Khóa luận nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế huyện tam đảo năm 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LƯU THỊ VÂN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2019 NU ,V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph arm ac y KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: LƯU THỊ VÂN ed ici ne an d NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 Sc ho ol o fM KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa : QH.2014.Y Người hướng dẫn: TS HÀ VĂN THÚY Co py rig ht @ ThS BÙI THỊ XUÂN HÀ NỘI – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Lời cảm ơn NU Trong trình học tập, nghiên cứu thực khóa luận, nhận giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình bạn bè ,V Nhận dịp này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy TS Hà Ph arm ac y Văn Thúy ThS Bùi Thị Xuân tận tình bảo, hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc khoa Dược, phòng tở chức hành chính, phòng kế hoạch điều dưỡng, phòng tài kế tốn Trung tâm y tế huyện Tam Đảo tạo điều kiện để tơi nghiên cứu hồn thiện khóa luận an d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội - người thầy dìu dắt tơi suốt năm học vừa qua Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, Hà Nội, năm 2019 Sinh viên Lưu Thị Vân Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne người sát cánh động viên giúp đỡ tơi vượt qua lúc khó khăn học tập q trình hồn thành khóa luận PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Adverse Drug Reaction (phản ứng không mong muốn thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CC-HSTC-CĐ Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Chống độc DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHĐD Kế hoạch điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên KSDB Kiểm soát dịch bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật TH-GMHS Tổng hợp - Gây mê hồi sức TMH-M-RHM Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt TTYT Trung tâm y tế Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph arm ac y ,V ADR Thông tư liên tịch - Bộ Y tế - Bộ tài GPB Giải phẫu bệnh ht @ TTLT-BYT-BTC Vệ sinh an toàn thực phẩm YHCT-PHCN Y học cổ truyền - Phục hồi chức YTCC-TTGDSK Y tế công cộng - Truyền thông giáo dục sức khỏe Co py rig VSATTP PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Biểu đồ cấu trình độ chuyên môn Y năm 2017 10 Ph arm ac y ,V Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa dược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo giai đoạn 2015 - 2017 … 13 Bảng 3.1 : Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 21 Bảng 3.2: Các bệnh thường gặp trung tâm năm 2017 22 Bảng 3.3: Danh mục thuốc Trung tâm theo nhóm tác dụng năm 2017 23 Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo danh mục thu 24 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại sử dụng Trung tâm 25 an d Bảng 3.6: Kinh phí mua thuốc Trung tâm y tế năm 2017 26 Bảng 3.7: Trang thiết bị khoa 29 ed ici ne Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn kho dược năm 2017 .30 Bảng 3.9: Số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú .32 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc bổ trợ .33 Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh kê đơn .33 fM Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp 34 Co py rig ht @ Sc ho ol o Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin .35 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU DANH MỤC HÌNH ,V Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc Ph arm ac y Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống đấu thầu hành .5 Hình 1.3: Chu trình quản lý sử dụng thuốc Hình 1.4: Sơ đồ mơ hình tổ chức Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 11 Hình 1.5: Sơ đồ cấu tổ chức khoa dược .12 Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc TTYT 19 Hình 3.2 Biểu đồ 10 nhóm bệnh có số lượng mắc cao Trung tâm y