Giải phẫu đại tràng. Ruột già là đoạn cuối cùng của ống tiêu hoá, dài khoảng 1,5 2m. Phần ở trên nối với hồi tràng của ruột non, đầu dưới nối với hậu môn để tống phân ra ngoài. Giải phẫu đại tràng Cấu tạo giải phẫu đại tràng về cơ bản được chia thành các lớp: Niêm mạc là lớp ở trong cùng của ruột già, tiếp xúc trực tiếp với thức ăn. Nó có nhiều nếp gấp và tuyến tiết) để tăng diện tích hấp thụ chất dinh dưỡng. Lớp niêm mạc chứa cả các tế bào biểu bì và các tế bào tiết enzym. Lớp dưới niêm mạc chứa các mạch máu và dây thần kinh. Lớp cơ này chứa các tế bào cơ giúp thực hiện các hoạt động chuyển động của ruột gồm lớp cơ vòng và lớp cơ dọc. Lớp cơ vòng là loại cơ không tự chủ, luôn luôn ở trạng thái co thắt. Lớp thanh mạc và dưới thanh mạc nằm ở ngoài cùng, bao bọc lấy ruột già, giữ nhiệm vụ bảo vệ toàn bộ cấu trúc bên trong, tiết dịch hạn chế ma sát khi đại tràng co bóp. Đây còn là lớp kết nối ruột già với các cấu trúc xung quanh trong cơ thể. có thể hưu ích
Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com GIẢI PHẪU RUỘT GIÀ Bài viết đề cập đến: 1.Cấu tạo 2.Mạch máu: Động mạch-Tĩnh mạch (Hot) 3.Thần kinh (Hot) A.CẤU TẠO RUỘT GIÀ -Đoạn cuối ống tiêu hóa nối từ hồi tràng đến hậu mơn dài 1,4-1,8 m (bằng ¼ chiều dài ruột non) -Xếp thành hình chữ U ngược xếp xung quanh ổ bụng, vây lấy khối ruột non.Gồm phần: + Manh tràng +Đại tràng Đại tràng lên Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng xích-ma +Trực tràng + Ống hậu mơn I.Đặc điểm hình thể ngồi: -To ruột non, manh tràng đường kính cm giảm dần đến kết tràng xích ma, đến trực tràng phình thành bóng -Ngoại trừ ruột thừa, trực tràng, ống hậu mơn có hình dạng đặc biệt, phần ruột già cịn lại có đặc điểm để phân biệt với ruột non: +Có dải dọc:từ manh tràng > Đại tràng xich-ma(do lớp dọc tập trung lại): Dải mạc treo kết tràng: phía sau Dải mạc nối: phía sau ngồi Dải tự do: phía trước +Túi phình kết tràng: dải dọc, phân cách chỗ thắt ngang, di chuyển thường xuyên không cố định +Túi thừa mạc nối: Túi phúc mạc nhỏ chứa mỡ,bám vào dải dọc, bờm mỡ có nhánh động mạch > thắt gây hoại tử ruột -Màu xám, mạch máu ni dưỡng, chứa đựng chất cạn bã nên dễ hoại tử nhiễm trùng Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com II.Cấu tạo: -Ruột già từ ngồi vào có lớp: + Lớp mạc tạo tạng phúc mạc, có túi thừa mạc nối + Tấm mạc + Lớp cơ:Trong vịng Tầng ngồi dọc > dải dọc (giữa dải dọc mỏng)phân tán dần đại tràng xuống, đại tràng xich-ma + Tấm niêm mạc: Nhiều mạch máu thần kinh + Lớp niêm mạc: có nếp bán nguyệt Có nhiều nang bạch huyết đơn độc III.Phân chia ruột già: 1.Theo vị trí: -Manh tràng, ruột thừa: di động nằm hố chậu P -Đại tràng lên: phần cố định nằm dọc mạn sườn P -Đại tràng ngang:di động từ góc gan đến góc lách -Đại tràng xuống:Phần cố định nằm dọc mạn sườn T -Đại tràng sigma: phần di động nằm hố chậu T -Trực tràng: đoạn cuối đại tràng, nằm chậu hông bé Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com 2.Theo sinh lý: -Cũng mạch máu thần kinh: ruột già chia làm đoạn lớn, ranh giới đoạn tương ứng với bờ khúc II tá tràng: + Đại tràng phải: gồm manh tràng, đại tràng lên, góc gan, 1/3 cố định đại tràng ngang + Đại tràng trái: gồm 2/3 di động đại tràng ngang, góc lách, đại tràng xuống, đại tràng chậu hơng trực tràng IV.Manh tràng ruột thừa - Manh tràng ruột thừa nằm hố chậu phải, nằm chỗ tiếp nối hồi-manh tràng - Manh tràng tịt đầu dưới,có thể có hay nhiều nếp phúc mạc - Ruột thừa dài cm Gốc ruột thừa cố định (đối chiếu lên thành bụng điểm Mac Burney), đầu ruột thừa lại có vị trí thay đổi Cấu tạo - Có lớp đại tràng - Ở manh tràng chỗ hồi tràng đổ vào có van hồi manh tràng (van Bauhin) Van gồm dưới, có tác dụng cho chất theo chiều từ hồi tràng sang manh tràng - Ruột thừa thông vào manh tràng có nếp van gerlach đậy Thành ruột thừa dày Lớp niêm mạc ruột thừa có nhiều nang bạch huyết tập trung lại làm cho lòng ruột thừa hẹp >hay bị viêm Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com V Đại tràng (kết tràng): -Đại tràng lên: Cố định ( dài 12-20 cm) Là phần manh tràng tới mặt gan, dài nằm mạn sườn phải Dính vào thành bụng sau mạc dính đại tràng lên Đại tràng lên tạo với đại tràng ngang góc gọi góc đại tràng phải(Đại tràng góc gan) nằm hạ sườn phải, sau sụn sườn -Đại tràng ngang: (1/3 đầu cố định-2/3 sau di động) gan, từ đại tràng góc gan đến góc đại tràng góc lách, chiều dài thay đổi từ 30- 100cm, trung bình khoảng 50cm Nó treo vào thành bụng mạc treo ĐT ngang -Đại tràng xuống: Cố định (dài 25-30 cm) Đi từ góc lách đến hố chậu trái Được cố định vào thành bụng sau mạc dính Đại tràng trái -Đại tràng xích-ma: (Đại tràng chậu hông) :Di động (dài 30 cm) Là phần Đại tràng xuống từ bờ thắt lưng chậu đến đốt sống III, dài 30-50 cm Rất di động treo vào thành bụng sau mạc treo Đại tràng chậu hông, mạc treo có động mạch mạc treo tràng Chức năng: - Hấp thu chất điện giải nước - Làm đặc khối bã thải hình thành phân - Hệ thống đại tràng +Cơ dọc +Cơ vòng > Hệ thống giúp hòa trộn các chất chứa đại tràng Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com VI.Trực tràng (cố đinh): -Dài 10-12 cm, phình to thành bóng trực tràng -Nằm sau bàng quang, tuyến tiền liệt (nam), tử cung, âm đạo (nữ) -Trong lòng trực tràng có nếp ngang (van) trực tràng niêm mạc bị thớ vòng đội lên tạo thành -Các dọc phân bố nên khơng cịn dãi dọc đại tràng -Nhiệm vụ: Thải phân VII Hậu mơn (2,5-4cm): -Hình ống thắt hẹp, xun qua hồnh chậu hông -Bao quanh thắt hậu môn, liên quan phía trước với niệu đạo (nam), âm đạo (nữ) -Trong ống hậu mơn có nếp dọc nhỏ gọi cột hậu môn, chứa tĩnh mạch, động mạch nhiều bó dọc -Có vịng gần hậu mơn: +Vịng trơn hâu mơn (hoạt động khơng theo ý muốn) +Vịng vân hậu mơn (hoạt động theo ý muốn) VIII.Hoạt động Ruột già: - Khơng xảy q trình tiêu hóa - Tái hấp thu nước, hấp thu Na+ khoáng chất - Tạo khn phân tống ngồi - Vi khuẩn ruột già sản xuất vitamin K+, vài loại vitamin B - Phân: Nước, cellulose, chất tiêu hóa, vi khuẩn cịn sống hay chết Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com B.MẠCH MÁU ĐẠI TRÀNG - Tất đại tràng (trừ phần trực tràng) nuôi dưỡng nguồn động mạch: động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng I Động mạch mạc treo tràng trên: 1.Thân động mạch hồi đại tràng: -Thân động mạch hồi - đại tràng tách gần đoạn cuối động mạch mạc treo tràng Động mạch hướng xuống dưới, sang phải, tới góc hồi manh tràng, nằm mạc dính đại tràng phải, chia làm nhánh cùng: (1)Nhánh đại tràng lên: theo bờ đại tràng lên nối với nhánh xuống động mạch đại tràng (P) để tạo thành cung mạch (2)Nhánh manh tràng trước: tới mặt trước manh