ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU “THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ BỆNH TIÊU CHẢY ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2024” ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tiêu chảy ở tr[.]
ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU “THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI TUỔI BỊ BỆNH TIÊU CHẢY ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2024” ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tiêu chảy trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm Bệnh có tỷ lệ mắc cao tương đối cao, nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng cho trẻ em Theo ước tính Tố chức Y tế giới (WHO) hàng năm có khoảng 1,3 tỷ lượt tiêu chảy xảy trẻdưới tuổi toàn giới Tại nước phát triển nước nghèo tìnhtrạng cịn nặng nề hơn, trẻ trung bình mắc 3,3 lượt tiêu chảy có khoảng triệu trẻ em chết bệnh tiêu chảy năm Chính phí y tế cùngvới thời gian cơng sức gia đình bệnh nhân bệnh tiêu chảy tốn Vì vậy, tiêu chảy khơng gây suy yếu tình trạng sức khoẻ, tăng tỷ lệ tử vong trẻ, mà gánh nặng cho kinh tế quốc gia đe dọa sốnghàng ngày gia đình Nhận thức tầm quan trọng vậy, năm 1978 WHO phát động chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy mà đối tượng chínhlà trẻ em tuổi Chương trình CDD (Control of Diarrahoeal Diseases) với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy gây Trọng tâm chương trình dựa tảng bù dịch sớm đường uống [1] [2] Việt Nam quốc gia phát triển, bệnh TCC trẻ em phố biến, trung bình mắc 2,2 triệu lượt/trẻ/năm Năm 1982 chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy cấp quốc gia triển khai vào hoạt động với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong giảm tỷ lệ mắc bệnh Cùng với việc quản lý chương trình CDD nghiên cứu khoa học bệnh tiêu chảy trẻ em bao gồm quản lý bệnh nhân, khống chế dịch đường ruột, giáo dục sức khỏe, nâng cao kiến thức thực hành bà mẹ việc chăm sóc, xử trí trẻ bị tiêu chảy, nước sạchvà vệ sinh mơi trưởng, an tồn vệ sinh thực phẩm [3] Có nhiều biện pháp nhằm giảm thiểu hậu bệnh tiêu chảy gây biện pháp cung cấp cho bà mẹ kiến thức tiêu chảy trọng Trong thời gian qua, nhiều chương trình tuyên truyền giáo dục sức khỏe nhằm cung cấp cho bà mẹ kiến thức để chăm sóc phịng bệnh tiêu chảycho trẻ cịn khơng bà mẹ chưa có kiến thức bệnh tiêu chảynhư cho trẻ ăn kiêng q trình bị bệnh, khơng biết cách sử dụng Oresol để bù nước điện giải nên dẫn đến nhiều hậu nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe trẻ Nghiên cứu Yasmin Mumtaz cộng (2014), kiến thức bàmẹ dấu hiệu nước: 40% bà mẹ 26% trả lời có bị mắt trũng làdấu hiệu nhất, 35% trả lời hai dấu hiệu khát nước niêm mạc môi, miệng khô [22] Tại bệnh viện Nhi tinh Nam Định, trẻ nhập viện tiêu chảychiếm tỷ lệ cao 30% theo nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan (2010), 52%bà mẹ chưa biết cách cho uống ORS đúng, 40% bà mẹ có kiến thức chưa dình dưỡng cho trẻ [4] Vì vậy, để nâng cao kiến thức bà mẹ chăm sóc phịng bệnh tiêu chảy cho trẻ, tiến hành nghiên cứu để tài “Kiến thức,thái độ cáchmẹ chăm sóc trẻ tuổi bị bệnh tiêu chảy điều trị khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhì tỉnh Nam Định năm 