tế huyện an d Tam Đảo năm 2017 21 Hình 3.3: Quy trình mua thuốc Trung tâm y tế năm 2017 27 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne Hình 3.4: Quy trình cấp phát thuốc khoa dược Trung tâm 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma MỤC LỤC NU ĐẶT VẤN ĐỀ ,V CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Ph arm ac y 1.1.1 Hoạt động cung ứng thuốc .3 1.1.1.1 Lựa chọn thuốc .3 1.1.1.2 Mua thuốc .4 1.1.1.3 Hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 1.1.1.4 Quản lý sử dụng thuốc an d 1.1.2 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần ed ici ne 1.2 Tổng quan Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 10 1.2.1 Sơ lược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 10 1.2.2 Tổ ng quan về khoa Dươ ̣c 11 fM 1.2.2.1 Vi tri ̣ ́, chức nhiêm ̣ vu ̣ của khoa dươ ̣c 11 1.2.2.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động khoa dược 12 Sc ho ol o 1.2.2.3 Nguồn nhân lực khoa dược .13 1.3 Một số đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện hướng nghiên cứu đề tài .14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 16 ht @ 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 Co py rig 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.3 Các tiêu nghiên cứu 17 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 3.1 Hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 19 NU 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 19 3.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc .19 ,V 3.1.1.2 Đánh giá tính hợp lý danh mục thuốc .20 Ph arm ac y 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 26 3.1.2.1 Kinh phí mua thuốc 26 3.1.2.2 Quy trình mua thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo .26 3.1.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc 28 3.1.3.1 Hoạt động bảo quản thuốc 28 an d 3.1.3.2 Quản lý tồn trữ 29 3.1.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc 30 ed ici ne 3.1.4 Hoạt động quản lí sử dụng thuốc 32 3.1.4.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 33 3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh kê đơn 33 fM 3.1.4.3 Các thuốc vitamin sử dụng 35 3.1.4.4 Đơn thuốc kê đơn hợp lệ 35 Sc ho ol o CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 36 4.2 Hoạt động mua thuốc .36 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc 37 ht @ 4.4 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc TTYT huyện Tam Đảo năm 2017 37 4.5 Một số hạn chế đề tài 38 Co py rig CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 39 5.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 39 5.2 Hoạt động mua sắm thuốc .39 5.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát 39 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 5.4 Hoạt động sử dụng thuốc 39 NU ĐỀ XUẤT 39 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph arm ac y ,V TÀ I LIỆU THAM KHẢO 41 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐẶT VẤN ĐỀ NU Thuốc đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo tính mạng, sức khỏe, cho tồn cá nhân xã hội loài người ,V Trong năm qua với phát triển kinh tế xã hội, ngành Dược không ngừng phát triển, nhiều công nghệ đưa vào để sản xuất thuốc Ph arm ac y Nhiều loại thuốc có chất lượng tốt phù hợp với nhu cầu sử dụng đưa thị trường Nhân dân vùng, miền nước tiếp cận với nhiều loại thuốc tốt, thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phương, đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đúng với sách quốc gia thuốc dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hiệu quả” an d Việt Nam là: “Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn dân đầy đủ, kịp thời với loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá thành hợp lý Việc sử ed ici ne Bên cạnh mặt thuận lợi đó, việc cung ứng thuốc tồn nhiều vấn đề bất cập lực sản xuất mạng lưới cung ứng thuốc cồng kềnh, qua nhiều khâu trung gian không cần thiết, chất lượng nhiều loại thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc cịn cao, nhiều loại thuốc có tác dụng tương tự cung ứng cho bệnh viện…Để tìm hạn chế, bất cập fM hệ thống cung ứng thuốc cần thực công tác nghiên cứu, đánh giá cách thường xuyên tình hình cung ứng thuốc bệnh viện cụ thể, từ có hồn thiện cơng Sc ho ol o tác cung ứng thuốc, đem lại lợi ích tốt cho người bệnh Trung tâm y tế huyện Tam Đảo Trung tâm y tế trực thuô ̣c Sở Y tế Vĩnh Phúc là đơn vị thực công tác khám chữa bệnh, y tế dự phịng, an tồn thực phẩm địa bàn huyện Trong năm 2017, tổng số lượt khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Tam Đảo trạm y tế xã, thị trấn 91,908 lượt, Trung tâm y tế huyện Tam Đảo 45,936 lượt khám chữa bệnh (chiếm 49,98 %) Mặc dù số ht @ thấp nhiên thay đổi dần cấu bệnh tật với nhiều bệnh xuất tỷ lệ mắc bệnh hiểm nghèo tăng cao, việc sử dụng dược phẩm an toàn, phù hợp với kinh tế có hiệu cao cần thiết nơi Co py rig Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, bên cạnh công tác khám chữa bệnh nghiên cứu sản xuất thuốc, hoạt động cung ứng thuốc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng cung ứng thuốc bệnh viện đóng góp vai trị quan trọng Do cần có nghiên cứu để đánh giá tình trạng cung ứng thuốc PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ty CP Y dược Vimedimex HN, Công ty TNHH Đông dược Phúc Hưng, Công ty Dược NU Hồng Đức, Công ty Dược Ngọc Thiện, Công ty Dược T&C Thăng Long, Công ty ,V Dược Codupha, Công ty Tân An, Công ty Dược Pha Nam…Các công ty thường xuyên cung cấp cho bệnh viện với chất lượng tốt giá hợp lý Nhận xét: Ph arm ac y Việc mua thuốc năm 2017 đáp ứng nhu cầu kết trình lựa chọn thuốc cẩn thận đấu thầu tập trung Sở Y tế Vĩnh Phúc Tuy nhiên hạn chế: Do đấu thầu tập trung Sở Y tế, thời gian chờ đợi đấu thầu kéo dài Trung tâm phải mua dự trữ nhiều thuốc tháng gần kề thầu mới, chi phí mua thuốc thực tế Trung tâm y tế huyện Tam Đảo cao so với dự kiến ban đầu 3.1.3.1 Hoạt động bảo quản thuốc ▪ Hệ thống kho an d 3.1.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc ed ici ne Khoa dược TTYT có kho: kho chính, kho vật liệu tư hao Riêng kho lại chia thành kho thuốc cấp phát nội trú, kho thuốc cấp phát ngoại trú kho đông y fM Các kho thuốc thiết kế vị trí cao ráo, an tồn, đảm bảo chống: chống nóng ẩm; chống trùng, mối mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt; chống • Sc ho ol o trộm Trang thiết bị - Trang thiết bị văn phòng: bàn ghế làm việc - Trang thiết bị xếp thuốc: giá nhiều tầng, tủ nhiều ngăn, có khóa - Trang thiết bị vận chuyển: xe vận chuyển thuốc ht @ - Trang bị phịng chống cháy nổ: bình cứu hỏa Co py rig - Trang bị bảo quản: Quạt trần, nhiệt kế, tủ lạnh… 28 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bảng 3.7: Trang thiết bị khoa Trang thiết bị Số lượng Điều hịa 01 Bình cứu hỏa 03 Máy vi tính Đồng hồ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Quạt thơng gió Giá kệ Tủ lạnh ,V NU STT 02 Ph arm ac y 02 02 20 01 Kho có đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản, cấp phát thuốc, có máy vi tính (máy tính kết nối internet) Tuy nhiên khoa có 01 tủ lạnh, • an d 01 điều hịa nên khó khăn cho công tác bảo quản thuốc Sắp xếp thuốc kho ed ici ne Thuốc sau nhập kho bảo quản quy định Đối với thuốc gây nghiện, hướng tâm thần khoa trang bị tủ thuốc có hai lớp cửa có ngăn riêng cho loại thuốc, có danh mục thuốc tủ (bao gồm: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế loại thuốc) fM Thuốc sau nhập kho tồn trữ, bảo quản, cấp phát theo nguyên tắc: Sc ho ol o - Thuốc kho xếp theo nhóm tác dụng dược lý: nhóm NSAIDS, nhóm kháng sinh… - Những thuốc gây nghiện, hướng tâm thần bảo quản riêng, có khóa chắn, có ngăn riêng cho loại thuốc - Những thuốc cần bảo quản điều kiện đặc biệt: bảo quản ht @ theo quy định ghi nhãn thuốc 3.1.3.2 Quản lý tồn trữ Co py rig Thuốc nhập kho phân loại theo nhóm thuốc khác tránh tồn kho thuốc hết hạn sử dụng thuốc hỏng, vỡ, thuận lợi cho việc bảo