LUẬN văn THẠC sĩ nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế huyện tam đảo năm 2017

TỔNG QUAN

Tổng quan về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

1.2.1 Sơ lược về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

Trung tâm y tế huyện Tam Đảo là một bệnh viện hạng III Trung tâm không chỉ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân tại khu vực mà còn tham gia công tác dự phòng

Tính đến tháng 12/2017, quy mô Trung tâm y tế huyện Tam Đảo có 170 giường bệnh, 18 khoa phòng, mỗi khoa phòng do trưởng khoa, trưởng phòng phụ trách có từ 1 đến 2 phó trưởng khoa, trưởng phòng giúp việc

Khoa dược Trung tâm thuộc khối các khoa cận lâm sàng, trực thuộc giám đốc bệnh viện trưởng khoa dược là dược sĩ phụ trách

• Cơ cấu nhân lực và trình độ chuyên môn của cán bộ Trung tâm y tế huyện Tam Đảo:

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ trọng (%)

Số lượng cán bộ của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo còn thấp so với khuyến cáo trong Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT/BYT-BNV, Hướng dẫn định mức biên

Bảng 1.1: Biểu đồ cơ cấu trình độ chuyên môn Y năm 2017

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước [6] Chưa có cán bộ là tiến sĩ, chuyên khoa cấp II

• Sơ đồ cơ cấu tổ chứ c của bê ̣nh viê ̣n: Bô ̣ máy quản lý bê ̣nh viê ̣n đươ ̣c mô tả trong sơ đồ sau:

Trung tâm y tế huyện Tam Đảo có 18 khoa phòng Trong đó có 3 khoa phòng chức năng và khoa dược nằm trong khối cận lâm sàng

1.2.2 Tổng quan về khoa dược

1.2.2.1 Vi ̣ trí, chức năng và nhiê ̣m vụ của khoa dược

Khoa dược là khoa chuyên môn chi ̣u sự lãnh đa ̣o trực tiếp của Giám đốc TTYT Khoa dược có chức năng quản lí và tham mưu cho giám đốc về toàn bô ̣ công tác dược tại Trung tâm y tế nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, ki ̣p thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát viê ̣c thực hiê ̣n sử du ̣ng thuốc an toàn hợp lí [2]:

: Chỉ đạo trực tiếp : Phối hợp thực hiê ̣n

- Phòng tổ chức - Hành chính

- Phòng kế hoạch điều dưỡng

- Phòng tài chính kế toán

- Khoa chẩn đoán hình ảnh

Các khoa cận lâm sàng

Hình 1.4: Sơ đồ mô hình tổ chức của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Chức năng nhiệm vụ vủa khoa dược [2]:

✓ Lập kế hoa ̣ch phát triển công tác dược, cung ứng đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hóa chất vâ ̣t du ̣ng y tế tiêu hao: bông, băng, cồn, ga ̣c

✓ Kiểm tra, theo dõi và hướng dẫn sử du ̣ng thuốc an toàn, hợp lý, thực hiê ̣n các chế đô ̣ trong Trung tâm

✓ Quản lý kinh phí thuốc, thực hiê ̣n tiết kiê ̣m đa ̣t hiê ̣u quả cao trong phu ̣c vu ̣ người bê ̣nh

✓ Cấp phát và pha chế mô ̣t số thuốc dùng trong Trung tâm

✓ Nghiên cứ u khoa ho ̣c, thông tin về thuốc, theo phương hướng của ngành về yêu cầu điều tri ̣

1.2.2.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động của khoa dược

Tổ chức khoa dược yêu cầu hợp lý, phát huy hết được khả năng của cán bộ khoa dược theo định hướng lâm sàng

- Cập nhật số lượng thuốc

- Báo cáo về số lượng và tiền thuốc

- Kho chính, kho lẻ cấp phát nội trú, ngoại trú, hóa chất - vật tư hao

- Đình chỉ lưu hành thuốc

Hình 1.5: Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược

Theo như mô hình, khi chấp nhâ ̣n các quyết đi ̣nh, trưởng khoa dược sẽ ban hành và phân phối cho các tổ để hoàn thành các chức năng, nhiê ̣m vu ̣ của khoa dược trong Trung tâm

- Tổ dược chính: kiểm tra và theo dõi việc thực hiện quy chế dược tại các khoa lâm sàng, khoa dược Quản lí chất lượng thuốc phát hiện và thu hồi những thuốc đã hết hạn sử dụng, những thuốc kém chất lượng và duyệt sổ lĩnh thuốc cho các khoa

- Tổ thống kê: cập nhật các số liệu về thuốc và tiền xuất thuốc, nhập, tồn trữ và báo cáo định kì

- Tổ kho: quản lí thuốc xuất và nhập, bảo quản thuốc theo đúng quy định

- Tổ thông tin thuốc: thực hiện thông tin thuốc, quản lí dám sát việc dùng thuốc cho bệnh nhân, theo dõi các phản ứng có hại của thuốc,

1.2.2.3 Nguồn nhân lực khoa dược

Chăm lo, bồi dưỡng nguồn nhân lực con người là yếu tố được quan tâm hàng đầu trong bất kì một tổ chức, bệnh viện, khoa dược Đánh giá được tầm quan trọng đó, khoa dược Trung Tâm y tế huyện Tam Đảo đã tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ cán bộ quản lý, nhân viên y tế trong khoa Cơ cấu nhân lực khoa dược giai đoạn 2015 - 2017:

STT Trình độ chuyên môn 2015 2017

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

3 Dược sĩ trung học và kĩ thuộc viên dược

Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa dược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo giai đoạn 2015 - 2017

Nhân lực dược của Trung tâm chiếm số lượng thấp nhất so với toàn Trung tâm, tỷ lệ dược sĩ đại học với bác sĩ là quá thấp, chỉ 1/10 (so với thế giới là 1/3.3, với Việt Nam năm 2000 là 1/7) Việc chưa có đủ nhân lực để thực hiện các công tác chuyên sâu như dược lâm sàng,… dẫn đến các hoạt động dược gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là hoạt động cung ứng thuốc Tuy nhiên khoa dược cũng đã cố gắng về việc đào tạo và tuyển thêm nhân lực (tuy còn hạn chế, thêm 1 dược sỹ đại học) để đảm bảo được các hoạt động của khoa dược tại Trung tâm.

