Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện qua 2 giai đoạn
Giai đoạn 1 thiết kế cắt ngang mô tả trong cộng đồng người dân tỉnh
An Giang để xác định mục tiêu 1: Đánh giá tỷ lệ hiện mắc, một số đặc điểm động kinh tỉnh An Giang năm 2020
Giai đoạn 2 của nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân động kinh đã được xác định từ giai đoạn 1, nhằm mục tiêu đánh giá thực trạng quản lý và các yếu tố liên quan đến điều trị động kinh tại tỉnh An Giang trong năm 2020.
Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu trong giai đoạn 1: Người dân đang sinh sống tại các phường, xã nghiên cứu trên địa bàn tỉnh An Giang
Các bệnh nhân co giật
Bệnh nhân đột ngột mất ý thức trong thời gian ngắn
Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và hiện cư ngụ trên địa bàn tỉnh An Giang
Bệnh nhân động kinh không sinh sống tại tỉnh An Giang, đồng thời đang mắc các bệnh lý thần kinh cấp tính như đột quỵ cấp, viêm nhiễm thần kinh trung ương giai đoạn tiến triển, u não đang phát triển và các bệnh lý thoái hóa thần kinh.
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2.2 Đối tượng nghiên cứu trong giai đoạn 2: Các bệnh nhân mắc động kinh được phát hiện đang sống tại các phường, xã trên địa bàn tỉnh An Giang
Tiêu chuẩn chẩn đoán động kinh
The Task Force năm 2014 gợi ý chẩn đoán động kinh như sau: Động kinh là một bệnh của não được xác định bởi bất kỳ tình trạng nào sau đây 90 :
1 Ít nhất hai cơn động kinh (hoặc phản xạ) không có yếu tố kích gợi xảy ra cách nhau >24 giờ
2 Một cơn động kinh không có yếu tố kích gợi (hoặc phản xạ) và khả năng tái phát cơn động kinh tiếp theo tương đương nguy cơ tái phát chung (lớn hơn 60%), trong 10 năm tiếp theo
3 Được chẩn đoán hội chứng động kinh.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 12 năm 2020 Giai đoạn 1 bắt đầu từ tháng 3 năm 2019, trong đó quá trình chọn và thu thập bệnh nhân diễn ra cho đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020.
Giai đoạn 2: Được thực hiện sau khi thực hiện xong giai đoạn 1
Tỉnh An Giang là một quần thể dân cư đa dạng, bao gồm 2 thành phố, 1 thị xã và 8 huyện: Phú Tân, Chợ Mới, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Thoại Sơn, Châu Thành, và An Phú Mỗi huyện và thành phố đều có những đặc điểm riêng, góp phần tạo nên sự phong phú của vùng đất này.
1 đến 2 xã (phường), tất cả người dân đăng ký hộ khẩu tại các xã (phường) này đều là đối tượng điều tra của nghiên cứu.
Cỡ mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỷ lệ hiện mắc động kinh tại tỉnh
Tại An Giang, chúng tôi sử dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang để xác định cỡ mẫu cho mục tiêu nghiên cứu 1 với một tỷ lệ cụ thể.
Trong đó: n: Số mẫu cần nghiên cứu
Khoảng tin cậy 95% được xác định với giá trị Z 2 (1-α/2) là 1,96 Sai số tương đối ε được chọn là 0,1 và tỷ lệ mắc động kinh p là 0,5%, dựa trên nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Hường tại tỉnh Hà Tây Công thức tính d được xác định là d 2 = (ε x P) 2 = (0,1 X 0,005) 2 Cuối cùng, kích thước mẫu n được tính bằng công thức n = 1,96 2 𝑋 0,005 (1−0,005).
Khi áp dụng kỹ thuật chọn mẫu cụm, kích thước mẫu cần được tính toán gấp đôi so với kích thước mẫu ban đầu Do đó, cỡ mẫu cần nghiên cứu sẽ là 76.448 X.
Trong đó: n cho cỡ mẫu nghiên cứu;
1,96 phân vị chuẩn ở mức chính xác 5%; p ước lượng tỷ lệ mắc động kinh của các nghiên cứu p=0,005;
1- p tỷ lệ hiện không mắc động kinh =0,995
Mẫu nghiên cứu cho mục tiêu 2 bao gồm tất cả bệnh nhân động kinh được chẩn đoán trong giai đoạn 1 Chúng tôi đã lựa chọn 864 bệnh nhân mắc động kinh từ giai đoạn này, đảm bảo họ đáp ứng tiêu chuẩn đưa vào mà không vi phạm tiêu chí loại ra.
Kỹ thuật chọn mẫu giai đoạn 1 được thực hiện theo phương pháp chọn mẫu cụm tại tỉnh An Giang, nơi có 11 đơn vị hành chính trực thuộc, bao gồm Thành phố Long Xuyên, Thành phố Châu Đốc, Thị xã Tân Châu và 8 huyện (An Phú, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Châu Thành, Thoại Sơn, Chợ Mới, Phú Tân) Tỉnh có tổng cộng 156 đơn vị hành chính với 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã Việc chọn mẫu ngẫu nhiên nhằm đảm bảo đại diện cho đầy đủ các điều kiện tự nhiên và kinh tế xã hội của An Giang.
Tỉnh An Giang bao gồm 02 thành phố, 01 thị xã và 08 huyện, với tổng cộng 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã Để tiến hành điều tra, chúng tôi đã mã hóa các đơn vị xã, phường, thị trấn và chọn ngẫu nhiên 18 xã (phường) làm cỡ mẫu.
Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào các xã (phường) có tổng dân số ổn định, chủ yếu là nông dân, chiếm 90% dân số trong khu vực Các xã này mang đậm bản sắc văn hóa đồng bằng sông Cửu Long, với mối quan hệ huyết thống và tình làng nghĩa xóm gắn bó trong cuộc sống hàng ngày Người dân trong cộng đồng có sự quan tâm lẫn nhau và hiểu biết sâu sắc về hoàn cảnh gia đình, kinh tế và các mối quan hệ xã hội của nhau.
Hệ thống các phường xã tham gia nghiên cứu chủ yếu có bác sĩ làm trưởng trạm y tế và đều đạt chuẩn quốc gia, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình điều tra nghiên cứu của chúng tôi.
Bảng 2.1 Bảng khu vực điều tra dân số trong nghiên cứu
Khu vực điều tra Dân số Số hộ gia đình
Long Xuyên Phường Đông Xuyên 12.946 5.410
Phường Mỹ Xuyên 10.719 4.212 Châu Đốc Phường Vĩnh Mỹ 14.893 5.932 Tân Châu Phường Long Phú 11.816 5.954 Miền Núi Tịnh Biên Xã Tân Lợi 7.672 2.670
Khu vực điều tra Dân số Số hộ gia đình
Tri tôn Xã Tân Tuyến 5.284 2.110
Châu Thành Xã Bình Thạnh 6.249 2.493
Xã Vĩnh Nhuận 5.416 1.850 Chợ Mới Xã Bình Phước Xuân 13.321 5.337 Phú Tân Xã Phú Bình 12.859 5.730
Thoại Sơn Xã An Bình 5.474 1.722
Châu Phú Xã Đào Hữu Cảnh 11.351 4.360
An Phú Xã Vĩnh Hậu 6.818 2.435
Kỹ thuật chọn mẫu giai đoạn 2: Chọn toàn bộ tất cả đối tượng nghiên cứu được chẩn đoán động kinh từ giai đoạn 1.
Các biến số trong nghiên cứu
Định nghĩa các biến số nghiên cứu:
Tỷ lệ hiện mắc là tỷ lệ giữa số người mắc bệnh trong một quần thể so với tổng dân số của quần thể đó tại một thời điểm nhất định Đối với động kinh, tỷ lệ hiện mắc được tính bằng công thức: p = Số người hiện mắc động kinh trong quần thể / tổng số dân số trong năm.
Tổng dân số trung bình/ của quần thể /trong năm đóx 1.000
Giới tính: Ghi nhận trực tiếp qua bệnh sử
Tuổi tại thời điểm nghiên cứu: Tuổi của bệnh nhân tại thời điểm lấy mẫu (năm lấy mẫu trừ năm sinh)
Nhóm tuổi: Chúng tôi chia thành 3 nhóm tuổi, nhóm tuổi dưới lao động
Nhóm tuổi lao động từ 15 đến 65 chiếm tỷ lệ 91%, trong khi nhóm trên 65 tuổi có tỷ lệ thấp hơn Đơn trị liệu đề cập đến việc sử dụng một loại thuốc chống động kinh trong quá trình điều trị, trong khi đa trị liệu được định nghĩa là việc sử dụng hai loại thuốc chống động kinh trở lên trong thời gian một tháng Lưu ý rằng sự giảm liều của một trong hai thuốc không được coi là đa trị liệu.
Khoảng trống điều trị là tỷ lệ phần trăm người mắc động kinh hoạt động không được điều trị đầy đủ, chiếm 70% tổng số bệnh nhân Điều trị đầy đủ được xác định là việc sử dụng thường xuyên một thuốc chống động kinh (AED) tại thời điểm khảo sát, không phụ thuộc vào loại AED và phân loại động kinh.
Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc động kinh được thực hiện thông qua bộ câu hỏi Morisky - 8 Người bệnh sẽ được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn, bao gồm thông tin chung và các câu hỏi trong Morisky - 8 (MAQ – Morisky Medication Adherence Scale).
8) để đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc Với thang điểm Morisky gồm
8 câu hỏi, mỗi câu hỏi được đánh giá theo điểm số 0 và 1 như sau:
Anh (chị) có thường xuyên quên thuốc hay không?
Trong 2 tuần qua, Anh (chị) có quên thuốc ngày nào không?
Trong 2 tuần qua khi uống thuốc động kinh thấy khó chịu Anh (chị) có tự ý dừng thuốc không?
Khi phải đi vắng đâu đó Anh (chị) có khi nào quên mang theo thuốc động kinh không?
Ngày hôm qua Anh (chị) có quên uống thuốc không?
Khi cảm thấy bình thường Anh (chị) có tự bỏ thuốc không?
Anh (chị) có thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện/phiền toái không?
Anh (chị) có thấy việc phải nhớ uống thuốc hàng ngày khó khăn không?
Điểm số Morisky-8 được sử dụng để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân động kinh, với thang điểm từ 0 đến 8 Cụ thể, điểm 8 cho thấy tuân thủ điều trị tốt, điểm từ 6 đến 7 chỉ ra tuân thủ trung bình, trong khi điểm dưới 6 cho thấy không tuân thủ điều trị Nghiên cứu này xác định rằng bệnh nhân được coi là tuân thủ điều trị khi đạt 8 điểm Morisky-8, và không tuân thủ nếu điểm Morisky nhỏ hơn 8.
Học vấn: Là cấp học cao nhất của bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu
Chúng tôi chia thành 5 cấp độ như sau:
+ Mù chữ (không biết chữ hoặc chỉ biết đọc)
+ Tiểu học: Người bệnh có học vấn từ lớp 1 đến lớp 5
+ Trung học cơ sở: Người bệnh có học vấn từ lớp 6 đến lớp 9
+ Trung học phổ thông: Người bệnh có học vấn từ lớp 10 đến lớp 12 + Cao đẳng - đại học: Người bệnh có trình độ học vấn sau lớp 12
Thành thị: Đơn vị lãnh thổ được Nhà nước quy định là khu vực thành thị (phường và thị trấn) quy thuộc thành trị
Nông thôn: Đơn vị lãnh thổ được Nhà nước quy định là khu vực nông thôn (xã) quy thuộc nông thôn
Miền núi: Đơn vị lãnh thổ được Nhà nước quy định là khu vực miền núi quy thuộc miền núi
Nghề nghiệp là nguồn thu nhập chính cho gia đình, và trong nghiên cứu này, chúng tôi phân loại thành năm nhóm nghề nghiệp chủ yếu: nông dân, cán bộ công nhân viên, học sinh-sinh viên, trẻ nhỏ và nhóm khác.
Thời gian mắc bệnh động kinh: Được tính từ thời điểm được chẩn đoán động kinh đến thời điểm điều tra
Hết cơn động kinh được định nghĩa là bệnh nhân không trải qua cơn động kinh nào trong vòng 12 tháng trước đó hoặc lâu hơn, đồng thời không có sự thay đổi liều lượng thuốc chống động kinh.
Tiêu chuẩn xác định tổn thương cấu trúc
Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương có thể dẫn đến động kinh, với các nguyên nhân chính như viêm não, viêm màng não mủ và áp xe não Những bệnh nhân không có tiền sử động kinh trước khi nhiễm khuẩn thường đáp ứng với một số yếu tố nguy cơ nhất định.
Có hồ sơ chứng cứ về nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương được các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên cấp
Hoặc tiền sử có các yếu tố sau:
Sốt, kèm mất ý thức, có hoặc không có cơn động kinh
Phải nhập viện với thời gian trên 1 tuần
Di chứng vận động và hoặc tâm thần còn tồn tại trong thời gian điều tra Đột quỵ não
Bệnh nhân không có tiền sử động kinh trước khi bị đột quỵ não và đáp ứng một số yếu tố sau 93 :
Bệnh nhân đã nhận giấy ra viện sau khi điều trị đột quỵ não tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc cao hơn Hiện tại, bệnh nhân vẫn còn di chứng thần kinh do ảnh hưởng của đột quỵ não.
Chấn thương sọ não có thể dẫn đến động kinh ở những bệnh nhân không có tiền sử động kinh trước đó, nếu đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định.
Chấn thương sọ não hở
Chấn thương sọ não kín với máu tụ trong não hoặc tổn thương thần kinh khu trú
Nứt, lún sọ hoặc mất ý thức hoặc mất trí nhớ sau chấn thương trên 30 phút
Tổn thương não chu sinh
Bệnh não sơ sinh nặng có thể dẫn đến di chứng rối loạn vận động và tâm thần, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển trí não Nhiều bệnh nhân gặp phải tình trạng chậm phát triển trí não hoặc rối loạn vận động mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng.
Trong gia đình có ông, bà, cha, mẹ, anh, chị, em ruột hoặc cô, dì, chú, bác mắc động kinh
Mức sống theo tiêu chuẩn hộ nghèo năm 2015:
Tiêu chuẩn hộ nghèo: Theo Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ Tướng Chính phủ quy định chuẩn nghèo đa chiều giai đoạn 2016-2020 như sau:
Theo Quyết định, hộ nghèo khu vực nông thôn là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
1- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;
2- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên.
Hộ nghèo khu vực thành thị là hộ gia đình đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 900.000 đồng trở xuống;
Người dân có thu nhập bình quân từ 900.000 đến 1.300.000 đồng mỗi tháng đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng, với ít nhất 3 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt trong việc tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản.
Hộ cận nghèo ở khu vực nông thôn được xác định là những hộ có thu nhập bình quân đầu người từ 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng mỗi tháng Những hộ này cũng gặp khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản, với việc thiếu hụt dưới 3 chỉ số đo lường mức độ thiếu thốn.
Hộ cận nghèo khu vực thành thị được định nghĩa là những hộ có thu nhập bình quân đầu người từ 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng mỗi tháng Đồng thời, họ cũng gặp khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản, với thiếu hụt dưới 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt này.
Hộ có mức sống trung bình ở khu vực nông thôn là hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.000.000 đồng đến 1.500.000 đồng.
Hộ có mức sống trung bình ở khu vực thành thị là hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.300.000 đồng đến 1.950.000 đồng.
Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu cụm tại tỉnh An Giang, nơi có 11 đơn vị hành chính bao gồm thành phố Long Xuyên, thành phố Châu Đốc, thị xã Tân Châu và 8 huyện (An Phú, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Châu Thành, Thoại Sơn, Chợ Mới, Phú Tân) Tỉnh có tổng cộng 156 đơn vị hành chính, với 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã Chúng tôi đã mã hóa số các xã, phường, thị trấn và thực hiện việc bóc thăm ngẫu nhiên để xác định cỡ mẫu cho cuộc điều tra.
Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại các xã (phường) với tổng dân số 152.896 người, vượt quá mẫu cần nghiên cứu Các khu vực này có dân số ổn định, chủ yếu làm nông nghiệp (chiếm 90%) và không chịu ảnh hưởng của nhập cư hay di dân Tập quán văn hóa xã hội tại đây mang đậm bản sắc của vùng đồng bằng sông Cửu Long, với mối quan hệ huyết thống và xóm làng gắn bó trong sinh hoạt hàng ngày Người dân trong cộng đồng rất quan tâm đến nhau, có hiểu biết sâu sắc về hoàn cảnh gia đình, kinh tế và các mối quan hệ xã hội của nhau.
Các phường xã được chọn tham gia nghiên cứu đều có Bác sĩ làm trưởng trạm y tế và đạt chuẩn quốc gia, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình điều tra Nghiên cứu sử dụng điện não đồ để thu thập dữ liệu.
Ghi điện não trên máy Neurofax 64 kênh của hãng Nihon KOHDEN của Nhật tại khoa thăm dò chức năng Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang
Trước khi tiến hành đo điện não, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi và được giải thích rõ ràng về quy trình Việc đo điện não thường được thực hiện khi bệnh nhân tỉnh táo, ngoại trừ một số trường hợp bệnh nhân nhỏ tuổi được đo trong lúc ngủ.
Tiến hành đo thử biên độ 5mm tương ứng với 50àv bằng cách đặt điện cực theo sơ đồ 10/20 của Jasper Phương pháp ghi được sử dụng là lưỡng cực, bao gồm hai đạo trình dọc.
Bảng 2.1 Bảng đạo trình mắc điện cực đo điện não
Bán cầu trái Bán cầu phải Đạo trình dọc 1 Đạo trình dọc 2 Đạo trình dọc 1 Đạo trình dọc 2
Fz-Fp1 Fp1-F3 Fz-Fp2 Fp2-F4
Ghi điện não theo qui trình thông thường
Các nghiệm pháp kích thích được sử dụng trong quá trình đo là:
Nghiệm pháp kích thích ánh sáng ngắt quãng nhịp 12 và 14 chu kỳ/giây
Nghiệm pháp tăng thông khí trong 04 phút
Thời gian ghi điện não cho mỗi bệnh nhân khoảng 15-30 phút
Kết quả điện não đồ được bác sĩ chuyên khoa thăm dò chức năng đánh giá dựa trên các dạng sóng xuất hiện trong bản ghi Điện não đồ có dạng kịch phát điển hình kiểu động kinh được xác định khi có các sóng nhọn, đa nhọn, phức bộ nhọn - chậm, và nhiều nhọn - chậm, với biên độ cao so với sóng nền, xuất hiện và biến mất đột ngột Ngược lại, điện não đồ trong giới hạn bình thường cho thấy hoạt động điện não phù hợp với lứa tuổi và trạng thái bệnh nhân Các biến đổi điện não không đặc hiệu không giống như những trường hợp đã mô tả.
Quy trình nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện theo phương pháp điều tra gõ cửa từng nhà Nghiên cứu được tiến hành qua các giai đoạn như sau:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc và các đặc điểm liên quan đến bệnh động kinh Giai đoạn này giúp phát hiện các đối tượng nghi ngờ mắc bệnh trong cộng đồng, được thực hiện bởi đội điều tra gồm bác sĩ chuyên khoa Thần kinh từ bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang và nhân viên y tế có kỹ năng điều tra cộng đồng Đội ngũ này đã được tập huấn chuyên sâu về động kinh và phương pháp phát hiện các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh.
Bộ câu hỏi sàng lọc bao gồm 13 câu hỏi đã được dịch sang tiếng Việt và sau đó dịch lại sang tiếng Anh để đảm bảo tính chính xác của bản dịch (phụ lục 3).
Bộ câu hỏi này đã được xác nhận với độ nhạy gần 100% và độ đặc hiệu gần 80% tại nhiều quốc gia khác nhau Tác giả Nguyễn Anh Tuấn đã áp dụng bộ câu hỏi này để nghiên cứu tỷ lệ mắc động kinh trong cộng đồng dân cư huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây.
Giai đoạn này được thực hiện như sau:
Phổ biến biểu mẫu, mục đích, nội dung, phương pháp điều tra cho nhân viên y tế xã nơi cần điều tra
Tập huấn về động kinh cho điều tra viên nhằm hướng dẫn phát hiện bệnh thông qua bài giảng và video về các thể động kinh Điều tra dân số cơ bản tại xã (phường) được thực hiện theo mẫu do trưởng ấp hoặc cộng tác viên dân số cung cấp Nhân viên y tế sẽ đến từng nhà để thực hiện phỏng vấn bằng bộ câu hỏi soạn sẵn Trong trường hợp khó chẩn đoán, sẽ có hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa thần kinh và tâm thần Quy trình điều tra yêu cầu phỏng vấn trực tiếp các thành viên từ 15 tuổi trở lên, trong khi thông tin về trẻ dưới 15 tuổi sẽ được lấy từ cha, mẹ hoặc người thân.
Các nguồn thông tin bổ sung bao gồm giáo viên, bạn bè và người thân gần gũi với đối tượng nghiên cứu, giấy ra viện từ bệnh viện tuyến tỉnh trở lên, cùng với hồ sơ quản lý tại trạm y tế xã.
Các số liệu thu thập được từ các nguồn thông tin trên sẽ được tập hợp lại để có số liệu giai đoạn 1
Giai đoạn 2 của quá trình chẩn đoán động kinh bao gồm việc kết hợp lâm sàng và thăm dò cận lâm sàng Các đối tượng nghi ngờ mắc bệnh sẽ được ghi điện não nếu có điều kiện Hai bác sĩ thần kinh và một bác sĩ tâm thần tại bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang sẽ thực hiện khám và chẩn đoán độc lập Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa theo hướng dẫn của Liên hội Quốc tế chống Động kinh năm 2014; nếu chỉ có một trong hai bác sĩ chẩn đoán động kinh, trường hợp đó sẽ được hội chẩn để đưa ra kết luận cuối cùng Trong giai đoạn này, chúng tôi cũng đánh giá sự tuân thủ điều trị động kinh thông qua thang điểm Morisky-8 và kết quả đáp ứng điều trị thuốc ở bệnh nhân.
Giai đoạn 3: Các bệnh nhân động kinh có căn nguyên cần điều trị phẫu thuật sẽ được chuyển lên tuyến trên theo dõi và điều trị tiếp
Trong nghiên cứu này, tổng số 18 phường (xã) có tổng dân số là 160.236 người, bao gồm 78.134 nữ và 81.238 nam, vượt quá cỡ mẫu cần nghiên cứu là 152.896 người Khu vực nghiên cứu cho thấy dân số khá ổn định, không có biến động đáng kể do di cư hay nhập cư.
Phương pháp phân tích dữ liệu
Dữ liệu được thu thập và nhập liệu bằng phần mềm Excel 2016, sau đó được xử lý theo mục tiêu nghiên cứu bằng phần mềm thống kê SPSS 22.0 Phân tích bao gồm các yếu tố đơn biến và đa biến liên quan trong quá trình điều trị.
Biến số định tính được mô tả bằng tần số và tỷ lệ phần trăm
Kiểm định khi bình phương được dùng để xét liên quan giữa giữa nhóm tuổi, giới tính, giữa phương pháp điều trị, với kết quả điều trị điều trị
Hồi quy logistic được sử dụng để tính toán tỷ lệ Odds Ratio (OR) và khoảng tin cậy 95% (KTC95%) giữa các đặc điểm và tình trạng mắc động kinh (có hoặc không), tuân thủ điều trị (có hoặc không), cũng như kết quả điều trị (hết cơn hoặc không hết cơn) Tất cả các phân tích đều áp dụng giá trị p < 0,05 Kết quả sẽ được trình bày thông qua bảng và biểu đồ.
