BO Y TE |
TRUONG DAI HOC DIEU DUONG NAM DINH
LE THI THUY
THUC TRANG KIEN THUC VE CHE DO AN O NGUOI BENH | TANG HUYET AP DANG DIEU TRI NGOAI TRU TAI BENH VIEN
DA KHOA TINH NAM DINH VA MOT SO YEU TO LIEN QUAN
Ngành: Điều dưỡng
Mã số: 7720301
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
Trang 2LỜI CẢM ƠN
Trên thực tế không có sự thành công nào mà không gắn liền với những sự hỗ trợ, giúp đỡ dù ít hay nhiêu, dù trực tiếp hay gián tiếp của người khác Trong suốt thời gian từ khi bắt đầu học tập ở giảng đường đại học đến nay, em đã nhận được rất
nhiều sự quan tâm, giúp đỡ của quý thầy cô, gia đình và bạn bè Với lòng biết ơn sâu
sắc nhất, em xin gửi đến quý thây cô ở Khoa Y tế Công cộng — Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định đã cùng với tri thức và tâm huyết của mình đề truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em trong suốt thời gian học tập tại trường
Em xin gửi lời cảm ơn chân thành thầy Đỗ Minh Sinh — Trưởng bộ môn Dịch
tễ đã tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho em trong suốt quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp này
Em xin gửi lời cảm ơn các anh chị cán bộ y tế tại khoa Khám bệnh Bệnh viện
Đa khoa tỉnh Nam Định đã nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình khảo sát số liệu tại
khoa
Sau cùng xin cảm ơn đến gia đình, bạn bè và các bạn sinh viên lớp DHCQ 10F đã luôn động viên giúp đỡ tôi trong quá trình làm luận văn Đồng thời xin gửi lời cảm |
ơn đến các bác người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh
viện Đa khoa tỉnh Nam Định đã nhiệt tình trả lời câu hỏi khảo sát giúp cháu hoàn thành luận văn tốt nghiệp này
Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn!
Nam Định, ngày 06 tháng 6 năm 2018
Trang 3MỤC LỤC
LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC
DANH MUC CHU VIET TAT DANH MUC CAC BANG DANH MUC HINH ANH
PL VIN Ee reseree erence eer eneeneemeseuaremmeemnsureenameen:
Chương 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ: THỰC TIỂN . 5- 5- <©52 sex 3 Lidlie GO SO lÍ lÏ 0 TÏ seuasgtuunggianggi0gg40G1013S0G000093G14000A600)EĐSWINRXHEREEENGUUIGGSESNSDGEGDISRPMSSISSESE 3 Dee gt TT T1 Ecnrneeeesesvsssoenersreagrseeaessssnnggrsenaessee 3 15 TT TRAI li THÍ seausdddaanaaaarenroisnsaeesrenesssseenosrrsasesexessssssorssii 4 1, 1LÃ Cổ: yêu tổ HE DU GŨ koagghun tan GGR40A4G0090087S191910024001240380E20g 20000000134 9016 00g9wepsi ‡ 1.1.4 Triệu chứng . 2 +++©++++£+ESEEEEEEEEkSEkSEEEEEkEkEEkEEkTkrkrkrkkrrktrkrrkevie 7 men nn 8 1.1.6 Các biến chứng thường gặp của tăng huyết áp . -ccccccrereerreee 8 1.1.7 Dự phòng - 5s << <s+x942383218 1 10 HH 0 0000148040131401410007001174010 04 9 LAS CRE G8 ăn cho người E6 huy PB eaeÝ=rFissesisessasesennssorenimssreelS2000460101 9 1.2 Cơ sở thực tiễn —ằ — 12
1.2.1 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người tăng huyết BY scams SE 12 1.2.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ ăn cho người bệnh tăng huyệt
Án ) ÔÔ 13
CHƯƠNG 5: LIÊN HE THỰC TIỀN -Ÿ22asessenasrnasasoasnssssioroahoine 15
2.1 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yêu
Trang 42.1.1 Thông tin về khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 15 2.1.2 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yếu
tố liÊn quan s- s+s+cszeezezszed ee 15 2.2 Nguyên nhân của những ưu điểm, nhược điểm 2-2 =scx+s+secve 25
2.2.1 Nguyên nhân của những ưu ¡100âề x 7 1 25
2.2.2, Natyed Than cña ñhữñg BhiØ HIẾN accom 26
CHUONG 3: KHUYEN NGHI, DE XUAT CAC GIAI PHAP KHA THL 28 31, Wel 0 Get Wie acer ccacpnesernmpueraueanaenecncennanemeasmmanaemameannned 28
a rere eee 29
TH ieee nee emeneremeneereune 29
CHUONG 4: KET LUẬN . . 5- 55552 s£EzEerseserrterererrerserrrrrreesrece.l Ï 4.1 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại
trủ tại Hệnh viễn Đa khoa tính Nam ĐỊT] code gang du go tdgg ao GángcaaxG2468454543 45 31
4.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp
điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định . -+ - 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 5BMI CVD DASH ESH/ESC huyết áp HATT HATTr HDL ISH JNC LDL tăng huyết áp WHO DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT Body Mass Index/ Chỉ số khối cơ thể Các bệnh tim mạch
Dietary Approches to Stop Hypertension/Chế độ ăn ngăn ngừa cao huyết áp
Hội Tăng huyết áp và Tim mạch Châu Âu Huyết áp
Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương High Density Lipoprotein
International Soiciety of Hypertention
(Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế)
Trang 6Bảng 2
ZoaS“cse6ts6deckC&«tEtIS%ttG6GssGdecsétebedssdeweesdeeeeoeseseeseeseeoeqd°Se46666609590599066606660090N999699990500990069590996590965609wsue
DANH MỤC CÁC BANG
Bảng 1 1 Phân loại huyết áp theo ASH/ISH 2013 2 czzczc¿ 4 Bảng 1 2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH 2004 5-5 4
Bảng 1 3 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo 8
Baap 1.4 Can thiệp thay đổi lỗi sống làm giảm huyết áp 2 sẻ 9 Bang 2 1, Dae tiện chúng của đổi HH caascaadaitddo du G dat atdigt G2018 66240 16 Bảng 2 3 Tiếp cận thông tin kiến thức về chế độ ăn . - 5-5: 17
Bảng 2 4 Kiến thức của người bệnh tăng huyết áp về tác dụng của chế độ ăn
Bảng 2 5 Kiến thức về nguyên tắc thực hiện chế độ ăn 18 Bảng 2 6 Kiến thức về cách chế biến thức ăn -2-52-5:2227c 19
Trang 7DANH MỤC HÌNH ẢNH
Ảnh 1 1 Các loại thức ăn nên sử dụng cho người bệnh tăng huyết áp 9
Ảnh 2 1 Người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh
viện Đa khoa tỉnh Nam Định (chụp lúc 9h30 ngày 28/5/2018) 24 Ảnh 2 2 Người điều dưỡng đang đo huyết áp cho người bệnh tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định (lúc 8h30 ngày 20/5/2018) 25 Ảnh 2 3 Bác sĩ tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đang
Trang 8_ DAT VAN DE
.Theo Tổ chức Y tế Thé gidi (WHO), chan don THA khi tri s6 trung bình qua
it nhất hai lần đo của huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc trị số trung bình của
huyết áp tâm trương > 90 mmHg, trong ít nhất hai lần thăm khám liên tiếp [3]
_ Tang huyệt áp đã trở thành vân đê thách thức lớn cho ngành y học nói riêng và cho toàn thê giới nói chung bởi lẽ chi phí điêu trị thường xuyên rầt cao, các biên
chứng trên nhiêu cơ quan như: tai biên mạch máu não, suy tim, suy thận, nhồi máu
cơ tim có thể gây tử vong hoặc tàn phế cho nhiều đối tượng
Trong những năm gần đây, tăng huyết áp ngày càng phổ biến do: sự gia tăng dân số, lão hóa và các nguy cơ liên quan đến hành vi như chế độ ăn uống không lành
mạnh, hấp thụ quá nhiều muối, lạm dụng rượu ba, ít vận động thể lực, thừa cân và
thường xuyên căng thắng trong cuộc sống Bên cạnh đó, THA còn tác động không
nhỏ đến gia đình, xã hội và nền kinh tế của mỗi quốc gia khi kéo theo nhiều trường
hợp tử vong sớm, tàn phế, chỉ phí chữa trị đáng kể, mất nguồn thu nhập; gây xáo trộn
đời sống của mỗi cá nhân và gia đình
Trên thế ĐIỚI, số người mắc bệnh THA cũng đang tăng lên Theo Tổ chức Y tế
thế giới (WHO), năm 2000, trên toàn thế giới có tới 972 triệu người bị THA và con
số này được ước tính là khoảng 1,5 tỷ người vào năm 2025 Hiện nay, trung bình cứ
