Thực trạng kê đơn, sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh là vấn đề cần được quan tâm để đánh giá mức độ tuân thủ các quy định, thông tư Bộ Y tế về kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú. Do đó việc phân tích tình hình kê đơn sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh là quan trọng.
TỔNG QUAN
Kê đơn thuốc và các tiêu chí đánh giá
1.1 Đơn thuốc Đơn thuốc là tài liệu ghi lại chỉ định dùng thuốc của Bác sĩ cho người bệnh. Đơn thuốc là căn cứ để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc, sử dụng thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc [6].
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, đơn thuốc là tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân từ người kê đơn đến người cấp và bán thuốc Mỗi quốc gia có quy định riêng về đơn thuốc, bao gồm thông tin tối thiểu cần thiết, loại thuốc cần kê đơn, điều kiện của người kê đơn và quy định về thuốc gây nghiện Quan trọng nhất, đơn thuốc phải rõ ràng, hợp lệ và ghi rõ loại thuốc cần dùng.
Trong lĩnh vực Y tế, đơn thuốc đóng vai trò quan trọng về mặt y khoa, kinh tế và pháp lý Về y khoa, nó chỉ định điều trị cho bệnh nhân; về kinh tế, đơn thuốc là căn cứ để tính toán chi phí điều trị; và về mặt pháp lý, nó giúp giải quyết các vấn đề liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh và hành nghề dược, đặc biệt là các loại thuốc độc và thuốc gây nghiện.
1.2 Quy định kê đơn thuốc
Kê đơn là quá trình mà bác sĩ xác định loại thuốc, liều lượng và liệu trình điều trị phù hợp cho bệnh nhân Theo Luật khám chữa bệnh có hiệu lực từ 01/01/2011, khi kê đơn, người hành nghề phải ghi rõ tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng và thời gian sử dụng Việc kê đơn cần phải phù hợp với chẩn đoán và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Một đơn thuốc tốt phải cân bằng giữa tính hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế và tôn trọng quyền lựa chọn của bệnh nhân WHO và các hội y khoa quốc tế đã ban hành hướng dẫn về kê đơn thuốc.
Để thực hiện kê đơn thuốc hiệu quả, người thầy thuốc cần tuân thủ quy trình kê đơn và điều trị hợp lý, bao gồm 6 bước quan trọng.
Bước 1: Xác định vấn đề bệnh lý của bệnh nhân.
Bước 2: Xác định mục tiêu điều trị: Muốn đạt được gì sau điều trị?
Bước 3: Xác định tính phù hợp của phương pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: Kiểm tra tính hiệu quả và an toàn.
Bước 4: Bắt đầu điều trị.
Bước 5: Cung cấp thông tin, hướng dẫn và cảnh báo
Bước 6: Theo dõi (và dừng) điều trị [8].
Việc kê đơn thuốc hợp lý, hiệu quả và an toàn không chỉ nâng cao chất lượng chăm sóc y tế mà còn giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Ngược lại, kê đơn không hợp lý có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng về tài chính và sức khỏe Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định về đơn thuốc và kê đơn thuốc hóa dược trong điều trị ngoại trú, cùng với Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi một số điều của Thông tư 52 Các quy định này nêu rõ người được kê đơn, mẫu đơn thuốc, nguyên tắc và hình thức kê đơn, cũng như yêu cầu nội dung và quy định cho các loại thuốc cần kê đơn đặc biệt.
1.3 Chỉ số kê đơn và sử dụng thuốc
Tổ chức Y tế thế giới – WHO 1993 đã đưa ra các chỉ số kê đơn sau [9]:
Bảng 1.1: Các chỉ số kê đơn của WHO
Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh cho thấy mức độ sử dụng loại thuốc quan trọng này, thường bị lạm dụng và gây tốn kém trong chi phí điều trị.
Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền là chỉ số quan trọng để đánh giá mức độ sử dụng các loại thuốc này Việc sử dụng thuốc dược liệu thường bị lạm dụng và có thể dẫn đến chi phí điều trị cao.
Số thuốc trung bình trong một đơn Để đo mức độ đơn kê nhiều thuốc
Tỷ lệ phần trăm của các thuốc được kê theo tên generic Để đo lường xu hướng kê đơn theo tên generic
Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn từ danh mục thuốc thiết yếu phản ánh mức độ thực hành phù hợp với chính sách quốc gia Việc phân tích kê đơn từ danh sách thuốc chủ yếu tại các cơ sở khảo sát giúp đánh giá hiệu quả thực hiện chính sách này.
Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 21/2013/TT-BYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc khảo sát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú, quy định tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và Điều trị trong bệnh viện, đồng thời chỉ ra các chỉ số liên quan đến kê đơn thuốc điều trị ngoại trú.
Các chỉ số kê đơn
- Số thuốc kê trung bình trong một đơn.
- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên quốc tế chung (INN).
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh.
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm.
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc vitamin.
- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê có trong danh mục thuốc thiết yếu do Bộ
Bên cạnh các chỉ số kê đơn, thông tư còn quy định các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện bao gồm:
- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc.
- Chi phí trung bình cho mỗi đơn thuốc.
- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh.
- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm.
- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin.
- Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị.
- Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
- Tỷ lệ phần trăm cơ sở Y tế tiếp cận được với các thông tin khách quan[10].
Thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc hiện nay
2.1 Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới
Theo nhiều nghiên cứu quốc tế, kê đơn không hợp lý và lạm dụng thuốc là vấn đề phổ biến, bao gồm việc kê quá nhiều loại thuốc trong một đơn, lạm dụng thuốc tiêm thay vì sử dụng thuốc uống thông thường, và lạm dụng kháng sinh cũng như vitamin khoáng chất Tình trạng này dẫn đến việc gia tăng chi phí đơn thuốc và chi phí cho thuốc tiêm, kháng sinh, vitamin khoáng chất.
Nghiên cứu của Aslam A và cộng sự năm 2016 tại bốn cơ sở y tế ở ba thành phố Punjab, Pakistan cho thấy tình trạng kê đơn thuốc hiện tại Mỗi cơ sở khảo sát 30 bệnh nhân theo hướng dẫn của WHO, phát hiện trung bình mỗi đơn thuốc có 3,53 loại thuốc Chỉ 22,09% đơn thuốc được kê theo tên generic, với tỷ lệ cao nhất là 39,5% và thấp nhất là 4,81% Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố kinh tế ảnh hưởng lớn đến việc kê đơn, khi nhiều công ty dược phẩm chi trả lợi ích cho bác sĩ để ưu tiên sản phẩm của họ, điều này không chỉ làm giảm việc sử dụng thuốc generic mà còn tăng chi phí cho bệnh nhân.
Họ cũng đã ghi nhận rằng tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong cả 4 cơ sở là 70% [11].
Một nghiên cứu tại Đông Ethiopia năm 2017 đã khảo sát 600 bệnh nhân về tình trạng kê đơn thuốc Kết quả cho thấy trung bình mỗi đơn thuốc có 1,89 loại thuốc, với 93,04% đơn kê theo tên generic Tỷ lệ đơn kê thuốc tiêm đạt 50,67%, trong khi tỷ lệ đơn kê kháng sinh là 59,16%.
Một nghiên cứu năm 2017 tại Ai Cập đã khảo sát 340 đơn thuốc và phát hiện rằng trung bình mỗi đơn thuốc có 3,14 loại thuốc Chỉ 16,07% trong số đó được kê theo tên generic, trong khi tỷ lệ đơn kê kháng sinh đạt 18,97% và tỷ lệ đơn có thuốc tiêm là 6,82%.
