Luận văn Thạc sĩ Y học: Nghiên cứu tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Số hóa bởi trung tâm học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/

Khoa Nội Tim mạch – Cơ xương khớp, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang

2.3.2 Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu

Công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả [9]: n: Số bệnh nhân tối thiểu cần nghiên cứu

Z: Hệ số giới hạn tin cậy ( với α = 0,05 → Z1-α/2 = 1,96)

Theo nghiên cứu của David E Lanfear và cộng sự (2011), tỉ lệ RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân suy tim được xác định là 36% khi chọn p = 0,36 Sai số mong muốn được chọn là d = 0,06.

Thay số vào ta có n = 246

Chọn toàn bộ các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị suy tim tại Khoa Nội – Cơ xương khớp trong thời gian làm nghiên cứu.

Chỉ tiêu nghiên cứu

* Các thông tin chung ở bệnh nhân nghiên cứu:

- Tiền sử bị suy tim

- Tiền sử điều trị suy tim

- Các triệu chứng cơ năng:

+ Đau ngực + Ho khan + Khó thở

- Các triệu chứng thực thể:

+ Gan to + Phản hồi gan tĩnh mạch cổ + Phù

+ Nhịp tim + Tim to + Nhịp thở + Huyết áp

* Triệu chứng cận lâm sàng

+ Số lượng hồng cầu + Hematocrite + Hemoglobin + Tiểu cầu

+ Dày thất trái + Dày thất phải + Thiếu máu cơ tim + Loạn nhịp

+ Phân số tống máu thất trái (EF)

- Nguyên nhân gây suy tim

Xác định dựa vào kết luận cuối cùng trong bệnh án (dựa vào tiền sử, điện tim, Xquang, siêu âm Doppler tim)

Nhóm thuốc: trợ tim digoxin, lợi tiểu, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, chẹn kênh canxi, chẹn β giao cảm, kháng Aldosterol …

- Tổng số ngày điều trị

- Chi phí cả đợt điều trị

- Đáp ứng với điều trị: Dựa vào NYHA lúc vào viện và ra viện

Kỹ thuật thu thập số liệu

Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị suy tim tại Khoa Nội –

Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cung cấp dịch vụ khám lâm sàng cho các bệnh lý cơ xương khớp, bao gồm các xét nghiệm huyết học, sinh hóa và th

* Đo các chỉ số nhân trắc

Để đo cân nặng bệnh nhân chính xác, sử dụng bàn cân Trung Quốc kèm theo thước đo chiều cao Bệnh nhân cần mặc một bộ quần áo mỏng, không đi giày dép và không đội mũ Kết quả cân nặng sẽ được ghi lại bằng kilogam, với sai số không vượt quá 100g.

Đo chiều cao được thực hiện bằng cách sử dụng thước đo chiều cao gắn với cân Bệnh nhân cần đứng thẳng, hai gót chân chạm vào mặt sau của bàn cân, đầu và mắt nhìn thẳng Sau đó, kéo thước đo thẳng đứng lên hết cỡ và từ từ hạ xuống cho đến khi chạm đỉnh đầu, cuối cùng đọc kết quả trên thước Kết quả đo được tính bằng mét (m) với sai số không vượt quá 0,5 cm.

Tính chỉ số BMI theo công thức:

Chỉ số BMI = Cận nặng (kg)

Phân loại thừa cân và béo phì theo BMI dành cho khu vực châu Á (2005)

Bảng 2.1 Ngưỡng cắt BMI chẩn đoán thừa cân và béo phì

Nguồn: WHO-Ngưỡng BMI dùng chẩn đoán béo phì cho người châu Á trưởng thành [20], [24]

Đo huyết áp là một quá trình quan trọng, được thực hiện bằng máy huyết áp kế đồng hồ đã được kiểm chuẩn Để đảm bảo độ chính xác, kết quả sẽ được xác nhận lại bằng huyết áp kế cột thủy ngân LPK2, sản xuất tại Nhật Bản.

- Các điều kiện trước khi đo huyết áp:

+ Không được hoạt động mạnh trước khi đo 1 giờ

+ Nghỉ ngơi, thoải mái ít nhất 5-10 phút trước khi đo HA

+ Không uống cà phê, các loại đồ uống có caphein 30 phút trước khi đo, không uống rượu trước khi đo

+ Không hút thuốc lá 30 phút trước khi đo

+ Không dùng các loại kích thích giao cảm ngoại lai (như: thuốc chống ngạt mũi, thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử )

+ Khi đo đối tượng cần được yên tĩnh, dễ chịu, thoải mái, không lạnh, không mót tiểu, không tức giận hoặc xúc động

+ Tư thế đối tượng: ngồi trên ghế, lưng được nâng thẳng, tay để trần và nâng ngang tim

+ Cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để tựa trên bàn ở mức ngang tim, thả lỏng tay và không nói chuyện trong khi đo

- Kỹ thuật đo huyết áp:

+ Đo ít nhất hai lần cách nhau 1-2 phút, nếu hai lần đo này quá khác biệt thì tiếp tục đo thêm vài lần nữa

+ Đùng băng cuốn tay đúng tiêu chuẩn về kích thước

+ Băng cuốn đặt ngang mức tim dù bệnh nhân ở tư thế nào, mép dưới băng cuốn trên nếp lằn khuỷu 3 cm

+ Sau khi áp lực hơi trong băng cuốn làm mất mạch quay, bơm tiếp thêm

30 mmHg nữa và sau đó hạ cột thủy ngân từ từ (2 mmHg/giây)

+ Sử dụng âm thanh pha I và pha V của Korotkoff để xác định HATT, chọn thời điểm tiếng đập biến mất (pha) V để xác định HATTr

+ Đo huyết áp cả hai tay trong lần đo đầu tiên để phát hiện sự khác biệt gây ra do bệnh lý mạch máu ngoại biên

+ Tính huyết áp dựa trên số trung bình hai lần đo; nếu hai lần đo đầu tiên chênh nhau > 5 mmHg thì đo thêm nhiều lần nữa

Chẩn đoán tăng huyết áp (THA) được thực hiện dựa trên tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới và Hội Tăng huyết áp quốc tế, với các chỉ số huyết áp tâm thu lớn hơn 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương bằng hoặc lớn hơn 90 mmHg.