Các khu vực nghiên cứu được trình bày trong bảng 2
Giai đoạn 1 Tập huấn nhân viên điều tra về động kinh
Sàng tuyển và thu thập thông tin bệnh nhân động kinh
Giai đoạn 2 Chẩn đoán xác định động kinh
Mô tả các cơn động kinh
Thu thập thông tin về tuân thủ thuốc điều trị động kinh
Giai đoạn 3 Các bệnh nhân động kinh có căn nguyên cần phẫu thuật chuyển tuyến trên.
Đạo đức trong nghiên cứu
Tất cả thông tin thu thập từ bệnh nhân trong quá trình điều tra và xử lý đều được bảo mật, và các số liệu này chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học.
Người bệnh tham gia nghiên cứu này không phải đối mặt với bất kỳ nguy cơ nào và không ảnh hưởng đến kết quả điều trị Việc tham gia đã được giải thích rõ ràng, và người bệnh hoặc đại diện hợp pháp của họ đã đồng ý tham gia.
Nghiên cứu này chỉ tập trung vào việc thu thập thông tin và thăm khám mà không can thiệp vào người bệnh Đề tài đã được Hội đồng chấm đề cương nghiên cứu và Hội đồng Y Đức của Đại học Y Dược TP.HCM phê duyệt với số 376/HĐĐĐ-ĐHYD vào ngày 2 tháng 6 năm 2020.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tỷ lệ hiện mắc động kinh tại tỉnh An Giang năm 2020
Tỷ lệ hiện mắc động kinh tính trên 1.000 dân tại cộng đồng dân cư tỉnh
Tỷ lệ hiện mắc động kinh tính đến thời điểm điều tra là
Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân động kinh tại tỉnh An Giang
Tỷ lệ hiện mắc động kinh ở giới nam nhiều hơn giới nữ
Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc động kinh theo giới, nhóm tuổi, kinh tế gia đình bệnh nhân động kinh, khu vực cư trú
Tỷ lệ hiện mắc/1.000 dân
Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc động kinh cao nhất là từ 15 đến 65 tuổi, trong khi nhóm trên 65 tuổi có tỷ lệ mắc thấp nhất Tỷ lệ hiện mắc động kinh tại khu vực nông thôn là 6,91/1.000 dân, trong khi ở khu vực miền núi là 4,39/1.000 dân và khu vực thành thị là 4,29/1.000 dân.
Biểu đồ 3.1 Thời gian mắc động kinh
Thời gian mắc bệnh động kinh từ 1-5 năm chiếm 40,4%, thời gian mắc bệnh động kinh từ 6-10 năm chiếm 30,1%, thời gian mắc bệnh động kinh trên
Bảng 3.3 Mối liên quan giữa đặc điểm dân số và tỷ lệ hiện mắc động kinh Động kinh Không động kinh p
THỜI GIAN MẮC ĐỘNG KINH Động kinh Không động kinh p
Sự khác biệt về giới tính, khu vực sinh sống, độ tuổi và tình trạng kinh tế gia đình giữa các bệnh nhân động kinh và không động kinh có ý nghĩa thống kê với P 65, đột quỵ não vẫn chiếm ưu thế trong các nguyên nhân gây tổn thương não.
Biểu đồ 3.4 Trình độ học vấn bệnh nhân động kinh
Trong số các bệnh nhân động kinh, tỷ lệ học vấn mù chữ là 18,5%, học sinh tiểu học chiếm 42,5%, trung học cơ sở là 24,4%, trung học phổ thông đạt 10,2%, và trình độ cao đẳng-đại học chỉ chiếm 4,4%.
PHỔ THÔNG CAO ĐẲNG- ĐẠI HỌC
Biểu đồ 3.5 Tình trạng kinh tế gia đình bệnh nhân động kinh
Kinh tế gia đình các bệnh nhân động kinh có thu nhập hàng năm đạt mức trung bình chiếm 75,8%, thu nhập khá chiếm 10,6%, thu nhập nghèo chiếm 13,5%
Bảng 3.7 Nguyên nhân động kinh và loại cơn động kinh
Cơn động kinh toàn thể n(%)
Cơn động kinh cục bộ n(%)
Cơn động kinh không rõ khởi phát n(%)
Không rõ nguyên nhân 327(55,5) 138(58,2) 16(42,1) Nguyên nhân cấu trúc, trong đó:
Máu tụ nội sọ 14(2,4) 4(1,7) 0 Đột quỵ não 103(17,5) 70(29,5) 11(28,9)
Tổn thương não chu sinh 9(1,5) 1(0,4) 1(2,6)
Trong động kinh toàn thể, nguyên nhân đột quỵ não chiếm 17,5%, trong khi tiền căn chấn thương sọ não chiếm 11% Đối với động kinh cục bộ, tỷ lệ nguyên nhân do đột quỵ não là 29,5%.
Biểu đồ 3.6 Điện não ở bệnh nhân động kinh
Hình ảnh điện não trong nghiên cứu cho thấy 25,1% trường hợp có biến đổi điển hình kiểu động kinh, 38,6% trường hợp có biến đổi không điển hình, và 36,3% trường hợp có hình ảnh điện não bình thường.
Bảng 3.8 Kết quả điện não đồ với loại cơn động kinh (n3)
Hình ảnh sóng trên điện não đồ
Khởi phát toàn thể 156(72,9) 205(62,3) 223(71,9) 584(68,5) Khởi phát cục bộ 49(22,9) 109(33,1) 73(23,5) 231(27,1) Không rõ khởi phát 9(4,2) 15(4,6) 14(4,5) 38(4,4)
Trong nghiên cứu về điện não đồ, hình ảnh điển hình ở động kinh toàn thể chiếm 72,9% và động kinh cục bộ chiếm 22,9%, trong khi động kinh không phân loại chỉ chiếm 4,2% Đối với điện não đồ không điển hình, tỷ lệ ở động kinh toàn thể là 62,3% và ở động kinh cục bộ là 33,1% Ngoài ra, hình ảnh điện não đồ bình thường ở động kinh toàn thể chiếm 71,9%, còn ở động kinh cục bộ là 23,5%.
Phân loại động kinh theo bảng phân loại năm 2017
Biểu đồ 3.7 cho thấy tỷ lệ các loại cơn động kinh cục bộ, trong đó cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật hai bên chiếm tỷ lệ cao nhất với 14,6% Các loại cơn khác bao gồm cục bộ còn ý thức co cứng co giật (6,5%), cục bộ còn ý thức co giật (1,9%), cục bộ suy giảm ý thức co giật (2,2%), cục bộ suy giảm ý thức co cứng co giật (1,7%) và cục bộ không rõ ý thức co giật (0,6%).
Cục bộ còn ý thức co giật Cục bộ còn ý thức co cứng - co giật
Cục bộ suy giảm ý thức co giật
Cục bộ suy giảm ý thức co cứng - co giật
Cục bộ không rõ ý thức co giật
Cục bộ tiến triển thành co cứng - co giật hai bênLOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỤC BỘ
Biểu đồ 3.8 Loại cơn động kinh toàn thể
Cơn động kinh toàn thể giật cơ chiếm 29,1%, trong khi cơn co cứng co giật và cơn co cứng lần lượt chiếm 11,3% và 10,8% Cơn mất trương lực chiếm 4,5%, cơn giật cơ chiếm 4,2%, và cơn co thắt chỉ chiếm 0,5%.
Thực trạng điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Biểu đồ 3.9 Đơn trị liệu và đa trị liệu trong điều trị động kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 80,9% bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp đơn trị liệu, trong khi 19,1% bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp đa trị liệu trong điều trị động kinh.
Giật cơ co cứng co giật
Co cứng Mất trương lực Cơn giật cơ Cơn co thắt
LOẠI CƠN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ
100% ĐƠN TRỊ LIẸU ĐA TRỊ LIỆU
Biểu đồ 3.10 Các thuốc sử dụng trong điều trị động kinh tại An Giang
Trong một nghiên cứu, 53,2% bệnh nhân được điều trị bằng Phenobarbital, trong khi 28% sử dụng Valproic acid Ngoài ra, 9,8% bệnh nhân sử dụng Carbamazepine (CBZ) và 6% sử dụng Levetiracetam (LEV) Các loại thuốc khác chỉ chiếm 2,9% tổng số trường hợp.
