ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu: ĐD đang công tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu bao gồm những nhân viên y tế đang làm việc trực tiếp tại 5 khoa lâm sàng của Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa, cụ thể là khoa Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Hồi sức tích cực Các đối tượng này phải có ít nhất 1 năm kinh nghiệm làm việc tại bệnh viện tính đến thời điểm nghiên cứu Tất cả các đối tượng đã đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm những điều dưỡng (ĐD) không trực tiếp chăm sóc bệnh nhân, như những ĐD chỉ thực hiện công việc hành chính, đang nghỉ ốm hoặc thai sản, đi học, cùng với những ĐD từ chối tham gia nghiên cứu.
- Phỏng vấn sâu: Thực hiện 2 cuộc PVS cho các đối tượng:
01 Đại diện Lãnh đạo bệnh viện
01 Đại diện Lãnh đạo phòng KSNK
- Thảo luận nhóm: Thực hiện 1 cuộc thảo luận nhóm cho 10 ĐD không tuân thủ VSTTQ thuộc 5 khoa mỗi khoa 2 người.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 10/2020 đến tháng 10/2021, Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa, tọa lạc tại số 1 đường Lê Thị Riêng, Phường 1, thành phố Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp, đã triển khai hoạt động tại 5 khoa lâm sàng gồm Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Hồi sức tích cực.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ: Chọn mẫu tất cả đối tượng phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn đã nêu trên ở 5 khoa lâm sàng bao gồm khoa Nội - Ngoại - Sản - Nhi - Hồi sức tích cực Đây là các khoa có bệnh nặng và luôn quá tải
Tại HUPH, bệnh nhân cần được điều dưỡng thực hiện nhiều kỹ thuật chăm sóc, tạo cơ hội để đánh giá vệ sinh thực phẩm và chất lượng dịch vụ Hiện tại, có 105 điều dưỡng làm việc tại 5 khoa Việc áp dụng công thức cỡ mẫu giúp xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh thực phẩm của điều dưỡng trực tiếp chăm sóc bệnh nhân.
Z 2 (1-α/2) × p × (1 - p) n d 2 Trong đó: n: là số điều dưỡng quan sát
Hệ số tin cậy Z (1-α/2) được xác định là 1,96 cho độ tin cậy 95% Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng, theo nghiên cứu của Ngô Thị Mỹ Liên tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2019, là 36,7%, do đó chọn p = 0,367 với khoảng sai lệch mong muốn d = 0,1.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định cỡ mẫu cần quan sát là 90 điều dưỡng (ĐD), tuy nhiên, do tổng số ĐD trực tiếp chăm sóc bệnh nhân tại 5 khoa lâm sàng là 105 người, chúng tôi đã chọn toàn bộ 105 ĐD để tham gia Mỗi ĐD sẽ được quan sát 3 cơ hội vệ sinh tay khác nhau, dẫn đến tổng số cơ hội quan sát là 315 lần.
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: Áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích cụ thể như sau:
- 2 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) đối với các đối tượng là:
+ 01 Lãnh đạo bệnh viện phụ trách công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
- 1 cuộc thảo luận nhóm đối với đối tượng là ĐD viên của 5 khoa lâm sàng (10 ĐD viên, mỗi khoa 02 người) được đánh giá là không tuân thủ VSTTQ.
Phương pháp thu thập số liệu
* * * Xây dựng Bộ công cụ thu thập số liệu
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là đánh giá thực hành tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) theo số cơ hội mà điều dưỡng (ĐD) có trong quá trình thực hành Nghiên cứu sẽ phân tích các yếu tố như cơ hội có VSTTQ, số cơ hội thực hành VSTTQ, phương pháp thực hiện và tỷ lệ phần trăm tuân thủ VSTTQ của ĐD Để đạt được mục tiêu này, bộ công cụ đánh giá sẽ dựa trên Bảng kiểm chuẩn hóa của WHO, bao gồm các cơ hội, chỉ định và hành động liên quan đến VSTTQ, được điều chỉnh cho phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh thực phẩm của đội ngũ điều dưỡng Để thực hiện, nghiên cứu đã thiết kế và tiến hành phỏng vấn sâu thông qua các phiếu hướng dẫn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Các phiếu này đã được thử nghiệm và điều chỉnh để hoàn thiện bộ công cụ, đồng thời được đánh giá và phê duyệt bởi Ban lãnh đạo bệnh viện trước khi tiến hành thu thập dữ liệu.
* Đánh giá thực hành tuân thủ VSTTQ theo số cơ hội VSTTQ của ĐD:
Tổ điều tra gồm 5 thành viên, trong đó có 1 nhóm trưởng là nghiên cứu viên và 4 thành viên là nhân viên phòng KSNK đã được tập huấn về quan sát hoạt động VSTTQ Các điều tra viên hoạt động độc lập và được đào tạo sử dụng bảng kiểm dựa trên bộ công cụ đánh giá tuân thủ VSTTQ chuẩn hóa của WHO.
Tổ điều tra viên gồm 4 thành viên, là những quan sát viên sử dụng bảng kiểm đánh giá đã được xây dựng sẵn Họ chọn vị trí quan sát một cách kín đáo, không gây cản trở công việc của điều dưỡng, nhưng vẫn đảm bảo quan sát đầy đủ các thao tác chăm sóc bệnh nhân Các quan sát viên thực hiện việc theo dõi các thao tác chuyên môn và tiếp xúc với bệnh nhân theo 5 thời điểm và 6 bước VSTTQ được quy định bởi Bộ Y tế.
Thời gian quan sát mỗi lần từ 20 đến 30 phút là cần thiết để đảm bảo ghi nhận ít nhất 3 cơ hội khác nhau liên tiếp cho mỗi đối tượng nghiên cứu cần vệ sinh tay và sát khuẩn Thời gian quan sát có thể thay đổi tùy thuộc vào các thao tác chăm sóc mà điều dưỡng thực hiện trên bệnh nhân Nếu thời gian quan sát kết thúc mà chưa ghi nhận đủ 3 cơ hội khác nhau và điều dưỡng vẫn chưa hoàn thành thao tác chăm sóc, cần tiếp tục theo dõi.