Một số đề tài đã nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện và hướng nghiên cứu của đề tài

Để phân tích và nâng cao chất lượng cung ứng thuốc trong bệnh viện, người ta đã tiến hành nghiên cứu và sử dụng nhiều biện pháp can thiệp vào các quá trình cung ứng thuốc như: lựa chọn, mua thuốc, quản lý hàng tồn kho, quản lý sử dụng thuốc

Về lựa chọn thuốc, trong một phân tích về hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định của Võ Thị Hướng [20] đã chỉ ra được nhiều tồn tại còn hạn chế trong việc xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện, làm ảnh hưởng đến công tác cung ứng và quản lý thuốc của khoa dược

Về mua thuốc, tại một nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, tác giả Vũ Bích Hạnh [19] Có sự chênh lệch giữa tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại, thuốc ngoại cao (chiếm 66,6 %) hơn thuốc nội (chiếm 33,4

%) Điều này có thể dẫn đến chi phí mua thuốc bị đẩy lên cao (thuốc ngoại: 47.516 triệu đồng, thuốc nội: 14.515 triệu đồng) và tăng gánh nặng cho bệnh nhân tuy nhiên lại làm tăng hiệu quả điều trị

Về quản lý tồn kho, việc quản lý chính xác giúp cho việc cấp phát được hiệu quả, đồng thời giúp cho việc kê đơn được thuận tiện hơn Tại nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện Nhân Dân 115 của tác giá Huỳnh Hiền Trung đã thực hiện các giải pháp can thiệp tác động lên kiểm soát tồn kho trên cơ sở số liệu IMAT, trước can thiệp: sự khớp của số liệu trên sổ sách và số liệu trong thực tế ở 2 kho ngoại trú là rất thấp (1 %) và nội trú là 20,6 %, sau can thiệp đã tăng lên là 78,5 % ở kho ngoại trú và 46,3 % ở kho nội trú

Về quản lý sử dụng thuốc, nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị đã được tác giả Hoàng Thị Minh Hiền nghiên cứu, phân tích cơ cấu

ABC, phân tích VEN các thuốc sử dụng tại bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2008-2010 cho thấy: cơ cấu thuốc nội chiếm tỷ lệ từ 20,35 % đến 22,37 % giá trị tiêu thụ trong tổng giá trị kinh phí mua thuốc Khối lượng tiêu thụ thuốc nội chiếm tỷ lệ 82,97 % đến 87,3 % trong tổng khối lượng tiêu thụ tại bệnh viện

Qua các nghiên cứu trên đã phần nào phân tích và đánh giá được tình trạng hoạt động cung ứng thuốc tại các bệnh viện, giúp các bệnh viện điều chỉnh và đáp ứng kịp thời các loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt mà vẫn đảm bảo giá thành hợp lý, từ đó nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh cho người dân

Trung Tâm y Tế huyện Tam Đảo là cơ sơ khám chữa bê ̣nh lớn nhất của huyện, mặc dù trang thiết bị và cơ sở hạ tầng còn hạn chế nhưng vì có trách nhiệm khám chữa bệnh và phòng chống bệnh tật cho nhân dân trong và ngoài huyện nên cũng cần phải có các nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm Khoa dược là khoa quan trọng trong việc tư vấn cho các bác sĩ trong quá trình điều trị, cung ứng thuốc đảm bảo kịp thời, an toàn, phù hợp với điều trị cho người bệnh

Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với mong muốn có được những thông tin chính xác nhất về công tác cung ứng thuốc và hoàn thiện công tác quản lý sử dụng thuốc của Trung Tâm y tế huyện Tam Đảo.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện thông qua

- Báo cáo tổng kết công tác của TTYT, công tác dược năm 2017

- Báo cáo mô hình bệnh tật năm 2017 của phòng kế hoạch tổng hợp

- Thông tin danh mục thuốc của Trung tâm

- Sổ sách nhập, xuất thống kê sử dụng thuốc của Trung tâm năm 2017

- Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc, các văn bản bản liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc

- Sổ sách thanh toán, kinh phí mua thuốc của phòng tài chính kế toán

- Báo cáo thống kê Trung tâm, báo cáo kiểm tra Trung tâm

- Các tài liệu, báo cáo hướng dẫn sử dụng thuốc của Trung tâm

- Đơn thuốc cấp phát ngoại trú năm 2017

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

Thời gian nghiên cứu bắt đầu từ : Tháng 11/2018 đến 04/2019.

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả các hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc, mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc thông qua hồi cứu báo cáo, các thông tin lưu trên máy tính và hoạt động mua sắm thuốc

Các bước tiến hành nghiên cứu

+ Bước 1: Thu thập các số liệu về hoạt động cung ứng thuốc như: danh mục thuốc của bệnh viện, quá trình hoạt động mua sắm thuốc, tồn trữ và cấp phát thuốc, quản lý sử dụng thuốc

+ Bước 2: Phân tích và xử lý số liệu nghiên cứu

+ Bước 3: Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc

- Tiến hành quan sát các trang thiết bị hiện có phục vụ hoạt động tồn trữ thuốc tại kho của khoa dược.

