Đánh giá hiệu quả của các can thiệp cộng đồng tại việt nam với thiết kế phỏng thực nghiệm không có đo lường lặp lại phương pháp did

BỘ GIÁO DUC VA DAO TAO - BO Y TE TRUONG DAI HQC Y TE CONG CONG HA NGOC ANH pANH GIA HIEU QUA CUA CÁC CAN THIỆP CỘNG DONG TAI VIET NAM VOI THIET KE PHONG THUC NGHIEM KHONG CO ĐO LƯỜNG LẶP LẠI: PHƯƠNG PHÁP DID TIỂU LUẬN TĨT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CƠNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: Tiến sĩ Lê Thị Kim Ảnh AS H I [un gh TRUGNG BAI HOC Y TE CONG CONG TRUNG TAM THONG TIN THU VIEN Hà Nội - 2018 LOI CAM ON học Y Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại chia tế công cộng, Thây Cô giáo, bạn đồng hành tạo điều kiện giúp đỡ sẻ kinh nghiệm với em suốt trình học tập Kim Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Tiến sĩ Lê Thị Ánh, người tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời nghiên cứu gian trao đổi chia sẻ kinh nghiệm hỗ trợ ý tưởng, nội dung định hướng cho em trình thực khóa luận Bên cạnh giúp đỡ gia đình, bạn bè người thân ln ủng hộ luận tốt tạo điều kiện tốt để em có thẻ tập trung nghiên cứu hồn thành khóa nghiệp tốt Trong q trình thực khóa luận; q trình báo cáo trình độ nghiệp, khó tránh khỏi sai sót, mong thây, cô bỏ qua Đồng thời thể lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy, cô để em học thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thiện báo cáo tốt Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày ÁÍ tháng.6 năm 2018 ao sơ ¬ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT => ñm DANH MUC BANG, BIEU DO ssssssssssssssssssssssssssssssnnneeesecesnsnnnssseeeseeeessssnsnnnnecnessnnnnnsenneennsssssstt BAT VAN DB cssesssssssssssccscssccessssssscevsssscnsnsnscsssssesssneecennnassonsnasnecesnannessqenrecgnnnnsosnnaseseseneees | e7: mm mm rrrirrr 1.1 Các nghiên cứu can thiỆp 5-¿-©s++cxterrtertZf#Etterrrtrrtrrrrrrrirrrrirrrrrrrrrirrrrrrrr erttrrrrrtre 12 1.2 Phương pháp đánh giá hiệu can thiỆp s+tetxtteceerrrrtrrrrrttertrtrttrr (PSM) 17 1.2.1 Phương pháp phân tích ghép cặp theo diém xu huéng - Propensity Score Matching 1.2.2 Thiết kế gián đoạn hồi quy - Regression Discontinuity + (RĐ9) 18 18 1.2.3 Phương pháp khác biệt khác biệt - Difference-in-Differences (DID) CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ++++eeeeeeeezeeeeeeeertrrrrrrrrrrrrr 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu é¿ -:142sssEkscccrtrttfrrrrriiiriiiiiiiiiiiirrrririririririiiiiirrrrrrrrrriiriiiiiitirr 22 +++rtrd 22 riiiiirtrrrrrrrririrrrri irrrrtrrrrrr25522+ tt tttttrrrrrrr.++++2.2 Phương pháp tiến hành 23 2.3 Thông tin số liệu thứ cấp sử dụng phân tích minh họa mục tiêu . 2.4 Đạo đức nghiên cứu -5 5scnhennhherttrrtrriirriiriiiiiieriiiiiiri1.01100110001nn0nnnnrr 24 HH NG LÊ G2262 2z2SeesiesesssesdlssensnrnislidSSB4GOIESM 25 3.1 Tổng quan phương pháp DID áp dụng đánh giá hiệu can thiệp với thiết kế thực 25 nghiệm khơng có đo lường lặp lại . . -+-©-+++++rtreerrrrtrrtrrrrtrtrrtttrttrtttrtrrtrtrrrrrrerriir 3.2 Phân tích DID dựa số liệu tham khảo . +++°++++++++tr++++etrtetrxetrrrrtre 33 5/6 37 akokeamhpee cecs05 nE002002g-l .e 1.4804600 G6130 Ẻd)6440000140 CHƯƠNG ả: BẰN LUẬN, TAI LIBU THAM KHAO wcsessesssssscssssccccccccccnnesoncesssnnnnunanusssssosocseeesssssssnsnnssnnussssusssssossosnscsoesnecesscees 39 DANH MUC TU VIET TAT CSHQ Chỉ số hiệu qua DID Phương pháp khác biệt khác biệt (Difference-in-Differences) Du YTCC Đại học Y tế công cộng