ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU “THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ BỆNH TIÊU CHẢY ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2024” ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tiêu chảy ở tr[.]
Trang 1ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
“THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI BỊ BỆNH TIÊU CHẢY ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHI
TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2024”
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh tiêu chảy ở trẻ em là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng đã và đang được quan tâm Bệnh có tỷ lệ mắc cao và tương đối cao, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng cho trẻ em Theo ước tính của Tố chức Y tế thế giới (WHO) hàng năm có khoảng 1,3 tỷ lượt tiêu chảy xảy ra ở trẻdưới 5 tuổi trên toàn thế giới Tại các nước đang phát triển và các nước nghèo tìnhtrạng này còn nặng nề hơn, mỗi trẻ trung bình mắc 3,3 lượt tiêu chảy và có khoảng 4 triệu trẻ em chết vì bệnh tiêu chảy trong mỗi năm Chính vì thế chỉ phí y
tế cùngvới thời gian công sức của gia đình bệnh nhân đối với bệnh tiêu chảy là rất tốn kém
Vì vậy, tiêu chảy không những gây suy yếu tình trạng sức khoẻ, tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ, mà còn là gánh nặng cho nền kinh tế của quốc gia và đe dọa cuộc sốnghàng ngày của các gia đình Nhận thức về tầm quan trọng như vậy, năm 1978 WHO đã phát động chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy mà đối tượng chínhlà trẻ em dưới 5 tuổi Chương trình CDD (Control of Diarrahoeal Diseases) với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc do bệnh tiêu chảy gây ra Trọng tâm của chương trình là dựa trên nền tảng bù dịch sớm bằng đường uống [1] [2]
Việt Nam là một trong những quốc gia đang phát triển, bệnh TCC ở trẻ em vẫn còn khá phố biến, trung bình mắc 2,2 triệu lượt/trẻ/năm Năm 1982 chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy cấp quốc gia được triển khai và đi vào hoạt động với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong và giảm tỷ lệ mắc bệnh Cùng với việc quản lý chương trình CDD là các nghiên cứu khoa học về bệnh tiêu chảy trẻ em bao gồm quản lý bệnh nhân, khống chế dịch đường ruột, giáo dục sức khỏe, nâng cao kiến thức thực hành của các bà mẹ trong việc chăm sóc, xử trí trẻ bị tiêu chảy, nước sạchvà vệ sinh môi trưởng, an toàn vệ sinh thực phẩm [3]
Có nhiều biện pháp nhằm giảm thiểu hậu quả của bệnh tiêu chảy gây ra trong đó biện pháp cung cấp cho bà mẹ những kiến thức đúng về tiêu chảy rất được chú trọng Trong thời gian qua, nhiều chương trình tuyên truyền giáo dục sức khỏe nhằm cung cấp cho bà mẹ những kiến thức để chăm sóc và phòng bệnh tiêu chảycho trẻ nhưng vẫn còn không ít bà mẹ chưa có kiến thức đúng về bệnh tiêu chảynhư cho trẻ ăn kiêng trong quá trình bị bệnh, không biết cách sử dụng Oresol để bù nước điện giải nên dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của trẻ Nghiên cứu Yasmin Mumtaz và cộng sự (2014), kiến thức của bàmẹ về dấu hiệu mất nước: 40% bà mẹ không biết và 26% trả lời có bị mắt trũng làdấu hiệu duy nhất, trong khi 35% trả lời hai dấu hiệu là khát nước và niêm mạc môi, miệng khô [22] Tại bệnh viện Nhi tinh Nam Định, trẻ nhập viện vì tiêu chảychiếm tỷ lệ khá cao 30% và theo nghiên cứu của Hoàng Thị Vân Lan (2010), 52%bà mẹ chưa biết cách cho uống ORS đúng, 40% bà mẹ có kiến thức chưa đúng về dình dưỡng cho trẻ [4] Vì vậy, để nâng cao kiến thức của bà mẹ trong chăm sóc và phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu để tài “Kiến thức,thái độ của cáchmẹ về chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị bệnh tiêu chảy đang điều trị tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhì tỉnh Nam Định năm 2024"
