KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP - ĐỒ ÁN CÁ NHÂN - BÁO CÁO - ĐỒ ÁN NHÓM V.V

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y NGUYỄN THỊ MAI THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI LẠC CHỖ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y KHOA ĐÀ NẴNG - 2023 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y KHOA TÊN SV : Nguyễn Thị Mai Thi LỚP : K23YDK MSSV : 2320533917 GVHD : ThS.BSCKII Lê Việt Hùng ĐÀ NẴNG - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, ngoài nỗ lực thân, em đã nhận được nhiều giúp đỡ thầy cô và bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm, Thầy Cô Khoa Y – Trường Y Dược – Đại học Duy Tân Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Huế Đã luôn giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho em quá trình học tập và nghiên cứu Các Thầy/Cô Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học chấm bảo vệ khóa luận đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để em có thể hoàn thiện tốt Em xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới: ThS.BSCKII Lê Việt Hùng, người Thầy đã tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em suốt quá trình thực khóa luận Các Thầy Cô tại Trung tâm Sản Phụ khoa - Bệnh viện Trung ương Huế đã luôn quan tâm, hết lòng giúp đỡ, chỉ bảo ân cần suốt quá trình hoàn thiện đề tài Cuối em xin cảm ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè, anh chị khóa trên đã động viên, chia sẻ, chỉ bảo và giúp đỡ để em có thể hoàn thành khóa học Sinh viên thực Nguyễn Thị Mai Thi LỜI CAM ĐOAN Em là Nguyễn Thị Mai Thi, sinh viên khóa K23, ngành Bác sỹ đa khoa, Trường Y Dược - Đại học Duy Tân, xin cam đoan: Đây là khóa luận tốt nghiệp thân em thực dưới hướng dẫn ThS BSCKII Lê Việt Hùng Các số liệu và thông tin nghiên cứu này là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Giảng viên hướng dẫn Sinh viên thực ThS.BSCKII LÊ VIỆT HÙNG NGUYỄN THỊ MAI THI MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu tử cung, vòi tử cung 1.2 Sinh lý thụ thai 1.3 Thai lạc chỗ .5 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3 Các biến số nghiên cứu và cách lượng hóa 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu .23 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng thai lạc chỗ .27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 27 3.4 Đánh giá điều trị 30 Chương BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung chung đối tượng 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng thai lạc chỗ .39 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng thai lạc chỗ 41 4.4 Đánh giá kết điều trị .44 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung GPB : Giải phẫu bệnh KKC : Kỳ kinh cuối MTX : Methotrexate (MTX – Acide amino-4 mesthyl-10 folique) PT : Phẫu thuật PP : Phương pháp TLC : Thai lạc chỗ VMC : Vết mổ cũ VT Vòi trứng : VTC : Vòi tử cung βhCGhCG : beta – Human Chorionic Gonadotropin DANH MỤC BẢ Bảng 1.1 Thang điểm Fernandez .12 Bảng 1.2 Liều MTX điều trị nội khoa và theo dõi 13 Y Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 25 Bảng 3.2 Đặc điểm thai kỳ 26 Bảng 3.3 Tiền sử thai lạc chỗ 27 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng cơ 27 Bảng 3.5 Tuổi thai theo kỳ kinh cuối 27 Bảng 3.6 Định lượng βhCGhCG huyết trước điều trị .28 Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ βhCGhCG và tuổi thai 28 Bảng 3.8 Định lượng Progesterone huyết 28 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ Progesterone và tuổi thai .29 Bảng 3.10 Kích thước khối thai trên siêu âm 29 Bảng 3.11 Vị trí khối thai lạc chỗ .30 Bảng 3.12 Phân bố tình trạng khối TLC và nồng độ βhCGhCG .30 Bảng 3.13 Phương pháp điều trị 31 Bảng 3.14 Số liều điều trị MTX 32 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ hCG và kết điều trị nội khoa 32 Bảng 3.16.Mối liên quan nồng độ Progesterone và hiệu điều trị 32 Bảng 3.17 Mối liên quan kích thước khối thai và hiệu điều trị 32 Bảng 3.18 Phân bố vị trí khối TLC và PP điều trị .33 Bảng 3.19 Phân bố tình trạng khối thai và phương pháp phẫu thuật 33 Bảng 3.20 Phân bố lượng máu ổ bụng và phương pháp phẫu thuật 33 Bảng 3.21 Phân bố thai làm tổ vết mổ cũ và phương pháp điều trị 34 Bảng 3.22 Phân bố các yếu tố trường hợp thai làm tổ VMC 34 Bảng 3.23 Mối liên quan các yếu tố ảnh hưởng và phương pháp điều trị 35 Bảng 3.24 Phân bố mức độ thiếu máu và lượng máu cần truyền 36 Bảng 3.25 Thời gian điều trị trung bình 36 Bảng 4.1 So sánh tình trạng khối TLC với số nghiên cứu khác 43 Bảng 4.2 So sánh liều dùng Methotrexate với số nghiên cứu khác 47 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ điều trị phẫu thuật với số nghiên cứu khác 49 Bảng 4.4 So sánh nhóm thai làm tổ vết mổ cũ với số nghiên cứu khác .