Trang 1 ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤPGV.. ĐẠI CƯƠNG• VKDT là một bệnh thấp viêm thường gặp.• Đặc trưng chính của bệnh là viêm khớp mạn tính.• Bệnh được mơ tả đầu tiên bởi Landré-Beauvais1
ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP GV TS.BSCKII.Mai Thị Minh Tâm Bộ môn Nội-Khoa Y Dược-ĐHQGHN ĐT: 09 04 22 43 80 Email: maiminhtam1960@yahoo.fr MỤC TIÊU • Trình bày triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm X quang bệnh viêm khớp dạng thấp • Trình bày tiêu chuẩn Hội khớp học MỹACR 1987, chẩn đoán VKDT • Nêu nguyên tắc điều trị, sử dụng thuốc chống viêm steroid, điều trị điều trị sinh học VKDT ĐẠI CƯƠNG • VKDT bệnh thấp viêm thường gặp • Đặc trưng bệnh viêm khớp mạn tính • Bệnh mô tả Landré-Beauvais (1799) Charcot (1853) • Bệnh gặp chủ yếu nữ, tuổi thường gặp 4050, quanh tuổi mãn kinh • Tỷ lệ bệnh Việt Nam 0,5% dân số BỆNH SINH VKDT (1) Liên quan nhiều yếu tố: • Yếu tố di truyền: người bệnh VKDT mang kháng nguyên HLA DR4 (40-60%) HLA DR1 (20-30%) • Yếu tố mơi trường: vai trò kn vi khuẩn, virus hormon (prolactine), tham gia chế bệnh sinh bệnh • Viêm màng hoạt dịch thấp: vai trị cytokine viêm (IL1,TNFα): tăng cao enzyme proteolytic→phá huỷ sụn xương Sản sinh gốc tự do.Tạo tự kháng thể phức hợp miễn dịch lưu hành BỆNH SINH VKDT (2) 2.1 CYTOKINE VÀ VKDT • Bào mịn xương sụn 2.2 VAI TRỊ HOẠT HĨA LT LT Trong Viêm Màng Hoạt Dịch VIÊM VÀ PHÁ HỦY KHỚP 2.3.TÁC ĐỘNG CỦA CYTOKINE TRÊN SỰ BIỆT HÓA HCB VÀ ỨC CHẾ TCB 2.4 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH • Tăng sinh hình lơng màng hoạt dịch • Tăng sinh mạch máu, kèm theo giãn mạch phù nề màng hoạt dịch • Tăng sinh lớp liên bào phủ hình lơng, từ lớp thành nhiều lớp • Lắng đọng chất tơ huyết • Xâm nhập lympho bào tương bào • Tăng sinh mạch máu tân tạo TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1) Biểu khớp • Vị trí: khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu tay, gối, cổ chân, bàn ngón chân, hai bên • Muộn: khớp vai, khớp háng, cột sống cổ Giai đoạn VKDT Sớm Trung gian Muộn TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG • Thể phá huỷ nặng chiếm khoảng 20% • Tiêu chuẩn bệnh thối lui: - Cứng khớp buổi sáng (CKBS 0,1mg/kg, tiến triển phá hủy cấu trúc X quang) Thất bại điều trị với MTX 0,3mg/kg/tuần Không có chống định điều trị sinh học KHÁNG TNF α • Kháng TNF phân loại - Kháng thể đơn dịng - Thụ thể hịa tan TNF • Cơ chế tác động kháng TNF - Làm giảm sản sinh TNF (thalidomide) - Trung hoà TNF kháng thể đơn dịng (infliximab), thụ thể hồ tan (etanercept) - Ức chế TNF đối kháng - TNF tác nhân khởi phát trình viêm, kháng TNFα có tác dụng nhanh, định cho bệnh nhân VKDT thể tiến triển nặng không đáp ứng với thuốc CVKS ĐIỂM LƯU Ý ĐIỀU TRỊ SINH HỌC • Khi điều trị sinh học? • Theo khuyến cáo EULAR: BN –VKDT sau chẩn đoán khơng có chống định MTX , điều trị MTX corticoid liều thấp liều cao ngắn ngày, kết đáp ứng tốt → trì Sau 3-6 tháng khơng đáp ứng → điều trị sinh học • Trước điều trị sinh học phải kiểm soát bệnh viêm gan, lao phổi…