uscom là thi chính xác ch nh nghiên c t qu nghiên c u c a c p cho th y nh x u d tr c ti i t c ng t - n 1.6 m/s H nh 4.4
Hình 4.4 So sánh USCOM và Flow probe
Hình 4.5 Thông s k thu t USCOM Tuy nhiên
ng d ng thi t b USCOM
4.2.1 ng h p lâm s n hình v ng d ng USCOM t i ÚC
➢ p 1: B c khi nh p vi n 40 ph t b nh nhân bcó hin tc vùng gi a ng c c p và khó nh B nhân có s huy t t ng c ECG th hi c bên (ST elevation anterolaterally) m: Huy t áp 96/53, nh p tim 108, Nh p th 32, Áp lc m ch c ng th O2 10L/min Bnh nhân lú l n và kích m ng m ch: PaO2: 52, PaCO2: 28, pH 7.18, Lactate 8.7 Hình nh X- quang: phù ph i hai bên (pulmonary oedema bilaterally) Câu h gây h i cho bnh nhân [3]
Hình 4.6 K t qu u tr b nh nhân 1a
D a vào k t qu hình 4.6 rõ ràng ch s ng tim (CO), v n t c nh (Vpk), th tích nhát bóp (SV) th c c n m ch h th ng
(SVR) cao Xem hình 4.8 u này cho thy s u ng thi d a vào k t qu X-quang cho th y ti n gánh c a b nh nhân quá cao Do v y các Bác
S nh dùng GTN (thu c l i ti u) và Dobutamine (thu c tr tim) Hình
4.8 cho phép theo dõi i các thông s huy t ng v i li u trc: GTN2 (glyceryl trinitrate 2mcg/kg/phút), DB5 thu (dobutamine 5mcg/kg/ phút)
Hình 4.7 D i thông s huy ng t i Úc
Hình 4.8 i huy ng b nh nhân 1a y k t qu p u tra b nh nhân 1 là r t kh quan khi chc s tim n s c c n m ch h th ng gi m xu ng Sau hai gi Huy: t p
74, SpO2 96% (v i thông kh 4L O2) CI = 2.8L/min/m 2 , SVR 1082, SV = 66ml PaO2 = 93, PaCO2 = 35, pH = 7.36 Lactate = 1.6 ng h trong vi c theo a c c thông s huy c s có l a u p nh t V c l tim thay v
Dopamine hay Noradrenaline v Dobutamine ngoài t c co bóp c a tim c n có t m s c c th ng thay v c c h h th amine hay Noradrenaline Hình 4.9[3]
Hình 4.9 Chi a thu c v i các thông s huy t ng c ng
➢ p 2: B nh nhân n i và kh c tr p c t B nh nhân l l n và không khai th l l n Glasgow 5-6 Huyt
D a vào k t qu theo dõi huy nh 4.10 SCOM hi chiêu vói d i thông s huy ng h nh 4.7 B nh nhân gi m s c c th ch nh c i kh
Sau 30 ph t huy t lên 105/60 b d n chng cho hi u qu theo dõi huy a USCOM ] [3
Hình 4.10 K t qu theo dõi huy ng b nh nhân 1b 4.2.2 ng d ng thi t b USCOM t i b nh vi n Vi t c
Thi c s nh vi n Vi c t ng 6 i t nh ch t là thi n, không ch n, d thc hitai bi n và chi ph th p V n nh ch nh x c c a USCOM so v i c th ng K t qu u So snh c c thông s huy s c c n m u h th ch nh t bóp và bi t ch nh p USCOM so v a Th c S c
Nguy c K ng d n Qu nét t ch c nh ch nh x c c a USCOM Nghiên c nh gi nh x c c a c c thông s huy i PiCCO:[4]
▪ S kh c bi t và m c chênh l ch gi nh ± l a c c thông s huy
Nghiên c c ti n hành t th n th ng 9 2014, trên 30 b huy c b nh vi n Vi a b nh nhân 30 BN:24 nam (
80%) , 6 n n nh nh nh nhân s c nhi nh nhân ch t n o, 5 b nh nhân ghép gan, 3 b nh nhân ghép gan, 3 b nh nhân ng ng tu n hoàn và 3 b nh nhân suy hô h p sau
Hình 4.11 K t qu so sánh giá tr thông sô huy ng trên USCOM và PiCCO
Nghiên c t lu n - C c thông s huy nh x c cao so v :K t qu kh c nhau không có ý ng ng kê (p > 0,05) h nh 4.15.Có m i phù h p t t gi a k t qu p trên v i r = 0,85 cho CI, r = 0,85 cho SVRI, r = 0,82 cho SVI, r = 0,61 cho SVV
Ngoài ra nghiên c u m i nh t c a GS.TS.BS Nguy n Quc K c b o c p c ngày
7 t qu i chi u th c hi n gi nh t qu USCOM gi c CI, SVRI, SVI, SVV th s kh c bi t qu USCOM gi nghi [4]
Hình 4.12 K t qu i chi u USCOM gi i
4.2.3 ng d ng thi t b USCOM t i b nh vi n Nhi Trung
➢ ng h p 1: B nh nhân A c c p c u b nh vi t c B c S cho dùng noradrenaline là c tr tim Tuy nhiên khi theo dõi huy t qu cho th y b t c c th c noradrenaline ngoài t tim c n có t c c th ng (h nh 4.10) nên B c s d gi m và huy t p gi m g n m c b ng L c 1:36 pm sau khi dùng noradrenaline SVR lên t i 11k (h nh 4.13) Lúc 4:00 pm sau khi d ng m xu n 7k (h nh 4.14 ).