HUPH tiếp tục quan sát cho đến khi điều dưỡng (ĐD) hoàn thành thao tác chăm sóc Nếu ĐD đã mang găng tay sử dụng một lần trước khi quan sát, quan sát viên sẽ bỏ qua cơ hội này và tiếp tục theo dõi các cơ hội tiếp theo Quan sát viên chú ý đến việc ĐD thực hiện vệ sinh tay (VSTTQ) bằng nước với xà phòng (30 - 45 giây) hoặc dung dịch chứa cồn (20 - 30 giây) theo đúng 6 bước và tuân thủ 5 thời điểm Đồng hồ bấm dây được sử dụng để đo thời gian thực hiện VSTTQ từ bước 1 đến bước 6 Quan sát diễn ra tại mỗi khoa vào hai thời điểm: từ 07 giờ 30 đến 09 giờ 30 sáng và từ 14 giờ đến 16 giờ.
Vào lúc 15 giờ 30, ĐD đã hoàn tất các thủ tục hành chính và bắt đầu công việc chăm sóc bệnh nhân Trong quá trình thu thập dữ liệu, nghiên cứu viên giám sát các giám sát viên để đảm bảo việc giám sát diễn ra theo kế hoạch và phương pháp đúng đắn, nhằm duy trì chất lượng dữ liệu thu thập và hạn chế sai sót Cuối buổi, nghiên cứu viên sẽ tổng hợp các phiếu giám sát, kiểm tra tính hợp lệ và đầy đủ của thông tin; nếu có phiếu không hợp lệ hoặc thiếu thông tin, sẽ được trả lại cho giám sát viên để bổ sung hoặc thực hiện quan sát lại bằng phiếu mới.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành quan sát quá trình thực hiện công tác chuyên môn của đội ngũ y tế trong việc tiếp xúc với bệnh nhân, theo 5 thời điểm VST và 6 bước VST được quy định bởi Bộ Y tế.
Đã tiến hành hai cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và một cuộc thảo luận nhóm (TLN) với nội dung được thiết kế riêng cho ba đối tượng nhằm thu thập thông tin về các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ vệ sinh thực phẩm và an toàn thực phẩm (VSTTQ).
Bài viết đề cập đến hai cuộc phỏng vấn sâu (PVS) dành cho lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo phòng kiểm soát nhiễm khuẩn Các cuộc phỏng vấn này bao gồm những câu hỏi cụ thể nhằm khám phá các yếu tố quản lý quan trọng như tổ chức, chính sách, nguồn lực, quản lý, kiểm tra, giám sát, cũng như tổ chức đào tạo và tập huấn trong lĩnh vực kiểm soát nhiễm khuẩn.
Cuộc thảo luận này nhằm tìm hiểu về những đối tượng không tuân thủ vệ sinh an toàn thực phẩm, thông qua việc đặt ra các câu hỏi cụ thể liên quan đến yếu tố cá nhân, nhận thức, kiến thức, thái độ, khối lượng công việc, môi trường làm việc, khả năng tiếp cận phương tiện vệ sinh và sự tham gia vào các chương trình đào tạo, tập huấn.
Mỗi cuộc phỏng vấn sâu (PVS) kéo dài 30 phút và thảo luận nhóm (TNL) kéo dài 60 phút, được thực hiện trong không gian yên tĩnh ngoài giờ làm việc để đảm bảo sự tập trung tối đa Các đối tượng tham gia phỏng vấn và thảo luận đều hoàn toàn thoải mái và không chịu bất kỳ áp lực nào Những cuộc phỏng vấn định tính này được thực hiện bởi nghiên cứu viên với sự hỗ trợ của điều tra viên, nội dung được ghi âm và sau đó chuyển đổi thành văn bản thông qua phương pháp gỡ băng.
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Sau khi thu thập, các số liệu sẽ được kiểm tra, làm sạch và mã hóa Tất cả thông tin sẽ được quản lý và nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1 Cuối cùng, dữ liệu sẽ được xử lý trên máy tính bằng phần mềm SPSS 2.0.
Bản ghi âm nội dung PVS/TLN được gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu
- Phần thông tin đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, khoa đang làm việc, thâm niên công tác tại bệnh viện
Trong phần thực hành vệ sinh tay (VSTTQ) của đối tượng nghiên cứu, chúng tôi xem xét các yếu tố như cơ hội thực hành VSTTQ, số lượng cơ hội thực hành vệ sinh tay, phương pháp thực hành VSTTQ, và mức độ tuân thủ quy trình vệ sinh tay Đặc biệt, chúng tôi cũng phân tích các chỉ số tuân thủ VSTTQ của đội ngũ điều dưỡng (ĐD), bao gồm tỷ lệ phần trăm tuân thủ quy trình này, được trình bày chi tiết trong Phụ lục 1, trang 77.
2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính:
Chủ đề phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm:
Yếu tố cá nhân: Kiến thức, thái độ của điều dưỡng về VSTTQ
Yếu tố cơ sở vật chất: Tính sẵn có và cách bố trí phương tiện phục vụ VSTTQ
Yếu tố quản lý: Các văn bản, quy định; chính sách thi đua, khen thưởng; công tác kiểm tra, giám sát; công tác đào tạo, tập huấn
Yếu tố môi trường: Cường độ làm việc nhiều, thiếu nhân lực.
Tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1 Đánh giá thực hành tuân thủ VSTTQ
Các cơ hội VST được quan sát theo 05 thời điểm do BYT và WHO hướng dẫn, bao gồm: Trước _TXNB, Trước_TTVT, Sau_TXM/DCT, Sau_TXNB, Sau_TXQNB
Có VSTTQ khi nhân viên y tế thực hiện vệ sinh tay tại 5 thời điểm bắt buộc bằng nước và xà phòng hoặc dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn.
Tỷ lệ có VSTTQ được xác đinh theo cách tính như sau:
Số cơ hội có VSTTQ
Tổng số cơ hội cần phải VSTTQ
Tuân thủ VSTTQ: có VSTTQ đúng 5 thời điểm VSTTQ và phải thực hiện đúng kĩ thuật, đủ quy trình 6 bước rửa tay của BYT quy định
Số cơ hội tuân thủ VSTTQ
Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ (%) = x 100%
Tổng số cơ hội cần phải VSTTQ
Một ĐD được đánh giá:
Trong cả 3 lần quan sát, việc tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) đã được thực hiện đúng cách bằng nước và xà phòng hoặc dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn Quy trình kỹ thuật 6 bước VSTTQ cũng đã được thực hiện đầy đủ và chính xác.