Biểu đồ 3.11 Tuân thủ điều trị động kinh
Bệnh nhân động kinh tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky - 8 chiếm 60,2%, bệnh nhân động kinh không tuân thủ điều trị chiếm 39,8%
CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
VPA CBZ PB LEV CÁC THUỐC KHÁC
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và phương cách điều trị thuốc
Có n(%) p=0,9 Đơn trị liệu 278(39,8) 421(60,2) Đa trị liệu 66(40%) 99(60)
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và cách điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và giới
Sự khác biệt giữa giới và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kế với p>0,05
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và nơi cư trú
Sự khác biệt giữa khu vực cư trú và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tính tuân thủ và kinh tế
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và tình trạng kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tính tuân thủ điều trị và cơn động kinh
Có n(%) Động kinh toàn thể 241(40,9) 348(59,1) - - Động kinh cục bộ 92(38,8) 145(61,2) 0,9(0,7-1,2) 0,6 Động kinh không rõ khởi phát 11(28,9) 27(71,1) 0,6(0,3-1,2) 0,1
Sự khác biệt giữa loại cơn động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa học vấn và tuân thủ điều trị
Tiểu học 148(40,3) 219(59,7) 1,1(0,7-1,6) 0,6 Trung học cơ sở 87(41,2) 124(58,8) 1,1(0,7-1,7) 0,5 Trung học phổ thông 35(39,8) 53(60,2) 1,1(0,6-1,8) 0,8 Cao đẳng - Đại học 13(34,2) 25(65,8) 0,8(0,4-1,8) 0,6
Sự khác biệt giữa trình độ học vấn và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh động kinh
Sự khác biệt giữa thời gian mắc bệnh động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.16 Các lý do ngưng điều trị (n44)
Lý do ngừng điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Quá ít cơn động kinh 249 72,38
Thích loại điều trị khác 8 2,3
Khoảng 72,38% bệnh nhân ngưng điều trị do số lượng cơn động kinh quá ít, trong khi 5,23% ngừng vì tác dụng phụ của thuốc Ngoài ra, 8,43% bệnh nhân dừng điều trị vì không có thuốc, 2,9% do chi phí điều trị và 2,3% vì muốn chuyển sang phương pháp điều trị khác.
Kết quả điều trị và các yếu tố liên quan
Biểu đồ 3.12 Kết quả điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Bệnh nhân điều trị hết cơn động kinh chiếm 24,8%, bệnh nhân điều trị không hết cơn động kinh chiếm 75,2%
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và giới
Không hết cơn Hết cơn
Không có sự khác biệt về kết quả điều trị giữa giới nam và nữ với p>0,05
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và nhóm tuổi
Không có sự khác biệt kết quả điều trị giữa các nhóm tuổi với p>0,05
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và tính tuân thủ điều trị
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê với p0,05
Bảng 3.21 Mối quan hệ giữa kết quả điều trị và nơi cư trú
Không có sự khác biệt giữa kết quả điều trị và nơi cư trú với p>0,05
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và loại cơn động kinh
Hết cơn n(%) Động kinh toàn thể 437(74,2) 152(25,8) - - Động kinh cục bộ 186(78,5) 51(21,5) 1,3(0,9-1,8) 0,2 Động kinh không rõ khởi phát 27(71,1%) 11(28,9) 0,8(0,4-1,8) 0,7
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và loại cơn động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và các thuốc sử dụng
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị với các thuốc chống động kinh không có ý nghĩa thống kê với p >0,05
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa kết quả điều trị với tình trạng kinh tế
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh động kinh
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và thời gian mắc động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
BÀN LUẬN
Tỷ lệ mắc động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh An Giang
4.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh
Nghiên cứu năm 2020 tại tỉnh An Giang cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 5,39/1.000 dân Tại miền Bắc Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn ở huyện Ba Vì ghi nhận tỷ lệ 4,4/1.000 dân; nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường tại Hà Tây cho tỷ lệ 4,9/1.000 dân, với động kinh hoạt động là 4,6/1.000 dân Tại xã Phù Linh, huyện Sóc Sơn, Nguyễn Văn Hướng phát hiện tỷ lệ mắc động kinh là 7,5/1.000 dân, trong đó động kinh hoạt động là 5/1.000 dân Tại huyện Gia Bình, Bắc Ninh, nghiên cứu của Nguyễn Văn Doanh cho thấy tỷ lệ 8,4/1.000 dân và động kinh hoạt động là 6,6/1.000 dân Cuối cùng, nghiên cứu của Dương Huy Hoàng tại Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 5,6/1.000 dân, với động kinh hoạt động là 5,3/1.000 dân.
Tỷ lệ mắc động kinh trên thế giới có sự khác biệt đáng kể giữa các nghiên cứu, vùng dân cư và quốc gia Cụ thể, ở các nước phát triển, tỷ lệ này là 5,18/1.000 dân, trong khi ở các nước có thu nhập thấp, tỷ lệ lên tới 8,75/1.000 dân.
Nghiên cứu của Mohammad Q D và cộng sự tại Bangladesh cho thấy tỷ lệ mắc động kinh chung là 8,4% dân số, với tỷ lệ ở thành thị là 8% và ở ngoại ô là 8,5% Tương tự, nghiên cứu của Pakdaman H và cộng sự tại Iran, khảo sát trên 68.035 người, cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 9,5/1.000 dân, trong đó động kinh cục bộ chiếm 59,3%, động kinh toàn thể chiếm 38%, và động kinh không phân loại chiếm 2,7%.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Balal M và cộng sự tại Adana, Thổ Nhĩ Kỳ, với mẫu nghiên cứu 7.052 người, cho thấy tỷ lệ mắc động kinh chung là 0,7% Tương tự, nghiên cứu của Beghi E ở Italy chỉ ra tỷ lệ động kinh hoạt động là 6,4/1.000 người và tỷ lệ động kinh trọn đời là 7,6/1.000 người, với tỷ lệ mắc tăng theo độ tuổi, đặc biệt cao ở người cao tuổi và những người có mức sống thấp Tỷ lệ mắc mới động kinh là 61,4/100.000 người-năm Đáng lưu ý, tỷ lệ mắc bệnh động kinh cao hơn ở các nước có thu nhập trung bình thấp (139/100.000) so với các nước có thu nhập cao (48,9/100.000) Sự khác biệt này có thể do các yếu tố nguy cơ như tổn thương chu sinh, tỷ lệ nhiễm trùng thần kinh trung ương và tổn thương não cao hơn ở các nước có thu nhập trung bình thấp.
Nghiên cứu của Trinka E và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ mắc động kinh trọn đời cao nhất toàn cầu nằm ở châu Phi cận Sahara với 15/1.000 người và châu Mỹ Latinh với 17,8/1.000 người Trong khi đó, châu Á có tỷ lệ tương tự như các nước phương Tây, khoảng 6/1.000 người Tuy nhiên, tỷ lệ mắc động kinh ở các khu vực khác nhau, với tỷ lệ trọn đời ở châu Á từ 1,5-14/1.000 người, ở Mỹ Latinh từ 5,1-57/1.000 người và ở châu Phi cận Sahara từ 5,2-74,4/1.000 người.
Nghiên cứu của tác giả Zheng G và cộng sự tại vùng nông thôn nhiệt đới Trung Quốc đã khảo sát 16.676 người, trong đó 52,93% là nam giới (8.827 người) và 47,07% là nữ giới (7.849 người) Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người Hán, chiếm 78,83% với 13.145 người, trong khi phần còn lại thuộc về các dân tộc thiểu số.
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 2,4 trên 1.000 người, trong khi tỷ lệ hiện mắc bệnh động kinh hoạt động là 2,33 trên 1.000 dân Đặc biệt, tỷ lệ mắc bệnh động kinh ở dân tộc Hán là 3,27 trên 1.000 người, còn ở dân tộc Li là 2,27 trên 1.000 người.