Trẻ em rất nhạy cảm với các phản ứng có hại của thuốc, với nghiên cứu tại Anh chỉ ra rằng 2,9% trẻ em nhập viện do nguyên nhân này; trong đó, 17,7% là do thuốc ngoài cộng đồng và 82,3% là do thuốc trong bệnh viện Nghiên cứu của Yeh M.L năm 2014 về đơn thuốc ngoại trú cho trẻ sơ sinh cho thấy tỷ lệ tương tác thuốc đạt 3,53%, với cặp tương tác phổ biến nhất là aspirin và magnesi hydroxit (4,42%).
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khoảng 1/3 dân số toàn cầu thiếu thuốc thiết yếu, đặc biệt nghiêm trọng ở Châu Phi và Châu Á nghèo, nơi tỷ lệ này vượt quá 50% Hơn nữa, gần 50% thuốc được kê đơn hoặc bán cho bệnh nhân không phù hợp, dẫn đến việc gần 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không hợp lý Tại nhiều quốc gia, chỉ dưới 40% bệnh nhân tại cơ sở công và 20% tại cơ sở tư nhân được điều trị theo đúng hướng dẫn điều trị chuẩn.
Lạm dụng thuốc, đặc biệt là kháng sinh, vitamin và thuốc tiêm, đang trở thành vấn đề phổ biến toàn cầu Mặc dù nhiều quốc gia đã xây dựng danh mục thuốc hạn chế và phác đồ chuẩn để hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, nhưng những biện pháp này chỉ làm giảm lượng thuốc tiêu thụ mà không cải thiện chất lượng kê đơn Tại Mỹ, tỷ lệ kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân viêm họng vẫn đạt 60%, trong khi nhiều trường hợp có thể tự khỏi chỉ bằng cách nghỉ ngơi và uống nước Vấn đề kháng kháng sinh đang gia tăng và trở thành mối lo ngại toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới đã xác định việc đào tạo người kê đơn và hướng dẫn sử dụng kháng sinh là biện pháp can thiệp quan trọng để ngăn chặn sự đề kháng kháng sinh, cho thấy sự cần thiết và cấp bách trong việc đào tạo bác sĩ và dược sĩ trên toàn thế giới.
2.2 Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc tại Việt Nam
2.2.1 Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam
Theo Niên giám thống kê năm 2018, tổng số lượt khám bệnh đạt 204.372.579, trong đó có 176.468.000 lượt khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế, bao gồm 16.017.000 lượt nội trú và 160.450.000 lượt ngoại trú Chi phí trung bình cho khám chữa bệnh ngoại trú là 207.000 đồng Kháng sinh hiện đang được sử dụng phổ biến, với nghiên cứu của Bùi Thanh Thùy tại BV Bạch Mai năm 2018 cho thấy 52,3% bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện Kết quả phân tích chi phí sử dụng một số nhóm thuốc tại BV Quân cũng cho thấy tình hình đáng chú ý trong việc sử dụng thuốc.
Trong năm 2015, kinh phí sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 30,9% trong tổng kinh phí thuốc Tại Bệnh viện Đa Khoa huyện Kỳ Sơn, Nghệ An, tỷ lệ này còn cao hơn, đạt 50,5% Nghiên cứu của Phạm Thị Nụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 cũng cho thấy rằng 48,7% chi phí thuốc là dành cho kháng sinh.
Kháng sinh là loại thuốc cần sử dụng theo chỉ định của bác sĩ, vì lạm dụng có thể gây hại cho cả người dùng và cộng đồng Sự gia tăng các chủng vi khuẩn kháng thuốc làm giảm hiệu quả điều trị, kéo dài thời gian bệnh, tăng nguy cơ biến chứng và tử vong, đồng thời làm gia tăng chi phí y tế và áp lực lên hệ thống chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu cho thấy mức độ kháng kháng sinh của A baumannii và E coli tại các bệnh viện ở Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng Cụ thể, tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tỷ lệ kháng imipenem của A baumannii đã tăng từ 32,03% (2015) lên 64,3% (2016), và kháng meropenem tăng từ 34,75% (2015) lên 64,8% (2016).
Một nghiên cứu năm 2017 về kháng kháng sinh của vi khuẩn tại 13 bệnh viện ở Việt Nam cho thấy chủng E coli có tỷ lệ kháng imipenem là 10%, kháng gentamycin là 48%, kháng cotrimoxazol là 70% và kháng ciprofloxacin là 68%.
K.pneumoniae kháng cao với Cotrimoxazol và Ciprofloxacin [23] Các nghiên cứu cho thấy sự xuất hiện của nhiều chủng vi khuẩn kháng kháng sinh tại các bệnh viện ở Việt Nam, đặc biệt là A baumannii, E coli và K pneumonia Đây là một vấn đề nghiêm trọng, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và sức khỏe của người bệnh Cần có sự phối hợp giữa ngành Y tế và cộng đồng để hạn chế việc lạm dụng kháng sinh và phòng ngừa sự phát triển của vi khuẩn kháng kháng sinh Cần tuân thủ nguyên tắc chỉ sử dụng kháng sinh khi có xác nhận nhiễm khuẩn, để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho người bệnh, cũng như giảm nguy cơ tạo ra các chủng vi khuẩn đề kháng.
Trong 13.127 báo cáo về phản ứng có hại của thuốc năm 2021 gửi về Trung tâm Quốc gia về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc, các thuốc nghi ngờ gây phản ứng có hại xuất hiện nhiều nhất trong các báo cáo ADR thuộc
Bài viết đề cập đến bốn nhóm thuốc chính, bao gồm: nhóm vắc xin virus như vắc xin Covid-19, nhóm thuốc kháng sinh gồm ceftriaxon, cefotaxim, vancomycin, ciprofloxacin, cefoperazon và cefazolin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm như diclofenac và paracetamol, cùng với nhóm thuốc điều trị lao là ethambutol.
Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc ở Việt Nam đang ở mức cao, cho thấy rằng chi phí điều trị có sự chiếm ưu thế lớn từ thuốc kháng sinh Điều này phản ánh tình trạng nhiễm khuẩn phổ biến và lạm dụng kháng sinh vẫn còn diễn ra, dẫn đến nguy cơ gia tăng các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh.
Vài nét về Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ
Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ, tỉnh Điện Biên, được thành lập và chính thức hoạt động từ ngày 11/5/2013, sau khi tách ra từ huyện Mường Nhé và Mường Chà Đây là một đơn vị sự nghiệp công lập, phục vụ cho khu vực biên giới vùng sâu, vùng xa, nằm ở phía Tây Bắc của tỉnh Điện Biên, cách trung tâm tỉnh 135 km.
Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ, tỉnh Điện Biên, có 5 phòng chức năng, 15 khoa chuyên môn và 90 giường bệnh, đồng thời quản lý 2 phòng khám đa khoa khu vực với chỉ tiêu 25 giường bệnh và 15 trạm y tế xã trực thuộc Tổng số viên chức và nhân viên tại trung tâm là 217 người Trung tâm thực hiện hai chức năng chính là khám, chữa bệnh và công tác y tế dự phòng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…
Đối tượng nghiên cứu
Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả năm 2022 tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ.
Tiêu chuẩn lựa chọn: Các đơn thuốc ngoại trú BHYT được kê tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022. Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp mô tả hồi cứu được thực hiện thông qua việc hồi cứu đơn thuốc tại phòng lưu giữ đơn thuốc BHYT tại Khoa dược Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ trong năm 2022 Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú.