Bảng 2.2 Phân loại huyết áp cho người trưởng thành (≥ 18 tuổi) theo JNC VI

Phân loại HA tâm thu HA tâm trương

* Đánh giá mức độ suy tim: Phân độ suy tim theo NYHA [62]

 Độ I: Không hạn chế vận động - Vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hoặc hồi hộp

Bệnh nhân ở độ II gặp hạn chế trong việc vận động thể lực, họ cảm thấy khỏe khi nghỉ ngơi Tuy nhiên, khi thực hiện các hoạt động thể lực thông thường, bệnh nhân có thể trải qua cảm giác mệt mỏi, hồi hộp, khó thở hoặc đau ngực.

 Độ III: Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù bệnh nhân khỏe khi nghỉ ngơi, nhưng chỉ vận động nhẹ khi đã có triệu chứng cơ năng

Độ IV của suy tim thể hiện tình trạng không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể lực nào mà không cảm thấy khó chịu Triệu chứng cơ năng xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi, và chỉ cần một chút vận động thể lực, triệu chứng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn.

* Đánh giá giai đoạn suy thận: Phân loại giai đoạn suy thận và chỉ định điều trị theo Nguyễn Văn Xang (2004) [21]

Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận và chỉ định điều trị

Hệ số thanh thải Creatinine (ml/phút)

Creatinine máu (μmol/ml) Chỉ định điều trị

Giai đoạn II 40 - 21 130 - 299 Bảo tồn

Giai đoạn IIIa 20 - 11 300 - 499 Bảo tồn

Giai đoạn IIIb 10 - 5 500 - 900 Lọc máu

Giai đoạn IV < 5 > 900 Lọc máu bắt buộc hoặc ghéo thận

* Huyết học và sinh hóa máu (Các chỉ số huyết học, sinh hóa máu được lấy vào thời điểm bệnh nhân khi mới vào viện) [10]

Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm yêu cầu lấy 3 ml máu tĩnh mạch từ khuỷu tay vào buổi sáng, khi chưa ăn Máu cần được lấy mà không có chất chống đông và phải ly tâm để thu được huyết thanh, sau đó thực hiện ngay các xét nghiệm cần thiết.

Lấy máu làm xét nghiệm creatinin ở ít nhất 2 thời điểm: Ngay khi vào viện và sau 3 - 7 ngày điều trị

Các ống nghiệm đều khô và sạch

Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, các xét nghiệm máu được thực hiện bằng máy xét nghiệm sinh hóa tự động EXPRESS PLUS Hóa chất và kít chuẩn được cung cấp bởi hãng Bayer, Cộng hòa Liên bang Đức.

Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng trái với đầu cao hơn thân 20 độ, trong khi người thực hiện siêu âm đứng ở bên phải Sử dụng đầu dò 3,5 MHz, quá trình thăm dò cấu trúc và dòng chảy của tim được thực hiện qua ba mặt cắt cơ bản: mặt cắt dọc và ngang cạnh ức, cùng mặt cắt bốn buồng Các thông số được đo đạc bằng siêu âm 2D và TM.

* Điện tâm đồ: Làm trong quá trình nằm viện

+ Đặt điện tâm đồ 12 chuyển đạo với vận tốc 25mm/s biên độ 1mm = 0,1V

Vị trí đặt điện cực ngoại vi: Đỏ: Cổ tay phải

Xanh: Cổ chân trái Đen: Cổ chân phải

Vị trí điện cực trước tim:

V1: Khoang liên sườn 2 sát bờ phải xương ức

V2: Khoang liên sườn 2 sát bờ trái xương ức V3: Giữa V2 và V4

V4: Ở mỏm tim, thường là điểm nối khoang liên sườn 4 và đường giữa đòn trái

Để đánh giá dày thất trái trên điện tâm đồ, cần xác định các điểm nối khoang liên sườn 5 tại vị trí đường giữa nách trước bên trái (V5) và đường nách giữa bên trái (V6) Đồng thời, trục điện tim cùng với các sóng P, QRS, ST – T cũng cần được phân tích ở các chuyển đạo ngoại vi và trước tim.

* Đánh giá rối loạn chức năng thận nặng thêm trong đợt điều trị suy tim

- Đánh giá tình trạng RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân suy tim dựa vào sư Thay đổi creatinin creatinin huyết thanh:

- Tiêu chuẩn: Dựa vào creatinin huyết thanh ngay khi vào viện và sau 3 - 7 ngày điều trị để xác định các bệnh nhân có RLCNT nặng thêm [11], [16],

+ Nhóm có RLCNT nặng thêm khi creatinin máu tăng thêm

+ Nhóm không có RLCNT nặng thêm khi creatinin máu bình thường, giảm hoặc tăng < 0,3mg/dl (26,5 àmol/l): (Nhúm 2)

- Tiêu chuẩn: Glucose máu lúc đói ≥ 7mmol/l (≥ 126mg/dl), (đo khi bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 8 tiếng) được gọi là tăng

Sử dụng Kỹ thuật CHOD - PAP: cholesterol ester trong mẫu được thủy phân bằng enzym cholesterol esterase tạo cholesterol tự do Giá trị

Cholesterol bình thường trong huyết thanh: 3,9 - 5,2mmol/l

* Định lượng triglycerid: bằng phương pháp Enzym so màu

Đánh giá rối loạn chuyển hoá lipid dựa vào giá trị cholesterol và triglycerid huyết thanh Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng giá trị tham chiếu của người bình thường để phân tích.

