Điều quantrọng là khả năng gây sâu răng không phải do số lượng đường, mà do số lần sửdụng và thời gian đường bám dính trên răng.- Protid: Các loại Protid nguyên thủy ít gây sâu răng, ngư
HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MƠN NGŨ QUAN GIÁO TRÌNH NGŨ QUAN PHẦN I: RĂNG HÀM MẶT Bài 1: GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ RĂNG, MIỆNG Mục tiêu: Mô tả cấu tạo giải phẫu răng, miệng Trình bày chức sinh lý miệng I Cấu tạo giải phẫu: Miệng: Miệng giới hạn mơi phía trước, hai bên mặt má, vòm miệng sàn miệng - Trong khoang miệng có lưỡi - Khoang miệng gồm phần: tiền đình ổ miệng ngăn cách với cung lợi a Tiền đình: - Là khoảng mơi, má cung lợi Tiền đình có niêm mạc che phủ, có nếp niêm mạc dây chằng Tiền đình có lỗ ống stenon dẫn nước bọt từ tuyến nước bọt mang tai đổ vào ổ miệng ngang mức cổ số hàm - Giữa bờ trước cành lên xương hàm hàm cuối có lỗ thơng tiền đình vào ổ miệng Qua áp dụng đặt sonde cho người bệnh ăn trường hợp không há miệng gãy xuơng hàm, khít hàm b Ô miệng: - Gồm răng, lưỡi, hai tuyến nước bọt hàm lưỡi c Lưỡi: Cấu tạo gồm hai mặt: dưới, hai bờ: phải trái Đầu nhọn trước, đáy sau Mặt lưỡi có nhiều thần kinh vị giác - Lưỡi có chức nếm, tham gia động tác nhai, phát âm nuốt Răng hàm - Răng cắm vào xương hàm lỗ chân răng, giữ dây chằng lợi dính từ cổ đến chân răng, bên ngồi có vùng lợi che phủ - Răng có loại vĩnh viễn sữa a Cấu tạo răng: Răng chia thành phần: *Thân răng: Là phần trông thấy cổ giải phẫu, thân có mặt: - Mặt nhai (răng hàm), rìa cắn (răng cửa): qua có tiếp xúc hàm đối diện để cắn xé, nhai, nghiền thức ăn Ở mặt nhai có múi răng, phân cách rãnh - Mặt ngồi: cịn gọi mặt má hàm, mặt mơi (tiền đình) với cửa - Mặt trong: Là mặt vòm miệng với hàm trên, mặt lưỡi răng phát triển thuận lợi * Phòng cho trẻ bệnh đường mũi họng tránh ảnh hưởng đên cung * Trẻ học cấp I, II cần hướng dẫn cách vệ sinh miệng, chữa sâu nắn chỉnh lệch lạc * Tuổi dậy niên: có thay đổi nội tiết phát triển đột biến thể chất nên dễ dẫn đến tình trạng viêm lợi Do cần giữ vệ sinh miệng cẩn thận, điều trị viêm quanh lợi có, nắn chỉnh mọc bất thường Cần khám lợi định kỳ tháng/lần * Tuổi trưởng thành: trì chăm sóc miệng đặn thường xuyên nhà Khám miệng định kỳ, chữa sâu răng, viêm lợi viêm quanh kịp thời; Chỉnh sửa sang chấn khớp cắn Những bị nhổ viêm quanh cần phục hồi hàm giả để ăn nhai giữ lại hàm Giữ vệ sinh miệng tốt, xoa nắn hàng ngày Dùng bàn chải mềm tơ nha khoa để vệ sinh miệng CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: Chọn ý câu sau: Tổ chức không thuộc tổ chức vùng quanh ? A Lợi B Răng C Dây chằng quanh D Xương xương ổ Yếu tố ngoại lai quan trọng vùng quanh là: A Sang chấn khớp cắn B Mảng bám C Cao D Răng mọc lệch lạc Yếu tố nội quan trọng vùng quanh là: A Rối loạn nội tiết tuổi dậy thai nghén B Phản ứng miễn dịch thể chỗ C Sự xếp D Suy dinh dưỡng Nguyên nhân quan trọng gây