ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Mục tiêu
1 Phân tích dược triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng theo độ sâu của bỏng.
2 Trình bày được cách sơ cứu và đều trị bỏng và di chứng.
Nội dung
Bỏng là tổn thương da chủ yếu do nhiệt, nhưng có thể gây ra biểu hiện bệnh lý toàn thân, dẫn đến việc gọi đây là bệnh bỏng Những trường hợp bỏng rộng và sâu có thể đe dọa tính mạng, đặc biệt ở trẻ em, do nguy cơ tử vong cao từ rối loạn nước, điện giải và nhiễm trùng Nếu sống sót, bệnh nhân có thể phải chịu di chứng lâu dài.
2.2.1 Đặc điểm giải phẫu và tổ chức học của da
Da là cơ quan lớn nhất trong cơ thể, chiếm khoảng 15% trọng lượng cơ thể và bao phủ toàn bộ cơ thể Diện tích da của người lớn, đặc biệt là người Việt Nam, thường vào khoảng 1.5 m².
- Da có nhiều chức năng: Làm ấm cơ thể, tạo cảm giác và bảo vệ cơ thể.
Hình 2.1: Cấu tạo lớp da
Khi da bị tổn thương, hàng rào bảo vệ bên ngoài sẽ bị hư hại, dẫn đến sự biến đổi trong môi trường bên trong Sự biến đổi này có thể rất nghiêm trọng và phức tạp.
- Bỏng nhiệt xuất hiện từ khi con người biết tạo ra lửa, sử dụng lửa.
- Khoảng 5665 trước công nguyên khi con người biết làm ra đồ gốm và dùng nồi, ấm bằng sành, sứ để đun nấu, bỏng do nhiệt ướt bắt đầu xuất hiện
Tai nạn, hỏa hoạn và thiên tai như núi lửa thường xuyên gây ra bỏng Khi nền công nghiệp phát triển, nguy cơ bị bỏng cũng ngày càng gia tăng.
Bỏng do tai nạn sinh hoạt thường chiếm 60 - 65%, đứng thứ hai là bỏng do tai nạn lao động.
Tác nhân gây bỏng chủ yếu là do nhiệt: Theo Lê Thế Trung bỏng do nhiệt ướt chiếm 39 - 61%, nhiệt khô 27 - 49%.
Khi điều trị bỏng, việc đầu tiên thường là sử dụng thuốc bôi hoặc đắp lên vết thương mà chưa chú ý đến hồi sức để phòng chống sốc bỏng Chỉ khi phát hiện sự xuất hiện của vi khuẩn, việc sử dụng kháng sinh mới trở nên quan trọng, nhưng thường chỉ được áp dụng qua bôi hoặc đắp lên vùng bị bỏng.
- Vấn đề hồi sức bỏng được quan tâm nhiều nhất từ trong chiến tranh thế giới thứ
2 (1939 - 1945): Đặc biệt là bù lại khối lượng định truyền ngay trong những ngày đầu.
Phẫu thuật bỏng được thực hiện khi vết bỏng sâu, khó liền sẹo hoặc có di chứng Nghiên cứu và thực hành trong lĩnh vực này ngày càng phát triển, mang lại nhiều tiến bộ trong việc điều trị và phục hồi cho bệnh nhân.
2.2.3 Đánh giá mức độ tổn thương bỏng
Bỏng là một dạng tổn thương đặc biệt do các yếu tố lý hóa gây ra, chủ yếu ảnh hưởng đến da và có thể dẫn đến những rối loạn phức tạp toàn thân Tổn thương này được phân loại theo 5 định luật cơ bản.
- Có rất nhiều tác nhân gây bỏng: Mức độ huỷ hoại của tác nhân càng mạnh, thời gian tiếp xúc với tác nhân càng lâu thì bỏng càng nặng.
- Nhiệt độ cao đến 45 0 C đã đe dọa tổn thương da, khoảng 55 0 C thương tổn bỏng còn có thể hồi phục, trên 65 0 C da đã bị hoại tử. a) Bỏng nhiệt
- Bỏng do kim loại nóng chảy, nung đỏ Điện thế cao, ra lửa điện gây tổn thương bỏng tại chỗ và gây ra những rối loạn về thể dịch.
Một số yếu tố vật lý như nắng hè, tia hồ quang, tia X và bức xạ có thể gây ra bỏng và làm rối loạn cấu trúc da Ngoài ra, bỏng hóa chất cũng là một vấn đề nghiêm trọng cần được chú ý.
