Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện thanh nhàn giai đoạn 2004 2008

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Một nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu hợp lý Hiện nay, công tác cung ứng thuốc bệnh viện đạt thành tựu định Hầu hết bệnh viện thành lập Hội đồng thuốc điều trị, 96% khoa dược bệnh viện cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, 99% bệnh viện đảm bảo thuốc danh mục bệnh viện 94% bệnh viện bảo đảm chất lượng, số lượng, nguồn gốc thuốc Việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tiết kiệm có tiến Hệ thống bệnh viện sử dụng 65% thuốc sản xuất nước chủng loại, phần lại thuốc nhập từ nước Tuy nhiên giá trị, thuốc nước chiếm gần 50 % giá rẻ hơn, đa số thuốc mang tên gốc Công tác theo dõi tác dụng phụ thuốc tăng cường Các khoa dược bệnh viện bước vươn lên đảm nhiệm chức thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, bước đầu thiết lập mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ y tá nhằm sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, có hiệu cho người bệnh [5] Tuy nhiên công tác cung ứng thuốc cịn có nhiều bất cập Có q nhiều nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện Ảnh hưởng hoạt động marketing việc kê đơn bác sĩ ngày nghiêm trọng Hiện tượng kê nhiều thuốc đơn, kê thuốc với tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc sử dụng khơng hợp lý Nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự mua thuốc Có số bệnh viện giá thuốc cao so với thị trường Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở y tế Hà Nội với chuyên khoa đầu ngành Nội Chẩn đốn hình ảnh Với nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nội, ngoại thành Hà Nội, bệnh viện Thanh Nhàn có khoảng 460 giường bệnh, với nhà khám chữa bệnh 800 cán nhân viên Với lớn mạnh nhanh chóng bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày tăng cao, công tác cung ứng thuốc bệnh viện cần quan tâm trọng Nhằm góp phần nhận thức rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, thực đề tài nghiên cứu: “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004-2008” nhằm mục tiêu: Phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004-2008 Hoạch định số chiến lược phát triển hoạt động thông tin thuốc bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010 Phần - TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI 1.1.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 1.1.1.1 Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh - Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú - Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước - Có trách nhiệm giải hầu hết bệnh tật tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương ngành - Tổ chức khám giám định sức khoẻ, giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh thành phố quan bảo vệ pháp luật trưng cầu - Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến vượt khả bệnh viện.[4] 1.1.1.2 Đào tạo cán y tế - Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên bệnh viện tuyến để nâng cao trình độ chun mơn kĩ quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu 1.1.1.3 Nghiên cứu khoa học y học - Tổ chức tổng kết, đánh giá đề tài chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu - Tham gia cơng trình nghiên cứu y tế cộng đồng dịch tễ học cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cấp Bộ cấp sở - Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc 1.1.1.4 Chỉ đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật - Lập kế hoạch đạo tuyến ( phòng khám đa khoa, y tế sở) thực phác đồ chẩn đoán điều trị - Tổ chức đạo xã, phường thực cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu thực chương trình y tế địa phương 1.1.1.5 Phòng bệnh - Phối hợp với sở y tế dự phòng thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch - Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng 1.1.1.6 Hợp tác quốc tế Tham gia chương trình hợp tác với tổ chức cá nhân ngơài nước theo qui định nhà nước 1.1.1.7 Quản lý kinh tế y tế - Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách nhà nước cấp nguồn kinh phí - Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước tổ chức kinh tế - Thực nghiêm chỉnh quy định nhà nước thu, chi ngân sách bệnh viện; bước thực hạch tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1.1.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện Ban giám đốc Các phòng chức Khoa dược Khối cận lâm sàng Khối lâm sàng Phòng kế hoạch Tổng hợp Khoa hố sinh Khoa khám bệnh Khoa thần kinh Phịng đạo tuyến Khoa huyết học Đơn nguyên CC tổng hợp Khoa liên chun khoa Phịng hành QT Khoa chẩn đốn Hình Ảnh Khoa sản Khoa nội Phịng tổ chức cán Khoa giải phẩu bệnh lý Khoa gây mê hồi sức Khoa tiêu hố Phịng điều dưỡng Khoa vi sinh Khoa hồi sức cấp cứu Khoa bệnh chuyển hố Phịng tài Kế Tốn Khoa ngoại sọ não chấn thương chỉnh hình Khoa chống Nhiễm khuẩn Khoa ngoại Tổng Hợp Các phòng chKhoa phục hồi chức ức Khoa nhi Phịng tài Kế tốn Khoa bệnh nghề nghiệp Khoa tim mạch Khoa chống Nhiễm khuẩn Khoa Y Học Cổ Tuyền Khoa thận Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Thanh Nhàn 1.1.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa dược bệnh viện - Khoa dược khoa chuyên môn thuộc quản lý điều hành trực tiếp Giám đốc bệnh viện, góp phần trách nhiệm với bệnh viện công tác khám chữa bệnh Khoa dược nơi thực thi sách quốc gia thuốc - Chức , nhiệm vụ: Quy chế bệnh viện nêu rõ chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện: - Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện Thanh Nhàn Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa dược Năm Trình độ 2004 2005 2006 2007 2008 - Sơ đồ tổ chức khoa dược BAN GIÁM ĐỐC HĐT& ĐT TRƯỞNG KHOA DƯỢC Tổ thông tin thuốc DLS Tổ kho Tổ thống kê Tổ cấp phát Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược 1.1.4 Tình hình khám chữa bệnh bệnh viện Thanh nhàn Số lượng bệnh nhân đến tham gia khám chữa bệnh bệnh viện Thanh Nhàn năm vừa qua thể theo bảng sau: Bảng 1.2 Số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 - 2008 Năm Đối tượng 2004 2005 2006 2007 2008 Bệnh nhân khám dịch vụ Bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh nhân khám bảo hiểm 1.2 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị - Chức năng: Hội đồng thuốc điều trị làm nhiệm vụ tư vấn thường xuyên cho giám đốc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả; cụ thể hoá phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện - Nhiệm vụ: + xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật chi phí thuốc, vật tư tiêu hao điều trị bệnh viện + Giám sát việc thực quy chế chẩn đoán bệnh, kê đơn, sử dụng thuốc + Theo dõi ADR + Thông tin thuốc, theo dõi thuốc bệnh viện + Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ dược sĩ, bác sĩ y tá (điều dưỡng); dược sĩ tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm định y tá (điều dưỡng) người thực y lệnh.[4] 1.2.2 Tổ chức hội đồng thuốc điều trị Do giám đốc bệnh viện định thành lập gồm: - Chủ tịch Hội đồng thuốc điều trị giám đốc phó giám đốc phụ trách chun mơn - Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực dược sĩ đại học, trưởng khoa dược bệnh viện - Thư ký hội đồng trưởng phòng kế hoạch tổng hợp - Uỷ viên gồm số trưởng khoa điều trị chủ chốt trưởng phòng y tá ( điều dưỡng) Trưởng phịng hành kế tốn uỷ viên khơng thường xuyên.