Thực trạng kê đơn, sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh là vấn đề cần được quan tâm để đánh giá mức độ tuân thủ các quy định, thông tư Bộ Y tế về kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú. Do đó việc phân tích tình hình kê đơn sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh là quan trọng.
SỞ Y TẾ TỈNH ĐIỆN BIÊN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NẬM PỒ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NẬM PỒ NĂM 2022 NẬM PỒ 2023 SỞ Y TẾ TỈNH ĐIỆN BIÊN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NẬM PỒ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NẬM PỒ NĂM 2022 Chủ nhiệm đề tài: DS Tráng A Páo Đồng chủ nhiệm: BSCKI Nguyễn Giang Binh Đồng chủ nhiệm: DS Lị Ngun Hồng Cộng sự: DS Thào A Hòa NẬM PỒ 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu INN Tên chung quốc tế không đăng ký quyền (International Nonproprietary Name) KS Kháng sinh TW Trung ương WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHCT Y học cổ truyền TYT Trạm Y tế PKĐKKV Phòng khám Đa khoa khu vực TTT Thông tin thuốc STT Số thứ tự TB Trung bình SD Độ lệch chuẩn MỤC LỤC Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN………………………………………… Kê đơn thuốc tiêu chí đánh giá……………………………… 1.1 Đơn thuốc………………………………………………………… 1.2 Quy định kê đơn thuốc…………………………………………… 1.3 Chỉ số kê đơn sử dụng thuốc………………………………… Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc nay……………………… 2.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới………………… 2.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam………………… Vài nét Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ………………………… 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………… 12 2.3 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 12 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 12 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu……………………………………………… 12 2.3.3 Cách thức lấy mẫu……………………………………………… 2.4 Các biến số số nghiên cứu………………………………… 13 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu…………………………… 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………… 18 3.1 Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú………………… 18 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu………………………………… 18 3.1.2 Thực quy định thủ tục hành chính……………………… 18 13 3.1.3 Thực quy định kê đơn thuốc…………………………… 19 3.1.4 Thực quy định kê đơn phù hợp với chẩn đốn………… 20 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú……………… 20 3.2.1 Đặc điểm đơn thuốc………………………………………… 20 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn……………………………… 22 3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm……………………………… 24 3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền…………… 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh…………………………………………………………………… 25 3.2.6 Một số số kê đơn thuốc kháng sinh………………………… 26 3.2.7 Chi phí trung bình đơn thuốc……………………………… 30 3.2.8 Tương tác đơn…………………………………………… 30 CHƯƠNG 4…………………………………………………………… 32 BÀN LUẬN…………………………………………………………… 4.1 Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022…………………………………………… 32 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành chính……………………… 32 4.1.2 Thực quy định kê đơn thuốc…………………………… 33 4.1.3 Thực quy định kê đơn phù hợp với chẩn đoán………………… 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022…………………………………… 34 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn………………………… 34 4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm……………………………… 35 4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền………… 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh…………………………………………………………………… 35 4.2.5 Một số số kê đơn kháng sinh……………………………… 37 4.2.6 Chi phí trung bình đơn thuốc…………………………… 38 4.2.7 Tương tác thuốc đơn…………………………………… 39 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 40 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… 41 26 32 34 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng kê đơn không hợp lý vấn đề nghiêm trọng diễn phổ biến giới Việt Nam Theo báo cáo WHO, tỷ lệ kê đơn thuốc không hợp lý năm gần ngày cao, lên đến 50% Các nghiên cứu nước phát triển Canada, Australia Mỹ, nghiên cứu quốc gia phát triển Nam Phi Thái Lan cho thấy tình trạng tương tự vấn đề này, đặc biệt kê đơn ngoại trú [1] Một nghiên cứu kê đơn ngoại trú bệnh viện Bạch Mai gần cho thấy tình trạng kê đơn nhiều thuốc phổ biến (đơn - 10 thuốc chiếm tỷ lệ lớn 32,7%), đặc biệt tỷ lệ kê nhóm thuốc kháng sinh cịn cao, lên đến 32,3% [2] Sử dụng thuốc hợp lý việc sử dụng thuốc để đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh với liều lượng thích hợp cho cá thể người bệnh (đúng liều, khoảng cách thời gian sử dụng thuốc), đảm bảo chất lượng, khả cung ứng giá hợp lý nhằm giảm thiểu chi phí cho người bệnh xã hội [3] Theo số liệu thống kê, lượt khám chữa bệnh BHYT Việt Nam tăng lên qua năm, đạt 167,6 triệu lượt vào năm 2020, so với 130,2 triệu lượt năm 2015 [4] Tuy nhiên, việc thực quy chế kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú nhiều tồn như: kê đơn theo tên thương mại thuốc có hoạt chất; sai sót việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân; thiếu thông tin hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng, thông tin người bệnh [5] Những tồn cần khắc phục nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý kinh tế Để thúc đẩy giám sát kê đơn thuốc điều trị ngoại trú hợp lý, Bộ Y tế ban hành thông tư quy định chi tiết việc kê đơn thuốc ngoại trú, gần Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên thành lập ngày 06/6/2013 sở phân chia địa giới hành từ huyện Mường Nhé, Mường Chà Việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu không mục tiêu hướng đến Bệnh viện nói chung Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ nói riêng mà cịn tiêu chí quan trọng đánh giá chất lượng Bệnh viện Đến nay, chưa có nghiên cứu thực đánh giá tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ Do đó, chúng tơi thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Nậm Pồ năm 2022 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Kê đơn thuốc tiêu chí đánh giá 1.1 Đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu ghi lại định dùng thuốc Bác sĩ cho người bệnh Đơn thuốc để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc, sử dụng thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc [6] Theo Tổ chức Y tế giới, đơn thuốc tài liệu hướng dẫn việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân người kê đơn người cấp bán thuốc kê đơn Khơng có quy định chung kê đơn, quốc gia có quy định phù hợp với điều kiện quốc gia có quy định riêng thông tin tối thiểu cần thiết đơn thuốc loại thuốc cần phải kê đơn, điều kiện người kê đơn quy định kê đơn thuốc gây nghiện Trong đó, điều quan trọng đơn thuốc phải rõ ràng, hợp lệ ghi rõ xác loại thuốc cần dùng [7] Trong lĩnh vực Y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng mặt y khoa (chỉ định điều trị), mặt kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) mặt pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) 1.2 Quy định kê đơn thuốc Kê đơn hoạt động Bác sĩ xác định xem người bệnh cần dùng thuốc gì, liều dùng thuốc với liệu trình điều trị phù hợp đưa định, phương pháp điều trị khác cho người bệnh Luật khám chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 01/01/2011 quy định: Khi kê đơn thuốc, người hành nghề phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc bệnh án thông tin tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng thời gian dùng thuốc Việc kê đơn phải phù hợp với chẩn đốn bệnh, tình trạng người bệnh Kê đơn tốt phải đảm bảo cân yếu tố hợp lý, an tồn, hiệu quả, kinh tế tơn trọng lựa chọn bệnh nhân Trên giới, WHO Hội y khoa nước ban hành áp dụng “Hướng dẫn kê đơn tốt” Để thực hành kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc cần phải tuân thủ trình thực kê đơn, điều trị hợp lý gồm bước: Bước 1: Xác định vấn đề bệnh lý bệnh nhân Bước 2: Xác định mục tiêu điều trị: Muốn đạt sau điều trị? Bước 3: Xác định tính phù hợp phương pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: Kiểm tra tính hiệu an tồn Bước 4: Bắt đầu điều trị Bước 5: Cung cấp thông tin, hướng dẫn cảnh báo Bước 6: Theo dõi (và dừng) điều trị [8] Việc kê đơn thuốc hợp lý, hiệu quả, an tồn cho người bệnh khơng giúp nâng cao chất lượng chăm sóc y tế cho người bệnh sở y tế mà giúp giảm chi phí điều trị Ngược lại, kê đơn khơng hợp lý gây nhiều hậu nghiêm trọng tài lẫn sức khỏe Đối với kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú; Thông tư số 18/2018/TT-BYT Sửa đổi, bổ sung số Điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT Thông tư quy định rõ người kê đơn, mẫu đơn thuốc, nguyên tắc kê đơn thuốc, hình thức kê đơn, yêu cầu với nội dung kê đơn quy định kê đơn cho loại thuốc cần kê đơn đặc biệt