Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019Đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) trên người tại 3 tỉnh của Việt Nam, 20182019
Khái quát chung về bệnh xoắn khuẩnvàngda
Bệnh xoắn khuẩn vàng da (Leptospirosis) là bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người do xoắn khuẩn Leptospira gây ra, với biểu hiện lâm sàng đa dạng từ thể nhẹ đến thể nặng (hội chứng Weil) có nguy cơ tử vong Bệnh phổ biến toàn cầu, đặc biệt ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, hàng chục triệu người mắc mỗi năm Khó chẩn đoán do triệu chứng lâm sàng đa dạng, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao ở một số khu vực.
Tác nhân gây bệnh vàng da là xoắn khuẩn *Leptospira interrogans* thuộc bộ Spirochaetales, họ Leptospiraceae, khác với loài *Leptospira biflexa* sống tự do, không gây bệnh Phân loại dựa trên đặc điểm huyết thanh học, chia *L interrogans* thành hơn 200 biến thể huyết thanh thuộc 25 nhóm huyết thanh Các nhóm huyết thanh thường gặp tại Việt Nam và nhiều nước trên thế giới gồm: L australis, L autumnalis, L bataviae, L canicola, và L gripohosa.
L.hebdomidis, L icterohaemorrhagiae, L mitis, L poi, L pomona, L. saxkoebing và L.sejroe[5].
Xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) là vi khuẩn hình sợi dài, mảnh (4-30µm x 0,1-0,2µm), Gram âm, hiếu khí, có 15-30 vòng xoắn nhỏ, hai đầu móc, di động mạnh kiểu xoắn và bật thẳng Vi khuẩn này có hai tiên mao giúp thâm nhập mô vật chủ qua da và niêm mạc, đặc biệt là vùng da tổn thương Tốc độ sinh trưởng chậm trong môi trường nuôi cấy, pH thích hợp 7,2-7,5, nhiệt độ 28-30°C.
Xoắn khuẩn vàng da là vi khuẩn hiếu khí, chịu được môi trường ít oxy và nhiệt độ thấp, sống sót tới 5 tháng trong nước sông, 2 tháng trong nước giếng Tuy nhiên, chúng không phát triển ở môi trường pH toan và bị tiêu diệt ở 50°C trong 10 phút, trong dịch dạ dày 30 phút, và nhanh chóng bị diệt bởi nước Javel (3-5% clo hoạt tính) và phenol (1-2%) Chất mật trong gan làm ngừng hoạt động và phân hủy xoắn khuẩn trong 10-15 phút.
Bệnh xoắn khuẩn vàng da có thể mắc ở mọi lứa tuổi và giới tính, nhưng phổ biến hơn ở công nhân địa chất, lâm nghiệp, nông dân, người chăn nuôi và bộ đội thường xuyên tiếp xúc với môi trường bùn lầy, nước đọng Theo quy định của Bộ Y tế, bệnh được xếp vào nhóm bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm.
Xoắn khuẩn vàng da bám dính vào tế bào biểu mô (thận, thần kinh) nhờ yếu tố động lực, được tăng cường bởi kháng thể đồng nhất Đại thực bào tiêu diệt xoắn khuẩn nhưng đồng thời sản sinh kháng thể, làm giảm hiệu quả miễn dịch Độc tố và yếu tố độc lực (hemolysin, sphingomyelinase, phosphatlipase) của xoắn khuẩn gây tan máu và tổn thương tế bào.
Bệnh nhân nhiễm xoắn khuẩn vàng da có tăng IgG, IgA và IgM trong huyết thanh, ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị IgG tăng cường thực bào, đặc biệt hiệu quả sau 2-3 tháng (87,5%), IgA phát hiện được từ ngày thứ 5 (7,7%) và kéo dài (98%), còn IgM xuất hiện giai đoạn cấp tính và có thể tồn tại đến 12 tháng (66,7%).
Bệnh xoắn khuẩn vàng da gây nhiễm nhưng biểu hiện lâm sàng đa dạng, phụ thuộc huyết thanh týp gây bệnh Miễn dịch týp đặc hiệu sau nhiễm bệnh hoặc tiêm chủng không có tác dụng chéo, dẫn đến nguy cơ tái nhiễm với týp khác.
Xoắn khuẩn vàng da cư trú trong ống thận động vật hoang dã và nuôi, với huyết thanh thay đổi tùy loài: *L icterohaemorrhagiae* ở chuột, *L pomona* ở lợn, *L hardjo* ở trâu bò, *L canicola* ở chó, *L autumnalis* ở gấu trúc Gặm nhấm hoang dã, hươu, sóc, cáo, chồn hôi, gấu trúc là các vật chủ mang mầm bệnh.
Xoắn khuẩn vàng da từ động vật gặm nhấm, đặc biệt chuột, thải ra môi trường (đầm lầy, ao hồ, đồng ruộng), tạo chu trình khép kín duy trì ổ dịch tự nhiên Gần khu dân cư, chuột và động vật nhiễm bệnh làm ô nhiễm đất, bùn, nước, gây lây lan, tạo ổ dịch gần người Con người nhiễm bệnh từ cả hai ổ dịch này.
- Thời gian ủ bệnh: thông thường từ 2 - 20 ngày [52].
Xoắn khuẩn thường thải ra qua nước tiểu khoảng 1 tháng sau nhiễm bệnh Tuy nhiên, thời gian đào thải có thể kéo dài nhiều tháng, thậm chí nhiều năm ở người và động vật Động vật, đặc biệt là động vật hoang dã, là nguồn chứa bệnh và có thể lây truyền suốt đời.
Bệnh do động vật truyền sang người (zoonoses) có nguồn gốc từ động vật hoang dã (chuột, ) và động vật nuôi (lợn, chó, trâu, bò, ), người bệnh không phải là nguồn lây Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy khả năng lây truyền gián tiếp từ người sang người qua đường nước tiểu.
Sơ đồ 1.1: Các nguồn lây của bệnh xoắn khuẩn vàng da
Nguồn: Leptospirosis in the Asia Pacific region BMC Infectious
Xoắn khuẩn vàng da lây truyền chủ yếu qua đường da và niêm mạc khi tiếp xúc với nước, bùn, đất nhiễm khuẩn Vi khuẩn xâm nhập cơ thể qua da trầy xước, lỗ chân lông bị ngâm nước hoặc niêm mạc, đặc biệt ở những hồ bơi ô nhiễm Tiếp xúc trực tiếp với nước tiểu hoặc mô súc vật nhiễm bệnh cũng gây nhiễm trùng.
Bệnh đường tiêu hóa là chủ yếu do ăn uống thực phẩm hoặc nước chưa đun sôi, nhiễm nước tiểu chuột hoặc gia súc Một số trường hợp hiếm gặp lây nhiễm qua đường hô hấp do hít phải khí dung chứa vi khuẩn.