MỤC TIÊU
Trang 21 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ của bà mẹ về chăm sóc trẻ dưới 5 tuổibị bệnh Tiêu chảy đang điều trị tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi tinh Nam Định năm 2024
2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của các bà mẹ về chăm sóc trẻ dưới
5 tuổi bị bệnh Tiêu chảy đang điều trị tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi tinh Nam Định
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN 1.1 Cơ sở lý luận
1.1.1 Định nghĩa bệnh tiêu chảy
-Theo tổ chức Y tế Thế giới: Tiêu chảy là đi ngoài 3 hoặc trên 3 lần trong ngày (24 giờ) phân lỏng hoặc nhiều nước [5] Riêng đối với trẻ còn đang bú mẹ, phân có thể nhào hơn bình thường số lần có thể 3 - 4 lần, nhưng không phải là bệnh tiêu chảy Đối với những trẻ này khi xác định bệnh tiêu chảy, thực tế là dựa vào số lần tiêu chảy tăng dần hoặc tăng mức độ phân lỏng kèm theo lời phàn nàn của bà mẹ cho là bất thường [6]
-Đợt tiêu chảy: Là giai đoạn bắt đầu từ khi tiêu chảy trên 3 lần trong 24 giờ, cho đến ngày cuối cùng trong đó còn tiêu chảy trên 3 lần, ngày cuối cùng phải kể tiếp ít nhất là 2 ngày trẻ đi ngoài phân trở lại bình thường Nên sau 2 ngày trẻ tiếp tục đi tiêu chảy lại trên 3 lần trong 24 giờ, thì ở, thì phải đánh giá lại đợt mất nước và ghi nhận là đợt tiêu chảy mới [7]
1.1.2 Phân loại về tiêu chảy
Tiêu chảy cấp tính: Khởi đầu đột ngột, cấp tính kéo dài không quá 14 ngày (thường là dưới 7 ngày), phân lòng hoặc toc nước, không thấy máu Với trẻ ở trong tình trạng này, sự cần thiết phải bù ngay một lượng nước đã mất và một lượng nước dự phòng có thể mất tiếp theo do bệnh tiêu chảy cấp gây ra và được thực hiện sớm tại nhà[6]
Tiêu chảy kéo dài: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính, sau đó kéo dài tới 14 ngày hoặc lâu hơn nữa Trong trường hợp này bà mẹ cần đưa con em của mình đến cơ sở y tế khám để xác định
rõ nguyên nhân [5]
Hội chứng lỵ: Đây là tiêu chảy thầy có máu trong phân có thể kèm theo chất nhầy mùi, thường kèm theo triệu chứng sốt Tốt nhất đưa đến cơ sở y tế để tìm căn nguyên gây bệnh và chọn phác đồ điều trị đặc hiệu (7)(8)
1.1.3 Dịch tễ học
1.1.3.1 Đường lây truyền
Các tác nhân gây tiêu chảy thường truyền bằng đường phân-miệng thông
qua thức ăn hoặc nước uống ô nhiễm, hoặc tiếp xúc trực tiếp với phân đã nhiễm khuẩn gây bệnh
1.1.3.2 Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy:
-Tuổi: Trẻ dưới 2 tuổi hay bị tiêu chảy, đặc biệt là trẻ ở độ tuổi 6-11 tháng (trẻ trong giai đoạn
ăn sam)
-Tình trạng suy dinh dưỡng: trẻ SDD dễ mắc bệnh tiêu chảy với bệnh lại thường nặng, dễ gây
tử vong
Trang 3-Tình trạng suy giảm miễn dịch: Trẻ bị sởi, bị AIDS thường tăng tính cảm thụ đối với bệnh tiêu chảy
-Cơ địa: Trẻ đẻ non, đẻ yếu
-Tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy NDUN
+ Trẻ không bú mẹ, ăn nhân tạo không đúng phương pháp
+ Cho trẻ bú chai, vì chai và vú cao su rất khó rửa sạch
+ Ăn sam sớm (trước 4 tháng), thức ăn để lâu
+ Sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm
+ Chế độ vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống kém
