→ vẫn còn thở nhanh tăng thông khí bù trừ, dẫn đến kiềm hô hấp.. Trang 16 16toan hơ hấp◼ Chẩn đốn xác định◼ Lâm sàng◼Giảm thơng khí phế nang thở chậm, ngừng thở hoặc thở nhanh nông◼Tim m
CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN THĂNG BẰNG TOAN KIỀM ĐẠI CNG pH dịch tế bào đợc trì chặt chẽ khoảng 7,35-7,45 ã pH máu < 7,35 toan máu ã pH máu > 7,45 kiềm máu Hàng ngày thể sản xuất lợng axit đáng kể, gồm hai loại: H2CO3, đào thải qua đờng hô hấp (CO2) Các axit cố định: phosphoric, sulfuric, cetonic, lactic đợc đào thải qua thận I CNG Duy trì đợc pH máu: Các hệ thống đệm: (phản ứng sau vài giây) ã Hệ thống đệm quan trọng môi trờng dịch tế bào hệ đệm bicarbonat H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 ã Hệ đệm chủ yếu tế bào hệ đệm protein (Hb hồng cầu), H2PO4 CO3 xơng I CNG Duy trì đợc pH máu: ã Các hệ thống đệm: Vai trò phổi (phản ứng nhanh vài phút): thải trừ CO2 Vai trò thận (phản ứng chậm sau vài đến vài ngày): tái hấp thu HCO3, đào thải axit I CNG Khoảng trống anion (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) ◼ ◼ ◼ B×nh thờng: 16 mmol/l Khoảng trống anion: acid không định lợng đợc khoảng trống anion: acid không định lợng đợc máu toan chuyển hoá Nguyên nhân: Mất HCO3 ứ đọng axit: Nội sinh Ngoại sinh Pha loÃng dịch ngoại bào dung dịch HCO3 toan chuyển hoá Phản ứng thể: Phổi: tăng thải CO2 (sớm, nhanh) bù trừ kiềm hô hấp Thận: tăng thải axit, tăng tái hấp thu HCO3 (muộn) toan chuyển hoá Chẩn đoán: Lâm sàng: Thở nhanh sâu (Kussmaul) Triệu chứng lâm sàng thờng lẫn với triệu chứng bệnh nguyên nhân Nguy cơ: tụt HA (ức chế co bóp tim, giÃn mạch ngoại biên) Rối loạn nhịp thất, phï phỉi cÊp, thiÕu oxy tỉ chøc toan chun hoá Chẩn đoán: Khí máu: pH < 7,35 HCO3 ˉ < 20 mEq/L PaCO2 < 35 mmHg Cần ý XN kali máu toan chuyển hoá nguy gây tăng K máu (tăng 0,6 mmol K/giảm 0,1 pH) toan chuyển hoá Chẩn đoán: Toan chuyển hoá có tăng khoảng trống anion Tăng sản xuất axít Toan lactic: ThiÕu oxy tỉ chøc ◼ Suy tÕ bµo gan Toan xêtôn: Đái tháo đờng Do rợu, đói Tiêu vân nặng 10