Nhiễm xoắn khuẩn vàng da đa dạng về diễn biến lâm sàng, từ lành tính tự khỏi đến nặng có thể gây tử vong do suy thận, suy gan, viêm phổi xuất huyết Bệnh thường diễn tiến hai pha: nhiễm khuẩn huyết kéo dài khoảng một tuần, sau đó giảm sốt tạm thời 3-4 ngày trước khi bước vào pha miễn dịch với triệu chứng nặng hơn và bài tiết xoắn khuẩn vào nước tiểu Tuy nhiên, nhiều trường hợp nặng khó phân biệt hai pha hoặc chỉ biểu hiện pha miễn dịch.
Thời gian ủ bệnh trung bình từ 2 - 20 ngày [52] Giai đoạn nhiễm khuẩn huyết cấp tính khởi phát đột ngột với triệu chứng sốt cao từng cơn
Dịch tễ học bệnh xoắn khuẩnvàngda
Tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da toàn cầu chưa được thống kê đầy đủ do thiếu hệ thống giám sát và khó phân biệt với các bệnh khác như sốt vàng, sốt xuất huyết Dengue, viêm gan Việc ước tính tỷ lệ mắc và tử vong hiện dựa trên các nghiên cứu lẻ và mô hình toán học.
Nghiêncứuphântíchgộpgầnđâykếtquảcủa80nghiêncứutừ34quốc gia trên thế giới ước tính hàng năm có 1,03 triệu người bệnh (95%CI:434.000
– 1.750.000) và 58.900 ca tử vong (95%CI: 23.800 – 95.900) do bệnh xoắn khuẩnvàngdatrêntoànthếgiới[37].Tỷlệmắcbệnhxoắnkhuẩnvàngdatrên toàn thế giới là 14,77 (95%CI: 4,38 – 25,03) trên 100.000 dân và tỷ lệ tử vong là 0,84 (95%CI: 0,34 1,37) trên 100.000 dân[37].
Khu vực Số mắc (95%CI) Số tử vong (95%CI)
Trung Á 4.400 (1.600–7.300) 200 (100–400) Đông Á 142.000 (49.400–252.000) 6.900 (2.600–12.200) Nam Á 289.000 (99.800–519.000) 16.500 (6.500–27.600) Đông Nam Á 266.000 (97.500–477.000) 14.200 (5.600–24.000) Úc 2.400 (700–4.200) 100 (0–200)
Khu vực nhiệt đới Mỹ Latinh 27.300 (9.000–53.200) 1.300 (500–2.600)
Các nước thu nhập cao Bắc Mỹ 12.800 (3.600–22.900) 600 (200–1.100)Châu Đại dương 16.700 (4.500–30.200) 1.100 (400–1.900)
Trung tiểu Sahara châu Phi 13.100 (4.400–22.900) 1.300 (500–2.200) Đông tiểu Sahara châu Phi 91.100 (33.000–154.000) 6.700 (2.800–11.100) Nam tiểu Sahara châu Phi 2.400 (900–4.100) 200 (100–400)
Tây tiểu Sahara châu Phi 32.000 (12.000–53.500) 2.800 (1.200–4.500)
Nguồn: Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review [37]
Theo Tổ chức Y tế thế giới, tỷ lệ nhiễm bệnh xoắn khuẩn vàng da cao hơn ở nam giới so với nữ giới, đặc biệt nhóm tuổi 20-39 tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất (35,27-31,65/100.000 dân) Ngược lại, nhóm trẻ em (0-9 tuổi) và người cao tuổi (≥70 tuổi) có tỷ lệ mắc thấp nhất cả ở nam và nữ Tỷ lệ mắc ở nữ giới tương đối đồng đều các nhóm tuổi từ 20-69 tuổi (7,89-9,56/100.000 dân).
Nguồn: Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review[37]
Khu vực Châu Á – Thái Bình Dương
Xoắn khuẩn vàng da là bệnh lưu hành ở hầu hết các quốc gia trongkhuvựcChâuÁ–
TháiBìnhDương,tuynhiêntỷlệmắcxoắnkhuẩnvàngdaởkhuvựcnàychưađượcthốngk êđầyđủ[118].Cácnghiêncứuchothấy,trongkhu vựcChâuÁ– TháiBìnhDương,khuvựcĐôngNamÁvàChâuĐạiDươngcó tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da là cao nhất[73].
Đông Nam Á, với dân số trên 1,7 tỷ người và lực lượng lao động khoảng 774 triệu (trong đó hơn 447 triệu làm nông nghiệp), thường xuyên ghi nhận các đợt bùng phát bệnh xoắn khuẩn vàng da sau mùa mưa lũ, như ở Orissa (1999), Jakarta (2002), Mumbai (2005) và Sri Lanka (2008) Bệnh này là nguyên nhân hàng đầu gây sốt cao không rõ nguyên nhân sau mùa mưa lũ, và phần lớn các trường hợp không được điều tra đầy đủ Mưa lớn tại miền bắc Thái Lan và bang Gujarat, Ấn Độ cũng gây ra các đợt bùng phát theo mùa vụ.
Xoắn khuẩn vàng da là vấn đề sức khỏe nghiêm trọng bị đánh giá thấp ở Indonesia, đặc biệt gia tăng sau lũ lụt Jakarta năm 2002 Nghiên cứu trên động vật cho thấy tỷ lệ nhiễm cao Số ca bệnh ở người tăng từ năm 2006, với 667 trường hợp và tỷ lệ tử vong 8% năm 2007 Nghiên cứu 2013-2016 ghi nhận 45 trường hợp dương tính và 6 trường hợp nghi ngờ nhiễm xoắn khuẩn vàng da trong 1464 mẫu.
Xoắn khuẩn vàng da đang gia tăng đáng kể tại Thái Lan, với số ca mắc bệnh báo cáo tăng mạnh kể từ năm 1996, trở thành vấn đề sức khỏe đáng quan tâm.
Bệnh xoắn khuẩn vàng da gia tăng mạnh từ 1995-2003, đạt đỉnh năm 2000 [115], với 20.459 ca ghi nhận từ 2018-2021 Tỷ lệ mắc mới dao động từ 3,1-6,43/100.000 người, cao nhất vào tháng 10, và cao hơn trong các tháng 6 và 11 [127].
Xoắn khuẩn vàng da là bệnh giám sát tại Sri Lanka, lưu hành rộng rãi quanh năm, đặc biệt ở nông thôn, liên quan đến nghề trồng lúa, nhất là mùa thu hoạch Phần lớn bệnh nhân (59%) nhiễm bệnh khi làm việc trên đồng, chủ yếu nhóm tuổi 20-44 (60,8%), tỷ lệ nam/nữ là 9:1 Tỷ lệ tử vong dưới 4% Giám sát bệnh bắt đầu từ năm 2004 để tăng cường phòng ngừa và kiểm soát, số ca bệnh tăng dần từ 167 ca năm 1991.