+ Để trẻ bò chơi ở vùng đất bần có dính phân người hoặc phân gia súc
+ Không xử lý phân (nhất là phân trẻ nhỏ) một cách hợp vệ sinh Tính chất mùa Tiêu chảy do virus thường xảy ra vào mùa đông
+ Tiêu chảy do vi khuẩn thường xảy ra vào mùa hè Các nhiễm khuẩn ngoài ruột cũng có thể gây tiêu chảy
+ Viêm phổi
+ Viêm tai giữa, viêm tai xương chũm
+ Nhiễm trùng đường tiết niệu Dùng kháng sinh bira bãi
+ Trẻ dùng kháng sinh hưa bài, nhất là các loại kháng sinh dùng bằng đường uống sẽ tiêu diệt hết các vi khuẩn có lợi cho cơ thể, gây nên tiêu chảy do loạn khuẩn(9)
1.1.3.3 Tình hình mắc và từ, tử vong do bệnh tiêu cháy (trên Thế giới, Việt Nam)
* Trên Thế giới
- Tổ chức y tế thế giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do tiêu chảy, trong đó 80% trẻ từ 0 - 2 tuổi Trung bình trẻ dưới 3 tuổi mắc từ 3 đến 4 đợt tiêu chảy, thậm chí còn có những trẻ mắc 8 - 9 đợt bệnh mỗi năm [24]
-Năm 2015 theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và nhiều công trình nghiên cứu điều tra ở Châu
Á, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh cho thấy các nước đang phát triền hàng năm có trên 750 triệu trường hợp tiêu chảy, trong đó 500 triệu là trẻ em dưới 5 tuổi Từ vong do tiêu chảy hàng năm
từ 4 - 5 triệu trẻ em, có 80% trong số này là trẻ em dưới 2 tuổi [23]
-Theo WHO năm 2017 trên thế giới có khoảng 1,5 tỷ lượt trẻ em bị mắc tiêu chảy do nhiễm virus thường chiếm ưu thế, trong đó novovirus (NoV) là nguyên nhân gây tiêu chảy đứng thứ hai sau rotavirus (RV) Trên thế giới như Nhật Bản trẻ tiêu chảy phát hiện NoV trong phân 33,8%, Hàn Quốc là 35,8%, còn ở Ý chiếm tới 48,4% [10]
* Ở Việt Nam
- Việt Nam là một t trong nhiều nước đang phát triển chịu tổn thất lớn do tiêu chảy gây ra Bệnh tiêu chảy là một trong 10 nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong nhiều ở trẻ em
Trang 4-Tác giả Tamura T và cộng sự đưa ra tỷ lệ nhiễm NoV là 6,0% ở trẻ tiêu chảy tại bệnh viện
Đa khoa tỉnh Khánh Hòa (2005-2006) với GII là chính và tác giả sử dụng phương pháp khuếch đại chuỗi axit nucleic (NASBA) định genotype NoV
- Năm 2014 tại khoa Nhi của bệnh viện Xanh Pôn cho thấy có 121 trẻ nhập viện vì tiêu chảy cấp thì trẻ nam mắc bệnh nhiều hơn trẻ nữ với tỷ lệ tương ứng là 69,4% và 30,6% Độ tuổi nhập viện do tiêu chảy cấp thường gặp là 6-12 tháng tuổi với 63,6% Trong số những trẻ nhập viện vì tiêu chảy cấp do virus Rota và chỉ có 23,1% được uống vắc xin phòng virus này Có
116 trẻ nhập viện với triệu chứng lâm sàng nặng chiếm 95,9% cho thấy tỷ lệ tiêu chảy cấp do virus Rota cao, cần cho trẻ uống vắc xin phòng virus Rota đầy đủ [12] - Năm 2016 tại BV Nhi Trung ương: Trẻ mắc do tiêu chây cấp là 1,5 triệu trẻ Có khoảng 925 trẻ dưới 5 tuổi tử vong do tiêu chảy cấp Chính vì số bệnh nhi cao như vậy nên việc theo dõi và chăm sóc ban đầu của các bà mẹ là hết sức quan trọng góp phần lớn vào hiệu quả điều trị bệnh [13]
1.1.3.4 Nguyên nhân
*Virus:
Virus là nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em Những loại virus gây tiêu chảy
là Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, trong đó Rotavirus là tác nhân chính gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em dưới 2 tuổi Ước tính có đến 1/3 số trẻ em dưới 2 tuổi ít nhất bị một đợt tiêu chảy do Rotavirus Virus xâm nhập vào trong liên bào ruột non, không ngừng nhân lên, phá hủy cấu trúc liên bào, làm cùn nhung mao ruột, gây rối loạn men tiêu hóa đường Lactose của sữa mẹ, làm tăng xuất tiết nước và điện giải trong lòng ruột
