Phân tích thực trạng kê đơn thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014. Bệnh viện phụ sản Trung ương là bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến cao nhất, có vai trò to lớn trong công tác kế hoạch hóa gia đình và chăm sóc sức khỏe sinh sản trong cả nước. Việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh viện ngoài những nét chung còn có những nét đặc thù của một bệnh viện chuyên khoa phụ sản. Với sự phát triển không ngừng của bệnh viện, sự nâng cao về trình độ chuyên môn và nhận thức của cán bộ y tế cũng như nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân, bệnh viện không những phải cung ứng đủ thuốc mà còn phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN Trang 3 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc bệnh viện 1.1.1 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.2 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.2 Các số sử dụng thuốc 1.2.1 Các số kê đơn thuốc điều trị nội trú 1.2.2 Các số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.4 Tính cấp thiết đề tài 1.5 Một vài nét bệnh viện Phụ sản Trung Ương 6 15 16 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Phụ sản Trung ương 1.5.2 Cơ cấu sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phụ sản TW 1.5.3 Chức nhiệm vụ khoa dược bệnh viện Phụ sản TW 1.5.4 Hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BV Phụ sản TW năm 2014 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Biến số nghiên cứu 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 3.1.1 Phân tích đơn thuốc ngoại trú theo quy chế kê đơn BYT 3.1.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 3.1.1.2 Ghi tên thuốc đơn điều trị ngoại trú 3.1.1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn điều trị ngoại trú 3.1.2 Phân tích đơn thuốc ngoại trú theo tiêu kê đơn 3.1.2.1 Số thuốc kê đơn ngoại trú 3.1.2.2 Về sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất 3.1.2.3 Về DMTBV DMTCY đơn thuốc 3.1.2.4 Các tiêu sử dụng kháng sinh 3.1.2.5 Chi phí thuốc cho đơn thuốc 3.1.2.6 Chi phí thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khống chất 3.1.2.7 Về tương tác thuốc 3.2 Phân tích kê đơn thuốc điều trị nội trú 3.2.1 Phân tích đơn thuốc nội trú theo quy chế Hướng dẫn sử 16 16 17 18 20 20 20 20 27 27 29 31 32 32 32 32 33 34 34 34 36 37 37 42 43 44 45 45 dụng thuốc 3.2.1.1 Thực quy chế Hướng dẫn sử dụng thuốc 3.2.1.2 Thực quy chế sử dụng thuốc gây nghiện 3.2.1.3 Thực quy chế sử dụng thuốc HTT tiền chất 3.2.2 Phân tích đơn thuốc nội trú theo tiêu sử dụng thuốc 3.2.2.1 Về sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất 3.2.2.2 Sử dụng thuốc DMTBV DMTCY 3.2.2.3 Về sử dụng kháng sinh 3.2.2.4 Về tương tác thuốc kê đơn thuốc nội trú Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận phân tích kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 4.2 Bàn luận phân tích kê đơn thuốc điều trị nội trú 4.3 Hạn chế đề tài KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 47 47 48 48 49 49 52 53 53 58 62 64 CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật BV Phụ sản Trung ương năm 2014 Bảng 1.2 Số liệu điều trị nội trú Bệnh viện Phụ sản TW năm 2014 Bảng 2.3 Biến số đơn thuốc ngoại trú Bảng 2.4 Biến số HSBA Bảng 3.5 Ghi thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú Bảng 3.6 Ghi tên thuốc đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.7 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.8 Số thuốc kê đơn ngoại trú Trang 18 19 20 24 32 33 34 35 Bảng 3.9 Sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất Bảng 3.10 DMTBV DMTCY đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.11 Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.12 Số ngày kê đơn kháng sinh đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.13 So sánh phối hợp kháng sinh kê đơn Bảng 3.14 Sự phối hợp đến kháng sinh đơn thuốc tự nguyện Bảng 3.15 Sự phối hợp kháng sinh đơn thuốc bảo hiểm Bảng 3.16 So sánh đường dùng kháng sinh Bảng 3.17 Chi phí thuốc cho đơn thuốc ngoại trú Bảng 3.18 Chi phí kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất Bảng 3.19 Tỷ lệ tương tác thuốc đơn ngoại trú Bảng 3.20 Các loại tương tác thuốc đơn ngoại trú Bảng 3.21 Các tiêu thực quy chế hướng dẫn sử dụng 36 37 38 39 40 40 41 42 42 43 44 45 thuốc 45 Bảng 3.22 Thực quy chế sử dụng thuốc gây nghiện Bảng 3.23 Thực quy chế thuốc hướng tâm thần tiền chất Bảng 3.24 Sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin với HSBA Bảng 3.25 DMTCY DMTBV HSBA Bảng 3.26 Số kháng sinh HSBA Bảng 3.27 Sự phối hợp kháng sinh HSBA Bảng 3.28 Đường dùng kháng sinh HSBA Bảng 3.29 Thời gian sử dụng kháng sinh HSBA Bảng 3.30 Tỷ lệ HSBA có tương tác thuốc Bảng 3.31 Các tương tác thuốc HSBA 47 47 48 49 49 50 50 51 52 52 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hình 2.2 Sơ đồ cỡ mẫu nghiên cứu Hình 3.3 Số đơn có thuốc, thuốc, thuốc, thuốc, thuốc, thuốc Hình 3.4 Số ngày sử dụng kháng sinh đơn thuốc Hình 3.5 Chi phí kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khống chất 17 28 35 39 43 Hình 