[4] 1.3 QUẢN LÝ THÔNG TIN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.3.1 Nhiệm vụ đơn vị thông tin thuốc - Cung cấp thông tin thuốc cho cán y tế, bác sĩ , dược sĩ khác cộng đồng bệnh viện - Thu thập thông tin phản ứng có hại thuốc thuốc khơng đảm bảo chất lượng.[7] 1.3.2 Nội dung thông tin thuốc - ADR - Các khuyến cáo về: liều dùng, dược động học, sinh khả dụng biệt dược - Thông tin về: tương tác thuốc, CCĐ thuốc, đặc biệt trường hợp bệnh nhân đặc biệt - Các thông báo về: thuốc lưu hành Việt Nam, thuốc bị đình chỉ, bị cấm sử dụng [7] 1.3.3 Phương pháp thông tin - Tuỳ đối tượng, tính chất câu hỏi mà người làm thơng tin thuốc phải trả lời thích hợp - Ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động thông tin thuốc tạo hiệu cao hơn.[7] 1.4 CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 1.4.1 Chu trình quản lý cung ứng thuốc - Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện chu trình khép kín gồm bước thể theo sơ đồ sau [2] LỰA CHỌN ( Selection) Thông tin HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG ( Use) Cơng nghệ Mơ hình bệnh tật Phác đồ điều trị Ngân sách Khoa học MUA THUỐC ( Procurement) Kinh tế CẤP PHÁT ( Distribution) Hình 1.3 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện 1.4.1.1 Lựa chọn thuốc - Danh mục thuốc bệnh viện hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xây dựng, dựa số sở sau: + Mô hình bệnh tật bệnh viện + Danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y Tế ban hành + Danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh + Phác đồ điều trị bệnh viện + Kinh phí mua thuốc + Trình độ chun mơn bác sĩ - Nhu cầu thuốc bệnh viện thể số lượng chủng loại thuốc danh mục để đáp ứng cho hoạt động cung ứng thuốc hiệu kịp thời 1.4.1.2 Mua thuốc Quản lý mua thuốc thể sơ đồ sau:[11] Xác định nhu cầu Thu thập thông tin sử dụng, đánh giá Cân đối kinh phí nhu cầu Thanh tốn Chọn phương thức mua Nhận thuốc kiểm tra Chọn nhà cung ứng Đặt hàng theo dõi Hình 1.4 Chu trình mua thuốc - Chọn phương thức mua: Theo thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 y tế rõ: “ việc mua bán thuốc phải thực qua thể thức đấu thầu, chọn thầu, định thầu công khai theo qui định nhà nước” Tuỳ thuộc đặc điểm gói thầu mà chọn phương thức mua theo qui chế đấu thầu nhà nước - Chọn nhà cung ứng: Sau chọn phương thức mua, tiến hành tổ chức đấu thầu để lựa chọn nhà cung ứng phù hợp với yêu cầu bệnh viện Bước 1: Xác định mục tiêu đơn vị Bước 3: Đánh giá điểm mạnh điểm yếu đơn vị Bước 2: Phân tích đe doạ hội thị trường Bước 4: Xây dựng kiểu kế hoạch chiến lược để lựa chọn Bước 5: Triển khai kế hoạch chiến lược Bước 6: Triển khai kế hoạch tác nghiệp Bước 7: Kiểm tra đánh giá kết Bước 8: Lập lại trình hoạch định Hình 1.7 Tiến trình hoạch định chiến lược Phần - ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viên - Hồ sơ lưu trữ bệnh tật hàng năm, hồ sơ bệnh án - Đơn thuốc lưu khoa - Sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc hàng năm lưu khoa dược - Chứng từ, hoá đơn lưu bệnh viện - Các văn bản, tài liệu liên quan đến vấn đề cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2009 đến tháng 09/2009 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU - Nội dung nghiên cứu thể sơ đồ sau: ỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 20 1: Phân tích, đánh giá thực trạng Mụchoạt tiêuđộng 2: Hoạch cungđịnh ứng thuốc số chiến lược phát triển hệ thống thông tin Hệ thống thông tin thuốc Bệnh viện: - Các phương tiện thơng tin Lựa chọn thuốc: Thuậnthuốc lợi, khó khăn, hội,thách thức thông tin thuốc bệnh việ - Quy trình lựa- chọn - Danh mục thuốc bệnh viện Ma trận - Phân tích tính->thích ứng SWOT cua danh mục thuốc bệnh viện Mua thuốc: Đề xuất số kế hoạch chiến lược: - Kinh phí mua thuốc - Thành lập đơn vị thông tin thuốc, nhân lực, kinh phí, phương tiện - Chu trình mua thuốc.