*Vi khuẩn:
Nhiều loại vi khuẩn có thể gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em:
- Coli đường ruột gây 25% tiêu chảy cấp Có 5 nhóm gây bệnh là:
+ Coli sinh độc tố ruột (Enterotoxigenic Escherichia coli)
+ Coli bám dính (Enteroadherent Escherichia coli)
+ Coli gây bệnh (Enteropathogenic Escherichia coli)
+ Coli xâm nhập (Escherichia coli) Coli gây chảy máu (Enterohemorhagic Escherichia coli) Trong 5 loại trên, Coli sinh độc tố ruột (ETEC) là tác nhân quan trọng gây tiêu chảy cấp, phân tóc nước ở người lớn và trẻ em ở các nước đang phát triển ETEC không xâm nhập vào niêm mạc ruột mà gây tiêu chảy cấp bằng các độc tố không chịu nhiệt là LT (heat labile toxin) và độc tổ chịu nhiệt ST (heat stable toxin) với cơ chế gần giống tả
-Trực trùng lỵ Shigella Trực trùng lỵ Shigella là tác nhân trong 60% Trong các đợt lỵ nặng
có thể đi tiêu phân tóc nước trong những ngày đầu bị bệnh Trong 4 nhóm huyết thanh
S.Plexneri, S.Dysenteriae, S.Boydi và S.Sonci, nhóm phổ biến nhất tại các nước đang phát triển là S.Plexneri
- Campylobacter jejuni: C.jejuni gây bệnh chủ yếu ở trẻ nhỏ, lây qua tiếp xúc với phân, uống nước bần, ăn sữa và thực phẩm bị ô nhiễm C.jejuni gây tiêu chảy tóc nước ở 2/3 trường hợp
và gây nên hội chứng lỵ có sốt ở 1/3 số trường hợp còn lại Bệnh diễn biến nhẹ, thường khỏi 2
- 5 ngày
Trang 5-Salmonella không gây thương hàn: Lây bệnh do tiếp xúc với súc vật nhiễm trùng hoặc thức
ăn động vật bị ô nhiễm Đây là nguyên nhân phổ biến ở nước ta sử dụng rộng rãi các loại thực phẩm chế biến kinh doanh Salmonella thường gây tiêu chảy phân tóc nước, đôi khi cũng biểu hiện như hội chứng lỵ Kháng sinh không những không có hiệu quả mà có thể còn gây chậm đào thải vi khuẩn qua đường ruột
-Phẩy khuẩn tả Vibrio Cholerae 01: Có 2 typ sinh vật (typ Cổ Điển và Eltor) và 2 typ huyết thanh (Ogawa và Inaba) Phẩy khuẩn tả 01, sau khi qua dạ dày đến cư trú ở phần dưới hồi tràng và sản sinh ra độc tố CT (cholera toxin) Đơn vị B của CT gắn vào bộ phận tiếp nhận đặc hiệu của liên bào ruột non rồi giải phóng ra đơn vị A Đơn vị A đi vào tế bào ruột, hoạt hóa men Adenylcyclase để chuyển ATP thành AMP vòng Sự gia tăng AMP vòng đã ức chế hấp thu natri theo cơ chế gắn với clo, gây nên tình trạng xuất tiết ở ạt nước và điện giải ở ruột non, dẫn đến mất nước nặng trong vài giờ và có thể gây thành dịch tả cho trẻ em
*Ký sinh trùng:
-Entamoeba histolytica: Entamoeba hystolytica xâm nhập vào liên bào đại tràng hay hồi tràng, gây nên các ổ áp xe nhỏ, rồi loết, làm tăng tiết chất nhày đằm máu
-Giardia lamblia Là đơn bào bám dính lên tiên bào ruột non, làm teo các nhung mao ruột, dẫn đến giảm hấp thu, gây ra tiêu chảy
-Cryptosporidium: Cryptosporidium thường gây tiêu chảy ở trẻ nhỏ, ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và cũng gây bệnh ở nhiều loại gia súc Chúng bám dính lên liên bào ruột non, làm teo nhung mao ruột, gây tiêu chảy nặng và kéo dài Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu
*Nấm : Candida albicance có thể là nguyên nhân gây tiêu chảy Bệnh thường xuất hiện ở
bệnh nhi sau khi dùng kháng sinh kéo dài hoặc đối với trẻ bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) trong giai đoạn cuối
1.1.4 Hậu quả của tiêu chảy phân nước
Mối nguy hiểm tiềm ẩn của bệnh tiêu chảy đã được trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo: “tiêu chảy giết chết nhiều trẻ em hơn cả sốt rết, sởi và AIDS kết hợp."
