Bài giảng Các hội chứng rối loạn thăng bằng toan kiềm

→ vẫn còn thở nhanh tăng thông khí bù trừ, dẫn đến kiềm hô hấp.. Trang 16 16toan hơ hấp◼ Chẩn đốn xác định◼ Lâm sàng◼Giảm thơng khí phế nang thở chậm, ngừng thở hoặc thở nhanh nông◼Tim m

CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN THĂNG BẰNG TOAN KIỀM

pH của dịch ngoài tế bào đợc duy trì chặt chẽ trong

khoảng 7,35-7,45

• pH máu < 7,35 → toan máu

• pH máu > 7,45 → kiềm máuHàng ngày cơ thể sản xuất ra một lợng axit đáng kể,

gồm hai loại:

▪ H2CO3, đào thải qua đờng hô hấp (CO2)

▪ Các axit cố định: phosphoric, sulfuric, cetonic, lactic -

đợc đào thải qua thận

ĐẠI CƯƠNG

Duy trì đợc pH máu:

Các hệ thống đệm: (phản ứng ngay sau vài giây)

• Hệ thống đệm quan trọng nhất trong môi trờng dịch ngoài tế bào là hệ đệm bicarbonat

H+ + HCO3-  H2CO3  H2O + CO2

• Hệ đệm chủ yếu trong tế bào là hệ đệm protein (Hb trong hồng cầu), H2PO4 và CO3 trong xơng

ĐẠI CƯƠNG

đ-◼ ↑ khoảng trống anion: ↑ các acid không định

lượng đợc trong máu

toan chuyÓn ho¸

toan chuyÓn ho¸

ChÈn ®o¸n:

◼ L©m sµng:

◼ Thë nhanh s©u (Kussmaul)

◼ TriÖu chøng l©m sµng thêng lÉn víi triÖu chøng cña bÖnh nguyªn nh©n

◼ Nguy c¬: tôt HA (øc chÕ co bãp c¬ tim, gi·n

m¹ch ngo¹i biªn)

◼ Rèi lo¹n nhÞp thÊt, phï phæi cÊp, thiÕu oxy tæ

chøc

toan chuyÓn ho¸

◼ CÇn chó ý XN kali m¸u v× toan chuyÓn ho¸

nguy c¬ g©y t¨ng K m¸u (t¨ng 0,6 mmol K/gi¶m 0,1 pH)

toan chuyÓn ho¸

toan chuyÓn ho¸

◼ Xö trÝ

◼ Xö trÝ nguyªn nh©n lµ chñ yÕu

◼ Trong toan CH nÆng, toan CH do mÊt HCO3:

dung dÞch kiÒm

NaHCO3 1,4% (168 mmol/L) 6 ml = 1mmol

NaHCO3 4,2% (504 mmol/L) 2 ml = 1mmol

NaHCO3 8,4% (1008mmol/L) 1 ml = 1mmol

1 g cã 12 mmol bicarbonat + 12 mmol Na

◼ Khi truyÒn HCO3 cã nguy c¬: h¹ K m¸u, kiÒm chuyÓn ho¸, toan trong tÕ bµo, t¨ng g¸nh thÓ tÝch → theo dâi tèt.

◼ Tim mạch: nhịp tim nhanh, tăng hoặc giảm HA,

◼ Thần kinh: đau đầu, đờ đẫn, kích thích, flapping tremor, hôn mê

◼ Da: tím, vã mồ hôi

toan hô hấp

◼ Chẩn đoán xác định

◼ Toan hô hấp cấp:

◼ Lâm sàng thờng có đầy đủ các triệu chứng (nh đã mô tả)

◼ HCO3 thờng chỉ tăng nhẹ (< 30 mmol/L)

◼ Toan hô hấp mạn tính

◼ Lâm sàng: thờng không có triệu chứng hoặc kín đáo

◼ Bệnh cảnh nổi bật các triệu chứng bệnh phổi mạn tính.

