LUẬN văn THẠC sĩ nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế huyện tam đảo năm 2017

dP LƯU THỊ VÂN rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 HÀ NỘI – 2019 Co py rig ht @ Sc ho ol of M KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dP Người thực hiện: LƯU THỊ VÂN ed ici ne an NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 of M KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC ol Khóa : QH.2014.Y ThS BÙI THỊ XUÂN Co py rig ht @ Sc ho Người hướng dẫn: TS HÀ VĂN THÚY HÀ NỘI – 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Lời cảm ơn VN U Trong trình học tập, nghiên cứu thực khóa luận, tơi nhận giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình bạn bè rm ac y, Nhận dịp này, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy TS Hà Văn Thúy ThS Bùi Thị Xuân tận tình bảo, hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc khoa Dược, phòng tổ chức hành chính, phòng kế hoạch điều dưỡng, phòng tài kế toán Trung tâm y tế dP huyện Tam Đảo tạo điều kiện để nghiên cứu hồn thiện khóa luận an Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy giáo Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội - người thầy dìu dắt tơi suốt năm học vừa qua Hà Nội, năm 2019 Sinh viên Lưu Thị Vân Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh động viên giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn học tập q trình hồn thành khóa luận LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Adverse Drug Reaction (phản ứng không mong muốn thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CC-HSTC-CĐ Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Chống độc DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHĐD Kế hoạch điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên KSDB Kiểm sốt dịch bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật TH-GMHS Tổng hợp - Gây mê hồi sức TMH-M-RHM Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt ol of M ed ici ne an dP rm ac y, ADR Trung tâm y tế ho TTYT ht @ GPB Thông tư liên tịch - Bộ Y tế - Bộ tài Sc TTLT-BYT-BTC Giải phẫu bệnh Vệ sinh an tồn thực phẩm YHCT-PHCN Y học cổ truyền - Phục hồi chức YTCC-TTGDSK Y tế công cộng - Truyền thông giáo dục sức khỏe Co py rig VSATTP LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Biểu đồ cấu trình độ chuyên môn Y năm 2017 10 Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa dược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo giai rm ac y, đoạn 2015 - 2017 … 13 Bảng 3.1 : Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 21 Bảng 3.2: Các bệnh thường gặp trung tâm năm 2017 22 dP Bảng 3.3: Danh mục thuốc Trung tâm theo nhóm tác dụng năm 2017 23 Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo danh mục thu 24 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại sử dụng Trung tâm 25 an Bảng 3.6: Kinh phí mua thuốc Trung tâm y tế năm 2017 26 Bảng 3.7: Trang thiết bị khoa 29 ed ici ne Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn kho dược năm 2017 .30 Bảng 3.9: Số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú .32 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc bổ trợ .33 Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh kê đơn .33 M Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp 34 Co py rig ht @ Sc ho ol of Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin .35 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc rm ac y, Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống đấu thầu hành .5 Hình 1.3: Chu trình quản lý sử dụng thuốc Hình 1.4: Sơ đồ mơ hình tổ chức Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 11 dP Hình 1.5: Sơ đồ cấu tổ chức khoa dược .12 Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc TTYT 19 an Hình 3.2 Biểu đồ 10 nhóm bệnh có số lượng mắc cao Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 21 Hình 3.3: Quy trình mua thuốc Trung tâm y tế năm 2017 27 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne Hình 