luận văn tốt nghiệp thực trạng thực hành quy trình tiêm an toàn của sinh viên khóa 10 thực tập tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUYÊN THỰC TRẠNG THỰC HÀNH QUY TRÌNH TIÊM AN TỒN CỦA SINH VIÊN KHĨA 10 THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUYÊN THỰC TRẠNG THỰC HÀNH QUY TRÌNH TIÊM AN TỒN CỦA SINH VIÊN KHĨA 10 THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Ngành : Điều Dưỡng Mã số : 7720301 Giảng viên hướng dẫn: TS.Trịnh Hùng Mạnh NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy cô Trường ĐH Điều Dưỡng Nam Định quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu trường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định anh chị Khoa, Phòng tạo điều kiện giúp đỡ chúng em trình học tập thu thập số liệu TS.BS Trịnh Hùng Mạnh người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học hướng dẫn em suốt q trình thực khóa luận Cuối xin cảm ơn Bố mẹ, anh chị, bạn động viên, ủng hộ mặt để em hồn thành khóa học download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2.Quan điểm sách tiêm an toàn 13 CHƯƠNG : CƠ SỞ THỰC TIỄN 16 CHƯƠNG 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 3.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 3.2 Thực trạng thực hành quy trình tiêm an tồn SV khóa 10 21 3.3 Ưu điểm, nhược điểm thực hành quy trình TAT 25 3.4 Nguyên nhân số tồn thực hành TAT 27 CHƯƠNG 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ 29 4.1 Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành TAT 29 4.2 Một số khuyến nghị TAT 29 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 31 5.1 Phương tiện, trang thiết bị chuẩn bị cho TAT 31 5.2 Thực trạng thực hành TAT SV khóa 10 31 5.3 Một số giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành tiêm an toàn 32 PHỤ LỤC : 34 PHỤ LỤC 36 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BKT : Bơm kim tiêm BT : Bơm tiêm CTSN : Chất thải sắc nhọn ĐDV : Điều dưỡng viên ĐH : Đại học ĐTV : Điều tra viên KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KT : Kim tiêm KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế SK : Sát khuẩn TAT : Tiêm an toàn VST : Vệ sinh tay WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới BẢNG BIỂU Bảng 1: Tỉ lệ giới tính 19 Bảng : Thực hành chuẩn bị người bệnh, sinh viên thực download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 đạt theo tiêu chí 20 Bảng : Thực hành chuẩn bị dụng cụ, sinh viên thực đạt theo tiêu chí 21 Bảng 4: Thực hành chuẩn bị thuốc, sinh viên thực đạt theo tiêu chí 21 Bảng 5: Thực hành kỹ thuật tiêm, sinh viên thực đạt theo tiêu chí 22 Bảng 6: Thực hành xử lý chất thải sau tiêm, sinh viên thực đạt theo tiêu chí 23 Biểu đồ 1: Tỉ lệ đường tiêm nghiên cứu 20 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình : Góc kim loại tiêm[4] download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Hình : 05 thời điểm vệ sinh tay chăm sóc NB ( WHO : 2005) Hình : Đậy kim kỹ thuật xúc tay[4] 11 Hình 4: SV thực kỹ thuật truyền tĩnh mạch (ảnh chụp thực tế) 36 Hình 5: SV dặn dò NB sau thực tiêm (ảnh chụp thực tế) 36 Hình 6: SV chuẩn bị xe tiêm(ảnh chụp thực tế)…… 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trị quan trọng, đặc biệt trường hợp NB cấp cứu, NB nặng Trong lĩnh vực phịng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động mạnh mẽ có hiệu cao download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 vào việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em [1] Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO), năm có khoảng 16 tỉ mũi tiêm Trong khoảng 20 -50% mũi tiêm nước phát triển chưa đạt tiêu chí mũi TAT Hàng năm thiệt hại tiêm khơng an tồn gây ước tính khoảng 535 triệu USD 1,3 triệu người chết tiêm khơng an tồn Hơn nữa, tiêm khơng an tồn làm lây truyền bệnh: viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm HIV Cụ thể, năm 2000, tiêm khơng an tồn ngun nhân dẫn đến 21 triệu người nhiễm bệnh viêm gan B, triệu người nhiễm viêm gan C 260 nghìn người nhiễm HIV Có thể thấy tiêm kỹ thuật có vai trị quan trọng cơng tác KBCB sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy khơng nhỏ thể người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng[1] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Phạm Đức Mục (2005) vấn đề rủi ro gây tai biến tiêm khơng an tồn chiếm 29,2% [5] Theo kết nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng (2014) thực kỹ thuật tiêm bệnh viện thuộc khu vực thành phố Hà Nội: tỉ lệ ĐDV không rửa tay trước tiêm 55,6%, dùng panh không đảm bảo vô khuẩn 36%, không sát khuẩn ống thuốc trước lấy thuốc 34%, dùng tay để tháo lắp KT 20,4% [6] Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn Quyết định số 3671/QĐBYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức kỹ thực hành TAT để triển khai áp dụng thống tất sở KBCB, sở đào tạo cán y tế cá nhân liên quan Trường ĐH Điều Dưỡng Nam Định trường trực thuộc Bộ Y Tế triển khai việc dạy kiến thức, kỹ thái độ công tác thực hành TAT cho đối tượng sinh viên trường Tuy nhiên, trình thực tập lâm sàng bệnh viện số bước quy trình, số thời điểm số sinh viên chưa thực đầy đủ Do chúng em thực đề tài:“ Thực trạng thực hành quy trình tiêm an tồn sinh viên khóa 10 thực tập BVĐK tỉnh Nam Định năm 2018” nhằm mục tiêu: 1.Đánh giá thực trạng thực hành quy trình tiêm an tồn sinh viên khóa 10 thực tập BVĐK tỉnh Nam Định năm 2018 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành tiêm an toàn CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu Định nghĩa Tiêm an toàn Theo WHO: Tiêm an toàn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [1] Mũi tiêm an toàn nghiên cứu download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Mũi tiêm an toàn nghiên cứu mũi tiêm đạt đủ tiêu chí thực hành bảng kiểm đánh giá thực hành TAT Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu mũi tiêm có từ tiêu chí thực hành khơng đạt trở lên bao gồm đặc tính sau: dùng bơm tiêm, kim tiêm không vô khuẩn, tiêm không thuốc theo định; không thực bước quy trình tiêm; chất thải, đặc biệt chất thải sắc nhọn sau tiêm không phân loại cô lập theo quy chế quản lý chất thải Bộ Y tế[3] Tiêm bắp Đưa mũi tiêm vào phần thân bắp với góc kim từ 60 - 90 so với mặt da( không ngập hết phần thân kim tiêm) thường chọn vị trí sau: Cánh tay: 1/3 mặt trước ngồi cánh tay; Vùng đùi: 1/3 mặt trước đùi; Vùng mơng: 1/4 ngồi mơng 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước với mỏm xương cụt[1] Tiêm da Là kỹ thuật tiêm sử dụng bơm kim tiêm để tiêm thuốc vào mô liên kết da NB, kim chếch 30 – 40 so với mặt da Vị trí tiêm thường 1/3 mặt trước cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm phần) hay 1/3giữa mặt trước đùi (đường nối từ gai chậu trước đến bờ xương bánh chè) da bụng (xung quanh rốn, cách rốn cm) [1] Tiêm da Mũi tiêm nơng lớp thượng bì hạ bì, đâm kim chếch