2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho 1 tỷ lệ
• n: Cỡ mẫu nghiên cứu (số đơn thuốc cần có để khảo sát)
• Z: Hệ số tin cậy mức xác suất chọn = 0,05 tra bảng được Z(1-/2) 1,96
• P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính Chọn P = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất
• d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể, chọn d = 0,05
• Thay vào công thức, tính ra được n = 384.
Do vậy, chúng tôi chọn 384 đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả.
Đã tiến hành hồi cứu 384 đơn thuốc tại phòng lưu giữ đơn thuốc BHYT, với việc lấy ngẫu nhiên 40 đơn cho các tháng 1, 4, 7 và 11 Các tháng còn lại được chọn ngẫu nhiên 30 đơn mỗi tháng, riêng tháng 12 lấy 14 đơn đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn.
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Đối với nội dung nghiên cứu trên có các biến số trong nghiên cứu được trình bày ở các bảng sau:
Bảng 2 1: Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa/Mô tả Phân loại biến
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
1 Ghi tuổi bệnh nhân Đơn có/không ghi tuổi bệnh nhân
Bảng tổng hợp số liệu
2 Ghi giới tính của bệnh nhân Đơn có/không ghi giới tính của bệnh nhân
Bảng tổng hợp số liệu
Ghi số tháng tuổi với trẻ dưới
72 tháng kèm tên cha/mẹ Đơn có/không ghi rõ số tháng tuổi (ví dụ: 30 tháng) kèm tên cha/mẹ.
Bảng tổng hợp số liệu
4 Ghi chi tiết địa chỉ bệnh nhân
Có: Đơn ghi địa chỉ bệnh nhân được ghi chi tiết đến số nhà, thôn, xóm.
Không: Đơn ghi thiếu số nhà/thôn xóm và/hoặc tổ dân phố và/hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn,
Bảng tổng hợp số liệu
STT Tên biến Định nghĩa/Mô tả Phân loại biến
Nguồn thu thập quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố
5 Đơn ghi chẩn đoán bệnh
Có: đơn có ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng Không: đơn không ghi chẩn đoán bệnh hoặc viết tắt chẩn đoán bệnh, ví dụ VPQ
Bảng tổng hợp số liệu
6 Đánh số khoản trong đơn
Có: đơn có chốt số khoản Không: đơn không chốt số khoản
Bảng tổng hợp số liệu
Gạch chéo chỗ còn trống trong đơn
Có: đơn có gạch chéo chỗ còn trống
Không: đơn không gạch chéo chỗ còn trống
Bảng tổng hợp số liệu
Có: Từng lượt thuốc được kê đơn có ghi đầy đủ số lượng.
Không: Từng lượt thuốc được kê không ghi số lượng thuốc.
Bảng tổng hợp số liệu
Có: Từng lượt thuốc được kê đơn có được ghi đầy đủ đường dùng (uống, đặt, tiêm )
Không: Từng lượt thuốc được kê không ghi đường dùng
Bảng tổng hợp số liệu
Có: Từng lượt thuốc được kê đơn có được ghi đầy đủ liều dùng Không: Từng lượt thuốc được kê không ghi liều dùng
Bảng tổng hợp số liệu
Mục tiêu 2: Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
Số lượng thuốc được kê trong mỗi đơn thuốc
Bảng tổng hợp số liệu
12 Số chẩn đoán Số lượng chẩn đoán được ghi trong mỗi đơn thuốc ngoại trú
Bảng tổng hợp số liệu
13 Phân loại bệnh theomã ICD 10
Theo căn cứ phân loại mã ICD 10 trên đơn thuốc
Bảng tổng hợp số liệu
14 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm
Trong đơn thuốc có/không có thuốc tiêm
Bảng tổng hợp số liệu
15 Đơn thuốc có kê vitamin và
Trong đơn thuốc có/không có vitamin và khoáng chất
STT Tên biến Định nghĩa/Mô tả Phân loại biến
Nguồn thu thập khoáng chất liệu
16 Đơn thuốc có kê corticoid
Trong đơn thuốc có/không có corticoid
Bảng tổng hợp số liệu
Số thuốc kháng sinh kê trong một đơn
Bảng tổng hợp số liệu
18 Chi phí thuốc kháng sinh
Giá trị tiền thuốc kháng sinh trong mỗi đơn thuốc khảo sát
Bảng tổng hợp số liệu
Chi phí thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Giá trị tiền thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền trong mỗi đơn khảo sát
Bảng tổng hợp số liệu
20 Chi phí thuốc cho một đơn
Tổng giá trị tiền thuốc trong mỗi đơn thuốc
Bảng tổng hợp số liệu
21 Tương tác trong đơn thuốc Tra cứu online Biến nhị phân
Bảng tổng hợp số liệu
Bảng 2.2: Các chỉ số về thực hiện quy định kê đơn thuốc ngoại trú
STT Các chỉ số Cách tính
1 Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ tuổi BN
Tổng số đơn ghi đầy đủ tuổi BN Tổng số đơn khảo sát × 100
2 Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ địa chỉ BN Tổng số đơn ghi cụ thể địa chỉ BN Tổng số đơn khảo sát × 100
3 Tỷ lệ % đơn ghi đủ chẩn đoán bệnh Tổng số đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh = × 100
Tổng số đơn khảo sát 4 Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ kí Bác sĩ Tổng số đơn ghi đầy đủ họ tên chữ ký Bác sĩ = × 100
Tổng số đơn khảo sát 5 Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ liều dùng Tổng số đơn ghi đủ liều dùng = × 100
Tổng số đơn khảo sát 6 Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ đường dùng Tổng số đơn ghi đủ đường dùng = × 100
Tổng số đơn khảo sát
Bảng 2 3: Các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú
STT Các chỉ số Cách tính
1 Số thuốc trung bình trong 1 đơn
Tổng số lượng thuốc Tổng số đơn thuốc × 100
2 Tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm
Tổng số đơn có kê thuốc tiêm = × 100
Tỷ lệ % đơn có kê vitamin và khoáng chất
Tổng số đơn có kê vitamin và khoáng chất = × 100 Tổng số đơn thuốc
4 Tỷ lệ % đơn có kê corticoid
Tổng số đơn có kê corticoid = × 100
5 Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh
Tổng số đơn có kê kháng sinh = × 100
Chi phí trung bình tiền thuốc của mỗi đơn
Tổng giá trị tiền thuốc của tất cả các đơn Tổng số đơn thuốc 7
Chi phí trung bình tiền thuốc sử dụng kháng sinh
Tổng giá trị tiền thuốc KS Tổng số đơn thuốc
Chi phí trung bình tiền thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Tổng giá trị tiền thuốc của thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền Tổng số đơn thuốc
9 Tỷ lệ % đơn có tương tác thuốc
Tổng số đơn có tương tác thuốc = × 100
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Toàn bộ số liệu được nhập vào Microsoft Exel Xử lý số liệu bằng phần mền SPSS hoặc Microsoft Exel.
Lập bảng số liệu gốc hoặc số liệu đã qua xử lý.
Phương pháp vẽ biểu đồ: Dùng biểu đồ hình cột, hình tròn để thể hiện hoặc so sánh các chỉ tiêu Các biểu đồ được vẽ trên Microsoft Word.
So sánh các tỷ lệ kết quả thu được với các nghiên cứu đã được công bố trước đó.