2.198trườnghợptrongnăm2007,tiếptheolàtăng7.000trườnghợptrongnăm 2008 Dựa trên báo cáo các trường hợp nghi ngờ, tỷ lệ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da ở Sri Lanka
Năm 2008 ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh vàng da là 35,7/100.000 dân, sau một đợt dịch lớn năm 2007-2008 Lũ lụt do mưa lớn gây ra đã góp phần vào sự bùng phát dịch bệnh Việc tái sử dụng đất bỏ hoang để trồng lúa và sử dụng rơm rạ (môi trường sống của chuột) làm phân bón được xác định là yếu tố nguy cơ lây lan xoắn khuẩn vàng da.
Bệnh xoắn khuẩn vàng da là vấn đề y tế cộng đồng nghiêm trọng tại Philippines, gia tăng do hệ thống vệ sinh kém, sự phát triển của khu ổ chuột và thiên tai Điều tra huyết thanh (1998-2001) cho thấy 70% trong số 1200 bệnh nhân nghi nhiễm có kháng thể xoắn khuẩn vàng da Báo cáo Bộ Y tế Philippines cho thấy tình trạng này tiếp tục diễn biến phức tạp.
Năm 2018, Manila ghi nhận 1.030 ca bệnh và 93 ca tử vong do xoắn khuẩn vàng da Chỉ trong 4 tháng đầu năm 2019, Philippines đã có 406 ca bệnh và 47 ca tử vong vì căn bệnh này.
Dữ liệu chính thức về tỷ lệ mắc xoắn khuẩn vàng da còn hạn chế do khó phân biệt lâm sàng với các bệnh khác (sốt vàng, sốt xuất huyết Dengue, viêm gan) và thiếu kỹ thuật chẩn đoán đặc hiệu tại nhiều nước đang phát triển.
TỷlệmắcxoắnkhuẩnvàngdaởkhuvựcChâuÁ–TháiBìnhDươngđã được tổng hợp trong bảng dướiđây.
Bảng 1.3: Tình hình mắcxoắnkhuẩn vàngda tạiChâuÁThái
Tỷ lệ mắc hàng năm trên 100.000 dân Quốc gia/khu vực
Tỷ lệ mắc hàng năm trên 100.000 dân Quốc gia/khu vực
Nepal New Caledonia Sri Lanka Thái Lan Việt Nam Wallis and Futuna
American Samoa Trung Quốc Ấn Độ Indonesia Malaysia New Zealand Palau
Nguồn: Leptospirosis in the Asia Pacific region [118]
Bệnh xoắn khuẩn vàng da (ICD-10 A27) là bệnh truyền nhiễm nhóm B nguy hiểm, lây truyền nhanh và có khả năng gây tử vong, thuộc hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quốc gia Theo Thông tư 15/2016/TT-BYT, đây cũng là một trong 34 bệnh nghề nghiệp được hưởng bảo hiểm xã hội.
Việt Nam nằm trong vùng dịch tễ học lưu hành bệnh xoắn khuẩn vàng da, với tỷ lệ mắc cao hàng năm trên 100.000 dân, xếp vào nhóm quốc gia có tỷ lệ mắc cao theo phân tích số liệu năm 2009 của Victoriano và cộng sự tại khu vực Châu Á Thái Bình Dương.
Dữ liệu về nhiễm xoắn khuẩn vàng da ở Việt Nam còn hạn chế, chủ yếu dựa trên các niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm và một số nghiên cứu hạn chế tại cộng đồng và bệnh viện.
Từ năm 2002 đến 2011, Việt Nam ghi nhận 369 ca mắc bệnh truyền nhiễm xoắn khuẩn vàng da, không có trường hợp tử vong, với tỉ suất mắc trung bình 0,05 ca/100.000 dân Bệnh tập trung chủ yếu ở Bắc Trung Bộ (216 ca) và Tây Bắc (80 ca), thấp nhất ở Nam Trung Bộ và Đông Nam Bộ Tây Nam Bộ không ghi nhận ca bệnh nào.
Các phương pháp xét nghiệmxoắnkhuẩn
Các kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán xoắn khuẩn vàng da theo hướngdẫn của Bộ Y tế hiện nay bao gồm[13]:
Lấy máu làm phiến đồ soi tươi trên kính hiển vi nền đen [13]. Ưu điểm:
- Kínhhiểnvitrườngtốiđặcbiệthữuíchđểquansátcácxoắnkhuẩnvàngda trong nuôi cấy, đặc biệt khi chúng có mặt với số lượng lớn và để quan sát sự ngưng kết trongMAT.
Quan sát xoắn khuẩn vàng da bằng kính hiển vi trường tối đòi hỏi kỹ thuật cao vì chúng khó nhận biết, nhất là khi số lượng ít Sợi fibrin trong máu có thể gây nhầm lẫn với xoắn khuẩn vàng da.
Kính hiển vi trường tối dễ dẫn đến chẩn đoán dương tính giả và âm tính giả, đòi hỏi người sử dụng phải có kinh nghiệm và kết quả cần được xác nhận bằng các xét nghiệm khác.
Xoắn khuẩn vàng da thường xuất hiện trong máu trong những ngày đầu nhiễm bệnh, giảm dần sau 5-6 ngày và rất hiếm gặp sau 7-8 ngày Tại dịch não tủy và nước tiểu, xoắn khuẩn này thường được phát hiện vào đầu tuần thứ hai.
- Phân lập từ máu (những ngày đầu củabệnh)
- Phân lập từ nước tiểu (sau 10 ngày sau khởibệnh)
- Phân lập từ dịch não tủy (5-10 ngày sau khởi bệnh) Ưuđiểm:
- Xác định chính xác sự nhiễmtrùng
- Làphươngpháphữuhiệuchoviệcchẩnđoánhồicứukhibệnhnhântửvong ngay sau khi xuất hiện triệu chứng và trước khi có thể phát hiện ra khángthể.
Phân lập chủng vi khuẩn phục vụ nghiên cứu dịch tễ học phân tử, giám sát bệnh, xác định mô hình bệnh mới, đánh giá hiệu quả can thiệp và nghiên cứu sản xuất sinh phẩm chẩn đoán.
- Không thể chẩn đoán nhanh vàsớm
- Độ nhạy thấp, khả năng nuôi cấy thành công khôngcao.
- Có thế gây nhiễm cho người làm thínghiệm
- Bị ảnh hưởng bởi chất lượng mẫu: bệnh nhân đã điều trị kháng sinh hoặc mẫu bịnhiễm.
1.3.3 Phương pháp xét nghiệm bằng phản ứng vi ngưng kết(MAT)
Xét nghiệm ngưng kết vi lượng trên kính hiển vi (MAT) là phương pháp chuẩn vàng trong chẩn đoán huyết thanh học, xác định tỷ lệ nhiễm xoắn khuẩn vàng da và các týp huyết thanh lưu hành MAT dựa trên nguyên lý ngưng kết kháng thể trong mẫu huyết thanh với xoắn khuẩn vàng da (sống/chết), quan sát dưới kính hiển vi nền đen; kết quả dương tính nếu tỷ lệ ngưng kết ≥50% Tuy nhiên, MAT đòi hỏi lưu trữ 25 chủng xoắn khuẩn khác nhau, hạn chế thực hiện tại các phòng thí nghiệm tuyến trung ương hoặc nghiên cứu.