3.4: Quy trình cấp phát thuốc khoa dược Trung tâm 30 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN rm ac y, 1.1 Khái quát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Hoạt động cung ứng thuốc .3 1.1.1.1 Lựa chọn thuốc .3 1.1.1.2 Mua thuốc .4 dP 1.1.1.3 Hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 1.1.1.4 Quản lý sử dụng thuốc an 1.1.2 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần ed ici ne 1.2 Tổng quan Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 10 1.2.1 Sơ lược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 10 1.2.2 Tổ ng quan về khoa Dươ ̣c 11 M 1.2.2.1 Vi tri ̣ ́, chức nhiêm ̣ vu ̣ của khoa dươ ̣c 11 of 1.2.2.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động khoa dược 12 1.2.2.3 Nguồn nhân lực khoa dược .13 ho ol 1.3 Một số đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện hướng nghiên cứu đề tài .14 Sc CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 ht @ 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 rig 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 py 2.3 Các tiêu nghiên cứu 17 Co 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.1 Hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 19 VN U 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 19 3.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc .19 3.1.1.2 Đánh giá tính hợp lý danh mục thuốc .20 rm ac y, 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 26 3.1.2.1 Kinh phí mua thuốc 26 3.1.2.2 Quy trình mua thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo .26 dP 3.1.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc 28 3.1.3.1 Hoạt động bảo quản thuốc 28 an 3.1.3.2 Quản lý tồn trữ 29 3.1.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc 30 ed ici ne 3.1.4 Hoạt động quản lí sử dụng thuốc 32 3.1.4.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 33 3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh kê đơn 33 M 3.1.4.3 Các thuốc vitamin sử dụng 35 of 3.1.4.4 Đơn thuốc kê đơn hợp lệ 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 ol 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 36 ho 4.2 Hoạt động mua thuốc .36 Sc 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc 37 ht @ 4.4 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc TTYT huyện Tam Đảo năm 2017 37 4.5 Một số hạn chế đề tài 38 rig CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 39 py 5.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 39 Co 5.2 Hoạt động mua sắm thuốc .39 5.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát 39 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 5.4 Hoạt động sử dụng thuốc 39 VN U ĐỀ XUẤT 39 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, TÀ I LIỆU THAM KHẢO 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ cho tồn cá nhân xã hội loài người VN U Thuốc đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo tính mạng, sức khỏe, Trong năm qua với phát triển kinh tế xã hội, ngành Dược rm ac y, không ngừng phát triển, nhiều công nghệ đưa vào để sản xuất thuốc Nhiều loại thuốc có chất lượng tốt phù hợp với nhu cầu sử dụng đưa thị trường Nhân dân vùng, miền nước tiếp cận với nhiều loại thuốc tốt, thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật địa phương, đáp ứng nhu cầu dP chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đúng với sách quốc gia thuốc Việt Nam là: “Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn dân đầy đủ, kịp thời với loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá thành hợp lý Việc sử an dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hiệu quả” ed ici ne Bên cạnh mặt thuận lợi đó, việc cung ứng thuốc tồn nhiều vấn đề bất cập lực sản xuất mạng lưới cung ứng thuốc cịn cồng kềnh, qua nhiều khâu trung gian khơng cần thiết, chất lượng nhiều loại thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc cịn cao, nhiều loại thuốc có tác of M dụng tương tự cung ứng cho bệnh viện…Để tìm hạn chế, bất cập