◼ Khí máu: pH giảm nhẹ (>7,25), HCO3 tăng cao

toan h« hÊp

◼ ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n

◼ Gi¶m th«ng khÝ nguån gèc ngo¹i biªn

◼ Tæn th¬ng tuû cæ: b¹i liÖt, chÊn th¬ng

◼ BÖnh thÇn kinh ngo¹i biªn: h/c Guillain-BarrÐe

◼ BÖnh c¬: nhîc c¬, liÖt chu kú

◼ Gï vÑo cét sèng

◼ Trµn m¸u hoÆc trµn khÝ mµng phæi

◼ §ît mÊt bï cña suy h« hÊp m¹n tÝnh

◼ MÊt H+ dÞch ngo¹i bµo lµm t¨ng t¹o HCO3

◼ Cung cÊp qu¸ nhiÒu HCO3

kiÒm chuyÓn ho¸

◼ T¨ng t¸i hÊp thu bicarbonat (gi¶m K m¸u, mÊt

Clo, gi¶m thÓ tÝch hiÖu qu¶)

kiềm chuyển hoá

Đáp ứng của cơ thể khi nồng độ bicarbonat tăng

◼ Hệ đệm:

HCO3- + H+ → CO2 + H2O

◼ Đáp ứng hô hấp:

Giảm thông khí, dẫn đến tăng CO2 và PaCO2 (có giới hạn vì giảm thông khí sẽ là giảm PaO2)

◼ Thận:

Tăng thải trừ HCO3- (trừ khi có yếu tố ngăn cản thận thải HCO3-)

kiềm chuyển hoá

◼ Chẩn đoán xác định

◼ Lâm sàng: ít đặc hiệu

Cần nghĩ đến chẩn đoán:

◼ Lẫn lộn, u ám, hôn mê, co giật

◼ Nôn, dẫn lu dịch dạ dày, dùng lợi tiểu

◼ Yếu cơ hoặc co cơ (chuột rút, máy cơ), cơn tetanie, tăng FXGX

◼ Kiềm CH nặng (pH > 7,6) có thể gây rối loạn

kiÒm chuyÓn ho¸

kiềm chuyển hoá

◼ Chẩn đoán nguyên nhân

◼ Không xếp loại (cung cấp thừa HCO3-)

◼ Dùng nhiều chất kiềm

◼ Giai đoạn phục hồi của toan chuyển hoá

◼ Dùng chất kháng toan dạ dày và nhựa trao đổi cation ở bệnh nhân suy thận

◼ Truyền nhiều máu hoặc huyết tơng (> 10 đơn vị)

◼ Ăn lại đờng sau một thời gian bị đói ăn

dùng Clo hoặc dung dịch axit

◼ Kiềm chuyển hoá đáp ứng với Clo: NaCl hoặc KCl (uống hoặc truyền tĩnh mạch)

kiÒm chuyÓn ho¸

◼ Acetazolamide (t¨ng bµi niÖu HCO3 - vµ K)

◼ Dung dÞch axit (HCl lo·ng, arginin chlorhydrat hoÆc ammonium chlorhydrat)

◼ Läc m¸u

◼ Thận: giảm bài tiết axit (giảm tái hấp thu

HCO3-,giảm tân tạo HCO3-), cần 24-48 H để đạt đợc dáp ứng tối đa

ThËn tham gia ( gi¶m th¶i H+)

HCO3- gi¶m 4 mmol (2-5)/10 mmHg PaCO2

◼ Kiềm máu nặng: có thể rối loạn nhịp tim trơ, thay

đổi diện tim kiểu thiếu máu cục bộ, tổn thơng não (do co mạch não)

kiÒm h« hÊp

◼ ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n

◼ T¨ng th«ng khÝ do kÝch thÝch h« hÊp ngo¹i biªn

◼ ThiÕu oxy m¸u

◼ BÖnh phæi: nhåi m¸u phæi, viªm phæi, bÖnh phæi kÏ

◼ Suy tim ø huyÕt

◼ ThiÕu m¸u nÆng

◼ Lªn cao

kiÒm h« hÊp

◼ Xö trÝ

§iÒu trÞ nguyªn nh©n: lo¹i bá yÕu tè lµm t¨ng th«ng khÝ, ®iÒu trÞ thiÕu oxy m¸u

pH (7,35-7,45)

HCO3(23-28)

PaCO2(35-45)

CHẩN ĐOáN

◼ Toan HH cấp : thay đổi HCO3 = 0,1 thay đổi PaCO2 (3)

◼ Toan HH mạn : thay đổi HCO3 = 0,35 thay đổi PaCO2 ( 4)

◼ Kiềm HH cấp : thay đổi HCO3 = 0,2 thay đổi PaCO2 (thờng