- Tính đặc hiệu cao, được coi là phương pháp chuẩnvàng.
- Phòng thí nghiệm phải đủ điều kiện nuôi cấy các chủng vi khuẩn chuẩn để thực hiện phản ứng ngưngkết.
Xét nghiệm MAT có thể không phát hiện hoặc chỉ phát hiện hiệu giá kháng thể thấp nếu chủng xoắn khuẩn gây bệnh không nằm trong nhóm chủng được sử dụng Kết quả MAT âm tính hoặc có hiệu giá thấp không loại trừ khả năng mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da.
- MATcóthểgâyracácphảnứngchéogiữacácnhómhuyếtthanhgiốngnhau ví dụ: sự nhiễm trùng bởi L balcanica và L medanensis có thể tạo ra những phản ứng L hardjo dương tínhgiả.
Việc xác định đầy đủ các chủng xoắn khuẩn vàng da là không thể do sự xuất hiện liên tục của các chủng mới, chưa được xác định Do đó, xét nghiệm ELISA là bước sàng lọc cần thiết.
MAT không thể chuẩn hóa do sử dụng chủng xoắn khuẩn vàng da sống làm kháng nguyên, dẫn đến kết quả xét nghiệm thay đổi tùy thuộc nồng độ vi khuẩn Chuẩn hóa khả thi bằng cách dùng cùng một lô xoắn khuẩn vàng da, nhưng việc nuôi cấy và bảo quản kháng nguyên chỉ hiệu quả trong vài tuần.
- Mất nhiều thời gian, phụ thuộc vào kinh nghiệm của cán bộ xét nghiệm và khả năng lây nhiễm cho cán bộ y tếcao.
1.3.4 Phương pháp miễn dịch hấp phụ gắn men(ELISA) Để phát hiện kháng thể kháng xoắn khuẩn vàng da, ELISA là phương phápđượcsửdụngphổbiếnnhấtdođơngiản,rẻtiền,thíchhợpchomộtnghiên cứu dịch tễ học trong một quần thể rộng lớn Kỹ thuật này có độ nhạy và đặc hiệucao.Mặtkhác,ELISAcònđượccoinhưcôngcụcơbảnchoviệcđánhgiá dịch tễ học của nhiễm trùng do xoắn khuẩn vàng da trong cộng đồng[13].
Phương pháp miễn dịch học, đặc biệt là kỹ thuật ELISA, được dùng để đánh giá phản ứng kháng nguyên-kháng thể bằng cách phát hiện và đo lượng kháng thể ELISA là xét nghiệm đơn giản xác định nhiễm khuẩn vàng da thông qua việc phát hiện kháng thể kháng khuẩn vàng da Nguyên lý ELISA dựa trên liên kết đồng hóa trị giữa enzyme và kháng thể, duy trì hoạt tính miễn dịch Kháng thể liên kết với kháng nguyên, tạo phức hợp được đo bằng sự chuyển màu của cơ chất.
ELISA phát hiện kháng thể IgM giai đoạn sớm nhiễm trùng Không phát hiện hoặc hiệu giá thấp cần xét nghiệm lại mẫu huyết thanh để kiểm tra sự tăng hiệu giá kháng thể.
- Chỉ sử dụng một kháng nguyên duy nhất, cụ thể là kháng nguyên đặc hiệu có mặt ở cả các xoắn khuẩn vàng da gây bệnh và không gâybệnh.
- Không cần phải nuôi cấy vi khuẩn xoắn khuẩn vàng da trong phòng thí nghiệm để cung cấp kháng nguyên nếu sử dụng các bộ sinh phẩm thươngmại.
ELISA có độ đặc hiệu thấp hơn MAT và khả năng phản ứng chéo cao, cần được xác nhận bằng xét nghiệm MAT để đảm bảo độ chính xác.
ELISA, sử dụng kháng nguyên đặc hiệu, chỉ xác định được sự hiện diện của kháng thể chứ không phân biệt được serovar gây bệnh Do đó, ELISA phù hợp cho sàng lọc, kết quả cần được xác nhận bằng các xét nghiệm khác, ưu tiên là MAT.
1.3.5 Phương pháp phản ứng chuỗi Polymerase(PCR)
Phương pháp PCR là công cụ chẩn đoán hiệu quả xoắn khuẩn vàng da, làm sáng tỏ mối liên hệ bệnh động vật-người-môi trường Sinh học phân tử, đặc biệt là PCR, ngày càng được ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán và nghiên cứu dịch tễ học.
Xét nghiệm PCR giúp xác định nhanh chóng và chính xác COVID-19 ngay giai đoạn sớm nhiễm bệnh, trước khi kháng thể xuất hiện.
- PCR đòi hỏi thiết bị đặc biệt và không gian phòng thí nghiệm chuyên dụng, và nhân viên có tay nghềcao.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh xoắn khuẩnvàng da
Bệnh xoắn khuẩn vàng da là bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người, có liên quan chặt chẽ đến chuỗi lây nhiễm phức tạp, chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như nghề nghiệp, điều kiện sống, môi trường làm việc và thói quen cá nhân.
[5].Cácyếutốnguycơcủabệnhxoắnkhuẩnvàngdacóthểđượcchiathành3 nhómchínhbaogồm:cácyếutốmôitrường;cácyếutốliênquantớiđộngvật; và các yếu tố liên quan đến nghề nghiệp, hành vi cá nhân [49,110].
1.4.1 Các yếu tố liên quan đến môitrường
Môi trường ô nhiễm với lũ lụt, ao tù, hệ thống thoát nước kém và vệ sinh nghèo nàn là yếu tố nguy cơ cao gây nhiễm xoắn khuẩn vàng da Bệnh thường bùng phát mạnh vào mùa mưa ở vùng nhiệt đới và cuối hè đầu thu ở vùng ôn đới, đặc biệt nghiêm trọng tại các quốc gia đang phát triển với điều kiện nhà ở đô thị thấp kém sau những trận mưa lớn và lũ lụt.
Nghiên cứu tại Surat, Ấn Độ năm 2008 cho thấy tiếp xúc vết thương với nước lũ (OR=6,69), đi chân đất (OR=4,95), thấy chuột trong nhà (OR=4,95), và dọn vệ sinh sau lũ quá 4 ngày (OR=2,64) là các yếu tố nguy cơ đáng kể nhiễm bệnh xoắn khuẩn vàng da, liên quan đến điều kiện môi trường ô nhiễm như nước tù đọng, lũ lụt và vệ sinh kém.
Lũ lụt là yếu tố nguy cơ quan trọng gây nhiễm xoắn khuẩn vàng da (OR: 2,19, 95%CI: 1,48-3,24), đặc biệt cao trong các nghiên cứu bệnh chứng (OR: 4,01, 95%CI: 1,26-12,72) Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm nam giới, tiếp xúc với vật nuôi và vết thương hở.
