Đặt vấn đề Những nghiên cứu phục hồi vận động sau đột quỵ trước đây cho thấy: Y học cổ truyền YHCT có nhiều nghiên cứu trong phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ được chứng minh c
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU Chuyên ngành: Y Học Cổ Truyền Mã số: 62 72 60 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh – Năm 2013 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN QUAN CHÍ HIẾU Phản biện 1: PGS TS CHU QUỐC TRƯỜNG Bệnh viện Y học Cổ truyền Trung Ương Hà Nội Bệnh viện Đa khoa quốc tế VINMEC Phản biện 2: PGS TS ĐỖ THỊ NGỌC DUNG Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phản biện 3: PGS TS TRẦN CÔNG LUẬN Trung tâm Sâm Dược Liệu TP.HCM Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi 30 phút ngày 29 tháng 12 năm 2013 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TPHCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Những nghiên cứu phục hồi vận động sau đột quỵ trước cho thấy: Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều nghiên cứu phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ chứng minh có hiệu dùng Hoa Đà tái tạo hoàn, thể châm, điện châm… Trong đó, bật với việc ứng dụng kết hợp lý luận YHCT Y học đại (YHHĐ) nghiên cứu châm cứu cải tiến phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ với tỉ lệ tốt theo xếp loại Bathel 62% Nghiên cứu YHHĐ vai trò vật lý trị liệu phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ chứng minh có hiệu Ngồi ra, nghiên cứu chứng minh tác dụng yếu tố tinh thần, chủ động tham gia tập luyện làm tăng kết điều trị yếu liệt sau đột quỵ đáng quan tâm Đề tài tiến hành nhằm phối hợp liệu pháp để xem khả phục hồi vận động sau đột quỵ có tốt không? Mục tiêu cụ thể: Xác định hiệu phục hồi vận động bàn tay hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo test khéo tay phút phút Xác định hiệu phục hồi vận động chân hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo thời gian 10 m có dụng cụ hỗ trợ Xác định tỷ lệ bệnh nhân phục hồi vận động khá-tốt hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo thang đo Barthel Xác định yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt nhóm can thiệp tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 2 Tính cấp thiết đề tài Đột quỵ vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp, giới có khoảng triệu người bị đột quỵ, nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu để lại nhiều di chứng tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình toàn xã hội Việt Nam quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao Theo thống kê Bộ Lao Động–Thương binh–Xã hội, năm 2005 nước có khoảng 5,3 triệu người tàn tật Trong đó, khuyết tật vận động cao chiếm tỷ lệ 51,9%, Trong YHHĐ có nhiều phương pháp phục hồi vận động chứng minh có hiệu vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu…YHCT có nhiều phương pháp chứng minh có hiệu dùng thuốc Hoa Đà tái tạo hoàn, thể châm, điện châm… áp dụng rộng rãi, đem lại hiệu định Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy hiệu định, đồng thời cho thấy khó khăn phục hồi chức sau đột quy phương pháp Vì vậy, tìm kiếm phương pháp điều trị giúp giải tốt vấn đề phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ vấn đề cấp thiết quan trọng, giúp cho bệnh nhân hòa hợp với gia đình cộng đồng Những đóng góp luận án Kết nghiên cứu đóng góp phần nhỏ việc ứng dụng YHCT chăm sóc điều trị cho BN Cụ thể ứng dụng phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện lúc châm để điều trị phục hồi vận động cho BN sau đột quỵ Để phục hồi vận động sau đột quỵ châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện lúc châm nên tiến hành với liệu trình điều trị tối thiểu 20 ngày tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu Bố cục luận án Luận án gồm 99 trang, 26 bảng, 20 biểu đồ hình, 67 tài liệu tham khảo Phân bố tương đối hợp lý với phần tổng quan 38 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang, kết 22 trang, bàn luận