KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP - ĐỒ ÁN CÁ NHÂN - BÁO CÁO - ĐỒ ÁN NHÓM V.V

Trang 1 KHOA YNGUYỄN THỊ MAI THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI LẠC CHỖ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y ĐA KHOA Trang 2 KHOA YKH

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Những bệnh nhân được chẩn đoán thai lạc chỗ và được điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10/2022 – 10/2023.

Hồ sơ ghi đầy đủ thông tin đáp ứng với tiêu chuẩn nghiên cứu.

- Những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị thai lạc chỗ tại Bệnh viện Trung ương Huế

- Hồ sơ ghi đầy đủ các thông tin đáp ứng với tiêu chuẩn nghiên cứu.

- Bệnh án không ghi chép đầy đủ các thông tin cần thiết cho nghiên cứu.

2.1.3 Thời gian, địa điểm và phương pháp nghiên cứu

Trung tâm Sản phụ khoa – Bệnh viện Trung ương Huế

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.2 Mẫu nghiên cứu Được thực hiện ở nhóm bệnh nhân thai lạc chỗ trong thời gian từ 10/2022 – 10/2023 với cách chọn mẫu thuận tiện.

- Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu.

2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu

Bước 1: Tìm các bệnh nhân đã nhập viện và có chẩn đoán thai lạc chỗ tại khoa phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế Dựa vào mã ICD của chẩn đoán thai lạc chỗ, tiến hành tìm ra những bệnh nhân được điều trị thai lạc chỗ từ hệ thống bệnh viện điện tử.

Bước 2: Sàng lọc đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ

Bước 3: Lập danh sách bệnh nhân đạt tiêu chuẩn, sau đó tạo danh sách mẫu bao gồm họ và tên, tuổi, số vào viện, và ngày vào viện.

Bước 4: Tiến hành hồi cứu hồ sơ bệnh án tại kho lưu trữ, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung ương Huế.

Bước 5: Thu thập số liệu dựa vào bộ câu hỏi nghiên cứu đã chuẩn bị.

Bước 6: Tổng hợp kết quả.

CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH LƯỢNG HÓA

- Tuổi (tính theo năm dương lịch): chia thành các nhóm: 3cm

 Dịch cùng đồ có hay không

 Vị trí khối thai lạc chỗ: Vòi tử cung (đoạn bóng, đoạn loa, đoạn kẽ, đoạn eo), buồng trứng, ổ bụng, CTC, sẹo mổ cũ.

 Tình trạng khối thai lạc chỗ: chưa vỡ, đã vỡ.

2.3.3 Đánh giá kết quả điều trị

2.3.3.1 Theo dõi thoái triển Đánh giá kết quả điều trị

Thành côngThất bại: Chuyển PPThời gian điều trị theo dõi thoái triển

Tối thiểu Tối đa Trung bình

Tiêm MTX chỉ định trong các trường hợp sau:

- Lượng dịch trong ổ bụng dưới 100ml.

- Đường kính khối thai dưới 4cm.

- Chưa thấy tim thai trên siêu âm.

- Nồng độ βhCGhCG không vượt quá 6000mUI/ml

- Bệnh nhân không có chống chỉ định với MTX

Phương pháp điều trị này sử dụng MTX nhằm ngăn chặn sự phát triển của các gai nhau, bao gồm các lựa chọn đơn liều, liều đôi hoặc đa liều Đánh giá kết quả điều trị là rất quan trọng để xác định hiệu quả của phương pháp này.

- Thất bại: Chuyển phương pháp ngoại khoa

Phẫu thuật mở bụng

Hút thai kết hợp tiêm MTX

Tác dụng phụ khi điều trị

Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng.

Loét miệng, hầu họng

Không có tác dụng phụ

Phương pháp: PT nội soi, PT mở bụng, hút thai đơn thuần, hút thai + MTX.

- Phẫu thuật nội soi: lấy khối thai bảo tồn tử cung: chỉ định thai > 10 tuần, bệnh nhân băng huyết, điều trị nội và hút thai thất bại.

Phẫu thuật mở bụng để lấy khối thai bảo tồn tử cung bao gồm việc mở vào ổ bụng và bóc tách bàng quang Quá trình này thực hiện bằng cách mở ngang khối để lấy hết tổ chức nhau thai và cắt lọc, phục hồi cơ tử cung Trước khi tiến hành phẫu thuật, cần đánh giá mức độ thiếu máu của bệnh nhân.

- Không thiếu máu: Không thiếu máu: Hb ≥ 120 g/l

- Thiếu máu trung bình: 80 g/l < Hb ≤ 100 g/l

Lượng máu trong ổ bụng: gồm các nhóm: 0, 1 – 100, > 100ml

Lượng máu cần truyền

Kết quả giải phẫu bệnh

Không có gai rau.

