Tập Huấn Sơ Cấp Cứu Ban Đầu Tai Nạn Thương Tích Thường Gặp Ở Trẻ Em, Học Sinh

1 TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM, HỌC SINH (Tài liệu tập huấn cho nhân viên y tế, cán quản lý, giáo viên sở giáo dục) LỜI NÓI ĐẦU Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), năm tồn cầu có khoảng 5,8 triệu trường hợp tử vong tai nạn thương tích Tai nạn thương tích (TNTT) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm 10% tổng số ca tử vong giới, nhiều 32% so với số ca tử vong sốt rét, bệnh lao HIV/AIDS cộng lại Ngoài ra, hàng chục triệu trường hợp cần chăm sóc điều trị TNTT khơng chủ đích gây ra, nhiều trường hợp số bị tàn tật suốt đời Khoảng 90% trường hợp tử vong TNTT xảy nước có thu nhập thấp trung bình TNTT khơng gây tổn thương sức khỏe mà tạo gánh nặng kinh tế quốc gia Tại Mỹ, ước tính tổng chi phí cho TNTT năm 2000 80,2 tỉ la Mỹ Trong số đó, gần nửa số chi phí liên quan đến TNTT ngã khoảng 1/5 chi phí tai nạn giao thông (TNGT) Ở Việt Nam thập kỷ gần đây, phát triển kinh tế xã hội nhanh chóng yếu tố làm cho vấn đề TNTT ngày nghiêm trọng nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong tàn tật trẻ em Theo báo cáo năm 2019 Bộ Y tế, ước tính ngày có tới 3.600 trường hợp gặp tai nạn thương tích, 90 người tử vong Trong đó, tai nạn giao thơng đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Đuối nước nguyên nhân gây tử vong lớn trẻ em 19 tuổi, cướp mạng sống 3.000 trẻ em năm Cũng giống nước có thu nhập thấp trung bình khác, yếu tố quan trọng liên quan đến khả xảy TNTT tuổi, giới tính, mơi trường nguy hiểm, tình trạng kinh tế xã hội, yếu tố thường có mối liên hệ với nhận thức hạn chế nguy giám sát trẻ; tình trạng được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điển hình vấn đề cấp cứu chăm sóc trước viện Thực Quyết định số 4501/QĐ-BGDĐT ngày 29/11/2021 việc ban hành Chương trình phịng, chống TNTT trẻ em, học sinh giai đoạn 2021 - 2025; để giúp triển khai hiệu giải pháp đảm bảo an tồn trường học, phịng chống TNTT bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh sở giáo dục (CSGD), Bệnh viện Nhi Trung ương phối hợp với Vụ Giáo dục thể chất, Bộ Giáo dục Đào tạo với hỗ trợ kỹ thuật Tổ chức Campaign for Tobacco-Free Kids (Chương trình Vận động Chính sách Y tế tồn cầu), Hoa Kỳ xây dựng Tài liệu hướng dẫn sơ cấp cứu ban đầu tai nạn thương tích thường gặp trẻ em, học sinh để bước tổ chức tập huấn nâng cao lực cho đội ngũ nhân viên y tế, cán quản lý, giáo viên CSGD mầm non, phổ thông Nội dung tài liệu được cập nhật kiến thức thực hành cấp cứu Nhi khoa nhất, trình bày dễ hiểu, dễ áp dụng, bao gồm nội dung cấp cứu TNTT thường gặp Trong q trình biên soạn nhận được đóng góp trực tiếp chuyên gia tư vấn Nhóm Biên soạn hi vọng, tài liệu học tập không cho đội ngũ nhân viên y tế, cán quản lý, giáo viên CSGD mà tài liệu tham khảo bậc phụ huynh, học sinh người quan tâm Ban biên soạn mong nhân được đóng góp ý kiến để tài liệu ngày được hoàn thiện Chủ biên MỤC LỤC Phần .1 SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU Bài TỔNG QUAN VỀ SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU .1 Bài CẤP CỨU CƠ BẢN Bài GÃY XƯƠNG 17 Bài CẦM MÁU VÀ BĂNG BÓ VẾT THƯƠNG 22 Phần 36 TAI NẠN THƯƠNG TÍCH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM, HỌC SINH 36 Bài DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM 36 Bài TAI NẠN GIAO THÔNG, NGÃ 42 Bài NGỘ ĐỘC 46 Bài ĐIỆN GIẬT, BỎNG 53 Bài SÚC VẬT CẮN VÀ CÔN TRÙNG ĐỐT 58 Bài 10 ĐUỐI NƯỚC 65 Phần SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU Bài TỔNG QUAN VỀ SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU Mục tiêu học tập: Biết được tầm quan trọng sơ cấp cứu tai nạn thương tích trẻ em Biết được việc cần làm người cấp cứu người trợ giúp Nắm được bước sơ cấp cứu ban đầu Nội dung I NHẬN THỨC CƠ BẢN VỀ SƠ CẤP CỨU BAN ĐẦU TNTT Định nghĩa Sơ cấp cứu ban đầu trợ giúp ban đầu, cho người bệnh nạn nhân (sau gọi chung nạn nhân) họ được chăm sóc nhân viên y tế chun nghiệp Đó khơng xử trí ban đầu chấn thương nạn nhân mà cịn chăm sóc ban đầu khác trấn an tâm lý nạn nhân người chứng kiến kiện TNTT, người thân nạn nhân Sơ cứu thường bao gồm thủ thuật đơn giản, thông thường dễ thực Sơ cứu nhằm giữ cho tình trạng sức khỏe nạn nhân khơng trở nên nguy kịch khơng thay cho việc điều trị y tế Sơ cứu được xem phần chăm sóc cấp cứu nhằm mục đích: - Làm tăng khả sống sót - Ngăn ngừa khả nặng lên thương tật - Góp phần ổn định sức khỏe cho nạn nhân Người sơ cấp cứu phải đào tạo lý thuyết kỹ thực hành cấp cứu Nhiệm vụ người cấp cứu - Để nạn nhân vị trí cấp cứu an toàn - Gọi người xung quanh trợ giúp - Cấp cứu ban đầu cho nạn nhân - Gọi nhờ người khác gọi cấp cứu 115 - Ghi lại nhờ người ghi lại điều xảy ra, việc làm - Có thể sử dụng biện pháp phòng nhiễm trùng cho người sơ cấp cứu: rửa tay, đeo găng, sử dụng mask (mặt nạ) để hô hấp nhân tạo Nhiệm vụ người trợ giúp - Tìm kiếm tất nạn nhân vụ tai nạn thương tích - Tìm kiếm tất chăm sóc - Gọi cấp cứu y tế dẫn người cấp cứu đến địa cần cấp cứu - Thực chăm sóc cần thiết cho nạn nhân theo yêu cầu người thực sơ cấp cứu - Đặt tư nạn nhân - Ghi chép lại điều xảy ra, việc làm - Trấn an tâm lý người nhà nạn nhân (nếu có) Hậu việc khơng sơ cấp cứu kịp thời - Tim ngừng đập dẫn đến tử vong - Nếu ngừng tim phút não bị tổn thương - Nếu ngừng tim 10 phút não tổn thương khơng thể phục hồi Các bước sơ cấp cứu bao gồm - Nhận định tình huống: Quan sát trường xem có vấn đề nguy hiểm hay khơng, có người bị nạn hay nhiều người bị nạn, tình xảy có xa hay gần trung tâm y tế, mức độ được trợ giúp - Lập kế hoạch chuẩn bị sơ cấp cứu nạn nhân - Thực theo kế hoạch sơ cấp cứu hỗ trợ nạn nhân như: hà thổi ngạt, ép tim lồng ngực - Đánh giá lại kết vừa cấp cứu xem tình trạng sức khoẻ nạn nhân có được cải thiện khơng Thơng báo cho gia đình người thân, người giám hộ hợp pháp nạn nhân sớm tốt Trấn an giải thích cho nạn nhân được sơ cứu Hoàn tất thủ tục báo cáo việc xảy II TRÌNH TỰ CẤP CỨU BAN ĐẦU Cấp cứu ban đầu theo trình tự ABCDE Airway (A): Đường thở Trước hết cần xác định nạn nhân cịn tỉnh, cịn tiếp xúc được hay khơng; bị tắc nghẽn đường thở cần thực động tác sau: - Nghiêng người ghé tai sát miệng nạn nhân để xem thở hay không - Mở miệng nạn nhân kiểm tra xem có đờm dãi, dị vật hay khơng Nếu nạn nhân cịn khó thở, cần phải kiểm tra xem có phải tụt lưỡi khơng; tụt lưỡi phải tiến hành kéo lưỡi - Nâng cằm, đẩy hàm giữ cho đường thở được thẳng trục - Tiến hành thổi ngạt qua miệng mũi bệnh nhân ngừng thở Breathing (B): Hô hấp Đánh giá rối loạn hô hấp dựa vào tần số thở, gắng sức hô hấp, xem ngực có vết thương khơng, đặc biệt trường hợp xử trí được chỗ chờ đợi nhân viên y tế đến, khi: - Nạn nhân bị ngừng thở, tím tái hay đe dọa ngừng thở phải tiến hành hô hấp nhân tạo miệng - miệng miệng - mũi - Tổn thương hở ngực, cần đặt miếng gạc lấy quần áo sạch, vải đặt lên vết thương băng kín để cầm máu hạn chế khí tràn vào khoang ngực làm nạn nhân khó thở Tuyệt đối khơng lấy bỏ dị vật cắm ngực, lấy bỏ dị vật có nguy chảy máu ạt, làm nạn nhân tử vong nhanh chóng Circulation (c): Tuần hồn Trong đánh giá xử trí tuần hồn, ln kiểm tra đường thở hơ hấp Đối với xử trí tuần hồn, cần