Các chỉ tiêu nghiên cứu

Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu cho việc đánh giá kê đơn thuốc ngoại trú

Trong đó: n: cỡ mẫu cần cho nghiên cứu

Z: hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α = 0,05 P: tỷ lệ nghiên cứu ước tính, P = 0,5 (cỡ mẫu tối đa) d: khoảng cách sai lệch cho phép, không quá 5 % Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu tối đa

Thay vào công thức trên ta có n = 385 Thực tế chúng tôi đã lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú

Chúng tối tiến hành lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú trong năm 2017, mỗi tháng lấy 34 đơn thuốc đã kê điều trị, chọn mẫu hệ thống theo công thức: k = 𝑁

N = tổng số đơn trong tháng n = 34 k = khoảng cách lấy mẫu

➢ Các chỉ tiêu đánh giá

- Số lượng thuốc trung bình trong một đơn

𝑛 Trong đó: S: tổng số thuốc đã kê n: số đơn thuốc khảo sát

- Tỷ lệ thuốc kê tên gốc (g %)

𝑆 100 Trong đó: S: tổng số thuốc đã kê

𝑆 𝑔 : số thuốc kê tên gốc

- Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (Ks %)

𝑛 100 Trong đó: nks : số đơn kê thuốc kháng sinh n: số đơn thuốc khảo sát

- Tỷ lệ đơn thuốc kê corticoid (Cs%)

𝑛 100 Trong đó: 𝑛 𝑐 : số đơn kê thuốc corticoid n: số đơn thuốc khảo sát

- Tỷ lệ đơn thuốc thực hiện đúng quy chế kê đơn (Đ%) Đ(%) = 𝑛đ

𝑛 100 Trong đó: nđ : số đơn ghi đúng quy chế n: số đơn thuốc khảo sát

Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

- Phương pháp lập bảng biểu đồ, đồ thị: Cơ cấu nhân lực, kinh phí mua thuốc

- Số liệu được xử lý và trình bày bằng cách sử dụng chương trình Microsoft Office Word, tính toán và xử lý số liệu bằng chương trình Microsoft Excel

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Hoạt động lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc là công việc đầu tiên trong hoạt động cung ứng thuốc Lựa chọn thuốc để xây dựng một danh mục thuốc hợp lý, giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu quả điều trị và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế Quy trình lựa chọn thuốc của Trung tâm y tế năm 2017 được thể hiện tại hình 3.1

DMT trúng thầu tại Sở y tế

Hội đồng thuốc và điều trị

- Số liệu thống kê vê sử dụng thuốc

- Lập kế hoạch về cung ứng

- Kinh phí từ ngân sách

Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc TTYT

3.1.1.2 Đánh giá tính hợp lý của danh mục thuốc

Mô hình bệnh tật tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo là mô hình bệnh tật tuyến huyện qua khảo sát các số liệu thống kê của phòng kế hoạch tổng hợp cho thấy mô hình bệnh tật (MHBT) của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo phân theo mã bệnh ICD có tính đa dạng Mô hình bệnh tật của Trung tâm y tế được thu thập và phân tích số liệu tại bảng 3.1

Số lượng mắc Tổng cộng

2 Triệu chứng và các dấu hiệu bất thường phát hiện qua lâm sàng và xét nghiệm

3 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa

6 Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài

9 Bệnh hệ tiết niệu và sinh dục

10 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và việc tiếp xúc với cơ quan y tế

11 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 1.115 191 1.306 2,84

12 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 1.071 566 1.637 3,56

14 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật

15 Bệnh của hệ thần kinh G00-G99 443 140 583 1,27

16 Chửa đẻ và sau đẻ O00-O99 172 410 582 1,27

17 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và miễn dịch

18 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của nhiễm sắc thể

19 Rối loạn tâm thần và hành vi

20 Một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh

21 Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong

Ghi chú: Số thứ tự từ 1-10 trong biểu đồ tương ứng với số thứ tự chương bệnh trong bảng

Bảng 3.1 : Mô hình bệnh tật tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017

Hình 3.2 Biểu đồ 10 nhóm bệnh có số lượng mắc cao nhất tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017

Mô hình bệnh tật của TTYT rất đa dạng, gồm 21 chương bệnh, do đó Trung tâm sẽ sử dụng nhiều mặt hàng chủng loại thuốc

Mười bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất chiếm 86,06 % tổng số bệnh nhân, các bệnh khác chỉ chiếm 13,94 % số bệnh nhân

Nghiên cứu nhóm 5 chương bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất tại TTYT và thống kê các bệnh thường gặp nhất tương ứng với từng chương ở bảng 3.2

STT Chương bệnh Tỷ lệ mắc (%)

Các bệnh chủ yếu mắc phải

Viêm thanh, khí quản cấp, viêm họng và viêm amidan cấp, bệnh mạn tính của amidan và của VA, viêm phế quản, viêm phổi

2 Triệu chứng và các dấu hiệu bất thường phát hiện qua lâm sàng và xét nghiệm

13,50 Đau bụng và khung chậu, sốt không rõ nguyên nhân

3 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết 9,87

Viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp, thoái hóa đốt sống cổ và các đốt sống khác

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa 9,13 Đái thái đường, tổn thương khác của tuyến giáp, suy dinh dưỡng

7,98 Tăng huyết áp, suy tim, bệnh mạch máu não

➢ Danh mục thuốc theo tác dụng dược lý

Kết quả khảo sát danh mục thuốc của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chia theo nhóm tác dụng dược lý được trình bày trong bảng 3.3