Không tuân thủ vệ sinh tay khi có ít nhất một trong ba lần quan sát không thực hiện vệ sinh tay hoặc thực hiện không đúng quy trình kỹ thuật 06 bước vệ sinh tay sẽ dẫn đến nguy cơ lây nhiễm.
2.8.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ:
Các yếu tố định tính có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả của các cuộc trao đổi qua PVS với Lãnh đạo bệnh viện, đặc biệt là những người phụ trách nhiễm khuẩn, Trưởng phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn và nhóm đại diện không tuân thủ.
Đạo đức trong nghiên cứu
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật hoàn toàn Dữ liệu và thông tin thu thập được trong quá trình phỏng vấn sâu (PVS) chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi được Hội đồng đạo đức của trường Đại học
Y tế công cộng thông qua và được sự đồng ý của Ban giám đốc bệnh viện Quốc tế Thái Hòa
Nghiên cứu này sẽ cung cấp bằng chứng thiết thực cho các lãnh đạo bệnh viện nhằm cải thiện việc ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú, từ đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Các sai số và biện pháp khắc phục sai số
- Sai số có thể gặp:
Sai số do sự cảm nhận chủ quan của người quan sát là kết quả từ kỹ năng và năng lực quan sát khác nhau giữa mỗi cá nhân Điều này dẫn đến sự khác biệt trong nhận thức và cách mà mỗi người tiếp cận thông tin khi quan sát.
+ Do thái độ và tâm lý của đối tượng nghiên cứu mang tính chủ quan
Đối tượng nghiên cứu có khả năng nhận biết khi bị quan sát, dẫn đến việc họ có thể tuân thủ VSTTQ tốt hơn trong thời gian đó Đây là một sai số quan trọng cần lưu ý khi đánh giá tỷ lệ tuân thủ VST thông qua phương pháp quan sát trực tiếp.
- Các biện pháp khắc phục sai số áp dụng trong nghiên cứu:
Tập huấn kỹ lưỡng cho các giám sát viên để thống nhất tiêu chuẩn đánh giá là rất quan trọng Cần thiết kế phiếu đánh giá dễ sử dụng cho người thu thập số liệu Trước khi tiến hành nghiên cứu, hãy thử nghiệm bộ công cụ, rút ra kinh nghiệm và chỉnh sửa lại cho phù hợp.
Thông báo trước lịch phỏng vấn cho các đối tượng nghiên cứu giúp họ sắp xếp thời gian hợp lý Cần giải thích rõ mục đích nghiên cứu và đảm bảo sự bảo mật thông tin Quan trọng hơn, việc tạo không khí thoải mái trong suốt quá trình phỏng vấn sẽ góp phần nâng cao chất lượng dữ liệu thu thập.
Để giảm thiểu khả năng đối tượng nghiên cứu nhận biết mình đang bị quan sát và cải thiện ý thức tuân thủ vệ sinh tay, nghiên cứu đã tổ chức tập huấn cho các quan sát viên về việc lựa chọn vị trí quan sát phù hợp Điều này nhằm đảm bảo rằng việc quan sát không gây sự chú ý và không làm ảnh hưởng đến quy trình làm việc của điều dưỡng viên.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình: 26,72 Thấp nhất: 23 Cao nhất: 45 Giới tính
Sau đại học và đại học 9 8,6
Cao đẳng và trung học chuyên nghiệp
Thâm niên công tác tại bệnh viện
Theo bảng 3.1, độ tuổi của đội ngũ điều dưỡng chủ yếu dưới 30 tuổi, chiếm 73,3%, trong khi tỷ lệ trên 30 tuổi chỉ là 26,7% Phụ nữ chiếm tỷ lệ cao hơn hẳn với 84,8%, so với nam giới chỉ 15,2% Trình độ đại học của điều dưỡng chỉ đạt 8,6%, thấp hơn nhiều so với trình độ cao đẳng và trung cấp, chiếm 91,4% Về thâm niên công tác, 80% điều dưỡng có thời gian làm việc dưới 5 năm, trong khi tỷ lệ trên 5 năm là 23,8%.
Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ Điều dưỡng theo 5 khoa lâm sàng
Sự phân bố đội ngũ y bác sĩ tại năm khoa lâm sàng không đồng đều, với tỷ lệ cao nhất thuộc về khoa Nội (30%), tiếp theo là khoa Nhi (25%), khoa Ngoại (20%), khoa Sản (19%), và khoa HSTC có tỷ lệ thấp nhất là 10%.
3.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
3.2.1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng theo 5 thời điểm
(1) Tỷ lệ có VSTTQ theo các phương thức tại 5 thời điểm:
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ có VSTTQ theo các phương thức tại 5 thời điểm trong tổng số cơ hội quan sát được
Nội Ngoại Sản Nhi HSTC
Sau TXM Sau TXBN Sau TXQBN Tỷ lệ chung
Dung dịch chứa cồn/Cồn (%)
Biểu đồ cho thấy tỷ lệ có VSTTQ chung chỉ đạt 31,4% qua 5 thời điểm Tỷ lệ cao nhất ghi nhận là 59,4% ở thời điểm Sau TXM, tiếp theo là 34,9% ở thời điểm Trước TTVT, 32,9% ở Sau TXBN, 20% ở Sau TXQBN, và thấp nhất là 15,2% ở thời điểm Trước TXBN Sự chênh lệch rõ rệt giữa tỷ lệ cao nhất và thấp nhất là 44,2% Hai thời điểm có tỷ lệ chênh lệch không đáng kể là Trước TTVT (34,9%) và Sau TXBN (32,9%).
Thời điểm VST thường diễn ra nhiều nhất là sau khi thực hiện TXM và trước khi tiến hành TTVT Đây là lúc tiếp xúc với máu và dịch tiết của bệnh nhân, vì vậy cần cẩn trọng để tránh lây nhiễm Trước khi thực hiện các thao tác y tế, việc vô trùng là bắt buộc, và VST đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn.
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng tỷ lệ vệ sinh tay chung theo 5 thời điểm bằng phương thức vệ sinh tay bằng dung dịch chứa cồn cao hơn nhiều so với việc sử dụng nước và xà phòng, cụ thể là 27,3% so với 4,1%.
