KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP - ĐỒ ÁN CÁ NHÂN - BÁO CÁO - ĐỒ ÁN NHÓM V.V

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề	Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Kết Quả Điều Trị Thai Lạc Chỗ Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế
Tác giả	Nguyễn Thị Mai Thi
Người hướng dẫn	ThS. BSCKII. Lê Việt Hùng
Trường học	Trường Đại Học Duy Tân
Chuyên ngành	Bác Sỹ Đa Khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Đà Nẵng

Định dạng
Số trang	72
Dung lượng	1,02 MB

Nội dung

Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂNKHOA YNGUYỄN THỊ MAI THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI LẠC CHỖ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y KHO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y NGUYỄN THỊ MAI THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI LẠC CHỖ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y KHOA ĐÀ NẴNG - 2023 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y KHOA TÊN SV : Nguyễn Thị Mai Thi LỚP : K23YDK MSSV : 2320533917 GVHD : ThS.BSCKII Lê Việt Hùng ĐÀ NẴNG - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, ngoài nỗ lực thân, em đã nhận được nhiều giúp đỡ thầy cô và bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm, Thầy Cô Khoa Y – Trường Y Dược – Đại học Duy Tân Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Huế Đã luôn giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho em quá trình học tập và nghiên cứu Các Thầy/Cô Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học chấm bảo vệ khóa luận đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để em có thể hoàn thiện tốt Em xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới: ThS.BSCKII Lê Việt Hùng, người Thầy đã tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em suốt quá trình thực khóa luận Các Thầy Cô tại Trung tâm Sản Phụ khoa - Bệnh viện Trung ương Huế đã luôn quan tâm, hết lòng giúp đỡ, chỉ bảo ân cần suốt quá trình hoàn thiện đề tài Cuối em xin cảm ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè, anh chị khóa trên đã động viên, chia sẻ, chỉ bảo và giúp đỡ để em có thể hoàn thành khóa học Sinh viên thực Nguyễn Thị Mai Thi LỜI CAM ĐOAN Em là Nguyễn Thị Mai Thi, sinh viên khóa K23, ngành Bác sỹ đa khoa, Trường Y Dược - Đại học Duy Tân, xin cam đoan: Đây là khóa luận tốt nghiệp thân em thực dưới hướng dẫn ThS BSCKII Lê Việt Hùng Các số liệu và thông tin nghiên cứu này là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Giảng viên hướng dẫn Sinh viên thực ThS.BSCKII LÊ VIỆT HÙNG NGUYỄN THỊ MAI THI MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu tử cung, vòi tử cung 1.2 Sinh lý thụ thai 1.3 Thai lạc chỗ .5 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3 Các biến số nghiên cứu và cách lượng hóa 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu .23 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng thai lạc chỗ .27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 27 3.4 Đánh giá điều trị 30 Chương BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung chung đối tượng 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng thai lạc chỗ .39 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng thai lạc chỗ 41 4.4 Đánh giá kết điều trị .44 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung GPB : Giải phẫu bệnh KKC : Kỳ kinh cuối MTX : Methotrexate (MTX – Acide amino-4 mesthyl-10 folique) PT : Phẫu thuật PP : Phương pháp TLC : Thai lạc chỗ VMC : Vết mổ cũ VT Vòi trứng : VTC : Vòi tử cung βhCGhCG : beta – Human Chorionic Gonadotropin DANH MỤC BẢ Bảng 1.1 Thang điểm Fernandez .12 Bảng 1.2 Liều MTX điều trị nội khoa và theo dõi 13 Y Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 25 Bảng 3.2 Đặc điểm thai kỳ 26 Bảng 3.3 Tiền sử thai lạc chỗ 27 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng cơ 27 Bảng 3.5 Tuổi thai theo kỳ kinh cuối 27 Bảng 3.6 Định lượng βhCGhCG huyết trước điều trị .28 Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ βhCGhCG và tuổi thai 28 Bảng 3.8 Định lượng Progesterone huyết 28 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ Progesterone và tuổi thai .29 Bảng 3.10 Kích thước khối thai trên siêu âm 29 Bảng 3.11 Vị trí khối thai lạc chỗ .30 Bảng 3.12 Phân bố tình trạng khối TLC và nồng độ βhCGhCG .30 Bảng 3.13 Phương pháp điều trị 31 Bảng 3.14 Số liều điều trị MTX 32 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ hCG và kết điều trị nội khoa 32 Bảng 3.16.Mối liên quan nồng độ Progesterone và hiệu điều trị 32 Bảng 3.17 Mối liên quan kích thước khối thai và hiệu điều trị 32 Bảng 3.18 Phân bố vị trí khối