Phương pháp tra tương tác thuốc:
- Sàng lọc cặp tương tác thuốc bằng cách tra cứu trên phần mền tra cứu tương tác thuốc tại địa chỉ https://www.drugs.com/drug_interactions.html [34].
Chỉ đánh giá các cặp tương tác thuốc có mức độ cảnh báo trung bình trở lên, dựa trên hai tài liệu chuyên khảo: “Sách tương tác thuốc và những lưu ý khi chỉ định” và “Stockley’s Drug Interaction”.
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
3.1.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Khảo sát 384 đơn thuốc ngoại trú, tiến hành phân tích một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu thu được bảng sau:
Bảng 3 1: Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân khám chữa bệnh tại Trung tâm là 26,9 tuổi, với độ lệch chuẩn 20,2 Sự đa dạng về độ tuổi của bệnh nhân rất lớn, với bệnh nhân nhỏ tuổi nhất chỉ 28 ngày và lớn tuổi nhất là 95 tuổi.
Số bệnh nhân nữ chiếm 56,8%, nhiều hơn số bệnh nhân nam 43,2%.
3.1.2 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
Kết quả khảo sát được mô tả chi tiết tại bảng 3.2
Bảng 3 2: Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
T Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Ghi đầy đủ và đúng quy định về tuổi bệnh nhân
2 Ghi đầy đủ giới tính bệnh nhân 384 100%
3 Ghi số tháng tuổi với trẻ dưới 72 tháng kèm tên cha/mẹ 383 99,7%
Ghi rõ địa chỉ bệnh nhân bao gồm số nhà, tên đường, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố và tỉnh/thành phố.
5 Ghi rõ chẩn đoán bệnh 384 100%
6 Gạch chéo phần đơn trắng 384 100%
T Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
7 Ghi đầy đủ họ tên chữ ký Bác sĩ 384 100%
3.1.3 Thực hiện quy định về kê đơn thuốc
Bảng 3 3: Tỷ lệ thuốc kê đơn đúng quy định
Ghi tên thuốc Đúng quy định 100%
Hướng dẫn cách dùng thuốc
Theo khảo sát, việc thực hiện quy định kê đơn và ghi tên thuốc, cùng với hướng dẫn cách dùng thuốc đều được thực hiện qua phần mềm Ehis, đảm bảo 100% các đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin cần thiết.
3.1.4 Thực hiện quy định về kê đơn phù hợp với chẩn đoán
Bảng 3.4: Quy định về kê đơn phù hợp với chẩn đoán
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Đơn kê phù hợp với chẩn đoán 384 100%
2 Đơn kê không phù hợp với chẩn đoán 0 0%
Kết quả khảo sát cho thấy Trung tâm Y tế thực hiện tương đối tốt quy định kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán.
3.2 Phân tích các chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
3.2.1 Đặc điểm của đơn thuốc
Kết quả từ việc rà soát 384 đơn thuốc đã được kê và cấp phát cho bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú cho thấy các đơn thuốc đã được chẩn đoán và phân loại theo mã ICD10.
Bảng 3 5: Đặc điểm, tỷ lệ của đơn thuốc
STT Nhóm bệnh lý Mã ICD10 Số lượng Tỷ lệ %
1 Bệnh nhiễm trùng và kí sinh trùng A00-B99 6 1,6
Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các cơ chế liên quan đến cơ chế miễn dịch
4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa E00-E90 6 1,6
5 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 0 0
7 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 10 2,6
8 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 13 3,4
STT Nhóm bệnh lý Mã ICD10 Số lượng Tỷ lệ %
12 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 23 6,0
13 Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liêm kết M00-M99 36 9,4
14 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 9 2,3
15 Vết thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài S00-T98 15 2,1
16 Mang thai, sinh đẻ và hậu sản O00-O99 8 3,9
17 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 1 0,3
Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác
R00-R99 8 2,1 Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ được thể hiện ở hình sau:
Hình 1: Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú
Theo bảng thống kê theo mã ICD10, bệnh lý về đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất với 40%, tiếp theo là bệnh tiêu hóa với 16% Nhóm bệnh về hệ cơ, xương, khớp và mô liên kết đứng thứ 3, chiếm 9,4% Trong khi đó, bệnh lý hệ thần kinh và các mã dành cho mục đích đặc biệt chỉ chiếm 0,3%.
3.2.2 Số thuốc trung bình trong một đơn
Số thuốc trung bình đơn được tính bằng tổng số thuốc chia cho tổng số đơn Kết quả được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.6: Số thuốc trung bình trong một đơn
STT Nội dung Kết quả
1 Số đơn thuốc khảo sát 384
2 Tổng số thuốc được kê 1241
3 Số thuốc trung bình trong 1 đơn 3,2 ± 1,04
4 Số thuốc nhỏ nhất trong 1 đơn 1
5 Số thuốc lớn nhất trong 1 đơn 7
Trong một khảo sát 384 đơn thuốc, trung bình mỗi đơn kê 3,2 loại thuốc với độ lệch chuẩn là 1,04 Số lượng thuốc trong một đơn dao động từ 1 đến 7 loại Các đơn thuốc có nhiều loại thuốc thường gặp ở bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý, đặc biệt là viêm loét dạ dày tá tràng kết hợp với tăng huyết áp hoặc đái tháo đường.
Tình trạng kê đơn nhiều thuốc (polypharmacy) là vấn đề quan trọng liên quan đến số lượng thuốc trong đơn của bệnh nhân, với sự gia tăng tương tác thuốc khi có nhiều loại thuốc được phối hợp Nghiên cứu về polypharmacy đã thu hút sự chú ý toàn cầu do những rủi ro tiềm ẩn Bảng dưới đây minh họa sự phân bố số lượng thuốc trong đơn thuốc.
Bảng 3.7: Cơ cấu số thuốc trong một đơn
STT Số thuốc Số đơn Tỷ lệ % (N84)
Cơ cấu số thuốc trong một đơn
Hình 2: Cơ cấu số thuốc trong 1 đơn
Theo thống kê, tỷ lệ đơn thuốc từ 4 loại thuốc trở lên và đơn 3 loại thuốc gần tương đương nhau, lần lượt đạt 38,5% và 37% Đơn thuốc với ít hơn 2 loại thuốc chiếm 24,2%, trong đó đơn thuốc chỉ có 1 loại thuốc chiếm 3,4%.
3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm
Bảng 3.8: Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Số đơn có kê thuốc tiêm 5 1,3%
1.1 Đơn kê thuốc tiêm Insulin 5 1,3%
2 Số đơn không kê thuốc tiêm 379 98,7%
Trong 384 đơn thuốc khảo sát, chỉ có 5 đơn thuốc tiêm, chiếm tỷ lệ 1,3% Các loại thuốc tiêm được kê đơn chủ yếu là insulin cho bệnh nhân đái tháo đường, bao gồm Wosulin R và Scilin N.