kiểm sốt chảy máu Đánh giá tuần hoàn dựa vào: - Bắt mạch cánh tay, cổ tay, mạch bẹn Trong trường hợp cấp cứu ngồi cộng đồng bỏ qua bước nạn nhân suy hô hấp - Nạn nhân có dấu hiệu lơ mơ, da xanh tái, nhợt nhạt, vã mồ hơi, dấu hiệu máu Cần phải có biện pháp can thiệp để kiểm sốt chảy máu bên ngồi, cịn chảy máu bên cần phải can thiệp phẫu thuật kiểm soát được - Các biện pháp cầm máu đơn giản băng ép ép chặt vào chỗ chảy máu quần áo băng gạc vô khuẩn, giữ nguyên đến nhân viên y tế đến, tuyệt đối không bỏ tay giữ ép bỏ gạc giữ để thay gạc làm cho máu chảy mạnh khó cầm máu Trường hợp nạn nhân có biểu ngừng tim cần tiến hành biện pháp hồi sinh tim phổi ép tim lồng ngực (nội dung được hướng dẫn cụ thể cấp cứu bản) Disability (D): Thần kinh - Cần đánh giá nhanh tổn thương hệ thần kinh theo mức độ sau: Mức độ Nạn nhân tỉnh giao tiếp bình thường Mức độ Nạn nhân đáp ứng (trả lời, cử chỉ) với lời nói được gọi, hỏi Mức độ Nạn nhân đáp ứng với kích thích đau (chỉ áp dụng hỏi không thấy trả lời: mức độ 2) Mức độ Nếu khơng đáp ứng với lời nói hỏi (mức độ 2) kích thích đau (mức độ 3), nạn nhân hôn mê, tiên lượng xấu, nên chuyển sớm đến sở y tế để được chăm sóc điều trị - Trường hợp nạn nhân khơng tỉnh mức độ có biểu tổn thương não Ngoài bệnh nhân tỉnh sau rơi vào mê, có thay đổi ý thức theo mức độ thường tiếp tục chảy máu thương tổn não nặng lên - Trường hợp nạn nhân có tổn thương đầu hay rách da, vỡ xương, chí chảy dịch não tủy hở tổ chức não, nên dùng gạc quần áo băng lên vết thương, tuyệt đối không bôi, đắp thuốc, hố chất, gì, khơng rút dị vật cịn cắm Exposure (E): Lộ toàn thân - Khi sơ cứu nạn nhân ổn định, nên cởi bỏ quần áo nạn nhân để đánh giá tổn thương khác tránh bỏ sót tổn thương - Cố định cột sống cổ nghi ngờ chấn thương cột sống cổ: Nếu nạn nhân tỉnh táo, khuyến khích họ nằm n hồn tồn Dùng nẹp cột sống chuyên dụng vật liệu có sẵn: túi cát, vật nặng, khăn vải cuộn chặt để cố định hai bên cột sống cổ, lưng, dùng băng keo dây để cột lại Khi nạn nhân nằm ván cứng đặt hai bao cát hai bên cổ chiều dài từ tai đến xương đòn cố định dây buộc trán, vai, cánh chậu, gối cổ chân Lưu ý: Đặt nạn nhân tư an toàn - Tư an toàn cho nạn nhân tư nhằm để bảo vệ đường thở thơng thống - Tất nạn nhân mê nên được đặt tư an toàn Không nên thay đổi tư nạn nhân nghi ngờ có chấn thương cột sống trường hợp chấn thương, liệt chân, đại tiểu tiện không tự chủ - Tư an tồn nạn nhân mê (để lưỡi khơng tụt phía sau gây tắc nghẽn hầu họng tránh sặc chất nôn vào đường thở) Để nạn nhân nằm nghiêng, tay gấp, tay duỗi thẳng trước mặt, chân co, chân duỗi thẳng Có thể dùng vải gối kê giữ nguyên bệnh nhân tư Hình minh họa tư an toàn III GỌI CẤP CỨU Yêu cầu người gọi trợ giúp Câu từ rõ ràng, ngắn gọn xác Thơng tin cung cấp đầy đủ về: - Hiện trường: Vị trí, địa chỉ, đường đi,… - Tại nạn: Loại tai nạn, tính chất nghiêm trọng tai nạn - Nạn nhân: Số lượng, giới tính, tuổi, giờ đến cấp cứu nạn nhân, dấu hiệu nạn nhân, sơ cứu làm, diễn biến tình trạng nạn nhân,… - Các nguy hiểm khác: Khí độc, chất nổ,… - Thơng tin để liên lạc: Tên bạn, số điện thoại,… - Chỉ dừng gọi sau người nhận gọi xác nhận dừng gọi Nguyên tắc vận chuyển nạn nhân Tốt vận chuyển nạn nhân phương tiện chuyên dụng y tế: Cáng, xe đẩy, xe cứu thương,… Nếu khơng có hỗ trợ chun mơn phương tiện chun dụng y tế việc vận chuyển nạn nhân luôn phải đảm bảo kỹ thuật, nhanh chóng, an tồn cho nạn nhân người vận chuyển, cụ thể sau: a) Chỉ được vận chuyển nạn nhân sau được sơ cứu, cấp cứu ban đầu b) Chỉ chuyển nạn nhân đảm bảo yếu tố an toàn: Bảo vệ nạn nhân lúc di chuyển c) Bình tĩnh cân nhắc việc thực ưu tiên cần làm tuỳ theo tình trạng tổn thương nạn nhân d) Việc vận chuyển được thực đồng theo hiệu lệnh thống người huy e) Theo dõi nạn nhân thường xuyên vận chuyển, đảm bảo nạn nhân ln tư an tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF at al (2020); Pediatric Life Support Collaborators Pediatric Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Resuscitation 2020 Nov;156: A120-A155 CDC, National Center for Injury Prevention and Control WISQARS Leading Causes of Death Reports, 1981–2020 https://wisqars.cdc.gov/fatalleading Published 2022 Accessed March 15, 2022 57 Trong gia đình, trường, lớp học, đường dây điện thiết bị điện phải đảm bảo an toàn, không bị hở được kiểm tra thường xuyên Khi mưa to trú, nấp gốc to đẻ tránh mưa 58 Bài SÚC VẬT CẮN VÀ CÔN TRÙNG ĐỐT Mục tiêu học tập: Biết cách xử trí tai nạn thương tích súc vật cắn hay côn trùng đốt Biết được biện pháp phịng ngừa tai nạn thương tích súc vật cắn hay trùng đốt I SÚC VẬT (CHĨ, MÈO) CẮN Những vết thương súc vật cắn có nguy nhiễm trùng cao, gây bệnh uốn ván bệnh dại (chó, mèo) Mục đích sơ cấp cứu cố gắng cầm máu, hạn chế tối đa nguy nhiễm trùng, chăm sóc vết thương Nguyên nhân - Trêu, chọc động vật (chó, mèo) thả rơng gia đình khu dân cư - Chó, mèo bị bệnh dại - Các loại động vật hoang dã cơng trẻ Hướng dẫn xử trí sơ cứu - Nếu vết thương chảy máu, cầm máu cách ấn mạnh lên vết thương - Rửa vết thương xà nước ấm - Lau khô vết thương, dùng băng, gạc băng kỹ vết thương - Đưa đến sở y tế vết thương rộng phải khâu, trường hợp nghi ngờ dại cần chích ngừa huyết kháng uốn ván - Theo dõi vết thương nhiễm trùng, biểu hiện: + Đau nhức nhiều + Sưng đỏ nhiều + Nổi hạch gốc chi Chú ý: Trong trường hợp bị chó, mèo cắn, trẻ em nên tiêm phòng bệnh dại cần theo dõi vật vịng 15 ngày Hướng dẫn phịng ngừa - Giáo dục trẻ khơng trêu, chọc chó mèo 59 - Tiêm phịng ngừa dại định kỳ chó, mèo gia đình II CƠN TRUNG ĐỐT Cơn trùng cắn thường nhẹ, gây đau nhức, cần sơ cứu săn sóc vết thương chỗ Tuy nhiên số người dị ứng với nọc độc (nọc ong) bị sốc được gọi sốc phản vệ Nguyên nhân: Thường bị ong đốt, rết, bị cạp, kiến cắn Dấu hiệu nhận biết - Mức độ nhẹ: Đau nhức chỗ cắn, vết đốt sưng lên xung quanh vết cắn, vết đốt - Mức độ nặng: Nổi mề đay tồn thân; khó thở; sốc phản vệ (tay chân lạnh, mạch nhẹ khó bắt); tiểu máu, tiểu ít, suy thận thường xảy ngày đầu Hướng dẫn sơ cứu bị côn trùng đốt - Hầu hết ong đốt để lại vòi chích túi nọc vết đốt da trẻ em, ngoại trừ ong vò vẽ Tốt lấy vịi chích cách khều nhẹ, dùng nhíp lấy ra, tránh nặn ép tay làm nọc độc lan - Rửa vùng bị chích xà nước ấm - Đắp băng lạnh lên vết cắn để giảm đau giảm sưng - Đưa trẻ em đến sở y tế nếu: Nổi mề đay; trẻ kêu mệt, tay chân lạnh; tiểu đỏ, tiểu ít; bị ong vị vẽ đốt trên10 vết đốt Phịng ngừa - Giáo dục trẻ em khơng chọc phá tổ ong, vào mùa hè III RẮN CẮN Trừ số lồi rắn có nọc độc gọi rắn độc, cịn lại đa số rắn thường khơng nguy hiểm gọi rắn lành Điều cần thiết phải nhận dạng loại rắn rắn để kịp thời thông báo cho nhân viên y tế để điều trị kháng huyết phù hợp Rắn độc có hai họ: - Họ rắn hổ: Rắn hổ đất, hổ chúa, hổ mèo, cạp nong, cạp nia - Họ rắn lục: Rắn lục xanh, chàm quạp Dấu hiệu nhận biết bị rắn cắn Quan sát nhanh vết cắn giúp ích cho việc xác định có phải bị rắn độc cắn hay 60 không dấu hiệu: - Sưng nhiều, đau nhức nhiều chỗ bị cắn - Vết cắn có hai dấu nọc - Răn họ lục: + Dấu hiệu chỗ cắn: Sưng, bầm, hoại tử da phồng rộp chứa đầy dịch + Rối loạn đông máu: Xuất huyết da, niêm - Rắn họ hổ: + Dấu hiệu chỗ + Dấu hiệu tồn thân: Chóng mặt, buồn nơn, khó