viêm lợi là: A Sang chấn B Vi khuẩn C Tác nhân vật lý D Tác nhân hố học Viêm quanh khơng điều trị dẫn đến tình trạng: A Sâu B Mất hàng loạt C Hư quanh D Tiêu quanh Bài 2: BỆNH SÂU RĂNG Mục tiêu : Trình bày nguyên nhân chủ yếu gây bệnh yếu tố nguy gây sâu Trình bày bệnh sinh bệnh sâu Chẩn đoán bệnh sâu biến chứng Trình bày điều trị biện pháp dự phòng bệnh sâu I Đại cương: Định nghĩa: - Sâu bệnh tổ chức cứng (men, ngà cement), đặc trưng khử khoáng làm tiêu dần chất vô cơ, hữu men răng, ngà tạo thành hố gọi lỗ sâu không tự tái tạo lại cũ - Sâu bệnh phô biên nước ta nước thê giới, bệnh mắc sớm gặp lứa tuổi, giới, dân tộc - Sâu bệnh mang tính chất xã hội có xu hướng tăng với phát triển kinh tế - Đặc điểm dịch tễ học bệnh sâu răng: Tỉ lệ sâu gia tăng theo tuổi hệ sữa lẫn vĩnh viên Sự phân bố sâu khác mặt Sâu chịu ảnh hưởng môi trường gia đình trường học Trình độ văn hố cao tình trạng sức khoẻ miệng nâng cao, đặc biệt kiến thức người mẹ - Nếu không điều trị bệnh dẫn đến nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe chung, thẩm mỹ dễ tái phát sau điều trị II Nguyên nhân: Sâu gần bệnh mắc phải điều kiện mơi trường, yếu tố chỗ nguyên nhân chủ yếu gây sâu nguyên nhân tổng quát yếu tố nguy Nguyên nhân chỗ: Cần tối thiểu yếu tố đồng thời tương tác với để tạo nên sang thương sâu là: nhạy cảm, vi khuẩn (mảng bám), thực phẩm a Vi khuẩn: Là nguyên nhân cần thiết để khởi đầu cho bệnh sâu răng, tuỵ khơng có loại vi khuẩn đặc hiệu gây sâu tât vi khuân miệng gây sâu Vi khuẩn mảng bám răng, cao Tùy theo vai tro gây sâu răng, vi khuẩn chia làm hai nhóm : - Vi khuẩn tạo acid: Các loại vi khuẩn lên men carbohydrate tạo acid làm pH giảm xuống < 5, giảm pH liên tục đưa đến khử khống bề mặt răng, làm mật vôi mô cứng răng, q trình sâu bắt đầu xảy ra, nhóm gồm :+ Lactobacillus acidophillus: diện với số lượng lại tạo acid có pH thấp nhanh môi trường + Streptococcus mutans: tác nhân chủ yếu gây thành lập mảng bám, dính bê mặt có diện lúc hai yếu tố chất đường, thời gian có đủ điều kiện thuận lợi để khởi phát sang thương sâu sau L.acidophillus làm sang thương tiến triển xuống bên bề mặt + Actinomyces: gây sâu - Vi khuẩn phân giải protein: Làm tiêu hủy chất hữu sau vôi a Thực phâm: Là thức ăn cần thiết mà thể hấp thu vào để sống hoạt động Tuy nhiên, thực phẩm yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, chất dinh dưỡng vi khuẩn Tùy theo loại thực phẩm, tính chât thực phẩm chế độ sử dụng nó, mà gây sâu không - Carbohydrat: Các chât bột, đường loại thực phẩm gây sâu nhiều Trong đo đường loại thực phẩm chủ yếu gây sâu làm gia tăng sâu răng, đặc biệt loại đường sucrose, chất ưa thích vi khuẩn gây sâu răng, chuyển hố thành acid sinh acid làm khoáng men Điều quan trọng khả gây sâu số lượng đường, mà số lần sử dụng thời gian đường bám dính - Protid: Các loại Protid nguyên thủy gây sâu răng, ngược lại loại protid chê