Thời gian điều trị PT: tối thiểu, tối đa, trung bình.

Biến chứng sau mổ:

2.3.4 Theo dõi sau điều trị

Khái niệm điều trị thành công, thất bại

- Điều trị thành công là các trường hợp điều trị bằng 1 phác đồ và theo dõi đến khi khỏi bệnh.

Tiêu chuẩn điều trị thành công của điều trị nội khoa bao gồm: lâm sàng ổn định, không đau bụng, không còn ra máu âm đạo, kích thước khối thai nhỏ hơn 5cm, nồng độ βhCG giảm trên 30% so với mức βhCG trước thủ thuật, giảm tình trạng tăng sinh mạch máu, và có khả năng theo dõi người bệnh cùng với tuân thủ quy trình theo dõi.

Thất bại trong điều trị có thể xảy ra khi áp dụng một phác đồ duy nhất, dẫn đến các biến chứng như chảy máu, vỡ tử cung hoặc khối kích thước lớn Nếu khối u có kích thước trên 5 cm và tồn tại hơn 2 tháng, cần chuyển sang phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như mổ lấy khối thai hoặc cắt tử cung.

2.3.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

- Các số liệu thu thập, làm sạch và nhập bằng phần mềm Excel 2016, sau đó được quản lý và phân tích bằng phần mềm SPSS version 22.0.

- Mô tả số liệu bằng thống kê mô tả và thống kê phân tích.

- Các biến định tính sẽ được mô tả dưới dạng số lượng, tỷ lệ phần trăm.

Các biến định lượng có phân phối chuẩn được mô tả bằng trung bình và độ lệch chuẩn, trong khi các biến định lượng không có phân phối chuẩn được mô tả bằng trung vị và khoảng dao động.

- Phân tích mối liên quan bằng kiểm định chỉ bình phương.

- So sánh các giá trị trung bình của biến phân phối chuẩn bằng kiểm định t-student.

- Các so sánh có ý nghĩa thống kê khi p0.05.

3.3.3 Định lượng Progesterone huyết thanh

Bảng 3.8 Định lượng Progesterone huyết thanh.

(ng/ml) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Trung vị

Nồng độ Progesteron < 5ng/ml chiếm tỷ lệ cao nhất là 52,9%, nồng độ > 10ng/ml chiếm 27,9%

Nồng độ Progesteron trung bình trong nghiên cứu là 7,767,74 ng/ml.

3.3.4 Liên quan giữa nồng độ Progesteron và tuổi thai

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa nồng độ Progesteron và tuổi thai.

Nồng độ Progesteron trung bình trước điều trị (mUI/mL) p

Nồng độ Progesteron trung bình ở các nhóm tuổi thai trên 8 tuần là thấp nhất, đạt 6,83±5,50 ng/ml Trong khi đó, nhóm từ 6 đến 8 tuần có nồng độ trung bình cao nhất, lên tới 8,41±8,36 ng/ml.

Giá trị Progesteron nhỏ nhất là 20,27 ng/ml thuộc nhóm tuổi thai trên 8 tuần và lớn nhất là 33,2 ng/ml thuộc nhóm tuổi thai dưới 6 tuần.

Sự khác biệt về nồng độ Progesteron trung bình giữa các nhóm tuổi thai không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p >0.05.

3.3.5.1 Kích thước khối thai lạc chỗ trên siêu âm

Bảng 3.10 Kích thước khối thai trên siêu âm.

Kích thước Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Trung vị

Kích thước khối thai từ 1-3 cm thường gặp ở 60/104 trường hợp, chiếm 50% Kích thước khối thai dưới 1 cm ít gặp nhất, chỉ có 11 trường hợp, chiếm 10,6% Kích thước khối thai trung bình trên siêu âm là 2,76 ± 1,33 cm.

3.3.5.2 Đánh giá trên siêu âm

Biểu đồ 3.4 Đánh giá tình trạng khối TLC trên siêu âm.

Tất cả các bệnh nhân đều được chỉ định thực hiện siêu âm đầu dò âm đạo

Hình ảnh khối cạnh tử cung chiếm tỷ lệ cao nhất với 98,1%, trong khi khối TLC có tim thai dương tính chiếm 20,2% Ngoài ra, dịch cùng đồ cũng chiếm 51,9%.

3.3.5.3 Vị trí khối thai trên siêu âm

Bảng 3.11 Vị trí khối thai lạc chỗ.