* Số lượng hồng cầu [15]: Thấp: ≤ 4,0 g/l Bình thường: > 4 g/l

* Hematocrit [15]: Hematocrit thấp: ≤ 0,38 Bình thường: > 0,38

- Thiếu máu rất nặng: Hb < 30 g/l

* Siêu âm Doppler tim: Phân số tống máu thất trái EF được xác định là giảm khi EF ≤ 50%.

Xử lý số liệu

Sau khi thu thập, dữ liệu được làm sạch và nhập liệu qua phần mềm Epidata 3.1, sau đó xử lý bằng phương pháp thống kê y học với Stata 12.0 Các biến liên tục được trình bày dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn (SD) Để so sánh các biến định lượng, chúng tôi sử dụng kiểm định t không ghép cặp (unpaired student’s t-test).

So sánh hai hoặc nhiều tỉ lệ bằng thuật toán kiểm định Chi bình phương (χ²) và tính tỉ suất chênh (Odds Ratio - OR) giữa chúng Nếu giá trị p nhỏ hơn 0,05, kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê.

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu này đã được thực hiện với sự chấp thuận của Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên và sự đồng ý của Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.

Bệnh nhân và người nhà được thông tin rõ ràng về mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, tự nguyện tham gia, và có quyền rút lui khỏi nghiên cứu mà không cần đưa ra lý do.

- Các thông tin do đối tượng nghiên cứu cung cấp được đảm bảo giữ bí mật

Nghiên cứu này chỉ mang tính mô tả và không can thiệp, do đó mọi quyết định về chỉ định điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào các bác sĩ điều trị dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân.

Sơ đồ nghiên cứu

KHÁM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG

MÔ TẢ TÌNH TRẠNG XÁC ĐỊNH YẾU TỐ LIÊN QUAN

KẾT LUẬN ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới

Trong nghiên cứu, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 66,17±13,49, với độ tuổi của nữ giới cao hơn nam giới Tỷ lệ nam giới tham gia nghiên cứu chỉ chiếm 44,23%, trong khi nữ giới chiếm 55,77%.

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc và địa dư Địa dƣ

TP – TT Nông thôn Tổng số n % n % n %

Tỷ lệ bệnh nhân người dân tộc Kinh tại thành phố và nông thôn lần lượt là 47,18% và 52,82% Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân ở nông thôn chiếm 59,62%, cao hơn so với tỷ lệ bệnh nhân ở thành phố là 40,38%.

Làm ruộng Cán bộ Khác

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp

Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp làm ruộng chiếm đông nhất

(47,69%), tiếp theo là nhóm nghề cán bộ (40,77%) và tỷ lệ nhóm bệnh nhân làm nghề khác chiếm 11,54%

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tiền sử bị bệnh suy tim Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu có thời gian bị bệnh suy tim dưới

3 năm chiếm nhiều nhất 40,0%; tiếp theo đó là nhóm có thời gian bị bệnh từ 3-5 năm 38,46% và thấp nhất là nhóm bệnh nhân trên 10 năm chiếm 7,69%

Không điều trị Điều trị không thường xuyên Điều trị thường xuyên

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về tìên sử điều trị suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim điều trị thường xuyên chiếm 75,77%; tỷ lệ không điều trị thường xuyên chiếm 22,31%

3.2 Rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân điều trị suy tim

Có RLCNT nặng thêm Không có RLCNT nặng thêm

Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm trong đợt điều trị nội trú ở bệnh nhân suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm (creatinin ≥ 26,5 àmol/l) chiếm 29,62%

Bảng 3.3 Giá trị trung bình giữa creatinin và ure với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Nhận xét: Giá trị trung bình của Ure ở lần 2 là 12,28 ± 10,15 và giá trị trung bình của Creatinine ở lần 2 là 198,53 ± 60,29

Bảng 3.4 Phân bố giai đoạn suy thận với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân mắc suy thận là 44,16%, trong đó suy thận mức độ 1 chiếm tỷ lệ cao nhất với 24,68% Suy thận giai đoạn 2 đứng thứ hai, chiếm 18,18%, trong khi không có bệnh nhân nào bị suy thận mức độ 4.

Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo tuổi

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm chiếm cao nhất ở nhóm tuổi ≥ 70 với 57,1% tiếp đến là nhóm tuổi 60 - 69 và thấp nhất ở nhóm tuổi ≤ 49 với 6,5%

Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo giới

Nhận xét: Tỷ lệ nữ giới là 55,8% và cao hơn nam giới 44,2% ở bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm

Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo mức độ tăng huyết áp

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng tâm thu nặng không có tăng huyết áp (THA) chiếm cao nhất với 50,6% Tiếp theo là nhóm bệnh nhân có THA mức độ II với tỷ lệ 28,6%, trong khi nhóm có THA mức độ III có tỷ lệ thấp nhất, chỉ đạt 5,2%.

Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo tiền sử suy thận

Creatinine Tiền sử suy thận

Có suy thận từ trước (n = 13) 8 10,39 5 2,73

< 0,05 Không có suy thận từ trước

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm ở nhóm không có suy thận trước đó đạt 89,61%, cao hơn nhiều so với 10,39% ở nhóm bệnh nhân có suy thận Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

3.3 Liên quan giữa rối loạn chức năng thận nặng thêm với một số biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim

Bảng 3.9 Liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng ở các bệnh nhân suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm Đặc điểm lâm sàng

Ho khan (n = 119) 42 54,55 77 42,08 > 0,05 Rale ẩm ở phổi (173) 54 70,13 119 65,03 > 0,05

Gan to (n = 136) 48 62,34 88 48,09 < 0,05 Phản hồi gan- TMC(+)

Tràn dịch màng phổi (n = 69 ) 22 28,57 47 25,68 > 0,05 Nhịp tim nhanh ≥ 120 ck /ph

Tỷ lệ bệnh nhân RLCNT nặng thêm có mối liên hệ đáng kể với các triệu chứng lâm sàng như phù, gan to, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ dương tính và nhịp tim nhanh từ 120 nhịp/phút trở lên, với ý nghĩa thống kê p > 0,05.

Bảng 3.10 Liên quan một số thông số lâm sàng ở bệnh nhân suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Nhịp thở (lần/ phút) 25,19 ± 3,79 23,34 ± 3,86 > 0,05 Độ

Nhận xét cho thấy rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm và nhóm bệnh nhân không có RLCNT nặng thêm về HATr, độ suy tim lúc vào viện và BMI, với p < 0,05.

Bảng 3.11 Liên quan giữa mức độ suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Creatinin Mức độ suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm chiếm cao nhất ở nhóm bệnh nhân suy tim độ III chiếm 68,83% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.12 Liên quan giữa một số hình ảnh Xquang với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân có hình ảnh Xquang tim to có nguy cơ RLCNT nặng thêm cao gấp 1,98 lần so với nhóm không có RLCNT nặng thêm, với độ tin cậy 95% (CI: 1,03 – 3,80) và p < 0,05.

Bảng 3.13 Liên quan đến chỉ số trên điện tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân RLCNT nặng thêm cao gấp 1,95 và 1,94 ở nhóm có dày thất trái và loạn nhịp tim so với nhóm không có, với tỷ suất chênh lần lượt là 1,95 (95%CI: 1,08 – 3,51) và 1,94 (95%CI: 1,12 – 3,37), có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Bảng 3.14 Liên quan giữa phân số tống máu thất trái trên siêu âm với rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm ở nhóm siêu âm có

(phân số EF > 50%) (58,44%) chiếm cao hơn tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm ở nhóm bệnh nhân có (phân số EF < 50%) (41,56%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.15 Liên quan giữa nguyên nhân gây suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Creatinin Nguyên nhân suy tim

Thiếu máu cơ tim cục bộ

Tim bẩm sinh (n = 14) 5 6,49 9 4,92 > 0,05 Bệnh van tim (n = 116) 39 50,66 77 42,08 < 0,05 Tăng huyết áp (n = 77) 15 19,48 62 33,88 > 0,05 Bệnh cơ tim giãn (n = 26) 5 6,49 21 11,48 > 0,05 Tâm phế mạn (n = 11) 8 10,39 3 1,63 < 0,05

Tỷ lệ RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân suy tim do bệnh tâm phế mạn và van tim cao hơn so với những bệnh nhân không có RLCNT nặng thêm, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.16 Liên quan đến một số chỉ số huyết học với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Chỉ số huyết học Nhóm 1 Nhóm 2 p

Hồng cầu (tr/l) 4,36 ± 0,91 4,5 ± 0,74 > 0,05 Hematocrit (%) 29,22 ± 17,05 34,47 ± 13,81 < 0,05 Hemoglobin (g/l) 121,46 ± 24,02 127,24 ± 21,01 > 0,05 Tiểu cầu (g/l) 196,36 ± 76,97 214,8 ± 106,05 > 0,05

Nhận xét: Có sự khác biệt giữa hàm lượng hematocrit với nhóm 1 và nhóm 2 và có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.17 Liên quan đến một số chỉ số sinh hóa với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim ơ

Chỉ số sinh hóa Nhóm 1 Nhóm 2 p

Glucose( X SD) (mmol/l) 6,73 ± 4,11 7,59 ± 8,68 > 0,05 Cholesterol ( X SD) (mmol/l) 4,03 ± 0,91 4,35 ± 1,15 < 0,05 Triglycerid ( X SD) (mmol/l) 1,22 ± 0,50 1,65 ± 1,40 < 0,01 Ure ( X SD) (mmol/l) 11,16 ± 9,34 8,09 ± 3,94 < 0,001 Creatinin ( X SD) (mmol/l) 155,10 ±79,80 157,17 ± 81,12 < 0,05

Cl - ( X SD) (mmol/l) 99,84 ± 8,37 102,22 ± 5,62 < 0,05 SGOT ( X SD) (U/l/37 o C) 55,71 ± 38,67 55,11 ± 65,45 > 0,05 SGPT ( X SD) (U/l/37 o C) 34,91 ± 26,4 37,64 ± 37,83 > 0,05

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong hàm lượng cholesterol, ure và Cl giữa nhóm bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm và nhóm không có RLCNT nặng thêm (p < 0,05).

