BO GIAO DUC VA DAO TAO - BO Y TE
TRUONG DAI HOC Y TE CONG CONG ke
BUN NHOT MUNKHALAC
| TINH TRẠNG NHIÊM GIUN CỦA HỌC SINH KHÓI LỚP 5 VÀ MỘT SÓ YÊU TÓ LIÊN QUAN TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC
XÃ PAC TON HUYỆN SĂNG THONG |
THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN NĂM 2006
LUẬN VĂN THẠC S Ï Y TE CONG CONG Mã số: 607276
HUONG DAN KHOA HOC
PGS.TS NGUYEN VAN DE TS SOMSANUC
-~ —
| | FHU VEEN |
OA
Trang 2Lời cảm ơn
Đề hoàn thành bản luận văn Thạc sỹ này, tôi đã hân hạnh nhận được rất
nhiều sự giúp đỡ từ các thây cô giáo, gia đình, bạn bè và đông nghiệp
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thây cô giảo các bộ môn, TS Lê Cự Linh và các phòng ban Trường Đại học Y tế Công cộng đã truyện thụ kiến thức,
tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tập và thực hiện luận văn
Tôi xin tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc sở Y tế Thành phó Viêng Chăn, Trưng
tâm y tế huyện Săng Thong, Trường Tiểu học xã Pac Ton và đồng nghiệp trong cơ
quan đã động viên, hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn
Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn, kính trọng tới PGS.TS Nguyên Văn Đẻ, người thây ln hướng dẫn tận tình, chỉ bảo, động viên và đóng góp nhiều ý kiến bồ ích trong quá trình xây dựng dé cương và triển khai nghiên cứu
Cuối cùng tôi xin dành tất cả tình u thương, lịng thành kính biết ơn bỗ mẹ,
cảm ơn mọi người trong gia đình Xin cảm ơn bạn bè đã chia sẻ, động viên tơi trong suốt q trình học tập
Trang 3BYT CSSKBD CSSKTE DTV GDSK KST NCV NC LV LEST XN VSPB
DANH M UC CAC CHU VIET TAT Bộ y tế
Chăm sóc sức khoẻ ban đầu
Chăm sóc sức khoẻ trẻ em Điều tra viên
Giáo dục sức khoẻ
Ký sinh trùng Nghiên cứu viên Nghiên cứu Luận văn Trung tâm y tế Xét nghiệm
Trang 4DANH MUC CAC BANG
Bảng 1 Tỷ lệ nhiễm giun sán chung của học sinh Bảng 2 Tỷ lệ nhiễm từng loài giun
Bảng 3 Cường độ nhiễm giun Bảng 4 Nhiễm giun theo giới tính
Bảng 5 Hiểu biết về các loại giun
Bảng 6 Kiến thức về nguyên nhân nhiễm giun
Bảng 7 Kiến thức về tác hại của giun
Bảng 8 Kiến thức về phòng chống nhiễm giun
Bảng 9 Đánh giá kiến thức của học sinh
Bảng 10 Thực hành rửa tay trước khi ăn của học sinh Bảng 11 Thực hành rửa tay sau khi đi ngoài của học sinh Bảng 12 Thói quen rửa tay thường xuyên của học sinh Bảng 13 Thói quen ăn uống của họe sinh
Bảng 14 Thói quen cắt ngắn móng tay của học sinh
Bảng 15 Thói quen đi chân đất của học sinh
Bảng 16 Thói quen tây giun định kỳ của học sinh
Bảng 17 Đánh giá thực hành phòng chống giun của học sinh
Bảng 18 Thực hành sử dụng hồ xí của gia đình học sinh Bảng 19 Đánh giá sử dụng hồ xí của gia đình học sinh
Bảng 20 Thực hành che đậy thức ăn của học sinh
Bảng 21 Thu nhận thơng tin phịng chống giun của học sinh
Bảng 22 Nguồn thông tin của học sinh
Bảng 23 Liên quan thông tin và kiến thức của học sinh
Bảng 24 Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành của học sinh
Bảng 25 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun Bảng 26 Mối liên quan nhiễm giun với sử dụng hồ xí
Trang 5DANH MUC CAC HINH VA BIEU DO
Hinh 1: Chu kỳ giun đũa ll Hình 2: Chu kỳ giun tóc 12 Hình 3: Chu kỳ giun móc 13 Hình 4: Chu kỳ giun kim 14
Biểu đồ 1 Kiến thức của học sinh về các loại giun 23 Biểu đồ 2 Kiến thức của học sinh về nguyên nhân nhiễm giun 24
Biểu đồ 3 Kiến thức về tác hại của giun 24
Biểu đồ 4 Kiến thức về phòng chống nhiễm giun 25
Biểu đồ 5 Thói quen rửa tay trước khi ăn và sau khi đi ngoài của học sinh 27
Biểu đồ 6 Thói quen che đậy thức ăn của học sinh 29
Trang 6MUC LUC Đặt vấn đề ` l0 xeseeseeseevesiornotrrsEETeassssnD SE 1
Mục tiêu nghiên cứỨu ‹.‹ -«-««- saeuviodesieciecopssesesbansesecconsdsevesnanne 3 1 Muc tiêu chung ‹scss+c< chữ 22 90t HH4 11497.181 01000 1n 0114004141P 3
2 Mure ti8u CY the sscecssssecsessssscceseesessseccnssecensnenensusensnesgseesensscnnecsnscessseesecsusesnsecsnesccnneonasieessasanees 3
Chương 1 Tông quan tài liệu ««cesxesseeesetseeertertderrrrrerrrsen „ 4
1 Lịch sử nghiên cứu về giun sán -5++e t2 1 1 1 mm 4
2 Phân bố dịch tễ học về các bệnh giun đường ruột -52:+55ccccssveerriireerrree 4
2.1 Phân bề dịch tễ học bệnh giun đũa (A Lumbricoiđe$) - -.-c-«ccs+ccerreieerieerrrrrire 5
2.2 Phân bế dịch tễ học bệnh gìun tóc - SG điệu cccneHeiiiieieeriririie 5 2.3 Phân bế dich té hoc bémh giun mOchm cs:ssssecssscsevecsseccngasensentbossesvecsveesecensecssscesnecneneeenseney 5
3 Tác hại của bệnh giun GudNg Ol ccececesseseesesesmnennteceaperensrscennsnetnecsererssersnsseseeeenensneaneees 6 3.1 Tác hại của bệnh giun đũa 444: +sx226x chu 1 10m 6
3.2 Tác hại của giun tĨC - có x21 r1 HYH181 11.1.1141 11g 6
3.3 Tác hại của giun mócCHmỎ c cv cà cSẾH Hy che HH 11001144141140110070111 1 7
.4 Phòng chống các bệnh giun đường ruột -2+©2+v+222 eterkertrrtrtrirrrriiiiirieiie 7
5 Tình hình và kết quả nghiên cứu nhiễm giun đường ruột trong những năm gần đây: 7
5,1.Tỉnh hình nhiễm gi ĐÀ giới O các 020202000 2eiiiiinoiiiaaieeiosdie 7 5.2 Tình hình rane V 1ST scsi spelt scossscscectovoowopnestanssucvesovsossssavscesonsncdsienssndnonotionbucnsoes 8 5.3.Tình hình nhiễm giun ở LàO .‹.- -stvxthetxetrrrrxrrrerrrr111/1117100.1.1 x0” 10
6.Chu kỳ giun đường TuỘT - - 6-5-1111 10 6.1.Chu kỳ gïun đũa .- 5 Ặ cà HH2 41 100000 080840040108001440000001n110 10 6.2.Chu kỳ giun (ỐC - nen 48004440360609000184080780040234810004200 11
6.3.Chu kỳ giun MOC ie ssssescossrersosssvnovansnssnssscarssnsccccnonotesennegnesenecagensensegurovaconessensnsunssangcenes 12 6.4.Chu kỳ giun kim .- c- nh HT 18 1 n10004011010107100411000111 14