quản cấp phát thuốc Công tác kiểm kê thực tháng lần, tổng kiểm kê hàng năm khơng có tượng thuốc thừa thiếu xảy Hàng tháng có báo cáo tồn kho sở thống kê tổng hợp số lượng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Để đánh 29 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma giá sơ bộ, tiến hành so sánh giá trị tiền thuốc tồn kho với giá trị tiền thuốc NU sử dụng bình quân/ tháng năm 2017 ,V Đơn vị: triệu đồng 812,186 Thuốc sử dụng bình quân/ tháng 744,504 Ph arm ac y Tiền thuốc tồn kho Thời gian dự trữ thuốc ( tháng ) 1,09 Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn kho dược năm 2017 Nhận xét: an d Số lượng thuốc dự trữ kho đảm bảo cho Trung tâm sử dụng 1,09 tháng, chưa đảm bảo theo hướng dẫn Bộ Y tế (số lượng thuốc dự trữ kho phải đảm bảo cho nhu cầu sử dụng bệnh viện từ - tháng) Với lượng thuốc tồn trữ ed ici ne khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh, đặc biệt có biến động bất lợi thị trường thuốc, có dịch bệnh, thiên tai xảy 3.1.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc Co py rig ht @ Sc ho ol o fM Khi thuốc mua nhập vào kho kho phát thuốc cho kho lẻ Thuốc Kho Kho lẻ cấp phát nội trú Kho lẻ cấp phát ngoại trú Khoa phòng Bệnh nhân nội trú Bệnh nhân ngoại trú Hình 3.4: Quy trình cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ➢ Hoạt động cấp phát thuốc nội trú NU Bác sĩ khoa lâm sàng định thuốc cho người bệnh phần mềm, điều dưỡng cập nhập thuốc vào phiếu lĩnh thuốc gửi qua mạng nội đến khoa dược Dược sĩ trưởng khoa hay dược sĩ ủy quyền ký duyệt ,V khoa dược kiểm soát, ký duyệt chấp nhận đơn máy Các phiếu lĩnh thuốc phải Ph arm ac y Phòng cấp phát thuốc nội trú cấp phát thuốc theo phiếu lĩnh thuốc khoa phòng thường từ - ngày lần Thuốc lĩnh khoa điều trị, điều dưỡng nhập vào máy tiến hành xuất thuốc cho người bệnh Trung bình ngày khoa dược cấp phát cho khoảng 40 - 50 người bệnh điều trị nội trú Ứng dụng công nghệ thông tin giúp kiểm soát thuốc sử dụng đến người bệnh, lượng thuốc tồn khoa điều trị Quản lí hạn dùng, lơ sản xuất thuốc nhập vào Trung tâm an d Thời gian cấp phát thuốc: ed ici ne - Sáng: khoa lâm sàng lĩnh bổ sung cho bệnh nhân vào bệnh nhân cũ thêm, thay đổi định dùng thuốc - Chiều: Khoa lâm sàng lĩnh thuốc cho ngày hôm sau Đối với khoa: Cấp cứu, gây mê hồi sức, tim mạch đòi hỏi điều trị nhanh, chủng loại thuốc ổn định, khoa dược cấp phát cho khoa số thuốc fM ổn định Sc ho ol o ➢ Hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú đòi hỏi phải thật xác, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc rõ ràng, giám sát đơn thuốc chặt chẽ Sau khám bệnh, bác sĩ kê đơn cho người bệnh Đơn thuốc sau xác nhận BHYT tốn chi phí chuyển đến khoa dược Dược sĩ kiểm soát, chấp nhận đơn máy cấp thuốc cho người bệnh ht @ Ứng dụng công nghệ thông tin kê đơn – cấp thuốc điều trị ngoại trú, giúp tăng cường việc giám sát thuốc, giảm sai sót q trình viết chữ khó đọc, người bệnh dễ kiểm soát sử dụng Co py rig Trung bình ngày khoa dược cấp phát cho khoảng 100 – 130 lượt Dược sĩ cấp phát thuốc cho bệnh nhân tiến hành kiểm tra đối chiếu: đơn thuốc, tên thuốc, nồng độ, dạng bào chế, số lượng thuốc giao Thuốc cấp phát theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn xuất trước Với thuốc lẻ, thuốc đựng túi dán nhãn có ghi tên thuốc, hàm lượng cẩn 31 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma thận Tuy nhiên cấp phát thuốc dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh liều NU dùng, đường dùng, khoảng cách dùng thuốc, lưu ý sử dụng thuốc, dược sĩ chưa ý đến kiểm tra chất lượng thuốc ,V Nhận xét: Hoạt động cấp phát thuốc thực theo quy chế Mặc dù sở vật chất, Ph arm ac y trang thiết bị chưa trang bị cách đầy đủ theo tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc, Trung tâm ln cố gắng để trì đảm bảo chất lượng thuốc Tuy nhiên trình cấp phát, dược sĩ chưa hướng dẫn cho người bệnh liều lượng, đường dùng, khỏang cách dùng, lưu ý sử dụng thuốc Dược sĩ y tá