Bảng 3.18 Liên quan giữa các thuốc điều trị với rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Có 36 46,75 97 53,01 Ức chế men chuyển +

Lợi tiểu thải/giữ Kali Không 3 3,90 4 2,19

Nhận xét cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc RLCNT nặng thêm ở nhóm sử dụng thuốc ức chế men chuyển và chống thụ thể cao hơn đáng kể so với nhóm không sử dụng, với p < 0,05 Ngoài ra, nhóm bệnh nhân không sử dụng Dobutamin có tỷ lệ RLCNT nặng thêm thấp hơn so với nhóm sử dụng, cũng với ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Bảng 3.19 Liên quan giữa số nhóm thuốc điều trị với rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân sử dụng phối hợp 4 nhóm thuốc cao hơn rõ rệt so với tỷ lệ ở nhóm bệnh nhân sử dụng phối hợp từ 2 nhóm thuốc trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.20 Liên quan đến số ngày điều trị và chi phí điều trị với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Creatinin Đặc điểm điều trị Nhóm 1 Nhóm 2 p

Tổng số ngày điều trị (ngày)

( X SD) 11,16 ± 4,17 10,52 ± 3,41 > 0,05 Chi phí điều trị (triệu đồng)

Nhóm 1 cho thấy xu hướng tăng tổng số ngày điều trị và chi phí điều trị so với nhóm 2, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.21 trình bày các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim có tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm Các thông tin này giúp hiểu rõ hơn về sự tương tác giữa suy tim và chức năng thận, cung cấp cái nhìn sâu sắc cho việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả.

Phù( X SD) 71,43 ± 5,12 58,47± 4,11 < 0,05 Gan to( X SD) 62,34 ± 6,14 48,09 ± 5,15 < 0,05 Phản hồi gan- TMC(+)

Nhịp tim nhanh ≥120 ck /ph

Ure( X SD) 11,16 ± 9,34 8,09 ± 3,94 < 0,001 Creatinin( X SD) 155,10 ± 79,80 157,17 ± 81,12 < 0,05 Cholesterol ( X SD) (mmol/l) 4,03 ± 0,91 4,35 ± 1,15 < 0,05 Triglycerid ( X SD) (mmol/l) 1,22 ± 0,50 1,65 ± 1,40 < 0,01

Hematocrit( X SD) (%) 29,22 ± 17,05 34,47 ± 13,81 < 0,05 Độ (NYHA) ( X SD)

HATr ( X SD) 74,68 ± 16,35 82,24 ± 16,08 < 0,001 BMI (kg/m 2 ) ( X SD) 19,33 ± 2,37 20,34 ± 1,95 < 0,001

Dự kiến kết quả

Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới

Trong nghiên cứu, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 66,17±13,49, với độ tuổi của nữ giới cao hơn nam giới Tỷ lệ nam giới tham gia nghiên cứu chỉ chiếm 44,23%, thấp hơn so với nữ giới với tỷ lệ 55,77%.

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc và địa dư Địa dƣ

TP – TT Nông thôn Tổng số n % n % n %

Tỷ lệ bệnh nhân người dân tộc Kinh tại thành phố và nông thôn lần lượt là 47,18% và 52,82% Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân ở nông thôn chiếm 59,62%, vượt trội hơn so với tỷ lệ bệnh nhân ở thành phố là 40,38%.

Làm ruộng Cán bộ Khác

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp

Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp làm ruộng chiếm đông nhất

(47,69%), tiếp theo là nhóm nghề cán bộ (40,77%) và tỷ lệ nhóm bệnh nhân làm nghề khác chiếm 11,54%

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tiền sử bị bệnh suy tim Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu có thời gian bị bệnh suy tim dưới

3 năm chiếm nhiều nhất 40,0%; tiếp theo đó là nhóm có thời gian bị bệnh từ 3-5 năm 38,46% và thấp nhất là nhóm bệnh nhân trên 10 năm chiếm 7,69%

Không điều trị Điều trị không thường xuyên Điều trị thường xuyên

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về tìên sử điều trị suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim điều trị thường xuyên chiếm 75,77%; tỷ lệ không điều trị thường xuyên chiếm 22,31%.

Rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân điều trị suy tim

Có RLCNT nặng thêm Không có RLCNT nặng thêm

Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm trong đợt điều trị nội trú ở bệnh nhân suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm (creatinin ≥ 26,5 àmol/l) chiếm 29,62%

Bảng 3.3 Giá trị trung bình giữa creatinin và ure với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Nhận xét: Giá trị trung bình của Ure ở lần 2 là 12,28 ± 10,15 và giá trị trung bình của Creatinine ở lần 2 là 198,53 ± 60,29

Bảng 3.4 Phân bố giai đoạn suy thận với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân mắc suy thận đạt 44,16%, trong đó suy thận mức độ 1 chiếm tỷ lệ cao nhất với 24,68%, tiếp theo là suy thận giai đoạn 2 với 18,18%, và không ghi nhận trường hợp suy thận mức độ 4.

Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo tuổi

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm chiếm cao nhất ở nhóm tuổi ≥ 70 với 57,1% tiếp đến là nhóm tuổi 60 - 69 và thấp nhất ở nhóm tuổi ≤ 49 với 6,5%

Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo giới

Nhận xét: Tỷ lệ nữ giới là 55,8% và cao hơn nam giới 44,2% ở bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm

Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo mức độ tăng huyết áp

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng tâm thu nặng mà không có tăng huyết áp (THA) chiếm cao nhất với 50,6% Tiếp theo là bệnh nhân có THA mức độ II với tỷ lệ 28,6%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân có THA mức độ III là thấp nhất, chỉ đạt 5,2%.

Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng thêm theo tiền sử suy thận

Creatinine Tiền sử suy thận

Có suy thận từ trước (n = 13) 8 10,39 5 2,73

< 0,05 Không có suy thận từ trước

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm ở nhóm không có suy thận trước đó đạt 89,61%, cao hơn nhiều so với 10,39% ở nhóm bệnh nhân có suy thận Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Liên quan giữa rối loạn chức năng thận nặng thêm với một số biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim

Bảng 3.9 Liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng ở các bệnh nhân suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm Đặc điểm lâm sàng

Ho khan (n = 119) 42 54,55 77 42,08 > 0,05 Rale ẩm ở phổi (173) 54 70,13 119 65,03 > 0,05

Gan to (n = 136) 48 62,34 88 48,09 < 0,05 Phản hồi gan- TMC(+)

Tràn dịch màng phổi (n = 69 ) 22 28,57 47 25,68 > 0,05 Nhịp tim nhanh ≥ 120 ck /ph

Tỷ lệ bệnh nhân RLCNT nặng thêm có mối liên hệ với các triệu chứng lâm sàng như phù, gan to, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+) và nhịp tim nhanh ≥ 120 ck/phút, với ý nghĩa thống kê p > 0,05.

Bảng 3.10 Liên quan một số thông số lâm sàng ở bệnh nhân suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Nhịp thở (lần/ phút) 25,19 ± 3,79 23,34 ± 3,86 > 0,05 Độ

Nhận xét cho thấy rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm và nhóm bệnh nhân suy tim không có RLCNT nặng thêm về HATr, độ suy tim lúc vào viện và BMI, với p < 0,05.

Bảng 3.11 Liên quan giữa mức độ suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm

Creatinin Mức độ suy tim

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm chiếm cao nhất ở nhóm bệnh nhân suy tim độ III chiếm 68,83% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.12 Liên quan giữa một số hình ảnh Xquang với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân có hình ảnh Xquang tim to có nguy cơ RLCNT nặng thêm cao gấp 1,98 lần (95%CI: 1,03 – 3,80) so với nhóm không có RLCNT nặng thêm, với p < 0,05.

Bảng 3.13 Liên quan đến chỉ số trên điện tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân RLCNT nặng thêm cao hơn ở nhóm có dày thất trái và loạn nhịp tim, với tỷ suất chênh lần lượt là 1,95 (95%CI: 1,08 – 3,51) và 1,94 (95%CI: 1,12 – 3,37), với p < 0,05.

Bảng 3.14 Liên quan giữa phân số tống máu thất trái trên siêu âm với rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm ở nhóm siêu âm có

(phân số EF > 50%) (58,44%) chiếm cao hơn tỷ lệ bệnh nhân có RLCNT nặng thêm ở nhóm bệnh nhân có (phân số EF < 50%) (41,56%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.15 Liên quan giữa nguyên nhân gây suy tim với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân suy tim

Creatinin Nguyên nhân suy tim

Thiếu máu cơ tim cục bộ

Tim bẩm sinh (n = 14) 5 6,49 9 4,92 > 0,05 Bệnh van tim (n = 116) 39 50,66 77 42,08 < 0,05 Tăng huyết áp (n = 77) 15 19,48 62 33,88 > 0,05 Bệnh cơ tim giãn (n = 26) 5 6,49 21 11,48 > 0,05 Tâm phế mạn (n = 11) 8 10,39 3 1,63 < 0,05

Tỷ lệ RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân suy tim do bệnh tâm phế mạn và van tim cao hơn so với những bệnh nhân không có RLCNT nặng thêm, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.16 Liên quan đến một số chỉ số huyết học với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Chỉ số huyết học Nhóm 1 Nhóm 2 p

Hồng cầu (tr/l) 4,36 ± 0,91 4,5 ± 0,74 > 0,05 Hematocrit (%) 29,22 ± 17,05 34,47 ± 13,81 < 0,05 Hemoglobin (g/l) 121,46 ± 24,02 127,24 ± 21,01 > 0,05 Tiểu cầu (g/l) 196,36 ± 76,97 214,8 ± 106,05 > 0,05

Nhận xét: Có sự khác biệt giữa hàm lượng hematocrit với nhóm 1 và nhóm 2 và có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.17 Liên quan đến một số chỉ số sinh hóa với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim ơ

Chỉ số sinh hóa Nhóm 1 Nhóm 2 p

Glucose( X SD) (mmol/l) 6,73 ± 4,11 7,59 ± 8,68 > 0,05 Cholesterol ( X SD) (mmol/l) 4,03 ± 0,91 4,35 ± 1,15 < 0,05 Triglycerid ( X SD) (mmol/l) 1,22 ± 0,50 1,65 ± 1,40 < 0,01 Ure ( X SD) (mmol/l) 11,16 ± 9,34 8,09 ± 3,94 < 0,001 Creatinin ( X SD) (mmol/l) 155,10 ±79,80 157,17 ± 81,12 < 0,05

Cl - ( X SD) (mmol/l) 99,84 ± 8,37 102,22 ± 5,62 < 0,05 SGOT ( X SD) (U/l/37 o C) 55,71 ± 38,67 55,11 ± 65,45 > 0,05 SGPT ( X SD) (U/l/37 o C) 34,91 ± 26,4 37,64 ± 37,83 > 0,05

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hàm lượng cholesterol, ure và Cl giữa nhóm bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm và nhóm suy tim không có RLCNT nặng thêm, với p < 0,05.

Bảng 3.18 Liên quan giữa các thuốc điều trị với rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Có 36 46,75 97 53,01 Ức chế men chuyển +

Lợi tiểu thải/giữ Kali Không 3 3,90 4 2,19

Tỷ lệ bệnh nhân mắc RLCNT nặng thêm ở nhóm sử dụng thuốc ức chế men chuyển và chống thụ thể cao hơn đáng kể so với nhóm không sử dụng, với p < 0,05 Ngoài ra, nhóm bệnh nhân không sử dụng Dobutamin có tỷ lệ mắc RLCNT nặng thêm thấp hơn so với nhóm sử dụng, cũng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê là p < 0,05.