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu “ 15
2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu - -5+cs< St czesrrrrrrrrrrrrekrrrirrrrri 15 DAA DBL IOI G concen corssecescovecserenossnceeccesenecennertonerronestisenvertwsensvensonrnesssnqpensengonnesanyennoenaperanenecentt 15
J1 2 1n UÊ, a2 c2 6n sẽ an ẽẽs nan HONORED 15
2213) THOH BiaMr veicssescrsisssnnntsssicscecccccocsnssccnosbstenvuvusisssendsvoroanasasensdesexsnenesavstebesassssgnosceuasnessnensinnes 15 2.2 Phương pháp nghién Cw cersssossssonssersesssssersessssssoncesesesnaneacacerstnrencacassoreserecenenssacseases 15
DA TBE ee: Tepe ete LENDS e0 02111212117 xe nYikbesdereeererrebiee 15
35.0 Cšch con ĐẤU: co 00.22227272 1201162 c2 cáo 2c aameloko2//90 5009906 15
Trang 7
23.1 KF thudt thu thép $6 GU .0 -csssccrrecnescceereneeseessnneeseceserseesnseresenreseneessosenenenanesenvesenncensis 16
À4) TRANH Hích Số HỘ) sáu t24:4610x/400502 622005 01620024000100211-5E<xg2c-zsorkeoG12U419246s22x22Srxrik ) 17 2.4 Một số khái niệm va chỉ số nghiên cứu -¿- 5-5 n2 me 18
2.4.1 Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu và các chỉ SỐ S50 2.22200043040)4252265s1a 0 xasocls 18
2.4.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu chính s 5scs+cctsrrrrsetrtrrrrrrrrrrrrriiiirir 19 9.3 Sai số và cach Khdng ché Sal $O.cn.cisscsssecsneessecoscssvensiasecnsccesvosnegnnneacecontesantsnneernsencsatepsergnners 20
2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên CUM .ccccsesssssscsssssssecnsesssessneconsesteccsnascnsennnccessnesssnessnsanensnnes 20 Chương 3: Kết quả nghiên cứu s0 01230102x2804403Y97253319/10Ä91304//22103e33eanc4iTe 21
1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu -. -55 ctirenriirereriieieeiie 21
2 Kiến thức phòng chống nhiễm giun: -xế+v213+cvtrsrketrrtiiesriirrriiiiiiiirrertirirrrer 22
3 Thực hành phòng chống nhiễm giun -2. cs2v2229x<2vH.01 2,crrn 26
4 Phân tích một số yếu tổ liên quan s«-bu ẤT s 22tu, My th 31
Chương 4 Bàn luận a 33
1 Thực trạng nhiễm giun của học sinh tại thời diém nghi€n CUM 0 csseeeesccsseeseeneeeseennsnneess 33
1.1 Tỷ lệ nhiễm các loại giun và nhiễm chung .-.‹ -cs-cccShhenieeeriiirriiee 33
1:2 Tỷ lệ nhiễm giun theo giới „áb, .© SÀế eăeeesiiiinseriiiseeiiiiineeiiiiiieekieee 34
1:3 Tỷ lệ nhiễm các loại giun .©-ị óc cỒu, eesoireeeniiirriiiiiieiiiesiiieeiisiiroreininh 34
1.4 Tỷ lệ nhiễm giun phá hơn ‹ QÀ So co uc 00-02 n eo LkineL.Lledeiidnl 35 2 Kiến thức, thực hành về phòng bệnh giun đường ruột của học sỉnh 35
3 Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành của học sinh với thực trạng nhiễm giun
đường TuỘT ‹¿ sxcs<tx 62s ch nh 11.00 T110 014100444041171717007171140004094 37
Chương 5 Kết luận › _ 38
Chương 6 Khuyến nghị 39
Tài liệu tham khhảo .‹ <e<ssssessesssssesreeesssessssasssssasssesse 40 Phú lỤC,⁄122/:24262c6cccc2v66626C2c6ax622226429644366e4e-83/2481881a-4mszksaxckseSxki X43 cdlexVsezssszmsiBjdvyxgsisg.ga423340A464254/5x48 43
Trang 8TOM TAT LUAN VAN
Nhiễm ký sinh trùng đường ruột đặc biệt là giun diia, giun téc, giun moc 1a tình trạng rất phổ biến ở hầu hết các nước đang phát triển Tỷ lệ nhiễm giun tùy theo từng vùng, phụ thuộc vào nhiều yếu tô như: Địa lý, khí hậu, trình độ dân trí, tập
quản vệ sinh, điều kiện kinh tế
Từ tháng 4 năm 2006 đến tháng 10 năm 2006 phối hợp cùng trung tâm y tế
huyện Săng Thong- Viêng Chăn Chúng tôi triển khai nghiên cứu: “Thực rạng nhiễm giun của học sinh khối lớp 5 và một số yếu tô liên quan tại trường tiểu học xã Pác Ton huyện Săng thong thủ đô Viêng Chăn năm 2006 ”
Nghiên cứu được tiễn hành theo phương pháp: Mô tả cắt ngang có phân tích Xét nghiệm cho 130 học sinh khối lớp 5 theo phương pháp Kato-Katz, bộ công cụ
là bộ câu hỏi phát vắn tự điền
Kết quả nghiên cứu như sau:
- _ Tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh là 66,15% mức độ nhiễm nhẹ các loại
- Kiến thức, thực hành của học sinh về phòng chống bệnh giun còn hạn chế
- Các yêu tổ liên quan đến thực trạng nhiễm giun ở học sinh bao gồm: Kiến thức, thực hành, sử dụng nhà vệ sinh chưa hợp vệ sinh của gia đình các em
học sinh
- Dựa vào kết quả của nghiên cứu chúng tôi đưa ra một số kiến nghị nhằm
góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm giun và hạn chế tác hại của bệnh tại địa bàn,
nghiên cứu đồng thời có thể áp dụng cho các địa bàn có đặc điểm tương
Trang 9
DAT VAN DE
Chăm sóc sức khoẻ toàn điện cho trẻ em là một nhiệm vụ hết sức quan trọng
trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có ý nghĩa đặc biệt thể hiện được sự quan tâm
đến trẻ em nói chung và tuổi học sinh nói riêng, chính là tạo một thế hệ trẻ có đầy
đủ sức khoẻ và trí thức khoa học Trong cơng tác chăm sóc sức khoẻ trẻ em bao
gồm nhiều vấn đề, đòi hỏi sự quan tâm và đầu tư toàn điện như: giáo dục thé chat,
nha học đường, vệ sinh học đường
Giun sán là một bệnh ký sinh trùng đường ruột gây ảnh hưởng rất lớn đến
sức khoẻ con người, đặc biệt là lứa tudi học sinh Bệnh giun sán phô biến ở các
nước trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển, bệnh không những gây ra
triệu chứng cấp tính mà cịn ảnh hưởng đến sự phát trién thé chat va trí tuệ của học
sinh[19] Bệnh giun sán nói chung, nhất là bệnh giun đường ruột nói riêng đã và
đang gây ảnh hưởng lớn trong cộng đồng một cách thầm lặng và lâu dài Bệnh có tác hại đến mọi lứa tuổi đặc biệt là trẻ em, từ chỗ ảnh hưởng tình trạng dinh đưỡng dẫn đến kém phát triển thẻ chất và tinh thần của trẻ và ảnh hưởng đến khả năng học