với mặt da 10 tiêm xong tạo thành cục sẩn da cam mặt da Thường chọn vùng da mỏng, va chạm, trắng, khơng sẹo, khơng có lơng, vị trí 1/3 mặt trước cẳng tay, đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tay (thông dụngnhất), 1/3 mặt cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu), bả vai,cơ ngực lớn 10 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Bảng 5: Thực hành kỹ thuật tiêm, sinh viên thực đạt theo tiêu chí STT n = 102 Nội dung Tần số Tỷ lệ % 17 Tiêm thuốc định, thời gian y lệnh 98 96,1% 18 Xác định vị trí tiêm 90 88,2% 96 94,1% 87 85,3% 83 81,4% 98 96,1% 99 97,1% 95 93,1% 60 58,8% 81 79,4% Đặt bệnh nhân tư thích hợp Thắt dây caro 19 tiêm tĩnh mạch 20 SK vùng tiêm kỹ thuật SK tay nhanh mang găng tay quy 21 định Căng da, đâm kim kỹ thuật, góc kim 22 so với bề mặt da, độ sâu 23 Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc Tháo dây garo tiêm tĩnh mạch, tiêm thuốc 24 đảm bảo hai nhanh chậm 25 Quan sát NB q trình thực tiêm Khơng dùng hai tay đậy nắp kim sau hết 26 thuốc 27 SK lại ví trí tiêm 97 95,1% 28 Dặn dị, đưa NB tư thích hợp 76 74,5% Nhận xét : Tỉ lệ thực Quan sát NB trình thực tiêm thấp (58,8%) Tiêu chí đạt tỉ lệ cao là: Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc (97,1%); Tỷ lệ trung bình thực Đúng bước Thực hành kỹ thuật tiêm 86,6% Thực hành xử lý chất thải sau tiêm 24 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Bảng 6: Thực hành xử lý chất thải sau tiêm, sinh viên thực đạt theo tiêu chí n = 102 Nội dung STT 29 Phân loại chất thải sau tiêm quy định Bỏ kim tiêm, VSN vào hộp đựng VSN 30 sau sử dụng 31 Vệ sinh tay sau hồn thành quy trình Tần số Tỷ lệ % 91 89,2% 98 96,1% 72 70,6% Nhận xét: Tỉ lệ thực Bỏ kim tiêm, VSN vào hộp đựng VSN sau sử dụng cao là: 96,1%; Tỉ lệ thực Vệ sinh tay sau hồn thành quy trình thấp 70,6%; Tỷ lệ trung bình thực Đúng bước Thực hành xử lý chất thải sau tiêm : 85,3% Trong bước quy trình thực hành TAT bước Thực hành kỹ thuật tiêm đạt tỷ lệ cao 86,6% bước Thực hành chuẩn bị thuốc đạt tỷ lệ thấp 69,3% 3.3 Ưu điểm, nhược điểm thực hành quy trình tiêm an tồn 3.3.1 Ưu điểm * Chuẩn bị người bệnh - Hầu hết SV thực hỏi tên, tuổi trực tiếp NB, người nhà đối chiếu với công khai thuốc đầu giường * Chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị người điều dưỡng - Chuẩn bị xe tiêm gồm xe tiêm tầng xe tiêm tầng theo quy định Xe tiêm vệ sinh trước chuẩn bị dụng cụ - Các dụng cụ đươc trang bị đầy đủ : Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn, Hộp chống sốc đầy đủ theo quy định, Có hộp đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm, Chai sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe - Phịng hộ cá nhân trang phục blu SV thực đầy đủ * Thực hành kỹ thuật tiêm - Các kỹ để thực mũi tiêm an toàn đa số SV thực tốt như: 25 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 + Tiêm thuốc định, thời gian y lệnh theo hướng dẫn ĐDV khoa + Đặt bệnh nhân tư thích hợp, thoải mái, phù hợp để thực mũi tiêm an toàn + Xác định vị trí tiêm với đường tiêm như: tiêm, truyền tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm da, tiêm da + Thắt dây caro tiêm tĩnh mạch + Căng da, đâm kim kỹ thuật, góc kim so với bề mặt da, độ sâu + Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc + Tháo dây garo tiêm tĩnh mạch + Tiêm thuốc đảm bảo hai nhanh chậm: đâm rút kim nhanh, bơm thuốc chậm * Thực hành xử lý chất thải sau tiêm Sau thực tiêm