thở, yếu liệt chi Hướng dẫn sơ cứu bị rắn cắn - Cho trẻ nằm yên trấn an trẻ - Bất động đặt nơi bị cắn cần thấp so với tim để hạn chế hấp thu nọc độc - Rửa vết thương xà nước - Phủ lên vết cắn gạc mát để giảm đau, sưng - Nhanh chóng đưa trẻ em tới sở y tế để xác định loại rắn cắn chích huyết kháng nọc phù hợp Lưu ý: - Tất trường hợp bị rắn cắn, xác định rắn lành cần theo dõi sát trường hợp rắn độc cắn, giờ đầu Đặc biệt bị rắn độc cắn nghi ngờ rắn độc cắn, cần thực biện pháp sơ cứu nhanh chóng đưa trẻ em tới sở y tế - Trấn an trẻ em để tránh nọc độc lan nhanh - Khơng nên garơ phía vết thương gây hoại tử chi Không rạch, nặn hút vết thương để lấy nọc không thấy hiệu mà gây chảy máu, nhiễm trùng tăng hấp thu nọc độc Hướng dẫn phòng ngừa - Mang giày cao ống mặc quần dài phủ giày cách tốt cỏ rậm vùng có nhiều rắn - Tìm hiểu loại rắn độc, nhận dạng qua hình dạng nơi sinh sống 61 - Phát hoang rộng xung quanh nhà IV KIẾN BA KHOANG Nhận biết kiến ba khoang - Kiến ba khoang (một số nơi gọi kiến khoang, kiến kim, kiến lác, kiến gạo, kiến cong,…) lồi trùng có màu khoang đen - vàng cam xen kẽ, có thân thon, dài hạt thóc, dài 1-1,2cm, ngang 2-3mm; kiến có đôi chân, đôi cánh, đôi cánh dài mỏng suốt gấp lại gọn gàng dấu bên đôi cánh cứng ngắn, bay chạy nhanh - Kiến ba khoang thường sống ruộng lúa, cỏ mục, vườn cây, bãi rác thải, cơng trình xây dựng, Chúng xuất nhiều vào mùa mưa, độ ẩm cao, thuận lợi cho kiến phát triển Kiến ba khoang ưa thích ánh sáng đèn ban đêm nên bay vào theo ánh đèn, đậu vào quần áo, khăn mặt, giường chiếu, chăn màn,… Dấu hiệu nhận biết kiến ba khoang đốt - Tổn thương thường xuất vùng da hở thể mặt, hai tay - Vết thương thành vệt dài thành đám Ban đầu nốt ban đỏ sưng lên thành mụn mủ có điểm lõm màu trắng vàng - Nếu khơng giữ gìn cẩn thận bị loét, làm rỉ dịch - Thường đau rát, ngứa ngáy khó chịu, số trường hợp bị sốt, hạch, biến chứng nhiễm trùng toàn thân Hình ảnh mơ tả kiến ba khoang đớt Hướng dẫn xử trí bị kiến ba khoang đốt - Lấy nước mát, xà phòng rửa chỗ kiến đốt Khi rửa nhẹ nhàng để 62 tránh làm trầy xước vỡ vết thương - Nhanh chóng bơi hồ nước (có bán hiệu thuốc) - Những ngày sau đó, tùy vào mức độ bị đốt, sử dụng số loại thuốc theo dẫn bác sỹ, bơi hồ nước - Nốt ban đỏ bị chuyển sang nốt mụn mủ, phồng rộp lên, nên dùng thêm mỡ Oxyde kẽm, mỡ kháng sinh để bơi lên da - Nếu vết đốt có dấu lở loét, nhiễm khuẩn, bị rỉ mủ, cần bôi thêm dung dịch xanh Methylen 1% để yên tâm nên đến sở y tế để khám điều trị kịp thời - Mỗi ngày nên bôi thuốc thành lần, trước bôi bạn rửa vết thương với nước muỗi lỗng (có bán hiệu thuốc) Hướng dẫn phòng tránh kiến ba khoang đốt - Vệ sinh phịng sẽ, thống mát - Buổi tối nên tắt bóng điện có ánh sáng xanh, tím (bóng điện huỳnh quang, bóng tuyp,…) buổi tối nên sử dụng bóng điện có ánh sáng đỏ, vàng (đèn dây tóc) - Trước ngủ, nên kiểm tra kĩ giường gối, chăn chiếu Trước mặc quần áo cần giũ xem có kiến ba khoang hay không TÀI LIỆU THAM KHẢO Handbook of Animal Bites and Stings: Recognition and Treatment by Michael Rust, Kristin Weitzel, and Richard Clark Management of Animal Bites and Stings by Dilip Mathai and Jennifer L Dotson NSW Health (2013) Snakebite and Spiderbite Clinical Management Guidelines 3rd Edition, NSW Ministry of Health, Sydney "Insect Bites and Stings" Anjali Patwardhan Erika Kube (American Family Physician, 2020) 63 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ A Chọn câu trả lời nhất: Câu Những vết thương súc vật cắn có nguy cao nhất: A Đau B Nhiễm trùng C Gãy xương D Phản vệ Câu Hướng dẫn phòng ngừa súc vật cắn bao gồm: A Chỉ khuyến khích ni chó mèo nhà B Tiêm phịng ngừa dại định kỳ chó, mèo gia đình C Mở lớp huấn luyện chó mèo D Đưa trẻ tới mơi trường khơng có chó mèo Câu Khi bị rắn cắn cần: A Có thể cho trẻ vận động nhẹ nhàng B Đưa trẻ tới sở y tế gần để truyền dịch, tiêm kháng sinh C Đắp thuốc nam lên vết cắn để giảm đau, sưng D Bất động đặt nơi bị cắn thấp so với tim để hạn chế hấp thu nọc độc Câu Dấu hiệu nhận biết kiến ba khoang đốt là: A Tổn thương thường xuất bụng, mông B.Tổn thương thường xuất dọc theo dây thần kinh thể C Có thể gây đỏ da toàn thân nhiều nốt loét tay, chân D Tổn thương ban đầu nốt ban đỏ sưng lên thành mụn mủ có điểm lõm màu trắng vàng Câu Đâu cách xử trí kiến ba khoang đốt nhất: A Băng kín vết thương B Chườm đá lạnh lên vết thương 64 C Rửa vết thương nước mát xà phòng, tránh làm trầy xước vỡ vết thương D Để thoáng vết thương theo dõi Câu STT Đánh dấu x vào ý bạn cho cho sai Khi bị súc vật cắn nên cầm máu cách ấn nhẹ lên vết thương Trong trường hợp bị chó, mèo cắn, trẻ em nên tiêm phịng bệnh dại cần theo dõi vật 3-5 ngày Bị trùng đốt gây khó thở, sốc phản vệ Khi bị ong đốt, không nên lấy vịi chích cịn da Khi bị rắn cắn nên garo phía vết thương gây hoại tử chi Đ S C Điền vào chỗ trống Mục đích sơ cấp cứu cố gắng cầm máu, hạn chế tối đa nguy , chăm sóc vết thương Một số người dị ứng với nọc độc (nọc ong) bị sốc được gọi Tất trường hợp bị rắn cắn cần theo dõi sát trường hợp rắn độc cắn, .giờ 65 Bài 10 ĐUỐI NƯỚC Mục tiêu học: Đánh giá ban đầu đuối nước trẻ em Xử trí cấp cứu ban đầu trẻ bị đuối nước Định nghĩa Đuối nước khái niệm để q trình gây nên tổn thương hơ hấp ban đầu đường thở bị chìm chất lỏng, có để lại di chứng cho nạn nhân tử vong Nguyên nhân đuối nước trẻ - Thiếu kiến thức, kỹ an toàn Trẻ thiếu kiến thức, kỹ để đánh giá, nhận định nguy đuối nước xảy em tham gia hoạt động sinh hoạt, vui chơi, lao động đời sống hàng ngày cộng đồng Các em chưa nhận biết được vị trí an tồn để vui chơi, bơi, lội, đa phần hành động theo ngẫu hứng, chưa có thói quen chấp hành quy định an tồn phịng tránh đuối nước Trẻ biết bơi, chí bơi giỏi thiếu kỹ an tồn mơi trường nước khơng biết kỹ cứu đuối an tồn Đã có nhiều trường hợp trẻ em, học sinh bơi giỏi, dũng cảm cứu bạn bị đuối nước theo - Thiếu giám sát người lớn Thiếu giám sát người thân: Trong nhiều trường hợp nhiều lý khác trẻ em bị bỏ mặc khơng được trơng nom ly khỏi giám sát bố mẹ, người lớn, người có trách nhiệm, dẫn đến bị ngã, rơi vào vùng nước bị đuối nước Người giám sát không đủ lực như: Người giám sát anh/chị/em cịn nhỏ tuổi, ơng/bà cao tuổi, người có bệnh/di chuyển khó khăn, người có hạn chế định lực hành vi, người giám sát trẻ em khơng biết bơi khơng có kiến thức, kỹ cứu đuối,… 66 Người giám sát thiếu trách nhiệm: Người chủ phương tiện giao thông đường thủy, chủ bãi tắm, phụ trách tổ chức kiện, không thực quy định trẻ em, học sinh hoạt động gần vùng nước mở môi trường nước - Môi trường nước xung quanh tiềm ẩn nguy Môi trường nước xung quanh trẻ chưa an toàn: Chum, vại nước, chậu nước, lu, phi nước, bể chứa nước gia đình khơng được che đậy, khóa cẩn thận; hố cơng trình đào sâu khơng có biển cảnh báo rào chắn; thành giếng không đủ độ cao cần thiết; bể bơi, khu vực tắm biển khơng có người trơng coi người trơng coi thiếu trách nhiệm, khơng có biển cảnh báo nguy hiểm,… Phương tiện đường thủy không bảo đảm an toàn kỹ thuật, thiếu thiết bị an toàn áo phao, xuồng cứu hộ; phương tiện chở tải nguyên nhân an toàn chở trẻ em, học sinh lại sông nước Các bể bơi, bãi tắm, vùng nước mở khơng có người giám sát, lực lượng cứu hộ; cầu bắc qua