hệ thống cung ứng thuốc cần thực công tác nghiên cứu, đánh giá cách thường xuyên tình hình cung ứng thuốc bệnh viện cụ thể, từ có hồn thiện cơng tác cung ứng thuốc, đem lại lợi ích tốt cho người bệnh Sc ho ol Trung tâm y tế huyện Tam Đảo Trung tâm y tế trực thuô ̣c Sở Y tế Vĩnh Phúc là đơn vị thực công tác khám chữa bệnh, y tế dự phịng, an tồn thực phẩm địa bàn huyện Trong năm 2017, tổng số lượt khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Tam Đảo trạm y tế xã, thị trấn 91,908 lượt, Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 45,936 lượt khám chữa bệnh (chiếm 49,98 %) Mặc dù số rig ht @ thấp nhiên thay đổi dần cấu bệnh tật với nhiều bệnh xuất tỷ lệ mắc bệnh hiểm nghèo tăng cao, việc sử dụng dược phẩm an toàn, phù hợp với kinh tế có hiệu cao cần thiết nơi Co py Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, bên cạnh công tác khám chữa bệnh nghiên cứu sản xuất thuốc, hoạt động cung ứng thuốc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng cung ứng thuốc bệnh viện đóng góp vai trị quan trọng Do cần có nghiên cứu để đánh giá tình trạng cung ứng thuốc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com xuyên cung cấp cho bệnh viện với chất lượng tốt giá hợp lý rm ac y, Nhận xét: VN U ty CP Y dược Vimedimex HN, Công ty TNHH Đông dược Phúc Hưng, Công ty Dược Hồng Đức, Công ty Dược Ngọc Thiện, Công ty Dược T&C Thăng Long, Công ty Dược Codupha, Công ty Tân An, Công ty Dược Pha Nam…Các công ty thường Việc mua thuốc năm 2017 đáp ứng nhu cầu kết trình lựa chọn thuốc cẩn thận đấu thầu tập trung Sở Y tế Vĩnh Phúc Tuy nhiên hạn chế: Do đấu thầu tập trung Sở Y tế, thời gian chờ đợi đấu thầu kéo dài Trung tâm phải dP mua dự trữ nhiều thuốc tháng gần kề thầu mới, chi phí mua thuốc thực tế Trung tâm y tế huyện Tam Đảo cao so với dự kiến ban đầu 3.1.3.1 Hoạt động bảo quản thuốc Hệ thống kho ed ici ne ▪ an 3.1.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc Khoa dược TTYT có kho: kho chính, kho vật liệu tư hao Riêng kho lại chia thành kho thuốc cấp phát nội trú, kho thuốc cấp phát ngoại trú kho đơng y Trang thiết bị ol • of M Các kho thuốc thiết kế vị trí cao ráo, an tồn, đảm bảo chống: chống nóng ẩm; chống côn trùng, mối mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt; chống trộm ho - Trang thiết bị văn phòng: bàn ghế làm việc Sc - Trang thiết bị xếp thuốc: giá nhiều tầng, tủ nhiều ngăn, có khóa - Trang thiết bị vận chuyển: xe vận chuyển thuốc ht @ - Trang bị phòng chống cháy nổ: bình cứu hỏa Co py rig - Trang bị bảo quản: Quạt trần, nhiệt kế, tủ lạnh… 28 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.7: Trang thiết bị khoa Trang thiết bị Số lượng Điều hịa 01 Bình cứu hỏa Máy vi tính Đồng hồ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Quạt thơng gió Giá kệ Tủ lạnh VN U STT 03 rm ac y, 02 02 02 20 dP 01 Kho có đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản, cấp phát thuốc, có máy vi tính (máy tính kết nối internet) Tuy nhiên khoa có 01 tủ lạnh, • an 01 điều hịa nên khó khăn cho công tác bảo quản thuốc Sắp xếp thuốc kho ed ici ne Thuốc sau nhập kho bảo quản quy định Đối với thuốc gây nghiện, hướng tâm thần khoa trang bị tủ thuốc có hai lớp cửa có ngăn riêng cho loại thuốc, có danh mục thuốc tủ (bao gồm: tên thuốc, nồng độ, M hàm lượng, dạng bào chế loại thuốc) Thuốc sau nhập kho tồn trữ, bảo quản, cấp phát theo nguyên of tắc: ho ol - Thuốc kho xếp theo nhóm tác dụng dược lý: nhóm NSAIDS, nhóm kháng sinh… Sc - Những thuốc gây nghiện, hướng tâm thần bảo quản riêng, có khóa chắn, có ngăn riêng cho loại thuốc ht @ - Những thuốc cần bảo quản điều kiện đặc biệt: bảo quản theo quy định ghi nhãn thuốc 3.1.3.2 Quản lý tồn trữ Co py rig Thuốc nhập kho phân loại theo nhóm thuốc khác tránh tồn kho thuốc hết hạn sử dụng thuốc hỏng, vỡ, thuận lợi cho việc bảo quản cấp phát thuốc Công tác kiểm kê thực tháng lần, tổng kiểm kê hàng năm khơng có tượng thuốc thừa thiếu xảy Hàng tháng có báo cáo tồn kho sở thống kê tổng hợp số