TLC và PP điều trị .33 Bảng 3.19 Phân bố tình trạng khối thai và phương pháp phẫu thuật 33 Bảng 3.20 Phân bố lượng máu ổ bụng và phương pháp phẫu thuật 33 Bảng 3.21 Phân bố thai làm tổ vết mổ cũ và phương pháp điều trị 34 Bảng 3.22 Phân bố các yếu tố trường hợp thai làm tổ VMC 34 Bảng 3.23 Mối liên quan các yếu tố ảnh hưởng và phương pháp điều trị 35 Bảng 3.24 Phân bố mức độ thiếu máu và lượng máu cần truyền 36 Bảng 3.25 Thời gian điều trị trung bình 36 Bảng 4.1 So sánh tình trạng khối TLC với số nghiên cứu khác 43 Bảng 4.2 So sánh liều dùng Methotrexate với số nghiên cứu khác 47 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ điều trị phẫu thuật với số nghiên cứu khác 49 Bảng 4.4 So sánh nhóm thai làm tổ vết mổ cũ với số nghiên cứu khác .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 25 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm địa dư .26 Biểu đồ 3.3 Tiền sử các yếu tố nguy cơ 26 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tình trạng khối TLC trên siêu âm 29 Biểu đồ 3.5 Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị 31 Biểu đồ 3.6 Kết giải phẫu bệnh (n=68) .34 Biểu đồ 3.7 Tiền sử số lần mổ lấy thai 35 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Vòi tử cung Hình 1.2 Các vị trí làm tổ thai lạc chỗ ĐẶT VẤN ĐỀ Thai lạc chỗ là bệnh lý nguy hiểm, được coi như là cấp cứu sản khoa gặp khoảng 1-2% phụ nữ mang thai [31] Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ ba tháng đầu thai kỳ, với tỷ lệ - 10% tổng số ca tử vong liên quan đến thai kỳ [34] Chẩn đoán thai lạc chỗ khó khăn biểu lâm sàng giống và các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng và chảy máu âm đạo Nếu không được chẩn đoán và xử lý kịp thời, khối thai lạc chỗ có thể vỡ gây chảy máu ạt dẫn đến tử vong Những hậu mà thai lạc chỗ để lại là vô nặng nề, không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe, khả sinh sản, tinh thần người mẹ mà còn người gia đình họ [21] Tỷ lệ thai lạc chỗ có xu hướng gia tăng kể Việt Nam và trên toàn thế giới Tại Việt Nam năm 2002, tỷ lệ thai lạc chỗ là 40,06/1000 trường hợp mang thai [15] Nghiên cứu Đào Nguyên Hùng năm 2021, có 194/351 đối tượng được chẩn đoán thai lạc chỗ, đó chiếm tỷ lệ cao độ tuổi từ 30-34 (36,1%) [18] Trong hồi cứu Bruno C Casanova trên 2026 bệnh nhân mang thai đến khoa cấp cứu với tình trạng chảy máu âm đạo có kèm theo không kèm đau bụng xuất ba tháng đầu, 376 (18%) được chẩn đoán thai lạc chỗ Trong số 376 bệnh nhân này nhóm tuổi thường gặp là từ 25 – 29, chiếm 30,7% [28] Theo nghiên cứu Kellie Mullay có thấy tỷ lệ tử vong mẹ tháng đầu đối với bệnh lý thai lạc chỗ chiếm – 10%, đổi mới phương pháp điều trị nhằm mục đích bảo tồn khả sinh sản người phụ nữ, như việc can thiệp tâm lý cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân mang hiệu điều trị [34] Qua đó để thấy rằng, dù Việt Nam hay trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc thai lạc chỗ và tỷ lệ tử vong nguyên nhân này đều tăng TLC xuất các triệu chứng như máu âm đạo, chậm kinh, đau bụng, đó thường gặp là máu âm đạo, là nguyên nhân gây tử vong liên quan đến mang thai Các dấu hiệu trên thường không được phát giai đoạn chưa có biến chứng nên việc chẩn đoán sớm TLC thường gặp khó khăn Ngược lại, nếu được chẩn đoán, xử trí kịp thời và điều trị hiệu quả, có thể giúp giảm nguy cơ tử vong Hiện nay, với hỗ trợ siêu âm đầu dò âm đạo, nội soi chẩn đoán, định lượng βhCGhCG, các dấu ấn sinh học kèm theo hiệu giáo dục thai kỳ theo hướng dẫn nên thai lạc chỗ được chẩn đoán sớm, điều trị có hiệu hơn, giảm thời gian nằm viện, hạn chế các biến chứng và di chứng cho lần mang thai sau Về phương pháp điều trị, có phương pháp là điều trị nội khoa Methotrexate [9] hay điều trị ngoại khoa có thể nội soi kinh điển hút thai dưới hướng dẫn siêu âm đơn thuần hay kết hợp tiêm Methotrexate, số vị trí khối thai lạc chỗ vẫn là thách thức, đối với bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, ổ bụng có thể là yếu tố gây khó khăn phẫu thuật nội soi với nguy cơ dính tử cung - phần phụ với các tạng ổ bụng [10], [21] Bệnh viện Trung ương Huế đã triển khai áp dụng nhiều biện pháp với hỗ trợ khoa học kỹ thuật, các phương tiện đại để chẩn đoán và đưa phương pháp điều trị sớm các trường hợp thai lạc chỗ, nên cần có đánh giá, đúc rút kinh nghiệm việc lựa chọn điều trị trên bệnh nhân, như đánh giá được hiệu điều trị phương pháp Xuất phát từ mục đích đó, em xin phép tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế” với 02 mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế Đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh lý thai lạc chỗ đối tượng nghiên cứu