xong, hầu hết bạn SV thực tốt việc phân loại thu gom rác thải ý tế taị khu vực phát sinh theo quy định,VSN cho vào thùng sau sử dụng Rác thải xe tiêm phân thành loại cho vào thùng khác theo quy định: thùng đựng VSN, thùng đựng rác thải lây nhiễm, thùng đựng rác thải thông thường thùng đựng rác thải tái chế 3.3.2 Nhược điểm * Chuẩn bị người bệnh - SV không thực hỏi tiền sử dị ứng thuốc NB mà thực mũi tiêm ln - Có đến gần nửa số SV khơng thực Giải thích cho người bệnh(tên thuốc, đường tiêm, tác dụng, tác dụng phụ ) Hầu hết biết tên thuốc tên thuốc,tác dụng, tác dụng phụ thuốc gì, giải thích cho người bệnh Một số quên nên không thực * Chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị người điều dưỡng - Xe tiêm tình trạng xếp chưa gọn gàng, chưa phân biệt ranh giới bẩn 26 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 - Trang bị phòng hộ cá nhân chưa đầy đủ, đặc biệt thiếu trang găng tay - Chỉ có nửa số SV thực vệ sinh tay chuẩn bị dụng cụ, số có thực sai quy trình - Bơng cồn thường bị để lưu cữu thường xuyên không đậy nắp sau chuẩn bị dụng cụ háy sau lấy bông, điều ảnh nhiều đến việc sát khuẩn da vùng tiêm, gây nguy hiểm cho NB - Việc sử dụng mũi tiêm / khay tiêm khó khăn thực hiện,chỉ có 50% thực đạt tiêu chí Chủ yếu khay tiêm sử dụng cho nhiều mũi tiêm trực tiếp không sử dụng khay tiêm * Thực hành chuẩn bị thuốc - Không thực sát khuẩn ống thuốc sau sát khuẩn lại chạm tay vào vùng vô khuẩn - Trực tiếp dùng tay dùng hộp thuốc để bẻ ống thuốc - Lưu kim lấy thuốc, sử dụng kim lấy thuốc cho loại thuốc dùng lại nhiều lần - Khi thay kim lấy thuốc với kim tiêm, tay chạm vào đốc kim kim tiêm kim lấy thuốc bị đâm kim lấy thuốc vào tay *Thực hành kỹ thuật tiêm - Dùng tay chưa vệ sinh tay để cầm sát khuẩn - Không sát khuẩn theo kỹ thuật, vùng da sát khuẩn hẹp - Chạm tay vào vùng da sát khuẩn - Không SK tay nhanh mang găng tay quy định trước sau thực mũi tiêm - Khơng Quan sát NB q trình thực tiêm, Dặn dị, đưa NB tư thích hợp - Dùng hai tay đậy nắp kim sau hết thuốc 3.4 Nguyên nhân số tồn thực hành TAT Thiếu kiến thức TAT Đối với SV khóa 10 trường SV năm cuối trường Trong trình học tập trường bạn trang bị đầy đủ kiến thức kỹ TAT từ môn Điều Dưỡng Cơ Sở I năm học thứ Khi thực hành trường, đa số 27 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 bạn đạt thực quy trình TAT theo quy định Ngoài học trường bạn thực tập bệnh viện Tỉnh Nam Định, thực tập tốt nghiệp Tỉnh Tuy nhiên, theo nghiên cứu thấy việc thực TAT có SV chưa thực Và cho quên số kiến thức TAT học Việc thiếu kiến thức TAT dẫn đến việc thực sai quên cá bước quy trình thực Học theo thói quen điều dưỡng viên bệnh viện Khi thực tập lâm sàng BV ngồi việc thầy trường giảng dạy phần lớn thời gian SV điều dưỡng viên viện trực tiếp hướng dẫn.Việc học hỏi kinh nghiệm huớng dẫn dẫn nhiệt tình điều dưỡng viên viện hoàn toàn Tuy nhiên, lượng công việc khoa nhiều phương tiện bệnh viện chưa đầy đủ nên điều dưỡng viên bỏ bớt số bước quy trình để thực nhanh Không tuân thủ vô khuẩn thực hành tiêm Theo kết nghiên cứu, hầu hết lỗi sai quy trình nằm bước liên quan đến vệ sinh tay đảm bảo vô khuẩn SV không vệ sinh tay trước chuẩn bị dụng cụ, không vệ sinh tay trước thực hành tiêm, sử dụng tay chưa vệ sinh để bốc vô khuẩn hay chạm tay vào vùng vô khuẩn sát khuẩn, không vệ sinh tay sau thực mũi tiêm Nguyên nhân đa số thói quen, ý thức không tốt SV thực Không bảo vệ cho NB thân tránh