lượng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Để đánh 29 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đơn vị: triệu đồng 812,186 rm ac y, Tiền thuốc tồn kho VN U giá sơ bộ, tiến hành so sánh giá trị tiền thuốc tồn kho với giá trị tiền thuốc sử dụng bình quân/ tháng năm 2017 Thuốc sử dụng bình quân/ tháng 744,504 Thời gian dự trữ thuốc ( tháng ) 1,09 dP Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn kho dược năm 2017 Nhận xét: Số lượng thuốc dự trữ kho đảm bảo cho Trung tâm sử dụng 1,09 tháng, ed ici ne an chưa đảm bảo theo hướng dẫn Bộ Y tế (số lượng thuốc dự trữ kho phải đảm bảo cho nhu cầu sử dụng bệnh viện từ - tháng) Với lượng thuốc tồn trữ khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh, đặc biệt có biến động bất lợi thị trường thuốc, có dịch bệnh, thiên tai xảy 3.1.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc Thuốc Kho Co py rig ht @ Sc ho ol of M Khi thuốc mua nhập vào kho kho phát thuốc cho kho lẻ Kho lẻ cấp phát nội trú Kho lẻ cấp phát ngoại trú Khoa phòng Bệnh nhân nội trú Bệnh nhân ngoại trú Hình 3.4: Quy trình cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện 30 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ➢ Hoạt động cấp phát thuốc nội trú VN U Bác sĩ khoa lâm sàng định thuốc cho người bệnh phần mềm, điều dưỡng cập nhập thuốc vào phiếu lĩnh thuốc gửi qua mạng nội đến khoa dược Dược sĩ rm ac y, khoa dược kiểm soát, ký duyệt chấp nhận đơn máy Các phiếu lĩnh thuốc phải trưởng khoa hay dược sĩ ủy quyền ký duyệt Phòng cấp phát thuốc nội trú cấp phát thuốc theo phiếu lĩnh thuốc khoa phòng thường từ - ngày lần Thuốc lĩnh khoa điều trị, điều dưỡng nhập vào máy tiến hành xuất thuốc cho người bệnh Trung bình ngày khoa dP dược cấp phát cho khoảng 40 - 50 người bệnh điều trị nội trú Ứng dụng công nghệ thơng tin giúp kiểm sốt thuốc sử dụng đến người bệnh, lượng thuốc tồn khoa điều trị Quản lí hạn dùng, lơ sản xuất thuốc nhập vào Trung tâm an Thời gian cấp phát thuốc: - Sáng: khoa lâm sàng lĩnh bổ sung cho bệnh nhân vào bệnh nhân cũ ed ici ne thêm, thay đổi định dùng thuốc - Chiều: Khoa lâm sàng lĩnh thuốc cho ngày hôm sau Đối với khoa: Cấp cứu, gây mê hồi sức, tim mạch đòi hỏi điều trị nhanh, M chủng loại thuốc ổn định, khoa dược cấp phát cho khoa số thuốc ổn định of ➢ Hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú Sc ho ol Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú đòi hỏi phải thật xác, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc rõ ràng, giám sát đơn thuốc chặt chẽ Sau khám bệnh, bác sĩ kê đơn cho người bệnh Đơn thuốc sau xác nhận BHYT tốn chi phí chuyển đến khoa dược Dược sĩ kiểm soát, chấp nhận đơn máy cấp thuốc cho người bệnh rig ht @ Ứng dụng công nghệ thông tin kê đơn – cấp thuốc điều trị ngoại trú, giúp tăng cường việc giám sát thuốc, giảm sai sót q trình viết chữ khó đọc, người bệnh dễ kiểm sốt sử dụng Co py Trung bình ngày khoa dược cấp phát cho khoảng 100 – 130 lượt Dược sĩ cấp phát thuốc cho bệnh nhân tiến hành kiểm tra đối chiếu: đơn thuốc, tên thuốc, nồng độ, dạng bào chế, số lượng thuốc giao Thuốc cấp phát theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn xuất trước Với thuốc lẻ, thuốc đựng túi dán nhãn có ghi tên thuốc, hàm lượng cẩn 31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U thận Tuy nhiên cấp phát thuốc dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh liều dùng, đường dùng, khoảng cách dùng thuốc, lưu ý sử dụng thuốc, dược sĩ chưa ý đến kiểm tra chất lượng thuốc Nhận xét: rm ac y, Hoạt động cấp phát thuốc thực theo quy chế Mặc dù sở vật chất, trang thiết bị chưa trang bị cách đầy đủ theo tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc, Trung tâm cố gắng để trì đảm bảo chất lượng thuốc Tuy nhiên trình cấp phát, dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh liều dP lượng, đường dùng, khỏang cách dùng, lưu ý sử dụng thuốc Dược sĩ y tá trọng kiểm tra số lượng chưa trọng đến việc kiểm tra chất lượng Số thuốc trung bình đơn an 