kết luận 25 trang CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đột quỵ theo quan niệm YHHĐ 1.1.1 Đại cƣơng Theo Tổ chức y tế giới “Đột quỵ xảy đột ngột thiếu sót thần kinh chức năng, thường khu trú lan tỏa, triệu chứng tồn 24 gây tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não” 1.1.2 Phục hồi chức sau đột quỵ 1.1.2.1 Cơ chế phục hồi - Não có cách chép - Sử dụng phần khác não - Tăng trưởng sợi trục thần kinh - Giảm phù - Học cách thích ứng với người bệnh 1.1.2.2 Thời gian phục hồi Trong ngày đầu, tuần đầu sau đột quỵ, hồi phục diễn nhanh khả hồi phục giảm dần sau Nếu sau tuần khơng thấy vận động phục hồi hồn tồn khó xảy Đại đa số sau tháng khơng cịn phục hồi nhiều 1.1.3 Điều trị khiếm khuyết chức vận động 1.1.3.1 Nguyên tắc điều trị tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu - Phục hồi sớm, sau bị đột quỵ Từng giai đoạn có kỹ thuật phương pháp khác - Phục hồi toàn diện, kiên trì, kỹ thuật - BN chủ động nhiều tốt, người điều trị trợ giúp hướng dẫn - BN cần tập tư vị trí khác nằm, ngồi, đứng, đi, lên xuống cầu thang Nguyên tắc đưa BN “ra khỏi giường” sớm tốt bệnh cảnh lâm sàng tình trạng người bệnh cho phép - Sau xuất viện BN cần hướng dẫn tập tiếp tục nhà kết hợp phục hồi chức cộng đồng để người bệnh dễ dàng hòa nhập vào sống gia đình xã hội 1.1.3.2 Các biện pháp điều trị chung - Tổ chức chăm sóc o Tại đơn vị đột quỵ o Tại đơn vị phục hồi chức o Tại nhà với hỗ trợ gia đình o Tại nhà với nhóm hỗ trợ - Tổ chức điều trị Phương pháp dùng thuốc YHHĐ o Thuốc chống co cứng: tiêm Botilinum toxin nhóm A, Benzodiazepin, Baclofen Thuốc tâm thần Phương pháp không dùng thuốc YHHĐ o Vận động trị liệu Vật lý trị liệu Điện trị liệu Liệu pháp tâm thần tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu Liệu pháp ngôn ngữ Liệu pháp nghề nghiệp Phương pháp ghép tế bào não o Ghép tế bào mầm tủy xương Ghép tế bào mầm phôi Các phương pháp y học khác o Kích thích thần kinh điện qua da Oxy cao áp 1.2 Đột quỵ theo quan niệm YHCT 1.2.1 Đại cƣơng Theo YHCT, triệu chứng thường gặp đột quỵ gồm: Đột ngột té ngã, hôn mê, liệt ½ người, liệt mặt, hoa mắt, chóng mặt Những biểu nói ghi nhận qua chứng trạng đông y: thiên phong, trúng phong, huyễn vựng, chứng nuy, nhãn oa tà, đờm thấp, chứng thất ngôn, chứng kiện vong 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh - Do ngoại nhân chủ yếu phải hóa nhiệt sinh phong - Do thất tình (nội nhân) giận, lo sợ gây tổn thương tạng Tỳ, Can, Thận - Do mắc bệnh lâu ngày (Nội thương), làm thể suy yếu, Thận âm, Thận dương suy Thận âm suy hư hỏa bốc lên Thận dương suy chân dương nhiễu loạn - Do yếu tố di truyền dị dạng bẩm sinh (Tiên thiên bất túc) - Do ăn uống không cách sinh đàm thấp làm tắc trở kinh lạc - Do chấn thương gây huyết ứ tắc, kinh lạc không thông 1.2.3 Bệnh cảnh lâm sàng chẩn đoán 1.2.3.1 Trong đợt cấp đột quỵ tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu - Trúng lạc - Trúng kinh - Trúng phong tạng phủ 1.2.3.2 Giai đoạn di chứng đột quỵ - Can Thận âm hư - Thận âm dương lưỡng hư - Đờm thấp 1.2.4 Phƣơng pháp thể châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện Cơ sở lý luận phƣơng pháp thể châm cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện: A Cơ sở lí luận phương pháp thể châm cải tiến: Phương pháp thể châm cải tiến phương pháp châm cứu kết hợp lý luận YHCT YHHĐ Việc kết hợp lý luận YHCT YHHĐ thể qua nguyên tắc chọn huyệt Các huyệt chọn có đặc điểm: Đây huyệt tất đường kinh vùng bị bệnh (Cơ sở lý luận YHCT), lại nằm hai đầu bám tận để kích thích co tốt (Cơ sở lý luận YHHĐ) B Cơ sở lý luận việc khuyến khích ý thức, võ não tham gia giúp phục hồi vận động: Cơ sở thứ hai dựa lý luận não có khả phục hồi nhiều phương cách (sao chép mới, sử dụng phần khác chưa bị tổn thương, tăng trưởng sợi trục ) Những chế kỳ vọng huy động nhiều hơn, cụ thể vừa kích thích gây co cơ, vừa huy động vỏ não vận động tương ứng tham gia Cơ sở thứ hai dựa kết nghiên cứu thực tế đáng quan tâm hiệu khuyến khích ý thức, vỏ não tham gia