10 người lớn có 4 người bị tăng huyết áp Một vấn đề nguy hiểm là tỷ lệ người mắc
bệnh tăng huyết áp tăng nhanh ở các nước đang phát triển, như châu A, chau Phi Dai
dién WHO tai Viét Nam cho biét, bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở Việt Nam cũng như các nước trên thế giới Theo ước tính của WHO, có tới
33% các trường hợp tử vong là do các bệnh tim mạch (CVD), nghĩa là cứ 03 trường
hợp tử vong thì có 01 trường hợp là do CVD Tang huyết áp là nguyên nhân rất quan trọng gây bệnh CVD Chính vì vậy, phòng chống tăng huyết áp góp phần rất quan trọng giảm tỷ lệ tử vong do CVD[2]
Theo một nghiên cứu tại Việt Nam năm 2000 mới có khoảng 16% người lớn bị
tăng huyết áp, thì năm 2012, tỷ lệ này đã tăng lên 25,1% Đặc biệt, kết quả sơ bộ
Trang 92
Lân Việt, Chủ tịch Hội Tim mạch Quốc gia và các cộng sự cho thấy, tỷ lệ tăng huyết áp của người trưởng thành là gan 48%; trong đó, nam giới chiếm 47%, nữ Ø1ới Ở mức 42% Đặc biệt, ở những người tuổi càng cao thì tỷ lệ tăng huyết áp cảng cao Tuy nhiên, hiện tượng trẻ hóa người mắc tăng huyết áp cũng đang có dâu hiệu gia tăng[2] Tăng huyết áp rất là nguy hiểm, nhưng chúng ta hoàn toàn có thê phòng ngừa được một cách có hiệu quả Hãy chung sống hòa bình với tăng huyết áp và khống chế
tốt nó dé chúng ta có cuộc sống bình thường Việc điều trị tăng huyết áp là một quá
trình lâu đài và tông thê dựa trên sự kết hợp của nhiều chế độ: giảm cân, chế độ đinh dưỡng, tập luyện hợp lí và thuốc Tuy nhiên, sự tuân thủ chế độ ăn hợp lí sẽ làm giảm
huyết áp và điều chỉnh cân nặng một cach hop li
Theo nghiên cứu của Đỗ Mai Hoa, Nguyễn Thị Hải Yến (201 1-2012) nghiên
cứu về tuân thủ chế độ ăn và một số yếu tố liên quan trên 260 bệnh nhân tăng huyết
áp điều trị ngoại trú tại bệnh viên E, năm 2011-2012 đã chỉ ra rằng: Trong 260 bệnh
nhân, chỉ có 143 bệnh nhân (chiếm 54.6%) là thực hiện chế độ ăn hạn chế muối 1§2 bệnh nhân (chiếm 70%) thực hiện chế độ ăn hạn chế chất béo Tuân thủ chế độ ăn đòi
hỏi cả hạn chế muối và chất béo và chỉ có 108 bệnh nhân (40.4%) tuân thủ chế độ ăn,
còn 152 đối tượng không tuân thủ chiếm 59.6%.[8] Qua nghiên cứu này ta có thể thấy
được rằng có mối liên quan giữa sự tuân thủ chế độ ăn và kiến thức về chế độ ăn của
người bệnh tăng huyết áp
Tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định hàng ngày có hàng chục
bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú về bệnh tăng huyết áp Hầu hết các bệnh
nhân đều ở lứa tuổi từ 45 trở lên và mắc bệnh tăng huyết áp Vì vậy, với mục đích
cung cấp thêm théng tin đánh giá kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết
áp tại Nam Định, em đã lựa chọn thực hiện khóa luận này với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người tăng huyết áp
2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ ăn cho người tăng
Trang 10Chương 1
CO SO LI LUAN VA THUC TIEN
1.1 Cơ sở lí luận
1.1.1 Định nghĩa về tăng huyết dp [4]
Các định nghĩa sau đây được đưa ra vào năm 2017 bởi Hội Tim mạch Hoa
Kỳ/Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ (ACC/AHA) và dựa trên kết quả trung bình của ít nhất 2 lần đo chính xác huyết áp tại ít nhất 2 lần đi khám sau khi được tầm soát ban đầu:
- Huyết áp bình thường: tâm thu <120mmHg và tâm trương <S0mmHg - Huyết áp cao: tâm thu 120-129mmHg và có tâm trương < 80mmHg
- Tăng huyết áp |
+ Giai doan 1: tam thu 130-139mmHg hoặc tâm trương 80-§9mmHg + Giai đoạn 2: tâm thu >140mmHg hoặc tâm trương > 90mmHg
Trong hâu hết các nghiên cứu và thực hành lâm sàng, bệnh nhân đang dùng
thuốc điều trị tăng huyết áp thường được định nghĩa là mắc tăng huyết áp bất kể giá
trị huyết áp của họ tại mọi thời điểm Được coi là tăng HATTT (huyết áp tối đa) đơn
độc khi chỉ số huyết áp là >130/<80mmHg, và được coi là tăng HATTr (huyết áp tối thiểu) đơn độc khi chỉ số huyết áp là <130/>80mmHg Bệnh nhân có huyết áp
>130/>80 mmHg duoc coi 1a cé tăng huyết áp cả tâm thu và tâm trương
Những định nghĩa này được áp dụng đối với người lớn không dùng thuốc điều
trị tăng huyết áp và không mắc bệnh nặng Nếu có sự khác nhau về phân lọai huyết
áp tâm thu và huyết áp tâm trương thì giá trị cao hơn sẽ xác định mức độ nặng của
tăng huyết áp
Một số định nghĩa khác đã được đưa ra trong Hướng dẫn về quản lý tăng huyết áp của hội tăng huyết áp và tim mạch Châu Âu (ESH/ESC) năm 2013
Trang 111.1.2 Phân loại tăng huyết áp
Bảng 1 1 Phân loại huyết áp theo ASH/ISH 2013 Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm (mmHg) trong (mmHg) Binh thuong <120 | <80
Tiên tăng huyết áp 120-139 80-89
Tang huyét ap giai doan 1 140-159 90-99
Tăng huyết áp giaiđoạn2 | >160 >100 Bảng 1 2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH 2004 Phân loại Huyết áp a thu Huyét ap tam truong (mmHg) (mmHg) HA tối ưu <120 < 80 HA bình thường <130 <85 HA binh thuong cao 130-139 85-89 THA d6 1 (nhe) 140-159 90-99 THA d6 2 ( trung bình) 160-179 100-109 THA độ 3 (nặng ) >180 >110 THA tâm thu đơn độc >140 <90
1.1.3 Các yếu tố nguy cơ
Theo chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống tăng huyết áp đã chỉ ra răng:
Hiện nay Y học mới chứng minh có khoảng 5% bệnh nhân bị tăng huyết áp là có
Trang 12biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây tăng huyết áp, nhiều nghiên cứu cho thấy hút một điếu thuốc lá có thể làm tăng huyết áp tâm thu lên tới 11mmHg và huyết áp tâm trương lên 9mmHg và kéo dài tròng 20-30 phút Vì
vậy nếu không hút thuốc lá cũng là biện pháp phòng bệnh THA |
Tiểu đường: Ở người bị tiểu đường, tỷ lệ bệnh nhân bị THA cao gấp đôi so với
người không bị tiểu đường Khi có cả THA và tiểu đường sẽ làm tăng gấp đôi biến
chứng mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với bệnh nhân THA đơn thuần Vì vậy, nếu bị bệnh tiểu đường cân điều trị tốt bệnh này sẽ góp phần
khống chế được bệnh THA kèm theo
Rối loạn lipid máu: Cholesterol và triglycerid máu là các thành phần chất béo ở trong máu Chúng thường được gọi là các thành phần mỡ của máu hay chính xác hơn là lipid máu Nông độ cholesterol máu cao là nguyên nhân chủ yếu của quá trình xơ vữa động mạch và dần dần làm hẹp lòng các động mạch cung cấp máu cho tim và các cơ quan khác trong cơ thể Động mạch bị xơ vữa sẽ kém đàn hôi và cũng chính là yêu tố gây THA Cholesterol toàn phan bao gồm nhiều dạng cholesterol trong đó được nghiên cứu nhiều nhất là cholesterol trọng lượng phân tử cao (HDL-C) và cholesterol
trong luong phan tir thap (LDL-C) Néng d6 LDL-C trén 3,0mmol/dl 1a yếu tổ nguy
cơ của bệnh tim mạch Ngược lại, HDL-C được xem là có vai trò bảo vệ Hàm lượng HDL-C trong mau cao thi nguy co mac bénh tim mach thấp (tối thiêu cũng phải cao hơn 1,0mmol/dl) Vì vậy cần ăn chế độ giảm lipid máu sẽ giúp phòng bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng Chú ý trong khẩu phan ăn hàng ngày, không nên ăn: mỡ, mực và phủ tạng động vật Nên ăn nhiều rau và hoa quả tươi Chú ý ăn cá
tươi (ít nhất 2 lần/tuần) vì có nhiều tác dụng tốt đối với bệnh tim mach
Tiền sử gia đình có người bị THA: Theo thông kê của nhiều tác giả cho thấy
bệnh THA có thé cd yếu tố di truyền Trong gia đình néu ông, bà, cha, mẹ bi bệnh