3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Bảng 3.9: Tỷ lệ % đơn kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
STT Nội dung Giá trị Đơn vị Tỷ lệ %
1.1 Tổng số đơn khảo sát 384 Đơn
1.2 Tỷ lệ số đơn kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 187 48,7%
2.1 Tổng chi phí đơn khảo sát 48.616.255
2.2 Tỷ lệ chi phí thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 13.267.750 27,3%
2.3 Đơn có chi phí cao nhất 594.600 VND
2.4 Đơn có chi phí thấp nhất 16.758 VND
Chi phí tiền thuốc trung bình sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Kết quả khảo sát 384 đơn thuốc cho thấy 187 đơn kê thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền, chiếm 48,7%, phản ánh sự quan tâm đến thuốc có nguồn gốc tự nhiên trong y học Việt Nam Tổng chi phí cho các loại thuốc này là 13.216.720 VND, tương đương 27,3% tổng chi phí đơn khảo sát Chi phí trung bình cho thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền là 34.418 VND, với sự chênh lệch lớn giữa các đơn (SD = 52.692) Đơn thuốc có giá trị thấp nhất là 16.758 VND, trong khi đơn có chi phí cao nhất lên đến 594.600 VND Các thuốc được kê chủ yếu dùng đường uống, tập trung vào các bệnh suy nhược cơ thể, bệnh về cơ xương khớp và bệnh về phế.
3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Đơn có kê vitamin và khoáng chất 87 22,7%
3 Đơn có kê kháng sinh 296 77,1% Đơn có vitamin và khoáng chất Đơn có kê corticoid Đơn có kê kháng sinh
Hình 3: Tỷ lệ đơn kê vitamin, corticoid và kháng sinh
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ đơn kháng sinh chiếm đến 77,1%, vượt xa mức khuyến cáo của WHO là dưới 30%, gấp 2,57 lần Ngoài ra, tỷ lệ đơn kê vitamin và khoáng chất là 22,1%, trong khi đơn kê corticoid chỉ chiếm 3,9%.
3.2.6 Một số chỉ số kê đơn thuốc kháng sinh
3.2.7.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc kháng sinh được sử dụng
Trong tổng số 384 đơn thuốc bảo hiểm ngoại trú, đã tiến hành phân tích các họ kháng sinh và thu được bảng số liệu chi tiết.
Bảng 3.11: Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng
STT Nhóm kháng sinh Hoạt chất Số đơn Tỷ lệ % (N)6)
Tỷ lệ nhóm kháng sinh
Beta - lactam Quinolon Macrolid Aminosid Nitro imidazol Co-trimoxazol
Hình 4: Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng
Kết quả khảo sát cho thấy có 6 nhóm kháng sinh được sử dụng, trong đó nhóm Beta-lactam chiếm ưu thế với 237 đơn, tương đương 80,1% Thuốc được kê đơn nhiều nhất trong nhóm này là Amoxicilin với tỷ lệ 50%, tiếp theo là Cefalexin (7,8%) và hai loại Cefaclor, Cefixim đều chiếm 6,8% Nhóm Nitro imidazol có 66 đơn, chiếm 22,3%, trong khi nhóm Co-trimoxazol được kê đơn ít nhất với chỉ 2 đơn, chiếm 0,7%.
3.2.7.2 Phối hợp kháng sinh trong đơn thuốc
Bảng 3.12: Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh
STT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Tổng số đơn khảo sát 384 100,0
2 Tổng số đơn có KS 296 77,1
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
3.1.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Khảo sát 384 đơn thuốc ngoại trú, tiến hành phân tích một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu thu được bảng sau:
Bảng 3 1: Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu tại Trung tâm cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 26,9 với độ lệch chuẩn 20,2, cho thấy sự dao động lớn trong độ tuổi Bệnh nhân trẻ nhất là 28 ngày tuổi, trong khi bệnh nhân lớn nhất là 95 tuổi.
Số bệnh nhân nữ chiếm 56,8%, nhiều hơn số bệnh nhân nam 43,2%.
3.1.2 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
Kết quả khảo sát được mô tả chi tiết tại bảng 3.2
Bảng 3 2: Thực hiện quy định về thủ tục hành chính
T Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Ghi đầy đủ và đúng quy định về tuổi bệnh nhân
2 Ghi đầy đủ giới tính bệnh nhân 384 100%
3 Ghi số tháng tuổi với trẻ dưới 72 tháng kèm tên cha/mẹ 383 99,7%
Để đảm bảo thông tin bệnh nhân được ghi chép chính xác, cần ghi rõ địa chỉ bao gồm số nhà, tên đường, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố.
5 Ghi rõ chẩn đoán bệnh 384 100%
6 Gạch chéo phần đơn trắng 384 100%
T Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
7 Ghi đầy đủ họ tên chữ ký Bác sĩ 384 100%
Kết quả khảo sát cho thấy Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ thực hiện tốt quy định thủ tục hành chính, với 100% thông tin bệnh nhân được ghi đầy đủ và chính xác, bao gồm họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, chẩn đoán và chữ ký của bác sĩ Đối với trẻ dưới 72 tháng, quy định ghi số tháng tuổi kèm tên cha/mẹ đạt 99,7% Tất cả đơn thuốc đều được in máy, không có phần trống, và có cộng khoản để xác định số lượng thuốc, dẫn đến 100% đơn thuốc được đánh giá là tuân thủ quy định gạch chéo phần trống.
3.1.3 Thực hiện quy định về kê đơn thuốc
Bảng 3 3: Tỷ lệ thuốc kê đơn đúng quy định
Ghi tên thuốc Đúng quy định 100%
Hướng dẫn cách dùng thuốc
Theo kết quả khảo sát, 100% các đơn thuốc được ghi đầy đủ tên thuốc và hướng dẫn cách dùng nhờ vào việc thực hiện quy định kê đơn trên phần mềm Ehis.
3.1.4 Thực hiện quy định về kê đơn phù hợp với chẩn đoán
Bảng 3.4: Quy định về kê đơn phù hợp với chẩn đoán
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Đơn kê phù hợp với chẩn đoán 384 100%
2 Đơn kê không phù hợp với chẩn đoán 0 0%
Kết quả khảo sát cho thấy Trung tâm Y tế thực hiện tương đối tốt quy định kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán.
Phân tích các chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
3.2.1 Đặc điểm của đơn thuốc
Kết quả rà soát 384 đơn thuốc đã được kê và cấp phát cho bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú cho thấy các đơn thuốc được chẩn đoán và phân loại theo mã ICD10.
Bảng 3 5: Đặc điểm, tỷ lệ của đơn thuốc
STT Nhóm bệnh lý Mã ICD10 Số lượng Tỷ lệ %
1 Bệnh nhiễm trùng và kí sinh trùng A00-B99 6 1,6
Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các cơ chế liên quan đến cơ chế miễn dịch
4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa E00-E90 6 1,6
5 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 0 0
7 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 10 2,6
8 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 13 3,4
STT Nhóm bệnh lý Mã ICD10 Số lượng Tỷ lệ %
12 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 23 6,0
13 Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liêm kết M00-M99 36 9,4
14 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 9 2,3
15 Vết thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài S00-T98 15 2,1
16 Mang thai, sinh đẻ và hậu sản O00-O99 8 3,9
17 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 1 0,3
Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác
R00-R99 8 2,1 Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ được thể hiện ở hình sau:
Hình 1: Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú
Theo bảng thống kê mã ICD10, bệnh lý về đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất với 40%, tiếp theo là bệnh tiêu hóa với 16% Nhóm bệnh về cơ, xương, khớp và mô liên kết đứng thứ ba, chiếm 9,4% Trong khi đó, bệnh hệ thần kinh và mã cho mục đích đặc biệt có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 0,3%.