Phương thức VST bằng dung dịch chứa cồn được áp dụng nhiều nhất sau khi thực hiện TXM với tỷ lệ 46% Tiếp theo là trước TTVT với 31,1%, sau TXBN đạt 30,3%, sau TXQBN là 15%, và thấp nhất là trước TXBN với chỉ 13,9%.
Phương thức vệ sinh tay bằng nước và xà phòng đạt hiệu quả cao nhất sau thời điểm truyền thông (TXM) với tỷ lệ 13,5% Tiếp theo là sau khi thực hiện các biện pháp nâng cao nhận thức (TXQBN) với tỷ lệ 5%, trước thời điểm tiêm vắc xin (TTVT) đạt 3,9%, sau khi thực hiện biện pháp bảo vệ cá nhân (TXBN) là 2,6%, và thấp nhất là trước thời điểm thực hiện biện pháp bảo vệ cá nhân (TXBN) với chỉ 1,3%.
Chúng tôi thường sử dụng phương pháp VST bằng dung dịch chứa cồn hơn so với phương pháp VST bằng nước và xà phòng Điều này là do phương pháp chứa cồn thực hiện nhanh chóng và tiết kiệm thời gian.
(2) Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 thời điểm trong tổng số cơ hội quan sát:
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 thời điểm trong tổng số cơ hội quan sát được
Biểu đồ cho thấy trong tổng số 315 cơ hội quan sát, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ chỉ đạt 20,3% Thời điểm có tỷ lệ cao nhất là Sau TXM với 48,6%, tiếp theo là thời điểm Trước TTVT với 27,2% Hai thời điểm Sau TXQBN và Sau TXBN có tỷ lệ tương đương lần lượt là 15% và 14,5% Thấp nhất là thời điểm Trước TXBN với chỉ 5,1% Điều này cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSTTQ không đồng đều giữa các thời điểm, với thời điểm Sau TXM nổi bật hơn hẳn, đặc biệt là sự khác biệt rõ rệt giữa tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của thời điểm này và thời điểm Trước TXBN.
(3) Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 thời điểm trong tổng số cơ hội có VSTTQ
Trước TXBN Trước TTVT Sau TXM Sau TXBN Sau TXQBN Tỷ lệ chung
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 thời điểm trong số cơ hội có VSTTQ
Theo biểu đồ, trong tổng số 99 cơ hội quan sát có VSTTQ, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ đạt 64,6% Thời điểm có tỷ lệ tuân thủ cao nhất là Sau TXM với 81,1%, tiếp theo là Trước TTVT (77,8%) và Sau TXQBN (75%), cho thấy sự tương đồng giữa hai thời điểm này Ngược lại, tỷ lệ tuân thủ thấp nhất là ở thời điểm Trước TXBN (33,3%), trong khi thời điểm Sau TXBN đạt 44% Biểu đồ cho thấy sự chênh lệch rõ rệt giữa ba thời điểm có tỷ lệ tuân thủ cao (Sau TXM, Trước TTVT, Sau TXQBN) và hai thời điểm còn lại (Sau TXBN, Trước TXBN) Kết quả cho thấy, thời điểm Sau TXM luôn có tỷ lệ tuân thủ cao nhất, trong khi thời điểm Trước TXBN ghi nhận tỷ lệ thấp nhất.
Trong các cơ hội, em đặc biệt chú ý đến việc tuân thủ quy trình vệ sinh an toàn trong thời gian sau tiêm chủng và trước khi thực hiện các thủ thuật y tế Mỗi khi tiêm chích hoặc lấy máu cho bệnh nhân, em luôn đảm bảo thực hiện vệ sinh tay đúng cách Điều này rất quan trọng vì em phải tiếp xúc với kim tiêm và máu của bệnh nhân, do đó, tay có thể bị dính máu hoặc dịch tiết chứa vi khuẩn gây bệnh Nếu không tuân thủ đúng quy trình, nguy cơ lây nhiễm bệnh cho bản thân sẽ rất cao.
Trước TXBN Trước TTVT Sau TXM Sau TXBN Sau TXQBN Tỷ lệ chung
3.2.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng theo 5 khoa lâm sàng
(1) Tỷ lệ có VSTTQ theo 5 khoa lâm sàng trong tổng số cơ quan sát đƣợc:
Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ có VSTTQ theo 5 khoa lâm sàng
Theo biểu đồ 3.5, trong tổng số 315 cơ hội quan sát, tỷ lệ có VSTTQ giữa 5 khoa lâm sàng không đồng đều Khoa HSCT có tỷ lệ cao nhất (53,3%), tiếp theo là khoa Sản (36,8%), khoa Nội (30,1%), khoa Nhi (28%) và thấp nhất là khoa Ngoại (23,3%) Tỷ lệ chung có VSTTQ của cả 5 khoa chỉ đạt 31,4%, thấp hơn nhiều so với tỷ lệ không VSTTQ (68,6%) Biểu đồ cũng cho thấy sự chênh lệch rõ rệt (hơn 13%) giữa khoa HSCT và khoa Ngoại.
Mỗi điều dưỡng (ĐD) đều có những ý thức, hiểu biết và quan điểm riêng về vệ sinh và kiểm soát nhiễm khuẩn (VSTTQ), dẫn đến sự khác biệt không thể tránh khỏi giữa các ĐD và các khoa Đặc biệt, mức độ cao thấp trong các khoa còn phụ thuộc vào đặc thù của khoa đó, chẳng hạn như nguy cơ lây nhiễm có nhiều hay không.
(2) Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 khoa lâm sàng trong tổng số cơ quan sát đƣợc
Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Tỷ lệ chung
Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 khoa lâm sàng
Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ tại 5 khoa lâm sàng trong tổng số 315 cơ hội quan sát cho thấy sự không đồng đều, với khoa HSTC đạt cao nhất 26,6% Khoa Sản và khoa Nội có tỷ lệ gần tương đương lần lượt là 22,8% và 21,5%, tiếp theo là khoa Nhi với 18,7% và thấp nhất là khoa Ngoại chỉ đạt 15% Mặc dù khoa HSTC có tỷ lệ cao nhất, nhưng nhìn chung, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ ở các khoa đều rất thấp, với tỷ lệ chung chỉ 20,3% Đặc biệt, khoa Ngoại có môi trường làm việc dễ bị nhiễm khuẩn nhưng lại có tỷ lệ tuân thủ VSTTQ thấp nhất, điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến nỗ lực giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện.