* Mất nước, mất Natri:
Do giảm hấp thu và tăng bài tiết nước cùng Natri lại ruột rồi tống ra ngoài trong tình trạng phân lòng dẫn đến mất nước và mất Natri Ngay sau lần đi phần lông đầu tiên đã thực sự làm cho cơ thể mất nước Tuy vậy triệu chứng mất nước trên lâm sàng chỉ bắt đầu xuất hiện khi Tất đi 5% trọng lượng cơ thể Nếu để bệnh nhi tiêu chày mất tới 10% trọng lượng cơ thể thì sẽ xảy ra sốc do giảm khối tượng tuần hoàn và mất trên 10% trọng lượng cơ thể thì khô tránh khỏi tử vong
• Mất Kali và Bicarbonate: Do Kali và Bicarbonate bị đào thải ra ngoài theo phân do đó dẫn đến giảm Kali máu và toan hóa máu Khi Kali máu giảm sẽ dẫn đến giảm trương lực cơ Nhẹ
là liệt ruột cơ năng gây trướng bụng, nặng hơn sẽ gây nhược cơ toàn thân, loạn nhịp tim và có thể gây tử vong Thông thường, khi mất Bicarbonate thận sẽ điều chính và bù trừ được Nhưng khi mất nước nặng, giảm khối lượng tuần hoàn thì tru tượng máu đến thận giảm, do đó chức năng thận cũng bị suy giảm theo không thể chỉnh được (14]
• Tiêu chảy cấp để dẫn đến tiêu chảy kéo dài và SDD:
Trang 6Trẻ bị suy dinh dưỡng có nguy cơ tử vong do tiêu chảy cấp cao gấp 4 lần trẻ bình thường Trẻ suy dinh dưỡng sức để kháng giảm do vậy trẻ dễ bị nhiễm trùng kèm theo, trong đó hay gặp là viêm phổi Vòng xoắn bệnh lý Tiêu chảy - Suy dinh dưỡng - Nhiễm trùng cứ thúc đẩy nhau phát triển làm tình trạng của trẻ ngày một nặng lên Hậu quả cuối cùng của vòng xoắn này là
tử vong
Trẻ nhỏ có nguy cơ mắc tiêu chảy kéo dài No hơn trẻ lớn Nguy cơ tiêu chảy cấp chuyển sang tiêu chảy kéo dài ở trẻ trong năm đầu là 22%, giảm xuống 10% ở năm thứ hai và 3% ở năm thứ ba Mối nguy hiểm lớn nhất đe doạ tới sức khoẻ với trẻ bị tiểu chảy là tình trạng mất nước Do vậy khi bị tiêu chảy, trước hết cần bù ngay nước và chất điện giải, sử dụng men vi sinh để cân bằng vi sinh vật đường ruột [15]
1.1.5 Triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng
1.1.5.1 Triệu chứng lâm sàng
* Triệu chứng tiêu hóa - Tiêu chảy cấp: xảy ra đột ngột
+ Phân lông, nhiều nước, có thể có nhầy, mùi chua SNDUN
+ Nhiều lần (10-15 lần/ngày)
+ Lỵ phân có nước lẫn nhầy, máu Nôn:
+ Xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy
+ Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu + Thời gian: 1-3 ngay Biếng ăn: Xuất hiện trước hoặc khi trẻ
đã bị tiêu chảy vài ngày
* Triệu chứng mất nước:
Khi trẻ bị tiêu chảy, cần phải tiến hành ngay đánh giá tình trạng mất nước
-Khai thác bệnh sử Phát hiện các triệu chứng nôn, tiêu chảy trên 6 lần, phân lông toàn nước
Bù ít hoặc không được bù nước bằng đường uống làm nguy cơ mất nước càng tăng thêm; ngược lại nếu trẻ vẫn uống nước, được tiếp tục bà mẹ hay uống oresol tại nhà thì nguy cơ mất nước sẽ giảm bớt
-Toàn trạng: Cần quan sát toàn trạng và hành vi của trẻ, trẻ tỉnh táo bình thường khi chưa có biểu hiện mất nước Vật vã, kích thích quấy khóc khi có biểu hiện mất mước Trẻ mệt lả, li bì, hôn mê khi trẻ bị mất nước nặng hoặc sốc do giảm khối tượng tuần hoàn
-Khát nước: Cho trẻ uống nước bằng cốc, hoặc bằng thia và quan sát trẻ:
+ Uống bình thường: Trẻ uống nhưng không thích lắm hoặc từ chối uống khi chưa có biểu hiện mất nước trên lâm sàng
+ Trẻ khát nước khi uống một cách háo hức, vỏ lấy thìa hay cốc nước hoặc khóc ngay khi ngừng cho trẻ uống Trẻ có thể không uống được, hoặc uống kém do li bì mất mước nặng
- Mắt: Có thể bình thường, trung hoặc rất trung và khô Cần chú ý hỏi lúc bình thường mắt trẻ
có trũng không?