kênh, mương, sông, suối,… không bảo đảm kỹ thuật an toàn - Thiên tai bão, lũ lụt, mưa lớn,… yếu tố khách quan bất khả kháng nguyên nhân gây đuối nước trẻ Bất kể có nguy bị đuối nước, kể người biết bơi, trẻ nam đuối nước nhiều trẻ gái Các đối tượng nguy cao như: trẻ em; bơi; uống rượu; động kinh; lặn sâu; chủ quan người bơi giỏi, người cứu nạn nhân bị đuối nước Theo thống kê, có khoảng 70% trẻ bị đuối nước được cứu sống được cấp cứu tốt, nơi bị nạn Nếu không được cấp cứu tốt có 40% trẻ bị đuối nước được cứu sống dù việc hồi sức tim - phổi bệnh viện được làm tích cực Trong số trường hợp được cứu sống nhờ biện pháp hồi sức tim - phổi bệnh viện, có 70% hồi phục hồn tồn, 25% có di chứng thần kinh nhẹ, số lại bị tàn phế nặng nề vĩnh viễn sống thực vật Hướng dẫn xử trí trẻ bị đuối nước 3.1 Cứu đuối đưa trẻ khỏi nước a) Gọi trợ giúp, có người khác xung quanh 67 Cần nhanh chóng tìm kiếm trợ giúp người xung quanh thấy trẻ bị đuối nước cách hô, gọi b) Thực việc cứu trẻ khỏi nước: Đây bước quan trọng, người đưa trẻ khỏi đuối nước phải người biết bơi, có kỹ cứu người bị đuối nước để tránh rủi ro khác xảy Có hai phương pháp cứu đuối gián tiếp cứu đuối trực tiếp - Cứu đuối gián tiếp: Là sử dụng dụng cụ cứu đuối sẵn có (phao, dây, gậy, quần áo, vật nước,…) để cứu người trẻ đuối nước cịn tỉnh Tùy theo tình hình, tính chất trường hợp cụ thể mà người cứu đuối lựa chọn phương án cứu để phù hợp, an toàn hiệu - Cứu đuối trực tiếp: Là xuống nước, bơi đến cứu nạn nhân Đặc biệt lưu ý cứu đuối trực tiếp dành cho đối tượng cứu hộ chuyên nghiệp, được đào tạo cấp chứng cứu hộ, có đủ sức khỏe lực thời điểm thực Trong số trường hợp, tùy theo mức độ, tính chất cụ thể vụ đuối nước mà người thực cứu đuối thực cứu đuối trực tiếp chưa phải người cứu hộ chuyên nghiệp đảm bảo cứu sống nạn nhân bảo đảm an toàn cho thân: Khi thấy trẻ nhỏ ngã chum, lu, vại, xô, chậu đựng nước, Khi thấy trẻ nhỏ bị rơi xuống bờ ao, bờ mương, giếng, kênh, rạch,… mà cố gắng bám, víu để cố gắng lên bờ…, khoảng cách gần trực tiếp đưa tay nắm bắt để kéo người bị đuối nước lên bờ Khi thấy trẻ, người bị đuối nước vùng nước nông, mức nước ngang ngực người thực việc cứu đuối trực tiếp (vùng nước mà thân người thực cứu đ́i hiểu rõ địa ao gia đình, ao, hớ chứa nước gần nhà), lội để túm, bắt kéo người bị đuối nước đưa lên bờ 68 Khuyến cáo trẻ em không thực việc cứu đuối trực tiếp em nạn nhân bị đuối nước Lưu ý: Bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR - Cardiopulmonary Resuscitation) điều quan trọng bạn làm để ngăn trẻ tử vong - Nếu có mình, làm theo bước hai phút trước dừng lại để gọi cấp cứu 115 - Nếu có người khác xung quanh, bạn bắt đầu bước bên dưới, nhờ gọi 115 thơng báo cho nhân viên cứu hộ 3.2 Kiểm tra xem trẻ có thở khơng có tỉnh khơng Xem trẻ có thở khơng: Đặt tai bạn gần miệng mũi trẻ Bạn có cảm thấy khơng khí thở trẻ má bạn khơng? Nhìn xem lồng ngực trẻ có di động khơng? (Thở ngáp được xem không thở) Trong kiểm tra thở, bạn gọi tên đứa trẻ để xem đứa trẻ có phản ứng khơng 3.3 Nếu trẻ không thở, bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) - Cẩn thận đặt trẻ nằm ngửa bề mặt chắn cứng - Nếu nghi ngờ chấn thương cổ đầu, di chuyển trẻ trẻ cách di chuyển toàn thể (đầu, cổ, cột sống hông) với nhau, giữ cho tất chúng thẳng hàng - Nếu không chấn thương cổ: Giữ đầu trẻ ngửa sau nâng cằm để thông đường thở Nếu nghi ngờ chấn thương cổ, không ngửa đầu, cần ấn hàm Đối với em bé, cẩn thận không ngửa đầu sau nhiều - Khi thổi ngạt: Với trẻ sơ sinh, đặt miệng bạn mũi miệng trẻ để thổi ngạt được kín Với trẻ lớn hơn, tay ép cánh