Khoa HSTC thường tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng với nhiều bệnh lý đi kèm, đặc biệt là những trường hợp tiểu đường nặng có vết thương hở và loét, cùng với tình trạng tăng huyết áp Sức khỏe của bệnh nhân đã yếu, trong khi môi trường bệnh viện lại phức tạp, vì vậy việc tuân thủ vệ sinh an toàn trong y tế là rất quan trọng để ngăn ngừa lây nhiễm chéo cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế.
3.2.3 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng theo 6 bước
Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Tỷ lệ chung
Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo từng bước trong tổng số cơ hội quan sát
Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động vệ sinh tay thường quy của Điều dƣỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
4.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi khảo sát 105 đối tượng, trong đó 73,3% là những người dưới 30 tuổi (77 người) và chỉ 26,7% là trên 30 tuổi (28 người) Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 26,72 tuổi, với độ tuổi thấp nhất là 23 và cao nhất là 45 Phần lớn đối tượng tập trung trong khoảng từ 23 đến 27 tuổi Tỷ lệ đối tượng trẻ tuổi trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Ngô Thị Mỹ Liên, với 63,3% dưới 30 tuổi và 36,7% trên 30 tuổi.
Nghiên cứu cho thấy có sự chênh lệch rõ rệt giữa tỷ lệ nam và nữ trong đội ngũ điều dưỡng, với tỷ lệ nữ giới chiếm 84,8% (89 người) so với 15,2% (16 người) nam giới Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Lê Khánh Quy (nữ: 90,3%, nam: 9,7%) và Ngô Thị Mỹ Liên (nữ: 85,3%; nam: 14,6%), phản ánh thực trạng chung rằng nữ giới thường chiếm ưu thế trong lĩnh vực điều dưỡng Sự tỉ mỉ và khéo léo của nữ giới khiến họ phù hợp hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt là trong các khoa như Sản và Nhi.
Trình độ học vấn của đội ngũ điều dưỡng (ĐD) hiện đang có sự chênh lệch rõ rệt, với 91,4% (96 người) có trình độ Cao đẳng và trung học chuyên nghiệp, trong khi chỉ có 8,6% (9 người) đạt trình độ Đại học và sau đại học Điều này cho thấy đa số ĐD hiện tại đang ở trình độ thấp Tuy nhiên, trong tương lai gần, tỷ lệ này có thể thay đổi do xu hướng phát triển và yêu cầu nâng cao trình độ chuyên môn trong ngành y tế, buộc các ĐD phải cải thiện trình độ của mình.
Trong số 105 điều dưỡng tham gia khảo sát, 76,2% có thâm niên công tác dưới 5 năm, cho thấy đội ngũ chủ yếu là những người trẻ tuổi từ 23 đến 27 tuổi Điều này mang lại lợi thế cho bệnh viện với một đội ngũ nhân viên năng động và khỏe mạnh, phù hợp với môi trường y tế áp lực cao Tuy nhiên, sự thiếu kinh nghiệm cũng có thể tạo ra những hạn chế nhất định trong công việc.
BÀN LUẬN
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi đã khảo sát 105 đối tượng, trong đó 73,3% là những người dưới 30 tuổi (77 người) và chỉ có 26,7% là trên 30 tuổi (28 người) Độ tuổi trung bình của các đối tượng là 26,72 tuổi, với độ tuổi thấp nhất là 23 và cao nhất là 45 Phần lớn các đối tượng tập trung trong độ tuổi từ 23 đến 27 Tỷ lệ đối tượng trẻ tuổi trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Ngô Thị Mỹ Liên, trong đó tỷ lệ dưới 30 tuổi là 63,3% và trên 30 tuổi là 36,7%.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự chênh lệch rõ rệt giữa tỷ lệ nam và nữ trong đội ngũ điều dưỡng, với nữ giới chiếm 84,8% (89 người) so với nam giới chỉ 15,2% (16 người) Tỷ lệ nữ giới này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Lê Khánh Quy (nữ: 90,3%, nam: 9,7%) và Ngô Thị Mỹ Liên (nữ: 85,3%; nam: 14,6%), phản ánh thực trạng chung rằng nữ giới thường chiếm ưu thế trong lĩnh vực điều dưỡng Sự tỉ mỉ và khéo léo của nữ giới khiến họ phù hợp hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt trong các khoa như Sản và Nhi.
Trình độ học vấn của điều dưỡng (ĐD) hiện đang có sự chênh lệch rõ rệt, với 91,4% (96 người) có trình độ Cao đẳng và trung học chuyên nghiệp, trong khi chỉ có 8,6% (9 người) đạt trình độ Đại học và sau đại học Điều này cho thấy phần lớn ĐD hiện nay đang ở trình độ thấp Tuy nhiên, trong tương lai gần, tỷ lệ này có thể thay đổi do xu hướng phát triển và yêu cầu nâng cao trình độ chuyên môn từ Bộ Y tế, buộc các ĐD phải nâng cao trình độ của mình.
Trong số 105 điều dưỡng (ĐD) tham gia khảo sát, 76,2% (80 người) có thâm niên công tác dưới 5 năm, trong khi chỉ có 23,8% (25 người) có thâm niên trên 5 năm Đa số ĐD tại bệnh viện là những người trẻ tuổi, chủ yếu từ 23 đến 27 tuổi, điều này mang lại lợi thế cho bệnh viện với đội ngũ nhân viên năng động và đủ sức khỏe để làm việc trong môi trường y tế căng thẳng Tuy nhiên, sự thiếu kinh nghiệm của đội ngũ trẻ cũng có thể dẫn đến một số hạn chế trong công việc.
HUPH là thâm niên công tác không cao do đó kinh nghiệm làm việc vẫn chưa nhiều
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã khảo sát tại 5 khoa lâm sàng: Nội, Ngoại, Sản, Nhi và HSTC Kết quả cho thấy tỷ lệ phân bố ĐD không đồng đều giữa các khoa, với khoa Nội có tỷ lệ cao nhất là 29,5% (31 người), tiếp theo là khoa Nhi với 23,8% (25 người), khoa Ngoại 19,0% (20 người), khoa Sản 18,1% (19 người) và thấp nhất là khoa HSTC với 9,5% (10 người) Do mỗi ĐD được quan sát 3 lần, nên các khoa có số lượng ĐD nhiều hơn sẽ có số lần quan sát cao hơn, dẫn đến khoa Nội có tổng số ĐD và số lần quan sát nhiều nhất.