Lũ lụt (trong vòng 14 ngày), nước đọng, vệ sinh kém (cả môi trường và gia đình) là những yếu tố nguy cơ chính gây nhiễm xoắn khuẩn vàng da Chất lượng sống thấp, nghèo đói cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh này, được chứng minh qua nhiều nghiên cứu tại Fiji và Nicaragua, nơi điều kiện kinh tế xã hội kém, tỷ lệ nghèo cao dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da cao hơn.
Môi trường sống xung quanh nhà ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh Nghiên cứu cho thấy nhà ở gần hệ thống cống rãnh (dưới 15-20m) có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn (OR = 3,69-1,42).
1.4.2 Các yếu tố liên quan đến độngvật
Xoắn khuẩn vàng da lây truyền từ động vật, chủ yếu là động vật gặm nhấm và vật nuôi, qua nước tiểu nhiễm khuẩn thải ra môi trường Vi khuẩn phát triển và tồn tại trong thận của các loài vật này.
Gặm nhấm, đặc biệt là chuột, là vật chủ chính và nguồn lây nhiễm chính gây bệnh xoắn khuẩn vàng da cho người Nghiên cứu cho thấy tiếp xúc với gặm nhấm, đặc biệt là chuột, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh này (OR = 3,52; 95%CI: 1,33 – 9,36) Tỷ lệ chuột nhiễm xoắn khuẩn vàng da rất cao, với nhiều nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ kháng thể và nhiễm khuẩn ở chuột lên tới 90,9% và 82,9% Tại Polynesia – Pháp, 65,3% bệnh nhân mắc bệnh có tiền sử tiếp xúc với chuột Những người diệt động vật gặm nhấm có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
Nhiều nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa sự hiện diện của chuột và nguy cơ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da Việc tiêu thụ thực phẩm bị chuột ăn làm tăng nguy cơ này (OR = 4,29; 95%CI: 1,45 – 12,73) Số lượng chuột trong nhà trên 5 con được xem là yếu tố nguy cơ tiềm tàng (OR = 1,727; 95%CI: 0,833 - 3,582), tương tự, hơn 2 con chuột trong nhà cũng là yếu tố nguy cơ (OR=1,32; 95%CI: 1,10–1,58) Một phân tích tổng hợp 25 nghiên cứu khẳng định động vật gặm nhấm, chủ yếu là chuột, đóng vai trò quan trọng trong lây truyền bệnh.
Nghiên cứu tổng quan về bệnh xoắn khuẩn vàng da ở Indonesia và các nước Châu Á – Thái Bình Dương cho thấy mối liên hệ đáng kể giữa sự hiện diện của chuột gần khu dân cư và tỷ lệ mắc bệnh.
1.4.2.2 Gia súc và một số loài động vậtkhác
Bên cạnh động vật gặm nhấm, gia súc, lợn, chó, dê ở vùng nông thôn cũng là vật chủ trung gian truyền bệnh xoắn khuẩn vàng da Chó nhiễm bệnh qua tiếp xúc với nước hoặc nước tiểu bị nhiễm bệnh, thải mầm bệnh qua nước tiểu, tăng nguy cơ lây bệnh cho người.
Mật độ gia súc và lợn cao là yếu tố nguy cơ nhiễm xoắn khuẩn vàng da, tăng nguy cơ lên 1,04 lần và 1,54 lần tương ứng so với khu vực mật độ thấp (Lau và cộng sự, Fiji; Yucatan ghi nhận chó, gia súc, lợn là vật chủ chính).
1.4.3 Các yếu tố nghề nghiệp, hành vi cánhân
Yếu tố hành vi và nghề nghiệp ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ nhiễm xoắn khuẩn vàng da [123] Nghiên cứu của Sakundarnor và cộng sự (2014) [100] đã tổng hợp các yếu tố này từ các công trình trước đó.
Bảng 1.5:Các yếu tốnghềnghiệp,hànhvicánhân liên quantớibệnhxoắnkhuẩn vàngda
Yếu tố hành vi Yếu tố nghề nghiệp
Tiếp xúc với nước tù đọng, nước lũ/sông/khu vực bùn đất
Công việc liên quan tới nguồnn ư ớ c bị ô nhiễm Bơi ở suối/sông/nước lũ
Tắm ở ao/hồ/nước lũ
Hoạt động liên quan tới trồng lúa
Tiếp xúc trực tiếp với nước ao, hồ, lũ, đặc biệt khi tắm giặt, đánh bắt cá, hoặc làm nông nghiệp mà không sử dụng bảo hộ lao động, đi chân đất, mặc quần áo ngắn, hay uống nước suối, đều tiềm ẩn nguy cơ nhiễm bệnh cao.
Làm lâm nghiệp/hoạt động trong rừng
Các nghiên cứu ở Tanzania và Việt Nam cho thấy nguy cơ nhiễm xoắn khuẩn vàng da cao hơn đáng kể ở những người làm nông nghiệp (OR 6, tỷ lệ nhiễm cao gấp 2.7-7.9 lần), tiếp xúc với phân gia súc (OR 4.3), chăn nuôi (OR 3.9-4.4), và làm việc tại các trang trại (OR 3.3) Thiếu thiết bị bảo hộ khi làm ruộng làm tăng nguy cơ nhiễm bệnh.
[12] Hai nghiên cứu cắt ngang khác cho thấy tắm ở sông, lội sông và tiếp xúc với đất là các yếu tố nguy cơ của nhiễm xoắn khuẩn [113,117].
Khung lý thuyếtnghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU
Mụctiêu1:Môtảmộtsốđặcđiểmdịchtễbệnhxoắnkhuẩnvàngda,ở người đến khám, điều trị tại một số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà TĩnhCầnThơ,2018-2019
ở người đến khám, điều trị tại một số bệnh viện tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh Cần Thơ,2018-2019.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiêncứu
Nghiên cứu được tiến hành tại 6 huyện thuộc 3 tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh, Cần Thơ từ tháng 1/10/2018 đến 31/10/2019.
Bài viết này nghiên cứu các tỉnh có đặc điểm: lũ lụt thường xuyên, mật độ dân số cao, nông nghiệp thâm canh, đa dạng khí hậu, và sự hỗ trợ tích cực từ chính quyền địa phương.
Nghiên cứu chọn Thái Bình, Hà Tĩnh và Cần Thơ, đại diện cho 3 vùng Bắc, Trung, Nam Việt Nam, để khảo sát những khác biệt về khí hậu, điều kiện kinh tế - xã hội và tập quán sản xuất nông nghiệp.