3.1.4 Hoạt động quản lí sử dụng thuốc Số lượng đơn Chỉ số khảo sát Tổng số đơn khảo sát 400 Tổng số thuốc kê đơn 1.424 Số thuốc trung bình đơn 3,56 Số thuốc kê đơn Số thuốc kê nhiều đơn ho ol of M ed ici ne STT Bảng 3.9: Số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú Sc Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Đảo thu ht @ kết sau: Đơn thuốc 100% kê nằm danh mục thuốc Trung tâm y tế Co py rig Số thuốc kê đơn 1.424 đó: số thuốc trung bình đơn 3,56 thuốc, số thuốc kê thuốc nhiều thuốc Số thuốc sử dụng đơn thuận lợi cho việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý điều dưỡng thực y lệnh bệnh nhân dùng thuốc 32 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chỉ số Giá trị Tổng số đơn khảo sát Tổng số thuốc kê Số đơn thuốc kê kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (%) Số đơn có kê vitamin Tỷ lệ đơn có kê vitamin (%) 400 1.424 rm ac y, STT VN U 3.1.4.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 272 143 35,75 an dP 68,0 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin ed ici ne Tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo kê đơn thuốc ngoại trú, tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc kháng sinh năm tương đối cao (68,0 %) cho thấy khó khăn hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lí cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm of M Tỷ lệ kê đơn thuốc vitamin tương đối cao chiếm 35,75 % Vitamin thuốc thường kê kèm đơn có tác dụng tăng cường sức khỏe, nhiên việc sử dụng vitamin cách bừa bãi mang đến nhiều hậu không mong muốn: sỏi thận, tiêu xương, ngộ độc … ho ol 3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh kê đơn Nội dung Số lượng đơn Tỷ lệ % Tổng số đơn khảo sát 400 100 Tổng số đơn có kháng sinh 272 68,0 Số đơn có kháng sinh 248 92,28 Số đơn có nhiều kháng sinh 24 8,82 Sc STT py rig ht @ Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh kê đơn Kết nghiên cứu cho thấy 400 đơn thuốc khảo sát: Co Có 272 đơn có sử dụng kháng sinh (chiếm tỷ lệ 68,0 %) cao nhiều so với kết nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai [17] 29 % so với 51,5 % nghiên 33 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U cứu trung tâm y tế quận Sơn Trà [13], có 248 đơn kê loại kháng sinh (chiếm tới 92,28%) Tỷ lệ sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm 8,82 % (tính theo tổng số đơn có kháng sinh), thấp so với 37 % bệnh viện Bạch Mai [17], nhiên tương đương với nghiên cứu trung tâm y tế quận Sơn Trà [13] 7,84 % cho thấy việc Nhóm bệnh lý Số điều trị đơn Hô hấp, tiết niệu 18 Cefixim + Ofloxacin Hô hấp, tiết niệu, tai B-Lactam + macrolid Amoxicillin + Clarythromycin Tiêu hóa B-Lactam + aminoglycosid Penicillin Strepcomycin Hơ hấp, hồi sức tích cực Hoạt chất phối hợp hợp B-Lactam + B-Lactam Amoxicillin + Sulbactam B-Lactam + quinolon M ed ici ne an dP Nhóm kháng sinh phối of STT rm ac y, sử dụng kháng sinh có phần lạm dụng Trung tâm y tế địa phương việc phối hợp kháng sinh chưa trọng Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp Co py rig ht @ Sc ho ol Cặp phối hợp chiếm tỷ lệ nhiều với 18 đơn kết hợp nhóm BLactam Bệnh lý hơ hấp bệnh lý sử dụng phối hợp thuốc nhiều (có 24 đơn) 34 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Số Vitamin đơn Số lượng đơn vitamin 257 vitamin 106 viatamin 37 vitamin Tỷ lệ % 64,25 26,50 rm ac y, dP Tổng VN U 3.1.4.3 Các thuốc Vitamin sử dụng 400 9,25 100 Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin ed ici ne an Số đơn sử dụng vitamin 143, chiếm 35,75%, số đơn sử dụng loại vitamin 106 đơn, chiếm 26,50% Có 37 đơn sử dụng loại vitamin, chiếm 9,25 % khơng có đơn sử dụng loại vitamin 3.1.4.4 Đơn thuốc kê đơn hợp lệ Là đơn mẫu quy định: có đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký M bác sĩ Họ tên, địa chỉ, tuổi bệnh nhân cột mục khác có ghi quy định: định, cách dùng, liều dùng, thời gian dùng thuốc [7] of Trong số 400 đơn thuốc nghiên cứu cho thấy: ol - 100% đơn có mục: đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký ho bác sĩ Sc - 100% đơn thuốc cịn phần chưa hợp lệ: + Về mặt hành chính: thông tin địa người bệnh chưa chi tiết (số nhà, ht @ thôn/xã) + Về mặt chuyên môn: rig Chưa ghi rõ điểm lưu ý sử dụng loại thuốc Co py Chưa ghi đầy đủ thời gian, thời điểm dùng xác thuốc 35 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN VN U Năm 2017 công tác cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo tiến hành đầy đủ trình tự theo bốn cơng đoạn là: lựa chọn, mua thuốc, tồn trữ - bảo quản - cấp phát sử dụng thuốc rm ac y, 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc Hoạt động lựa chọn thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo dựa vào yếu tố: nguồn kinh phí, danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc trúng thầu, phác đồ điều trị, mơ hình bệnh tật danh mục đề nghị từ khoa dP để làm lựa chọn Tuy nhiên, quy trình cịn mang tính hình thức, việc xây dựng danh mục thuốc hàng năm chủ yếu dựa vào sử dụng năm trước, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế kinh nghiệm bác sỹ ed ici ne an Danh mục thuốc Trung tâm có đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Các nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn là: thuốc gây mê, tê oxy dược dụng; thuốc giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ, thuốc điều trị bệnh gout; thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn; thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc; thuốc chống co giật chống động kinh phù hợp với chương M bệnh mắc nhiều Trung tâm: bệnh hô hấp; triệu chứng dấu hiệu bất thường phát qua lâm sàng xét nghiệm; bệnh xương khớp mô liên kết; bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa; bệnh hệ tuần hồn of 4.2 Hoạt động mua thuốc Sc ho ol Trung tâm mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở Y tế tổ chức, có ký hợp đồng cung ứng thuốc với cơng ty dược có thuốc trúng thầu Sở Y tế Vĩnh Phúc, việc giúp ích cho bệnh viện tiết kiệm nhân lực, thời gian, chi phí cho cơng tác đấu thầu Tuy nhiên, việc mua thuốc theo hình thức rig ht @ gặp phải bất cập, đặc thù bệnh viện yêu cầu chủng loại thuốc riêng biệt Một số công ty cung ứng thuốc không đáp ứng đầy đủ yêu cầu Trung tâm giá phải ổn định suốt thời gian thầu, giá thuốc thị trường ln có biến động ảnh hưởng công tác khám điều trị trung tâm Co py Nhập thuốc khâu quan trọng chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất thuốc nhập vào kho Trung tâm Trung tâm thành lập hội đồng kiểm nhập với phó giám đốc Trung tâm, trưởng khoa dược, trưởng phịng tài kế tốn, nghiệp vụ dược, thủ kho Thuốc nhập vào kho phải có đầy đủ hóa đơn, phiếu báo lô, hạn dùng đầy đủ,…Hội đồng kiểm nhập kiểm tra đối chiếu 36 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U cụ thể mặt hàng cảm quan, lô sản xuất, hạn dùng, hàm lượng, quy cách đóng gói, xuất xứ, hãng sản xuất xem xét có phù hợp với kết thầu hay khơng Vì thuốc nhập vào kho khơng có thuốc lỗi q trình vận chuyển hay nhà sản xuất, thuố hết hạn, thuốc mua dạng bào chế, quy cách đóng gói tiêu chuẩn theo nhu cầu Trung tâm rm ac y, Từ kinh phí mua thuốc thấy Trung tâm y tế lựa chọn từ doanh nghiệp có uy tín, chất lượng thuốc ln đảm bảo an toàn điều trị đảm bảo tỉ lệ sử dụng kinh phí thuốc hợp lí chi phí điều trị, dP tốn quỹ bảo hiểm 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc an Công tác bảo quản, tồn trữ cấp thuốc góp phần trì, ổn định chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến công tác điều trị Trung tâm Trung tâm quan tâm đến điều kiện bảo quản thuốc, nhiên trang thiết bị bảo quản chưa đầy ed ici ne đủ theo yêu cầu “thực hành tốt bảo quản thuốc” tiến tới Trung tâm trọng xây dựng kho bảo quản đạt chuẩn GSP theo quy định Bộ Y tế Thuốc mua công ty trúng thầu tồn trữ khoa dược khoa tổ of M chức cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng, y tá giao thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa dược thực nghiêm túc đảm bảo giao phát