Vị trí Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Vòi tử cung Đoạn bóng 70 67,3 Đoạn eo 11 10,6 Đoạn kẽ 4 3,8 Đoạn loa 1 1,0

Tại vòi tử cung, vị trí thường gặp nhất là đoạn bóng, chiếm 67,3% với 70/104 trường hợp Ngoài ra, vị trí làm tổ tại vết mổ cũ cũng khá phổ biến, với 8/12 trường hợp, tương đương 11,5%.

3.3.5.4 Phân bố giữa tình trạng khối thai trên siêu âm và nồng độ βhCGhCG

Bảng 3.12 Phân bố giữa tình trạng khối TLC và nồng độ βhCGhCG.

Tình trạng khối thai Nồng độ βhCGhCG (mUI/m) Tổng lạc chỗ < 1.000 1.000 –

Tình trạng khối thai chưa vỡ thường gặp ở nồng độ βhCGhCG dưới 1.000 mUI/mL với

Trong nghiên cứu, có 29 trường hợp thai đã vỡ, thường xảy ra khi nồng độ βhCG trên 5.000 mUI/mL với 14 trường hợp cụ thể Ngoài ra, tình trạng sẩy thai cũng thường gặp ở nồng độ βhCG từ 1.000 – 5.000 mUI/mL.

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

Bảng 3.13 Phương pháp điều trị.

Phương pháp Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Phẫu thuật PT nội soi 61 58,7

Phương pháp phẫu thuật nội soi được chỉ định nhiều nhất với 61 trường hợp, chiếm 58,7% tổng số, trong khi phương pháp nội khoa được chỉ định 18 trường hợp, tương ứng 17,3% Phương pháp hút hai đơn thuần ít được áp dụng nhất với chỉ 2 trường hợp, chiếm 1,9%.

3.4.2 Phân bố kết quả điều trị theo phương pháp điều trị

Th eo d õi th oá i t riể n

Hú t t ha i + M TX Tổ ng cá c p hư ơn g ph áp

Biểu đồ 3.5 Phân bố kết quả điều trị theo phương pháp điều trị.

Các phương pháp điều trị cho thấy tỷ lệ thành công cao, đạt 98,1% Trong đó, điều trị nội khoa có tỷ lệ thành công thấp hơn, chỉ đạt 88,9% Các phương pháp điều trị khác đều ghi nhận tỷ lệ thành công 100%.

3.4.3 Điều trị theo dõi thoái triển

Có tổng số 11 trường hợp được chỉ định điều trị theo dõi khối TLC thoái triển Kết quả điều trị cho tất cả các trường hợp này đều thành công, đạt tỷ lệ 100%.

3.4.4.1 Mối tương quan giữa liều điều trị MTX và kết quả điều trị nội khoa

Bảng 3.14 Số liều điều trị MTX.

Kết quả điều trị Đơn liều Đôi liều Đa liều Tổng p

Trong chỉ định điều trị nội khoa, có ba trường hợp được chỉ định điều trị Methotrexate (MTX) đơn liều và hai trường hợp chỉ định MTX đa liều, tất cả đều đạt kết quả 100% thành công.

Có 13 trường hợp chỉ định điều trị MTX đôi liều, trong đó 11/13 trường hợp thành công, chiếm 84,6%.

Có 2 trường hợp chỉ định điều trị MTX đôi liều thất bại, chiếm 15,4%.

Trong tổng số 18 trường hợp được chỉ định điều trị nội khoa, có 16 trường hợp thành công, chiếm 88,9%, trong khi 2 trường hợp chuyển sang phương pháp điều trị khác, chiếm 11,1%.

3.4.4.2 Mối liên quan giữa nồng độ βhCGhCG trung bình và kết quả điều trị nội khoa

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa nồng đọ hCG và kết quả điều trị nội khoa.

Hiệu quả điều trị Thành công Chuyển PP p

Nồng độ βhCGhCG trung bình 702,56±520,32 5153,0±1620,30 0.004

Nồng độ βhCG trước điều trị trung bình ở nhóm điều trị nội khoa thành công thấp hơn so với nhóm điều trị thất bại, với sự chuyển đổi phương pháp điều trị Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0.05.

3.4.4.4 Mối liên quan giữa kích thước khối thai và hiệu quả điều trị

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kích thước khối thai và hiệu quả điều trị.

Nhóm điều trị thành công có kích thước trung bình khối thai nhỏ hơn nhóm điều trị thất bại, với sự chuyển đổi phương pháp điều trị Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p

Tiêu đề	Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Kết Quả Điều Trị Thai Lạc Chỗ Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế
Tác giả	Nguyễn Thị Mai Thi
Người hướng dẫn	BSCKII. Lê Việt Hùng
Trường học	Trường Đại Học Duy Tân
Chuyên ngành	Y Đa Khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Đà Nẵng

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	1,2 MB