Nghiên cứu lựa chọn 2 huyện tại mỗi tỉnh dựa trên tiêu chí: (i) thường xuyên xảy ra lũ lụt; (ii) mật độ dân số cao; (iii) nông nghiệp thâm canh; (iv) điều kiện khí hậu đa dạng; và (v) sự hỗ trợ tích cực từ chính quyền địa phương Các huyện được chọn cụ thể như sau…
- Thái Bình: huyện Kiến Xương và TiềnHải
- Hà Tĩnh: huyện Cẩm Xuyên và CanLộc
- Cần Thơ: huyện Phong Điền và ThốtNốt
Thái Bình, tỉnh ven biển thuộc đồng bằng sông Hồng, miền Bắc Việt Nam, có địa hình bằng phẳng và khí hậu nhiệt đới ẩm gió mùa với mùa hè nóng ẩm mưa nhiều, mùa đông khô lạnh, lượng mưa trung bình 1700-2200mm/năm.
Hà Tĩnh, tỉnh miền Trung, sở hữu địa hình đa dạng từ đồi núi, trung du, đồng bằng đến biển, khí hậu chuyển tiếp giữa Bắc – Nam với mùa đông lạnh và mùa hè nóng ẩm Mưa lớn và bão thường xuyên xảy ra từ tháng 7 đến tháng 10, lượng mưa trung bình năm đạt 2500-2650mm.
Cần Thơ, trung tâm Đồng bằng sông Cửu Long, có khí hậu nóng ẩm quanh năm với hai mùa mưa nắng rõ rệt Mùa mưa gây ngập lụt khoảng 50% diện tích thành phố, lượng mưa trung bình đạt 2000mm.
Sơ đồ 2 1: Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại 11 bệnh viện thuộc 3 tỉnh/thành phố: Thái Bình, Hà Tĩnh và Cần Thơ Mỗi tỉnh chọn 1 bệnh viện đa khoa tỉnh/bệnh viện Nhi và một số bệnh viện đa khoa/Trung tâm Y tế huyện.
Bảng 2.1 Địa điểm nghiên cứu Tỉnh Thái Bình Tỉnh Hà Tĩnh Thành phố Cần Thơ
1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình
1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh
1 Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ
2 Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Xuyên
2 Bệnh viện đa khoa quận Thốt Nốt
3 Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Xương
3 Bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc
3 Trung tâm Y tế huyện Phong Điền
4 Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải
Nghiên cứu tập trung vào các trường hợp bệnh nhân đến khám hoặc nhập viện tại các bệnh viện nghiên cứu, đáp ứng tiêu chuẩn ca bệnh nghi ngờ nhiễm xoắn khuẩn.
Sống trong tỉnh nghiên cứu
Hiện tại đang sốt (≥38,5 0 C) hoặc có tiền sử sốt 5 ngày trước đó và có ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau[48]:
Đồng ý tham gia vào nghiêncứu
Ca bệnh được xác định nhiễm xoắn khuẩn vàng da khi đáp ứng một trong các tiêu chuẩn sau:
+KếtquảxétnghiệmMATmẫumáulần1dươngtính.Sửdụngbộchủng chuẩn của Viện Pasteur ở New Caledonia cung cấp Xác định kết quả dương tính khi ngưng kết
≥50% ở mỗi độ pha loãng (từ 1:100 đến 1:800),HOẶC
+ Kết quả xét nghiệm ELISA lần 2 có hiệu giá kháng thể ≥ 20IU/ml và cao gấp 4 lần so với kết quả ELISA lần 1.
Quy trình xét nghiệm và khẳng định kết quả được thể hiện ở Sơ đồ 2.1.
ELISA mẫu máu lần 1 (+) ELISA mẫu máu lần 1 (-)
Xoắn khuẩn vàng da (+) Xoẳn khuẩn vàng da (-)
NĐKT* ≥20IU/ml và cao gấp 4 lần so với ELISA lần 1
ELISA mẫu máu lần 2 NĐKT*
*NĐKT: Nồng độ kháng thể
Sơ đồ 2.2: Sơ đồ các xét nghiệm chẩn đoán xác định tình trạng nhiễm xoắn khuẩn vàng da
2.1.4 Cỡmẫu và phương pháp chọnmẫu
Cỡ mẫu:Chọn tất cả các đối tượng đến khám hoặc nhập viện trong thời gian nghiên cứu phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn ca bệnh nghi ngờ.
Phươngphápchọnmẫu:Nhữngbệnhnhânđápứngđủtiêuchuẩncabệnhnghi ngờ được tuyển chọn vào nghiêncứu.
2.1.5 Phương pháp và công cụ thu thập thôngtin a Tuyển chọn ca bệnh nghi ngờ
Bệnh nhân sốt hoặc có tiền sử sốt trong 5 ngày cần được nhân viên y tế hướng dẫn tại khoa Khám bệnh.
- Sốt hoặc có tiền sử sốt 5 ngày trướcVÀcóít nhất 2trongcáctriệu chứng sau, khikhám:
Bệnh nhân được sàng lọc tại phòng khám dựa trên các tiêu chuẩn lựa chọn, đánh giá dấu hiệu lâm sàng bởi bác sĩ Chỉ những trường hợp đáp ứng tiêu chuẩn mới được tham gia nghiên cứu và điều tra chi tiết về bệnh án cùng các yếu tố liên quan.
Nghiên cứu thu thập thông tin từ bệnh nhân đáp ứng tiêu chí lựa chọn, sử dụng Phiếu điều tra ca bệnh Xoắn khuẩn vàng da (Phụ lục 3) và Phiếu điều tra các yếu tố liên quan (Phụ lục 4) Đối với trẻ nhỏ, điều tra viên phỏng vấn trực tiếp bố/mẹ/người nuôi dưỡng Điều dưỡng Khoa Khám bệnh được tập huấn phỏng vấn Mẫu máu cũng được thu thập.
Nghiên cứu thu thập thông tin tiền sử bệnh án và yếu tố nguy cơ, sau đó lấy 3ml máu tĩnh mạch (mẫu 1) từ đối tượng để xét nghiệm chẩn đoán nhiễm xoắn khuẩn vàng da Mẫu máu được ghi nhận trên phiếu xét nghiệm (Phụ lục 5) Sau 7-21 ngày, bệnh nhân được lấy mẫu máu lần 2 (mẫu 2) Việc lấy mẫu, bảo quản và vận chuyển được thực hiện bởi cán bộ xét nghiệm được đào tạo bài bản từ bệnh viện và Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình, Hà Tĩnh và thành phố Cần Thơ.
2.1.6 Xét nghiệm chẩn đoán tình trạng hiện nhiễm xoắn khuẩn vàngda
Trong nghiên cứu này, các phương pháp sau đây được sử dụng để xét nghiệm tình trạng nhiễm xoắn khuẩn vàng da ở đối tượng nghiêncứu:
2.1.6.1 Phương pháp miễn dịch hấp phụ gắn men(ELISA)
Bộ sinh phẩm ELISA classic Leptospira IgM (Serion - Đức) được thực hiện theo quy trình nhà sản xuất: huyết thanh pha loãng 1:50, ủ 15 phút ở nhiệt độ phòng; ủ với kháng nguyên L biflexa Patoc1 trong 60 phút ở 37°C; rửa 4 lần, bổ sung dung dịch cộng hợp và ủ 30 phút ở 37°C; rửa 4 lần, bổ sung dung dịch cơ chất và ủ 30 phút ở 37°C; cuối cùng, bổ sung dung dịch dừng phản ứng, đọc kết quả ở bước sóng 405/650nm bằng phần mềm SERION Kết quả dương tính được xác định bởi phần mềm.