tràng (3)Nhánh manh tràng sau: tới mặt sau manh tràng > nhánh cấp máu cho manh tràng (4)Nhánh ruột thừa: sau hồi tràng, đến ruột thừa cấp máu cho ruột thừa (5)Nhánh hồi tràng: mạc treo ruột non, hướng từ phải sang trái để nối tiếp với nhánh cấp máu cho hồi tràng động mạch mạc treo tràng trên, tạo thành cung mạch lớn Cung cung độc đoạn cuối hồi tràng, có dài từ 40 - 50 cm Ở cung này, mạc treo mạch máu nên gọi cung vô mạch Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com Động mạch kết tràng phải: - Tách từ động mạch mạc treo tràng trên, tới góc phải đại tràng Chia nhánh cùng: + Nhánh lên: dọc theo bờ đại tràng ngang để nối tiếp với nhánh phải động mạch đại tràng với nhánh phải động mạch đại tràng trái (trong trường hợp khơng có động mạch đại tràng giữa) để tạo thành cung mạch Riôlăng + Nhánh xuống: xuống dọc bờ đại tràng lên để nối với nhánh đại tràng động mạch hồi đại tràng Động mạch đại tràng giữa: - Khi có khơng Nếu có, tách từ động mạch mạc treo tràng cổ tuỵ, vào mạc treo tới đại tràng ngang chia làm nhánh phải trái nối với nhánh lên động mạch đại tràng phải trái Khi chia cung Riôlăng làm hai cung tăng cường cho cung Riôlăng II Động mạch mạc treo tràng dưới: - Nguyên uỷ: tách từ động mạch chủ bụng sau DIII tá tràng - Đường liên quan: động mạch từ sau DIII tá tràng, trước động mạch chủ, chếch xuống sang trái nằm mạc dính đại tràng trái Đi phía niệu quản Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com trái, bắt chéo động mạch chậu góc trái, chui vào rễ mạc treo đại tràng xích ma để tới đầu trực tràng Ở chia nhánh cùng: (1)Nhánh bên: thường cho nhánh: + Động mạch đại tràng trái tách bờ DIII tá tràng, tới góc đại tràng chia nhánh: *Nhánh lên dọc theo đại tràng ngang, hướng sang phải để tiếp nối với động mạch đại tràng phải nhánh phải động mạch đại tràng giữa, tạo thành cung Riôlăng *Nhánh xuống hướng xuống dọc bờ đại tràng trái để nối với động mạch xích ma thành cung mạch dọc đại tràng xuống + Thân động mạch xích ma tách chỗ xuất phát động mạch đại tràng trái, chạy vào mạc treo đại tràng xích ma chia ba nhánh Mỗi nhánh lại chia nhánh: nhánh lên nhánh xuống nối tiếp với ngành lân cận (với nhánh xuống động mạch đại tràng trái) với động mạch trực tràng để tạo thành cung mạch Có đại tràng xích ma có tới cung mạch (2)Ngành cùng: từ đầu trực tràng, động mạch mạc treo tràng phân nhánh động mạch trực tràng Một ngành tới mặt phải trực tràng, ngành tới mặt trái trực tràng III Tĩnh mạch: - Máu tĩnh mạch toàn đại tràng phần trực tràng chảy tĩnh mạch mạc treo tràng trên, để đổ vào tĩnh mạch cửa Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com IV Bạch huyết: -Bạch huyết đổ vào mạch bạch huyết theo dọc bờ đại tràng Rồi từ đó, chạy vào mạch bạch huyết theo nhánh mạch máu đại tràng, để cuối đổ vào đám hạch bạch huyết nằm sau tuỵ (Các hạch vùng khung đại tràng có riêng) V.Thần kinh 1.Tóm tắt sinh lý đường tiêu hóa - Chức chính: +Thức ăn sơ chế miệng, tiêu hóa dày xử lý thêm ruột non Các sản phẩm tiêu hóa cuối (nước, chất dinh dưỡng chất điện giải) hấp thu ruột non phần đầu đại tràng +Đại tràng trung tâm chứa đựng xử lý chất thải - có vai trị hấp thu nước, chất điện giải, axit béo chuỗi ngắn từ phân - hỗ trợ phát triển vi khuẩn có lợi, tiết chất nhầy để bơi trơn phân, đẩ phân khỏi thể qua trực