Khoa Nội là khoa phát triển nhất trong 5 khoa lâm sàng tại bệnh viện, với tỷ lệ bệnh nhân khám chữa bệnh luôn cao hơn so với các khoa khác Điều này dẫn đến nhu cầu về đội ngũ điều dưỡng cũng tăng lên để đáp ứng khối lượng công việc tại khoa.
Đặc điểm nổi bật của đội ngũ điều dưỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa là sự trẻ trung, với phần lớn nhân lực có trình độ thấp và kinh nghiệm dưới 5 năm, trong đó nữ giới chiếm ưu thế và tập trung nhiều ở khoa Nội Nghiên cứu của tác giả Lê Khánh Quy cũng cho thấy những đặc điểm tương tự, tuy nhiên, khoa có số lượng điều dưỡng nhiều nhất lại là khoa Sản Điều này phản ánh sự khác biệt trong đặc thù và mũi nhọn phát triển của từng bệnh viện, dẫn đến sự phân bố điều dưỡng không giống nhau ở các khoa.
4.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
4.2.1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng theo 5 thời điểm
(1) Phương thức VSTTQ theo 5 thời điểm:
Theo quy định của Bộ Y tế, có hai phương thức vệ sinh tay chính là sử dụng nước và xà phòng hoặc dung dịch chứa cồn Cả hai phương pháp này đều hiệu quả trong việc loại bỏ vi khuẩn gây hại trên tay Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng hai phương thức này tại Bệnh viện Quốc tế không đồng đều Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 315 lần quan sát, tỷ lệ vệ sinh tay bằng dung dịch chứa cồn đạt 27,3%, cao hơn so với phương pháp sử dụng nước và xà phòng.
HUPH bằng nước và xà phòng (4,1%) Tỷ lệ này cho thấy ĐD có xu hướng lựa chọn phương pháp VSTTQ bằng dung dịch chứa cồn/cồn nhiều hơn
Sự lựa chọn sử dụng dung dịch chứa cồn trong vệ sinh tay của nhân viên y tế (ĐD) chủ yếu do tính tiện lợi, nhanh chóng và hiệu quả cao trong việc loại bỏ vi khuẩn so với nước và xà phòng Dung dịch sát khuẩn thường có sẵn trên xe tiêm và hành lang, giúp ĐD tiết kiệm thời gian và không cần trang bị nhiều dụng cụ như bồn rửa tay hay khăn lau khô Mặc dù WHO khuyến cáo sử dụng nước và xà phòng khi tay có vết bẩn, thực tế cho thấy nhiều ĐD vẫn sử dụng cồn để lau sạch vết bẩn và sau đó vệ sinh tay bằng dung dịch sát khuẩn, dẫn đến tỷ lệ sử dụng cồn cao hơn Xu hướng này phản ánh nhu cầu về sự nhanh chóng và hiệu quả trong công việc bận rộn của ĐD, mặc dù một số nghiên cứu cho thấy nhân viên y tế vẫn ưu tiên rửa tay bằng xà phòng và nước.
HUPH dị ứng, da khô khi tiếp xúc nhiều với dung dịch chứa cồn/ cồn (45)
Tỷ lệ điều dưỡng (ĐD) sử dụng các phương thức vệ sinh tay (VSTTQ) có sự biến đổi theo thời gian, nhưng đều đạt mức cao nhất sau thời điểm truyền nhiễm (TXM) với 13,5% và 46%, trong khi thấp nhất là trước thời điểm truyền bệnh (TXBN) với 1,3% và 13,9% Điều này cho thấy ĐD thường có xu hướng VSTTQ nhiều hơn khi đối mặt với nguy cơ lây nhiễm cao cho bản thân, thể hiện rõ ràng rằng mục tiêu chính của họ là bảo vệ bản thân hơn là sự an toàn của bệnh nhân Đáng chú ý, có đến 68,6% cơ hội chăm sóc không được ĐD thực hiện VSTTQ, chủ yếu do nhận thức và ý thức chưa cao, dẫn đến việc bỏ qua các biện pháp này Một số ĐD lạm dụng việc sử dụng găng tay, cho rằng găng tay là đủ an toàn, dẫn đến tình trạng sử dụng một đôi găng tay cho nhiều bệnh nhân trong suốt ca làm việc Tình trạng này góp phần làm tăng tỷ lệ ĐD không thực hiện bất kỳ phương thức VSTTQ nào.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự chênh lệch rõ rệt giữa hai phương thức VSTTQ, tương tự như các nghiên cứu trước đó của Ngô Thị Mỹ Liên (4,7% và 30,7%) và Lê Thị Khánh Quy (55,2% và 5,2%).
(2) Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo 5 thời điểm trong tổng số cơ quan sát:
Theo khuyến cáo của WHO và BYT, có 5 thời điểm quan trọng cần tuân thủ vệ sinh tay trong quy trình y tế: trước tiếp xúc với bệnh nhân, trước thực hiện thủ thuật, sau tiếp xúc với máu, sau tiếp xúc với bệnh nhân và sau khi tiếp xúc với chất bẩn Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế, việc tuân thủ nghiêm ngặt và đồng đều các quy định về vệ sinh tay là điều cần thiết, không được bỏ qua bất kỳ thời điểm hay bước nào trong quy trình.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng trong 315 cơ hội quan sát, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ rất thấp, chỉ đạt 20,3% và có sự không đồng đều giữa các trường hợp.
HUPH cho thấy sự tuân thủ VSTTQ ở các thời điểm khác nhau, với tỷ lệ cao nhất là sau TXM (48,6%), tiếp theo là trước TTVT (27,2%), sau TXQBN (15%), sau TXBN (14,5%) và thấp nhất là trước TXBN (5,1%) Sự khác biệt này cho thấy ĐD nhận thức được tầm quan trọng của VSTTQ, nhưng vẫn chưa thực hành đúng ở tất cả các cơ hội, dẫn đến việc bỏ qua một số cơ hội tuân thủ VSTTQ.