Bảng 3.2: Các bệnh thường gặp tại trung tâm năm 2017

Bảng 3.3: Danh mục thuốc Trung tâm theo nhóm tác dụng năm 2017

STT Nhóm tác dụng Số lượng Tỷ lệ

1 Thuốc gây mê, tê và oxy dược dụng 10 5,35

2 Thuốc giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ, thuốc điều trị bệnh gout

3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

4 Thuốc giải độc và thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc

5 Thuốc chống co giật, chống động kinh 3 1,60

6 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 30 16,04

7 Thuốc điều trị đau nửa đầu 2 1,07

9 Thuốc tác dụng đối với máu 5 2,67

11 Thuốc điều trị bệnh da liễu 10 5,35

13 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 1,60

16 Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

17 Thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng 10 5,35

18 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non

29 Thuốc chống rối loạn tâm thần 2 1,07

20 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 10 5,35

21 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid – base

22 Vitamin và các chất vô cơ 15 8,03

- DMT của TTYT được phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý với 187 hoạt chất, trong đó nhóm thuốc có số lượng hoạt chất lớn nhất là thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (30 loại), sau đó đến các nhóm thuốc giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ, thuốc điều trị bệnh gout (25 loại), vitamin và các chất vô cơ (15 loại), thuốc tim mạch (12 loại), tiếp theo là các nhóm thuốc gây mê, tê và oxy dược dụng, thuốc điều trị bệnh da liễu, thuốc đường tiêu hóa, thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng, thuốc tác dụng trên đường hô hấp (10 loại)…

- Mặc dù vậy, DMT của TTYT cũng gặp một số hạn chế như: các thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ thấp (5 loại chiếm 2,67 % ) trong khi số bệnh nhân thuộc nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa thì lại có tỉ lệ khá cao trong bệnh viện (xếp thứ 4 với tỷ lệ 9,13 %) Hoặc các thuốc điều trị bệnh da liễu, thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng chiếm tỷ lệ khá cao (10 loại chiếm 5,35 %) nhưng số bệnh nhân về da và tai mũi họng lại ít (từ 2,84 % - 3,56 %) Để đáp ứng nhu cầu điều trị, danh mục thuốc cần phải chú trọng các nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm; vitamin và các chất vô cơ; thuốc tim mạch để cung ứng thuốc cho Trung tâm Thực tế đây cũng là các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn nhất trong danh mục thuốc Đối chiếu danh mục thuốc với mô hình bệnh tật cho thấy danh mục thuốc đã đáp ứng được nhu cầu điều trị của người bệnh tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

➢ Tính phù hợp của danh mục thuốc so với bộ y tế

Theo quy định của Bộ Y tế, DMT phải ưu tiên thuốc thiết yếu và phải được xây dựng dựa trên danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc không phải là thuốc thiết yếu trong DMT như sau:

Tổng số hoạt chất Thuốc thiết yếu Thuốc không phải thiết yếu

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm theo danh mục thu

Theo quy định của Bộ Y tế, DMT phải được xây dựng trên cơ sở mô hình bệnh tật chung trên cả nước và tại bệnh viện, tình hình kinh phí tại bệnh viện và khoa dược

Từ kết quả tại bảng 3.4 cho thấy thuốc thiết yếu trong danh mục sử dụng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chiếm khoảng 56,15 % Theo tác giả Nguyễn Anh Phương, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong DMT trung bình khoảng 53 % [14], như vậy tỷ lệ này là phù hợp so với mặt bằng chung, chứng tỏ Trung tâm đã chú trọng đến việc sử dụng thuốc thiết yếu để phục vụ công tác chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân, phù hợp với chủ trương, chính sách của ngành y tế

➢ Tỷ lệ thuốc nội, ngoại sử dụng trong Trung tâm

Tỷ lệ thuốc thuốc nội năm 2017 là 78,07 % cao hơn so với thuốc ngoại nhập

Nguyên nhân của kết quả này là do thuốc ngoại có giá thành cao hơn mà thu nhập của người dân chưa được cao, qua đó cho thấy Trung Tâm đã chú trọng đến sử dụng thuốc nội để điều trị, góp phần giảm thiểu chi phí cho Trung tâm và tiết kiệm được kinh phí cho hoạt động cung ứng thuốc Thuốc nội chủ yếu là các thuốc đông y, vitamin, kháng sinh thông thường, các thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm Các thuốc chuyên khoa sâu như thuốc tim mạch, ung thư, nội tiết chủ yếu phải nhập khẩu từ nước ngoài, các nhóm thuốc này có giá thành cao

DMT Số lượng Tỷ lệ %

Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại sử dụng trong Trung tâm

Hoạt động mua sắm thuốc

Kinh phí mua thuốc của bệnh viện gồm 3 nguồn cơ bản từ : nguồn ngân sách nhà nước, nguồn chi trả từ cơ quan BHYT, nguồn thu trực tiếp từ bệnh nhân không có bảo hiểm y tế và điều trị theo yêu cầu Tính trong năm 2017, Trung Tâm y tế huyện Tam Đảo đã dành 36,38 % tổng kinh phí của Trung tâm để mua thuốc (tỷ lệ trung bình các bệnh viện trong nước từ 30 % - 60 % [12]) Kinh phí mua thuốc của bệnh viện đa khoa Hạ Hòa năm 2012 là 37,1 % trên tổng ngân sách của bệnh viện [12], kinh phí mua thuốc của Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 chiếm 44,20% tổng kinh phí của Trung tâm [13], kinh phí mua thuốc của bệnh viện lao và bệnh phổi Hưng Yên chiếm 40% tổng kinh phí bệnh viện [16]

3.1.2.2 Quy trình mua thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

Trung tâm y tế huyện Tam Đảo tiến hành mua thuốc theo hình thức gọi hàng trực tiếp trên cơ sở kết quả đấu thầu tập trung do Sở Y tế Vĩnh Phúc tổ chức

Tổng kinh phí bệnh viện năm 2017 (Triệu đồng)

Kinh phí mua thuốc Chi phí cho hoạt động khác

Bảng 3.6: Kinh phí mua thuốc của Trung tâm y tế năm

Quy trình mua thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 được tiến hành theo sơ đồ hình 3.4