THA thì con cái có nguy cơ mắc bệnh này nhiều hơn Vì vậy, những người mà tiền sử gia đình có người thân bị THA càng cần phải cố gắng loại bỏ các yêu tô nguy cơ
mà chúng tôi đã trình bày trong bài này Như vậy mới có thể phòng tránh được bệnh THA
Trang 13áp tâm thu tăng cao hơn còn gọi là THA tâm thu đơn thuần Để phòng bệnh THA thì
mỗi người cần có một lối sống lành mạnh: Làm việc khoa học; nghỉ ngơi hợp lý; ăn
uống điều độ, hạn chế dùng nhiều chất béo, hạn chế dùng nhiều chất kích thích như
rượu - bia - cà phê- thuốc lá; tập thể dục thường xuyên có như vậy mới làm chậm
quá trình lão hóa và gián tiếp phòng bệnh THA
Thừa cân, béo phì: Cân nặng có quan hệ khá tương đồng với bệnh THA, người béo phì hay người tăng cân theo tuổi cũng làm tăng nhanh huyết áp vì vậy chế độ làm việc, ăn uống hợp lý và luyện tập thể dục thể thao thường xuyên sẽ tránh dư thừa trọng lượng cơ thể, đồng thời cũng cũng là biện pháp rất quan trọng để giảm nguy co gây THA, nhất là ở những người cao tuổi
Ấn mặn: Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối (natri
chlorua) thì tần suất mắc bệnh THA tăng cao rõ rệt Người dân ở vùng biền có tỷ lệ
mắc bệnh THA cao hơn nhiều so với những người ở đồng bằng và miền núi Nhiễu bệnh nhân THA ở mức độ nhẹ chỉ cần ăn chế độ giảm muối là có thể điều trị được
bệnh Chế độ ăn giảm muối là một biện pháp quan trọng đề điều trị cũng như phòng bénh THA
Uống nhiêu bia, rượu: Uỗng rượu, bia quá mức cũng là yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng Đối với những người phải dùng thuốc
để điều trị THA thì uống rượu, bia quá mức hoặc nghiện rượu sẽ làm mất tác dụng
của thuốc hạ áp như vậy làm cho bệnh càng nặng hơn Ngoài ra, uống rượu, bia quá mức còn gây bệnh xơ gan và các tồn thương thần kinh nặng nề khác từ đó gián tiếp
gây THA.Vì vậy, không nên uống quá nhiều rượu, bia để phòng bệnh THA Hàng ngày, mỗi người có thể uống khoảng 30ml rượu mạnh hoặc 50ml rượu vang hoặc
300ml bia Nếu uống nhiều hơn sẽ là yếu tô nguy cơ mắc nhiều bệnh nói chưng và bệnh THA nói riêng
Ít vận động thể lực (lối song tinh tai): Lối sống tĩnh tại cũng được coi là một nguy cơ của bệnh THA Việc vận động hằng ngày đều đặn từ 30 đến 45 phút mang
lại lợi ích rõ rệt trong giảm nguy cơ bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng
Có nhiều stress (căng thang, lo âu quá mức): Nhiêu nghiên cứu đã chứng minh
Trang 14gian hóa học là Adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến THA Vì vậy, mỗi người cần rèn luyện cho mình tính tự lập, kiên nhẫn và luôn biết làm chủ
bản thân trước mọi vấn đề xảy ra trong cuộc sống Có như vậy mới có thể hạn chế tối
đa mọi stress đồng thời cũng chính là phòng bệnh THA
1.1.4 Triệu chứng [6] 1.1.4.1 Lâm sàng
Bệnh nhân bị THA đa số đều không có triệu chứng gì cho tới khi phát hiện ra bệnh Hay gặp nhất đau đầu vùng chẳm và hai bên thái dương, ngoài ra có thê có hài
hộp, mệt, khó thở, mờ mắt, tê đầu chi một số các triệu chứng khác tuy thuộc vào
nguyên nhân hoặc biến chứng của THA Đo huyết áp là động tác quan trọng nhất có ý nghĩa chân đoán xác định Ngoài ra, còn có các dấu hiệu lâm sàng khác như : bệnh
nhân có thể béo phì, mặt tròn, cơ chi trên phát triển hơn cơ chi dưới trong hẹp eo động mach chủ, các biêu hiện xơ vữa động trên da (u vàng, u mỡ )
Khám tim phổi có thể phát hiện sớm dày thất trái hay dấu hiệu suy tim trai
So và nghe động mạch đề phát hiện các trường hợp nghẽn hay tắc động mạch cảnh Khám bụng có thể phát hiện tiếng thổi tâm thu hai bên rén, trong hep động mạch than, phông động mạch chủ hoặc phát hiện thận to, thận đa nang Khám thần kinh có thể phát hiện các tai biến mạch máu não cũ hoặc nhẹ
1.1.4.2 Can lam sang
Mục đích của cận lâm sàng là đề đánh giá nguy cơ tim mach, tôn thương thận và tìm nguyên nhân của THA Những xét nghiệm tối thiểu gồm:
- Máu: công thức máu, ure, creatinin, điện giải đồ, cholesterol toàn phân, HDL- C, LDL - C, glucose, acid uric trong mau
- Nước tiểu: protein, hồng cầu
- Soi đáy mắt, điện tâm đồ, X quang tim, siêu âm tim
- Những xét nghiệm hay trắc nghiệm đặc biệt: Đối với THA thứ phát hay THA
khó xác định nghỉ ngờ có bệnh mạch thận: chụp UIV nhanh, thận đồ U tuỷ thượng
Trang 151.L5 Chuẩn đoán
Theo “Hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo
Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tô,
Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo huyết áp đúng quy trình Ngưỡng chẩn
đoán THA thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp
Bảng 1 3 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo Huyết áp tâm thu | H uyét áp tâm tricong Cán bộ y tế do theo đúng quy trình | >140mmHg vàjhoặc > 90 mmHe Do bang máy đo HA tự động 24 giờ | => 130 mmHg và/hoặc > 80 mmHg >8 Tự đo tại nhà (đo nhiêu lân) > 135 mmHg va/hoac 5 mmHg
1.1.6 Cac bién chứng thường gap cua ting huyét ap [6]
Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và nguyên nhân gây tử vong hàng đầu đối với THA: dày thất trái gây suy tim toàn bộ, suy mạch vành gây nhôi máu cơ tim, phù phổi cấp THA thường xuyên làm cho thất trái to ra, dần dần gây
giãn thất trái, sức co bóp của tim từ đó cũng bị giảm dẫn đến suy tim, ban đầu là suy
tim trái, rồi suy tim phải và cuối cùng là suy tim toàn bộ Biểu hiện lâm sảng là bệnh
nhân mệt mỏi, khó thở khi gắng sức và nếu THA kéo dài tiếp tục thì sẽ khó thở cả
khi nghỉ ngơi Ngoài ra da xanh, phù, tím tái cũng là những biểu hiện của THA ảnh
hưởng đến tim
Tai biến mạch máu não hay gặp trong chứng THA: nhũn não, xuất huyết não
dẫn đến tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề Có thể chỉ gặp tai biến mạch máu não
thoáng qua nhưng có thể là bệnh não do THA với các triệu chứng lú lẫn, hôn mê kèm co giật, đau đầu đữ đội
Xơ vữa động mạch thận sớm và nhanh có thể là tồn thương do THA Ngoài ra THA dẫn đến xơ thận gây suy thận dan dan Hoai tử dạng tơ huyết tiêu động mạch thận gây THA ác tính Giai đoạn cuối thiếu máu cục bộ nặng ở thận sẽ dẫn đến nông độ Renin và Angiotensin II trong máu tăng gây cường Andosteron thứ phát
Trang 16THA ảnh hưởng đến mắt, đáy mắt là vùng dễ bị tổn thương do THA, khi soi
đáy mắt có thê thấy được tổn thương Theo Keith Wagener Barker thì có 4 giai đoạn
tôn thương đáy mắt do THA: Giai đoạn I: Tiểu động mạch cứng và bóng; Giai đoạn
II: Tiêu động mạch hẹp có dấu hiệu bắt chéo tĩnh mạch; Giai đoạn II: Xuất huyết và
xuất tiết võng mạc nhưng chưa có phù gai thị; Giai đoạn IV: Phù lan tỏa gai thị 1.1.7 Dự phòng
Theo Hội Tim Mạch học Việt Nam chiến lược dự phòng trong cộng đồng nhăm
Ngăn ngừa THA tăng theo tuổi, do đó làm giảm tỷ lệ hiện mắc THA Giảm nhu cầu
thuốc THA và Giảm gánh nặng bệnh tim mạch
Bảng 1 4 Can thiệp thay đổi lỗi sống làm giảm huyết áp
Cách thức Khuyên nghị Số huyết áp giảm `
Giảm cân nặng Duy trì BMI lí tưởng (20-25 kg/m?) 5-10 mmHg khi
giảm mỗi 10kg Chế độ ăn DASH | Ăn nhiêu trái cây, rau,ít mỡ (giảm chât 8-14mmHg
béo toàn phân và loại bão hòa)
Hạn chế muối ăn | Giảm lượng muỗi ăn <100 mmol/ngày 2-8mmHg
(<2,4g natri hoac <6g muối)
Vận động thân thê | Khuyến khích tập thê dục mức độ vừa 4-9mmHg
hoặc đi bộ 30 phút/ngày