EBM Y học chứng (Evidence-Based Medicine) HQCT Hiệu can thiệp HPV Human Papilloma Virus HAPs Kế hoạch hành động nhiệt (Heaf action plans) IPC Chiến dịch truyền thông can thiệp trực tiếp (interpersonal communication campaign) ITN Sử dụng chống muỗi tâm hóa chat (insecticide-treated mosquifo net) PSM Phương pháp đối chiếu, đặc biệt so sánh điểm xu hướng (Propensity Score Matching) Phuong phap héi quy (Regression Discontinuity Design) THCS Trung học sở UTCTC Ung thư cô tử cung DANH MUC BANG, BIEU DO Danh muc bang Bang 1.1 Bang minh hoa cac phuong phap can thiệp cộng đồng Bảng 1.2 Bảng tổng hợp thông tin luận án tiến sĩ sử dụng nghiên cứu thực nghiệm trước-sau không đo lường lặp lại Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng Bảng 3.1: Hồi quy logistic dy doan số chênh (odds) sử dụng ITN trẻ em tuổi sống nhà có ITN tai hun Luangwa, Zambia Bảng 3.2 Phân tích độ nhạy tác động ước tính chương trình kế hoạch hành động nhiệt Bảng 3.3 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến kiến thức phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 ti có chồng Bảng 3.4 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến hành vi phịng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng Danh mục biểu Hình 1.1 Kim tự tháp EBM (Evidence-Based Medicine) Hình 1.2 Mơ hình thiết kế nghiên cứu so sánh trước-sau có nhóm chứng Hình 1.3 Minh họa ý nghĩa phân tích DID Hình 1.4 Minh họa hệ số quy mơ hình phân tích DID Hình 3.1 Minh họa chiến lược phân tích DID Hình 3.2 Hình 3.2 Tổng quát thiết kế nghiên cứu nghiên cứu “Đánh giá hiệu can thiệp truyén thong IPC dựa vào nhân viên y tế cộng đơng để tăng cường sử dụng mànchỗng mi tâm hóa chất cho trẻ em huyện Luangwa, Zambia” DAT VAN DE Đánh giá hiệu cầu phần quan trọng tat can thiệp cộng - đồng Đánh giá hiệu giúp đưa chứng khoa học kết quả, hiệu hay tác động can thiệp làm sở giúp nhà quản lý chương trình biết tồn nhà hoach định sách có định việc tiếp tục, mở rộng hay kết thúc can thiệp Trong suốt ba thập kỷ qua, việc đánh giá chương trình can thiệp mở chuyên ngành với định nghĩa, phương pháp, cách tiếp cận ứng dụng đối tượng môi trường can thiệp [1] Các can thiệp cộng đồng, đặc biệt can thiệp y tế công cộng đóng vai trị vơ quan trọng việc phịng ngừa kiểm sốt vấn đề sức khỏe Theo thời gian, chương trình ngày trở nên phức tạp Một mặt, chương trình y tế công cộng thường phải giải vấn đề rộng lớn, đòi hỏi tham gia nhiều tổ chức cộng đồng Mặt khác, môi trường can thiệp chương trình y tÊ ngày có nhiều thay đổi Một can thiệp thành cơng số địa bàn lại thất bại số địa bàn khác Điều rõ ràng can thiệp cịn phụ thuộc vào mơi trường thực hiện, điều kiện kinh tế xã hội, văn hóa, cộng đồng, tham gia tương tác đối tượng tham gia, đơn vị tham gia Trong đó, yêu cầu nhà hoạch định sách đơn vị tham gia ngày phức tạp Tắt vấn đề làm cho việc đánh giá chương trình y tế trở nên quan trọng hết Tuy nhiên, khơng có đánh giá tuyệt đối hoàn hảo Hơn nữa, câu hỏi việc đánh giá chương trình đặt vào thời điểm nào, giai đoạn Để trả lời câu hỏi hiệu chương trình y tế địi hỏi phải theo dõi q trình thực chương trình, thành cơng chương trình thơng qua việc đạt kết mong đợi, rõ ràng thông tin thực hữu ích để cung cấp cho đơn vị tham gia [2] Tai Viét Nam, cac dé tài luận án tiến sỹ nghiên cứu can thiệp sử dụng thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại hầu hết áp dụng 02 số để đánh giá kết số hiệu hiệu can thiệp Tuy nhiên, hai số khơng kiểm