Bảng 3.19 Liên quan giữa số nhóm thuốc điều trị với rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Tỷ lệ RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân sử dụng phối hợp 4 nhóm thuốc cao hơn đáng kể so với tỷ lệ ở nhóm bệnh nhân sử dụng phối hợp từ 2 nhóm thuốc trở lên, với p < 0,05 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.20 Liên quan đến số ngày điều trị và chi phí điều trị với tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm trên bệnh nhân suy tim

Creatinin Đặc điểm điều trị Nhóm 1 Nhóm 2 p

Tổng số ngày điều trị (ngày)

( X SD) 11,16 ± 4,17 10,52 ± 3,41 > 0,05 Chi phí điều trị (triệu đồng)

Nhóm 1 cho thấy xu hướng tăng tổng số ngày điều trị và chi phí điều trị so với nhóm 2; tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.21 trình bày các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân suy tim có tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm Những đặc điểm này bao gồm các triệu chứng lâm sàng điển hình và các chỉ số cận lâm sàng quan trọng, giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và hướng dẫn điều trị hiệu quả.

Phù( X SD) 71,43 ± 5,12 58,47± 4,11 < 0,05 Gan to( X SD) 62,34 ± 6,14 48,09 ± 5,15 < 0,05 Phản hồi gan- TMC(+)

Nhịp tim nhanh ≥120 ck /ph

Ure( X SD) 11,16 ± 9,34 8,09 ± 3,94 < 0,001 Creatinin( X SD) 155,10 ± 79,80 157,17 ± 81,12 < 0,05 Cholesterol ( X SD) (mmol/l) 4,03 ± 0,91 4,35 ± 1,15 < 0,05 Triglycerid ( X SD) (mmol/l) 1,22 ± 0,50 1,65 ± 1,40 < 0,01

Hematocrit( X SD) (%) 29,22 ± 17,05 34,47 ± 13,81 < 0,05 Độ (NYHA) ( X SD)

HATr ( X SD) 74,68 ± 16,35 82,24 ± 16,08 < 0,001 BMI (kg/m 2 ) ( X SD) 19,33 ± 2,37 20,34 ± 1,95 < 0,001

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân bao gồm phù, gan to, phản gan, TMC dương tính, nhịp tim nhanh ≥120 ck/ph, chỉ số BMI, độ (NYHA) khi vào viện, HATr, Ure, Cholesterol, Triglycerid, Cl- và Hematocrit Những yếu tố này có mối liên quan đến tình trạng rối loạn chức năng tim nặng thêm và đạt ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Bàn luận

Các thông tin chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nữ giới chiếm 55,77%, cao hơn so với nam giới với 44,23% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Huỳnh Thị Nhung (2010) về tình hình bệnh lý.

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy giảm chức năng thận ở bệnh nhân suy tim mạn tính là 66,0% nữ và 34,0% nam, khác với một số nghiên cứu quốc tế cho thấy tỷ lệ nam giới cao hơn Độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 66,17 ± 13,49, cao hơn so với 63 ± 16 của Zhou Qiugen nhưng thấp hơn so với 74 ± 11 và 69 ± 14 trong nghiên cứu của Logeart Nhóm tuổi ≥ 70 chiếm 44,23%, cho thấy bệnh nhân suy tim thường có độ tuổi cao, liên quan đến sự phát triển lâu dài của bệnh Các nghiên cứu ở Anh và Hà Lan khẳng định tỷ lệ mắc suy tim ở người cao tuổi cao hơn so với nhóm trẻ tuổi, với nghiên cứu Hillingdon chỉ ra tỷ lệ mắc suy tim tăng từ 0,2/1000 người.

- năm ở độ tuổi 45 - 55 lên tới 12,4/1000 người - năm với những người trên

Nghiên cứu Rotterdam tại Hà Lan cho thấy tỷ lệ mắc suy tim gia tăng đáng kể theo độ tuổi, từ 2,5/1000 người năm ở nhóm tuổi 55-64 lên tới 44/1000 người năm ở những người trên 85 tuổi Điều này giúp giải thích nguyên nhân tỷ lệ bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi.

≥ 70 tuổi lại chiếm đông nhất

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân chủ yếu là người dân tộc Kinh, chiếm 75,0% Ngoài ra, tỷ lệ người bệnh sống ở vùng nông thôn (59,62%) cao hơn so với vùng thành thị (40,38%) như thể hiện trong Bảng 3.2.

Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân làm ruộng chiếm 47,69%, cho thấy người nông dân thường gặp khó khăn về kinh tế và hạn chế trong việc hiểu biết về bệnh tật Điều này dẫn đến việc họ không thường xuyên kiểm tra sức khỏe, dẫn đến việc bệnh không được phát hiện và điều trị kịp thời, chỉ khi tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng mới đi khám Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Huỳnh Thị Nhung, cho thấy bệnh nhân ở vùng nông thôn chiếm tỷ lệ cao hơn so với thành phố, với 67,3% so với 32,7%, trong đó tỷ lệ bệnh nhân làm ruộng cũng cao nhất với 56,2%.

