CA LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT

Bệnh nhân giảm sốt, đau căng tức bụng kèm theo khó tiêu,buồn nôn nên nhập viện.Tình trạng lúc nhập viện:HA: 120/70 mmHg.. Xuất huyết dưới da hai cẳng chân.Tim đều.. Niêm hồng, Không dấ

CA LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT

Bs Nguyễn Trường Minh Khoa Nội - Bệnh viện Bình An

CA LÂM SÀNG 1

rõ Bệnh nhân giảm sốt, đau căng tức bụng kèm theo khó tiêu, buồn nôn nên nhập viện.

HA: 120/70 mmHg Mạch: 80 l/p Nhiệt độ: 37 độ.

Xét nghiệm

 Chẩn đoán: Sốt xuất huyết ngày 5 có dấu hiệu cảnh báo – Giảm tiểu cầu

 Điều trị:

NaCl 0,9% 500ml 01 chai TTM XXX g/p

Esomeprazole 40mg 01 lọ TMC

Ursodeoxycholic 0,3g 01 viên x 2 uống

Gelactive 01 gói x 2 uống

 Theo dõi tình trạng xuất huyết, sinh hiệu

Diễn tiến bệnh: Qua 3 ngày điều trị bệnh nhân giảm đau bụng, không sốt, ăn uống khá hơn, không dấu xuất huyết thêm

Nằm viện ngày thứ 4 (ngày thứ 8 của bệnh), bệnh ổn  xuất viện

CA LÂM SÀNG 2

 Họ tên: NGUYỄN THÀNH Q Nam, 50 tuổi

 Địa chỉ: Rạch Giá, Kiên Giang

 Vào viện: 18 giờ, 12/10/2023

 Lí do vào viện: sốt, ăn uống kém

 Bệnh sử: Bệnh 2 ngày, bệnh nhân sốt cao, ăn uống kém, mệt mỏi nên nhập viện

 Tiền căn: Tăng huyết áp – Đái tháo đường type 2 đang điều trị

 Tình trạng lúc nhập viện: HA: 140/80 mmHg.Mạch: 90 l/p Nhiệt độ:

38 độ

 Bệnh nhân tỉnh Niêm hồng, Không dấu xuất huyết

 Tim đều Phổi phế âm đều Bụng mềm

Xét nghiệm (12/10)

Siêu âm bụng

 Chẩn đoán: Sốt xuất huyết Dengue ngày 3 – Suy thận cấp – Tăng huyết áp – Đái tháo đường type 2

 Điều trị:

uống.

Diễn tiến

 Ngày 4 bệnh nhân hết sốt, còn ăn kém, không đau bụng, không xuất huyết, tiêu tiểu bình thường

 Tiểu cầu giảm nhiều ngày 5-8 bệnh

 Ngày bệnh ổn  xuất viện

12/10 13/10 14/10 15/10 16/10 17/10 18/10

Creatinin

(mg/dl)

1.44 1.43

PLT

(10^9/L)

TỔNG QUAN

 Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm do vi rút Dengue gây nên

 Vi rút Dengue có 4 týp huyết thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3

và DEN-4 Vi rút truyền từ người bệnh sang người lành do

muỗi Aedes aegypti

 Thời gian xuất hiện vào mùa mưa từ tháng 7 đến tháng 11

hàng năm, thường diễn biến phức tạp theo chu kỳ 4-5 năm

 Đặc điểm của sốt xuất huyết Dengue là sốt, xuất huyết và thoát huyết tương, có thể dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn đông máu, suy tạng, có thể dẫn đến tử vong

Xét nghiệm chẩn đoán

Mức độ

Chỉ định truyền máu và chế phẩm máu

Máu và các chế phẩm máu Chỉ định Mục tiêu cần đạt

Huyết tương tươi đông lạnh

- RLĐM (PT hay aPTT > 1,5) và đang xuất huyết nặng;

- RLĐM + chuẩn bị làm thủ thuật.

PT/PTc < 1,5

Kết tủa lạnh Xuất huyết nặng + Fibrinogen < 1 g/l Fibrinogen > 1 g/l

Tiểu cầu (TC)

- Tiểu cầu < 50.000/mm 3 + xuất huyết nặng.

- Tiểu cầu < 5.000/mm 3 , chưa xuất huyết: xem xét tùy từng trường hợp cụ thể.

- Tiểu cầu < 30.000/mm 3 + chuẩn bị làm thủ thuật xâm lấn (trừ ca cấp cứu).

TC > 50.000/mm 3

TC > 30.000/mm 3

Hồng cầu lắng, máu toàn phần

- Đang xuất huyết nặng/kéo dài.

- Sốc không cải thiện sau bù dịch 40- 60ml/kg + Hct < 35% hay Hct giảm nhanh trên 20% so với trị số đầu

Hct 35 - 40%

TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN

 Hết sốt ít nhất 2 ngày

 Tỉnh, ăn uống được

 M, HA BT, không khó thở, không xuất huyết tiến triển

 AST, ALT < 400 U/L

 Hct về bình thường, tiểu cầu khuynh hướng hồi phục > 50.000/mm3

Kết luận

 Tình hình dịch sốt xuất huyết diễn tiến phức tạp

 Bệnh xảy ra ở nhiều lứa tuổi, bệnh nhân trẻ, lớn tuổi, có bệnh nền (khác với trước đây thường gặp trên người trẻ)

 Cần chú ý tiêu chuẩn nhập viện: có dấu hiệu cảnh báo như đau bụng, nôn ói hoặc trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nền kèm theo

 Các trường hợp tiểu cầu giảm thấp cần theo dõi sát dấu hiệu xuất huyết để có những xử trí phù hợp

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 Hướng dẫn Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue của

Bộ Y Tế 04/07/2023

 World Health Organization Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control

CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!