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 25 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm địa dư .26 Biểu đồ 3.3 Tiền sử các yếu tố nguy cơ 26 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tình trạng khối TLC trên siêu âm 29 Biểu đồ 3.5 Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị 31 Biểu đồ 3.6 Kết giải phẫu bệnh (n=68) .34 Biểu đồ 3.7 Tiền sử số lần mổ lấy thai 35 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Vòi tử cung Hình 1.2 Các vị trí làm tổ thai lạc chỗ ĐẶT VẤN ĐỀ Thai lạc chỗ là bệnh lý nguy hiểm, được coi như là cấp cứu sản khoa gặp khoảng 1-2% phụ nữ mang thai [31] Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ ba tháng đầu thai kỳ, với tỷ lệ - 10% tổng số ca tử vong liên quan đến thai kỳ [34] Chẩn đoán thai lạc chỗ khó khăn biểu lâm sàng giống và các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng và chảy máu âm đạo Nếu không được chẩn đoán và xử lý kịp thời, khối thai lạc chỗ có thể vỡ gây chảy máu ạt dẫn đến tử vong Những hậu mà thai lạc chỗ để lại là vô nặng nề, không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe, khả sinh sản, tinh thần người mẹ mà còn người gia đình họ [21] Tỷ lệ thai lạc chỗ có xu hướng gia tăng kể Việt Nam và trên toàn thế giới Tại Việt Nam năm 2002, tỷ lệ thai lạc chỗ là 40,06/1000 trường hợp mang thai [15] Nghiên cứu Đào Nguyên Hùng năm 2021, có 194/351 đối tượng được chẩn đoán thai lạc chỗ, đó chiếm tỷ lệ cao độ tuổi từ 30-34 (36,1%) [18] Trong hồi cứu Bruno C Casanova trên 2026 bệnh nhân mang thai đến khoa cấp cứu với tình trạng chảy máu âm đạo có kèm theo không kèm đau bụng xuất ba tháng đầu, 376 (18%) được chẩn đoán thai lạc chỗ Trong số 376 bệnh nhân này nhóm tuổi thường gặp là từ 25 – 29, chiếm 30,7% [28] Theo nghiên cứu Kellie Mullay có thấy tỷ lệ tử vong mẹ tháng đầu đối với bệnh lý thai lạc chỗ chiếm – 10%, đổi mới phương pháp điều trị nhằm mục đích bảo tồn khả sinh sản người phụ nữ, như việc can thiệp tâm lý cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân mang hiệu điều trị [34] Qua đó để thấy rằng, dù Việt Nam hay trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc thai lạc chỗ và tỷ lệ tử vong nguyên nhân này đều tăng TLC xuất các triệu chứng như máu âm đạo, chậm kinh, đau bụng, đó thường gặp là máu âm đạo, là nguyên nhân gây tử vong liên quan đến mang thai Các dấu hiệu trên thường không được phát giai đoạn chưa có biến chứng nên việc chẩn đoán sớm TLC thường gặp khó khăn Ngược lại, nếu được chẩn đoán, xử trí kịp thời và điều trị hiệu quả, có thể giúp giảm nguy cơ tử vong Hiện nay, với hỗ trợ siêu âm đầu dò âm đạo, nội soi chẩn đoán, định lượng βhCGhCG, các dấu ấn sinh học kèm theo hiệu giáo dục thai kỳ theo hướng dẫn nên thai lạc chỗ được chẩn đoán sớm, điều trị có hiệu hơn, giảm thời gian nằm viện, hạn chế các biến chứng và di chứng cho lần mang thai sau Về phương pháp điều trị, có phương pháp là điều trị nội khoa Methotrexate [9] hay điều trị ngoại khoa có thể nội soi kinh điển hút thai dưới hướng dẫn siêu âm đơn thuần hay kết hợp tiêm Methotrexate, số vị trí khối thai lạc chỗ vẫn là thách thức, đối với bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, ổ bụng có thể là yếu tố gây khó khăn phẫu thuật nội soi với nguy cơ dính tử cung - phần phụ với các tạng ổ bụng [10], [21] Bệnh viện Trung ương Huế đã triển khai áp dụng nhiều biện pháp với hỗ trợ khoa học kỹ thuật, các phương tiện đại để chẩn đoán và đưa phương pháp điều trị sớm các trường hợp thai lạc chỗ, nên cần có đánh giá, đúc rút kinh nghiệm việc lựa chọn điều trị trên bệnh nhân, như đánh giá được hiệu điều trị phương pháp Xuất phát từ mục đích đó, em xin phép tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế” với 02 mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý thai lạc chỗ Bệnh viện Trung ương Huế Đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh lý thai lạc chỗ đối tượng nghiên cứu