tập của trẻ Một trong những khó khăn trong việc phòng chống bệnh giun sán là tái
nhiễm nhanh là dễ đàng, mặc dù hiện nay chương trình tây giun cho trẻ em đã phố
biến tại nhiều nước trên thế giới nhưng tần suất thực hiện tại Lào vẫn cịn ít Vì lý
do đó việc giáo đục sức khoẻ và tuyên truyền phòng bệnh rất cần thiết để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh giun san
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới, trên thế giới có khoảng 1,4 tỷ người
nhiễm giun đũa, 1,0 tỷ người nhiễm giun tóc và 1,3 tỷ người nhiễm giun móc mỏ
(Warren, Bundy và Anderson, 1990) [18,19] Tuy nhiên tuỳ từng vùng, từng khu vực
mà tỉ lệ nhiễm giun có khác nhau, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: địa lý, khí hậu,
đặc biệt là tập quán vệ sinh, điều kiện sống
Tỷ lệ nhiễm giun chung ở Việt Nam trong những năm gần đây ước tính là
80% dân số nhiễm giun đũa, 52% nhiễm giun tóc, 32% nhiễm giun móc[4.6,8] Cam Pu Chia có tỷ lệ nhiễm giun đũa 45,4%, nhiễm giun tóc 8,2%, nhiễm
Trang 10Nước Cộng hoà Dân chủ nhân dân Lào là một nước nằm trong vùng nhiệt
đới với khí hậu nóng ẩm là điều kiện thuận lợi cho mầm bệnh phát triển quanh năm
Lào là một nước nông nghiệp Tuy khơng có tập qn từ lâu đời dùng phân tươi dé
bón ruộng và trồng hoa mau nhưng lại có thói quen ăn bốc, đặc biệt nhận thức của người dân về vệ sinh môi trường và xử lý phân thường rất kém, ý thức vệ sinh của
từng người chưa tốt, môi trường sống bị ô nhiễm nặng nề trong đó có tơn tại nhiều
mầm bệnh ký sinh trùng và vi khuẩn Chính vì những lý do này đã làm cho bệnh
giun sán ở Lào vẫn phô biến, đặc biệt ở vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa[1,2] Ti lệ nhiễm giun chung ở Lào trong những năm gần đây ước tính 90%[24] và trong đó 60 - 65% dân số nhiễm giun đũa, 63% giun tóc, 29% nhiễm giun móc [BYT Lào
năm 1998] Theo một số nghiên cứu trên tồn quốc thì tỷ lệ nhiễm giun ở trẻ em
tương ứng là 72-75% giun đũa, 65% giun toc, 35% giun móc [26]
Xã Pác Ton là một trong những xã nằm ở huyện Săng Thong thủ đô Viên
Chăn, đang được sự quan tâm của Trung tâm y tế cũng như các cấp chính quyền
của huyện Hàng năm tai huyén Sang Thong noi chung và xã Pac Ton nói riêng đều
tổ chức tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho học sinh tiểu học về vệ sinh phòng bệnh (Trung tâm Y tế huyện) Đây là đối tượng dễ bị nhiễm nhất vì trẻ em thường hay
chơi bản, chưa ý thức được vấn đề vệ sinh cá nhân, chưa nhận thức được tác hại từ
các bệnh giun sán Hơn nữa, hiện nay chưa có cơng trình nghiên cứu nào được thực
hiện tại địa bàn để đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành về tình trạng phịng
chống nhiễm giun của học sinh tiểu học và xác định các mối liên quan với các yếu
tố này Chúng tôi đã chọn đối tượng nghiên cứu là học sinh lớp 5 đại diện cho khối tiểu học là đối tượng dễ tiếp cận và có thể trả lời các câu hỏi chính xác với kiến thức
của mình về lĩnh vực giun sán, vệ sinh và môi trường
Đề tài nghiên cứu này nhằm mục tiêu:
“Xác định tỷ lệ nhiễm giun đường ruột, mô tả kiến thức, thực hành phòng
chỗng nhiễm giun và xác định một số yếu tô liên quan đến nhiễm giun của học sinh khối lớp 5 trường tiểu học xã Pác Ton huyện Săng Thong- Viêng Chăn năm
Trang 11
MUC TIEU NGHIEN CUU
Muc tiéu chung
Thông qua hoc sinh tiểu học khối 5 để xác định tình hình nhiễm giun và đánh gá kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm giun và xác định một số yếu tố liên quan của
học sinh trường tiểu học xã Pác Ton huyện Săng Thong- Viêng Chăn năm 2006 Mục tiêu cụ thê
1 Xác định tỷ lệ nhiễm giun của học sinh khối lớp 5 trường tiểu học xã Pác
Ton huyện Săng Thong-Viêng Chăn năm 2006
2 Mô tả kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm giun của học sinh trường tiểu
học xã Pác Ton huyện Săng Thong- Viêng Chăn năm 2006
3 Xác định yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm giun
Trang 12CHUONG I: TONG QUAN TAI LIEU
1 Lịch sử nghiên cứu về giun sán
Giun sán là những ký sinh trùng (KST) có lịch sử phát xuất hiện rất sớm ngay từ khi sơ khai hình thành trái đất và các sinh vật trên trái đất[ 14]
Thể ky 16 trước công nguyên, những tài liệu Ebers đã nói tới các loại giun sán của người như sán dây, giun đũa, giun kim và giun chi Cohimelle (thế kỷ thứ nhất) cũng đã mô tả về giun đũa, giun kim, giun móc và sán đây Đến thế kỷ 18 những hiểu biết về giun sán ngày càng đầy đủ và ngày càng hoàn chỉnh hơn Giun đũa được đặt tên là Ascaris lumbricoides (Linné, 1758), giun tóc được đặt tên là Trichuris trichiura (Linné, 1771), giun móc được đặt tên là Aneylostoma duodenale (Dubini, 1843) và giun mỏ được đặt tên là Necator americanus (Stiles, 1902), đặc
biệt các tác giả đưa ra được trong chu ky phát triển của các lồi giun này đều có giai đoạn phát triển ở ngoại cảnh [14] Năm 1879 , Cobbold đã xuất bản tài liệu về giun
sán ký sinh ở người và động vật
Ở Việt Nam, năm 1936 Đặng Văn Ngữ đã có cơng trình điều tra cơ bản các
loại giun sán ký sinh và xác định tình hình nhiễm giun sán nghiêm trọng ở người
Từ đó đến nay đã có hàng nghìn cơng trình nghiên cứu về các bệnh giun sán trên
nhiều lĩnh vực khác nhau như nghiên cứu điều tra cơ bản, miễn dịch và mơ hình phịng chống các bệnh giun sán [13,18]
2 Phân bố dich té học về các bệnh giun đường ruột
Các nước có khí hậu nhiệt đới rất thuận lợi cho sự sinh trưởng và phát triển của giun sán, đặc biệt là các nước có nền kinh tế chậm phát triển, điều kiện vệ sinh
môi trường càng thấp thì tỷ lệ nhiễm giun càng cao