đủ thuốc Tuy nhiên khoa dược chưa tổ chức phát thuốc tới khoa phòng nhân lực dược thiếu ht @ Sc ho ol Trung tâm ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tồn trữ, bảo quản, cấp phát phần đem lại nhiều thuận lợi, công nghệ thông tin giúp thống kê tổng hợp báo cáo xuất, nhập xác Ứng dụng cơng nghệ thơng tin hữu ích tốn tiền thuốc, tiền viện phí, vật tư hao tốn khác Quản lý cơng nghệ ứng dụng thông tin thuốc giúp khoa dược cấp phát thuốc hiệu quản lý tồn kho xác 4.4 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc TTYT huyện Tam Đảo năm 2017 Co py rig Các thuốc định sử dụng Trung tâm thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện Trung tâm có quy trình điều chỉnh danh mục thuốc năm lần tiến hành giám sát thực danh mục thuốc cách kiểm tra định kỳ đột xuất y lệnh bác sĩ thông qua bệnh án đơn thuốc Nếu thuốc không nằm danh mục thuốc Trung tâm tùy tình hình nhắc nhở, đưa giao ban trừ thi đua 37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U Vấn đề sử dụng thuốc Trung tâm thể mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ, y tá sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bác sĩ: người chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân, có nghi ngờ rm ac y, chưa hiểu rõ thông tin thuốc định dùng cho bệnh nhân phải phối hợp trao đổi với dược sĩ Dược sĩ: cung cấp thơng tin đầy đủ, xác thuốc kê đơn cho bác sĩ, đồng thời tham gia theo dõi, xử lí phản ứng khơng mong muốn, khuyết điểm vè chất lượng thuốc dP Y tá: chấp hành thị theo điều trị thầy thuốc Tuy nhiên nhân lực cơng tác dược lâm sàng cịn thiếu Vì cơng tác ed ici ne 4.5 Một số hạn chế đề tài an dược lâm sàng dừng lại việc hướng dẫn chung, chưa sâu Do cần bổ sung dược sĩ lâm sàng cho công tác Do nghiên cứu hồi cứu nên kết nghiên cứu nhiều hạn chế việc bình bệnh án, bình đơn thuốc Vì tiêu nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc cịn gặp khó khăn việc đánh giá: bệnh, thuốc, liều lượng M tiêu cần đánh giá bệnh nhân cụ thể đồng thời cần có dược sĩ lâm sàng đánh giá Co py rig ht @ Sc ho ol of Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chưa xây đựng trang web riêng cho Trung tâm nên phần gặp khó khăn việc phân tích hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm 38 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 5.1.Hoạt động lựa chọn thuốc Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế gồm 21 chương bệnh VN U CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN rm ac y, Danh mục thuốc phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý với 187 hoạt chất - Tỷ lệ sản xuất thuốc nước danh mục chiếm tỷ trọng cao (năm 2017 78,07 %) so với thuốc nhập - Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục chiếm 56,14 %, tỷ lệ danh mục thuốc dP thuốc thiết yếu chiếm 43,85 % 5.2 Hoạt động mua sắm thuốc an Kinh phí mua thuốc lấy từ nguồn: ngân sách nhà nước, bảo hiểm, người bệnh điều trị khơng có bảo hiểm khám theo yêu cầu, kinh phí sử dụng cho việc mua thuốc chiếm 36,38% tổng kinh phí thực theo quy định ed ici ne Trung tâm y tế mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở y tế Vĩnh Phúc Tất thuốc mua dạng bào chế, quy cách đóng gói tiêu chuẩn kỉ luật theo nhu cầu Trung tâm Công tác lập hợp đồng, gọi thuốc, toán M 5.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát ol of Trang thiết bị bảo quản Trung tâm chưa đáp ứng theo yêu cầu “ thực hành tốt bảo quản thuốc ” ho Thời gian dự trữ thuốc đủ cho khoảng 1,09 tháng sử dụng Sc Khoa dược chưa cấp phát thuốc đến khoa phòng 5.4 Hoạt động sử dụng thuốc ht @ - Số thuốc trung bình/ đơn thuốc 3,56 thuốc - Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kháng sinh chiếm 68 % rig - Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có vitamin chiếm 35,75 % Co py - 100 % đơn có mục: đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký bác sĩ - 100 % đơn thuốc phần chưa hợp lệ: mặt hành mặt chun mơn 39 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐỀ XUẤT VN U