- Axit mạnh pH dưới 4, kiềm mạnh pH trên 10, phospho trắng làm bỏng tại chỗ và gây nhiễm độc toàn thân. c) Bỏng do vôi tôi nóng
Vừa do nhiệt vừa do hóa chất (kiềm).
Bỏng do cùng một tác nhân có thể gây ra mức độ nghiêm trọng khác nhau tùy thuộc vào vị trí trên cơ thể Những vùng da mỏng, dễ bị nhiễm trùng và có chức năng quan trọng như đầu, mặt, cổ, nách và bàn tay thường chịu tổn thương nặng hơn.
Bệnh nhân bị bỏng, đặc biệt là trẻ em, người già yếu và những người mắc bệnh mãn tính như tim mạch hay tiết niệu, thường có tình trạng nặng hơn.
Diện tích vết bỏng được xác định bằng tỷ lệ phần trăm giữa diện tích vết bỏng và tổng diện tích da của cơ thể Do đó, vết bỏng có diện tích lớn hơn sẽ nghiêm trọng hơn.
- Người lớn bỏng trên 20% là nặng, bỏng trên 30% là rất nặng.
- Trẻ em bỏng trên 10% là nặng, trên 20% là bỏng rất nặng.
Có nhiều cách tính diện tích vết bỏng, thường dùng 3 công thức sau: a) Công thức con số 9
Diện tích da trên cơ thể bệnh nhân được chia thành các phần tương đối bằng nhau, mỗi phần chiếm khoảng 9% tổng diện tích da Các phần da nhỏ hơn được tính bằng các số 1%, 3% và 6%.
Hình 2.2: Sơ đồ cách tính diện tích bóng theo "Công thức con số 9"
Công thức 2.1: Công thức con số 9
Công thức này áp dụng cho bệnh nhân là người lớn và trẻ lớn > 5 tuổi, diện bỏng rộng, bỏng đồng đều.
- Trẻ sơ sinh - Trẻ < 6 tháng - 6 - 12 tháng - 12 - 24 tháng - 2 - 3 tuổi - 3 - 4 tuổi - Trẻ 5 tuổi 0%
Diện tích da ở ĐMC Diện tích da ở chi dưới
Biểu đồ 2.1: Phân loại diện tích da của trẻ < 5 tuổi
- Ở trẻ em dưới 5 tuổi, giữa các vị trí thường cân đối, trừ ở đầu mặt cổ (ĐMC) và chi dưới có sự không tương xứng, tùy theo tuổi.
Bảng 2.1: Bảng phân loại diện tích da của trẻ < 5 tuổi
Tuổi Diện tích da ở ĐMC Diện tích da ở chi dưới
Trẻ em từ 3 đến 4 tuổi có tỷ lệ áp dụng là 10% và 17% Phương pháp tính toán dựa trên công thức số 9 được điều chỉnh để phù hợp hơn với độ tuổi này, giúp việc xác định trở nên nhanh chóng và dễ dàng hơn.
1 %: Da bộ sinh dục ngoài, da mu tay, mu chân
3 %: Da một bàn tay, 1 bàn chân, da đầu phần có tóc, da mặt, da cổ, 1 cẳng tay, 1 cánh tay
9 %: 1 chi trên, 1 đùi, đầu mặt cổ, 1 nửa thân có thể là nửa trên, đó thể là nửa dưới, có thể nửa trái, phải, phía trước hoặc sau
18 %: 1 chi dưới, 1 thân trước, 1 thân sau.
Công thức lòng bàn tay được quy ước là 1% diện tích da toàn thân, thường được áp dụng trong các trường hợp bỏng nhỏ ở nhiều vị trí, mặc dù hiện nay phương pháp này ít được sử dụng.
BÀN LUẬN
Trích dẫn tài liệu dùng Cross Ref
- Trích dẫn bảng (Bảng 2 1, Bảng 2 2)
- Trích dẫn hình (Hình 2 1, Hình 2 3, Hình 2 4)
- Trích dẫn công thức (Công thức 2 1, Công thức 2 2, Công thức 2 3)
- Trích dẫn biểu đồ (Biểu đồ 2 1, Biểu đồ 2 2)
- Trích dẫn mục heading (Mục 2.2.3., Mục 2.2.5.)
- Trích dẫn tài liệu tham khảo: [1], [5], [9].