- Các hoạt động ĐVTTT - Phương thức đấu thầu, nhà thầu - Phương thức toán Cấp phát thuốc: - Qui trình cấp phát thuốc Cách thức triển khai kế hoạch chiến lược kế hoạch tác nghiệp - Bảo quản tồn trữ thuốc - Báo cáo, lưu trữ hồ sơ Sử dụng thuốc: - Công tác dược lâm sàng thông tin thuốc Cách thức kiểm tra đánh giá kết - Giám sát việc kê đơn thuốc bệnh viện Hình 2.1 Sơ đồ nội dung nghiên cứu đề tài 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu - Hồi cứu thống kê tình hình bệnh tật, Số lượng bệnh nhân nội ngoại trú, nhóm thuốc sử dụng, danh mục thuốc bệnh viện - Hồi cứu phân tích tình hình cung ứng thuốc, tiêu kinh phí sử dụng, số lượng nhập, xuất, tồn năm ( 2004 – 2008) 2.3.2 Các phương pháp quản trị học - Phân tích SWOT, SMART, 3C, 7S, PEST 2.3.3 Phương pháp chuyên gia - Phỏng vấn hội đồng thuốc điều trị, bác sĩ dược sĩ 2.3.4 Các phương pháp phân tích số liệu - Phương pháp tính tỷ trọng - Phương pháp so sánh - Phương pháp mơ hình hố, biểu đồ, đồ thị - Phương pháp so sánh nhịp sở, nhịp mắt xích - Số liệu xử lý phần mềm Microsoft Excel Phần – DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN GIAI ĐOẠN 2004 - 2008 2.1.1 Lựa chọn thuốc 2.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc - Quy trình lựa chọn thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Sơ đồ quy trình lựa chọn thuốc - Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 2.1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện - Phụ lục danh mục thuốc bệnh viện - Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý qua năm STT Nhóm tác dụng 2004 Số lượng hoạt chất 2005 2006 2007 2008 2.1.1.3 Phân tích tính thích ứng danh mục thuốc - Tính thích ứng danh mục thuốc với mơ hình bệnh tật bệnh viện Bảng 3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện theo phân loại ICD – 10 Tên Mã bệnh ICD Năm 2004 SL TL Năm 2005 SL TL Năm 2006 SL TL Năm 2007 SL TL Năm 2008 SL TL Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mắc nhiều qua năm Tên bệnh Năm 2004 SL TL Năm 2005 SL TL Năm 2006 SL TL Năm 2007 SL TL Năm 2008 SL TL - Tính thích ứng danh mục so với quy định Bộ Y Tế Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu so với DMTBV DMTTY Năm 2004 2005 2006 2007 2008 Tổng số thuốc Thuốc Số lượng Tỷ lệ thiết yếu Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thương mại danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008 SL SL SL SL SL TL TL TL TL TL viện Thuốc mang tên gốc Thuốc mang tên biệt dược Tổng số - Tính thích ứng danh mục thuốc kinh phí bệnh viện Bảng 3.6 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí bệnh viện Tổng kinh phí Năm 2004 2005 Số lượng TL % so với năm trước Kinh phí mua thuốc TL % so TL % so với Số lượng với năm kinh phí tổng trước 2006 2007 2008 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008 SL SL SL SL SL TL TL TL TL TL viện Thuốc nội Thuốc ngoại Tổng số 2.1.2 Mua thuốc 2.1.2.1 Kinh phí mua thuốc Bảng 3.8 Tỷ trọng nguồn kinh phí mua thuốc Các Nguồn Kinh 2004 2005 Giá Tỷ Giá trị lệ trị Tỷ lệ 2006 Giá trị Tỷ lệ 2007 Giá trị Tỷ lệ 2008 Giá trị Tỷ lệ phí Tổng Bảng 3.9 Kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Nhóm thuốc 2.1.2.2 2004 Giá Tỷ trị lệ 2005 Giá Tỷ lệ trị 2006 Giá Tỷ lệ trị 2007 Giá Tỷ lệ trị 2008 Giá Tỷ lệ trị Chu trình mua thuốc - Phương thức mua thuốc - Sơ đồ quy trình mua thuốc - Các nhà cung ứng thuốc + Bảng 3.10 Kết công ty trúng thầu cung ứng thuốc bệnh viện