2024" MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ bà mẹ chăm sóc trẻ tuổibị bệnh Tiêu chảy điều trị khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi tinh Nam Định năm 2024 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ bà mẹ chăm sóc trẻ tuổi bị bệnh Tiêu chảy điều trị khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi tinh Nam Định CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa bệnh tiêu chảy -Theo tổ chức Y tế Thế giới: Tiêu chảy lần ngày (24 giờ) phân lỏng nhiều nước [5] Riêng trẻ cịn bú mẹ, phân nhào bình thường số lần - lần, bệnh tiêu chảy Đối với trẻ xác định bệnh tiêu chảy, thực tế dựa vào số lần tiêu chảy tăng dần tăng mức độ phân lỏng kèm theo lời phàn nàn bà mẹ cho bất thường [6] -Đợt tiêu chảy: Là giai đoạn tiêu chảy lần 24 giờ, ngày cuối cịn tiêu chảy lần, ngày cuối phải kể tiếp ngày trẻ ngồi phân trở lại bình thường Nên sau ngày trẻ tiếp tục tiêu chảy lại lần 24 giờ, ở, phải đánh giá lại đợt nước ghi nhận đợt tiêu chảy [7] 1.1.2 Phân loại tiêu chảy Tiêu chảy cấp tính: Khởi đầu đột ngột, cấp tính kéo dài khơng q 14 ngày (thường ngày), phân lịng toc nước, khơng thấy máu Với trẻ tình trạng này, cần thiết phải bù lượng nước lượng nước dự phịng bệnh tiêu chảy cấp gây thực sớm nhà[6] Tiêu chảy kéo dài: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính, sau kéo dài tới 14 ngày lâu Trong trường hợp bà mẹ cần đưa em đến sở y tế khám để xác định rõ nguyên nhân [5] Hội chứng lỵ: Đây tiêu chảy thầy có máu phân kèm theo chất nhầy mùi, thường kèm theo triệu chứng sốt Tốt đưa đến sở y tế để tìm nguyên gây bệnh chọn phác đồ điều trị đặc hiệu (7)(8) 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.3.1 Đường lây truyền Các tác nhân gây tiêu chảy thường truyền đường phân-miệng thông qua thức ăn nước uống ô nhiễm, tiếp xúc trực tiếp với phân nhiễm khuẩn gây bệnh 1.1.3.2 Các yếu tố nguy Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy: -Tuổi: Trẻ tuổi hay bị tiêu chảy, đặc biệt trẻ độ tuổi 6-11 tháng (trẻ giai đoạn ăn sam) -Tình trạng suy dinh dưỡng: trẻ SDD dễ mắc bệnh tiêu chảy với bệnh lại thường nặng, dễ gây tử vong -Tình trạng suy giảm miễn dịch: Trẻ bị sởi, bị AIDS thường tăng tính cảm thụ bệnh tiêu chảy -Cơ địa: Trẻ đẻ non, đẻ yếu -Tập quán làm tăng nguy tiêu chảy NDUN + Trẻ không bú mẹ, ăn nhân tạo không phương pháp + Cho trẻ bú chai, chai vú cao su khó rửa + Ăn sam sớm (trước tháng), thức ăn để lâu + Sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm + Chế độ vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống + Để trẻ bị chơi vùng đất bần có dính phân người phân gia súc + Không xử lý phân (nhất phân trẻ nhỏ) cách hợp vệ sinh Tính chất mùa Tiêu chảy virus thường xảy vào mùa đông + Tiêu chảy vi khuẩn thường xảy vào mùa hè Các nhiễm khuẩn ruột gây tiêu chảy + Viêm phổi + Viêm tai giữa, viêm tai xương chũm + Nhiễm trùng đường tiết niệu Dùng kháng sinh bira bãi + Trẻ dùng kháng sinh hưa bài, loại kháng sinh dùng đường uống tiêu diệt hết vi khuẩn có lợi cho thể, gây nên tiêu chảy loạn khuẩn(9) 1.1.3.3 Tình hình mắc từ, tử vong bệnh tiêu cháy (trên Thế giới, Việt Nam) * Trên Thế giới - Tổ chức y tế giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ em tuổi tử vong tiêu chảy, 80% trẻ từ - tuổi