Bệnh nhân giảm sốt, đau căng tức bụng kèm theo khó tiêu,buồn nôn nên nhập viện.Tình trạng lúc nhập viện:HA: 120/70 mmHg.. Xuất huyết dưới da hai cẳng chân.Tim đều.. Niêm hồng, Không dấ
CA LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT Bs Nguyễn Trường Minh Khoa Nội - Bệnh viện Bình An CA LÂM SÀNG Họ tên: TRẦN VĂN K Nam; 41 tuổi Địa chỉ: Giang Thành, Kiên Giang Vào viện: 12 30 phút, 27/11/2023 Lý vào viện: đau bụng + sốt Bệnh sử: Cách ngày bệnh nhân sốt cao, có điều trị tư không rõ Bệnh nhân giảm sốt, đau căng tức bụng kèm theo khó tiêu, buồn nơn nên nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: HA: 120/70 mmHg Mạch: 80 l/p Nhiệt độ: 37 độ Bệnh nhân tỉnh Niêm hồng Xuất huyết da hai cẳng chân Tim Phổi phế âm Bụng mềm, ấn đau nhẹ khắp bụng Đề kháng (-) Xét nghiệm Chẩn đoán: Sốt xuất huyết ngày có dấu hiệu cảnh báo – Giảm tiểu cầu Điều trị: NaCl 0,9% 500ml 01 chai TTM XXX g/p Esomeprazole 40mg 01 lọ TMC Ursodeoxycholic 0,3g 01 viên x uống Gelactive 01 gói x uống Theo dõi tình trạng xuất huyết, sinh hiệu Diễn tiến bệnh: Qua ngày điều trị bệnh nhân giảm đau bụng, không sốt, ăn uống hơn, không dấu xuất huyết thêm Nằm viện ngày thứ (ngày thứ bệnh), bệnh ổn xuất viện CA LÂM SÀNG Họ tên: NGUYỄN THÀNH Q Nam, 50 tuổi Địa chỉ: Rạch Giá, Kiên Giang Vào viện: 18 giờ, 12/10/2023 Lí vào viện: sốt, ăn uống Bệnh sử: Bệnh ngày, bệnh nhân sốt cao, ăn uống kém, mệt mỏi nên nhập viện Tiền căn: Tăng huyết áp – Đái tháo đường type điều trị Tình trạng lúc nhập viện: HA: 140/80 mmHg.Mạch: 90 l/p Nhiệt độ: 38 độ Bệnh nhân tỉnh Niêm hồng, Không dấu xuất huyết Tim Phổi phế âm Bụng mềm Xét nghiệm (12/10) Siêu âm bụng Chẩn đoán: Sốt xuất huyết Dengue ngày – Suy thận cấp – Tăng huyết áp – Đái tháo đường type Điều trị: NaCl 0,9% 500ml TTM XXX g/p Insulin Mixtard Amlodipine 5mg 01 viên uống Theo dõi dấu hiệu xuất huyết, sinh hiệu, bù dịch đường uống Diễn tiến 12/10 13/10 Creatinin (mg/dl) 1.44 1.43 PLT (10^9/L) 160 Ngày bệnh N3 14/10 15/10 16/10 17/10 18/10 75 34 14 15 24 50 N4 N5 N6 N7 N8 N9 Ngày bệnh nhân hết sốt, cịn ăn kém, khơng đau bụng, khơng xuất huyết, tiêu tiểu bình thường Tiểu cầu giảm nhiều ngày 5-8 bệnh Ngày bệnh ổn xuất viện TỔNG QUAN Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm vi rút Dengue gây nên Vi rút Dengue có týp huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4 Vi rút truyền từ người bệnh sang người lành muỗi Aedes aegypti Thời gian xuất vào mùa mưa từ tháng đến tháng 11 hàng năm, thường diễn biến phức tạp theo chu kỳ 4-5 năm Đặc điểm sốt xuất huyết Dengue sốt, xuất huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy tạng, dẫn đến tử vong Xét nghiệm chẩn đoán Mức độ Chỉ định truyền máu chế phẩm máu Máu chế phẩm máu Chỉ định Mục tiêu cần đạt - RLĐM (PT hay aPTT > 1,5) xuất huyết nặng; PT/PTc < 1,5 Huyết tương tươi đông lạnh - RLĐM + chuẩn bị làm thủ thuật Kết tủa lạnh Xuất huyết nặng + Fibrinogen < g/l Fibrinogen > g/l - Tiểu cầu < 50.000/mm3 + xuất huyết nặng TC > 50.000/mm3 Tiểu cầu (TC) - Tiểu cầu < 5.000/mm3, chưa xuất huyết: xem xét tùy trường hợp cụ thể TC > 30.000/mm3 - Tiểu cầu < 30.000/mm3 + chuẩn bị làm thủ thuật xâm lấn (trừ ca cấp cứu) - Đang xuất huyết nặng/kéo dài Hồng cầu lắng, máu toàn phần - Sốc không cải thiện sau bù dịch 40- 60ml/kg + Hct < 35% hay Hct giảm nhanh 20% so với trị số đầu Hct 35 - 40% TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Hết sốt ngày Tỉnh, ăn uống M, HA BT, khơng khó thở, khơng xuất huyết tiến triển AST, ALT < 400 U/L Hct bình thường, tiểu cầu khuynh hướng hồi phục > 50.000/mm3 Kết luận Tình hình dịch sốt xuất huyết diễn tiến phức tạp Bệnh xảy nhiều lứa tuổi, bệnh nhân trẻ, lớn tuổi, có bệnh (khác với trước thường gặp người trẻ) Cần ý tiêu chuẩn nhập viện: có dấu hiệu cảnh báo đau bụng, nơn ói trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh kèm theo Các trường hợp tiểu cầu giảm thấp cần theo dõi sát dấu hiệu xuất huyết để có xử trí phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Bộ Y Tế 04/07/2023 World Health Organization Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!