Uống chât có côn Nam: <21 dom vi/tuan 2-4mmHg
điều độ Nữ: <14 đơn vi/tuần
1.1.8 Chế độ ăn cho người tăng huyết dp [7]
Anh 1 1 Cac loai thức ăn nên sử dụng cho người bệnh tăng huyết áp
`
Trang 1710
1.1.6.1 Chê độ ăn giảm muối, giàu kali và canxi:
Nhu cầu muối ăn trung bình của một người khoảng 15g/ngày, trong đó có tới 10g sẵn có trong thực phẩm tự nhiên, vì vậy chỉ nên bố sung thêm 5g muối tức là một
thìa cà phê muối ăn/ngày là đủ
Một nghiên cứu của Viện Tim - Phối và Huyết học Quốc gia ở Mỹ, liên quan
đến những chế độ ăn uống ngăn chặn bệnh THA đã cho thấy, chỉ cần ăn giới hạn muối trong khoảng 1,5 ø/ngày sẽ làm giảm đáng kể huyết áp ở cả 2 nhóm người (nhóm ăn theo chế độ thông thường cũng như nhóm ăn theo chế độ kiểm soát huyết áp) Càng ăn ít muối, huyết áp càng thấp Trong khi đó, một khảo sát gần đây đã cho biết, người Việt Nam chúng ta đang có khuynh hướng ăn khá nhiều muối Lượng muốồi
trung bình mỗi người tiêu thụ từ 18 - 22g mỗi ngày, trong khi lượng khuyến cáo
không quá 5g Như vậy, lượng muối ăn đã nhiều gấp 3 - 4 lần so với khuyến cáo Vì vậy, đây cũng là một trong các yếu tố gây THA ở nước ta Đề làm giảm yếu tố nguy cơ gây bệnh THA, ngoài việc giảm lượng muối trong khi nấu nướng, thì cũng cần
hạn chế dùng thêm muối hoặc nước chấm ở bàn ăn Chú ý với những loại thức ăn
nhanh, những món ăn công nghiệp luôn có lượng muối khá cao Muối thường được đề cập trong chế độ ăn hàng ngày là muối ăn sodium chloride (NaCl) Tuy nhiên, có nhiều loại muối khác có cùng gốc sodium (natri) tồn tại trong các loại thức ăn, thức uống cong nghiép nhu: monosodium glutamate (mi chinh), sodium citrate, sodium bicarbonate ciing cé tac hai trong tu NaCl khi dung nhiéu Theo Drug Bulletin, FDA, Cục quản lý thuốc và thực phẩm Mỹ cho biết: những loại nước ngọt có ga, các loại bia có hàm lượng natri còn cao hơn so với nhiều loại thực phẩm công nghiệp khác
1.18.2 Tuân thủ chế độ ăn nhiêu trái cây, rau, các thực phẩm ít chất béo, giảm ăn các loại mỡ bão hòa và mỡ toàn phần
Chúng ta nên ăn 3 bữa một ngày trong đó khoảng một nửa thực phẩm là chất bột, rau xanh, trái cây Không dùng nhiều mỡ và chất ngọt Cố gắng ăn các thức ăn có nhiều chất xơ hòa tan như: đậu xanh quả, đậu hạt các loại Hàng ngày nên ăn khoảng 55 - 85g các chế phẩm từ sữa như phomát, sữa chua
Trang 1811
khuyên: khẩu phân ăn hang ngày (tính theo mức cung cấp năng lượng) không quá
1/10 là lượng mỡ bão hòa Vì vậy, nên ăn nhiều cá, hải sản và giảm các loại thịt đỏ
như: thịt lợn, thịt bò; ăn giảm mỡ động vật và lòng đỏ trứng vì chúng có hàm lượng mỡ bão hòa cao, là nguồn gốc phát sinh ra các chứng xơ vữa Do đó, các nhà khoa
học khuyên nên chuyền dần chế độ ăn nhiều thịt sang ăn nhiều cá và đạm thực vật Nên ăn chất béo có nguồn sốc thực vật, các loại dầu thực vật, dầu cá và một số hạt
có chất béo như: hạt mè, hạt hướng dương, hạt hạnh nhân Acid béo omega-3 trong
cá và các loại hạt này có tác dụng làm hạ cholesterol xấu, tăng lượng cholesterol tốt
và giảm nguy cơ máu đông Những loại hạt này còn có nhiều loại khoáng chất cần
thiết đề điều hòa huyết áp như magie Tuân thủ chế độ ăn như trên có thể sẽ giúp giảm
huyết áp tâm thu khoảng 8 -l4mmHg
Nhiều nghiên cứu khoa học khác cho biết: chất xơ trong rau quả và những loại
ngũ cốc thô như: gạo lức, bắp lức, các loại đậu có tác dụng chuyển hóa các chất béo
và làm hạ huyết áp Các chất xơ, nhất là chất xơ tan trong nước, có khả năng hút nước
và trương nở lên đến 8 - 10 lần trọng lượng ban đầu, qua đó có thể kết dính và đảo thải nhiều cặn bã và chất độc hại ra khỏi cơ thể Đặc biệt, chất xơ cũng thu hút những acid mật do cơ thể sản sinh ra để tiêu hóa các chất béo và đào thải chúng ra ngoài
theo đường ruột Điều này buộc cơ thể huy động đến kho dự trữ cholesterol ở gan để
tạo ra những acid mật mới vì vậy làm giảm cholesterol máu Các loại đậu, nhất là đậu
nành và các sản phẩm từ đậu nành với nhiều chất xơ, chất khoáng và những chất chống oxy hóa, là một nguồn chất đạm và chất béo lý trởng cho phòng chống THA
Ngoài chất xơ và những vi chất khác, ăn nhiều rau quả còn giúp bảo đảm chế
độ ăn có nhiều kali và ít natri là yếu tố vô cùng quan trọng giúp ôn định huyết áp
Nhiều loại củ quả như: khoai tây, bơ, dưa hấu, đậu nành có lượng kali rất cao, đặc
biệt là chuối (tỷ lệ kali/natri :396/1) Do đó, chuối có tác dụng rất tốt trong việc hạ
huyết áp và chống đột quy
1.1.8.3 Bỏ các thói quen xấu có hại
Có nhiều nghiên cứu chứng minh mối liên quan chặt chẽ giữa rượu và huyết áp
Trang 1912
Uống rượu với mức độ vừa phải có thể làm giảm huyết áp từ 2 - 4mmHg Nam giới mỗi ngày không uống qua 2 ly nhỏ, tương đương 30ml ethanol (tức khoảng 330ml bia hay 120 mÏ rượu vang hay 30ml rượu whisky) Đối với phụ nữ và người nhẹ cân, lượng rượu nên uông chỉ băng một nửa nam giới
Thuốc lá ngày càng được chứng minh là rất có hại cho sức khỏe Ngừng hút thuốc là biện pháp hữu hiệu nhất để phòng bệnh THA, các bệnh tim mạch và các bệnh
khác |
Tom lai người bệnh tăng huyết áp cần phải ăn nhạt, không quá 5-6g mudi ăn/ngày Cần hạn chế ăn các thức ăn chế biến sẵn, hạn chế chất béo, đồ ngọt Không uống rượu bia, không hút thuốc lá Tăng cường ăn rau quả xanh, trái cây, chú ý ăn các thức ăn có chứa nhiều kali, magiê và các nguyên tố vi lượng khác như khoai tay, rong biển, chuối, dưa hấu Nếu người bị tăng huyết áp và thừa cân thì phải thực hiện chế độ ăn giảm calo, điều chỉnh cân nặng về mức hợp lý
1.2 Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Thực trạng kiến thức vê chế độ ăn của người tăng huyết áp
1.2.1.1 Trên thế giới
Một nghiên cứu về tăng huyết áp có liên quan kiến thức dinh dưỡng và thực
hành chế độ ăn uống trong sinh viên đại học Trung Quốc học tập tại Hàn Quốc đã chỉ
ra rằng: Điểm trung bình trong bảng câu hỏi về tăng huyết áp có liên quan đến kiến
thức dinh dưỡng là 40,62 trên 50 điểm, và điểm trung bình cho kiến thức dinh dưỡng liên quan đến natri là 24 trên 30 điểm Kimchi là thức ăn được chế biến mặn thường
xuyên nhất Điểm trung bình của các biện pháp phòng ngừa tăng huyết áp là 3,10 trên
5 điểm Các giai đoạn thay đổi hành vi phòng ngừa tăng huyết áp là suy ngẫm
(47,1%), hành động (32,2%), và dự tính trước (20,7%) Các sinh viên nhận được điểm số cao về kiến thức dinh dưỡng và cho thấy điểm số cao hơn đáng kê trong giai doan hành động hơn là dự tính trước hoặc suy ngẫm Kiến thức đinh dưỡng của tăng huyết
áp liên quan đến natri cho thấy mối tương quan dương với thực hành phòng ngừa tăng
huyết áp, trong khi đó tương quan nghịch với lượng thức ăn chế biến mặn [9]
Trang 2013
-với chất lượng chế độ ăn uống sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, tình trạng
_ sức khỏe, lỗi sống và đặc điểm nhân khẩu học xã hội Tỷ lệ cược có điểm DASH cao
- (chất lượng thức ăn tốt hơn) cao gap 6 lần trong nhóm kiến thức dinh dưỡng cao nhất
so với nhóm thấp nhất (OR = 5,8, 95% CI 3,5 đến 9,6) Nhân viên trong nhóm kiến
: thức dinh dưỡng cao nhất ít có khả năng bị tăng huyết áp 60% so với nhóm thấp nhất
(OR =0,4, KTC 95% 0,2 đến 0,87) [10]
1.2.1.2 Tại Việt Nam
Nghiên cứu về tuân thủ chế độ ăn và một số yếu tố liên quan trên 260 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viên E, năm 2011-2012 đã chỉ ra rang: Trong