Trung bình trẻ tuổi mắc từ đến đợt tiêu chảy, chí cịn có trẻ mắc - đợt bệnh năm [24] -Năm 2015 theo Tổ chức Y tế giới (WHO) nhiều công trình nghiên cứu điều tra Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh cho thấy nước phát triền hàng năm có 750 triệu trường hợp tiêu chảy, 500 triệu trẻ em tuổi Từ vong tiêu chảy hàng năm từ - triệu trẻ em, có 80% số trẻ em tuổi [23] -Theo WHO năm 2017 giới có khoảng 1,5 tỷ lượt trẻ em bị mắc tiêu chảy nhiễm virus thường chiếm ưu thế, novovirus (NoV) nguyên nhân gây tiêu chảy đứng thứ hai sau rotavirus (RV) Trên giới Nhật Bản trẻ tiêu chảy phát NoV phân 33,8%, Hàn Quốc 35,8%, Ý chiếm tới 48,4% [10] * Ở Việt Nam - Việt Nam t nhiều nước phát triển chịu tổn thất lớn tiêu chảy gây Bệnh tiêu chảy 10 nguyên nhân gây bệnh tật tử vong nhiều trẻ em -Tác giả Tamura T cộng đưa tỷ lệ nhiễm NoV 6,0% trẻ tiêu chảy bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hịa (2005-2006) với GII tác giả sử dụng phương pháp khuếch đại chuỗi axit nucleic (NASBA) định genotype NoV - Năm 2014 khoa Nhi bệnh viện Xanh Pơn cho thấy có 121 trẻ nhập viện tiêu chảy cấp trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ với tỷ lệ tương ứng 69,4% 30,6% Độ tuổi nhập viện tiêu chảy cấp thường gặp 6-12 tháng tuổi với 63,6% Trong số trẻ nhập viện tiêu chảy cấp virus Rota có 23,1% uống vắc xin phịng virus Có 116 trẻ nhập viện với triệu chứng lâm sàng nặng chiếm 95,9% cho thấy tỷ lệ tiêu chảy cấp virus Rota cao, cần cho trẻ uống vắc xin phòng virus Rota đầy đủ [12] - Năm 2016 BV Nhi Trung ương: Trẻ mắc tiêu chây cấp 1,5 triệu trẻ Có khoảng 925 trẻ tuổi tử vong tiêu chảy cấp Chính số bệnh nhi cao nên việc theo dõi chăm sóc ban đầu bà mẹ quan trọng góp phần lớn vào hiệu điều trị bệnh [13] 1.1.3.4 Nguyên nhân *Virus: Virus nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em Những loại virus gây tiêu chảy Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Rotavirus tác nhân gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em tuổi Ước tính có đến 1/3 số trẻ em tuổi bị đợt tiêu chảy Rotavirus Virus xâm nhập vào liên bào ruột non, không ngừng nhân lên, phá hủy cấu trúc liên bào, làm cùn nhung mao ruột, gây rối loạn men tiêu hóa đường Lactose sữa mẹ, làm tăng xuất tiết nước điện giải lòng ruột *Vi khuẩn: Nhiều loại vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em: - Coli đường ruột gây 25% tiêu chảy cấp Có nhóm gây bệnh là: + Coli sinh độc tố ruột (Enterotoxigenic Escherichia coli) + Coli bám dính (Enteroadherent Escherichia coli) + Coli gây bệnh (Enteropathogenic Escherichia coli) + Coli xâm nhập (Escherichia coli) Coli gây chảy máu (Enterohemorhagic Escherichia coli) Trong loại trên, Coli sinh độc tố ruột (ETEC) tác nhân quan trọng gây tiêu chảy cấp, phân tóc nước người lớn trẻ em nước phát triển ETEC không xâm nhập vào niêm mạc ruột mà gây tiêu chảy cấp độc tố không chịu nhiệt LT (heat labile toxin) độc tổ chịu nhiệt ST (heat stable toxin) với chế gần giống tả -Trực trùng lỵ Shigella Trực trùng lỵ Shigella tác nhân 60% Trong đợt lỵ nặng tiêu phân tóc nước ngày đầu bị bệnh Trong nhóm huyết S.Plexneri, S.Dysenteriae, S.Boydi S.Sonci, nhóm phổ biến nước phát triển S.Plexneri - Campylobacter jejuni: C.jejuni gây bệnh chủ yếu trẻ nhỏ, lây qua tiếp xúc với phân, uống nước bần, ăn sữa thực phẩm bị ô nhiễm C.jejuni gây tiêu chảy tóc nước 2/3 trường hợp gây nên hội chứng lỵ có sốt 1/3 số trường hợp lại Bệnh diễn biến nhẹ, thường khỏi - ngày -Salmonella không gây thương hàn: Lây bệnh tiếp xúc với súc vật nhiễm trùng thức ăn động vật bị ô nhiễm Đây nguyên nhân phổ biến nước ta sử dụng rộng rãi loại thực phẩm chế biến kinh doanh Salmonella thường gây tiêu chảy phân tóc nước, đơi biểu hội chứng lỵ Kháng sinh khơng có hiệu mà cịn gây chậm đào thải vi khuẩn qua đường ruột -Phẩy khuẩn tả Vibrio Cholerae 01: Có typ sinh vật (typ Cổ Điển Eltor) typ huyết (Ogawa Inaba) Phẩy khuẩn tả 01, sau qua dày đến cư trú phần hồi tràng sản sinh độc tố CT (cholera toxin) Đơn vị B CT gắn vào phận tiếp nhận đặc hiệu liên bào ruột non giải phóng đơn vị A Đơn vị A vào tế bào ruột, hoạt hóa men Adenylcyclase để chuyển ATP thành AMP vòng Sự gia tăng AMP vòng ức chế hấp thu natri theo chế gắn với clo, gây nên tình trạng xuất tiết ạt nước điện giải ruột non, dẫn đến nước nặng vài gây thành dịch tả cho trẻ em *Ký sinh trùng: -Entamoeba histolytica: Entamoeba hystolytica xâm nhập vào liên bào đại tràng hay hồi tràng, gây nên ổ áp xe nhỏ, loết, làm tăng tiết chất nhày đằm máu -Giardia lamblia Là đơn bào bám dính lên tiên bào ruột non, làm teo nhung mao ruột, dẫn đến giảm hấp thu, gây tiêu chảy -Cryptosporidium: Cryptosporidium thường gây tiêu chảy trẻ nhỏ, bệnh nhân suy giảm miễn dịch gây bệnh nhiều loại gia súc Chúng bám dính lên liên bào ruột non, làm teo nhung mao ruột, gây tiêu chảy nặng kéo dài Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu *Nấm : Candida albicance nguyên nhân gây tiêu chảy Bệnh thường xuất bệnh nhi sau dùng kháng sinh kéo dài trẻ bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) giai đoạn cuối 1.1.4 Hậu tiêu chảy phân nước Mối nguy hiểm tiềm ẩn bệnh tiêu chảy trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo: “tiêu chảy giết chết nhiều trẻ em sốt rết, sởi AIDS kết hợp." * Mất nước, Natri: Do giảm hấp thu tăng tiết nước Natri lại ruột tống ngồi tình trạng phân lịng dẫn đến nước Natri Ngay sau lần phần lông thực làm cho thể nước Tuy triệu chứng nước lâm sàng bắt đầu xuất Tất 5% trọng lượng thể Nếu để bệnh nhi tiêu chày tới 10% trọng lượng thể xảy sốc giảm khối tượng tuần hoàn 10% trọng lượng thể khơ tránh khỏi tử vong • Mất Kali Bicarbonate: Do Kali Bicarbonate bị đào thải ngồi theo phân dẫn đến giảm Kali máu toan hóa máu Khi Kali máu giảm dẫn đến giảm trương lực Nhẹ liệt ruột gây trướng bụng, nặng gây nhược toàn thân, loạn nhịp tim gây tử vong Thơng thường, Bicarbonate thận điều bù trừ Nhưng nước nặng, giảm khối lượng tuần hồn tru tượng máu đến thận giảm, chức thận bị suy giảm theo chỉnh (14] • Tiêu chảy cấp để dẫn đến tiêu chảy kéo dài SDD: Trẻ bị suy dinh dưỡng có nguy tử vong tiêu chảy cấp cao gấp lần trẻ bình thường Trẻ suy dinh dưỡng sức để kháng giảm trẻ dễ bị nhiễm trùng kèm theo, hay gặp viêm phổi Vịng xoắn bệnh lý Tiêu chảy - Suy dinh dưỡng - Nhiễm trùng thúc đẩy phát triển làm tình trạng trẻ ngày nặng lên Hậu cuối vịng xoắn tử vong Trẻ nhỏ có nguy mắc tiêu chảy kéo dài No trẻ lớn Nguy tiêu chảy cấp chuyển sang tiêu chảy kéo dài trẻ năm đầu 22%, giảm xuống 