giúp phục hồi vận động tốt cơng trình tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu Stephen J Page Sung Ho Sang Để đạt tiêu chí này, cần sử dụng máy châm cứu với thời gian lần kích thích đủ để hổ trợ thực hay tưởng tượng hoàn chỉnh động tác Ngoài ra, cần tiến hành châm tránh châm lúc nhiều việc tưởng tượng thực nhiều động tác lúc ảnh hưởng đến trình hồi phục dẫn truyền não CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Kỹ thuật chọn mẫu Để chia nhóm ngẫu nhiên, dùng phần mềm GraphPad Software, kết bảng ngẫu nhiên phương pháp can thiệp cho 108 BN Chọn ngẫu nhiên phương pháp can thiệp A nhóm chứng phương pháp can thiệp B nhóm can thiệp BN theo thứ tự bảng ngẫu nhiên để tiến hành thử nghiệm 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ có đặc điểm - Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não lều (dựa vào CT Scan) - Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác với thầy thuốc điều trị Ý thức khơng gian thời gian Nói đúng: Tên tuổi ngày sinh, địa gia đình Nhận diện người thân, tin tức gia đình Thử nghiệm nhận biết chữ Thử làm phép tính đơn giản : Tiến 7, lùi Đảo ngược dãy số liên tục tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu Thực y lệnh - Chỉ số Barthel < 60 - Bệnh nhân thiếu sót vận động tự chủ nửa người - Bệnh nhân đồng ý tham gia thử nghiệm 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân liệt nửa người suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm nhiều - Những bệnh nhân dùng thuốc (Thuốc tây tác dụng tăng tuần hoàn não) bệnh nhân dùng thời gian ngưng thuốc chưa tới 15 ngày - Bệnh trình nghiên cứu có diễn biến phức tạp chuyển sang phương pháp điều trị khác số liệu phân tích nhóm thất bại điều trị 2.2 PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có nhóm chứng, đa trung tâm 2.2.1 Nhóm chứng: Điều trị thể châm cải tiến 2.2.1.1 Phƣơng pháp chọn huyệt thể châm cải tiến Điều trị thể châm cải tiến với phương pháp chọn huyệt dựa theo bảng khám lực chọn lọc Các huyệt chọn có đặc điểm: Đây huyệt tất đường kinh vùng bị bệnh (YHCT), lại nằm hai đầu bám tận (để kích thích co tốt hơn) 2.2.1.2 Kỹ thuật châm - Sử dụng điện châm, máy Thera-Pulse PB3, tần số 50Hz, cường độ từ 2– 10mA - Châm huyệt xác định từ yếu liệt (12 huyệt/ lần châm, kích thích cơ) - Thời gian lưu kim 30 phút/ lần châm tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 11 - So sánh đặc tính mẫu phương pháp điều trị: Dùng phép kiểm t để so sánh biến số định lượng có phân phối bình thường phương sai đồng Phép kiểm Mann Whitney sử dụng giả định phép kiểm t không thỏa Dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh biến số định tính phương pháp điều trị Phép kiểm Fisher xác thay tổng số giá trị mong đợi/tổng số ô bảng 2xn lớn 20% - Sử dụng phép kiểm phi tham số Man Whitney để so sánh điểm phục hồi vận động hai nhóm giai đoạn nghiên cứu so sánh điểm phục hồi vận động giai đoạn T0 T3 nhóm - Sử dụng phép kiểm chi bình phương để xác định yếu tố liên quan đáp ứng điều trị không đáp ứng điều trị với phương pháp châm cải tiến kết hợp tập vận động chủ động lúc châm với RR, p value khoảng tin cậy 95% - Sử dụng phép kiểm chi bình phương để xác định mối liên quan xếp loại Barthel thời gian nghiên cứu CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng thời điểm trƣớc nghiên cứu - Về thơng tin nền: nhóm đồng thông tin (tuổi, giới) (p>0,05) - Về tiền sử bệnh: nhóm đồng tiền sử bệnh (thời gian đột quỵ, hôn mê, số lần tai biến) (p>0,05) tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 12 - Về dấu sinh tồn số thể: nhóm đồng dấu sinh tồn số thể (mạch, nhiệt, hô hấp, huyết áp, cân nặng, chiều cao, BMI) (p>0,05) - Về thơng tin bệnh lý: nhóm đồng thơng tin bệnh lý (Tăng huyết áp, béo phì, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh lý tim) (p>0,05) Cả nhóm chứng nhóm can thiệp tương đối đồng đặc điểm mẫu trước tiến hành nghiên cứu, cho thấy việc sử dụng phần mềm GraphPad Software để phân bố ngẫu nhiên có hiệu 