-Nước mắt: Quan sát trẻ khóc to có nước mắt không? Trẻ khóc to không có nước mắt khi bị mất nước trung bình
Trang 7-Miệng và lưỡi: Nếu dùng ngón tay khô và sạch sở trực tiếp vào trong miệng và lưỡi trẻ để khám, khi rút ngón tay ra thường khô đó là trẻ bị mất nước
- Độ chun giản da: Khi véo da thành nếp ở vùng bụng và đùi rồi bỏ ra, nếp véo da thường mất nhanh, khi nếp véo da đi chậm (hoặc rất chậm trên 2 giây) biểu hiện của mất nước nặng Tuy nhiên ở trẻ bụ bẫm do lớp mỡ dưới da dày nên khô thấy độ chun gian da bị giảm, ngay cả khi trẻ bị mất nước nếp véo da vẫn mất nhanh Ngược lại, ở trẻ bị suy dinh dưỡng teo đét nép véo
da vẫn mất nhanh khi trẻ không có triệu chứng mất nước
-Thóp trước Ở trẻ mất mước nhẹ và trung bình thóp trước lơm hơn bình thường và rất tôm khi mất nước nặng
-Chân tay: Bàn chân và tay bình thường ẩm và khô, móng tay có màu hồng Khi mất nước nặng và bị sốc hàn tay lạnh, ẩm, móng tay nhọt, đa có nổi vẫn tim khi trẻ bị sốc
- Mạch: Khi bị mất nước nặng, mạch quay rất nhanh và yếu, khi bị sốc do giảm khối tượng tuần hoàn mạch quay hoàn toàn không bắt được tuy nhiên mạch bẹn vẫn có thể bắt được
- Thở: Trẻ thở nhanh, khi bị mất nước nặng và toan chuyển hóa Cần phân biệt với viêm phổi nếu trẻ không có họ hoặc co kéo lồng ngực
-Cân bệnh nhỉ: Ban đầu rất quan trọng để xác định số lượng dịch uống và truyền tĩnh mạch, cần cân lại sau khi đã hoàn toàn hồi phục
trình bù nước
-Tiểu ít: Nước tiểu sằm màu là mất nước Nếu không tiểu tiện trong 6 giờ
là mất nước nặng [16)[17)
* Triệu chứng toàn thân:
- Tình trạng dinh dưỡng:
+ Cân nặng của trẻ giảm khi bị tiêu chảy
+ Trẻ bình thường hay suy dinh dưỡng (Marasmus, Kwashiorkor )
+ Thiếu vitamin
- Sốt
- Các biểu hiện nhiễm khuẩn
-Nhiễm toan chuyển hóa: thở nhanh, sâu, môi đỏ
-Thiếu Kali: bụng trướng, liệt ruột cơ năng, loạn nhịp tim, nhược cơ toàn thân [4][5)
1.1.5.2.Các xét nghiệm cận lâm sàng
- Điện giải đồ: rối loạn điện giải
- Phân tích khí máu (mất nước nặng)
- CTM: Bạch cầu đa nhân trung tính
- Soi phân: tìm hống cầu, bạch cầu (tiêu chảy xâm nhập) KST
- Cấy phân
- ELISA: chấn đoán nguyên nhân virus (18] [19]
1.1.6 Dánh giá mức độ mất nước
Để đánh giá đúng mức độ mất nước, cần xác định 4 dấu hiệu sau:
- Thần kinh Trẻ tinh táo bình thưởng
Trang 8+ Trẻ vật và, kích thích
+ Trẻ li bì, khó đánh thức
- Mất trung: Mất có trung hay không trung?