Lào nằm trong vùng nhiệt đới với khí hậu nóng ẩm, có điều kiện rất thuận lợi cho mầm bệnh giun sán phát triển quanh năm Ý thức vệ sinh của từng người
dân còn kém, khả năng cung cấp nước sạch không đảm bảo, môi trường sông lại bị
ô nhiễm nặng bởi mầm bệnh ký sinh trùng, chính vì vậy bệnh giun sán ở Lào là
Trang 13
2.1 Phân bố dịch tế học bénh giun dita (Ascaris lumbricoides)
Do số lượng trứng giun đũa bài xuất theo phân cao (trên 200.000 trứng/giun
cái/ngày) nên bệnh giun đũa là bệnh phân bố rộng khắp trên thế giới, đặc biệt phô
biến ở các nước có khí hậu nóng ẩm
Những vùng châu Á, Châu Phi, và Mỹ La Tình là những vùng nóng âm, mật
độ dân số cao, nền kinh tế chưa phát triển nên tỷ lệ nhiễm giun đũa cao Ở Việt
Nam tỷ lệ nhiễm giun đũa là phổ biến nhất Tỷ lệ nhiễm chung trong cả nước là
80% ở miền Bắc 70 - 85%, miền nam thấp hơn vào khoảng 18 - 35% Tỷ lệ nhiễm
ở các tỉnh đồng bằng cao hơn miễn núi, nông thôn cao hơn thành thị và tỷ lệ mắc ở
trẻ em cao hơn người lớn [6,8,22] Theo các điều tra thực hiện từ trước tới nay, tỉ lệ nhiễm giun chung ở Lào trong những năm gân đây ước tính 90% và trong đó 60 -
65% dân số nhiễm giun đũa [BYT Lào năm 1998], đặc biệt tỷ lệ nhiễm giun đũa ở
trẻ em cao (72-75%) [1]
2.2 Phân bố dịch tễ học bệnh giun tóc (Trichuris trichiura)
Giun tóc là loại giun phân bố khắp thế giới, mức độ mắc bệnh khác nhau tùy
từng vùng Do đặc điểm ký sinh của giun tóc gần giống giun đũa nên sự phân bố của giun tóc tương tự như giun đũa
Ở Việt Nam những vùng có giun đũa đều có giun tóc Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm
chung có thấp hơn so với tỷ lệ mắc giun đũa: miền Bắc 52%, miền Nam 3 -5 % Những vùng đồng bằng đông người, chật chội, sử dụng phân người trong canh tác có tỷ lệ nhiễm cao, những vùng đổi núi thưa dân thì tỷ lệ nhiễm thấp hơn [8] Ở Lào
cũng tương tự, trong số 90% nhiễm giun chung có 63% giun tóc [BYT Lào năm
1998], đặc biệt tỷ lệ nhiễm giun tóc ở trẻ em cao (65%) [24]
2.3 Phân bố dịch tễ học bệnh giun móc/mỏư (4neylostoma duodenale /Necafor
americanus)
Bệnh giun móc /mỏ phơ biến ở hầu hết các nước trên thế giới nhưng chủ yếu
ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới
Ở Việt Nam bệnh giun móc/mỏ cũng là một bệnh giun khá phô biến ở hầu hết
Trang 14đồng bằng Bắc bộ (40 - 50%) cao hơn miền núi (10- 20%); miễn Nam có tỷ lệ nhiễm
thấp hơn (10%) Khác với giun đũa tỷ lệ nhiễm giun móc /mỏ ở người lớn cao hơn trẻ
em [8] Tại Lào, tỉ lệ nhiễm giun chung là 90%, trong đó 29% nhiễm giun móc [BYT
Lào năm 1998], đặc biệt tỷ lệ nhiễm giun móc ở trẻ em cao (35%) [24]
3 Tác hại của bệnh giun đường ruột
Bệnh giun sán nói chung, giun đường ruột nói riêng đã và đang gây tác hại
rộng lớn trong nhân dân một cách thầm lặng và lâu dài Bệnh gây tác hại cho mọi
lứa tuổi đặc biệt là trẻ em, làm chậm sự phát triển thể chất và tỉnh thần trẻ em, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng[ 15]
3.1 Tác hại của bệnh giun đũa ˆ
Giun đũa là loại giun gây nhiều tác hại nhất trong loại giun đường ruột Chiếm đoạt chất dinh dưỡng là tác hại hàng đầu của giun đũa Theo thông báo của
Tổ chức Y tế thế giới WHO, cứ 20 giun đũa trong một ngày sử dụng 2,8g
carbonhydrate và 0,7mg protein Bên cạnh việc chiếm protein, giun đũa còn chiếm
vitamin, đặc biệt vitamin A và vitamin D Dựa vào mức độ chiếm thức ăn do giun
đũa gây ra, đối chiếu với tỷ lệ nhiễm giun ở Việt Nam và với số dân 70 triệu người,
Đỗ Dương Thái và Hoàng Tân Dân đã ước tính mọi năm trong cả nước giun đũa đã tiêu thy 28.616 tan gao va 31,8 tan thịt[15]
Ngoài tác hại chiếm chất dinh đưỡng giun đũa còn gây ra những biến chứng
nguy hiểm do sự đi chuyển của giun hoặc tắc ruột do búi giun trưởng thành Sự di
chuyển của giun có thể gây ra những biến chứng như: giun chui ống mật, giun chui
ruột thừa, giun chui ống tụy [6,8] 3.2 Tác hại của giuntóc `
Giun tóc gây tổn thương niêm mạc ruột, nếu nhiễm ít thì tổn thương không
đáng kẻ Trường hợp nhiễm nhiều (hàng trăm, hàng nghìn giun tóc trên một người) sẽ gây niêm mạc tổn thương đáng kể Nó gây ra kích thích tốn thương ở ruột già,
gây hội chứng giống ly Tình trạng kích thích này đưa đến hậu quả nhiễm khuẩn thứ
phát (thương hàn, lao, tả ) thường gặp ở trẻ em, đặc biệt có thể dẫn tới hậu quả sa
Trang 153,3 Tác hại của giun móc/mỏ
Giun móc/mỏ sống ở tá tràng và phần đầu của ruột non là vùng giầu mạch
máu, do đó giun rất để dàng hút máu của vật chủ, phương thức hút máu của giun móc/mỏ lại lãng phí (vừa hút máu, vừa gây chảy máu tại chỗ, vừa gây máu không
đông) nên vật chủ mất máu nhiều nhanh chóng dẫn tới tình trạng thiếu máu
Kết quả nghiên cứu ở Việt Nam của Nguyễn Văn Đề cho thấy 25,6% người
bị nhiễm giun móc/mỏ bị giảm protein hoàn toàn, đặc biệt là globulin dưới mức
bình thường 72,9%[6] Theo Bạch Quốc Tuyên thiếu máu do giun móc/mỏ chiếm 30% trong các bệnh về máu[6]
4 Phòng chống các bệnh giun đường ruột
Bệnh giun sán nói chung và giun đường ruột nói riêng là bệnh mang tính xã
hội, vì vậy cơng tác phòng chống tiến tới khống chế bệnh phải được xã hội hoá
Nghĩa là việc phòng chống bệnh giun sán phải được lồng ghép với cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) và các chương trình y tế khác như các hoạt động vệ sinh thực phẩm và ăn uống, sức khoẻ học đường, chương trình đinh dưỡng quốc
gia, cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em, huy
động sự tham gia của cộng đồng Bên cạnh đó, cần phải đây mạnh công tác giáo dục truyền thông để người dân tự phòng chống bệnh giun sán