3.2.2 Số thuốc trung bình trong một đơn
Số thuốc trung bình đơn được tính bằng tổng số thuốc chia cho tổng số đơn Kết quả được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.6: Số thuốc trung bình trong một đơn
STT Nội dung Kết quả
1 Số đơn thuốc khảo sát 384
2 Tổng số thuốc được kê 1241
3 Số thuốc trung bình trong 1 đơn 3,2 ± 1,04
4 Số thuốc nhỏ nhất trong 1 đơn 1
5 Số thuốc lớn nhất trong 1 đơn 7
Trong một khảo sát 384 đơn thuốc, trung bình mỗi đơn chứa 3,2 loại thuốc với độ lệch chuẩn là 1,04 Số lượng thuốc trong một đơn dao động từ 1 đến 7 loại Các đơn thuốc có số lượng thuốc nhiều thường gặp ở bệnh nhân mắc nhiều bệnh lý, đặc biệt là viêm loét dạ dày tá tràng kết hợp với tăng huyết áp hoặc đái tháo đường.
Tình trạng kê đơn nhiều thuốc (polypharmacy) phản ánh số lượng thuốc mà bệnh nhân nhận được trong đơn thuốc, đây là một vấn đề quan trọng được nghiên cứu rộng rãi trên toàn cầu Sự gia tăng số lượng thuốc trong đơn dẫn đến nguy cơ cao hơn về tương tác thuốc, điều này cần được chú ý trong quá trình điều trị Bảng dưới đây minh họa sự phân bố số lượng thuốc trong đơn của bệnh nhân.
Bảng 3.7: Cơ cấu số thuốc trong một đơn
STT Số thuốc Số đơn Tỷ lệ % (N84)
Cơ cấu số thuốc trong một đơn
Hình 2: Cơ cấu số thuốc trong 1 đơn
Số lượng đơn thuốc từ 4 loại trở lên và đơn thuốc 3 loại gần như tương đương nhau, với tỷ lệ lần lượt là 38,5% và 37% Đơn thuốc có ít hơn 2 loại chiếm 24,2%, trong đó đơn thuốc chỉ có 1 loại chiếm 3,4%.
3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm
Bảng 3.8: Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Số đơn có kê thuốc tiêm 5 1,3%
1.1 Đơn kê thuốc tiêm Insulin 5 1,3%
2 Số đơn không kê thuốc tiêm 379 98,7%
Trong một khảo sát 384 đơn thuốc, chỉ có 5 đơn, tương đương 1,3%, có kê thuốc tiêm Các thuốc tiêm được chỉ định cho bệnh nhân đái tháo đường là insulin, bao gồm Wosulin R và Scilin N.
3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Bảng 3.9: Tỷ lệ % đơn kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
STT Nội dung Giá trị Đơn vị Tỷ lệ %
1.1 Tổng số đơn khảo sát 384 Đơn
1.2 Tỷ lệ số đơn kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 187 48,7%
2.1 Tổng chi phí đơn khảo sát 48.616.255
2.2 Tỷ lệ chi phí thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 13.267.750 27,3%
2.3 Đơn có chi phí cao nhất 594.600 VND
2.4 Đơn có chi phí thấp nhất 16.758 VND
Chi phí tiền thuốc trung bình sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Kết quả khảo sát từ 384 đơn thuốc cho thấy 187 đơn kê thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền, chiếm 48,7%, phản ánh sự quan tâm đến các loại thuốc nguồn gốc thiên nhiên trong y học Việt Nam Tổng chi phí cho các thuốc này là 13.216.720 VND, tương đương 27,3% tổng chi phí đơn khảo sát Chi phí trung bình cho thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền là 34.418 VND, với sự chênh lệch lớn giữa các đơn (SD = 52.692) Đơn thuốc có giá trị thấp nhất là 16.758 VNĐ, trong khi đơn có chi phí cao nhất lên tới 594.600 VND Các thuốc chủ yếu được kê theo đường uống, tập trung vào điều trị các bệnh suy nhược cơ thể, bệnh về cơ xương khớp và bệnh về phế.
3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Đơn có kê vitamin và khoáng chất 87 22,7%
3 Đơn có kê kháng sinh 296 77,1% Đơn có vitamin và khoáng chất Đơn có kê corticoid Đơn có kê kháng sinh
Hình 3: Tỷ lệ đơn kê vitamin, corticoid và kháng sinh
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đơn kháng sinh chiếm 77,1%, vượt 2,57 lần so với khuyến cáo của WHO là dưới 30% Ngoài ra, đơn kê vitamin và khoáng chất chiếm 22,1%, trong khi đó, đơn kê corticoid chỉ chiếm 3,9%.
3.2.6 Một số chỉ số kê đơn thuốc kháng sinh
3.2.7.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc kháng sinh được sử dụng
Trong tổng số 384 đơn thuốc bảo hiểm ngoại trú, đã tiến hành phân tích số lượng đơn có kê kháng sinh, từ đó thu được bảng số liệu chi tiết về các họ kháng sinh.
Bảng 3.11: Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng
STT Nhóm kháng sinh Hoạt chất Số đơn Tỷ lệ % (N)6)
Tỷ lệ nhóm kháng sinh
Beta - lactam Quinolon Macrolid Aminosid Nitro imidazol Co-trimoxazol
Hình 4: Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng
Kết quả khảo sát cho thấy có 6 nhóm kháng sinh được sử dụng, trong đó nhóm Beta-lactam chiếm ưu thế với 237 đơn, tương đương 80,1% Amoxicilin là thuốc được kê đơn nhiều nhất trong nhóm này, chiếm 50%, tiếp theo là Cefalexin (7,8%) và hai loại thuốc Cefaclor, Cefixim đều chiếm 6,8% Nhóm kháng sinh Nitro imidazol được kê 66 đơn, chiếm 22,3%, trong khi nhóm Co-trimoxazol có số đơn kê thấp nhất, chỉ 2 đơn, chiếm 0,7%.
3.2.7.2 Phối hợp kháng sinh trong đơn thuốc
Bảng 3.12: Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh
STT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Tổng số đơn khảo sát 384 100,0
2 Tổng số đơn có KS 296 77,1
Trong tổng số 384 đơn thuốc được khảo sát, có 296 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm 77,1% Trong đó, 248 đơn kê 1 loại kháng sinh, chiếm 83,8%, 47 đơn kê 2 loại kháng sinh, chiếm 15,9%, và chỉ có 1 đơn kê 3 loại kháng sinh, chiếm 0,3%.
2 kháng sinh trở lên chủ yếu nằm ở các đơn kê chẩn đoán hội chứng dạ dày tá tràng.
3.2.7.3 Chi phí sử dụng kháng sinh
Bảng 3.13: Chi phí sử dụng kháng sinh trung bình
STT Nội dung Đơn vị Giá trị
1 Tổng chi phí đơn khảo sát VND 48.616.255
2 Chi phí sử dụng kháng sinh VND 16.476.913
3 % tiền thuốc kháng sinh/tiền thuốc % 33,9%
4 Chi phí kháng sinh trung bình/đơn VND 42.909 ±49.262
5 Chi phí kháng sinh tối thiểu VND 2.027
6 Chi phí kháng sinh tối đa VND 235.200
Chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 33,9% tổng chi phí đơn khảo sát, với mức chi phí tiền thuốc kháng sinh trung bình là 42.909 VND (SD = 49.262), cho thấy sự chênh lệch giá trị giữa các đơn Trong đó, chi phí cao nhất cho đơn kê kháng sinh là 235.200 VND, thuộc về thuốc Cefimed 200mg, trong khi chi phí thấp nhất chỉ là 2.027 VND cho các kháng sinh đường nhỏ mắt.