biên làm tăng sâu tính chất bám dính - Lipid: Các chất béo khơng gây sâu Những thực phẩm có tính chất xơ gây sâu răng, lúc thực phẩm mềm dẻo, dính vào dễ gây sâu Chế độ ăn đầy đủ, bữa, không ăn vặt giảm sâu Răng: Một số yếu tố làm tăng tính nhạy cảm khởi phát sâu cá thể : Vị trí cung hàm + Răng mọc lệch lạc, xoay dễ bị sâu mọc thăng hàng + Nhóm hàm bị sâu nhiều nhóm cửa Đặc điểm hình thái học + Mặt nhai bị sâu nhiều có nhiêu rãnh lõm tập trung mảng bám + Mặt bên dễ bị sâu men vùng mỏng, giăt thức ăn + Mặt trong, ngồi bị sâu trơn láng Thành phần cấu tạo răng: Răng bị khiếm khuyết cấu tạo thiểu sản men, hay men khống hóa rât dê bị sâu Mòn răng: Răng bị mòn phần men dễ bị sâu (mịn chải sai phương pháp, móc giả, nghiến răng, ăn nhai lâu ngày ) - Tuổi răng: Răng mọc cứng, dễ bị tác dụng acid, với thời gian men tái khoáng hoá làm chúng đề kháng với acid Ngồi yếu tố cịn yếu tô liên quan là: + Thơi gian: Vi khuẩn gây sâu sau nhiễm vào môi trường miệng, tự khơng gay sâu mà cần phải có chất đường giúp cho chuyên hố vi khuẩn, nhiên sâu khơng phụ thuộc vào số lượng, số lần sử dụng đường mà phụ thuộc vào thời gian đường mảng bám vi khuẩn tồn bề mặt răng, thời gian tồn lâu vi khuẩn chuyển hố đưịmg thành acid nhiều acid công gần thương xuyên bề mặt làm khoáng men Tuy nhiên, qua trình khống phục hồi giảm mức độ nhờ thành phần khác nước bọt, tốc độ tiết + Nước bọt: Là môi trường hoạt động vi khuẩn miệng, nước bọt tiết nhiều giảm sâu Ngoài tính chất nước bọt lỏng hay quánh ảnh hưởng đến bệnh sâu răng, nước bọt quánh sâu cao Nước bọt giữ vai trò : Trung hịa acid: Trên bề mặt men ln ln xảy hai tượng trái ngược nhau: tạo acid vi khuẩn trung hòa acid nước bọt - Sát khuẩn: Ngăn cản phát triển vi sinh vật nhờ chât lysozyme,lactoperosidase, lactofferrin chứa nước bọt - - Chải rửa: Làm thường xuyên, với phối hợp cử động môi, má lưỡi v.v , làm chậm trình hình thành mảng bám - Tái khống hóa: nhờ thành phần calci, phosphate nước bọt có thê tích tụ men giai đoạn sớm sang thương sâu răng, khả tăng lên có diện fluor Nguyên nhân tổng quát: Đây yếu tố nguy ảnh hưởng đến sâu Giới tính: Thơng thường nam sâu nữ, nữ ăn vặt nhiều hơn, mặt khác nữ chức thai nghén, cho bú, rối loạn nội tiết nữ mọc sớm nam * Tuổi: Người ta nhận thấy bệnh sâu không phát triển đặn suốt đời, thường lứa tuổi từ 4-8 bị sâu nhiều, giai đoạn sữa bị phá hủy nhanh nhiều Từ 11 - 19 tuối, vĩnh viễn bắt đầu bị sâu nhiều * Bệnh toàn thân: Những bệnh thời gian kéo dài sởi, thương hàn dẫn đến vệ sinh miệng đưa đến sâu răng, bệnh nhân bị chứng khô miệng xạ trị tuyến nước bọt, tiểu đường tỉ lệ sâu tăng * Kinh tê - văn hoá - xã hội: Ảnh hưởng gián tiếp qua đời sống, sinh hoạt nhận thức người, văn hố cao nhận thức người nâng cao mặt Kinh tê phát triển nhu cầu gia tăng đặc biệt gia tăng mức tiêu thụ đường ảnh hưởng đến tỉ lệ bệnh sâu Xã hội phát triển, dịch vụ chăm sóc y tế, chương