3.6 Sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, thuốc gây nghiện, 48 thuốc HTT tiền chất với HSBA Hình 3.7 Đường dùng kháng sinh HSBA 51 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT BV TW BV PSTW DMT DMTBV DMTTY DVYT Bảo hiểm y tế Bệnh viện Trung Ương Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Dịch vụ y tế HĐT&ĐT ICD-10 Hội đồng thuốc điều trị International Classification Diseases - 10 KHTH MHBT NCKH SL TB TL TTY STT TT ĐT HSBA WHO (Phân loại bệnh tật quốc tế) Kế hoạch tổng hợp Mơ hình bệnh tật Nghiên cứu khoa học Số lượng Trung bình Tỷ lệ Thuốc thiết yếu Số thứ tự Thu thập Đơn thuốc Hồ sơ bệnh án World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người nguồn lực quan trọng cho phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Việt Nam hầu giới coi việc chăm sóc sức khỏe toàn dân chiến lược y tế hàng đầu Việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc không hợp lý không làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng kinh tế xã hội, mà làm giảm chất lượng điều trị tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Sử dụng thuốc bốn nhiệm vụ chu trình cung ứng thuốc bệnh viện, mang tính chất định đến hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên, trước tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược điều trị, giá thuốc khơng kiểm sốt được, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao… Đó nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Bệnh viện phụ sản Trung ương bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến cao nhất, có vai trị to lớn cơng tác kế hoạch hóa gia đình chăm sóc sức khỏe sinh sản nước Việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nội trú bệnh viện nét chung cịn có nét đặc thù bệnh viện chuyên khoa phụ sản Với phát triển khơng ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chuyên môn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung ứng đủ thuốc mà phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn, hợp lý Vì tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014” với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tự nguyện ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc, kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương, nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Sử dụng thuốc bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thích hợp cá thể người bệnh (đúng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng [6] Việc sử dụng thuốc khơng hợp lý vấn đề tồn cầu đáng quan tâm Sử dụng thuốc không hợp lý gây nên hậu kinh tế xã hội nghiêm trọng: Làm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ giảm chất lượng điều trị, tăng nguy xảy phản ứng có hại làm cho bệnh nhân lệ thuộc mức vào thuốc Việc chẩn đoán tất yếu khách quan việc kê đơn thuốc bệnh Ngày nay, khoa học công nghệ y học tạo điều kiện tốt cho chẩn đoán Tuy nhiên, cần chý ý tránh việc lạm dụng cơng nghệ cao chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng gây lãng phí cho người bệnh cho xã hội Việc kê đơn định dùng thuốc bác sỹ thực hiện, nguyên nhân sai sót khâu kê đơn, định dùng thuốc phức tạp, đa dạng trình độ chẩn đốn bệnh, hiểu biết thuốc, thói quen, ý thức trách nhiệm, y đức Bộ Y Tế có nhiều văn liên quan đến việc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Việc sử dụng thuốc bệnh viện phải hợp lý, an tồn, có hiệu Hội đồng thuốc điều trị có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện việc giám sát kê đơn hợp lý, tổ chức theo dõi phản ứng có hại vấn đề liên quan đến thuốc bệnh viện, tổ chức thông tin thuốc Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm đạo hoạt động Hội đồng thuốc điều trị việc lựa chọn thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn 1.1.2 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc Kê đơn thuốc việc làm thường xun, có tính chất chun nghiệp bác sỹ Mỗi khám xong cho bệnh nhân đó, người thầy thuốc thường có định hướng chẩn đốn xem họ mắc bệnh kê đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc bác sỹ cho người bệnh, sở pháp lý cho việc định dùng thuốc, bán thuốc cấp thuốc theo đơn[1] [2] Đơn thuốc mối liên quan bác sỹ - dược sỹ - người bệnh việc kê đơn quan trọng để điều trị thành công Tại sở khám chữa bệnh Việt Nam, bác sỹ người định kê đơn, định sử dụng thuốc cho bệnh nhân Thực tế cho thấy có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc Kiến thức, thông tin, thái độ đạo đức nghề nghiệp người kê đơn có ảnh hưởng quan trọng đến việc kê đơn, định sử dụng thuốc Các yếu tố định trình đào tạo tiếp cận với thông tin cập nhật phác đồ điều trị, thuốc, quy trình lâm sàng, dược học, dược lâm sàng Bệnh nhân gia đình bệnh nhân đơi có ảnh hưởng định đến việc kê đơn bác sỹ Bệnh nhân có bảo hiểm y tế hay không yếu tố ảnh hưởng đến thực hành kê đơn thuốc bác sỹ có ràng buộc với quy định tốn chi phí điều trị Các sách quản lý Nhà nước có liên quan chặt chẽ tới việc thực hành điều trị kê đơn thuốc bác sỹ Vai trò quản lý Nhà nước thể thông qua việc ban hành phác đồ điều trị chuẩn điều trị cho bệnh