3.2.7 Chi phí trung bình một đơn thuốc
Bảng 3.14: Chi phí trung bình một đơn thuốc
STT Nội dung Giá trị (VND)
1 Tổng chi phí đơn khảo sát 48.616.255
2 Chi phí trung bình một đơn 126.605 ± 93.670
3 Đơn có chi phí cao nhất 781.940
4 Đơn có chi phí thấp nhất 2.027
Chi phí trung bình cho một đơn thuốc là 126.605 VND, với độ lệch chuẩn 93.670, cho thấy sự dao động lớn trong chi phí Đơn thuốc có chi phí cao nhất lên tới 781.940 VND, trong khi đơn thấp nhất chỉ là 2.027 VND Các đơn thuốc có chi phí cao thường liên quan đến bệnh tiểu đường kèm tăng huyết áp hoặc bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng kèm theo tăng huyết áp.
Tương tác dược lực học:
Sau khi tra cứu 371 đơn thuốc, không ghi nhận tương tác nào giữa các hoạt chất Phần mềm chỉ phát hiện một cặp tương tác trung bình giữa meloxicam và candersartan Tuy nhiên, khi tham khảo sách chuyên khảo về tương tác thuốc, không có ghi nhận nào về cặp này, do đó không cần phân tích thêm.
Tương tác dược động học:
Mặc dù không có cặp tương tác dược lực học nào được ghi nhận, nhưng vẫn tồn tại một số đơn thuốc có tương tác dược động học do việc sử dụng đồng thời các thuốc điều trị viêm loét dạ dày tá tràng với nhóm thuốc trung hòa acid hoặc thuốc băng niêm mạc dạ dày.
Bảng 3.15: Tỷ lệ số tương tác dược động học
STT Số tương tác có trong 1 đơn Số lượng Tỷ lệ %
2 Tổng số đơn có tương tác 7 1,8%
Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022
tế huyện Nậm Pồ năm 2022.
Nghiên cứu này khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022, một cơ sở khám chữa bệnh tuyến cơ sở ở vùng biên giới khó khăn Các xã trong huyện đều gặp nhiều thách thức về kinh tế xã hội, với tỷ lệ hộ nghèo cao và điều kiện giao thông hạn chế Trình độ dân trí không đồng đều, dẫn đến nhận thức của người dân về công tác khám chữa bệnh còn nhiều hạn chế.
4.1.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính Để nâng cao chất lượng kê đơn thuốc ngoại trú, Trung tâm Y tế huyện Nậm
Pồ đã triển khai phần mềm EHIS để quản lý thông tin bệnh nhân và thuốc một cách hiệu quả Khi bệnh nhân đến đăng ký khám, điều dưỡng viên sẽ nhập thông tin cần thiết và kiểm tra thẻ BHYT hoặc căn cước công dân Sau khi bác sĩ thực hiện khám bệnh, họ sẽ kê đơn thuốc trực tiếp trên phần mềm và in cho bệnh nhân.
Nghiên cứu cho thấy việc ghi chép nội dung hành chính trên đơn thuốc được thực hiện rất tốt, với 384 đơn khảo sát cho thấy tất cả đều ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân như họ tên, tuổi, giới tính và địa chỉ Ngoài ra, thông tin người kê đơn cũng được ghi rõ ràng, bao gồm ngày tháng kê đơn, họ tên và chữ ký của bác sĩ Tuy nhiên, chỉ có một trường hợp không ghi tên cha/mẹ hoặc người đại diện của trẻ dưới 72 tháng tuổi.
Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ đã triển khai đồng bộ quy định về thủ tục hành chính và kê đơn thuốc ngoại trú, giúp ghi chép thông tin bệnh nhân và thuốc chính xác hơn Việc ứng dụng phần mềm EHIS hỗ trợ theo dõi thông tin thuốc cho bệnh nhân, đồng thời giảm thiểu sai sót trong thanh quyết toán BHYT Thông tin bệnh nhân không chỉ là thủ tục hành chính mà còn quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả điều trị và phòng ngừa biến chứng sau kê đơn.
4.1.2 Thực hiện quy định về kê đơn thuốc
Kết quả khảo sát tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022 cho thấy, trung tâm đã tuân thủ đầy đủ quy định về đơn thuốc theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Tất cả đơn thuốc đều ghi rõ tên thuốc, hàm lượng, số lượng, đường dùng và hướng dẫn sử dụng Việc ghi chú liều dùng và thời điểm sử dụng rất quan trọng, giúp bệnh nhân hiểu và thực hiện đúng cách sử dụng thuốc, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và phòng ngừa biến chứng do tương tác thuốc hoặc tác dụng phụ.
Việc sử dụng phần mềm EHIS trong quản lý thông tin bệnh nhân và thuốc không chỉ nâng cao độ chính xác trong kê đơn mà còn giúp quá trình này diễn ra nhanh chóng hơn.
EHIS tự động nhập thông tin thuốc, bao gồm tên thuốc, thành phần hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, nhà sản xuất, số lô và hạn sử dụng Khi bác sĩ kê đơn, chỉ cần chọn tên thuốc và số lượng, các thông tin còn lại sẽ được tự động điền, giúp giảm thiểu sai sót và tiết kiệm thời gian kê đơn.
4.1.3 Thực hiện quy định về kê đơn phù hợp với chẩn đoán
Một tiêu chí quan trọng trong việc đánh giá kê đơn thuốc ngoại trú là sự phù hợp giữa đơn thuốc và chẩn đoán của bác sĩ Kết quả khảo sát cho thấy Trung tâm Y tế thực hiện tốt tiêu chí này, với 384 đơn thuốc không có trường hợp nào không phù hợp giữa thuốc kê và bệnh lý chẩn đoán Điều này chứng tỏ bác sĩ đã lựa chọn thuốc một cách hợp lý, tránh kê đơn thừa hoặc thiếu, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị Hơn nữa, các bác sĩ ghi chẩn đoán một cách rõ ràng, không viết tắt, giúp bệnh nhân và người nhà hiểu rõ tình trạng bệnh, yên tâm tuân thủ điều trị và tránh những lo lắng không cần thiết.
Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022
4.2.1 Số thuốc kê trung bình trong một đơn
Kết quả khảo sát từ 384 đơn thuốc cho thấy có 1241 lượt thuốc được kê, với trung bình 3,2 thuốc mỗi đơn (SD = 1,04), thấp hơn so với nghiên cứu tại Trung tâm Y tế huyện Phong Điền (5,18 thuốc) nhưng tương đồng với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang (3,2 thuốc) Tuy nhiên, tỷ lệ này vẫn cao hơn khuyến cáo của WHO về số thuốc trung bình trên một đơn kê ngoại trú, là dưới 2 thuốc Đặc biệt, 75,5% đơn thuốc có từ 3 thuốc trở lên, trong đó có đơn kê nhiều nhất lên tới 7 thuốc, chủ yếu liên quan đến các bệnh lý mãn tính như viêm loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp và đái tháo đường kết hợp.
4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm
Kết quả khảo sát cho thấy chỉ có 5 đơn trong tổng số 384 đơn kê thuốc tiêm, chiếm 1,3%, thấp hơn nhiều so với khuyến cáo của WHO là dưới 20% Các đơn kê thuốc tiêm chủ yếu dành cho bệnh nhân đái tháo đường, với Wosulin R và Scilin N là những loại thuốc được kê Việc sử dụng thuốc tiêm đòi hỏi kỹ thuật và sự giám sát từ nhân viên y tế đã được đào tạo, như điều dưỡng hoặc y sĩ, và có thể cần đến bút tiêm chuyên dụng với chi phí cao Do đó, hạn chế kê đơn thuốc tiêm là biện pháp hợp lý nhằm bảo vệ sức khỏe bệnh nhân và nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc.