Xây dựng danh Gửi mục hoạt chất

Tổ chức đấu thầu Phê Xây dựng duyệt DMT

Khoa dược tập hợp nhu cầu số lượng thuốc của Trung tâm dựa theo số liệu thuốc nhập, xuất và tồn kho của năm trước Đồng thời dự đoán những thay đổi của các khoa phòng và dựa trên các yếu tố: dự đoán mô hình bệnh tật trong thời gian sắp tới, sự xuất hiện của các bệnh theo mùa, Cuối cùng, bản dự trù thuốc của khoa dược xây dựng bao gồm: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, dạng bào chế

Sau đó trình lên giám đốc TTYT phê duyệt Trung tâm gửi kế hoạch dự trù mua thuốc tới Sở Y tế Vĩnh Phúc để tiến hành đấu thầu

Sau khi có kết quả đấu thầu, Hội đồng thuốc và điều trị họp lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc Trung tâm Giám đốc TTYT phê duyệt, Trung tâm lựa chọn nhà thầu, ký hợp đồng với các nhà thầu

Dược sĩ thống kê kết hợp với các thủ kho theo dõi số lượng thuốc trong kho Địa điểm giao nhận: tại kho của khoa dược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo

Thuốc được giao nhận tại kho chính Sau đó thuốc được chuyển đến cho từng kho để việc giao nhận thuốc được tiến hành dễ dàng và thuận lợi

Trung tâm y tế huyện Tam Đảo thanh toán cho nhà cung cấp bằng hình thức chuyển khoản ngân hàng

Nguồn cung ứng thuốc: năm 2017 Trung tâm y tế huyện Tam Đảo mua thuốc thông qua đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Vĩnh Phúc Đa số thuốc được mua từ Công

Hội đồng thuốc điều trị của TTYT

Lập hợp đồng, gọi thuốc

Hình 3.3: Quy trình mua thuốc của Trung tâm y tế năm 2017

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU ty CP Y dược Vimedimex HN, Công ty TNHH Đông dược Phúc Hưng, Công ty Dược Hồng Đức, Công ty Dược Ngọc Thiện, Công ty Dược T&C Thăng Long, Công ty Dược Codupha, Công ty Tân An, Công ty Dược Pha Nam…Các công ty này thường xuyên cung cấp cho bệnh viện với chất lượng tốt và giá cả hợp lý

Việc mua thuốc năm 2017 đáp ứng nhu cầu do kết quả của quá trình lựa chọn thuốc cẩn thận và đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Vĩnh Phúc Tuy nhiên còn hạn chế:

Do đấu thầu tập trung của Sở Y tế, thời gian chờ đợi đấu thầu kéo dài Trung tâm phải mua dự trữ nhiều thuốc ở những tháng gần kề thầu mới, vì vậy chi phí mua thuốc thực tế của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo cao hơn so với dự kiến ban đầu.

Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc

Khoa dược TTYTcó các kho: kho chính, kho vật liệu tư hao Riêng kho chính thì lại chia thành kho thuốc cấp phát nội trú, kho thuốc cấp phát ngoại trú và kho đông y

Các kho thuốc được thiết kế ở vị trí cao ráo, an toàn, đảm bảo 5 chống: chống nóng ẩm; chống côn trùng, mối mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt; chống mất trộm

- Trang thiết bị văn phòng: bàn ghế làm việc

- Trang thiết bị xếp thuốc: giá nhiều tầng, tủ nhiều ngăn, có khóa

- Trang thiết bị vận chuyển: xe vận chuyển thuốc

- Trang bị phòng chống cháy nổ: bình cứu hỏa

- Trang bị bảo quản: Quạt trần, nhiệt kế, tủ lạnh…

STT Trang thiết bị Số lượng

4 Đồng hồ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm 02

Kho có đầy đủ các trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản, cấp phát thuốc, có máy vi tính (máy tính được kết nối internet) Tuy nhiên khoa mới chỉ có 01 tủ lạnh,

01 điều hòa nên khó khăn cho công tác bảo quản thuốc

• Sắp xếp thuốc trong kho

Thuốc sau khi nhập kho được bảo quản đúng quy định Đối với những thuốc gây nghiện, hướng tâm thần khoa đã trang bị các tủ thuốc có hai lớp cửa và có ngăn riêng cho từng loại thuốc, có danh mục thuốc trong tủ (bao gồm: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc)

Thuốc sau khi được nhập kho sẽ được tồn trữ, bảo quản, cấp phát theo nguyên tắc:

- Thuốc trong kho được sắp xếp theo nhóm tác dụng dược lý: nhóm NSAIDS, nhóm kháng sinh…

- Những thuốc gây nghiện, hướng tâm thần được bảo quản riêng, có khóa chắc chắn, có ngăn riêng cho từng loại thuốc

- Những thuốc cần được bảo quản trong điều kiện đặc biệt: được bảo quản đúng theo quy định ghi trên nhãn thuốc

Thuốc khi nhập kho được phân loại theo từng nhóm thuốc khác nhau tránh tồn kho những thuốc hết hạn sử dụng và thuốc do hỏng, vỡ, thuận lợi cho việc bảo quản và cấp phát thuốc Công tác kiểm kê được thực hiện 6 tháng 1 lần, tổng kiểm kê hàng năm không có hiện tượng thuốc thừa thiếu xảy ra Hàng tháng có báo cáo tồn kho trên cơ sở thống kê và tổng hợp số lượng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Để đánh

Bảng 3.7: Trang thiết bị của khoa

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU giá sơ bộ, chúng tôi tiến hành so sánh giá trị tiền thuốc tồn kho với giá trị tiền thuốc sử dụng bình quân/ tháng năm 2017 Đơn vị: triệu đồng