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Hiệu phục hồi chức vận động chi (dựa theo test khéo tay) Nhóm can thiệp nhóm chứng giúp phục hồi vận động chi trên, kết cho thấy có thay đổi số vòng/ phút, số vòng/ phút tăng theo thời gian Tuy nhiên, so sánh phục hồi vận động chi theo thang đo khéo tay hai nhóm theo cặp thời gian, khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê số vòng/ phút, số vòng/ phút nhóm thời điểm nghiên cứu (p>0,05) Biểu đồ 3.11: Số vòng bỏ phút nhóm nghiên cứu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 13 Biểu đồ 3.12: Số vòng bỏ phút nhóm nghiên cứu 3.2.2 Hiệu phục hồi chức vận động chi dƣới (theo thời gian 10m có dụng cụ) Nhóm can thiệp nhóm chứng giúp phục hồi vận động chi theo thang đo 10m có dụng cụ theo thời gian (p 0,05 Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm chứng nhóm can thiệp xuất từ sau 20 ngày (liệu trình 2), sau 30 ngày điều trị (liệu trình 3) với P< 0,05 Biểu đồ 3.13: Phục hồi vận động chi theo thang đo 10 m có dụng cụ nhóm nghiên cứu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 14 3.2.3 Hiệu phục hồi chức vận động chung (dựa theo Barthel) 3.2.3.1 Điểm phục hồi vận động theo Barthel Điểm số phục hồi vận động theo thang đo Barthel thay đổi (tăng lên) có ý nghĩa thống kê so sánh trước sau điều trị nhóm can thiệp nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,0001 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm số phục hồi vận động theo thang đo Barthel hai nhóm 10 ngày đầu trình điều trị (liệu trình 1) với p>0,05 Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm số phục hồi vận động theo thang đo Barthel hai nhóm chứng nhóm can thiệp sau 20 ngày ((liệu trình 2), sau 30 ngày điều trị ((liệu trình 3) với p=50 (RR=1,14) Điều phù hợp với nhận xét Đoàn Thị Nguyền, Phan Quan Chí Hiếu khảo sát yếu tố có ảnh hưởng hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu Trà vinh Trong đó, yếu tố thể trọng BN khơng béo phì phục hồi vận động tốt từ đến 13,4 Một nghiên cứu Châu âu cho thấy mối liên quan đái tháo đường bệnh đột quỵ, kết cho thấy tổn thương sau đột quỵ cao qua số Rankin Scale số Barthel nhóm mắc bệnh đái tháo đường ảnh hưởng đến phục hồi vận động sau đột quỵ cho BN Nghiên cứu ảnh hưởng tuổi kết phục hồi chức sau đột quỵ cho thấy có tuổi yếu tố dự báo điểm số FIM viện, tuổi có ảnh hưởng dến kết FIM viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có nhóm chứng, đa trung tâm (BV Y học cổ truyền TP HCM, BV 175, Cơ sở 3- BV Đại học Y dược TPHCM) 108 trường hợp nhồi máu não lều Nhằm so sánh hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ nhóm: nhóm can tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu 24 thiệp (châm cứu cải tiến+ VLTL+ khuyến khích não tham gia tập luyện) nhóm chứng (châm cứu cải tiến+ VLTL) cho thấy Kết nghiên cứu đạt đƣợc: Khơng có khác biệt phục hồi vận động bàn tay nhóm Phục hồi vận động chi nhóm can thiệp tốt nhóm chứng sau 20 ngày điều trị Tỷ lệ BN phục hồi vận động khá-tốt theo thang đo Barthel nhóm can thiệp cao nhóm chứng Sau điều trị, số BN xếp loại Barthel tốt nhóm can thiệp chiếm tỉ lệ cao (40/54 BN, tỉ lệ 74,1%) Trong sau điều trị số BN xếp loại Barthel tốt nhóm chứng chiếm tỉ lệ thấp (26/54 BN chiếm tỉ lệ 48,15%) Khơng tìm thấy yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng tốt nhóm can thiệp Kiến nghị: Tăng số lượng BN nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu mù đôi Tiến hành nghiên cứu cụ thể đối tượng bệnh nhân với yếu tố nguy khác Nghiên cứu can thiệp BN phân chia theo định khu tổn thương não (dựa vào hình ảnh học) : thuyết phục cao Ứng dụng phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện lúc châm phục hồi vận động sau đột quỵ với thời gian tối thiểu 20 ngày điều trị tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu tom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leutom.tat.luan.an.danh.gia.hieu.qua.phuc.hoi.van.dong.cua.phuong.phap.cham.cai.tien.ket.hop.van.dong.tri.lieu.tren.benh.nhan.nhoi.mau.nao.tren.leu