trọng kiểm tra số lượng chưa trọng đến việc kiểm tra chất lượng Số thuốc trung bình đơn an d 3.1.4 Hoạt động quản lí sử dụng thuốc Số lượng đơn Chỉ số khảo sát Tổng số đơn khảo sát 400 Tổng số thuốc kê đơn 1.424 Số thuốc trung bình đơn 3,56 Số thuốc kê đơn fM Sc ho ol o ed ici ne STT Số thuốc kê nhiều đơn Bảng 3.9: Số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Đảo thu ht @ kết sau: Số thuốc kê đơn 1.424 đó: số thuốc trung bình đơn 3,56 thuốc, số Co py rig thuốc kê thuốc nhiều thuốc Số thuốc sử dụng đơn thuận lợi cho việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý điều dưỡng thực y lệnh bệnh nhân dùng thuốc Đơn thuốc 100% kê nằm danh mục thuốc Trung tâm y tế 32 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma STT Chỉ số Giá trị Tổng số đơn khảo sát Tổng số thuốc kê Số đơn thuốc kê kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh (%) 68,0 Số đơn có kê vitamin 143 Tỷ lệ đơn có kê vitamin (%) ,V 400 NU 3.1.4.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin Ph arm ac y 1.424 272 an d 35,75 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin ed ici ne Tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo kê đơn thuốc ngoại trú, tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc kháng sinh năm tương đối cao (68,0 %) cho thấy khó khăn hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lí cho bệnh nhân ngoại trú Trung tâm fM Tỷ lệ kê đơn thuốc vitamin tương đối cao chiếm 35,75 % Vitamin thuốc thường kê kèm đơn có tác dụng tăng cường sức khỏe, nhiên việc sử dụng vitamin cách bừa bãi mang đến nhiều hậu không mong muốn: Sc ho ol o sỏi thận, tiêu xương, ngộ độc … 3.1.4.2 Phối hợp kháng sinh kê đơn STT Co py rig Số lượng đơn Tỷ lệ % Tổng số đơn khảo sát 400 100 Tổng số đơn có kháng sinh 272 68,0 Số đơn có kháng sinh 248 92,28 Số đơn có nhiều kháng sinh 24 8,82 ht @ Nội dung Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh kê đơn Kết nghiên cứu cho thấy 400 đơn thuốc khảo sát: Có 272 đơn có sử dụng kháng sinh (chiếm tỷ lệ 68,0 %) cao nhiều so với kết nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai [17] 29 % so với 51,5 % nghiên 33 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma cứu trung tâm y tế quận Sơn Trà [13], có 248 đơn kê loại kháng sinh NU (chiếm tới 92,28%) Tỷ lệ sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm 8,82 % (tính theo tổng số đơn có ,V kháng sinh), thấp so với 37 % bệnh viện Bạch Mai [17], nhiên tương hợp kháng sinh chưa trọng Hoạt chất phối Nhóm bệnh lý Số hợp hợp điều trị đơn B-Lactam + B-Lactam Amoxicillin + Sulbactam Hô hấp, tiết niệu 18 B-Lactam + quinolon Cefixim + Ofloxacin Hô hấp, tiết niệu, tai 3 B-Lactam + macrolid Amoxicillin + Tiêu hóa Hơ hấp, hồi sức tích cực an d Nhóm kháng sinh phối ed ici ne STT Ph arm ac y đương với nghiên cứu trung tâm y tế quận Sơn Trà [13] 7,84 % cho thấy việc sử dụng kháng sinh có phần lạm dụng Trung tâm y tế địa phương việc phối Clarythromycin B-Lactam + aminoglycosid Penicillin Strepcomycin Sc ho ol o fM Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp Cặp phối hợp chiếm tỷ lệ nhiều với 18 đơn kết hợp nhóm B- Co py rig ht @ Lactam Bệnh lý hô hấp bệnh lý sử dụng phối hợp thuốc nhiều (có 24 đơn) 34 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 3.1.4.3 Các thuốc Vitamin sử dụng Số Vitamin đơn Số lượng đơn Tỷ lệ % vitamin 257 64,25 vitamin 106 viatamin 37 9,25 vitamin 0 Tổng 400 100 ,V NU STT Ph arm ac y 26,50 an d Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin ed ici ne Số đơn sử dụng vitamin 143, chiếm 35,75%, số đơn sử dụng loại vitamin 106 đơn, chiếm 26,50% Có 37 đơn sử dụng loại vitamin, chiếm 9,25 % đơn sử dụng loại vitamin 3.1.4.4 Đơn thuốc kê đơn hợp lệ Là đơn mẫu quy định: có đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký fM bác sĩ Họ tên, địa chỉ, tuổi bệnh nhân cột mục khác có ghi quy định: định, cách dùng, liều dùng, thời gian dùng thuốc [7] Sc ho ol o Trong số 400 đơn thuốc