trình phịng bệnh quan tâm nhiều bị sâu * III Sinh bệnh học: Có rât nhiêu thuyết để giải thích chế gây bệnh, thuyết sinh acid (thuyêt hóa học vi khuẩn) Miller (1882) nhiều người chấp nhận Theo Miller vi khuân tác động lên bột, đường sinh acid, làm pH môi trường miệng giảm xuống < vòng - phút, giảm pH liên tục đưa đến khử khoáng răng, trình sâu bắt đầu Từ thuyết Miller, Keyes (1962) tóm tắt lại sơ đồ gồm ba vòng tròn biểu thị cho vi khuẩn, (men răng), thức ăn (bột, đường), sau bổ sung thêm yếu tố thời gian Phải có đủ yếu tơ tác động hơ tương, Ipl có sâu Đến 1975, người ta nhận thấy sâu có đường vi khuân s mutans, mà chịu nhiêu yếu tố khác chi phối, nên White thay vòng tròn chất bột đường từ chất (substrate), bao hàm vai trò bảo vệ trung hòa acid nước bọt, vệ sinh miệng, kem đánh có fluor Đặc biệt độ pH nước bọt dòng chảy nước bọt quanh Vi khuẩn: Streptococcus mutans Chất nền: - Vệ sinh miệng sử dụng íluorid -pH vùng trao đổi quanh thấp 4,5-5 gây thương tổn bề mặt -Khả trung hồ (đệm) nước bọt Sâu răng=Huỷ khống > tái tạo khoáng (cơ chê hoá học vật lý sinh học) Mất ổn định (destabilysing) Mảng bám (vi khuẩn) (kiểm soát được) Chế độ ăn đường nhiều lần (kiểm soát được) Thiếu nước bọt hay nước bọt acid (íluorid) Acid từ dày tràn lên miệng pH5,5 Nước bọt Khả kháng acid men F- có bề mặt men Trám bít hố rãnh Độ Ca++,NP04-quanh III Giải phẫu bệnh: Đại thể: Lỗ sâu thông thường có hình cầu, phần men bị phá hủy phân ngà (chất khoáng men > ngà), bờ lỗ sâu lởm chởm, đáy thành lỗ sâu có ngà mềm Lỗ sâu to nhỏ, nơng sâu Vi thể: Sâu men: Khi men bị phá hủy, kính hiển vi điện tử thấy trụ men bị cắt thành mảnh nhỏ, sau đến trụ men bị tách rộng đến men bình thường Sâu ngừ Khi phá hủy qua phần ngà, kính hiển vi thấy lỗ sâu có bốn vùng: + Vùng hoại tử: vùng trụ men bị hư hại, có mảnh vụn ngà răng, vi khuẩn miệng, lớp thường bị che phủ lớp thức ăn +Vùng nhiễm trùng: ống ngà bị xâm lấn vi khuẩn, lòng ống ngà chung quanh ống ngà có tượng chất khống Mơ bị phá hủy khơng có khả hồi phục + Vùng bị ảnh hưởng: Giữa lớp này, lòng ống ngà bị xâm nhập số vi khuẩn, lòng ống chung quanh ống ngà bị chất khống + Vùng xơ hóa: Lịng ống ngà bị bít lại phân tử chất khống, tường ngăn cản xâm nhập vi khuẩn có cịn sống Phân loại bệnh sâu răng: Phân loại theo độ sâu: Sâu men Sâu ngà nông Sâu ngà sâu Phân loại bệnh sinh: Sâu tiên phát Sâu thứ phát: Tổn thương phát sinh điều trị Sâu tái phát: Tái phát tổn thương cũ điều trị Phân loại theo vị tri tôn thương Sâu hố rãnh Sâu mặt nhẵn Sâu cement (Sâu chân răng) Phân loại theo tiến triển tôn thương: Sâu cấp tính Sâu mãn tính (Sâu tiến triển chậm) c Sâu ngừng tiến triển Phân loại theo Black: Loại I: Sâu rãnh mặt nhai hàm Loại II:Sâu rãnh mặt nhai mặt tiếp giáp hàm Loại III:Sâu cạnh bên cửa Loại IV:Sâu cạnh bên dìa cản cửa Loại V:Sâu cổ rãnh mặt III Triệu chứng lâm sàng: 1.Sâu men (Sl):+ Đây hình thể bệnh