10% năm thứ hai 3% năm thứ ba Mối nguy hiểm lớn đe doạ tới sức khoẻ với trẻ bị tiểu chảy tình trạng nước Do bị tiêu chảy, trước hết cần bù nước chất điện giải, sử dụng men vi sinh để cân vi sinh vật đường ruột [15] 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 1.1.5.1 Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng tiêu hóa - Tiêu chảy cấp: xảy đột ngột + Phân lơng, nhiều nước, có nhầy, mùi chua SNDUN + Nhiều lần (10-15 lần/ngày) + Lỵ phân có nước lẫn nhầy, máu Nơn: + Xuất trước với tiêu chảy + Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu + Thời gian: 1-3 Biếng ăn: Xuất trước trẻ bị tiêu chảy vài ngày * Triệu chứng nước: Khi trẻ bị tiêu chảy, cần phải tiến hành đánh giá tình trạng nước -Khai thác bệnh sử Phát triệu chứng nôn, tiêu chảy lần, phân lông tồn nước Bù khơng bù nước đường uống làm nguy nước tăng thêm; ngược lại trẻ uống nước, tiếp tục bà mẹ hay uống oresol nhà nguy nước giảm bớt -Toàn trạng: Cần quan sát toàn trạng hành vi trẻ, trẻ tỉnh táo bình thường chưa có biểu nước Vật vã, kích thích quấy khóc có biểu mước Trẻ mệt lả, li bì, mê trẻ bị nước nặng sốc giảm khối tượng tuần hoàn -Khát nước: Cho trẻ uống nước cốc, thia quan sát trẻ: + Uống bình thường: Trẻ uống khơng thích từ chối uống chưa có biểu nước lâm sàng + Trẻ khát nước uống cách háo hức, vỏ lấy thìa hay cốc nước khóc ngừng cho trẻ uống Trẻ khơng uống được, uống li bì mước nặng - Mắt: Có thể bình thường, trung trung khơ Cần ý hỏi lúc bình thường mắt trẻ có trũng khơng? -Nước mắt: Quan sát trẻ khóc to có nước mắt khơng? Trẻ khóc to khơng có nước mắt bị nước trung bình -Miệng lưỡi: Nếu dùng ngón tay khơ sở trực tiếp vào miệng lưỡi trẻ để khám, rút ngón tay thường khơ trẻ bị nước - Độ chun giản da: Khi véo da thành nếp vùng bụng đùi bỏ ra, nếp véo da thường nhanh, nếp véo da chậm (hoặc chậm giây) biểu nước nặng Tuy nhiên trẻ bụ bẫm lớp mỡ da dày nên khô thấy độ chun gian da bị giảm, trẻ bị nước nếp véo da nhanh Ngược lại, trẻ bị suy dinh dưỡng teo đét nép véo da nhanh trẻ khơng có triệu chứng nước -Thóp trước Ở trẻ mước nhẹ trung bình thóp trước lơm bình thường tôm nước nặng -Chân tay: Bàn chân tay bình thường ẩm khơ, móng tay có màu hồng Khi nước nặng bị sốc hàn tay lạnh, ẩm, móng tay nhọt, đa có tim trẻ bị sốc - Mạch: Khi bị nước nặng, mạch quay nhanh yếu, bị sốc giảm khối tượng tuần hoàn mạch quay hoàn toàn khơng bắt nhiên mạch bẹn bắt - Thở: Trẻ thở nhanh, bị nước nặng toan chuyển hóa Cần phân biệt với viêm phổi trẻ khơng có họ co kéo lồng ngực -Cân bệnh nhỉ: Ban đầu quan trọng để xác định số lượng dịch uống truyền tĩnh mạch, cần cân lại sau hoàn toàn hồi phục trình bù nước -Tiểu ít: Nước tiểu sằm màu nước Nếu không tiểu tiện nước nặng [16)[17) * Triệu chứng toàn thân: - Tình trạng dinh dưỡng: + Cân nặng trẻ giảm bị tiêu chảy + Trẻ bình thường hay suy dinh dưỡng (Marasmus, Kwashiorkor ) + Thiếu vitamin - Sốt - Các biểu nhiễm khuẩn -Nhiễm toan chuyển hóa: thở nhanh, sâu, mơi đỏ -Thiếu Kali: bụng trướng, liệt ruột năng, loạn nhịp tim, nhược toàn thân [4][5) 1.1.5.2.Các xét nghiệm cận lâm sàng - Điện giải đồ: rối loạn điện giải - Phân tích khí máu (mất nước nặng) - CTM: Bạch cầu đa nhân trung tính - Soi phân: tìm hống cầu, bạch cầu (tiêu chảy xâm nhập) KST - Cấy phân - ELISA: chấn đoán nguyên nhân virus (18] [19] 1.1.6 Dánh giá mức độ nước Để đánh giá mức độ nước, cần xác định dấu hiệu sau: - Thần kinh Trẻ tinh táo bình thưởng + Trẻ vật và, kích thích + Trẻ li bì, khó đánh thức - Mất trung: Mất có trung hay khơng trung? - Uống nước: + Trẻ uống bình thường + Trẻ uống háo hức + Trẻ không uống - Nếp véo da: Mất nhanh, chậm hay chặm? Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nước Nhận định Đánh giá Chăm sóc Có dấu hiệu sau: Mất nước nặng Chăm sóc theo phác -Li bì khó đánh thức đồ C -Mắt trũng -Khơng uống uống -Nếp véo da chậm Có dấu hiệu sau: Có nước Chăm sóc theo phác -Vật vã, kích thích đồ B -Mắt trũng -Uống nước háo hức -Nếp véo da chậm Không đủ dấu hiệu để Khơng có dấu Chăm sóc theo phác phân loại có nước hiệu nước đồ A nước nặng 1.1.7 Diều trị • Điều trị nhà dựa vào nguyên tắc: -Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dưỡng phòng suy dinh dưỡng -Cho trẻ uống nhiều bình thường phòng nước - Phát dấu hiệu bất thường cần đưa trẻ khám sở y tế - Bổ sung kẽm * Điều trị sở y tế: - Bù dịch tiêu chảy đường uống trẻ uống đường truyền trẻ nước nặng 1.1.8 Chăm sóc Tùy theo mức độ nước bù nước điện giải theo phác đồ A,phác đồ B, phác đồ C Phác đồ A: Đối với tiêu chảy chưa có dấu hiệu nước Hay cịn gọi điều trị tiêu chảy nhà Phác đồ cho bà mẹ cán y tế sở, bao gồm ba nguyên tắc: * Nguyên tắc 1: Đề phòng nước cách uống ORS Thành phần gói ORS nồng độ thẩm thấu thấp gồm: Nacl: 2,6g Kcl: 1,5g Natri citrat dihydrate: 2,9g Đường: 13,5g - Cách pha ORS vỏ bao bì: Ví dụ: Pha ORS: Hịa gói oresol lần với lít nước nguội Dung dịch pha dùng 24 - Cho trẻ uống dung dịch Oresol sau lần ỉa phân lóng với liều lượng sau: + 50 - 100 ml sau lần ỉa trẻ tuổi + 100 - 200 mì sau lần ỉa trẻ từ 2-5 tuổi + Uống theo nhu cầu trẻ tuổi + Nếu khơng có ORS cho uống nước cháo muối nước muổi đường nước dừa non với liều lượng Phải hướng dẫn cho bà mẹ cách pha loại dung dịch Sau hướng dẫn phải đảm bảo bà mẹ hiểu chắn pha loại dung dịch cần thiết cho trẻ uống Ví dụ như: Nước cháo muối: nắm gạo + bát (200ml/bát) nước + nhúm muối, đun sôi hạt gạo nở tung ra, chất lấy 1000ml Uống thời gian giờ, không hết đổ đi, nấu nồi khác *Nước muối đường: Hồ tan: thìa cafe gạt muối (3,5g) + thìa cafe gạt đường (20g glucose 20 fructose) + 1000ml nước sôi để nguội Uống vòng 24 *Nước dừa non: 1000ml + thìa cafe gạt muối Uống giớ Cách cho trẻ uống có hiệu quả: Hướng dẫn người mẹ cho trẻ uốngliên tục, uống thìa, cử - phút uống thìa Trẻ lớn cho uống ngụm cốc + Nếu trẻ nơn dừng - 10 phút, sau lại cho uống tiếp với tốc độ chậm * Nguyên tắc 2: Cho trẻ ăn đầy đủ chất, chất đạm để thúc đẩy trình đổi tế bào ruột phòng bệnh suy dinh dưỡng cách: + Tiếp tục cho trẻ bú mẹ trẻ bá mẹ + Tiếp tục cho trẻ ăn thức ăn thay thể sữa mệ phù hợp với tháng tuổi trẻ nuôi dưỡng chế độ ăn nhận tạo + Tiếp tục cho trẻ ăn sam trẻ thời kỳ ăn sam + Tiếp tục cho trẻ ăn bình thường trẻ lớn Thức ăn trẻ tiêu chảy phải nấu nhừ, dễ tiêu hoá, giàu chất dinh dưỡng chất đạm, giàu Vitamin muối khống + Khuyến khích cho trẻ ăn nhiều bữa ngày +Sau khỏi bệnh, cho trẻ ăn thêm ngày bữa thời gian - tuần + Chú ý: Bố sung kẽm (viên 20mg kẽm nguyên tố dạng hỗn dịch, sirup 5ml chứa 10mg kẽm) • Liều lượng: Trẻ