2.1.6.2 Phương pháp xét nghiệm bằng phản ứng vi ngưng kết(MAT)
Phương pháp MAT sử dụng bộ kháng nguyên chuẩn gồm 25 serovars (Bảng 2.2), cung cấp bởi Viện Pasteur New Caledonia (Bảng 1) Xoắn khuẩn vàng da được nuôi cấy trong môi trường EMJH (28°C, 5-7 ngày) đến nồng độ 1-2×10⁸ vk/ml Huyết thanh (pha loãng 1:25) được phản ứng với vi khuẩn trên bản 96 giếng, ủ 37°C trong 2 giờ rồi kiểm tra phản ứng ngưng kết dưới kính hiển vi nền đen (40X) Kết quả dương tính nếu vi khuẩn bất động (38,5 0 C) trong vòng 14 ngày qua
7 Mắt đỏ xung huyết 2 bên Khi khám thấy có mắt đỏ xung huyết 2 bên Nhị phân Khám
8 Vàng da Có vàng da khi khám Nhị phân Khám
9 Đau đầu Có đau đầu khi khám Nhị phân Khám
10 Đau cơ bắp chân 2 bên
Có đau cơ bắp chân khi khám
III Các yếu tố nguy cơ
III.1 Yếu tố liên quan đến môi trường, điều kiện nhà ở và kinh tế
Loại hình công việc mang lại thu nhập chính cho cả gia đình
Danh mục Bộ câu hỏi
12 Khoảng cách từ nhà đếnao, hồ, kênhrạch
Khoảng cách từ nhà đối tượng đang ở tới ao, hồ, kênh, rạch gần nhất (mét)
Liên tục Bộ câu hỏi
13 Nguồn nước ăn uống chính Loại nước gia đình đối tượng đang sử dụng nhiều nhất để ăn, uống
Danh mục Bộ câu hỏi
STT Biến số Định nghĩa Phân loại Công cụ thu thập
Loại nước gia đình đối tượng đang sử dụng nhiều nhất để sinh hoạt
Danh mục Bộ câu hỏi
Có nắp che hay không nắp che
Nhị phân Bộ câu hỏi
16 Khoảng cách từ cống rãnh đến nhà
Khoảng cách từ cống rãnh không có nắp che đến nhà
Liên tục Bộ câu hỏi
III.2 Yếu tố liên quan đến vật nuôi/động vật
17 Hành vi chăn nuôi Có hoặc không chăn nuôi loại vật nuôi Nhị phân Bộ câu hỏi
18 Loại vật nuôi Các loại vật nuôi hiện có trong gia đình Danh mục Bộ câu hỏi
19 Thời gian tiếp xúc với vật nuôi
Số giờ/ngày đối tượng tiếp xúc với từng loại vật nuôi hàng ngày
Rời rạc Bộ câu hỏi
20 Sự xuất hiện của chuột/chất thải chuột
Có hoặc không thấy sự xuất hiện của chuột/chất thải chuột trong khu vực gia đình
Nhị phân Bộ câu hỏi
21 Số lượng chuột nhìn thấy
Số lượng con chuột tối đa đối tượng đã từng nhìn thấy một lần trong khu vực gia đình sinh sống
Liên tục Bộ câu hỏi
III.3 Các yếu tố liên quan đến hành vi cá nhân
Có tham gia các hoạt động thể lực
Nhị phân Bộ câu hỏi
23 Tham gia các môn thể thao dưới nước
Có tham gia các môn thể thao dưới nước
Nhị phân Bộ câu hỏi
24 Tham gia các môn thể thao hoặc hoạt động ngoài trời
Có tham gia các môn thể thao hoặc hoạt động ngoài trời
Nhị phân Bộ câu hỏi
25 Lội ao, hồ, sông lội bụn
Có lội ao, hồ, sông hoặc lội bụn
Nhị phân Bộ câu hỏi
26 Tiếp xúc với chất thải vật nuôi
Có tiếp xúc với chất thải vật nuôi
Nhị phân Bộ câu hỏi
STT Biến số Định nghĩa Phân loại Công cụ thu thập
27 Tiếp xúc với cống, rãnh, rác thải
Có tiếp xúc với cống rãnh, rác thải
Nhị phân Bộ câu hỏi
28 Sử dụng găng tay/ủng Khi làm ruộng, làm vườn, tiếp xúc gia súc hoặc gia cầm, đối tượng có đeo găng tay và/hoặc ủng
Nhị phân Bộ câu hỏi
IV Kết quả xét nghiệm
MAT Kết quả xét nghiệm mẫu máu bằng phương pháp MAT
Kết quả xét nghiệm mẫu máu bằng phương pháp ELISA lần 1
Kết quả xét nghiệm mẫu máu bằng phương pháp ELISA lần 2
(Bảng biến số nghiên cứu đầy đủ, xem Phụ lục 7) 2.3.2 Các chỉ số nghiêncứuMục tiêu1:
- Tỷ lệ (%) mắc bệnh xoắn khuẩn vàngda
- Tỷ lệ (%) mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da theo từngtỉnh
- Tỷ lệ (%) mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da theo giớitính
- Tỷ lệ (%) mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da theo tuổi/nhómtuổi
- Tỷ lệ (%) mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da theo nghềnghiệp
- Tỷ lệ (%) các biến thể huyết thanh bệnh xoắn khuẩn vàng da lưu hành phổ biến theotỉnh
- Tỷ lệ (%) các biến thể huyết thanh bệnh xoắn khuẩn vàng da lưu hành theo hiệu giá khángthể
- Tỷ lệ (%) nghề nghiệp ở nhóm bệnh, nhómchứng
Bài viết phân tích tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ hành vi (hoạt động thể lực, thể thao dưới nước, sử dụng găng tay, ủng khi làm ruộng/vườn, tiếp xúc động vật, tắm rửa sau khi làm ruộng/vườn/tiếp xúc vật nuôi, đi chân đất, uống nước chưa đun sôi, ăn thức ăn chưa chín) ở các nhóm bệnh/chứng.
- Tỷ lệ (%) nguồn nước ăn uống chính (nước máy, nước mưa, nước giếng khoan, đào) ở nhóm bệnh và nhómchứng.
- Tỷ lệ (%) loại nhà vệ sinh (tự hoại, thấm dội nước, hai ngăn, một ngăn/cầu tiêu ao cá) ở nhóm bệnh và nhómchứng.
- Tỷ lệ (%) hệ thống cống rãnh (có nắp che, không nắp che) ở nhóm bệnh và nhómchứng.
- Tỷ lệ (%) dụng cụ chứa rác (có nắp che, không có nắp che, không có dụng cụ chứa rác) ở nhóm bệnh và nhómchứng.