sốt ảnh hưởng yếu tô khác quần thể nghiên cứu luận văn, luận án chưa nêu rõ tài liệu tham khảo số dé làm sở lý luận cho việc sử dụng Hiện nay, nhiều nghiên cứu giới sử dụng kỹ thuật phân tích khác để kiểm sốt hạn chế thiết kế can thiệp điển phân tích “khác biệt khác biệt” - Difference-in-Differences (DID) số phương pháp khác, nhiên DID chưa áp dụng phô biến nghiên cứu can thiệp thực nghiệm Việt Nam Với mong muốn tông quan cách phân tích đánh giá hiệu cho nghiên cứu can thiệp cộng đồng sử dụng thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng Việt Nam với thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại sử dụng phương pháp DID” MUC TIEU Muc tiéu cu thé: Tổng quan phương pháp DID áp dụng đánh giá hiệu can thiệp với thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại Phân tích phương pháp đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng với thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại phương pháp DID SỐ liệu tham khảo CHUONG 1: TONG QUAN 1.1 Cac nghién citu can thiép Trong hệ thông phân câp thiệt kê nghiên cứu, kêt nghiên báo cứu can thiệp đánh giá có hiệu lực cao nghiên cứu quan sát cáo hiệu can thiệp đánh giá mối quan hệ nhân [3] Trong đó, nghiên cứu can thực nghiệm can thiệp ngấu nhiên có độ tin cậy cao, điển thực nghiệm thiệp ngẫu nhiên có đối chứng coi chứng khoa học mức cao nhất, thấp tầng nghiên cứu thực nghiệm can thiệp không ngẫu nhiên gồm thực nghiệm tiền thực nghiệm- xem hình Cách tiếp cận phân cấp để thiết kế nghiên cứu quảng bá rộng rãi tài liệu y học đại Hinh 1.1 Kim tự tháp EBM (Evidence-Based Medicine) |4] The above image is based on the EBM Page Generator (2006) from Dartmouth College and Yale University and the Coursera MOOC “Understanding Clinical Research: Behind the Statistics “ (2016) Để tiến hành nghiên cứu can thiệp/thực nghiệm, có loại thiết kế tương ứng: - Thiét ké tién thuc nghiém (pre-experimental design); - Thiết kế thực nghiệm (quasi-experimental design); - Thiét ké thuc nghiém (experimental design) Một thiết kế nghiên cứu can thiệp/thực nghiệm thực phải thỏa mãn yếu tơ sau đây: - Có can thiệp (ví dụ l can thiệp cộng đồng thay đổi kiến thức cho người dân) - Có nhóm chứng (nhóm khơng nhận can thiệp) - Có phân nhóm ngẫu nhiên đối tượng tham gia vào nhóm chứng nhóm nhận can thiệp Tuy nhiên để đáp ứng đủ yếu tơ có thiết kế thực nghiệm, nghiên cứu có giá trị đánh giá mối quan hệ nhân yeu to Rat nhiều nhà nghiên cứu cho nghiên cứu thực nghiệm “chuẩn vàng” loại hình thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm triển khai phịng thí nghiệm tình thực đời Các thiết kế nghiên cứu thực nghiệm thường biết đến thiết kế đòi hỏi tiêu chí khắt khe nhiên nêu có thé tiến hành nghiên cứu thực nghiệm với thiết ké tốt thiết kế đạt giá trị nội lớn Như biết, giá trị nội điểm mấu chốt nói đến mối quan hệ nhân Khi nhà nghiên cứu muốn xác định tình trạng sức khỏe, hành vi sức khỏe có phải kết chương trình can thiệp điều trị hay khơng thiết kế nghiên cứu cần phải có giá trị nội lớn Trên thực tế, can thiệp cộng đồng thường khó - rat tốn đề thỏa mãn tiêu chí “phân nhóm ngẫu nhiên” nghiên cứu thực nghiệm thực Tuy nhiên, nhà nghiên cứu muốn tránh sai số thiết kế nghiên cứu quan sát Một giải pháp sử dụng thiết kế nghiên cứu thực nghiệm tiền thực nghiệm Với thiết kế này, nhà nghiên cứu khơng phải phân nhóm ngẫu nhiên đồng thời đảm bảo tính giá trị đánh giá Mặc dù thiết kế tiền thực nghiệm thiết kế có cấu trúc đơn giản