Hình 4.13 K t qu nh nhân A G37 sau dùng noradrenaline
Hình 4.14 K t qu nh nhân A ng 37 sau truy n d ch
➢ ng h p 2: B nh nhân HA c c p c u b nh vi n nhi t p th c b c s c tr b nh nhân huy t p th p là do s c c th ng th p Vi h p lý v y c c tr c c th ng (hình 4.9) K t qu c 2:19
PM và 6:39 PM cho th y vi c gi p b c c n th ng t t p hình 4.15; 4.16
Hình 4.16 K t qu nh nhân HA sau khi dùng dopamine và noradrenaline
➢ ng h p 3: K t qu ng tim b nh nhân C s c c p c u b nh vi t/ ph
B c S kh c nhau cho th a USCOM r t t t khi k thu c y t n hi ng c ch Hình 4.17, 4.18, 4.19
K t Lu n
Lu th c hi n t c nh sau:
1 Nghiên c u c c thông s huy gi a c c thông s huy t
2 Nghiên c u c huy c s nh gi p ph
3 Nghiên c u nguyên lý, nghiên c u k thu t l y t n hi u huy siêu âm Doppler
5 T m c nghiên c c c c a USCOM v i PiCCO, so s nh k t qu USCOM c a nh kh c th c hi nh vi n Vi t c
6 Th c hành l y t n hi u, nghiên c u t nh vi n Nhi Trung
5.2 ng phát tri n a lu ng nghiên c u ph p theo dõi huy p theo t c gi s n hành c c nghiên c u sau:
• i h i nhà phân phi và c c B c S th nh gi th ng kê d i huy ng c i Vi USCOM
1 Uscom basics, Illustration Jam Graphics Revision 1.8.0.0 Published January
2 The Uscom and Haemodynamics, B E Smith 2007 REV 004
3 The Uscom in Clinical Practice, B E Smith 2007 REV 001.
4 Báo cáo h i ngh theo dõi huy ng trong c p c u tim m ch 11/2015
Monitoring huy ng không xâm ln GS TS Nguy n Qu ng khoa gây mê h i s c b nh vi n Vi c.
5 Báo cáo h i th theo dõi và x trí huy t ng trong gây mê h i s c b nh vi n Vi c tim hay v n m ch, qu n lý tu n hoàn ch, tr sao cho d chuyên gia huy ng Jules Flatch.
6 Báo cáo h i th theo dõi và x trí huy ng trong gây mê h i s c b nh vi n Vi c
8 TS Hoàng Anh. http://www.benhhoc.com/bai/2424-Nguyen-ly- -ban-ve-sieu-co am-chan- doan.html
9 http://www.dieutri.vn/giaiphaunguoi/31-3-2015/S6818/Dai-cuong-giai-phau- he- tuan-hoan.htm
10 https://vi.wikipedia.org/wiki/Tim.
11 http://omron-yte.com.vn/5629-huyet- - -gi/ ap la
12 https://en.wikipedia.org/wiki/Fick_principle
1 Nguyen V D, Nguyen D T , Nguyen T D, Truong Q.D, Le M.D
Combination of Block Difference Inverse Probability Features and Support
Vector Machine to Reduce False Positive in Computer- Aided Detection for
6rd Internat Biomedical Engineering and Informatics, 16-18 December 2013, Hangzhou
2 Viet Dung Nguyen, Hoai Vu, Minh Dong Le, Duc Thuan Nguyen, Tien
Dung Nguyen, Quang Doan Truong Detection of Tumor in Mammographic
, the 19 th international conference on digital signal processing, 20 -23 August 2014 Hong Kong
3 Certificate of successful participation in the National Instruments Innovation
TÓM T T LU C i: Nghiên c u thi thông s huy siêu âm
N i dung tóm a) Lý do ch i: t p oxy cho th không xâm l cung c hình b) ng ng không can thi p c c thông s huy t y m c
• Tìm c p theo dõi huy p và không can thi p hi n nh gi a t p ph
• Nghiên c u t nguyên lý, k thu huy âm Doppler
• Nghiên c u t nh gi thi huy không xâm l nh vi các bu tiên s