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có thời gian mắc bệnh dưới 3 năm chiếm 40%, giảm dần theo thời gian mắc bệnh, với nhóm trên 10 năm chỉ chiếm 7,69% Điều này cho thấy bệnh suy tim là bệnh nặng, với tỷ lệ tử vong cao và mối liên hệ giữa thời gian mắc bệnh và tỷ lệ tử vong tăng dần Các nghiên cứu như Framingham và Hillingdon ở Mỹ và Anh cho thấy tỷ lệ sống sót sau 1 năm chỉ đạt 70%, và chỉ 35% sống sót sau 5 năm Tại Hà Lan, nghiên cứu Rotterdam ghi nhận tỷ lệ sống còn sau 1, 2 và 5 năm lần lượt là 89%, 79% và 59% Đặc biệt, tỷ lệ tử vong do suy tim độ IV sau 5 năm lên đến 50-60%.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân suy tim có tiền sử điều trị thường xuyên đạt 75,77% Tuy nhiên, có 1,92% bệnh nhân không được điều trị trước đó và 22,31% bệnh nhân không điều trị thường xuyên Nguyên nhân có thể do tình trạng bệnh lý của bệnh nhân.

Tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân điều trị suy tim

Bỏ mặc bản thân khi mắc bệnh suy tim là một vấn đề nghiêm trọng cần được chú ý Nếu bệnh nhân không điều trị thường xuyên và liên tục, nguy cơ xuất hiện các bệnh phối hợp, rối loạn chức năng khác, biến chứng và thậm chí tử vong sẽ tăng cao.

4.2 Tình trạng rối loạn chức năng thận nặng thêm ở bệnh nhân điều trị suy tim

Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có tình trạng RLCNT nặng thêm, với mức creatinin huyết thanh tăng ≥ 26,5 àmol/l, trong nghiên cứu của chúng tôi đạt 29,62% Kết quả này cho thấy tình trạng RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân điều trị suy tim là phổ biến Mặc dù tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của César và cộng sự (2010), chỉ ghi nhận 23,0% bệnh nhân suy giảm chức năng thận, nhưng vẫn thấp hơn so với các nghiên cứu của David E Lanfear và Damien Logeart.

(2007) với 36%; 37% (theo thứ tự) bệnh nhân suy tim có suy giảm chức năng thận sau 3-5 ngày nhập viện [33][53]

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhóm tuổi của bệnh nhân suy tim có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng RLCNT nặng thêm, với tỷ lệ này gia tăng theo độ tuổi Cụ thể, tỷ lệ RLCNT nặng thêm thấp nhất là 6,50% ở nhóm tuổi ≤ 49, trong khi đó, con số này tăng cao nhất lên đến 57,14% ở nhóm tuổi ≥ 70 Điều này có thể được giải thích bởi sự gia tăng tỷ lệ bệnh nhân tham gia nghiên cứu theo từng nhóm tuổi.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhóm tuổi từ 70 trở lên chiếm 57,14% bệnh nhân tham gia, cho thấy mối liên hệ giữa tuổi tác và suy giảm chức năng thận Sức khỏe của bệnh nhân thường yếu đi theo thời gian, dẫn đến gia tăng bệnh suy tim và suy giảm chức năng thận Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của César và cộng sự (2010), khẳng định rằng tuổi tác có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng chức năng thận ở bệnh nhân suy tim.

Nghiên cứu của tác giả César và cộng sự chỉ ra rằng nhóm người từ 80 tuổi trở lên có nguy cơ suy giảm chức năng thận cao gấp 2.72 lần (95% CI: 1.86-3.

Nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy mối liên quan giữa giới tính và tình trạng RLCNT nặng thêm ở bệnh nhân suy tim Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân nữ suy tim bị RLCNT nặng thêm là 55,84%, cao hơn so với 44,16% ở bệnh nhân nam Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại Argentina năm 2010, cho thấy nam giới suy tim có nguy cơ mắc suy giảm chức năng thận cao hơn 1,09 lần, mặc dù không đạt ý nghĩa thống kê.

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân suy tim có RLCNT nặng thêm không THA cao nhất là 50,65%, tiếp theo là THA mức độ II với 28,58%, và thấp nhất là THA mức độ III với 5,19% Chúng tôi không phát hiện sự khác biệt về mức độ THA giữa bệnh nhân suy tim có và không có RLCNT nặng thêm Mặc dù có giả thuyết cho rằng huyết áp cao có thể làm tăng nguy cơ tổn thương vi mạch, đặc biệt ở thận và não, dẫn đến rối loạn chức năng thận, nhưng nghiên cứu của chúng tôi chưa làm sáng tỏ vấn đề này do cỡ mẫu còn hạn chế và tính chất cắt ngang trong thời gian ngắn.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng cần thiết kế một nghiên cứu theo dõi dọc đối với bệnh nhân tăng huyết áp (THA) để xác định suy thận, đặc biệt là ở những bệnh nhân có tiền sử suy thận Mặc dù đã được điều trị, tiền sử này vẫn là yếu tố làm gia tăng rối loạn chức năng thận khi tim và thận phải làm việc cùng nhau Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có rối loạn chức năng thận nặng (RLCNT) ở nhóm không có tiền sử suy thận đạt 89,61%, trong khi nhóm có tiền sử suy thận chỉ là 10,39%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Tiêu đề	Nghiên Cứu Tình Trạng Rối Loạn Chức Năng Thận Nặng Thêm Ở Bệnh Nhân Suy Tim Điều Trị Nội Trú Tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên
Tác giả	Lê San
Người hướng dẫn	TS. Nguyễn Trọng Hiếu
Trường học	Đại học Thái Nguyên
Chuyên ngành	Nội Khoa
Thể loại	luận văn thạc sĩ y học
Năm xuất bản	2013
Thành phố	Thái Nguyên

Định dạng
Số trang	86
Dung lượng	0,98 MB