Để nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo, đề tài xin đề xuất sau: - Khoa dược nên bổ sung thêm nhân lực, đặc biệt dược sĩ đại học để chuyên rm ac y, trách phần dược lâm sàng - Trang bị thêm thiết bị cho bảo quản thuốc, tổ thông tin thuốc như: tủ lạnh, điều hịa kho, máy tính, phần mềm…… dP - Tổ chức buổi tập huấn cho cán y tế trung tâm thông tin thuốc, ADR, quy chế quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, thuốc phải kiểm Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an soát đặc biệt… 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TÀ I LIỆU THAM KHẢO VN U TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2017), Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 Báo cáo ngày 10/01/2017 rm ac y, Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa bệnh viện Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2003), Cơng tác dược bệnh viện, Giáo trình dP Kinh tế dược, tr 290-302, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 an Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/BYT-TT ngày 08/8/2013 hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ed ici ne Bộ Y tế - Bộ nội vụ (2007), Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT/BYT-BNV Bộ y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Số: 3483/YT-ĐTr Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn Sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Chương M trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Điển, tr.13-25, tr.116-130 of Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết ol định, số 04/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Sc ho 10 Cục quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác dược năm 2010 định hướng, trọng tâm năm 2011 lĩnh vực dược, hội nghị chuyên đề công tắc quản lý Dược trang thiết bị y tế ht @ 11 Cao Minh Quang (2010), Tổng quan đầu tư lĩnh vực dược, Hội nghị định hướng đầu tư lĩnh vực dược giai đoạn đến năm 2020, Bộ Y tế Co py rig 12 Lê Quang Hậu (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ năm 2012 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U 13 Nguyễn Thanh Tuấn (2015), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế quận Sơn Trà, Đà Nẵng năm 2013 Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, trường đại học dược Hà Nội rm ac y, 14 Nguyễn Anh Phương (2005), Đánh giá tình hình cung ứng thuốc Phụ Sản Hà Nội giai đoạn 2000-2004, Luận văn thạc sĩ Dược học 15 Nguyễn Thị Thái Hằng (2004), Nhu cầu cung ứng thuốc: Tài liệu Giảng dạy sau đại học, Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Bá Huấn (2015), Khảo sát số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện dP lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học dược Hà Nội an 17 Trần Nhân Thắng (2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Tạp chí Y học thực hành (830, 878(8) pp ed ici ne 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội of M 19 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Xanh Pôn – Hà nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội ol 20 Võ Thị Hướng (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp ho TÀI LIỆU TIẾNG ANH Sc 21 WWW.who.int/medicines/libarary/monitor/EDM 2526 - en.ptf Co py rig ht @ 22 WHO (2001), Drug supply Management 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... cứu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 ” với mục tiêu sau: rm ac y, Mô tả hoạt động lựa chọn mua thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 Mô tả hoạt động tồn trữ,... luanvanchat@agmail.com 1.2 Tổng quan Trung tâm y tế huyện Tam Đảo VN U 1.2.1 Sơ lược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo Trung tâm y tế huyện Tam Đảo bệnh viện hạng III Trung tâm không rm ac y, đáp ứng nhu cầu khám chữa... py Trung tâm y tế huyện Tam Đảo toán cho nhà cung cấp hình thức chuyển khoản ngân hàng Nguồn cung ứng thuốc: năm 2017 Trung tâm y tế huyện Tam Đảo mua thuốc thông qua đấu thầu tập trung Sở Y tế