- Uống nước:
+ Trẻ uống bình thường
+ Trẻ uống háo hức
+ Trẻ không uống được - Nếp véo da: Mất nhanh, mất chậm hay mất rất chặm?
Bảng 1.1 Đánh giá mức độ mất nước
Có 2 trong các dấu hiệu sau:
-Li bì hoặc khó đánh thức
-Mắt trũng
-Không uống được hoặc uống
kém
-Nếp véo da mất chậm
Mất nước nặng Chăm sóc theo phác
đồ C
Có 2 trong các dấu hiệu sau:
-Vật vã, kích thích
-Mắt trũng
-Uống nước háo hức
-Nếp véo da mất chậm
Có mất nước Chăm sóc theo phác
đồ B
Không đủ các dấu hiệu để
phân loại là có mất nước
hoặc mất nước nặng
Không có dấu hiệu mất nước Chăm sóc theo phác đồ A
1.1.7 Diều trị
• Điều trị tại nhà dựa vào 4 nguyên tắc:
-Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dưỡng phòng suy dinh dưỡng
-Cho trẻ uống nhiều hơn bình thường phòng mất nước
- Phát hiện những dấu hiệu bất thường cần đưa trẻ đi khám tại các cơ sở y
tế
- Bổ sung kẽm
* Điều trị tại cơ sở y tế:
- Bù dịch trong tiêu chảy bằng đường uống nếu trẻ uống được hoặc đường truyền nếu trẻ mất nước nặng
1.1.8 Chăm sóc
Tùy theo mức độ mất nước có thể bù nước và điện giải đã mất theo phác
đồ A,phác đồ B, phác đồ C
Phác đồ A:
Đối với tiêu chảy chưa có dấu hiệu mất nước Hay còn gọi là điều trị tiêu chảy tại nhà Phác đồ này cho các bà mẹ và cán bộ y tế cơ sở, bao gồm ba nguyên tắc:
* Nguyên tắc 1: Đề phòng mất nước bằng cách uống ORS
Thành phần gói ORS nồng độ thẩm thấu thấp gồm:
Nacl: 2,6g Kcl: 1,5g
Trang 9Natri citrat dihydrate: 2,9g
Đường: 13,5g
- Cách pha ORS trên vỏ bao bì:
Ví dụ: Pha ORS: Hòa cả gói oresol 1 lần với 1 lít nước nguội Dung dịch đã pha chỉ được dùng trong 24 giờ
- Cho trẻ uống dung dịch Oresol ngay sau lần ỉa phân lóng đầu tiên với liều lượng như sau:
+ 50 - 100 ml sau mỗi lần đi ỉa đối với trẻ dưới 2 tuổi
+ 100 - 200 mì sau mỗi lần đi ỉa đối với trẻ từ 2-5 tuổi
+ Uống theo nhu cầu đối với trẻ trên 5 tuổi
+ Nếu không có ORS thì cho uống nước cháo muối hoặc nước muổi đường hoặc nước dừa non với liều lượng như trên Phải hướng dẫn cho bà mẹ cách pha các loại dung dịch trên Sau khi hướng dẫn phải đảm bảo là bà
mẹ đã hiểu và chắc chắn sẽ pha đúng loại dung dịch cần thiết cho trẻ uống Ví dụ như:
Nước cháo muối: 1 nắm gạo
+ 6 bát (200ml/bát) nước
+ 1 nhúm muối, đun sôi cho đến khi hạt gạo nở tung ra, chất lấy 1000ml Uống trong thời gian 6 giờ, không hết đổ đi, nấu nồi khác
*Nước muối đường: Hoà tan: 1 thìa cafe gạt bằng muối (3,5g)
+ 8 thìa cafe gạt bằng đường (20g glucose và 20 fructose)
+ 1000ml nước sôi để nguội Uống trong vòng 24 giờ
*Nước dừa non: 1000ml
+ 1 thìa cafe gạt bằng muối Uống trong 6 giớ Cách cho trẻ uống có hiệu quả: Hướng dẫn người mẹ cho trẻ uốngliên tục, uống ít một bằng thìa, cử 1
- 2 phút uống 1 thìa Trẻ lớn cho uống từng ngụm bằng cốc