Để cơng tác phịng chống bệnh giun sán nói chung, giun đường ruột nói riêng đạt được hiệu quả cần phải tập trung hơn nữa những nghiên cứu khoa học về địch
tễ, bệnh học, công tác vệ sinh môi trường cũng góp phần quan trọng trong phòng
chống bệnh giun sán
5 Tình hình và kết quả nghiên cứu nhiễm giun đường ruột trong những năm gần đây:
5.1.Tình hình nhiễm giun thế giới
Trên thế giới có khoảng 900-1000 triệu người nhiễm giun đũa, 500-700 triệu
người nhiễm giun móc/mỏ và giun tóc (WHO, 1987 ) [27] Năm 1994, tình trạng
nhiễm 3 loại giun nói trên cũng tăng lên đáng kê theo nhịp độ tăng dân số của thế giới:
471 triệu người nhiễm giun đũa, 1.048 người nhiễm giun tóc và 1.297 người nhiễm
Trang 16Chau Á, có tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất (khoảng 70%) Tỷ lệ nhiễm giun
đũa ở Châu Phi khoảng 32,33% và ở Châu Mỹ có tỷ lệ nhiễm khoảng 8% Các nước có tỷ lệ nhiễm giun đũa từ 50% trở lên trong những năm 80 là An Dé, Banglades, Mexico va Peru[{17]
Cũng như giun đũa, giun tóc phổ biến ở khắp nơi trên thế giới nhất là những
nước có khí hậu nóng ẩm Một số nước nhiệt đới có tỷ lệ nhiễm giun tóc rat cao 90%, còn ở các vùng khác tỷ lệ nhiễm thường từ 30-60% Cũng như giun đũa, tỷ lệ nhiễm
giun tóc cao ở trẻ em 5-15 tuổi Tỷ lệ nhiễm giun tóc ở trẻ em một số nước như
Jamaicar 38,3%, Guatemala 82,0%, Indonesia 54,9-76,0% va Philippines 85,0 [23]
Giun méc/mé phé bién ở hầu hết các nước trên thế giới, nhưng chủ yếu ở các nước nhiệt đới từ 45 độ vĩ Bắc đến 30 độ vĩ Nam như ở Nam Mỹ, Châu Phi, Nam, đông Nam Á và một số nước Châu Âu [6]
5.2 Tình hình nhiễm giun ở Việt Nam
Tại Việt Nam các bệnh giun sản có tỷ lệ nhiễm rất cao đặc biệt là các bệnh
giun đường ruột Một đặc điểm của các bệnh giun đường ruột ở Việt Nam là tỷ lệ
nhiễm phối hợp 2-3 loại giun ở miền Bắc rất cao, có thể tới 60-70% [7]
Hồng Thị Kim và cơng sự [8] đã công bố tình hình nhiễm giun đường ruột qua
kết quả xét nghiệm gần 500.000 trên cả nước có tỷ lệ nhiễm ở các vùng như sau:
Nhiễm giun đũa phân bố rộng trong cả nước, song miền Bắc có tỷ lệ nhiễm
rất cao (50-95%), trong đó vùng đồng bằng từ 80-95%, vùng núi từ 50-70% Tỷ lệ nhiễm giảm ở miền Trung (12,5-70,5%) trong đó vùng đồng bằng là 70,5%, vùng
núi 38,4% và vùng ven biển là 12,5% Miền Nam có tỷ lệ nhiễm giun đũa thấp hơn (10-60%), trong đó vùng đồng bằng từ 45-60%, Tây Nguyên 10-25% Tuy tỷ lệ nhiễm giun đũa có cao nhưng cường độ không cao (số trứng giun trung bình/1g
phân dưới 10.000 trứng tương đương khoảng 5-10 giun/ người) Lứa tuôi nhiễm cao
nhất là trẻ em từ 5-9 tuôi
Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ trong cả nước giao động từ 3-69% Tuy nhiên tỷ lệ
Trang 17móc /mỏ nhìn chung không cao (số trứng giun trung bình /1g phân dưới 1000 trứng tương đương khoảng dưới 25gtun/người)
Tỷ lệ nhiễm giun tóc cũng rất khác nhau tùy theo từng vùng trong cả nước và
ở miền Bắc cao hơn miền Trung và miền Nam Tỷ lệ nhiễm chung thay đổi từ 0,5-
89% trong đó miền Bắc từ 28-89%, miền Trung từ 4,2-47% và miền Nam là 0,5-1,7%
Cường độ nhiễm giun tóc nói chung nhẹ hơn giun đũa và giun móc/mỏ [6.8]
Ngơ Văn Thanh, Đào Thị Nga nghiên cứu về tình hình nhiễm giun đường
ruột trong nhân dân 2 xã đồng băng trồng rau màu và đồng bằng ven biển của tỉnh
Thanh Hóa năm 1996, kết quả cho thay ty lệ nhiễm giun đũa là khoảng 83,2%, giun
tóc 72,9% và giun móc/mỏ 23,4% [12]
Vũ Đức Vọng, Phan Thị Hà [21] điều tra tình hình nhiễm ký sinh trùng
đường ruột tại một số vùng dân tộc Êđê, Mnông, Bana, Giarai và Xê đăng ở Tây Nguyên qua kết quả xét nghiệm trên 3.958 mẫu phân cho thấy:
Tỷ lệ nhiễm giun đũa của người dân tộc Êđê là 60%, dân tộc Mnông là 77%, dân tộc Bana 54%, dân tộc Giaral và dân tộc Xêđăng là 211%
Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ của các dân tộc trên giao động từ 0,3-3% thấp hơn
hắn so với giun đữa và giun móc/mỏ
Cần Thị Cúc và cộng sự nghiên cứu về tình hình nhiễm giun đường ruột của
người dân tộc Tày và Dao thuộc huyện Hoành Bồ tỉnh Quảng Ninh năm 1995-1996,
kết quả cho thấy: người dân tộc Tày có tỷ lệ nhiễm giun đũa là 99.23%, giun téc có
52,96%, và giun móe/mỏ là 39,56% Người dân tộc Dao có tỷ lệ nhiễm giun đũa
89,77%, giun tóc 36,08% giun móc/ mỏ là 15,34% [5Š]
Kết quả điều ra về tình hình nhiễm giun đường ruột tại thị xã Phủ Lý năm
1998 cho thấy: tỉ lệ nhiễm giun đũa 24,7 %, nhiễm giun tóc 48,2% và giun móc /mỏ
0,01% tỉ lệ nhiễm phối hợp 2 loại 27,2% nhiễm phối hợp 3 loại 1,3%{11]
Những nghiên cứu của tác giả trên đây cho thấy tỉ lệ nhiễm giun ở Việt Nam
trong những năm vừa qua là phổ biến, tỉ lệ nhiễm cao không chỉ nhiễm một giun ma
Trang 1810
Tại tỉnh Bắc Ninh kết quả nghiên cứu học sinh tiểu học của 6 trường huyện Lương Tài năm 2001 cho thây tỷ lệ nhiễm giun đường ruột chung là 76,3%, nhiễm giun đũa 65,7%, giun tóc 39,7% và giun móc 7,33%| 10]
Tỷ lệ nhiễm giun kim ở miền Bắc 29-43%, miền Trung 7,5%, Tây nguyên 50% và đồng bằng Nam Bộ 16-47% Tuổi nhiễm cao nhất là 1-5 tuổi (51,2%) Ở
tuổi học sinh, 62% móng tay và 12% sách vở có trứng giun kim[6,8]
5.3 Tình hình nhiễm giun ở Lào
T¡ lệ nhiễm giun chung ở Lào trong những năm gần đây ước tính 90%[24] và
trong đó 60 - 65% dân số nhiễm giun đũa, 63% giun tóc, 29% nhiễm giun móc
(BYT Lào năm 1998] Theo một số nghiên cứu trên tồn quốc thì tỷ lệ nhiễm giun ở trẻ em tương ứng là 72-75% giun đũa, 65% giun tóc, 35% giun móc [26]
6 Chu kỳ sống của giun đường ruột
Các loại giun đường ruột sinh trưởng và sinh sản ở ruột Trứng được bài xuất ra ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi trứng sẽ phát triển thành ấu trùng nằm trong