Ngày đăng: 04/01/2024, 14:05

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo

Loại

Chi tiết

1. Lê Tuấn Anh (2023), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai lạc chỗ làm tổ vết mổ cũ, Luận văn tốt nghiệp, Đại học Duy Tân, Huế

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quảđiều trị thai lạc chỗ làm tổ vết mổ cũ
Tác giả:	Lê Tuấn Anh
Năm:	2023

2. Nguyễn Duy Ánh (2022), "Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV năm 2017" , 108-Clinical Medicine Phamarcy

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàngcủa bệnh nhân chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV năm2017
Tác giả:	Nguyễn Duy Ánh
Năm:	2022

3. Bệnh viện Từ Dũ (2020), ""Phác đồ chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung”Thành Phố Hồ Chí Minh&#34

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Phác đồ chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Tác giả:	Bệnh viện Từ Dũ
Năm:	2020

4. Bộ môn Phụ sản (2022), "Thai lạc chỗ" , Giáo trình Sản Phụ Khoa dành cho đào tạo sau đại học, Nhà xuất bản Đại Học Huế, tr. 155-169

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Thai lạc chỗ
Tác giả:	Bộ môn Phụ sản
Năm:	2022

6. Đại học Huế - Đại học Y dược (2021), Giáo trình Module 19 - Phụ Sản 1, NhàXuất Bản Đại Học Huế, tr 200-211

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Giáo trình Module 19 - Phụ Sản 1
Tác giả:	Đại học Huế - Đại học Y dược
Năm:	2021

7. Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh và Bộ môn Phụ sản (2021), Bài giảng Sản khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 50-60

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Bài giảngSản khoa
Tác giả:	Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh và Bộ môn Phụ sản
Năm:	2021

8. Đại học Y Hà Nội (2006), Sản Phụ khoa, Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nội, tr 154- 165

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Sản Phụ khoa
Tác giả:	Đại học Y Hà Nội
Năm:	2006

9. Vũ Văn Du (2022), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung bằng methotrexate đơn liều" , Tạp chí nghiên cứu Y học 156(8) - 2022

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửangoài tử cung bằng methotrexate đơn liều
Tác giả:	Vũ Văn Du
Năm:	2022

10. Vũ Văn Du (2022), "Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp phẫu thuật xử trí chửa ngoài tử cung sau thụ tinh trong ống nghiệm" , Tạp chí nghiên cứu Y học 160 (12V2) - 2022

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương phápphẫu thuật xử trí chửa ngoài tử cung sau thụ tinh trong ống nghiệm
Tác giả:	Vũ Văn Du
Năm:	2022