+ Nếu trẻ nôn thì dừng 5 - 10 phút, sau đó lại cho uống tiếp với tốc độ chậm hơn
* Nguyên tắc 2:
Cho trẻ ăn đầy đủ các chất, nhất là chất đạm để thúc đẩy quá trình đổi mới tế bào ruột và phòng bệnh suy dinh dưỡng bằng cách:
+ Tiếp tục cho trẻ bú mẹ đối với trẻ đang bá mẹ
+ Tiếp tục cho trẻ ăn những thức ăn thay thể sữa mệ phù hợp với tháng tuổi đối với trẻ đang được nuôi dưỡng bằng chế độ ăn nhận tạo
+ Tiếp tục cho trẻ ăn sam đối với trẻ đang trong thời kỳ ăn sam
+ Tiếp tục cho trẻ ăn bình thường đối với trẻ lớn Thức ăn của trẻ tiêu chảy phải nấu nhừ, dễ tiêu hoá, giàu chất dinh dưỡng nhất là chất đạm, giàu Vitamin và muối khoáng
+ Khuyến khích cho trẻ ăn nhiều bữa trong ngày
+Sau khi khỏi bệnh, cho trẻ ăn thêm mỗi ngày 1 bữa trong thời gian 2 - 4 tuần
+ Chú ý: Bố sung kẽm (viên 20mg kẽm nguyên tố hoặc dạng hỗn dịch, sirup 5ml chứa 10mg kẽm)
• Liều lượng:
Trẻ <6 tháng: 10mg/ngày, trong 10 - 14 ngày
Trang 10Trẻ 26 tháng: 20mg/ngày, trong 10 - 14 ngày
• Cách cho trẻ uống kẽm:
Trẻ nhỏ: Hòa tan viên thuốc với một lượng nhỏ (5ml) sữa mẹ, ORS hoặc nước sạch vào thìa nhỏ, uống lúc đói
Trẻ lớn: Những viên thuốc có thể nhai hoặc hòa tan viên thuốc trong nước sạch vào một thìa nhỏ
* Nguyên tắc 3: Cách nhận biết khi nào phải đưa trẻ đến cơ sở y tế
+ Phải đưa trẻ đến cơ sở y tế ngay, khi thấy có một trong các dấu hiệu sau:
Trẻ quấy khóc, kích thích vật và
Trẻ khát nhiều Trẻ nôn nhiều
Trẻ ỉa phân có nhày máu
Trẻ không đái được
+ Phải đưa trẻ đến cơ sở y tế khám lại nếu sau 5 ngày không tiến triển tốt
Phác đồ B: Đối với tiêu chảy có dấu hiệu mất nước
- Chăm sóc tại cơ sở y tế
Cần bà nước và điện giải bằng cách uống dung dịch oresol trong 4 giờ, với
số lượng: Lượng dịch cần bù (ml) = 75ml x cân nặng bệnh nhi
Cách cho trẻ uống như phác đồ A Uống trong 4 giờ hết lượng ORS đã quy định
Bảng 1.2 Phác đồ điều trị B
Tuổi < 4
tháng 4-11 tháng 12-23 tháng 2-4 tuổi 5-14 tuổi >15 tuổi Cân
nặng <5 kg 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 kg 16-29,9 kg 30kg
Số
lượng(
ml):
dịch
uống
trong
4h
200-400
ml 400-600ml 600-800ml 800-1200 ml 1200-2200 ml 2200-4000 ml
-Sau hoặc trong giai đoạn bà dịch (4giờ) trẻ cần được hồi phục dinh dưỡng ngay:
+ Tiếp tục cho trẻ bú mẹ
+ Ăn sam bình thường phù hợp với lửa tuổi Sau 4 giờ đánh giá lại mức độ mất nước để chọn phác đồ chăm sóc thích hợp:
- Nếu tình trạng mất nước không được cải thiện thì cho trẻ uống ORS với khối lượng và tốc độ như trên
+ Nếu không còn dấu hiệu mất nước thì chăm sóc như phác đồ A
+ Nếu trẻ là bì, không uống được thì chuyển sang chăm sóc theo phác đồ C: truyền dịch
Phác đồ C: Đối với tiêu chảy mất nước nặng
Chăm sóc tại cơ sở y tế
Cần bù nước và điện giài bằng đường tĩnh mạch: