KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP - ĐỒ ÁN CÁ NHÂN - BÁO CÁO - ĐỒ ÁN NHÓM V.V

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y NGUYỄN THỊ MAI THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI LẠC CHỖ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y ĐA KHOA ĐÀ NẴNG - 2023 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y ĐA KHOA TÊN SV : Nguyễn Thị Mai Thi LỚP : K23YDK MSSV : 2320533917 GVHD : BSCKII Lê Việt Hùng ĐÀ NẴNG - 2023 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này, em đã nhận được nhiều sự giúp đỡ của thầy cô và bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Đại học Y Dược - Đại học Duy Tân Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Huế Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em quá trình học tập và nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các Thầy/Cô Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi quá trình nghiên cứu, hoàn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới: BSCKII Lê Việt Hùng, người thầy đã tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tôi suốt quá trình học tập và nghiên cứu Và các thầy cô khác tại Trung tâm Sản phụ khoabệnh viện Trung ương Huế đã luôn quan tâm, hết lòng giúp đỡ, chỉ bảo ân cần suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành đế cô Võ Thị Hà Hoa, cô Nguyễn Thị Tâm các thầy cô kính yêu tại Khoa Y- Đại học Y Dược Duy Tân đã luôn đồng hành, giúp đỡ và chỉ bảo tận tình suốt quá trình tôi thực hiện khóa luận này Cuối tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè, anh chị khóa trên đã động viên, chia sẻ, chỉ bảo và giúp đỡ suốt quá trình học tập và nghiên cứu Đà Nẵng, ngày 30 tháng 11 năm 2023 Nguyễn Thị Mai Thi LỜI CAM ĐOAN Em là Nguyễn Thị Mai Thi, sinh viên khóa K23, ngành Bác sỹ đa khoa, Trường Y Dược - Đại học Duy Tân, xin cam đoan: Đây là khóa luận tốt nghiệp bản thân em thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Lê Việt Hùng Các số liệu và thông tin nghiên cứu này là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu TP Huế, ngày 29 tháng 11 năm 2023 Giảng viên hướng dẫn (ký tên) BSCKII LÊ VIỆT HÙNG Người thực (ký tên) NGUYỄN THỊ MAI THI MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TỬ CUNG, VÒI TỬ CUNG 1.2 SINH LÝ THỤ THAI 1.3 THAI LẠC CHỖ .5 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH LƯỢNG HÓA 27 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THAI LẠC CHỖ 36 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 37 3.4 ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ 41 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG .51 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THAI LẠC CHỖ 53 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG THAI LẠC CHỖ 55 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 75 DANH MỤC VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung GPB : Giải phẫu bệnh KKC : Kỳ kinh cuối MTX : Methotrexate (MTX – Acide amino-4 mesthyl-10 folique) PT : Phẫu thuật PP : Phương pháp TLC : Thai lạc chỗ VMC : Vết mổ cũ VT Vòi trứng : VTC : Vòi tử cung βhCGhCG : beta – Human Chorionic Gonadotropin DANH MỤC BẢ Bảng 1.1 Thang điểm Fernandez 17 Bảng 1.2 Liều MTX điều trị nội khoa và theo dõi 18 Y Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Đặc điểm thai kỳ .35 Bảng 3.3 Tiền sử thai lạc chỗ 36 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng cơ 36 Bảng 3.5 Tuổi thai theo kỳ kinh cuối .37 Bảng 3.6 Định lượng βhCGhCG huyết trước điều trị 37 Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ βhCGhCG và tuổi thai .38 Bảng 3.8 Định lượng Progesterone huyết .38 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ Progesteron và tuổi thai .39 Bảng 3.10 Kích thước khối thai trên siêu âm 39 Bảng 3.11 Vị trí khối thai lạc chỗ 40 Bảng 3.12 Phân bố tình trạng khối TLC và nồng độ βhCGhCG 41 Bảng 3.13 Phương pháp điều trị .41 Bảng 3.14 Số liều điều trị MTX .43 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng đọ hCG và kết quả điều trị nội khoa .43 Bảng 3.16.Mối liên quan nồng đọ Progesteron và hiệu quả điều trị 43 Bảng 3.17 Mối liên quan kích thước khối thai và hiệu quả điều trị 44 Bảng 3.18 Phân bố vị trí khối TLC và PP điều trị 44 Bảng 3.19 Phân bố tình trạng khối thai và phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.20 Phân bố lượng máu ổ bụng và phương pháp phẫu thuật .45 Bảng 3.21 Phân bố thai làm tổ vết mổ cũ và phương pháp điều trị 46 Bảng 3.22 Phân bố các yếu tố trường hợp thai làm tổ VMC 47 Bảng 3.23 Mối liên quan các yếu tố ảnh hưởng và phương pháp điều trị 48 