mũi trẻ đưa miệng bạn qua miệng đứa trẻ - Thổi vào miệng trẻ giây ngực trẻ phồng lên Lặp lại thở lần thứ hai - Hồi sức tim phổi (CPR) cho trẻ 3.4 Ép tim lồng ngực Vị trí ép tim: 1/2 xương ức, tỉ lệ ép tim/thổi ngạt 30:2 Ấn xuống ngực 69 sâu khoảng 1/3 -1/2 lồng ngực theo đường kính trước sau Tốc độ ép tim 100 -120 lần/phút (xem Cấp cứu bản) Một số điểm cần lưu ý sau đây: Hạ thân nhiệt thường xảy sau bị đuối nước, đặc biệt trẻ em Do cần phải ủ ấm cho trẻ đưa khỏi môi trường nước Các biện pháp sưởi ấm thể được tóm tắt sau: - Cởi bỏ quần áo ướt, lạnh - Đắp chăn ấm - Dùng đèn, sưởi để làm ấm - Đắp ấm thể chăn sưởi điện Hướng dẫn phòng ngưa đuối nước - Tổ chức tuyên truyền cho người dân tham gia phòng tránh đuối nước trẻ em - Giáo dục kiến thức, kỹ (cho trẻ từ lớp 1) phòng chống đuối nước dạy trẻ bơi an toàn - Tun truyền cho người chăm sóc trẻ ln để ý, quản lý, giám sát trẻ lúc, nơi - Loại bỏ nguy đuối nước cho trẻ em cộng đồng, gia đình, trường học - Các khu vực bơi công cộng phải được giám sát nhân viên cứu hộ được huấn luyện kỹ thuật cứu hộ - Ao, hồ, dụng cụ chứa nước gia đình phải có rào chắn, nắp đậy Có biển cảnh báo sơng ngịi, hồ nước, nơi công cộng - Giáo dục, hướng dẫn cho trẻ lớn nhận biết nơi nguy hiểm có nguy cao xảy đuối nước - Cần tuyên truyền phổ biến biện pháp phòng ngừa sơ cứu cho người dân - Tổ chức lớp Cấp cứu cho cộng đồng 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sơ cứu ban đầu cho sơ sinh trẻ em phiên Dr Gina M Piazza - British Red Cross Bs Phạm Hoàng Thiên dịch Gardner HG, Baum CR, Dowd MD et al (2010) Prevention of drowning Pediatrics 2010 Jul;126(1):178-85 Cẩm nang điều trị nhi khoa Nguyễn Công Khanh 2002 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu hỏi đúng/sai: Lựa chọn đáp án Đ/S: tích dấu vào ô thích hợp STT Nội dung Đúng Sai Đối với người biết bơi khơng bị đuối nước Khi gặp trẻ bị đuối nước không cần ý đến vấn đề có chấn thương cột sống cổ Khi trẻ sau đuối nước được vớt lên bờ, dốc ngược trẻ lên vác sau lưng chạy để nước khỏi phổi Tỉ lệ ép tim lồng ngực thổi ngạt 15:2 trẻ ngừng thở ngừng tim đuối nước Trẻ sau cấp cứu đuối nước mà tỉnh táo không cần chuyển đến theo dõi sở y tế Địa phương cần có trách nhiệm việc tuyên truyền cách phòng chống đuối nước Câu hỏi chọn đáp án đúng: Câu 1: Đuối nước A Đuối nước khái niệm để thể người bị ngạt nước chìm nước úp mặt nước trước bệnh nhân chết đuối thực B Đuối nước người lớn hay trẻ em bị té ngã xuống nước bị tử vong (chết 71 đuối) C Đuối nước người lớn hay trẻ em ăn, uống rơi xuống nước bị nước vào mũi, miệng dẫn tới khó thở Hậu tử vong (chết đuối), không tử vong, gây tổn hại nghiêm trọng cho hệ thần kinh D Tất đáp án A, B, C Câu 2: Cần làm để loại bỏ nguy gây đuối nước cho trẻ em: A Làm hàng rào quanh ao, hồ nước, rãnh nước xung quanh nhà nơi cơng cộng; có biển báo cấm nơi nước sâu, nguy hiểm B Làm nắp đậy an tồn, khóa cẩn thận dụng cụ chứa nước đựng gia đình: giếng, bể, xơ, thau, lu chứa nước… C Tổ chức lớp học bơi cho trẻ em D Cả đáp án Câu 3: Trước bơi nên làm gì? A Tập thể dục, khởi động khớp chân tay từ 5-10 phút trước bơi B Nhẩy xuống bơi người nóng C Chọn hồ bơi đảm bảo sẽ, có người cứu hộ cần D Cả phương án A C Câu 4: Khi gặp người đuối nước nên làm gì? A Hơ hốn người lớn đến cứu, vừa tìm cành sợi dây ném cho người đuối nước để người kéo nên cần B Bỏ chạy, không báo cho hết với hết C Nhảy xuống cứu bạn Câu 5: Các biện pháp phòng tránh đuối nước cho trẻ? A Dạy trẻ tập bơi B Tạo mơi trường an tồn cho trẻ C Tuyên truyền giáo dục đuối nước tai nạn thương tích nhà trường cộng đồng D Tất ý