trứng hoặc trứng nở âu trùng gây nhiễm cho người
6.1 Chu kỳ của giun đũa: Ascaris luimbricoides:
Giun đũa sống ở ruột non giàu chất dinh dưỡng nhất với độ pH thích hợp từ
1,5 -> 8,2 Đời sống của giun đũa ngắn, thường kéo từ 13 —> 15 tháng Quá thời gian này giun sẽ bị nhu động ruột đây ra ngoài theo phân Chu kỳ giun đũa đơn giản Ngoại cảnh là nơi trứng giun phát triển, khi trứng gặp điều kiện thuận lợi (
nhiệt độ, độ ẩm và có ơ xy ) trứng giun từ 1 nhân sẽ phát triển thành 2, 4,8 nhân đến giai đoạn phôi dâu và thành ấu trùng trong trứng Nếu người ăn phải
trứng giun đũa có ấu trùng khi vào ống tiêu hoá, ấu trùng giun chui qua thành ruột
vào máu, lên tim, phổi, theo phế quản xuống họng và nuốt xuống ruột ấu trùng sẽ
phát triển thành giun đũa trưởng thành
Thời gian từ khi người ăn phải trứng có ấu trùng giun đũa cho tới khi người
Trang 19H
an" Gei doen shtm
At Gisi deen chia dean
Hình 1 Chu kỳ sống của giun đũa
Giun đũa trưởng thành ký sinh ở ruột non Trứng giun đũa theo phân ra ngoài
Trứng phát triển chứa ấu trùng ở môi trường
Người ăn phải trứng giun (từ thức ăn, tay bẩn )
Trứng vào ruột nở âu trùng và xuyên qua thành ruột vào tới gan, tim, phỗi rồi trở về ruột thành giun đũa trưởng thành và ký sinh tại đó
6.2 Chu kỳ sống của giun tóc (Trichuris trichiura)
AP
YN
>
Giun tóc có chu kỳ gần giống giun đũa, trứng giun tóc sau khi bài xuất ra khỏi cơ thể theo phân, ở ngoại cảnh trứng giun tóc có ấu trùng sẽ có khả năng gây
nhiễm Nhiết độ thích hợp nhất đẻ trứng giun tóc phát triển có ấu trùng gây nhiễm là 20-30°C Với nhiệt độ thích hợp, thời gian cần thiết để trứng giun tóc phát triển đến
tuôi nhiễm là 17 - 30 ngày Sau khi có ấu trùng trứng có sức đề kháng rất cao,
Davaine đã giữ được trứng giun tóc có ấu trùng sống 5 năm
Trang 2012
Thời gian phát triển ấu trùng thành giun trưởng thành nhanh và chỉ cân 1 tháng sau
khi nhiễm thì giun tóc đã có thê đẻ trứng
Trong sinh thái ký sinh giun tóc cắm phần đầu vào niêm mạc ruột đề giữ vị trí cổ định trong ruột
Hình 2 Chu kỳ sống của giun tóc
Giun tóc ký sinh ở ruột già, đẻ trứng Trứng giun tóc theo phân ra ngồi Trứng phát triển chứa ấu trùng
Người ăn phải trứng giun tóc từ thức 4n, tay ban
5 Trứng vào ruội, nở thành giun tóc trưởng thành và ký sinh tại đó
w —=
6.3 Chu kỳ sống của giun móc/giun mỗ (Ancylostoma duodenale/Necator
americanus)
Giun móc và giun mỏ đẻ trứng trong ruột, trứng theo phân ra ngoại cảnh, gặp
nhiệt độ, âm độ thích hợp, sau 24 giờ trứng nở thành ấu trùng và chia thành 3 giai đoạn: 1,2 và 3 Giai đoạn 3, ấu trùng hình chỉ có khả năng xâm nhập qua da vật chủ
và có thê tốn tại ở ngoài cảnh 6-18 tháng Âu trùng giai đoạn này có đặc tính hướng
Trang 2113
Larvee penetrate skin,
Hình 3 Chu k ÿ sống của giun méc/mé Giun móc trưởng thành ký sinh ở ruột non, đẻ trứng
- _ Trứng giun móc theo phân ra ngoài
Trứng phát triển và nở ra au trùng trong đất
._ Âu trùng giun móc chủ động chui qua da và vào máu
._ Âu trùng giun móc tới gan, tim, phổi rồi trở về ruột thành giun móc trưởng
Trang 2214
6.4 Chu kỳ sống của giun kim
Hình 4 Chu kỳ sống của giun kim 1 Trứng giun kim được thải ra ngoài theo phân
2 Trứng giun kim vào người qua đường miệng 3 Giun kim non được nở ra ở ruột non
4.5 Giun kim đực và cái ký sinh ở ruột già, đẻ trứng ở rìa hậu môn về ban
Trang 2315
CHUONG 2: DOI TUONG VA PHUONG PHAP NGHIÊN CUU
2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Địa điểm và đối tượng
Học sinh khối lớp 5 của trường Tiểu học xã Pác Ton huyện Săng Thong- Thủ Đô Viêng Chăn
2I1.1.2 Thời gian:
Từ tháng 4 năm 2006 đến tháng 10 năm 2006
2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích 2.2.2 Cách chọn mẫu:
- Cỡ mẫu: áp dụng công thức chọn mẫu ngẫu nhiên don n= Z’ an pq/dŸ n= cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu
p =0,90 (Tỷ lệ nhiễm giun điều tra ở Lào)
q=1-p
d= 0,05 (sai số tuyệt đôi)
Z”.„s = 1,96” (với hệ số tin cậy 95%)
Ta được n = 138
- Phương pháp chọn mẫu: để thuận tiện trong triển khai nghiên cứu, cũng
như đảm bảo tính đồng nhất, chúng tôi chọn mẫu theo cụm Mỗi cụm là
một lớp học
= Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là: 138 học sinh, trong nghiên cứu
thực hiện trên 130 học sinh
` Cách chọn mẫu:
Trang 2416
e Tổng số lớp thuộc khối lớp 5 là 8 lớp, chúng tôi sẽ chọn ngẫu nhiên theo cách bắt thăm tên lớp cho vào nghiên cứu
e Viết tên 8 lớp lên 8 mảnh giấy khác nhau, sau đó chúng tôi chon ngẫu
nhiên 4 mảnh giấy - tên 4 lớp được viết trong 8 mảnh giấy này e_ Toàn bộ số học sinh trong 4 lớp được chọn sẽ là đối tượng nghiên cứu
2.3 Phương pháp thu thập và phân tích số liệu 2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu
Xét nghiệm phân ( bằng phương pháp Kato- Katz)
Phat lo cho học sinh kèm theo hướng dẫn cụ thể cách lấy phân vào buổi sáng Giáo viên thu lại trong buổi học hôm sau rồi chuyển cho xét nghiệm viên Việc thu thập các mẫu xét nghiệm được tiến hành trong thời gian 1 tuần để
đảm bảo 100% các em đều được xét nghiệm
Cách lấy phân: Dùng que sạch quấy phần đầu, giữa, cuối cục phân cho vào lọ sạch, số lượng 1-2 gam (nên lấy vào sáng sớm), sau khi thu xong thì chuyển
ngay đến phòng xét nghiệm
Kết hợp với giáo viên phát phiếu câu hỏi tự điền cho học sinh, sau đó giáo
viên thu lại và chuyển cho nghiên cứu viên
Trong khi thu thập số liệu phát vấn, có nghiên cứu viên giám sát để đảm bảo
số liệu thu thập được chính xác và giải thích những thắc mắc của học sinh về
bộ câu hỏi
Kỹ thuật xét nghiệm phân Kato-Katz: (là phương pháp Kato được Katz cải