Thuốc sử dụng bình quân/ tháng 744,504

Thời gian dự trữ thuốc ( tháng ) 1,09

Số lượng thuốc dự trữ trong kho đảm bảo cho Trung tâm sử dụng là 1,09 tháng, chưa đảm bảo theo hướng dẫn của Bộ Y tế (số lượng thuốc dự trữ trong kho phải đảm bảo được cho nhu cầu sử dụng của bệnh viện từ 2 - 3 tháng) Với lượng thuốc tồn trữ như trên thì rất khó khăn cho công tác khám chữa bệnh, đặc biệt khi có biến động bất lợi trên thị trường thuốc, hoặc khi có dịch bệnh, thiên tai xảy ra

3.1.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc

Khi thuốc mua về được nhập vào kho chính và kho chính sẽ phát thuốc cho các kho lẻ

Kho lẻ cấp phát nội trú

Kho lẻ cấp phát ngoại trú

Bệnh nhân ngoại trú Bệnh nhân nội trú

Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn của kho dược năm 2017

➢ Hoạt động cấp phát thuốc nội trú

Bác sĩ khoa lâm sàng chỉ định thuốc cho người bệnh trên phần mềm, điều dưỡng cập nhập thuốc vào phiếu lĩnh thuốc và gửi qua mạng nội bộ đến khoa dược Dược sĩ khoa dược kiểm soát, ký duyệt và chấp nhận đơn trên máy Các phiếu lĩnh thuốc phải được trưởng khoa hay dược sĩ được ủy quyền ký duyệt

Phòng cấp phát thuốc nội trú cấp phát thuốc theo phiếu lĩnh thuốc của các khoa phòng thường từ 1 - 2 ngày một lần Thuốc lĩnh về khoa điều trị, điều dưỡng nhập vào máy rồi tiến hành xuất thuốc cho từng người bệnh Trung bình một ngày khoa dược cấp phát cho khoảng 40 - 50 người bệnh điều trị nội trú Ứng dụng công nghệ thông tin đã giúp kiểm soát thuốc sử dụng đến từng người bệnh, lượng thuốc tồn tại khoa điều trị Quản lí hạn dùng, lô sản xuất của các thuốc nhập vào Trung tâm

Thời gian cấp phát thuốc:

- Sáng: khoa lâm sàng lĩnh bổ sung cho bệnh nhân mới vào hoặc bệnh nhân cũ được thêm, thay đổi chỉ định dùng thuốc

- Chiều: Khoa lâm sàng lĩnh thuốc cho ngày hôm sau Đối với các khoa: Cấp cứu, gây mê hồi sức, tim mạch đòi hỏi điều trị nhanh, chủng loại thuốc ổn định, khoa dược đã cấp phát cho các khoa này một cơ số thuốc ổn định

➢ Hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú

Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú đòi hỏi phải thật chính xác, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc rõ ràng, giám sát đơn thuốc chặt chẽ Sau khi khám bệnh, bác sĩ sẽ kê đơn cho người bệnh Đơn thuốc sau khi được xác nhận BHYT và thanh toán chi phí sẽ được chuyển đến khoa dược Dược sĩ sẽ kiểm soát, chấp nhận đơn trên máy và cấp thuốc cho người bệnh Ứng dụng công nghệ thông tin trong kê đơn – cấp thuốc điều trị ngoại trú, giúp tăng cường việc giám sát thuốc, giảm sai sót do quá trình viết chữ khó đọc, người bệnh dễ kiểm soát và sử dụng

Trung bình một ngày khoa dược cấp phát cho khoảng 100 – 130 lượt Dược sĩ khi cấp phát thuốc cho bệnh nhân sẽ tiến hành kiểm tra và đối chiếu: đơn thuốc, tên thuốc, nồng độ, dạng bào chế, số lượng thuốc sẽ giao Thuốc được cấp phát theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn hơn xuất trước Với các thuốc ra lẻ, thuốc được đựng trong túi dán nhãn có ghi tên thuốc, hàm lượng cẩn

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU thận Tuy nhiên khi cấp phát thuốc dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh về liều dùng, đường dùng, khoảng cách dùng thuốc, lưu ý khi sử dụng thuốc, dược sĩ cũng chưa chú ý đến kiểm tra chất lượng của thuốc

Hoạt động cấp phát thuốc được thực hiện theo quy chế Mặc dù cơ sở vật chất, trang thiết bị chưa được trang bị một cách đầy đủ theo tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc, nhưng Trung tâm đã luôn cố gắng để duy trì và đảm bảo chất lượng thuốc

Tuy nhiên trong quá trình cấp phát, dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh về liều lượng, đường dùng, khỏang cách dùng, lưu ý khi sử dụng thuốc Dược sĩ và y tá mới chỉ chú trọng kiểm tra số lượng còn chưa chú trọng đến việc kiểm tra chất lượng.

Hoạt động quản lí sử dụng thuốc

Số thuốc trung bình trong một đơn

STT Chỉ số khảo sát Số lượng đơn

1 Tổng số đơn khảo sát 400

2 Tổng số thuốc kê đơn 1.424

3 Số thuốc trung bình 1 đơn 3,56

4 Số thuốc kê ít nhất trong đơn 1

5 Số thuốc kê nhiều nhất trong đơn 6

Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo thu được kết quả như sau:

Số thuốc kê đơn là 1.424 trong đó: số thuốc trung bình 1 đơn là 3,56 thuốc, số thuốc kê ít nhất là 1 thuốc và nhiều nhất là 6 thuốc Số thuốc sử dụng trong một đơn càng ít thì càng thuận lợi cho việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý đối với điều dưỡng trong thực hiện y lệnh và đối với bệnh nhân dùng thuốc Đơn thuốc 100% kê nằm trong danh mục thuốc của Trung tâm y tế

