Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Nguyễn Huy Lực HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Hải Công MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.2.1 Định nghĩa nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.3 Đánh giá mức độ đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.3 VIÊM VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 17 1.3.1 Cơ chế viêm đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 17 1.3.2 Đáp ứng miễn dịch đợt cấp 19 1.3.3 Vai trò Immunoglobulin huyết đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 21 1.4 TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 28 1.4.1 Tỷ lệ nguyên nhân tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 28 1.4.2 Các yếu tố tiên lượng nguy tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 30 1.4.3 Một số thang điểm tiên lượng tử vong đợt cấp 37 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 41 1.5.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 41 1.5.2 Nghiên cứu tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 43 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 47 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 47 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 48 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 49 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện 49 2.2.2 Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện 50 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 51 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu chọn mẫu 51 2.3.2 Các kỹ thuật thực nghiên cứu 52 2.3.3 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 60 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu 68 2.3.5 Phân tích xử lí số liệu 68 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 70 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 71 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 71 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ Immunoglobulin huyết sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 74 3.1.3 Đặc điểm nồng độ Ig huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 81 3.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 93 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp 93 3.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 95 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 101 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 101 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 101 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 106 4.1.3 Đặc điểm nồng độ Immunoglobulin huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 117 4.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 127 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp 127 4.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 137 KẾT LUẬN 150 KIẾN NGHỊ 152 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 153 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BAP-65 Tăng Ure máu, rối loạn ý thức, mạch > 109/phút, tuổi > 65 (BUN, Altered mental status, Pulse, Age > 65) BNP B-type natriuretic peptide BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Asessment Test CDAPP Confusion, Dyspnea, Acidosis, Procalcitonin, Pneumonia CLVT Cắt lớp vi tính CNHH Chức hơ hấp COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 10 CURB-65 Confusion, Ure, Respiratory rate, Blood pressure, Age > 65 11 CRP Protein phản ứng C (C-Reactive Protein) 12 ERS Hội hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) 13 FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in second) 14 FVC Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital Capacity) 15 GOLD Sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) 16 Ig Immunoglobulin 17 IL Interleukin 18 N Bạch cầu đa nhân trung tính (Neutrophil) 19 mMRC Modified British Medical Research Council 20 PAD Thiếu hụt miễn dịch nguyên phát (Primary antibody TT Phần viết đầy đủ Từ viết tắt deficiency 21 PCT Procalcitonin 22 PRRs Pattern recognition receptors 23 SAD Thiếu hụt miễn dịch thứ phát (Secondary antibody deficiency 24 TNFα Tumor necrosis factor α (Yếu tố hoại tử u) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tiếp cận điều trị đợt cấp theo mức độ nặngError! Bookmark not defined 2.2 Thang điểm CDAPP 60 2.3 Phân loại số khối thể 61 2.4 Thang điểm mMRC đánh giá mức độ khó thở 61 2.5 Phân nhóm nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 62 2.6 Thang điểm BAP-65 tiên lượng nguy tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 63 2.7 Thang điểm CURB-65 63 2.8 Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào hô hấp ký 65 2.9 Phân loại rối loạn thơng khí dựa vào hô hấp ký 66 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 71 3.2 Đặc điểm BMI, thời gian mắc bệnh số đợt cấp/năm 72 3.3 Đặc điểm hô hấp ký phân loại mức độ tắc nghẽn theo tiêu chuẩn GOLD 72 3.4 Triệu chứng lâm sàng 74 3.5 Một số bệnh kết hợp biến chứng đợt cấp 74 3.6 Phân bố mức độ đợt cấp theo điểm BAP-65 75 3.7 Phân bố mức độ đợt cấp theo điểm CURB-65 76 3.8 Phân bố kết điều trị theo mức độ đợt cấp 76 3.9 Kết cấy khuẩn đờm 77 3.10 Đặc điểm xét nghiệm huyết đồ đợt cấp 77 3.11 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu đợt cấp 78 3.12 Đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch đợt cấp 79 3.13 Đặc điểm suy hô hấp đợt cấp 80 3.14 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 80