260 bệnh nhân, chỉ có 143 bệnh nhân (chiếm 54.6%) là thực hiện chế độ ăn hạn ché
_ muối 182 bệnh nhân (chiếm 70%) thực hiện chế độ ăn hạn chế chất béo Tuân thủ chế độ ăn đòi hỏi cả hạn chế muối và chất béo và chỉ có 108 bệnh nhân (40.4%) tuân thủ chế độ ăn, còn 152 đối tượng không tuân thủ chiếm 59.6% [8]
Nghiên cứu về một số yếu tố nguy cơ, sự hiểu biết về bệnh và chế độ ăn ở 115 _ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát đã chỉ ra rằng: ty lệ bệnh nhân hiểu biết về chế
độ ăn thấp hơn so với không hiểu biết về chế độ ăn (38.2% so với 61.8%, p<0.01)
Bệnh nhan tang huyét áp là nữ giới có tỷ lệ ăn nhạt, hạn chế mỡ, giảm cân cao hơn
nam (lần lượt là 25.2%, 55.6%, 42% so với 20.6%, 37,9%, 22.4% với p< 0.05- 0.001)
- Tỷ lệ thầy thuốc có tư vấn cho bệnh nhân tăng cao tới 62,6%, tỷ lệ bệnh nhân tự tìm hiểu chế độ ăn uống, sinh hoạt qua đọc tài liệu còn thấp 35,36% [1]
Nghiên cứu về các yếu tổ liên quan đến hành vi ăn uống của 70 bệnh nhân tăng | uy ap diéu tri ngoai tri tai bénh vién da khoa Thai Nguyén da chi ra rang: Chua - thấy mối tương quan giữa kiến thức và hành vi ăn uống của bệnh nhân tăng huyết áp
_ Œ=0.143, p= 0.238) Có mối tương quan giữa rào cản nhận thức và hành vi ăn uống
của bệnh nhân tăng huyết áp (r=0.326, p=0.06<0.5) [5]
1.2.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp
Phát triển một chương trình giáo dục cho sinh viên Trung Quốc tại Hàn Quốc
về tăng huyết áp và kiến thức dinh dưỡng liên quan đến natri là cần thiết đẻ họ có thê
Trang 2114
Kiến thức dinh dưỡng cao hơn gắn liền với chất lượng chế độ ăn uống tốt hơn và huyết áp thấp hơn trong dân số làm việc sản xuất ngay cả khi điều chỉnh tình trạng
sức khỏe, hành vi lối sống và đặc điểm nhân khẩu học xã hội Trái ngược với giả
thuyết ban đầu của chúng tôi, chúng tôi không thấy rằng mối liên hệ giữa kiến thức
dinh dưỡng và tăng huyết áp phần lớn được trung gian bởi chất lượng chế độ ăn uống
(điểm DASH) Trong khi mối quan hệ giữa kiến thức dinh dưỡng, chất lượng chế độ
ăn uống và kết quả sức khỏe như huyết áp rất phức tạp, những phát hiện này làm nỏi
bat gia tri cua gido dục dinh dưỡng như là một thành phần của can thiệp ché độ ăn
uống tại nơi làm việc [10]
Đôi với người bệnh và gia đình: Cân có những kiên thức cơ bản về bệnh và biết cách tránh và khắc phục những lí do đơn giản của việc không tuân thủ và những khó khăn trong thay đổi thói quen ăn uống [8]
Cán bộ y tế: CAn ghi va hướng dẫn cụ thể về chế độ ăn cho người bệnh mỗi lần
tái khám đề người bệnh có thể nhớ thực hiện theo y lệnh Nâng cao ý thức và kĩ năng
tư vấn của cán bộ y tế cho người bệnh Cần lường trước được ty lệ tuân thủ thực sự không cao như mong muốn để được chú trọng với việc nhắc nhở người bệnh tuân thủ
điều trị Xây dựng và củng cố mối quan hệ tốt giữa cán bộ y tế và người bệnh để người bệnh cảm thấy hài lòng và tin tưởng vào cán bộ y tế Tổ chức tập huấn theo
nhóm cho người bệnh lúc bắt đầu điều trị [8] Để người bệnh có kiến thức về chế độ ăn kiêng người điều dưỡng cần có kế hoạch tư vấn cho người bệnh và gia đình người
bệnh một chế độ ăn hợp lí và đúng đắn ngay từ khi mới mắc bệnh, giải thích về tầm quan trọng của việc thực hiện chế độ ăn kiêng và hướng dẫn cụ thể cách thực hiện
chế độ ăn kiêng cho người bệnh tăng huyết áp Để tác động vào một số rào cản của hành vi ăn uống của bệnh nhân tăng huyết áp cần có vai trò của điều dưỡng cộng đồng Người điều dưỡng cộng đồng cần tác động để người bệnh và gia đình thích
Trang 2215
| CHUONG 2
_ LIEN HE THUC TIEN
2.1 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tổ liên quan điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa
tỉnh Nam Định
2.1.1 Thông tin về khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Khoa khám bệnh là một trong những khoa quan trọng chủ chót của bệnh viện
Đa Khoa tỉnh Nam Định Mỗi ngày có đến hàng nghìn lượt người bệnh đến khám và
điều trị Tại khoa hiện nay có tổng số 23 điều dưỡng viên Trong đó có: 2 cử nhần điều dưỡng, 7 điều dưỡng cao đăng, 7 điều dưỡng trung học và 7 điều dưỡng hợp đồng Trong 4 tháng đầu năm 2018: Tổng số người bệnh điều trị ngoại trú là 78040 Tại 2 phòng khám huyết áp của khoa Khám Bệnh mỗi tháng trung bình có 2774 người
bệnh tăng huyết áp đến khám và điều trị ngoại trú
2.1.2 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tô liên quan điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Phỏng vấn ngẫu nhiên bất kì 50 người bệnh tăng huyết áp đến khám và điều trị
ngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định với điều kiện phải
được sự đồng ý của người bệnh và không phỏng vẫn những người bệnh không có khả năng giao tiếp, người bệnh có các biến chứng nặng
Bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên “Dự án phòng chống tăng huyết áp” thuộc chương trình mục tiêu quốc gia y tế do Bộ y tế ban hành năm 2011 Bộ câu hỏi gồm 3 phần: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới tính, trình độ học vấn,
nghề nghiệp, nơi cư trú Kiến thức về chế độ ăn: kiến thức về tác dụng của chế độ ăn, kiến thức về cách chế biến thức ăn, kiến thức về những thực phẩm nên ăn và không
nên ăn Tiếp cận thông tin kiến thức về chế độ ăn: cán bộ y té, phuong tién truyén
thông, bạn bè và người thân, các đoàn thé
Quy trình thu thập số liệu như sau: gặp mặt đối tượng, giải thích về mục tiêu,
Trang 2316
phong vấn đối tượng, kiểm tra phiếu (xem có câu nào bỏ sót), cảm ơn đối tượng Quy
trình xử lý số liệu: xử lý bằng phầm mềm SPSS trước khi đưa vào phân tích Sử dụng tần số và tỷ lệ % để mô tả các biến
Qua thực tế khảo sát 50 người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định trong khoảng thời gian từ 5-6/2018 với bộ câu hỏi soạn sẵn cho thấy kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan như sau:
2.1.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Trang 2417
Tổng số người bệnh tham gia nghiên cứu là 50 người Trong đó có 33 nam
chiếm tỷ lệ 66% nhiều gấp đôi nữ 17 người chiếm tỷ lệ 34% Số người bệnh đến khám
tăng huyết áp điều trị ngoại trú chủ yếu ở độ tuổi từ 60 tuổi trở lên với 44 người chiếm
tỷ lệ là 88% |
Số người bệnh khảo sát chủ yếu là có trình độ văn hóa từ THPT trở xuống với
40 người chiếm tỷ lệ 80% cụ thể như sau: 4% người bệnh có học vấn hết tiểu học
24% người bệnh có học vấn hết THCS và 52% người bệnh có học vẫn hét THPT Số người bệnh trên THPT chỉ chiếm tỷ lệ là 20%
Hơn một nửa số người bệnh tham gia khảo sát đã nghỉ hưu chiếm tỷ lệ 54%, Có
22% số người bệnh làm ruộng, 14% số người bệnh làm cán bộ và số người bệnh làm công nhân và buôn bán chiếm tỷ lệ thấp chỉ 10%
Do địa bàn khảo sát là tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định nên đa số người
bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú là người trong nội thành chiếm 62% và số người bệnh ở ngoại thành chiếm 38% Bảng 2 2 Tiếp cận thông tin kiến thức về chế độ ăn Biến số Giá trị Số lượng (SL) | Tỷ lệ (%) Có được cán bộ y tế hướng Có 31 62%
dan không? Không 19 38%
Có được nghe từ các phương Có 39 78%
tiện truyền thông không? Không 11 22%
Có được nghe bạn bè hay Có ˆ 35 8 70%