11. Mai Trọng Dũng (2014), "Nhận xét kết quả điều trị chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2013" , Tạp chí Phụ sản. 12(2), tr. 44-47

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nhận xét kết quả điều trị chửa ngoài tử cung tại Bệnhviện Phụ Sản Trung ương năm 2013
Tác giả:	Mai Trọng Dũng
Năm:	2014

12. Đặng Văn Hiền (2020), Nghiên cứu kết quả điều trị thai ngoài tử cung với liệu trình 2 liều Methotrexate, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Huế, Huế

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu kết quả điều trị thai ngoài tử cung với liệutrình 2 liều Methotrexate
Tác giả:	Đặng Văn Hiền
Năm:	2020

14. Đinh Thị Mỹ Hòa (2022), "Đánh giá kết quả điều trị thai lạc chỗ bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Sản-Nhi Quảng Ngãi" , Tạp chí Phụ sản. 20(2), tr. 57- 62

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Đánh giá kết quả điều trị thai lạc chỗ bằng phẫuthuật nội soi tại Bệnh viện Sản-Nhi Quảng Ngãi
Tác giả:	Đinh Thị Mỹ Hòa
Năm:	2022

15. Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung, Nhà Xuât Bản Y Học Hà Nội

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung
Tác giả:	Vương Tiến Hòa
Năm:	2012

16. Vương Tiến Hòa và Võ Mạnh Hùng (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán và xử tríchửa ngoài tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá" , Y học thực hành , 886(11). 11, tr. 44-49

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu chẩn đoán và xử tríchửa ngoài tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá
Tác giả:	Vương Tiến Hòa và Võ Mạnh Hùng
Năm:	2013

17. Ngô Thị Kim Huê và các cộng sự. (2021), "Nghiên cứu kết quả điều trị thai bám sẹo mổ cũ tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang " , Tạp chí Y Dược học Cần Thơ(43), tr. 96-103

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu kết quả điều trị thaibám sẹo mổ cũ tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang
Tác giả:	Ngô Thị Kim Huê và các cộng sự
Năm:	2021

19. Đào Nguyên Hùng, Nguyễn Hà Việt Hưng và Hoàng Văn Sơn (2022), "Đánh giá kết quả điều trị chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Quân Y 103." , Tạp chí Y học Việt Nam. 520(2)

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Đánhgiá kết quả điều trị chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Quân Y 103
Tác giả:	Đào Nguyên Hùng, Nguyễn Hà Việt Hưng và Hoàng Văn Sơn
Năm:	2022

20. Dương Mỹ Linh, Lê Hoàng Tín và Võ Huỳnh Trang (2019), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nội khoa thai ngoài tử cung chưa vỡ bằng Methotrexate." , Tạp chí Y dược học Cần Thơ, tr. 22-25

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nội khoa thai ngoài tử cungchưa vỡ bằng Methotrexate
Tác giả:	Dương Mỹ Linh, Lê Hoàng Tín và Võ Huỳnh Trang
Năm:	2019

22. Nguyễn Xuân Mỹ, Nguyễn Quốc Tuấn và Lưu Tuyết Minh (2023), "Nghiên cứu tình hình thai ngoài tử cung vỡ tại Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ." , Tạp chí Y học Việt Nam. 531(1)

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiêncứu tình hình thai ngoài tử cung vỡ tại Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ
Tác giả:	Nguyễn Xuân Mỹ, Nguyễn Quốc Tuấn và Lưu Tuyết Minh
Năm:	2023

23. Hồ Sĩ Nhật (2022), Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị nội khoa thai ngoài tử cung, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị nộikhoa thai ngoài tử cung
Tác giả:	Hồ Sĩ Nhật
Năm:	2022

24. Nguyễn Thị Diễm Thư và Nguyễn Vũ Quốc Huy (2014), "Nghiên cứu giá trịcủa progesteron trong chẩn đoán sớm và đáp ứng điều trị nội khoa thai ngoài tửcung" , Tạp chí Phụ sản. 12(3), tr. 45-49

Sách, tạp chí

Tiêu đề:	Nghiên cứu giá trịcủa progesteron trong chẩn đoán sớm và đáp ứng điều trị nội khoa thai ngoài tửcung
Tác giả:	Nguyễn Thị Diễm Thư và Nguyễn Vũ Quốc Huy
Năm:	2014