Untitled BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƢỜNG TOẢN NGUYỄN THỊ HỒNG THƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TỪ 1 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƢỜNG TOẢN NGUYỄN THỊ HỒNG THƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HẬU GIANG – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƢỜNG TOẢN NGUYỄN THỊ HỒNG THƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS BS Lƣơng Đình Lâm BS CK1 Trang Kim Phụng ThS Trần Đỗ Thanh Phong Hậu Giang – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hồng Thương, Đại học y qui, ngành Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Võ Trường Toản, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Lương Đình Lâm, BS.CK1 Trang Kim Phụng Ths Trần Đỗ Thanh Phong Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hậu Giang, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Hồng Thƣơng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AUD Australia Dollar ATP Adenosine Triphosphat ATPASE Adenosine triphosphatase AMP Adenosine Monophosphate ARN Axit ribonucleic AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome BUN Blood Urea Nitrogen CCĐ Chống định CFU Colony Forming Unit GMP Guanosine monophosphate FAO The Food and Agriculture Organization Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HCT Hematocrit MCH Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC Nồng độ huyết sắt tố trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình khối hồng cầu HIV Human Immunodeficiency Virus PCR Polymerase Chain Reaction UNICEF United Nations International Children‟s Emergency Fund Qũy Nhi Đồng Liên Hợp Quốc SARS-CoV Severe Actue Respiratory Syndrome- Coronavirus SDD Suy dinh dưỡng TM Tĩnh mạch USD United States Dollar WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung tiêu chảy cấp trẻ em 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.2.1 Các đƣờng lan truyền vi sinh vật 1.1.2.2 Các yếu tố nguy gây tiêu chảy cấp 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu ruột non 1.2 Sinh bệnh học Tiêu chảy cấp 1.2.1 Sinh lý trao đổi nƣớc ruột non 1.2.2 Bệnh sinh tiêu chảy cấp 1.2.2.1 Tiêu chảy xâm nhập: 1.2.2.2 Tiêu chảy chế xuất tiết: 1.2.2.3 Tiêu chảy chế thẩm thấu 10 1.3 Tác nhân gây bệnh triệu chứng lâm sàng tƣơng ứng Tiêu chảy cấp 10 1.4 Lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp trẻ em 13 1.4.1 Các thay đổi lâm sàng tiêu chảy cấp trẻ em 13 1.4.1.1 Triệu chứng tiêu hóa: 13 1.4.1.2 Triệu chứng nƣớc 14 1.4.2 Các thay đổi cận lâm sàng Tiêu chảy cấp trẻ em 15 1.5 Chẩn đoán tiêu chảy cấp 16 1.5.1 Chẩn đoán mức độ nƣớc 16 1.5.2 Chẩn đoán biến chứng 17 1.5.2.1 Rối loạn nƣớc – điện giải 17 1.5.2.2 Các rối loạn khác: 18 1.6 Điều trị viêm dày ruột 18 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 18 1.6.2 Điều trị đặc hiệu 18 1.6.2.1 Bồi hoàn nƣớc điện giải 18 1.6.2.2 Điều trị nhiễm khuẩn 20 1.6.2.3 Bổ sung Kẽm 21 1.6.2.4 Dinh dƣỡng 21 1.6.3 Các thuốc khác 22 1.6.4 Theo dõi 23 1.7 Một số nghiên cứu nƣớc 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2.4.2 Đặc điểm lâm sàng tiêu chảy cấp 28 2.2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng tiêu chảy cấp 30 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.2.6 Phƣơng pháp xử lí số liệu 32 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung trẻ bệnh tiêu chảy cấp 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp 39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp 43 4.2.1 Triệu chứng sốt lúc nhập viện trẻ tiêu chảy cấp 43 4.2.2 Tính chất phân trẻ tiêu chảy cấp 43 4.2.3 Số lần tiêu phân lỏng ngày tình trạng nƣớc trẻ tiêu chảy cấp 44 4.2.4 Các triệu chứng khác trẻ tiêu chảy cấp 44 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp 45 CHƢƠNG KẾT LUẬN 48 CHƢƠNG KIẾN NGHỊ 49 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xác định mức độ nước 15 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ nước theo Bộ Y tế năm 2015 16 Bảng 1.3 Lượng ORS theo phác đồ A theo Bộ Y tế 19 Bảng 1.4 Truyền Ringer Lactate theo Phác đồ C theo Bộ Y tế 20 Bảng 2.1 Chẩn đoán mức độ thiếu máu dựa vào Hb 31 Bảng 2.2 Chẩn đoán mức độ thiếu máu cô đặc máu vào Hct 31 Bảng 3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 34 Bảng 3.2 Triệu chứng sốt trẻ bệnh tiêu chảy cấp 35 Bảng 3.3 Mùi phân trẻ tiêu chảy cấp 37 Bảng 3.4 Số lần tiêu phân tiểu phân lỏng trẻ tiêu chảy cấp 37 Bảng 3.5 Tình trạng nước trẻ tiêu chảy cấp 37 Bảng 3.6 Triệu chứng khác trẻ 38 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm Hb, Hct, MCV, MCH 39 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm Natri máu 40 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm Kali máu 41 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hấp thu nước điện giải liên bào ruột Hình 1.2 Bài tiết nước điện giải liên bào ruột 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính trẻ bệnh tiêu chảy cấp 34 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm theo tuổi trẻ bệnh tiêu chảy cấp 35 Biểu đồ 3.3 Mức độ sốt lúc nhập viện 36 Biểu đồ 3.4 Màu sắc phân trẻ tiêu chảy cấp 36 Biểu đồ 3.4 Bệnh lý kèm theo 38 Biểu đồ 3.5 Kết xét nghiệm Bạch cầu 40