người thân nói không? Không 15 30%
Có được nghe các đoàn thể Có 17 34%
nói đến không? tống 33 66%
Trang 25
18
(34%) Có sự chênh lệch này có lẽ là do phương tiện truyền thông ngày nay đang phát
triển rất là mạnh mẽ nên các đối tượng có thể dễ dàng tiếp nhận được các kiến thứ
thông qua tivi, sách, báo, đài, .; và đặc biệt hiện nay tỷ lệ mắc tăng huyết áp rất cao nên người bệnh cũng có thể tiếp nhận thông tin kiến thức sơ bộ thông qua trao đôi với bạn bè và người thân
2.1.2.2 Kiên thức vê chê độ ăn của người bệnh
Bảng 2 3 Kiên thức của người bệnh tăng huyệt áp về tác dụng của chê độ ăn
Biến số Giá trị | Số lượng | Tỷ lệ (%) |
Chế độ ăn hợp lí giúp người bệnh tăng huyết áp | Đúng 37 74% |
ôn định huyết áp Sai 13 26% |
Chế độ ăn hợp lí là biện pháp quan trọng dé han Dung 31 62% | chế các biến chứng của bệnh tăng huyết áp Sai 19 ˆ` 38% |
Nhận thức về lợi ích của chế độ ăn là hết sức quan trọng, bởi đây là động lực giúp người bệnh thực hiện một chế độ ăn đúng Theo kết quả khảo sát, kiến thức của người bệnh về lĩnh vực này vẫn còn hạn chế Cụ thể, vẫn còn 26% người bệnh không biết rằng chế độ ăn hợp lí giúp người bênh tăng huyết áp ổn định huyết áp và 38%
người bệnh không biết rằng chế độ ăn hợp lí là biện pháp quan trọng để hạn chế các biến chứng của bệnh tăng huyết áp
Bảng 2 4 Kiến thức về nguyên tắc thực hiện chế độ ăn
Biến số Giá trị | Số lượng | Tỷ lệ (%)
Người bệnh tăng huyết áp nên hạn chếăn | Đúng | 38 16%
mudi (ăn nhạt) Sai 12 _ 24%
Người bệnh tăng huyết áp nên hạn chế ăn Đúng 31 62%
mỡ động vật Sai 19 38%
Người bệnh tăng huyết áp nên tăng cường Đúng 33 66%
rau xanh, hoa qua Sai 17 34%
Người bệnh tăng huyết áp nên hạn chế rượu | Dung 36 72%
Trang 2619
Chế độ ăn hợp lí giúp cho người bệnh tăng huyết áp ổn định huyết áp và có thé hạn chế được một số biến chứng của bệnh tăng huyết áp, tuy nhiên kết quả khảo sát
cho thấy kiến thức của người bệnh về nội dung này chưa được tốt Cụ thể, có 76% người bệnh biết nên ăn hạn chế muối (ăn nhạt) và có 24% còn lại thì trả lời sai và
không biết, có 62% người bệnh biết nên ăn hạn chế mỡ động vật và 38% còn lại thì
trả lời sai và không biết, có 66% người bệnh cho răng nên ăn tăng cường rau xanh,
hoa quả và 34% còn lại thì trả lời sai và không biết, có 72% người bệnh biết nên hạn
chế rượu bia và các chất kích thích và 28% thì trả lời sai và không biết Bảng 2 9 Kiên thức về cách chê biên thức ăn Biến số Số lượng | Tỷ lệ (%) Ham ky 15 30% Luộc chín 21 42% Chiên/xào, nướng 4 8% Không biết 10 20%
Cách chế biến thực phẩm cũng là một nội dung cần được chú ý, người bệnh tăng
huyết áp tốt nhất nên chế biến thức ăn dưới dạng luộc chín hạn chế chiên/xào, nướng
Tại khoa khám bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, người bệnh tăng huyết
áp điều trị ngoại trú có nhiều kiến thức về cách chế biến thức ăn còn hạn chế, có 42%
người bệnh cho rang thức ăn nên được chế biến bằng cách luộc chín, 30% người bệnh cho rằng thức ăn được chế biến bằng cách hầm kỹ, còn 4% người bệnh cho răng chế
biến bằng cách chiên/xào nướng và vẫn còn 20% người bệnh không biết về cách chế biến như thế nào là đúng
Bảng 2 6 Kiến thức của người bệnh tăng huyết áp về các loại thức ăn nên ăn Biến số Số lượng | Tỷ lệ (%) Gạo tẻ, gạo nếp, các loại khoai và các loại đậu đỗ, lạc, vừng 34 68% Thịt Ít mỡ như: thịt bò, thịt gà ta, thịt lợn nạc 30 60% Trứng: Nên ăn trứng gà vì trứng ga có it lipid hon trimg vit 32 64% Sữa: nên ăn các loại sữa tách bơ, sữa đậu nành, sữa chua 37 74%
Cá, tôm, cua các loại 24 52%
Các loại rau củ, quả nên ăn nhiễu 33 66%
Trang 2720
Theo khảo sát về các loại thức ăn nên ăn thì chiếm tỷ lệ cao nhất là người bệnh
cho rằng nên ăn các loại sữa tách bơ, sữa đậu nành, sữa chua (74%); ăn gạo tẻ, gạo
nếp, các loại khoai và các loại đậu đỗ, lạc vừng (68%); các loại rau củ, quả nên ăn nhiều (66%); nên ăn trứng gà (64%); thịt ít mỡ (60%); nên tăng cường ăn rau húng
dối, ăn tỏi hằng ngày (56%); cá, tôm, cua các loại (52%) Qua đây ta có thể thấy kiến
thức của người bệnh về các loại thức ăn chưa thực sự sâu mà đang còn rat mơ hô chưa rõ ràng Bảng 2 7 Kiến thức của người bệnh về các loại thức ăn không nên ăn Biến số Số lượng | Tỳ lệ (%) |
Thịt nhiều mỡ, mỡ, nước xương thịt ninh, cá béo (cá mè) 31 62% Các loại phủ tạng: thận, óc, tim, gan, lòng vì có nhiều 30 60% cholesterol
Cà phê, thuốc lá, ớt quá cay 36 72%
Các thức ăn muối mặn: cà mặn, dưa mặn 36 72%
Đường và các loại bánh, mứt, kẹo 28 56%
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới người bệnh tăng huyết áp nên hạn chế ăn những thưc phẩm có chỉ số muối cao như dưa muối, cà muỗi, bên cạnh đó các thực phẩm chưa nhiều chất béo, có chứa nhiều đường và các loại nước chè đặc, rượu bia cũng nên hạn chế sử dụng Về vấn đề này, người bệnh đã biết được một số thực phẩm cần tránh như: các thức ăn muối mặn (72%); cà phê, thuốc lá, ớt quá cay (62%); thịt nhiều mỡ, mỡ, nước xương thịt ninh, cá béo (62%) Nhưng các loại thực phẩm như: các loại phủ tạng; đường, các loại bánh mứt, kẹo vẫn còn một số lượng
lớn người bệnh không biết đến
Trang 2821
Đánh giá kiến thức về chế độ ăn ở người bệnh tăng huyết áp có tất cả 19 câu hỏi về kiến thức xác định: tác dụng của chế độ ăn, nguyên tắc thực hiện chế độ ăn, cách
chế biến thức ăn, những loại thực phẩm nên và không nên dùng cho người bệnh tăng
huyết áp Người bệnh có kiến thức đạt khi trả lời đúng từ 12 câu trở lên, dưới 12 câu
là không đạt Theo như kết quả trên tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có kiến thức đạt
(58%) cao hơn so với tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có kiến thức không đạt (42%)
Bảng 2 9 Các yêu tô về đặc điêm chung của người bệnh liên quan đến kiến thức về chê độ ăn Yếu tố Không đạt: SL (%) | Dat: SL (%) <60 2 (9.5) 4 (13.8) Tuôi >60 19 (90.5) 25 (86.2) Nam 14 (66.7) 19 (65.5) Gidi Nữ 7 (33.3) 10 (34.5) Tiểu học 2 (9.5) 0 (0) Trình độ THCS 7 (33.3) 5(17.2) học vấn THPT 8 (38.1) 18 (62.1) Cao đăng, đại học 4 (19.1) 6 (20.7) Nông dân 10 (47.6) 1 (3.4) Công chức 0 (0) 7 (24.1) Nghề 5 Công nhân 2 (9.5) 0 (0) nghiệp Buôn bán 1 (4.8) 2 (6.9) Hưu trí 8 (38.1) 19 (65.6) Nội thành 11 (52.4) 20 (69) Nơi cư trú Ngoại thành 10 (47.6) 9(31)
- Tuổi: Nhóm tuổi >60 có tỷ lệ kiến thức về chế độ ăn đạt (86.2%) cao hơn so
Trang 2922
_ kiến thức về chế độ ăn Điều này có thể là do nhóm người >60 tuổi đang còn bận biu
với công việc và không có nhiều thời gian để tìm hiểu về kiến thức như những người cao tuổi được nghỉ ngơi và có nhiều thời gian tìm hiểu kiến thức nhiều hơn
- Giới: Giới nam có tỷ lệ kiến thức về chế độ ăn đạt (65.5%) cao hơn giới nữ có tỷ lệ kiến thức về chế độ ăn đạt (34.5%) Giới tính có liên quan đến kiến thức về chế
độ ăn của người bệnh Hầu như nam giới thường có nhiều thời gian đọc sách báo,
xem tivi hon so với nữ giới
- Trình độ học vấn: 100% người bệnh có học vấn đến cấp 1 có kiến thức không đạt; cấp 2 có tỷ lệ kiến thức đạt là (17.2%); cấp 3 có tỷ lệ kiến thức đạt cao nhất
(62.1%); trung học/cao đăng, đại học có tỷ lệ kiến thức đạt (20.7%)
- Nghề nghiệp: 100% công nhân có kiến thức không đạt;100% cán bộ có kiện