tiền 1972 để định lượng trứng giun sán trong phân) Nguyên liệu:
+ Lam kính + Nút cao su
+ Que để lấy phân ( thường đùng bằng tre)
+ Mảnh giấy bóng kính ngậm nước kích thước 26 x 28 mm day 40um + Giấy bóng kính được ngâm 24giờ trước khi sử dụng trong dung
Trang 2517
e 100 phần nước cất e 100 phan glyxelin
e 1 phan dung dich xanh Malachite 3/100
Ề Mảnh bìa các tơng hoặc nhựa có đục lỗ đong phân, thường kích thước lỗ 6
mm hoặc 7 mm
Z Kích thước lỗ và độ dày của bìa quyết định số lượng phân, thường bìa dày 1,37 mm, đường kính lỗ 6mm, lượng phân trong lỗ là 43,7mg và số trứng giun/gram phân bằng số trứng/lam x 23 Nếu dùng bìa đày 1,42mm và đường kính lỗ 7mm (Suzuki 1997) thì lượng phân trong lỗ là 54,5mg và số trứng/gam phân = số trứng /lam x 18,5
Mảnh lưới Nilon dé loc phân (105 lễ) - Giấy thấm để đặt phân khi lọc
e Cách tiễn hành:
” Dùng que lấy khoảng 100mg phân ( bằng hạt ngô) đặt lên giấy thấm
- Đặt lưới Nilon lên trên phân
= Dùng que tre ấn nhẹ cho phân lọt qua lưới Nilon rồi gat lấy phân cho vào lỗ
của bìa đong phân đã đặt sẵn trên lam kính
Sau khi cho phân đẩy lỗ, dùng que gạt phẳng và nhẹ nhàng nhấc bìa đóng phân ra, lượng phân hình trụ sẽ nằm lại trên lam kính
- Day manh cellophane lén trén phan
: Dùng nút cao su ấn nhẹ cho phân đàn đều dưới mảnh cellophane mà không
tràn ra ngoài
: Để 30-60 phút tuỳ thuộc độ ẩm và nhiệt độ Soi kính hiển vi vật kính 7-10, chuyển sang vật kính 40 khi cần thiết, Đếm số trứng trên toản bộ tiêu bản
theo từng loại giun sán
e Cơ sở xét nghiệm: Viện Sốt rét, Ký sinh trùng và Côn trùng Lào 2.3.2 Phân tích số liệu
- Kết quả phỏng vấn và quan sát trực tiếp sẽ được nhập trên máy vi tính sử dụng phần mềm Epi Info 6.4, phân tích bằng phần mềm SPSS 10.0
Trang 2618
Sử dụng các thuật tốn thống kê mơ tả 2.4 Một số khái niệm và chỉ số nghiên cứu
2.4.1 Các định nghĩa và khái niệm sử dụng trong nghiên cứu:
Tuổi: tuổi của đối tượng nghiên cứu được tính theo lịch đương từ khi sinh ra
đến năm 2006
Giới: giới tính của đối tượng nghiên cứu gồm: nam và nữ
Truyền thông: Truyền thông tin về phòng chống bệnh giun bằng các loại
phương tiện và các kênh khác nhau như loa đài, tivi, báo chí,
Thường xuyên: là luôn luôn hành động, ví dụ : sau những lần đi vệ sinh đều
rửa tay bằng xà phịng làm một cách ln luôn, đều đặn, không gián đoạn
(Theo từ điển tiếng Việt phổ thông của PGS.TSKH Lý Tồn Thắng)
Thỉnh thoảng:là đơi khi mới xây ra (Theo từ điển tiếng Việt phố thơng của
PGS.TSKH Lý Tồn Thắng)
Hợp vệ sinh: là nhà vệ sinh phải có nước dội, có nước rửa và có giấy vệ sinh
sau khi đi vệ sinh Nhà vệ sinh phải thường xuyên được lau chùi sạch sẽ,
không có mùi hơi, có tường và mái che, có sọt đựng giấy Không hợp vệ sinh: nếu không đạt các tiêu chí như trên
Kiến thức đúng:trà lời được từ 2-4 câu {từ Q1(ý1-ý4), Q2( ý1-ý5), Q3(ý1-
ý4), Q4 (ý 1-ý6),)
Kiến thức không đúng: trả lời đưới 2 câu
Tiếp cận nguồn truyền thông câu 5- 6{Q5ý1, Q6(ý1- ý7)}
Thực hành đúng:trả lời đúng từ 10 câu trở lên{ Q7 ý1,Q8 (ý1), Q9 ý1, Q10
_ 1),Q11 ý2, Q12 ý2, Q13 ý2, Q14ý1,Q15 ý1, Q16(ý1) )
Thực hành không đúng trả lời được đưới 10 câu
Đánh giá mức độ nhiễm giun:
Cường độ nhiễm (số trứng giun trung bình trên một gam phân=EPG) Phân
Trang 2719
Mức độ nhiễm gian | Số lượng trứng ghö /gam phân EFS)
Giun đũa Giun tóc Giun móc
Nhẹ <5.000 = 1.000 <2.000
Trung bình 5.000-49.999 1.000 - 9.999 2.000 - 3.999 Nang 2 50.000 2 10.000 2 4.000
2.4.2 Các biễn số và chỉ số nghiên cứu
STT | Biên sô Chỉ số
' Tudi Là tuôi của học sinh được tính theo năm
đương lịch
2 Giới Giới tính của học sinh: nam hoặc nữ
Tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh | Số mẫu phân có trứng giun/tơng sô mẫu
tiêu học xét nghiệm
Kiến thức của học sinh về | Tỷ lệ học sinh có kiên thức đúng về
bệnh giun đường ruột phòng bệnh giun
- Rửa tay trước khi ăn
4 - Rửa tay sau khi đi vệ sinh - Không ăn rau sống
- Không đi chân đất
Thực hành của học sinh vê | Tỷ lệ học sinh thực hành đúng về phòng
bệnh giun đường ruột bệnh giun
- Rửa tay trước khi ăn và sau khi đi 5 ngoai
- Không uống nước lã, không ăn rau sông, quả xanh, không đi chân đất, thường xuyên cắt ngắn móng tay, tây
giun định kỳ 6 Thực trang sử dụng hỗ xí -Hợp vệ sinh
-Khơng hợp vệ sinh
Tiếp cận với thông tin truyền -Các hoạt động tun trun vệ phịng thơng về bệnh giun chống bệnh giun tại địa phương thông 7 qua các kênh truyền thông khác nhau
như: loa đài, các buổi tiếp xúc nói chuyện của cán bộ y tế với cộng đồng ,
qua thay cơ giáo VV Các thói quen bảo quản thực | - Có che đậy thứcăn 8 phẩm tránh côn trùng truyền
bệnh -Không che đậy thức ăn
Trang 28
20
2.5 Van đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự đồng ý của Ban giám hiệu
trường tiêu học xã Pác Ton và Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng
Thử nghiệm bộ công cụ kỹ và chỉnh sửa trước khi tiền hành phát van
Các số liệu chỉ phục vụ cho đề tài nghiên cứu, không phục vụ cho mục
đích nào khác
Nghiên cứu viên và nhóm điều tra viên sẵn sàng tư vẫn cho đối tượng
phỏng vẫn về vấn đề liên quan
Các em học sinh có quyền tham gia hoặc từ chối tham gia nghiên cứu, được thông báo kết quả xét nghiệm giun
Kết quả nghiên cứu được lưu giữ tại trường Đại học Y tế Công cộng và Trường tiểu học xã Pác Ton
2.6 Sai số, hạn chế của đề tài nghiên cứu và cách khắc phục
Sai số và hạn chê:
Xét nghiệm sai dẫn tới việc đưa ra tỷ lệ nhiễm giun sai trong học sinh
Việc điều tra, phát vấn có thể gặp phải các sai số do kinh nghiệm, quan
sát, phiếu phát van chuẩn bị chưa tốt