Theo phân tích tổng hợp của tác giả Owolabi và cộng sự về tỷ lệ động kinh tại vùng cận Saharan, tỷ lệ động kinh hoạt động là 9/1.000 người (KTC 95%: 8-9,9), trong khi tỷ lệ động kinh trọn đời đạt 16/1.000 người (KTC 95%: 12,3-19,7).
Nghiên cứu của Fiest K M và cộng sự cho thấy tỷ lệ mắc động kinh trên toàn cầu là 6,38/1.000 người, với tỷ lệ mắc động kinh trọn đời là 7,60/1.000 người Tỷ lệ mắc mới động kinh hàng năm là 67,77/100.000 người, trong khi tỷ lệ mắc mới hàng năm là 61,44/100.000 người-năm Đáng chú ý, tỷ lệ mắc bệnh động kinh không khác nhau theo nhóm tuổi, giới tính hay chất lượng nghiên cứu.
Nghiên cứu của Goel D và cộng sự tại quận Dehradun, Uttarakhand, Ấn Độ từ tháng 5 năm 2014 đến tháng 4 năm 2017 với 103.610 người tham gia cho thấy tỷ lệ mắc động kinh không có yếu tố kích gợi là 623,63 trên 100.000 dân Tỷ lệ mắc mới động kinh điều chỉnh theo tuổi là 38,28 trên 100.000 dân, trong khi tỷ lệ mắc hàng năm của các cơn động kinh có triệu chứng cấp tính là 14,79/100.000 dân Tỷ lệ mắc mới hàng năm của động kinh là 51,63/100.000 người Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố xã hội, tuổi tác, tình trạng nghèo đói, chế độ ăn uống và vệ sinh có liên quan đáng kể đến động kinh Tương tự, nghiên cứu của Keller L và cộng sự tại quận Balaka, Malawi cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 3% trong dân số 69.595 người.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Abdel-Whahed WY tại tỉnh Fayoum, Ai Cập, với dân số 3.596.954 người, đã ghi nhận 2.476 bệnh nhân động kinh Kết quả cho thấy tỷ lệ động kinh trong nghiên cứu này là 12 trên 1.000 dân.
Một nghiên cứu được thực hiện bởi RG và cộng sự tại vùng ngoại ô Nam Phi với dân số 82.818 người đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc động kinh là 7 trên 1.000 dân, với khoảng tin cậy 95% là từ 6,4 đến 7,6%.
Nghiên cứu của Al Rumayyan A và cộng sự tại vương quốc Ả Rập Saudi với 13.873 người cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 3,96/1.000 người (KTC 95%: 2,99-5,16) Trong khi đó, nghiên cứu cắt ngang của Kariuki SM và cộng sự ở tỉnh Kilifi, Kenya với 4.441 người cho thấy tỷ lệ mắc động kinh lên tới 31,7/1.000 người (KTC 95%: 26,6-36,9).
Như vậy, khi so sánh với các nghiên cứu trên, cộng đồng dân cư tỉnh
Tỷ lệ hiện mắc động kinh ở An Giang cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn và Nguyễn Thúy Hường, nhưng lại thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Doanh Sự khác biệt này có thể do Nguyễn Văn Doanh tiến hành nghiên cứu tại khu vực có ấu trùng sán não, một nguyên nhân chính gây ra động kinh, dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trong cộng đồng Trong khi đó, nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn chỉ giới hạn trong cộng đồng dân cư huyện Ba Vì với tỷ lệ 10,52%.
Sự khác biệt về tỷ lệ hiện mắc động kinh giữa các nghiên cứu ở các vùng khác nhau có thể do nhiều yếu tố như phương pháp nghiên cứu và tiêu chí xác định trường hợp không đồng nhất Việc sử dụng các bộ câu hỏi sàng lọc khác nhau cũng góp phần vào sự khác biệt này Địa điểm nghiên cứu dịch tễ động kinh, với phong tục và tập quán khác nhau, ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc động kinh ở các nước phát triển thường thấp hơn so với các nước đang phát triển, nguyên nhân có thể do chăm sóc sức khỏe ban đầu hạn chế và tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng hệ thần kinh trung ương cao hơn ở những khu vực này.
Một số đặc điểm động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh An Giang
4.2.1 Tuổi khởi phát động kinh Động kinh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, bệnh xảy ra nhiều ở nhóm người tuổi trẻ và nhóm người cao tuổi Tỷ lệ mắc mới cao ở nhóm tuổi trẻ với tỷ lệ mắc cao nhất xảy ra trong vài tháng đầu của cuộc đời Tỷ lệ mắc mới giảm đáng kể sau năm đầu và các năm tiếp theo, động kinh có xu hướng tăng trở lại ở người có tuổi Diễn biến hai đỉnh không thấy ở các nước đang phát triển do tại các nước này tỷ lệ mắc tăng ở trẻ, nhưng sau đó giảm dần theo tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 634/864 trường hợp mắc động kinh trong độ tuổi 15-65 tuổi chiếm 73,38%
Nghiên cứu của tác giả Manorenj S và cộng sự tại Ấn Độ với cỡ mẫu
Trong một nghiên cứu về 310 bệnh nhân động kinh, tuổi trung bình của họ là 24,4 ± 15,36 tuổi, với 38,06% bệnh nhân dưới 15 tuổi Động kinh là bệnh phổ biến ở người cao tuổi và thường gặp hơn ở nhóm dân số này so với trẻ em và người lớn Tỷ lệ mắc động kinh trọn đời trong dân số chung dao động từ 2,3 - 15,9/1.000 người ở các nước thu nhập cao và từ 3,6 - 15,4/1.000 người ở các nước thu nhập trung bình - thấp Sự khác biệt này có thể do các nhóm dân số khác nhau và phương pháp xác định trường hợp động kinh khác nhau Tỷ lệ động kinh hoạt động tại một thời điểm, được xác định qua bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống động kinh hoặc có ít nhất một cơn co giật trong 2-5 năm trước đó, là 6,4/1.000 người (KTC 95%: 5,6-7,3).
Tỷ lệ mắc động kinh trong nghiên cứu Rotterdam đối với người từ 55 tuổi trở lên là 9/1.000 người, với sự gia tăng theo độ tuổi Cụ thể, tỷ lệ là 7/1.000 người cho nhóm tuổi 55-64 và tăng lên 12/1.000 người cho nhóm tuổi 85-94 Kết quả này cho thấy mối liên hệ giữa độ tuổi và nguy cơ mắc bệnh động kinh.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc động kinh ở nhóm tuổi 15 đến 65 cao hơn, có thể do họ thường xuyên di chuyển và dễ gặp tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, cũng như các bệnh lý như đột quỵ và u não Tuổi thọ trung bình của người dân chưa cao, dẫn đến tỷ lệ mắc động kinh ở người cao tuổi thấp hơn so với các nước phát triển Đối với trẻ em, tuổi khởi phát động kinh có mối liên hệ đáng kể với nguyên nhân gây bệnh, và khoảng một nửa trong số đó có nguyên nhân có thể xác định được.
Cấu trúc và chuyển hóa chiếm 28% nguyên nhân gây co giật, đặc biệt khi cơn co giật khởi phát trước 12 tháng tuổi Trong khi đó, 22% nguyên nhân được cho là do di truyền, có khả năng liên quan đến việc khởi phát ở độ tuổi lớn hơn.
Tỷ lệ mắc bệnh động kinh cao hơn ở nhóm người trẻ và người cao tuổi, với ước tính khoảng 86/100.000 dân mỗi năm trong năm đầu đời, sau đó giảm xuống còn 23-31/100.000 dân ở độ tuổi 30-59, và tăng lên 180/100.000 dân ở nhóm trên 85 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh động kinh ở trẻ em cao nhất trong năm đầu tiên và giảm về mức bình thường vào cuối năm 10 tuổi Ở các nước thu nhập thấp, động kinh thường đạt đỉnh ở trẻ em, có thể do tình trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản kém và cấu trúc nhân khẩu học của quốc gia.