- Tỷ lệ (%) có hoặc không nuôi động vật ở hộ gia đình ở nhóm bệnh vànhóm chứng.
- Tỷ lệ (%) có hoặc không nuôi (trâu/bò, dê/cừu, lợn, chó, mèo) ở nhóm bệnh và nhómchứng.
- Tỷ lệ (%) nhóm bệnh và nhóm chứng nhìn thấy chuột trong nhà, ngoàingõ.
Sai số và các biện pháp hạn chếsai số
2.4.1 Tập huấn thu thập thôngtin
Để giảm thiểu sai số thu thập dữ liệu, tất cả bác sĩ và điều dưỡng tham gia sàng lọc bệnh đều được tập huấn kỹ năng điều tra ca bệnh và các yếu tố liên quan.
2.4.2 Giám sát thu thập sốliệu
Hệ thống giám sát số liệu tại các bệnh viện được thiết lập nhằm giảm thiểu sai sót khi bệnh nhân điền thông tin vào phiếu điều tra.
- HàngtuầngiámsátviêncủaTrungtâmKiểmsoátbệnhtậttỉnhTháiBình,HàTĩ nhvàthànhphốCầnThơtiến hành giámsát chấtlượngsốliệu, kiểmtrangẫu nhiên
20%sốphiếu điềutrađối chiếuvớibệnhán củabệnh nhânvàtronghồsơlưutrữtrênmáytính.Đảmbảocácthôngtinthuthậpđượclàchínhxác.
- Hàngtháng,giámsátviêncủaViệnVệsinhdịchtễTrungươngphốihợpvớigiá m sát viêncủaTrung tâm Kiểm soát bệnh tậttỉnh/thànhphố tiếptụcgiámsátchất lượngsốliệuđã thuthậptạicác bệnh việnbao gồm kiểmtra ngẫu nhiênhồsơ.
Quản lý và phân tíchsốliệu
Mỗi bệnh viện có mã số duy nhất Bộ mã số nghiên cứu, bao gồm mã số câu hỏi điều tra và mã số lấy máu (lần 1 và 2), được ghim trực tiếp vào bộ câu hỏi và chỉ sử dụng cho một bệnh nhân.
Sốliệuđượckiểmtra,làmsạchvàchuyểnvềViệnVệsinhdịchtễTrung ương nhập hàng tuần Kết quả xét nghiệm ELISA, MAT được quản lý bằng phần mềm Excel Số liệu được nhập và quản lý bằng phần mềmEpidata.
Nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để phân tích số liệu, bao gồm thống kê mô tả về đặc điểm đối tượng, dịch tễ học bệnh xoắn khuẩn vàng da, và biến thể huyết thanh lưu hành theo tuổi, giới, và địa điểm.
Nghiên cứu sử dụng tần số (n) và tỷ lệ (%) để trình bày kết quả Kiểm định McNemar được áp dụng để so sánh nhóm ghép cặp, đặc biệt trong phân tích bệnh chứng Hồi quy logistic có điều kiện (đơn biến và đa biến) xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh xoắn khuẩn vàng da tại Việt Nam Các biến có ý nghĩa thống kê (p 0,05, kiểm định McNemar).
Nông Công Buôn Thú y, Học Còn Khác Nhân dân 1 nhân bán 3 quân sinh, nhỏ 6 (già yếu, viên
2 đội, sinh làm văn kiểm viên 5 thuê, nội phòng 8
Thú y, OR 3,8 = 2,96 quân đội, 0 3 1 1 0 0 1 0 (0,80 – 10,98) kiểm lâm 4 OR 4,8 =0,84
Khác (già OR 6,8 = 2,12 yếu, làm thuê, nội 9 2 1 0 2 0 7 6 (0,13 –35,07)
Nghiên cứu (Bảng 3.6) cho thấy nông dân có nguy cơ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da cao hơn nhân viên văn phòng 5,83 lần (95%CI: 2,05-… ).
Bảng3 7:Mối liên quan giữa mộtsốyếutốhànhvi vệsinh tới bệnhxoắnkhuẩn vàngda
Thường xuyên rửa tay sau khi đi vệ sinh
Thường xuyên rửa tay sau khi làm ruộng, làm vườn
Thường xuyên rửa tay trước khi ăn
Thường xuyên rửa tay sau khi tiếp xúc vật nuôi
(0,37 – 0,93) Thường xuyên rửa tay sau khi tắm rửa vật nuôi
Thường xuyên tắm rửa sau làm ruộng, vườn, tiếp xúc vật nuôi
Sử dụng găng tay/ủng khi làm ruộng, làm vườn, tiếp xúc gia súc/gia cầm
Bảng 3.7 trình bày mối liên quan giữa các yếu tố hành vi và bệnh xoắn khuẩn vàng da Các yếu tố bảo vệ gồm: rửa tay thường xuyên sau khi đi vệ sinh, làm ruộng, làm vườn, tiếp xúc vật nuôi; tắm rửa thường xuyên sau khi làm ruộng, làm vườn, tiếp xúc vật nuôi; và sử dụng găng tay/ủng khi làm ruộng, làm vườn, tiếp xúc gia súc/gia cầm (OR: 0,5295; 95%CI: 0,35–0,79) Rửa tay trước khi ăn và đi chân đất không liên quan đến bệnh.
Bảng3 8:Mối liên quan giữa mộtsốyếutốhoạt động thể lựcvà ănuốngtớibệnhxoắnkhuẩn vàngda
Hoạt động thể thao dưới nước
Uống nước chưa đun sôi
Không 26 124 Ăn thức ăn chưa chín
Bảng 3.8 trình bày mối liên hệ giữa hoạt động thể lực, chế độ ăn uống và nguy cơ mắc bệnh xoắn khuẩn vàng da Uống nước chưa đun sôi là yếu tố nguy cơ đáng kể, làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên 2,54 lần (95%CI: 1,61 – 4,0) so với nhóm không uống nước chưa đun sôi.
Các yếu tố hoạt động thể lực, thể thao dưới nước, ăn thức ăn chưa chín không có mối liên quan đến bệnh xoắn khuẩn vàng da.
Bảng3 9:Môhìnhhồiquy logisticcóđiều kiệnđabiếncác yếu tốliên quan tới nghề nghiệp, hànhvicánhânvớibệnhxoắnkhuẩn vàngda
Chọn các yếu tố có ý nghĩa từ mô hình đơn biến vào mô hình đa biến, ta có mô hình đa biến như sau:
Yếu tố OR hiệu chỉnh 95%CI p
Nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên 8,76 1,28 – 60,2 0,027
Thường xuyên uống nước chưa đun sôi 2,96 1,64 – 5,35 < 0,001
Thường xuyên tắm rửa sau làm ruộng, vườn hoặc tiếp xúc với động vật
Thường xuyên rửa tay sau khi đi vệ sinh 0,47 0,24 – 0,95 0,034
Thường xuyên rửa tay sau khi làm ruộng, làm vườn 0,26 0,14 -0,49