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) của điều dưỡng (ĐD) cao hơn ở hai thời điểm: sau khi tiếp xúc với máu (48,6%) và trước khi thực hiện thủ thuật (27,2%) Nguyên nhân là do trước thủ thuật là thời điểm yêu cầu VSTTQ bắt buộc, trong khi sau khi tiếp xúc với máu là thời điểm có nguy cơ lây nhiễm cao từ vi khuẩn gây bệnh Việc không tuân thủ VSTTQ trong hai thời điểm này có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm cho bệnh nhân và chính bản thân điều dưỡng, do đó ĐD thường có tỷ lệ VSTTQ cao hơn.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ của ĐD tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của ĐD tại BV này
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thái Hòa chỉ đạt 10,5%, cho thấy tình trạng tuân thủ rất thấp Kết quả này gần giống với nghiên cứu của Mostafa Mostafazadeh-Bora tại Iran, nhấn mạnh sự cần thiết cải thiện thực hành vệ sinh trong ngành y tế.
Kết quả nghiên cứu năm 2016 cho thấy tỷ lệ là 12,8%, thấp hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Khánh Quy năm 2019 với tỷ lệ 29,9% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bông năm 2017 tại BV Xuyên Á ghi nhận tỷ lệ cao hơn, đạt 69,15% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Duyên tại BV Đa khoa Long An năm 2016 cũng cho kết quả 73,5%.
4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dƣỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
Kết quả cuộc TLN cho thấy kiến thức và ý thức, thái độ là hai yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến sự tuân thủ VSTTQ của ĐD tại BV
Hầu hết các điều dưỡng (ĐD) chưa từng tham gia lớp đào tạo hoặc tập huấn về vệ sinh và an toàn thực phẩm (VSTTQ) tại bệnh viện Mặc dù có tờ áp phích hướng dẫn quy trình 6 bước VSTTQ được dán tại các labo, ĐD vẫn không có tài liệu hay quy định nào để tham khảo về quy trình này Kiến thức về VSTTQ chủ yếu được các ĐD tiếp thu trong thời gian học tập hoặc tự nghiên cứu, dẫn đến việc họ nhận thức được tầm quan trọng của VSTTQ nhưng thiếu sót về quy trình và quy định cụ thể.
Nhiều điều dưỡng thường quên hoặc không nhớ thực hiện vệ sinh tay theo quy trình (VSTTQ), dẫn đến việc bỏ qua cơ hội quan trọng này Họ có thể nhớ nhưng cho rằng quy trình không quan trọng, từ đó rút ngắn thời gian thực hiện Đặc biệt, các bước 4, 5, và 6, liên quan đến việc làm sạch ngón cái, cạnh bàn tay, đầu ngón tay và kẽ móng tay, thường bị bỏ qua Điều này dẫn đến sự không đồng đều trong tỷ lệ thực hiện VSTTQ giữa các bước và thời điểm khác nhau.
Nhận thức sai lầm về việc sử dụng găng tay ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Nghiên cứu cho thấy một số điều dưỡng tin rằng găng tay có thể thay thế cho việc tuân thủ vệ sinh tay, và họ cảm thấy an toàn hơn khi đeo găng Hệ quả là họ lạm dụng việc mang găng tay và sử dụng chúng không đúng cách.
Nghiên cứu cho thấy rằng nhiều điều dưỡng (ĐD) chỉ sử dụng một đôi găng tay để chăm sóc cho nhiều bệnh nhân (BN) trong cùng một buổi, dẫn đến việc bỏ qua các cơ hội vệ sinh tay (VSTTQ) Điều này cho thấy ĐD chủ yếu quan tâm đến việc bảo vệ bản thân khỏi lây nhiễm, mà không chú trọng đến an toàn của BN Hơn nữa, có tình trạng lạm dụng găng tay, với niềm tin sai lầm rằng việc sử dụng găng tay có thể thay thế cho VSTTQ Hệ quả là nhiều ĐD không thay găng tay trong suốt quá trình chăm sóc, điều này phản ánh những thực hành sai lầm trong công việc của họ.
Một số điều dưỡng (ĐD) thường thực hiện vệ sinh tay (VSTTQ) theo thói quen cá nhân thay vì tuân thủ đúng kỹ thuật và hướng dẫn Họ cho rằng bàn tay sạch là bàn tay không có vết bẩn nhìn thấy được, dẫn đến việc tuân thủ quy định vệ sinh tăng cao khi có vết bẩn rõ ràng hoặc trong các tình huống có nguy cơ cao như sau tiếp xúc với chất bẩn (TXQB) và sau tiếp xúc với môi trường (TXM).
Thái độ và ý thức cá nhân của đội ngũ y tế ảnh hưởng lớn đến việc tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) Sự thờ ơ và chủ quan, đặc biệt là niềm tin vào hiệu quả của thuốc kháng sinh và dung dịch sát trùng, dẫn đến lạm dụng găng tay và không coi trọng quy trình VSTTQ Nhiều nhân viên y tế chưa nhận thấy hậu quả nghiêm trọng từ việc không tuân thủ, dẫn đến sự lơ là và thiếu quan tâm Một số người cho rằng việc tuân thủ VSTTQ tốn thời gian và ảnh hưởng đến công việc chuyên môn, khiến họ dễ dàng bỏ qua hoặc thực hiện không đúng quy trình Để nâng cao tỷ lệ tuân thủ VSTTQ, cần tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến kiến thức và quy định về VSTTQ, đồng thời tăng cường kiểm tra giám sát và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện đầy đủ các bước VSTTQ.
Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Ánh tại BV đa khoa huyện Kinh
Môn, Hải Dương năm 2018 cũng có tình trạng tương tự (64)
Yếu tố quản lý đóng vai trò quan trọng nhất trong việc ảnh hưởng đến vệ sinh và an toàn thực phẩm của điều dưỡng tại bệnh viện, có tác động lớn đến việc tuân thủ các quy định vệ sinh Các khía cạnh của yếu tố này bao gồm sự kiểm tra và giám sát, sự quan tâm từ các cấp lãnh đạo và các khoa, phòng, công tác đào tạo và tập huấn, cùng với các văn bản hướng dẫn liên quan.