4.2.2 Thời gian mắc bệnh động kinh
Trong nghiên cứu tại tỉnh An Giang, chúng tôi ghi nhận có 349 bệnh nhân mắc bệnh động kinh từ 1 đến 5 năm, chiếm 40,4% tổng số 864 trường hợp Số bệnh nhân mắc bệnh dưới một năm là 173 trường hợp, chiếm 20% Ngoài ra, có 260 bệnh nhân mắc bệnh từ 6 đến 10 năm, chiếm 30,1%.
10 năm có 82/864 trường hợp chiếm 9,5%
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Dương Huy Hoàng tại Thái Bình, cho thấy 53% bệnh nhân mắc động kinh từ 1 đến 5 năm Thời gian mắc bệnh dài có thể do thiếu kiến thức về động kinh và những định kiến sai lầm, đặc biệt ở vùng nông thôn và miền núi, nơi người dân thường sợ hãi và che giấu bệnh tình Chỉ khi bệnh nặng hoặc có nhiều cơn động kinh liên tiếp, người thân mới đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế Hơn nữa, việc tiếp cận y tế còn phụ thuộc vào trình độ và mạng lưới y tế cơ sở tại khu vực sinh sống của bệnh nhân.
Kết quả nghiên cứu cho thấy cơn động kinh toàn thể chiếm 68,2% (589/864 trường hợp), trong khi cơn động kinh cục bộ chiếm 27,4% (237/864 trường hợp) và cơn động kinh không phân loại chiếm 4,4% (38/864 trường hợp) Nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường ghi nhận tỷ lệ động kinh toàn thể là 74,8%, trong khi nghiên cứu của Cao Tiến Đức cho thấy tỷ lệ này là 60,8% Tương tự, nghiên cứu của Dương Huy Hoàng cho thấy động kinh toàn thể chiếm 69,4% Nghiên cứu tại Vũng Tàu năm 2009 của Trần Thiện Trường và Lê Văn Tuấn chỉ ra rằng cơn toàn thể chiếm 47,9%, cơn cục bộ chiếm 49,8% và cơn không phân loại chiếm 2,3%.
Sự khác biệt về kết quả nghiên cứu có thể xuất phát từ phương pháp nghiên cứu, tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân và các yếu tố khác như địa điểm nghiên cứu, điều kiện kinh tế xã hội và hệ thống y tế tại khu vực nghiên cứu.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy cơn động kinh cục bộ chiếm 27,4% trong tổng số 864 trường hợp, thấp hơn so với tỷ lệ 39,2% của tác giả Cao Tiến Đức, nhưng tương đương với tỷ lệ 24,1% được báo cáo bởi tác giả Dương Huy Hoàng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân động kinh không phân loại là 4,4%, tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường (3,7%) và Nguyễn Văn Hướng (3,39%), nhưng thấp hơn so với Dương Huy Hoàng (6,5%) Sự khác biệt về tỷ lệ các loại cơn động kinh phụ thuộc vào phương pháp đánh giá và độ nhạy của bộ câu hỏi sàng lọc Các loại cơn động kinh như rung giật cơ và cơn tăng vận động thường ít đặc hiệu trong bộ câu hỏi này Ngược lại, động kinh toàn thể với các biểu hiện lâm sàng rõ ràng thường dễ nhận diện và có nhiều người chứng kiến, do đó khó bỏ sót trong quá trình điều tra.
Nghiên cứu của tác giả Mohammad Q D và cộng sự tại Bangladesh trên
Trong một nghiên cứu về động kinh, 86 trường hợp đã được ghi nhận, trong đó động kinh toàn thể chiếm 67,2% (KTC 95%: 51,3%-82,9%), động kinh cục bộ chiếm 28,6% (KTC 95%: 12,5%-44,7%) và động kinh không phân loại chiếm 4,2% Nghiên cứu của Pakdaman H và cộng sự tại Iran, khảo sát trên 68.035 người, cho thấy tỷ lệ động kinh toàn thể là 38% (KTC 95%: 36%-40%), động kinh cục bộ 59,3% (KTC 95%: 57,3%-61,3%) và động kinh không phân loại 2,7% (KTC 95%: 2%-3,4%).
Nghiên cứu của Al Rumayyan và các cộng sự tại Vương quốc Ả Rập Saudi với tổng số 13.873 người cho thấy cơn động kinh cục bộ chiếm 33%, trong khi cơn động kinh toàn thể chiếm 29,1%.
Trong một nghiên cứu cách đây hơn 20 năm tại Mỹ, động kinh cục bộ không rõ nguyên nhân là loại động kinh phổ biến nhất với tỷ lệ 17,5 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm Tiếp theo là động kinh cục bộ triệu chứng với 17,2 trường hợp, động kinh không rõ nguyên nhân 9,7/100.000 dân, và động kinh cấu trúc hoặc chuyển hóa nguyên nhân không rõ chiếm 4/100.000 dân Tỷ lệ động kinh không rõ nguyên nhân hầu như không thay đổi trong những năm gần đây, đặc biệt ở các nước có thu nhập trung bình thấp Nghiên cứu của Zheng G và cộng sự tại vùng nông thôn nhiệt đới Trung Quốc với 16.667 người cho thấy động kinh toàn thể chiếm 68,63%, động kinh cục bộ 29,41%, và động kinh không phân loại 1,96%.
Phân loại cơn động kinh theo bảng phân loại động kinh 2017
Phân loại cơn động kinh theo bảng phân loại năm 2017 là một hệ thống phân loại mới, hiện tại có rất ít nghiên cứu về phân loại này tại Việt Nam và trên toàn thế giới Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong số 864 bệnh nhân, có 237 bệnh nhân mắc động kinh cục bộ, chiếm 27,4%.
Năm 2017, tỷ lệ các loại cơn động kinh cục bộ được ghi nhận như sau: cơn cục bộ còn ý thức chiếm 1,9%, cơn cục bộ co cứng - co giật chiếm 6,5%, cơn cục bộ suy giảm ý thức co giật chiếm 2,2%, cơn cục bộ suy giảm ý thức co cứng - co giật chiếm 1,7%, cơn cục bộ không rõ ý thức co giật chiếm 0,6%, và cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật hai bên chiếm 14,6%.
Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Trung và Lê Văn Tuấn trên 93 bệnh nhân động kinh tại Bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy, cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật 2 bên chiếm 22,4%, cơn cục bộ còn ý thức co giật chiếm 9,2%, và cục bộ còn ý thức co cứng chiếm 4,1% Tương tự, nghiên cứu của Gao H và cộng sự chỉ ra rằng cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật 2 bên chiếm 34,2%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 589/864 bệnh nhân động kinh toàn thể chiếm 68,2%, với các loại cơn động kinh theo phân loại năm 2017: cơn giật cơ - co cứng - co giật 29,1%, cơn co cứng - co giật 11,3%, cơn co cứng 10,8%, cơn mất trương lực 4,5%, cơn giật cơ 4,2%, và cơn co thắt 0,5% Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Trung và Lê Văn Tuấn trên 93 bệnh nhân tại bệnh viện nhân dân 115 cho thấy cơn co cứng - co giật chiếm 20% và co cứng chiếm 1,02% Nghiên cứu của Gao H và cộng sự tại Trung Quốc so sánh giữa các phân loại động kinh năm 1981 và 2017 cho thấy cơn co cứng - co giật chiếm 7,8%.
Nghiên cứu của tác giả Manorenj S và cộng sự tại Ấn Độ với cỡ mẫu
Trong một nghiên cứu với 310 bệnh nhân dựa trên bảng phân loại động kinh năm 2017, kết quả cho thấy cơn cục bộ suy giảm ý thức co giật chiếm 27,27%, trong khi cơn cục bộ còn ý thức co giật chiếm 24,24% Đối với 244 bệnh nhân bị động kinh toàn thể, cơn co giật toàn thể chiếm 46,72%, và cơn co cứng-co giật toàn thể chiếm 44,26%.