sâu răng, khác với mơ khác, men khơng có tế bào mạch máu, thần kinh, nên khơng có triệu chứng + Khám: Tổn thương thường thấy hố, rãnh mặt nhai, chung quanh rìa miêng hàn cũ Men đổi màu trắng đục vàng nâu Dùng thám trâm khám thấy men lởm chởm khơng cịn trơn láng mắc kẹt Sâu ngà (S2, S3) - Là giai đoạn tiêp theo sâu men không điều trị sâu từ đầu lộ ngà (thiếu men vùng cô răng, mịn ngót cement vùng chân răng) Ngà mơ có thần kinh phần kéo dài ngun bào tạo ngà cac ống ngà nên dù chớm có cảm giác đau buốt với kích thích vật lý hóa học học - Sâu ngà chia loại: Sâu ngà nông (S2) sâu ngà sâu (S3) tùy theo mức độ lỗ sâu a Cơ năng: -Ê buốt có kích thích (nóng, lạnh, chua, ngọt, thức ăn lọt vào, mài xoang ) hết kích thích hết ê buốt b Thực thể: - Nhìn thây lỗ sâu Tùy mức độ mà lỗ sâu to hay bé Thường nhìn thấy lỗ sâu miệng bé to bờ lởm chởm - Men ngà chung quanh lỗ sâu đổi màu trắng đục, vàng nâu đen - Khám thám trâm: Bờ lỗ sâu lởm chởm, thành đáy lỗ sâu ghồ ghề đổi màu có lớp ngà mềm, ngà mủn nạo quanh lỗ sâu bệnh nhân có cảm giác đau buốt - Gõ không đau, không lung lay Sâu chân (sâu cement): Thường gặp người già nướu bị co lại, 1/3 cổ (vì lớp cement mỏng), nên sâu cement dễ biến thành sâu ngà Khó phát nên phải khám kỹ tất mặt Có thể phát cách chụp phim XQ VII Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: + Cơ năng: Đau kích thích nóng lạnh chua hết kích thích hết đau + Khám : Có lỗ sâu răng, men đổi màu, đáy lỗ sâu gồ ghề đổi màu có lớp ngà mềm, ngà mủn Chẩn đoản phân biệt: Trên có tổn thương khơng sâu cần phân biệt với a Thiếu sản men: - Có mọc - Thường đối xứng mọc thời kỳ - Khám thây mât men răng, bờ xung quanh lởm chỏm, đáy cứng, lớp ngà mềm b Mịn ngót (lõm hình chêm): - Ở vùng cổ răng, hay gặp cổ 3, 4, 5, mặt mặt ngồi mang móc hàm giả tháo lắp - Bệnh nhân ê buốt có kích thích hết kích thích hết buốt - Khám thấy lõm hình chêm cổ răng, đáy cứng nhẵn trơn láng c Sún trẻ em: Chỉ có hệ sữa thường xảy trẻ trước tuổi đến trường, gặp cửa, nanh hàm Tổn thương lan theo chiều rộng, đáy cứng, không đau dù đến nửa thân VIII Điều trị: Sâu men: Trước thường phá rãnh mặt nhai để trám dự phòng Ngày nhờ hiểu biết mới, men có khả tái khống hóa, nên sâu men khơng cần điều trị cần giữ gìn vệ sinh miệng tăng cường sử dụng Fluor Tuy nhiên, trẻ có nguy sâu cao vệ sinh miệng kém, thường xuyên ăn chất đường (bánh kẹo, sữa, nước ) cần phải trám dự phịng composite, glass ionomer cement (GIC) Sâu ngà sâu chân răng: Nguyên tắc: Làm lỗ sâu hàn kín nhăfm tái tạo lại tránh đau buốt Tiến hành: Làm lỗ sâu cách dùng mũi khoan chậm nạo ngà mềm chất bẩn - Rửa lỗ sâu sát khuẩn - Hàn kín lỗ sâu vật liệu thích hợp: Amalgame, Composite, Glass Ionomer Cement, Ngày với vật liệu đại trám mà khơng cần máỵ khoan răng, đươc gọi kỹ thuật trám không sang chấn (A.R.T: Atraumatic Restorative Treatment), phương pháp trám với dụng cụ bàng tay G.I.C -