Bảng 3.24 Phân bố mức độ thiếu máu và lượng máu cần ruyền 49 Bảng 3.25 Thời gian điều trị trung bình 50 Bảng 4.1 So sánh tình trạng khối TLC với một số nghiên cứu khác 57 Bảng 4.2 So sánh liều dùng Methotresxate với một số nghiên cứu khác .61 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ điều trị phẫu thuật với một số nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4 So sánh nhóm thai làm tổ vết mổ cũ với một số nghiên cứu khác 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm địa dư 34 Biểu đồ 3.3 Tiền sử các yếu tố nguy cơ 35 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tình trạng khối TLC trên siêu âm 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố kết quả điều trị theo phương pháp điều trị 42 Biểu đồ 3.6 Kết quả giải phẫu bệnh (n=68) 46 Biểu đồ 3.7 Tiền sử số lần mổ lấy thai 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Vòi tử cung .4 Hình 1.2 Các vị trí làm tổ của thai lạc chỗ .7 Hình 1.3 Thai ngoài tử cung đoạn bóng vòi tử cung .8 Hình 1.4 Phân biệt túi thai giả và túi thai thật trên siêu âm 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai lạc chỗ là một bệnh lý nguy hiểm, được coi như là cấp cứu sản khoa gặp khoảng 1-2% phụ nữ mang thai [31] Là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ ba tháng đầu của thai kỳ, với tỷ lệ 5% - 10% tổng số ca tử vong liên quan đến thai kỳ [34] Chẩn đoán thai lạc chỗ khó khăn biểu hiện lâm sàng giống và các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng và chảy máu âm đạo Nếu không được chẩn đoán và xử lý kịp thời, khối thai lạc chỗ có thể vỡ gây chảy máu ồ ạt dẫn đến tử vong Những hậu quả mà thai lạc chỗ để lại là vô nặng nề, không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe, khả sinh sản, tinh thần của người mẹ mà còn của người gia đình họ [21] Tỷ lệ thai lạc chỗ có xu hướng gia tăng kể cả Việt Nam và trên toàn thế giới Tại Việt Nam năm 2002, tỷ lệ thai lạc chỗ là 40,06/1000 trường hợp mang thai [15] Nghiên cứu của Đào Nguyên Hùng năm 2021, có 194/351 đối tượng được chẩn đoán thai lạc chỗ, đó chiếm tỷ lệ cao (36,1%) độ tuổi từ 30-34 [18] Trong một hồi cứu của Bruno C Casanova trên 2026 bệnh nhân mang thai đến khoa cấp cứu với tình trạng chảy máu âm đạo có kèm theo không kèm đau bụng xuất hiện ba tháng đầu, 376 (18%) được chẩn đoán thai lạc chỗ Trong số 376 bệnh nhân này nhóm tuổi thường gặp là từ 25 – 29, chiếm 30,7% [28] Theo nghiên cứu của Kellie Mullay có thấy tỷ lệ tử vong mẹ tháng đầu đối với bệnh lý thai lạc chỗ chiếm – 10%, đổi mới phuong pháp điều trị nhằm mục đích bảo tồn khả sinh sản của người phụ nữ, như việc can thiệp tâm lý cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân mang hiệu quả điều trị [34] Qua đó để thấy rằng, dù Việt Nam hay trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc thai lạc chỗ và tỷ lệ tử vong nguyên nhân này đều tăng TLC xuất hiện các triệu chứng như máu âm đạo, chậm kinh, đau bụng, đó thường gặp là máu âm đạo, là nguyên nhân gây tử vong liên quan đến mang thai Các dấu hiệu trên thường không được phát hiện giai đoạn chưa có biến chứng nên việc chẩn đoán sớm TLC thường gặp khó khăn Ngược lại, nếu được chẩn đoán, xử trí kịp thời và điều trị hiệu quả, có thể giúp giảm nguy cơ tử vong Hiện nay, với sự hỗ trợ của siêu âm đầu dò âm đạo, nội soi chẩn đoán, định lượng βhCGhCG, các dấu ấn sinh học kèm theo hiệu quả giáo dục thai kỳ theo hướng dẫn nên thai lạc chỗ được chẩn đoán sớm, điều trị có hiệu quả hơn, giảm thời gian nằm viện, hạn chế các biến chứng và di chứng cho lần mang thai sau Về phương pháp điều trị, hiện có phương pháp là điều trị nội khoa MTX [9] hay điều trị ngoại khoa có thể nội soi kinh điển hút thai dưới hướng dẫn của siêu âm đơn thuần hay kết hợp tiêm Methotrexate, một số vị trí khối thai lạc chỗ vẫn là sự thách thức, đối với bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, ổ bụng có thể là yếu tố gây khó khăn phẫu thuật nội soi với nguy cơ dính tử cung - phần phụ với các tạng ổ bụng [10], [21] Bệnh viện Trung Ương Huế đã triển khai áp dụng nhiều biện pháp với sự hỗ trợ của khoa học kỹ thuật, các phương tiện hiện đại để chẩn đoán và đưa phương pháp điều trị sớm các trường hợp thai lạc chỗ, nên cần có sự đánh giá, đúc rút kinh nghiệm việc lựa chọn điều trị trên bệnh nhân, như đánh giá được hiệu quả điều trị của phương pháp Xuất phát từ mục đích đó, em xin phép tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế” với 02 mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế Đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh lý thai lạc chỗ đối tượng nghiên cứu