nhiễm khuẩn phơi nhiễm BV Trang bị bệnh viện chưa đầy đủ Để thực mũi tiêm đảm bảo an tồn, cần phải có đầy đủ trang thiết bị để phục vụ cho trình thực Tuy nhiên, BVĐK tỉnh Nam Định tiếu trang thiết bị : - Thiếu vị trí vệ sinh tay nước xà phịng phòng bệnh - Một số xe tiêm tầng khơng cịn đảm bảo - Thiếu khay tiêm dẫn đến tình trạng khơng đủ thực mũi tiêm, - Một số móc treo đựng vật sắc nhọn hỏng chưa sửa chữa Ngồi ra, cịn số dụng cụ cũ hộp đựng thuốc, khay đậu, kẹp, hộp đựng cũ xuất số han rỉ cần thay 28 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 CHƯƠNG 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN 4.1 Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành tiêm an toàn - Tăng cường kiến thức TAT - Đảm bảo thuốc người bệnh - Đảm bảo vơ khuẩn q trình thực quy trình TAT - Tăng cường biện pháp làm giảm tránh tổn thương VSN xảy SV 4.2 Một số khuyến nghị TAT Đối với sinh viên - Tìm hiểu thơng tin hướng dẫn TAT (Theo hướng dẫn TAT Bộ Y Tế định số 3671/QĐ-BYT ban hành ngày 27 tháng năm 2012) có sẵn trang web thức Bộ Y tế để nắm bắt kiến thức TAT - Tìm hiểu thêm nghiên cứu TAT Cơ quan, cá nhân để biết biện pháp tăng cường kiến thức TAT cho thân - Khi thực tập lâm sàng, sinh viên cần tích cực học tập, quan sát cá điều dưỡng viên thực để học hỏi rút kinh nghiệm cho thân kiến thức TAT - Tăng cường ý thức cá nhân SV, việc đảm bảo vô khuẩn trình tiêm ; rửa tay SK thời điểm quy định -Tuân thủ việc bẻ ống thuốc gạc vô khuẩn, tránh mảnh cắt đâm vào tay - Tuân thủ biện pháp nắp lại kim tiêm kỹ thuật múc tay, không dùng tay để nắp kim tiêm sau tiêm Đối với nhà trường - Tăng cường trang bị thêm kiến thức TAT cho SV trước thực tập lâm sàng bệnh viện - Trong trình học tập viện, giảng viên hướng dẫn cần kiểm tra kiến thức TAT SV lỗi sai trình thực hành TAT Đối với bệnh viện 29 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 - Tập huấn lý thuyết thực hành TAT theo khoa, giám sát việc thực TAT để hỗ trợ việc thực hiện, chuẩn hóa quy trình tiêm - Cung cấp đủ phương tiện, dụng cụ phục vụ cho quy trình tiêm: + Thay xe tiêm tầng toàn xe tiêm tầng, đảm bảo xe tiêm ngăn nắp + Mua bổ sung thêm khay tiêm hộp đựng gạc tẩm cồn + Thùng đựng vật sắc nhọn chuẩn phục vụ công tác phân loại chất thải sau tiêm, xem xét chất lượng dung dịch vệ sinh tay - Đa dạng hóa hình thức, đối tượng truyền thơng TAT để NVYT, NB, người nhà NB hiểu thực TAT - Có thể dán cơng văn, thơng báo, quy trình tiêm an tồn buồng tiêm khoa phòng - Tăng cường giám sát thực vệ sinh tay thời điểm vệ sinh tay, vơ khuẩn qúa trình thực quy trình TAT - Khi có sinh viên thực tập khoa cần hướng dẫn cách cụ thể theo quy trình TAT 30 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 5.1 Phương tiện, trang thiết bị chuẩn bị cho TAT - BV sử dụng xe tiêm tầng kích thước nhỏ, chiều rộng chiều cao không phù hợp dẫn đến việc xe tiêm không xếp ngắn - Trên xe tiêm BV trang bị đầy đủ trang thiết bị, hộp chống sốc theo quy định - BV trang bị đầy đủ loại bơm kim tiêm đảm bảo vô khuẩn, kích cỡ theo quy định - Tuy nhiên, để đảm bảo TAT đạt hiệu BV cần trang bị thêm khay tiêm bồn rửa tay phòng bệnh 5.2 Thực trạng thực hành TAT SV khóa 10 Qua nghiên cứu thấy được, hầu hết tiêu chí mà SV chưa thực nằm công tác vô khuẩn, ý thức thói quen sai SV thực mũi tiêm Cụ thể : - Đường tiêm chủ yếu nghiên cứu tiêm tĩnh mạch - Thực hành chuẩn bị người bệnh, bạn SV quên đối chiếu NB đối chiếu thuốc, quên