THẢO LUẬN CASE lâm SÀNG BỆNH lý nội TIẾT và UNG THƯ

THẢO LUẬN CASE LÂM SÀNG BỆNH LÝ NỘI TIẾT VÀ UNG THƯ ThS.BS Hán Minh Thủy Bộ môn Y dược học sở MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày số xét nghiệm nội tiết dấu ấn ung thư thường sử dụng lâm sàng Vận dụng xét nghiệm để phân tích case lâm sàng số bệnh lý rối loạn nội tiết ung thư XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Ý nghĩa xét nghiệm:  Đánh giá hoạt động chức tuyến nội tiết  Chẩn đoán bệnh lý rối loạn nội tiết số bệnh lý ung thư  Đánh giá hiệu điều trị  Chẩn đoán thai nghén, sàng lọc trước sinh, theo dõi, can thiệp hỗ trợ sinh sản THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU CÂU HỎI THẢO LUẬN Các xét nghiệm đánh giá chức nội tiết? Các loại bệnh phẩm sử dụng để làm xét nghiệm Hormone? THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU MỘT SỐ XÉT NGHIỆM NỘI TIẾT THƯỜNG SỬ DỤNG TRÊN LÂM SÀNG CN vùng đồi – Tuyến yên: GH, ACTH, ADH, PTH Bộ CN tuyến giáp: T3, T4, FT3, FT4, TSH Bộ sản/Hormone SD: FSH, LH, Prolactin, Progesteron, Estradiol, AMH, hCG Testosteron Bộ Hormone tuyến tụy: Insulin, Cpeptid Định lượng Catecholamin THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU CÁC LOẠI BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM HORMONE  Thường sử dụng để định lượng nồng độ Hormone lâm sàng  Ít sử dụng để chẩn đoán theo dõi điều trị  Kết hợp nồng độ Hormone máu để chẩn đoán rối loạn nội tiết THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Lưu ý thực xét nghiệm nội tiết  Các Hormone hầu hết giải phóng vào máu theo nhịp: pha chế tiết xen kẽ pha không hoạt động (ACTH ,GH, Prolactin ), số hormone chế tiết theo nhịp ngày đêm (Cortisol), theo chu kỳ sinh lý thể theo độ tuổi (FSH, LH, ) THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NỘI TIẾT Lưu ý thực xét nghiệm nội tiết:  Chế độ ăn  Yếu tố tâm lý: Stress, lo lắng, ngủ  tăng Cortisol, Catecholamin  Thuốc sử dụng để điều trị bệnh VD: Một số loại thuốc làm tăng nồng độ PTH (Thuốc chống co giật, isoniazid, lithium, steroid, thuốc lợi tiểu loại thiazid thuốc có chứa phosphat), giảm nồng độ PTH (Cimetidin, propranolol), thuốc tránh thai làm thay đổi số nồng độ protein gắn hormone, liệu pháp Hormone thay thế… THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU Lưu ý thực xét nghiệm nội tiết (Hormone):  Ảnh hưởng tư lấy mẫu máu, loại mẫu xét nghiệm (huyết thanh/ huyết tương): VD: Định lượng nồng độ Aldosterol máu: Huyết - Tư đứng: 2,52 – 39,2 ng/dL -Tư nằm: 1,76 – 23,2 ng/dL Huyết tương - Tư đứng: 2,21 – 35,3 ng/dL - Tư nằm: 1,17 – 23,6 ng/dL  Ống bệnh phẩm chất chống đơng thích hợp theo khuyến cáo nhà sản xuất VD: PTH, ACTH THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU CASE  BN nam 45 tuổi vào viện lý do: Đau hạ sườn phải, mệt mỏi, ăn  Bệnh khởi phát cách tháng, BN thấy mệt mỏi, ăn ngủ kém, hạ sườn phải đau tức âm ỉ Gầy sút kg/2 tuần  Tiền sử: phát viêm gan B cách tháng khơng điều trị  Khám: -Thể trạng gầy BMI =17 Da vàng, củng mạc mắt vàng, không phù, nhiệt độ = 37,8 độ C - Mạch : 68 lần/p Huyết áp: 120/75 mmHg - Gan to hạ sườn (P) cm - Siêu âm: Gan to, khối tỷ trọng mô mềm thùy gan P, túi mật không to Đường mật gan giãn THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU THAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THUTHAO.LUAN.CASE.lam.SANG.BENH.ly.noi.TIET.va.UNG.THU Tên thông số Kết Khoảng tham chiếu AST (U/L) 137