Bảng 3.9: Số thuốc trung bình trong một đơn điều trị ngoại trú

3.1.4.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin

STT Chỉ số Giá trị

1 Tổng số đơn khảo sát 400

3 Số đơn thuốc kê kháng sinh 272

4 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (%) 68,0

5 Số đơn có kê vitamin 143

6 Tỷ lệ đơn có kê vitamin (%) 35,75

Tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo trong kê đơn thuốc ngoại trú, tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc kháng sinh trong năm tương đối cao (68,0 %) cho thấy khó khăn trong hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lí cho bệnh nhân ngoại trú tại Trung tâm

Tỷ lệ kê đơn thuốc vitamin tương đối cao chiếm 35,75 % Vitamin là thuốc thường được kê kèm trong đơn có tác dụng tăng cường sức khỏe, tuy nhiên việc sử dụng vitamin một cách bừa bãi có thể mang đến nhiều hậu quả không mong muốn: sỏi thận, tiêu xương, ngộ độc …

3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh trong kê đơn

Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 400 đơn thuốc được khảo sát:

Có 272 đơn có sử dụng kháng sinh (chiếm tỷ lệ 68,0 %) cao hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Bạch Mai [17] là 29 % hoặc so với 51,5 % tại nghiên

STT Nội dung Số lượng đơn Tỷ lệ %

1 Tổng số đơn khảo sát 400 100

2 Tổng số đơn có kháng sinh 272 68,0

3 Số đơn có 1 kháng sinh 248 92,28

4 Số đơn có nhiều hơn một kháng sinh 24 8,82

Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin

Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh trong kê đơn

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU cứu ở trung tâm y tế quận Sơn Trà [13], trong đó có 248 đơn chỉ kê 1 loại kháng sinh (chiếm tới 92,28%)

Tỷ lệ sử dụng phối hợp kháng sinh chỉ chiếm 8,82 % (tính theo tổng số đơn có kháng sinh), khá thấp so với 37 % tại bệnh viện Bạch Mai [17], tuy nhiên tương đương với nghiên cứu tại trung tâm y tế quận Sơn Trà [13] là 7,84 % cho thấy việc sử dụng kháng sinh có phần lạm dụng tại Trung tâm y tế địa phương nhưng việc phối hợp kháng sinh chưa được chú trọng

STT Nhóm kháng sinh phối hợp

Nhóm bệnh lý điều trị

Hô hấp, tiết niệu, tai

Hô hấp, hồi sức tích cực

Cặp phối hợp chiếm tỷ lệ nhiều nhất với 18 đơn là kết hợp giữa 2 nhóm B- Lactam Bệnh lý hô hấp là bệnh lý sử dụng phối hợp thuốc nhiều nhất (có 24 đơn)

Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp

3.1.4.3 Các thuốc Vitamin được sử dụng

STT Số Vitamin trong đơn Số lượng đơn Tỷ lệ %

Số đơn sử dụng vitamin là 143, chiếm 35,75%, trong đó số đơn chỉ sử dụng 1 loại vitamin là 106 đơn, chiếm 26,50% Có 37 đơn sử dụng 2 loại vitamin, chiếm 9,25

% và không có đơn nào sử dụng 3 loại vitamin

3.1.4.4 Đơn thuốc kê đơn hợp lệ

Là đơn đúng mẫu quy định: có đầy đủ tên, địa chỉ, dấu của bệnh viện, chữ ký của bác sĩ Họ tên, địa chỉ, tuổi của bệnh nhân và các cột mục khác có ghi đúng quy định: chỉ định, cách dùng, liều dùng, thời gian dùng thuốc [7]

Trong số 400 đơn thuốc đã nghiên cứu cho thấy:

- 100% các đơn có các mục: đầy đủ tên, địa chỉ, dấu của bệnh viện, chữ ký của bác sĩ

- 100% các đơn thuốc còn phần chưa hợp lệ:

+ Về mặt hành chính: thông tin địa chỉ của người bệnh chưa chi tiết (số nhà, thôn/xã)

Chưa ghi rõ các điểm lưu ý khi sử dụng từng loại thuốc

Chưa ghi đầy đủ thời gian, thời điểm dùng chính xác của mỗi thuốc

Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin

BÀN LUẬN

Hoạt động lựa chọn thuốc

Hoạt động lựa chọn thuốc của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo dựa vào các yếu tố: nguồn kinh phí, danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc trúng thầu, phác đồ điều trị, mô hình bệnh tật và danh mục đề nghị từ các khoa để làm căn cứ lựa chọn Tuy nhiên, quy trình vẫn còn mang tính hình thức, việc xây dựng danh mục thuốc hàng năm chủ yếu vẫn dựa vào sử dụng của năm trước, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế và kinh nghiệm của các bác sỹ

Danh mục thuốc của Trung tâm có đầy đủ các nhóm thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật Các nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn nhất là: thuốc gây mê, tê và oxy dược dụng; thuốc giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ, thuốc điều trị bệnh gout; thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn; thuốc giải độc và thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc; thuốc chống co giật và chống động kinh phù hợp với các chương bệnh mắc nhiều nhất tại Trung tâm: bệnh hô hấp; triệu chứng và các dấu hiệu bất thường phát hiện qua lâm sàng và xét nghiệm; bệnh cơ xương khớp và mô liên kết; bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa; bệnh hệ tuần hoàn.