thức đạt nông dân có tỷ lệ kiến thức đạt chiếm 3.4%; tiếp theo là đến những người buôn bán (6.9%); hưu trí có tỷ lệ kiến thức chiếm 65.6%
- Nơi cư trú: Nội thành có tỷ lệ kiến thức đạt (69%) cao hơn so với ngoại thành (31%) Có thể do người bệnh ở nội thành sẽ đón nhận thông tin kiến thức dễ dàng hơn người bệnh ở ngoại thành
Bảng 2 10 Các yếu tố về cách tiếp nhận kiến thức liên quan đến kiến thức về chê độ ăn Yếu tố Không đạt: SL (%) | Đạt: SL (%) Có được cán bộ y tế Không 11 (52.4) 8 (27.6) hướng dẫn không? Có 10 (47.6) 21 (724)
Có được nghe từ các Không 733.3) 4 (13.8)
phương tiện tuyền thông Có 14 (66.7) 25 (86.2)
Có được nghe bạn bè hay Không 9 (42.90) 6 (20.7)
gnu iia Saat Có 12 (57.1) 23 (79.3)
Có được nghe các đồn Khơng 12 (57.1) 21 (72.4)
Trang 3023
Người bệnh được tiếp nhận kiến thức qua các phương tiện truyền thông nhiều
nhất và có tỷ lệ kiến thức đạt cao nhất (86.2%); người bệnh tiếp thu kiến thức qua bạn bè người thân có tỷ lệ kiến thức đạt là 79.3%; người bệnh tiếp thu kiến thức qua cán bộ y tế có tỷ lệ kiến thức đạt là 72.4% và người bệnh tiếp thu kiến thức qua các
đoàn thê chiếm tỷ lệ kiến thức đạt là 27.6%
2.1.2.4 Nhận xét chung về kiến thức của người bệnh tăng huyết áp vẻ chế độ
ăn và một số yếu tố liên quan
Một số ưu điểm:
- Người bệnh đã có một số kiến thức cơ bản về chế độ ăn Cu thé la hau hét
người bệnh đã biết được cần ăn hạn chế muối ăn, mỡ động vật từ đó đưa ra được các thực phẩm cần tránh như các loại dưa muỗi, cà muối, thịt chứa nhiều mỡ, mỡ, nước
xương thịt ninh
- Đa số người bệnh đã ý thức được tam quan trọng của việc thực hiện chế độ ăn
hợp lí sẽ giúp ổn định huyết áp và ngăn ngừa được các biến chứng có thể xảy ra - Hơn nửa số người bệnh đã xác định được các nguyên tắc thực hiện chế độ ăn
của bản thân cụ thẻ: ăn hạn chế muối; hạn chế mỡ động vật; tăng cường ăn rau xanh, hoa quả; hạn chế rượu bia và các chất kích thích
-Người bệnh đã nhận biết được cách chế biến thức ăn cho mình nên luộc chín
thức ăn và ăn hạn chế các đồ chiên/xào, nướng
- Đa số người bệnh đã tiếp cận được thông tin kiến thức về chế độ ăn thông qua phương tiện đại chúng, qua bạn bè và qua người thân
- Đa số người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú là ở nội thành nên cách tiệp
cận thông tin kiến thức của người bệnh dễ dàng và chính xác hơn
Một số tôn tại: Bên cạnh những kiến thức cơ bản về chế độ ăn người bệnh tăng
huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định vẫn cò tồn tại rất nhiều những thiếu hụt kiến thức Cụ thê:
- Người bệnh tăng huyết áp chỉ nắm được kiến thức chung chung về chế độ ăn
Trang 3124
nắm được, chính vì vậy mà người bệnh không áp dụng được kiến thức đó trong việc
thực hiện chế độ ăn của bản thân
- Về các nguyên tắc thực hiện chế độ ăn vẫn còn 24% người bệnh không biết
nên hạn chế ăn muối, 38% người bệnh không biết nên ăn hạn chế mỡ động vật, 34% người bệnh không biết nên ăn tăng cường rau xanh, hoa quả, 28% người bệnh không
biết nên hạn chế rượu bia và các chất kích thích
- Về cách chế biên thức ăn vẫn còn 20% người bệnh vẫn không biết nên ăn thức ăn được chế biến như thế nào
- Về các thực phâm không nên ăn vẫn còn một số lượng lớn người bệnh không
biết nên tránh các thực phim như nước chè đặc, đường, các loại bánh mứt, kẹo - Về cách tiếp cận thông tin của người bệnh đang còn hạn chế Hầu như mọi
người chỉ tiếp cận thông tin qua phương tiện truyền thông, qua bạn bè và người thần
chứ tiếp cận thông tin qua cán bộ y tế đang còn rất hạn chế vì lượng bệnh nhân đẻn khám và điều trị rất đông hay tiếp cận thông qua các đoàn thê rất ít do chưa có các chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe tại phường hay tại địa phương
Trang 3225
2.2 Nguyên nhân của những ưu điểm, nhược điểm
2.2.1 Nguyên nhân của những ưu điểm
- Đa số người mắc bệnh tăng huyết áp đều có độ tuổi trên 60 tuổi
- Đa số người bênh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định là ở nội thành nên cách tiếp cận thông tin kiến thức của người bệnh trở nên dễ dàng hơn
- Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh đã được thực hiện trong qua trình khám chữa bệnh của người bệnh
- Người bệnh cũng được phát một số tờ rơi, hướng dẫn về cách tự chăm sóc
- Người bệnh tăng huyết áp đã tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc qua thông tin đại chúng
Ảnh 2 2 Người điêu dưỡng đang đo huyết áp cho người bệnh tại khoa Khám
Trang 3326
Ảnh 2 3 Bác sĩ tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đang giải thích và tư vấn cho người bệnh (lúc 8h40 ngày 20/5/2018)
2.2.2 Nguyên nhân của những nhược điểm
2.2.2.1 Về phía bệnh viện
Tại phòng khám bệnh tim mạch của khoa khám bệnh, người bệnh điều trị tăng
huyết áp ngoại trú rất đông, nhân lực còn thiếu đặc biệt là nhân lực điều dưỡng vì thế
nên công tác truyền thông giáo dục sức khỏe chưa được triển khai một cách mạnh
mẽ Tại khoa chưa có phòng truyền thông riêng để tư vấn giáo dục sức khỏe Chưa thành lập được câu lạc bộ người bệnh đề người bệnh có thé chia sẻ kinh nghiệm, kiến
thức cho nhau Thời gian tư vấn cho người bệnh chưa nhiều Khoa tiết chế dinh dưỡng
có nhưng chưa cung cấp chế độ ăn cho người bệnh đầy đủ Chưa cung cấp đầy đủ chế
độ ăn bệnh lý cho người bệnh Kinh phí đầu tư cho công tác giáo dục sức khỏe cho
người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú còn hạn chế 2.2.2.2 Về phía nhân viên y tế/điều dưỡng:
Trình độ điều dưỡng trong khoa còn chưa được đồng đều, số lượng điều dưỡng
trình độ cao chiếm tỷ lệ thấp Do quá tải trong công việc nên việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người bệnh vẫn chưa thực sự được điều dưỡng quan tâm Điều
, ` `
Trang 3427
nên kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, việc tư vấn cho người bệnh vẫn chưa đạt hiệu quả cao Điều dưỡng thiếu tự tin khi tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Nội dung giáo dục sức khỏe đang còn chung chung, chưa cụ thể, người bệnh
chưa thực sự hiểu để có thể áp dụng thực tế
2.2.2.3 Về phía người bệnh
Do tuổi tác cao, trình độ học van còn thấp, nơi cư trú ở ngoại thành, sự tiếp cận
các thông tin từ các phương tiện truyền thông, các ban ngành toàn thể còn kém và sự tiếp xúc của mỗi người bệnh khác nhau nên có một số ít người bệnh chưa tuân thủ
hướng dẫn của cán bộ y tế về chế độ ăn Do thiếu sự hỗ trợ, chăm sóc động viên của người thân trong gia đình trong việc thực hiện chế độ ăn hợp lí Do gánh nặng về tài chính: Quá trình mắc bệnh kéo dài, phải chi tra chi phi điều trị, trong khi người bệnh
không có khả năng tạo ra thu thập Những khó khăn và thiếu thôn trong cuộc sông hang ngày sẽ không đảm bảo cho sức khỏe thể chất và dễ làm cho người bệnh có
Trang 3528
CHƯƠNG 3
KHUYÉN NGHỊ, ĐÈ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THỊ
Sau quá trình thực tế tốt nghiệp tại khoa Khám bệnh để tìm hiểu về thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan, em có một số khuyến nghị và đề xuất nhằm nâng cao kiến thức về chế độ ăn của người bệnh tăng huyết áp qua đó góp phân giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm các biến chứng cho người bênh
3.1 Đối với bệnh viện