Thực trạng điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 80,9% bệnh nhân (669/864) được điều trị bằng đơn trị liệu với thuốc chống động kinh, trong khi 19,1% (165/864) sử dụng đa trị liệu Tương tự, nghiên cứu của tác giả Dương Huy Hoàng tại tỉnh Thái Bình cho thấy 80% bệnh nhân điều trị đơn trị liệu và 20% đa trị liệu Ngoài ra, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Hường ở tỉnh Hà Tây cũng ghi nhận tỷ lệ đơn trị liệu trong điều trị động kinh đạt 80%.
Nghiên cứu của Trần Thiện Trường và Lê Văn Tuấn tại Vũng Tàu năm 2009 cho thấy, đơn trị liệu trong điều trị động kinh chiếm 81,2% trường hợp, trong khi đa trị liệu chỉ chiếm 18,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng ghi nhận đơn trị liệu chiếm 80,9%, phù hợp với xu hướng điều trị động kinh toàn cầu Việc sử dụng đơn trị liệu không chỉ hạn chế tác dụng phụ của thuốc mà còn giảm thiểu tương tác giữa các loại thuốc chống động kinh Đơn trị liệu là phương pháp phù hợp cho điều trị động kinh trong cộng đồng, giúp tăng cường khả năng tuân thủ điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ.
Nghiên cứu của Pakdaman H và cộng sự tại Iran cho thấy đơn trị liệu chiếm 61,8% và đa trị liệu chiếm 38% trong điều trị Tương tự, nghiên cứu của Yu L tại Trung Quốc từ 2013 đến 2018 trên 225.767 toa thuốc từ 60 bệnh viện cho thấy tỷ lệ sử dụng đơn trị liệu trong điều trị động kinh là 68,19%, trong khi đa trị liệu chiếm 31,81% Ngoài ra, nghiên cứu của Chen Z trên 1.440 bệnh nhân động kinh chỉ ra rằng đơn trị liệu chiếm 80,2% và đa trị liệu chiếm 19,8%.
Nghiên cứu của Buainain RP và cộng sự tại Đông Nam Brasil chỉ ra rằng 62,9% trường hợp sử dụng đơn trị liệu, trong khi 36,1% trường hợp áp dụng đa trị liệu Tương tự, nghiên cứu cắt ngang của Abdel-Whahed cũng cung cấp thông tin quan trọng về xu hướng điều trị trong khu vực này.
Tại tỉnh Fayoum, Ai Cập, với dân số nghiên cứu là 3.596.954 người, có 2.476 bệnh nhân động kinh, cho thấy 84,2% trong số họ không nhận được điều trị hoặc điều trị không phù hợp Nghiên cứu đoàn hệ kéo dài 30 năm của tác giả Alsfouk BAA và cộng sự ở Scotland với 201 bệnh nhân động kinh cho thấy 94,9% trong số họ được điều trị bằng đơn trị liệu.
Tác giả Dwivedi R và cộng sự ở Ấn Độ trong nghiên cứu cắt ngang với
486 bệnh nhân động kinh công bố năm 2022, kết quả nghiên cứu cho thấy đáp ứng với đơn trị liệu chiếm 51,85% các trường hợp 142
Nghiên cứu của tác giả Kang KW và cộng sự tại Hàn Quốc, theo dõi việc điều trị thuốc động kinh từ năm 2009 đến 2017 và được công bố vào năm 2022, cho thấy khoảng 67,58% bệnh nhân đã được điều trị thành công với phương pháp đơn trị liệu.
Nghiên cứu của tác giả Chen Z và cộng sự tại Scotland vào năm 2018 đã khảo sát 1.795 bệnh nhân động kinh, cho thấy tỷ lệ sử dụng đơn trị liệu chiếm 80,2%, trong khi đa trị liệu chỉ chiếm 19,8%.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Wagner RG và cộng sự được thực hiện tại vùng ngoại ô Nam Phi với 82.818 người tham gia cho thấy tỷ lệ đơn trị liệu chiếm 53% và đa trị liệu chiếm 33%.
Nghiên cứu của tác giả Verma A và cộng sự thực hiện từ tháng 11 năm
Từ năm 2016 đến tháng 3 năm 2018, một nghiên cứu tại cộng đồng nông thôn phía bắc Ấn Độ với 385 bệnh nhân động kinh cho thấy tỷ lệ điều trị bằng đơn trị liệu chiếm 53%, trong khi đa trị liệu chiếm 47%.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Gurumurthy R và cộng sự với 451 bệnh nhân động kinh, kết quả cho thấy đơn trị liệu chiếm 53,4%, đa trị liệu chiếm 46,6% 85
4.4.1 Các thuốc sử dụng trong điều trị động kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thuốc VPA chiếm 28% các trường hợp, trong khi CBZ chiếm 9,8% và thuốc PB chiếm cao nhất với 53,2% Thuốc LEV chiếm 6%, còn các thuốc khác chỉ chiếm 2,9% Tương tự, nghiên cứu của Pakdaman H và cộng sự tại Iran cho thấy VPA chiếm 13,6% các trường hợp, tiếp theo là Phenytoin với 11,7% và CBZ với 10,5% Nghiên cứu của Mohammad Q D và cộng sự tại Bangladesh cho thấy VPA là thuốc thường được dùng, chiếm 39,4% các trường hợp.
PB chiếm 12,6% và CBZ chiếm 4,6% trong tổng số các trường hợp Nghiên cứu của Kocatürk İ và cộng sự tại tỉnh Erzurum, Thổ Nhĩ Kỳ, cho thấy rằng CBZ và VPA chiếm 27,3% các trường hợp, trong khi OXC chiếm 4,5% các trường hợp.
Nghiên cứu của Boumediene F và cộng sự tại Lào cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc động kinh Phenobarbital (PB) đạt 66,7%, trong khi thuốc PNT chiếm 18,5% Tại Campuchia, thuốc PB chiếm 88,5% và thuốc VPA chiếm 10,3% Nghiên cứu của Ba-Diop A và cộng sự ở Châu Phi chỉ ra rằng tại Cameroon, Phenobarbital được sử dụng trong khoảng 75% các trường hợp, Carbamazepine trong 15%, và Phenytoin chỉ chiếm 3% Ở Mali, tỷ lệ sử dụng Phenobarbital gần 60%.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Hường ở cộng đồng dân cư tỉnh
Tại Hà Tây, Phenobarbital là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất, trong khi Phenytoin đứng thứ hai Nghiên cứu của tác giả Dương Huy Hoàng tại cộng đồng dân cư tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ sử dụng Phenobarbital chiếm 65%, còn Phenytoin chiếm tỷ lệ thấp hơn.
16%, Valproat chiếm 6% 55 Nghiên cứu của tác giả Trần Thiện Trường và Lê Văn Tuấn tại thành phố Vũng Tàu năm 2009 cho thấy thuốc Valproate chiếm 56,5%, thuốc Phenobarbital chiếm 49,8% 112
Việc lựa chọn thuốc điều trị động kinh không chỉ dựa vào yếu tố chuyên môn mà còn phụ thuộc vào tính sẵn có của thuốc, khả năng kinh tế của bệnh nhân và sự chấp nhận của họ Hầu hết bệnh nhân động kinh sống phụ thuộc vào gia đình và gặp khó khăn trong việc tự kiếm sống, do đó, giá thành thuốc điều trị trở nên rất quan trọng Phenobarbital là một loại thuốc có trong chương trình động kinh quốc gia và có giá thành hợp lý.
4.4.2 Tuân thủ điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thang điểm Morisky 8 được sử dụng để đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân, với 60,2% bệnh nhân động kinh tuân thủ điều trị và 39,8% không tuân thủ Nguyên nhân không tuân thủ điều trị chủ yếu là do khoảng cách địa lý đến các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương, cũng như chi phí thuốc và đi lại mà bệnh nhân phải tự chi trả Hơn nữa, nhiều bác sĩ điều trị cho bệnh nhân động kinh không có chuyên khoa thần kinh hoặc tâm thần, điều này ảnh hưởng đến kết quả điều trị.