Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.Nghiên cứu phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc do tổn thương thùy thái dương.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHỊNG TRẦN ĐÌNH VĂN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH KHÁNG THUỐC DO TỔN THƯƠNG THÙY THÁI DƯƠNG DỰ THẢO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TRẦN ĐÌNH VĂN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH KHÁNG THUỐC DO TỔN THƯƠNG THÙY THÁI DƯƠNG Ngành Mã số : Ngoại Khoa : 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đồng Văn Hệ PGS.TS Vũ Văn Hòe HÀ NỘI - 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn cán khoa học chuyên ngành Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố đâu Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ Trần Đình Văn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học - Học viện Quân y quan chức tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận án Tôi xin trân trọng cám ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân Y 103 Khoa, Phịng, Ban tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ, PGS.TS Vũ Văn Hòe - Những Thầy tận tụy dành thời gian q báu hướng dẫn, giúp tơi q trình thực hồn chỉnh luận án Tơi xin cảm ơn TS Nguyễn Thành Bắc - Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh TS Triệu Tiến Sang - Trưởng khoa Y sinh học di truyền cán Bộ môn - Khoa thuộc Học Viện Quân y, tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ tơi thực đề tài hồn chỉnh luận án Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên, giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn ủng hộ tạo điều kiện người bệnh tham gia đề tài nghiên cứu Tơi xin dành tình cảm biết ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ vợ ln động viên, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Tác giả Trần Đình Văn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hìn ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Động kinh .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại thể lâm sàng bệnh động kinh 1.1.3 Động kinh kháng thuốc 1.2 Giải phẫu chức thuỳ thái dương 1.2.1 Cấu trúc vỏ não thuỳ thái dương 1.2.2 Cấu trúc vỏ thuỳ thái dương .10 1.2.3 Giải phẫu mạch máu 11 1.2.4 Chức thuỳ thái dương 13 1.3 Chẩn đoán động kinh tổn thương thùy thái dương 14 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 14 1.3.2 Điện não đồ 16 1.3.3 Cộng hưởng từ sọ não 18 1.4 Điều trị động kinh kháng thuốc tổn thương thuỳ thái dương 23 1.4.1 Điều trị thuốc chống động kinh trước sau phẫu thuật 23 1.4.2 Điều trị phẫu thuật .24 1.5 Trắc nghiệm trí nhớ 29 1.6 Chất lượng sống 29 1.7 Biến đổi đa hình số gen kháng thuốc chống động kinh 30 1.8 Các yếu tố liên quan đến động kinh thùy thái dương kháng thuốc 31 1.9 Điểm lược nghiên cứu điều trị phẫu thuật động kinh 32 1.9.1 Trên giới 32 1.9.2 Tại Việt Nam .34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Chọn mẫu 36 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.3 Kỹ thuật mổ 37 2.3.1 Chỉ định .37 2.3.2 Chuẩn bị người bệnh giường bệnh 37 2.3.3 Chuẩn bị người bệnh phòng mổ .37 2.3.4 Đường mổ 38 2.3.5 Các bước phẫu thuật cắt chọn lọc hạnh nhân - hải mã 38 2.3.6 Các bước phẫu thuật cắt theo tổn thương gây động kinh .39 2.4 Điều trị theo dõi sau phẫu thuật .40 2.4.1 Điều trị thuốc AED sau phẫu thuật .40 2.4.2 Theo dõi xử trí tai biến, biến chứng sau phẫu thuật .40 2.5 Kết phẫu thuật 42 2.5.1 Hiệu điều trị phẫu thuật 42 2.5.2 Kết giải phẫu bệnh 44 2.6 Các biến số nghiên cứu 44 2.6.1 Đặc điểm chung 44 2.6.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học biến đổi số gen kháng thuốc 45 2.6.3 Kết phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc tổn thương thùy thái dương số yếu tố liên quan 50 2.7 Phương tiện, trang thiết bị phẫu thuật 54 2.8 Xử lí số liệu 54 2.9 Sai số cần lưu ý nghiên cứu 55 2.9.1 Sai số đo lường .55 2.9.2 Sai số bỏ 55 2.10 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học biến đổi số gen kháng thuốc 60 3.2.1 Phân bố nhóm tuổi khởi phát động kinh 60 3.2.2 Đặc điểm động kinh trước phẫu thuật 61 3.2.3 Số thuốc chống động kinh người bệnh dùng trước phẫu thuật 64 3.2.4 Đặc điểm trí nhớ người bệnh trước phẫu thuật 65 3.2.5 Đặc điểm EEG CHT đối tượng nghiên cứu .67 3.2.6 Biến đổi đa hình số gen kháng thuốc 71 3.3 Kết điều trị phẫu thuật số yếu tố liên quan 73 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 73 3.3.2 Kết phẫu thuật số yếu tố liên quan 75 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 90 4.1.1 Phân bố theo tuổi phẫu thuật giới 90 4.1.2 Phân bố theo tuổi khởi phát 91 4.1.3 Thời gian bị bệnh động kinh .92 4.1.4 Tiền sử bệnh tật 94 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học biến đổi số gen kháng thuốc động kinh kháng thuốc tổn thương thùy thái dương 94 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 94 4.2.2 Tần số động kinh 96 4.2.3 Trí nhớ 97 4.2.4 Cộng hưởng từ sọ não 98 4.2.5 Điện não đồ .101 4.2.6 Biến đổi số gen kháng thuốc chống động kinh 102 4.3 Kết phẫu thuật số yếu tố liên quan 104 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 105 4.3.2 Kết kiểm soát động kinh sau phẫu thuật 107 4.3.3 Biến chứng phẫu thuật .109 4.3.4 Kết giải phẫu bệnh 112 4.3.5 Thuốc chống động kinh trước sau phẫu thuật 115 4.3.6 Trí nhớ trước sau phẫu thuật 119 4.3.7 Chất lượng sống trước sau phẫu thuật 120 KẾT LUẬN 123 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 125 KIẾN NGHỊ .126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ABCB1 AchA APS ATL AED AVM 10 CHT CA CLCS ChP 11 DNET 12 13 14 15 GPB H T5 T6 16 ILAE 17 IFOF 18 IED 19 20 21 ILF Lst EEG Phần viết đầy đủ ATP binding cassette subfamily B member (gen mã hóa protein vận chuyển nhóm P-glycoprotein) Anterior choroidal artery (Động mạch mạc trước) Anterior perforated substances (Chất thủng trước) Anterior temporal lobectomy (Phẫu thuật cắt phần thái dương trước) Anti-epileptic drug (Thuốc chống động kinh) Arteriovenous Malformation (Dị dạng thông động tĩnh mạch) Cộng hưởng từ Cornu ammonis (Sừng ammon) Chất lượng sống Choroidal plexus (Đám rối mạch mạc) Dysembryoplastic neuroepithelial tumor (U thần kinh biểu mô nghịch sản phôi) Giải phẫu bệnh Heubner artery (Động mạch quặt ngược) Parahippocampus (Hồi cạnh hải mã) Hippocampus (Hồi hải mã) International League Against Epilepsy (Liên hệ quốc tế chống động kinh) Inferior frontooccipital fasciculus (Bó trán chẩm dưới) Interictal epileptiform discharges (sóng động kinh ngồi cơn) Inferior longitudinal fasciculus (Bó sợi dọc dưới) Lentriculostriate arteries (Động mạch đậu vân) Electroencephalogram (Điện não đồ)