nghiên cứu cho thấy: - 100% đơn có mục: đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký bác sĩ - 100% đơn thuốc phần chưa hợp lệ: + Về mặt hành chính: thơng tin địa người bệnh chưa chi tiết (số nhà, ht @ thôn/xã) + Về mặt chuyên môn: Co py rig Chưa ghi rõ điểm lưu ý sử dụng loại thuốc Chưa ghi đầy đủ thời gian, thời điểm dùng xác thuốc 35 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN NU Năm 2017 công tác cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo tiến hành đầy đủ trình tự theo bốn cơng đoạn là: lựa chọn, mua thuốc, tồn trữ - bảo ,V quản - cấp phát sử dụng thuốc Ph arm ac y 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc Hoạt động lựa chọn thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo dựa vào yếu tố: nguồn kinh phí, danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc trúng thầu, phác đồ điều trị, mô hình bệnh tật danh mục đề nghị từ khoa để làm lựa chọn Tuy nhiên, quy trình cịn mang tính hình thức, việc xây dựng danh mục thuốc hàng năm chủ yếu dựa vào sử dụng năm trước, danh an d mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế kinh nghiệm bác sỹ Danh mục thuốc Trung tâm có đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ ed ici ne hình bệnh tật Các nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn là: thuốc gây mê, tê oxy dược dụng; thuốc giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ, thuốc điều trị bệnh gout; thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn; thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc; thuốc chống co giật chống động kinh phù hợp với chương fM bệnh mắc nhiều Trung tâm: bệnh hô hấp; triệu chứng dấu hiệu bất thường phát qua lâm sàng xét nghiệm; bệnh xương khớp mô liên kết; bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa; bệnh hệ tuần hồn Sc ho ol o 4.2 Hoạt động mua thuốc Trung tâm mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở Y tế tổ chức, có ký hợp đồng cung ứng thuốc với cơng ty dược có thuốc trúng thầu Sở Y tế Vĩnh Phúc, việc giúp ích cho bệnh viện tiết kiệm nhân lực, thời gian, chi phí cho cơng tác đấu thầu Tuy nhiên, việc mua thuốc theo hình thức gặp phải bất cập, đặc thù bệnh viện yêu cầu chủng loại thuốc riêng ht @ biệt Một số công ty cung ứng thuốc không đáp ứng đầy đủ yêu cầu Co py rig Trung tâm giá phải ổn định suốt thời gian thầu, giá thuốc thị trường ln có biến động ảnh hưởng công tác khám điều trị trung tâm Nhập thuốc khâu quan trọng chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, tất thuốc nhập vào kho Trung tâm Trung tâm thành lập hội đồng kiểm nhập với phó giám đốc Trung tâm, trưởng khoa dược, trưởng phịng tài kế tốn, nghiệp vụ dược, thủ kho Thuốc nhập vào kho phải có đầy đủ hóa đơn, phiếu báo lô, hạn dùng đầy đủ,…Hội đồng kiểm nhập kiểm tra đối chiếu 36 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma cụ thể mặt hàng cảm quan, lô sản xuất, hạn dùng, hàm lượng, quy cách đóng NU gói, xuất xứ, hãng sản xuất xem xét có phù hợp với kết thầu hay khơng Vì ,V thuốc nhập vào kho khơng có thuốc lỗi q trình vận chuyển hay nhà sản xuất, thuố hết hạn, thuốc mua dạng bào chế, quy cách đóng gói tiêu chuẩn theo nhu cầu Trung tâm Ph arm ac y Từ kinh phí mua thuốc thấy Trung tâm y tế lựa chọn từ doanh nghiệp có uy tín, chất lượng thuốc ln đảm bảo an tồn điều trị đảm bảo tỉ lệ sử dụng kinh phí thuốc hợp lí chi phí điều trị, toán quỹ bảo hiểm 4.