Hoạt động mua thuốc

Trung tâm mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung do Sở Y tế tổ chức, có ký hợp đồng cung ứng thuốc với các công ty dược có thuốc trúng thầu của Sở Y tế Vĩnh Phúc, việc này giúp ích cho các bệnh viện tiết kiệm được nhân lực, thời gian, chi phí cho công tác đấu thầu Tuy nhiên, việc mua thuốc theo hình thức này cũng gặp phải bất cập, do đặc thù của từng bệnh viện yêu cầu về chủng loại thuốc riêng biệt Một số công ty cung ứng thuốc đôi khi không đáp ứng được đầy đủ các yêu cầu của Trung tâm do giá phải ổn định trong suốt thời gian thầu, trong khi giá thuốc trên thị trường luôn có biến động đã ảnh hưởng công tác khám và điều trị của trung tâm

Nhập thuốc là một khâu quan trọng trong chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất cả các thuốc đều được nhập vào kho chính của Trung tâm Trung tâm đã thành lập hội đồng kiểm nhập với phó giám đốc Trung tâm, trưởng khoa dược, trưởng phòng tài chính kế toán, nghiệp vụ dược, thủ kho Thuốc nhập vào kho phải có đầy đủ hóa

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU cụ thể từng mặt hàng như cảm quan, lô sản xuất, hạn dùng, hàm lượng, quy cách đóng gói, xuất xứ, hãng sản xuất xem xét có phù hợp với kết quả thầu hay không Vì thế thuốc được nhập vào kho chính không có thuốc lỗi do quá trình vận chuyển hay do nhà sản xuất, thuố hết hạn, các thuốc mua đều đúng dạng bào chế, quy cách đóng gói và tiêu chuẩn theo nhu cầu của Trung tâm

Từ kinh phí mua thuốc thấy được Trung tâm y tế đã lựa chọn từ các doanh nghiệp có uy tín, do đó chất lượng thuốc luôn được đảm bảo an toàn trong điều trị và đảm bảo được tỉ lệ sử dụng kinh phí thuốc hợp lí và chi phí điều trị, cũng như thanh toán của quỹ bảo hiểm.

Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc

Công tác bảo quản, tồn trữ và cấp thuốc góp phần duy trì, ổn định chất lượng thuốc và liên quan trực tiếp đến công tác điều trị tại Trung tâm Trung tâm đã quan tâm đến điều kiện bảo quản thuốc, tuy nhiên trang thiết bị bảo quản chưa được đầy đủ theo yêu cầu “thực hành tốt bảo quản thuốc” tiến tới Trung tâm chú trọng xây dựng kho bảo quản đạt chuẩn GSP theo quy định của Bộ Y tế

Thuốc mua của các công ty trúng thầu được tồn trữ tại khoa dược và khoa tổ chức cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng, y tá giao thuốc cho bệnh nhân nội trú được khoa dược thực hiện nghiêm túc và luôn đảm bảo giao phát đúng đủ thuốc Tuy nhiên khoa dược vẫn chưa tổ chức được phát thuốc tới các khoa phòng do nhân lực dược còn thiếu

Trung tâm đã ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tồn trữ, bảo quản, cấp phát phần nào đem lại nhiều thuận lợi, công nghệ thông tin giúp thống kê tổng hợp báo cáo xuất, nhập chính xác hơn Ứng dụng công nghệ thông tin rất hữu ích khi thanh toán tiền thuốc, tiền viện phí, vật tư hao và các thanh toán khác Quản lý bằng công nghệ ứng dụng thông tin thuốc giúp khoa dược cấp phát thuốc hiệu quả và quản lý tồn kho chính xác hơn.

Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc tại TTYT huyện Tam Đảo năm 2017

Các thuốc được chỉ định sử dụng ở Trung tâm là các thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện Trung tâm có quy trình điều chỉnh danh mục thuốc mỗi năm một lần và tiến hành giám sát thực hiện danh mục thuốc bằng cách kiểm tra định kỳ và đột xuất y lệnh của bác sĩ thông qua các bệnh án và đơn thuốc Nếu thuốc không nằm trong danh mục thuốc của Trung tâm thì tùy tình hình sẽ nhắc nhở, đưa ra giao ban hoặc trừ thi đua

Vấn đề sử dụng thuốc tại Trung tâm đã được thể hiện trong mối quan hệ giữa bác sĩ, dược sĩ, y tá trong sử dụng thuốc cho bệnh nhân

Bác sĩ: là người chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân, nếu có nghi ngờ hoặc chưa hiểu rõ về thông tin một thuốc nào đó định dùng cho bệnh nhân phải phối hợp trao đổi với dược sĩ

Dược sĩ: cung cấp thông tin đầy đủ, chính xác về thuốc kê đơn cho bác sĩ, đồng thời tham gia theo dõi, xử lí các phản ứng không mong muốn, những khuyết điểm vè chất lượng thuốc

Y tá: chấp hành chỉ thị theo điều trị của thầy thuốc

Tuy nhiên do nhân lực công tác dược lâm sàng vẫn còn thiếu Vì vậy công tác dược lâm sàng mới chỉ dừng lại ở việc hướng dẫn chung, chưa đi sâu Do đó cần bổ sung dược sĩ lâm sàng cho công tác này.

Một số hạn chế của đề tài

Do nghiên cứu hồi cứu nên kết quả nghiên cứu còn nhiều hạn chế trong việc bình bệnh án, bình đơn thuốc Vì vậy các chỉ tiêu nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc còn gặp khó khăn trong việc đánh giá: đúng bệnh, đúng thuốc, đúng liều lượng vì các chỉ tiêu này cần được đánh giá trên bệnh nhân cụ thể đồng thời cần có một dược sĩ lâm sàng đánh giá

Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chưa xây đựng được một trang web riêng cho Trung tâm nên phần nào gặp khó khăn trong việc phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm

Tiêu đề	Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Tam Đảo năm 2017
Tác giả	Lưu Thị Vân
Người hướng dẫn	TS. Hà Văn Thúy, ThS. Bùi Thị Xuân
Trường học	Đại học Quốc gia Hà Nội
Chuyên ngành	Dược học
Thể loại	Khóa luận tốt nghiệp đại học
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	51
Dung lượng	1,19 MB