4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Tỷ lệ kê đơn thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền chiếm 48,7% trong tổng số 384 đơn khảo sát, gần bằng một nửa tổng số đơn Chi phí cho thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền cũng chiếm 27,3% tổng chi phí của các đơn khảo sát, với chi phí trung bình cho mỗi đơn là 34.419 VND.
Chi phí thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền có sự chênh lệch đáng kể, với mức cao nhất lên tới 594.600 VND và mức thấp nhất chỉ 16.758 VND.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự gia tăng quan tâm đến thuốc có nguồn gốc thiên nhiên và y học cổ truyền tại Việt Nam Tuy nhiên, tỷ lệ kê đơn cao cho các loại thuốc này có thể làm tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, do giá thành của một số thuốc dược liệu khá cao Nhóm thuốc dược liệu và thuốc cổ truyền được sử dụng nhiều nhất chủ yếu nằm trong lĩnh vực bồi bổ sức khỏe và điều trị bệnh sỏi thận.
4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid và kháng sinh
Tại Trung tâm Y tế Nậm Pồ, trong tổng số 384 đơn khảo sát, tỷ lệ đơn kê kháng sinh đạt 77,1%, trong khi đơn kê vitamin và khoáng chất chiếm 22,1% và đơn kê có corticoid chỉ chiếm 3,9%.
Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ (77,1%) cao hơn rất nhiều so với nghiên cứu của Bệnh viện E năm 2021 là 11%
Tỷ lệ kê đơn kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 đạt 30,5%, trong khi Trung tâm Y tế huyện Phong Điền giai đoạn 2019 - 2020 là 35,32% và Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2021 là 61,5% Những con số này cao hơn 2,57 lần so với khuyến cáo của WHO là dưới 30% Nguyên nhân có thể do mô hình bệnh tật với tỷ lệ nhiễm khuẩn cao hoặc bác sĩ đánh giá quá mức độ nghiêm trọng của bệnh, dẫn đến việc kê đơn kháng sinh nhiều hơn nhằm giảm nhanh triệu chứng Điều này tiềm ẩn nguy cơ phát triển và lây lan vi khuẩn kháng thuốc, làm cho các bệnh nhiễm trùng khó điều trị hơn và có thể gây tử vong Do đó, cần thiết phải giảm thiểu việc sử dụng kháng sinh không cần thiết.
Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin và khoáng chất tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ đạt 22,1%, tương đương với 22,6% tại Trung tâm Y tế huyện Phong Điền trong giai đoạn 2019 - 2020 Mặc dù chưa có tài liệu quy định mức lý tưởng cho tỷ lệ này, việc theo dõi sử dụng vitamin và khoáng chất là cần thiết để tránh lạm dụng Vitamin không chỉ bổ sung mà còn hỗ trợ điều trị một số bệnh, do đó cần điều chỉnh liều lượng phù hợp với từng bệnh nhân Cần lưu ý rằng, mặc dù vitamin có lợi cho sức khỏe, nhưng việc sử dụng quá liều có thể gây ra tác dụng phụ không mong muốn, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe bệnh nhân.
Tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid tại Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ (3,9%) thấp hơn so với nghiên cứu tại Trung tâm Y tế huyện Phong Điền giai đoạn
Trong giai đoạn 2019 - 2020, tỷ lệ sử dụng corticoid đạt 12,1% Mặc dù chưa có tài liệu quy định mức lý tưởng cho tỷ lệ đơn kê corticoid, nhưng các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm Triamcinolon acetonid, Fluocinolon và Prednisolon Corticoid nổi bật với tính kháng viêm mạnh, chi phí thấp và khả năng giảm triệu chứng nhanh chóng Tuy nhiên, việc sử dụng corticoid cần được chú ý kỹ lưỡng; nếu sử dụng đúng cách, thuốc có hiệu quả điều trị tốt, nhưng lạm dụng hoặc sử dụng sai cách có thể gây ra nhiều tác dụng phụ nguy hiểm cho người bệnh.
4.2.5 Một số chỉ số kê đơn kháng sinh
Trong số 384 đơn thuốc được khảo sát, có 296 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm 77,1% Trong đó, 248 đơn kê 1 loại kháng sinh (83,8%), 47 đơn kê 2 loại (15,9%) và chỉ 1 đơn kê 3 loại kháng sinh Kháng sinh chủ yếu được sử dụng là nhóm Beta-lactam, chiếm 80%, với Amoxicilin chiếm tỷ lệ cao nhất 50% (148/296 đơn), theo sau là Cefalexin (7,8%) Ngoài nhóm Beta-lactam, còn có các nhóm kháng sinh khác như Nitro imidazol (22,3%), Quinolon (5,4%), Macrolid (4,1%), Aminosid (3,7%) và Co-trimoxazol (0,7%) Đa số kháng sinh được kê là dạng uống và nhỏ mắt, thuận tiện cho bệnh nhân.
Kết quả phân tích cho thấy tỷ lệ sử dụng một kháng sinh trong đơn thuốc chiếm ưu thế Việc sử dụng một kháng sinh hiệu quả giúp giảm nguy cơ kháng thuốc đa dạng từ vi khuẩn và hạn chế tác dụng phụ khi dùng nhiều kháng sinh đồng thời Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các trường hợp phối hợp từ hai kháng sinh trở lên chủ yếu liên quan đến chẩn đoán hội chứng dạ dày tá tràng.
Tổng chi phí thuốc trong các đơn khảo sát đạt 48.616.255 VND, trong đó chi phí thuốc kháng sinh là 16.476.913 VND, tương đương 33,9% tổng chi phí kê đơn Chi phí kháng sinh trung bình cho mỗi đơn là 42.909 VND, với mức cao nhất là 235.200 VND và mức thấp nhất là 2.027 VND Điều này cho thấy chi phí kháng sinh chiếm hơn một phần ba tổng chi phí đơn thuốc tại bệnh viện, tuy nhiên, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2019, khi chi phí kháng sinh chiếm 48,7%.
Kỳ Sơn 2015 là 50,5% [20] và cao hơn tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang
Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh năm 2015 là 18,6%, nhưng mức độ cao hay thấp của tỷ lệ này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại bệnh, loại thuốc, đơn giá, độ tuổi bệnh nhân, thời gian điều trị và các chi phí liên quan khác Do đó, sự so sánh này chỉ mang tính tương đối giữa các đơn vị.
Kháng thuốc kháng sinh đang trở thành vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam, chủ yếu do việc sử dụng kháng sinh quá mức, tỷ lệ kê đơn cao và việc dùng thuốc không đúng cách Điều này dẫn đến sự phát triển của các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, khiến cho việc điều trị các bệnh nhiễm trùng trở nên khó khăn hơn Để bảo vệ hiệu quả của nhóm thuốc quan trọng này, việc kiểm soát sử dụng kháng sinh là trách nhiệm chung của ngành y tế và cộng đồng Người bệnh cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ, lựa chọn loại kháng sinh phù hợp và sử dụng đúng liều lượng cũng như thời gian điều trị Việc phối hợp kháng sinh chỉ nên thực hiện khi có mục đích rõ ràng nhằm tăng hiệu quả diệt khuẩn và giảm nguy cơ kháng thuốc.
4.2.6 Chi phí trung bình một đơn thuốc