Công tác vệ sinh và kiểm soát tác nhân gây ô nhiễm (VSTTQ) của đội ngũ y tế chưa được lãnh đạo, khoa và phòng quan tâm đúng mức Phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) chịu trách nhiệm theo dõi VSTTQ nhưng gặp khó khăn do nhân lực hạn chế và khối lượng công việc lớn, dẫn đến việc chủ yếu chỉ giám sát các vấn đề liên quan đến nhiễm khuẩn như xử lý thiết bị y tế, vệ sinh khoa phòng và an toàn thực phẩm, trong khi ít chú trọng đến việc kiểm tra VSTTQ Giám sát chỉ diễn ra khi có kế hoạch kiểm tra nhiễm khuẩn toàn bệnh viện, khiến đội ngũ y tế trở nên chủ quan và không quan tâm đến hoạt động VSTTQ, dẫn đến tỷ lệ tuân thủ thấp Nghiên cứu của tác giả Marta Wałaszek cũng nêu rõ tình trạng buông lỏng quản lý và giám sát hoạt động VSTTQ tại các cấp, phòng ban.
Bệnh viện chưa có chính sách khen thưởng và kỷ luật phù hợp trong việc tuân thủ vệ sinh an toàn thực phẩm, chỉ dừng lại ở mức nhắc nhở, dẫn đến tính răn đe thấp Điều này khiến tỷ lệ tuân thủ vệ sinh an toàn thực phẩm của đội ngũ y bác sĩ chỉ đạt 10,5% Việc kiểm tra không chặt chẽ và thiếu cơ chế thưởng phạt rõ ràng đã không tạo động lực cho đội ngũ y bác sĩ tuân thủ các quy định về vệ sinh an toàn thực phẩm.
Qua các cuộc phỏng vấn và thảo luận, hiện tại, bệnh viện chưa cập nhật hoặc phổ biến tài liệu hướng dẫn về quy trình vệ sinh tay theo 6 bước của Bộ Y tế cho đội ngũ điều dưỡng Ngoài ra, không có lớp đào tạo nào được tổ chức để hướng dẫn quy trình vệ sinh tay cho đối tượng này Điều này dẫn đến việc đội ngũ điều dưỡng có kiến thức chưa đầy đủ về vệ sinh tay, ảnh hưởng đến hiệu quả công việc.
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) của đội ngũ y bác sĩ (ĐD) tại bệnh viện (BV) hiện đang thấp do không tuân thủ đúng quy trình Để nâng cao tỷ lệ này, cần đặt công tác VSTTQ vào vị trí quan trọng trong hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn Việc tăng cường kiểm tra, giám sát và ban hành các văn bản hướng dẫn, tài liệu giáo dục là cần thiết Đồng thời, tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn và truyền thông giáo dục qua sách báo, tin tức, hình ảnh cũng sẽ giúp nâng cao nhận thức và cập nhật kiến thức cho ĐD Chỉ khi tiến hành toàn diện các biện pháp này, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của ĐD tại BV mới có thể được cải thiện.
4.3.3 Yếu tố cơ sở vật chất:
Cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ cho hoạt động vệ sinh thực phẩm (VSTTQ) có ảnh hưởng lớn đến việc tuân thủ các quy định VSTTQ của đội ngũ nhân viên y tế (NVYT), đặc biệt là điều dưỡng (ĐD) Nếu được trang bị đầy đủ và thuận tiện, điều này sẽ thúc đẩy sự tuân thủ VSTTQ; ngược lại, nếu trang thiết bị thiếu thốn và khó tiếp cận, nó sẽ trở thành rào cản lớn đối với việc tuân thủ các quy định này.
Kết quả từ các cuộc phỏng vấn và khảo sát cho thấy cơ sở vật chất và trang thiết bị bảo vệ sức khỏe vẫn chưa đủ đáp ứng cho hoạt động vệ sinh tay của đội ngũ y tế Tình trạng thiếu labo trong các phòng bệnh và thiếu khăn lau tay một lần là phổ biến Mặc dù hoạt động chăm sóc bệnh nhân chủ yếu diễn ra trong phòng bệnh, hầu hết các phòng này không có labo riêng cho nhân viên y tế Điều này dẫn đến việc nhân viên y tế phải sử dụng chung labo, nước và xà phòng trong nhà vệ sinh với bệnh nhân, gây tâm lý ngại ngùng trong việc vệ sinh tay do lo ngại về sự sạch sẽ Hơn nữa, việc thiếu khăn lau tay tại các khu vực rửa tay khiến nhân viên y tế không có dụng cụ để lau khô tay, dẫn đến việc họ phải lau tay vào quần áo, không đảm bảo vệ sinh.
Ƣu điểm và hạn chế của nghiên cứu
Qua khảo sát 105 điều dưỡng từ 5 khoa lâm sàng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa, bao gồm Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Hồi sức tích cực, chúng tôi đã rút ra những kết luận quan trọng về chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
- Tỷ lệ điều dưỡng thực hành tuân thủ vệ sinh tay thường quy là 10,5%
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo số cơ hội quan sát chỉ đạt 20,3% Trong đó, cao nhất là sau khi tiếp xúc với máu và dịch tiết (48,6%), tiếp theo là trước thủ thuật vô trùng (27,2%) Tỷ lệ tuân thủ sau khi tiếp xúc quanh bệnh nhân là 15%, sau khi tiếp xúc với bệnh nhân là 14,5%, và thấp nhất là trước khi tiếp xúc với bệnh nhân, chỉ đạt 5,1%.
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay giữa các khoa trong bệnh viện không đồng đều, với khoa Hồi sức tích cực và khoa Sản đạt mức cao nhất là 22,8% Tiếp theo là khoa Nội với tỷ lệ 21,5%, khoa Nhi 18,7%, trong khi khoa Ngoại có tỷ lệ thấp nhất là 15%.
Tỷ lệ tuân thủ quy trình vệ sinh tay không đồng đều, với ba bước đầu tiên đạt tỷ lệ cao, trong khi ba bước tiếp theo lại có tỷ lệ tuân thủ thấp.
2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dƣỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
Nghiên cứu cho thấy có 4 yếu tố chính ảnh hưởng đến thực trạng vệ sinh tay thường quy thấp tại bệnh viện:
2.1 Yếu tố cá nhân: kiến thức về vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng không đầy đủ, thái độ ý thức thờ ơ, chủ quan, không quan tâm đến hoạt động vệ sinh tay thường quy
2.2 Yếu tố quản lý: kiểm tra giám sát chưa chặt chẽ, không thường xuyên, thiếu các tài liệu văn bản, chính sách thưởng phạt chưa phù hợp, chưa tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn, truyền thông giáo dục ý thức cho điều dưỡng
2.3: Yếu tố cơ sở vật chất: Thiếu các trang bị, dụng cụ phục vụ hoạt động vệ sinh