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát thuốc an d Cơng tác bảo quản, tồn trữ cấp thuốc góp phần trì, ổn định chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến công tác điều trị Trung tâm Trung tâm quan tâm đến điều kiện bảo quản thuốc, nhiên trang thiết bị bảo quản chưa đầy ed ici ne đủ theo yêu cầu “thực hành tốt bảo quản thuốc” tiến tới Trung tâm trọng xây dựng kho bảo quản đạt chuẩn GSP theo quy định Bộ Y tế Thuốc mua công ty trúng thầu tồn trữ khoa dược khoa tổ fM chức cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng, y tá giao thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa dược thực nghiêm túc đảm bảo giao phát đủ thuốc Tuy nhiên khoa dược chưa tổ chức phát thuốc tới khoa phòng nhân lực dược Sc ho ol o cịn thiếu Trung tâm ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tồn trữ, bảo quản, cấp phát phần đem lại nhiều thuận lợi, công nghệ thông tin giúp thống kê tổng hợp báo cáo xuất, nhập xác Ứng dụng cơng nghệ thơng tin hữu ích ht @ tốn tiền thuốc, tiền viện phí, vật tư hao tốn khác Quản lý công nghệ ứng dụng thông tin thuốc giúp khoa dược cấp phát thuốc hiệu quản lý tồn kho xác 4.4 Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc TTYT huyện Tam Đảo năm 2017 Co py rig Các thuốc định sử dụng Trung tâm thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện Trung tâm có quy trình điều chỉnh danh mục thuốc năm lần tiến hành giám sát thực danh mục thuốc cách kiểm tra định kỳ đột xuất y lệnh bác sĩ thông qua bệnh án đơn thuốc Nếu thuốc không nằm danh mục thuốc Trung tâm tùy tình hình nhắc nhở, đưa giao ban trừ thi đua 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Vấn đề sử dụng thuốc Trung tâm thể mối quan hệ NU bác sĩ, dược sĩ, y tá sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bác sĩ: người chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân, có nghi ngờ ,V chưa hiểu rõ thơng tin thuốc định dùng cho bệnh nhân phải phối hợp trao đổi với dược sĩ Ph arm ac y Dược sĩ: cung cấp thông tin đầy đủ, xác thuốc kê đơn cho bác sĩ, đồng thời tham gia theo dõi, xử lí phản ứng không mong muốn, khuyết điểm vè chất lượng thuốc Y tá: chấp hành thị theo điều trị thầy thuốc Tuy nhiên nhân lực cơng tác dược lâm sàng cịn thiếu Vì công tác an d dược lâm sàng dừng lại việc hướng dẫn chung, chưa sâu Do cần bổ sung dược sĩ lâm sàng cho cơng tác ed ici ne 4.5 Một số hạn chế đề tài Do nghiên cứu hồi cứu nên kết nghiên cứu cịn nhiều hạn chế việc bình bệnh án, bình đơn thuốc Vì tiêu nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc gặp khó khăn việc đánh giá: bệnh, thuốc, liều lượng dược sĩ lâm sàng đánh giá fM tiêu cần đánh giá bệnh nhân cụ thể đồng thời cần có Trung tâm y tế huyện Tam Đảo chưa xây đựng trang web riêng cho Co py rig ht @ Sc ho ol o Trung tâm nên phần gặp khó khăn việc phân tích hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm 38 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN NU 5.1.Hoạt động lựa chọn thuốc ,V Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế gồm 21 chương bệnh Danh mục thuốc phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý với 187 hoạt chất (năm 2017 78,07 %) so với thuốc nhập Ph arm ac y - Tỷ lệ sản xuất thuốc nước danh mục chiếm tỷ trọng cao - Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục chiếm 56,14 %, tỷ lệ danh mục thuốc thuốc thiết yếu chiếm 43,85 % 5.2 Hoạt động mua sắm thuốc an d Kinh phí mua thuốc lấy từ nguồn: ngân sách nhà nước, bảo hiểm, người bệnh điều trị bảo hiểm khám theo u cầu, kinh phí sử dụng cho việc mua thuốc chiếm 36,38% tổng kinh phí ed ici ne Trung tâm y tế mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung Sở y tế Vĩnh Phúc Tất thuốc mua dạng bào chế, quy cách đóng gói tiêu chuẩn kỉ luật theo nhu cầu Trung tâm Công tác lập hợp đồng, gọi thuốc, toán thực theo quy định fM 5.3 Hoạt động bảo quản, tồn trữ cấp phát Trang thiết bị bảo quản Trung tâm chưa đáp ứng theo yêu cầu “ thực Sc ho ol o hành tốt bảo quản thuốc ” Thời gian dự trữ thuốc đủ cho khoảng 1,09 tháng sử dụng Khoa dược chưa cấp phát thuốc đến khoa phòng 5.4 Hoạt động sử dụng thuốc ht @ - Số thuốc trung bình/ đơn thuốc 3,56 thuốc - Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kháng sinh chiếm 68 % Co py rig - Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có vitamin chiếm 35,75 % - 100 % đơn có mục: đầy đủ tên, địa chỉ, dấu bệnh viện, chữ ký bác sĩ - 100 % đơn thuốc phần chưa hợp lệ: mặt hành mặt chuyên môn 39 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐỀ XUẤT NU Để nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo, đề tài xin đề xuất sau: Ph arm ac y ,V - Khoa dược nên bổ sung thêm nhân lực, đặc biệt dược sĩ đại học để chuyên trách phần dược lâm sàng - Trang bị thêm thiết bị cho bảo quản thuốc, tổ thơng tin thuốc như: tủ lạnh, điều hịa kho, máy tính, phần mềm…… - Tổ chức buổi tập huấn cho cán y tế trung tâm thông tin thuốc, ADR, quy chế quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, thuốc phải kiểm Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d soát đặc biệt… 40 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma TÀ I LIỆU THAM KHẢO NU TIẾNG VIỆT pháp chủ yếu năm 2017 Báo cáo ngày 10/01/2017 ,V Bộ Y tế (2017), Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải Ph arm ac y Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa bệnh viện Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2003), Công tác dược bệnh viện, Giáo trình Kinh tế dược, tr 290-302, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 an d Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/BYT-TT ngày 08/8/2013 hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ed ici ne Bộ Y tế - Bộ nội vụ (2007), Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT/BYT-BNV Bộ y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Số: 3483/YT-ĐTr Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn Sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Chương fM trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Điển, tr.13-25, tr.116-130 Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết Sc ho ol o định, số 04/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 10 Cục quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác dược năm 2010 định hướng, trọng tâm năm 2011 lĩnh vực dược, hội nghị chuyên đề công tắc quản lý Dược trang thiết bị y tế 11 Cao Minh Quang (2010), Tổng quan đầu tư lĩnh vực dược, Hội nghị ht @ định hướng đầu tư lĩnh vực dược giai đoạn đến năm 2020, Bộ Y tế Co py rig 12 Lê Quang Hậu (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ năm 2012 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 41 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 13 Nguyễn Thanh Tuấn (2015), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Trung NU tâm Y tế quận Sơn Trà, Đà Nẵng năm 2013 Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, trường đại học dược Hà Nội Hà Nội giai đoạn 2000-2004, Luận văn thạc sĩ Dược học ,V 14 Nguyễn Anh Phương (2005), Đánh giá tình hình cung ứng thuốc Phụ Sản Ph arm ac y 15 Nguyễn Thị Thái Hằng (2004), Nhu cầu cung ứng thuốc: Tài liệu Giảng dạy sau đại học, Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Bá Huấn (2015), Khảo sát số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học dược Hà Nội an d 17 Trần Nhân Thắng (2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Tạp chí Y học thực hành (830, 878(8) pp ed ici ne 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa fM khoa Xanh Pôn – Hà nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Sc ho ol o 20 Võ Thị Hướng (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp TÀI LIỆU TIẾNG ANH 21 WWW.who.int/medicines/libarary/monitor/EDM 2526 - en.ptf Co py rig ht @ 22 WHO (2001), Drug supply Management 42 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... tài nghiên cứu sau: “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm ,V 2017 ” với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động lựa chọn mua thuốc Trung tâm y tế huyện Tam Ph arm ac y Đảo. .. waterma 1.2 Tổng quan Trung tâm y tế huyện Tam Đảo NU 1.2.1 Sơ lược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo Trung tâm y tế huyện Tam Đảo bệnh viện hạng III Trung tâm không Ph arm ac y ,V đáp ứng nhu cầu khám... tốn Trung tâm y tế huyện Tam Đảo toán cho nhà cung cấp hình thức chuyển khoản ngân hàng Nguồn cung ứng thuốc: năm 2017 Trung tâm y tế huyện Tam Đảo mua thuốc thông qua đấu thầu tập trung Sở Y tế