- Nghiên cứu đề bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho cơng tác chăm sóc tồn điện cho người bệnh
~ Mở các lớp tập huấn cho điều dưỡng về công tác tư vấn cho người bệnh: kiến thức chuyên sâu về bệnh tăng huyết áp, đặc biệt là chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp, phương pháp kỹ năng giáo dục sức khỏe
- Bồ trí I phòng truyền thông giáo dục sức khỏe ngay tại khoa khám bệnh có đây đủ các phương tiện truyền thông: bàn ghế, tivi, áp phích treo dán nơi dễ nhìn; các
tài liệu về tăng huyết áp để người bệnh và người nhà tham khảo
- Nghiên cứu xây dựng mô hình quản lý người bệnh tăng huyết áp tại nhà Thành lập câu lạc bộ tăng huyết áp, tô chức thảo luận, họp hội đồng người bệnh tăng huyết
áp dé người bệnh tự trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về chế độ ăn
- Khoa tiết chế dinh dưỡng xây dựng khẩu phần ăn cho người bệnh tăng huyệt
áp và giúp họ có thể tiếp cận với những kiến thức này
- Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng viên học tập, nâng cao trình độ
- Có các quy định cụ thể về việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng
huyết áp Điều dưỡng phải tư vấn cho người bệnh tăng huyệt áp ngay từ lân đầu tiên
Trang 3629
- Tăng cường công tác kiểm tra giám sát: Phòng điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng
khoa tăng cường kiểm tra, giám sát công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
tại khoa Đưa công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe vào trong khen thưởng, kỷ luận hàng
tháng, hàng quý | |
3.2 Đối với điều dưỡng
- Nâng cao kiến thức, kỹ năng chăm sóc người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoai
trú đặc biệt là kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe
- Nâng cao tinh thần trách nhiệm trong công việc
- Chuẩn bị tốt cho các buổi giáo dục sức khỏe và sử dụng đa dạng các hình thức
truyền thông giáo dục sức khỏe như pano, áp phích, sách, báo, tạp chí,
- Xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe cụ thể cho người bệnh tăng huyết áp
điều trị ngoại trú: Nội dung giáo dục sức khỏe đi vào những vấn để người bệnh còn
chưa biết, chưa hiểu, thiếu sót về chế độ ăn như: lợi ích của chế độ ăn hợp lí, các loại
thực phẩm nên tránh, cách chế biến thức ăn
- Trong quá trình giáo dục sức khỏe phải xác định được đối tượng giáo dục sức khỏe để có biện pháp giáo dục sức khỏe phù hợp
- Mỗi tháng người bệnh tái khám lại phải luôn luôn nhắc nhở giải thích cho họ
về chế độ ăn hợp lí để họ có thể điều chỉnh chế độ ăn cho bản thân một cách hợp lí
nhất
3.3 Đối với người bệnh
- Tham gia các câu lạc bộ sức khỏe do bệnh viện tổ chức để tăng cường kiên thức cũng như các kỹ năng tự chăm sóc, phòng các biên chứng
- Tham gia bảo hiểm y tế để yên tâm điều trị
- Tích cực đọc sách báo, internet các phương tiện truyền thông đê có thê cập
nhập kiến thức một cách nhanh và hiệu quả nhât
- Tích cực tiếp thu các lời khuyên của nhân viên y tê từ đó đưa ra biện pháp cải
Trang 3730
- Tích cực trao đôi kiến thức với bạn bè và người thân nhằm giúp họ có thể đề
phòng tăng huyết áp đối với những người chưa có tăng huyết áp và phòng ngừa các biến chứng có thê xảy ra do tăng huyết áp đối với những người đã đang mắc bệnh
tăng huyết áp |
Trang 383]
CHUONG 4 KET LUAN
ok wr A F‹ “^ w - > A w r -
4.1 Thực trạng kiên thức vê chê độ ăn của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Qua thực tê khám chữa bệnh cũng như các khảo sát người bệnh tăng huyết áp
điêu trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định cho thấy:
Những kiên thức đã đạt được:
- Người bệnh đã có một sô kiên thức cơ bản về chê độ ăn Cụ thê là hau hét người bệnh đã biệt được cân ăn hạn chê muôi ăn, mỡ động vật từ đó đưa ra được các
thực phâm cân tránh như các loại dưa muôi, cà muốôi, thịt chứa nhiều mỡ, mỡ, nước
xương thịt ninh
- Đa số người bệnh đã ý thức được tâm quan trọng của việc thực hiện chê độ ăn
hợp lí sẽ giúp ôn định huyềt áp và ngăn ngừa được các biên chứng có thê xảy ra - Hơn nửa số người bệnh đã xác định được các nguyên tắc thực hiện chê độ ăn của bản thân cụ thê: ăn hạn chê muôi; hạn chê mỡ động vật; tăng cường ăn rau xanh, hoa quả; hạn chê rượu bia và các chât kích thích
- Người bệnh đã nhận biết được cách chế biến thức ăn cho mình nên luộc chín
thức ăn và ăn hạn chê các đồ chiên/xào, nướng
- Đa số người bệnh đã tiếp cận được thông tin kiến thức về chê độ ăn thông qua phương tiện đại chúng, qua bạn bè và qua người thân _
- Đa số người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú là ở nội thành nên cách tiếp
cận thông tin kiến thức của người bệnh dễ dàng và chính xác hơn Những thiếu hụt kiến thức:
- Người bệnh tăng huyết áp chỉ nắm được kiến thức chung chung về chế độ ăn
của người bệnh tăng huyết áp, những kiến thức cụ thể và chỉ tiết người bệnh vẫn chưa nắm được, chính vì vậy mà người bệnh không áp dụng được kiến thức đó trong việc
Trang 3932
- Về các nguyền tắc thực hiện chế độ ăn vẫn còn 24% người bệnh không biết nên hạn chế ăn muối, 38% người bệnh không biết nên ăn hạn chế mỡ động vật, 34% người bệnh không biết nên ăn tăng cường rau xanh, hoa quả, 28% Xuyên bệnh không
biết nên hạn chế rượu bla và các chất kích thích
- Về cách chê biên thức ăn vân còn 20% người bệnh vẫn không biết nên ăn thức
ăn được chê biên như thê nào
- Về các thực phâm không nên ăn vẫn còn một số lượng lớn người bệnh không
biết nên tránh các thực phâm như nước chè đặc, đường, các loại bánh mút, kẹo - Vệ cách tiếp cận thông tin của người bệnh đang còn hạn chế Hầu như mọi người chỉ tiêp cận thông tin qua phương tiện truyền thông, qua bạn bè và người thân chứ tiêp cận thông tin qua cán bộ y tê đang còn rât hạn chê vì lượng bệnh nhân đèn khám và điều trị rất đông hay tiếp cận thông qua các đoàn thê rât ít do chưa có các chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe tại phường hay tại địa phương
4.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Dinh
- Bệnh viện nói chung và khoa Khám bệnh nói riêng cân bô sung thêm nhân lực điêu dưỡng phục vụ cho công tác chăm sóc toàn diện cho ngời bệnh
- Quan tâm hơn nữa tới công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe về chê độ ăn cho người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú
- Có các quy định cụ thể về việc tư vân giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp, tăng cường kiểm tra giám sát công tác giáo dục sức khỏe
- Xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe cụ thê cho người bệnh tăng huyết áp: Nội dung giáo dục sức khỏe đi vào những vẫn đề người bệnh còn chưa biỆt, chưa
hiểu, thiếu sót về chế độ ăn như: lợi ích của chế độ ăn hợp lí, các nguyên tắc thực hiện chế độ ăn, cách chế biến thức ăn phù hợp, những thực phâm nên ăn, những thực
phẩm nên tránh
- Đa đạng hóa các hình thức giáo dục sức khỏe
Trang 4033
- Tại địa phương nên thường xuyên có các buôồi ø1ao lưu tuyên truyền giáo dục
sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp
- Thành lập các hội người cao tuổi tại địa phương nhằm tăng trao đổi kiến thức về sức khỏe cho người bệnh Giúp cho người cao tuổi có một lối sống khỏe mạnh và