tràng hậu môn - Đại tràng thực chất ống kín bít đầu van hồi-manh tràng đầu tận vịng hậu mơn Cấu tạo gồm vân xếp thành lớp vịng trong,lớp dọc ngồi Giữa lớp đám rối Auerbach Meissner, làm phần phân bố thần kinh nội đại tràng Ở trực tràng lớp trơn dày lên tạo thành thắt hậu môn Cơ thắt ngồi hậu mơn gồm dải vân trịn phần sàn chậu Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com - Ruột có ba hệ thần kinh: thân thể (somatic), tự động (giao cảm phó giao cảm) nội (intrinsic) -Sự phân bố thần kinh: + Sự phân bố phó giao cảm đến ruột gồm phân bố từ phần (dây thần kinh lang thang) vùng (dây thần kinh chậu) -> gia tăng trương lực phó giao cảm kích thích thành ruột + Phân bố giao cảm đến ruột qua dây thần kinh hạ vị qua hạch mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dưới, tạng (celiac) Kích thích giao cảm làm thư giãn thành ruột, van hồi-manh tràng vịng hậu mơn + Phân bố thần kinh thân thể theo dây thần kinh thẹn (S2-S4), đến sàn chậu vịng ngồi hậu mơn + Phân bố thần kinh nội ruột cấp đám rối ruột (Auerbach), nằm lớp có vai trị chủ yếu vận động kích thích > gia tăng hoạt động ruột gồm tăng lực tốc độ co bóp.Đám rối niêm mạc (Meissner), có vai trị cảm giác đóng vai trị quan trọng điều hịa vận động ruột, tiết dịch ruột Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com 2.Các vận động -Có hai loại vận động xảy đường tiêu hóa có vai trị quan trọng nhau: +Vận động nhào trộn: nhằm khuấy trộn chất ruột, tạo thuận tiêu hóa hấp thu +Vận động nhu động: để đẩy khối phân đến trực tràng ra tiêu hóa hấp thu hồn tất -Điều hịa qua ba chế: +Kiểm sốt hóa học qua chất dẫn truyền thần kinh hormon (như chất P, gastrin, cholecystikinin) +Kiểm soát thần kinh qua phản xạ ruột (như phản xạ dày-ruột, phản xạ trực tràngruột) +Kiểm soát ruột 3.Hoạt động giữ thải phân: a.Giai đoạn giữ (continence) -Do hoạt động trương lực thắt hậu mơn (cơ vịng -dưới tác động giao cảm) góc nhọn ống trực tràng- hậu môn đai mu-trực tràng Khi ho làm nghiệm pháp Valsava, vịng ngồi hậu mơn co phản xạ (phản xạ giữ) đai mu-trực tràng ngăn cản thải phân b.Sự thải phân (đại tiện, defecation): -Bình thường trực tràng khơng có phân -Q trình thải phân bắt đầu phân đẩy đến trực tràng nhu động Khối phân kéo căng mu-trực tràng thành trực tràng, kích thích thơi thúc (urge) thải phân Sự thư giãn chủ ý thắt ngồi hậu mơn mu- trực tràng làm thẳng trực tràng-hậu môn, phân qua Phân đẩy qua kết hợp nhu động liên tục tăng áp lực ổ bụng qua co thành bụng, hồnh, nâng hậu mơn kết hợp nín thở (Valsava) -Các hoạt động phản xạ: +Co nhu động đẩy phân suốt đại tràng đến trực tràng +Phản xạ dày-ruột: hoạt động đại tràng tăng lên sau ăn 30-60 phút +Phản xạ trực tràng- trực tràng: phần trực tràng khối phân co thành ruột phía giãn đẩy khối phân tiếp tục xuống +Phản xạ trực tràng- hậu môn: xảy phân làm căng trực tràng vịng hậu mơn giãn khởi phát thơi thúc thải phân có ý thức +Phản xạ giữ: xảy thắt mu-trưc trạng co để giữ phân Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com -Bài viết nhiều thiếu sót mong bạn đọc góp ý thêm Theo dõi tại: http://kienthucykhoacuatoi.blogspot.com Tham khảo: https://minhdatrehab.wordpress.com/2017/01/02/dai-trang-than-kinh-neurogenic-bowel/ (còn phần Rối loạn) http://www.ycantho.com/content/2/2/1835/5/mach-mau-cua-dai-trang.html