hỏi tiền sử dị ứng giải thích cho người bệnh thuốc, tác dụng, tác dụng phụ thuốc - Thực hành chuẩn bị dụng cụ, hầu hết thực đạt cao Có tiêu chí đạt tỷ lệ : Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn; Hộp chống sốc đầy đủ theo quy định; Chai sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe Tuy nhiên, cịn số tiêu chí đạt tỷ lệ thấp : + Vệ sinh tay trước chuẩn bị dụng cụ + Có sử dụng khay tiêm tiêm - Thực hành chuẩn bị thuốc cịn tồn lỗi như: khơng sát khuẩn ống thuốc, không dùng gạc vô khuẩn để bẻ ông thuốc, chạm tay vào vùng vô khuẩn lọ thuốc, pha thuốc không pha tan hết thuốc, lấy không hết thuốc, để bơm tiêm lấy thuốc chạm vào vùng không vô khuẩn - Thực hành kỹ thuật tiêm: hầu hết tiêu chí có tỉ lệ đạt cao, cịn có tiêu chí tỉ lệ thấp là: Quan sát NB trình thực tiêm Và lỗi chủ yếu liên quan đến thói quen SV như: khơng vệ sinh tay đeo gằn trước thực hành tiêm, dùng tay đậy nắp kim sau tiêm 31 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 - Thực hành phân loại rác thải sau tiêm: đa số SV thực phân loại rác thải sau tiêm, xử lý VSN quy định Tuy nhiên số sinh viên không thực rửa tay sau thực tiêm 5.3 Một số giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành tiêm an toàn - Tăng cường kiến thức TAT - Đảm bảo thuốc người bệnh - Đảm bảo vơ khuẩn q trình thực quy trình TAT - Tăng cường biện pháp làm giảm tránh tổn thương VSN xảy SV TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, ngày 27/09/2012 32 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 [2] Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác dược lâm sàng bệnh viện, số 23/2011/TT-BYT [3] Bộ Y tế, Bộ tài nguyên môi trường (2015), quy định quản lý chất thải, thông tư liên tịch 58/2015/TTLT- BYT-BTNMT [4] Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định số 3671/QĐ-BYT [5]Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức tiêm an toàn tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng - Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Hội Điều Dưỡng Việt Nam, Hà Nội [6]Hà Thị Kim Phượng (2014), Kiến thức, kỹ thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014, Đại học Y tế công cộng Hà Nội [6] Trần Đăng Nguyên CS (2012), đánh giá thực trạng TAT khoa lâm sàng BV đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV trung ương Huế [7] Đào Thị Thủy (2012), Tình hình tổn thương vật sắc nhọn, kiến thức thực hành tiêm an toàn bệnh viện Da liễu Trung Ương năm 2012 [8] Bệnh viện 103 (2014), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn số khoa Nội Bệnh viện Quân y 103 [9] Đặng Thị Thanh Thủy (2016), Kiến thức, kỹ thực hành số yếu tố liên quan học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh KonTum năm 2016 [10] Hutin, Y J., Hauri, A M & Armstrong, G L (2003), "Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates", Bmj, 327(7423), pp 1075 [11] Hauri, A M., Armstrong, G L & Hutin, Y J (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings",International journal of STD & AIDS, 15(1), pp 7-16 [12] Adejumo, P O & Dada, F (2013), "A comparative study on knowledge, attitude, and practice of injection safety among nurses in two hospitals in Ibadan, Nigeria", International Journal of Infection Control, 9(1) 33 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 [13] Janjua, N (2003), "Injection practices and sharp waste disposal by general practitioners of Murree, Pakistan", JOURNAL-PAKISTAN MEDICAL ASSOCIATION, 53(3), pp 104-110 [14] Khan, A J., Luby, S P., Fikree, F., Karim, A., Obaid, S., Dellawala, S., Mirza, S., Malik, T., Fisher-Hoch, S & McCormick, J B (2000), "Unsafe injections and the transmission of hepatitis B and C in a periurban community in Pakistan", Bulletin of the World Health Organization, 78(8), pp 956-963 [15] Mihaly, I., Telegdy, L., Ibranyi, E., Lukács, A., Rókusz, L., Bánkuti, É & Dóczy, J (2001), "Prevalence, genotype distribution and outcome of hepatitis C infections among the employees of the Hungarian Central Hospital for infectious diseases", Journal of Hospital Infection, 49(4), pp 239-244 PHỤ LỤC : PHIẾU ĐIỀU TRA KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TỒN A Thơng tin chung 34 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Giới tính : Nam/ Nữ Đường tiêm :  Tiêm tĩnh mạch  Tiêm bắp  Khác B Quan sát kỹ thực hành tiêm an toàn theo bảng kiểm ( Đánh X vào ô theo quy trình thực đối tượng.Các mức độ: Khơng thực mức; Có thực chưa đạt mức 1;Thực Đúng mức Nội Dung người bệnh Chuẩn bị 1.Đối chiếu NB(hỏi tên, tuổi, NB trước tiêm ) 2.Hỏi tiền sử dị ứng thuốc 3.Đối chiếu NB thuốc theo y lệnh 4.Giải thích cho người bệnh (tên thuốc, đường tiêm, tác dụng, tác dụng phụ ) 5.Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp người Điều dưỡng Chuẩn bị dụng cụ, 6.Vệ sinh tay trước chuẩn bị dụng cụ 7.Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn 8.Hộp chống sốc đầy đủ theo quy định 9.Có bơng gạc sát khuẩn đảm bảo vơ khuẩn 10.Có sử dụng khay tiêm tiêm 11.Có hộp đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm 12.Chai sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe 13.Có sử dụng xe tiêm xếp theo quy định gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 15.Thực lấy thuốc quy định 16 Kim tiêm kim lấy thuốc không chạm vùng không vô khuẩn 17 Tiêm thuốc định, thời gian y thuốc Kỹ thuật tiêm Chuẩn bị thuốc 14 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc , dùng lệnh 18 Xác định vị trí tiêm 19 Đặt bệnh nhân tư thích hợp Thắt dây caro 35 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 tiêm tĩnh mạch 20.SK vùng tiêm kỹ thuật 21.SK tay nhanh mang găng tay quy định 22.Căng da, đâm kim kỹ thuật, góc kim so với bề mặt da, độ sâu 23 Rút pit tông kiể tra trước bơm thuốc 24 Tháo dây garo tiêm tĩnh mạch, tiêm thuốc đảm bảo hai nhanh chậm 25 Quan sát NB trình thực tiêm 26 Không dùng hai tay đậy nắp kim sau hết thuốc 27 SK lại ví trí tiêm Xử lý chất thảI sau tiêm 28 Dặn dò , đưa NB vè tư thích hợp 29.Phân loại chất thải sau tiêm quy định 30.Bỏ kim tiêm, VSN vào hộp đựng VSN sau sử dụng 31.Vệ sinh tay sau hồn thành quy trình Nghiên cứu đồng ý cho phép Ban giám hiệu trường ĐH Điều Dưỡng Nam Định Mọi thông tin quat sát nghiên cứu giữ kín để phục vụ cho công tác nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn ! PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC TẾ CỦA THỰC TRẠNG QUY TRÌNH -TIÊM AN TỒN 36 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 Hình 4: SV thực kỹ thuật truyền tĩnh mạch (ảnh chụp thực tế) Hình 5: SV dặn dị NB sau thực tiêm (ảnh chụp thực tế) 37 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018 luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018luan.van.tot.nghiep.thuc.trang.thuc.hanh.quy.trinh.tiem.an.toan.cua.sinh.vien.khoa.10.thuc.tap.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh.nam.2018