Có thể tỷ lệ học sinh gửi mẫu phân thấp do không hợp tác
Cách khắc phục:
Tăng tính tuân thủ theo thiết kế của nghiên cứu
Sử dụng xét nghiệm viên là người có kinh nghiệm
Thử nghiệm bộ câu hỏi trước điều tra, sửa chữa, hoàn thiện cần thận
trước khi tiến hành phát vẫn trong trường học
Chúng tôi cố gắng khắc phục những sai số có thể xảy ra bằng cách hướng dẫn lấy phân rõ ràng, phối hợp sự hợp tác của giáo viên chủ nhiệm lớp trong việc yêu cầu lấy mẫu phân và hướng dẫn học sinh điền
Trang 2921
CHUONG III: KET QUA NGHIEN CUU
1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 1: Tỉ lệ nhiễm chung các loại giun của học sinh tại thời điểm nghiên cứu : : Giun L
Số mẫu Giun đũa Giun tóc TEEN Giun kim
xét nghiệm Tân |, | Tân | + Tan | , Tan | ,
Số (+) /5 | sé (+) ® | 86 (+) ⁄ | số (+) fo Nhiễm từng loài | 26 20 |14 10,76 |25 19,23 | 21 16,15 Nhiém chung | 86= 66,15% Khong nhiém | 44=33,84% Tong 130 = 100%
Nhận xét: Kết quả xét nghiệm cho thấy tỷ lệ nhiễm giun chung của học sinh mặc
đù chưa cao nhưng chúng ta có thể nhận thấy tỷ lệ nhiễm các loại giun tương đương
nhau và tỷ lệ nhiễm giun móc tới 19,23%, giun kim 16,15% và 10,77% học sinh
nhiễm giun tóc
Bảng 2: Tỉ lệ nhiễm một loại và nhiễm phối hợp các loại giun
Nhiễm Tân sô %
l loại 75 87,2] 2 loai 1] 12,79 3 loai 0 0 Tông 86 100
Trang 30
22
Bảng 3: Cường độ nhiễm các loại giun
Ylưzieiiả Sơ mẫu Nhẹ Trung bình Năng
i XN [Séq| % |S6H|] % | Sd) % Giun đũa 18 | 13,85 ý 5,38 ] 0,77 Giun tóc 14 | 10,77 0 0 0 0 Giun móc/ mỏ 130 23 17,69 2 1,54 0 0 Giun kim 19 14,61 2 1,54 0 0 Tông 74 |5692| 11 8,46 l 0,77
Nhan xét : Trong 130 mau xét nghiém hau hét nhiém giun & mite d6 nhe, s6 nhiém
trung bình thấp và chỉ có 1 trường hợp nhiễm nhẹ
Bảng 4: Nhiễm giun theo giới tính của học sinh
Giới Số xét nghiệm Tần số nhiễm Tỷ lệ %
Nam 59 37 62,71
Nữ 7] 49 69,01
Nhận xét: Trong sô hoe sinh trong nghiên cứu chúng tôi nhận thây tỷ lệ học sinh
nam nhiễm giun ít hơn học sinh nữ nhưng sự khác nhau này khơng có ý nghĩa thống
kê với p>0,05
2 Kiến thức phòng chống nhiễm giun
Bảng 5: Kiến thức của 130 học sinh về các loại giun đường ruột
Loại giun kê được Tân sô Tỷ lệ %
Trang 3123
Tỷ
lệ
%
Giun đũa Giun tóc Giun móc Giun kim Khác
Biểu đồ1 Minh hoa bằng biểu đồ về kiến thức của học sinh trong bản 5
Nhận xét:Trên bảng 5 và biểu đồ 1 cho thấy những hiểu biết của học sinh về các loại giun của học sinh rất cao có tới 75,38% học sinh biết về giun đũa, 50% biết về
giun kim, 36,92% biết về móc, 26,92% biết về giun tóc, bên cạnh đó cũng có tới
24,62% học sinh không biết loại giun nào
Bảng 6: Kiến thức của 130 học sinh về nguyên nhân bị nhiễm giun đường ruột
Pigeyee obag aaa Tỷ lệ %
Do ăn rau sông, quả xanh 104 80,00
Do uông nước lã 104 80,00
Do tay ban 71 54,62
Do di chan dat 92 70,77
Do ruôi nhặng 98 75,38
Không biết nguyên nhân 26 20,00
Nhận xét: Trên bảng cho ta thấy có 20% học sinh đã trả lời không biết nguyên nhân
Trang 3224
Do ăn rau sống, quả xanh B Do udng nước lä 0 Do tay ban O Do di chan dat Do nịi nhậng [Khơng biết
Biểu đồ 2: Minh hoạ bằng biểu đồ về kiến thức của học sinh trong bảng 6 Bảng 7: Tỷ lệ học sinh biết về tác hại của các loại giun
th + Tên r Tỷ lệ % Đau bụng 105 80,77 Gay xanh 45 34,62 Om yéu 43 33,08 Thiéu mau 27 20.77 không biêt 25 19,23
Nhận xét:]9,23% trả lời không biêt tác hại của giun dù có tới 80,8% trả lờ giun gây đau bụng, điều này chứng tỏ răng học sinh chỉ hiểu biết về tác hại của giun một cách chung chung
4 80,77%
Đaubụng Gay xanh édmyéu = Thidumau Không biết
Trang 3325
Bảng 8: Phân bố cách phòng tránh nhiễm giun của 130 học sinh
Cách phòng tránh Tân số Tỷ lệ %
Rửa tay trước khi ăn 9] 70,00 Rửa tay sau khi di ngoai 78 60,00
Không ăn rau sông, quả xanh, 64 49,23
Không uông nước lã 48 36,92
Không đi chân dat 81 62,31
Không biết 39 30,00 62,3% 70 60 50 40 30 20 10 0 60,0% 49,23% 36,9%
Rửa tay trước khi ăn
ERửatay sau khi đi ngoải
Không ăn rau sống quả xanh [iKhông uống nước lã
[Không đi chân đắt
EiKhông biết
Biểu đồ 4 Kiến thức về phòng nhiễm giun
Nhận xét : Trong biểu đồ cho thấy thực hành của học sinh về phòng bệnh giun của
học sinh tương đối cao, 70% học sinh trả lời rằng đã rửa tay trước khi ăn, 65,38%
rửa tay sau mối lần đi ngoài, chỉ có 49,23% trả lời khơng ăn rau sống và 62,3%
không đi chân đất, đặc biệt có tới 30% học sinh trả lời là không biết Bảng 9: Phân bố kiến thức của học sinh
Kiên thức Tân số Tỷ lệ % Đạt 72 55,38 Không đạt 58 44.62 Tông 130 100
Nhận xét: Kết quả cho thây có tới 44,6% học sinh có kiến thức chưa đạt
Trang 343 Thực hành phòng chống nhiễm giun
26
Bảng 10: Thói quen rửa tay của học sinh trước khi ăn
Š x Học sinh STT Thói quen rửa tay =——=
Tân sô Tỷ lệ % 1 Có 91 70,00 2 Không 39 30.00
Tông 130 100
Nhận xét : Thói quen của học sinh rửa tay trước khi ăn của đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 70% và có 30% trước khi ăn không rửa tay
Bảng 11: Thói quen rửa tay của học sinh sau mối lần đi ngoài
Thói quen rửa tay Tân số Tỷ lệ %
Có 78 60.00
Khơng 52 40,00
Tông 130 100
Nhận xét: 60% trả lời rằng đã rửa tay sau mối lần đi ngồi nhưng có tới 40% trả lời không rửa tay sau mỗi lần đi ngoài
Bảng 12: Thói quen học sinh rửa tay thường xuyên
Rửa tay thường xuyên | Tân số Tỷ lệ %
Trang 3527 38,46% 31,54% E3 Thường xuyên Thỉnh thoảng Không
Biểu đồ 5 Thói quen rửa tay trước khi ăn và sau khi đi ngoài của học sinh Nhận xét: Trên biểu đồ cho thấy trong những học sinh trả lời đã thường xuyên rửa
tay chỉ có 31,53%, có tới 38,46% thỉnh thoảng rửa tay và đặc biệt có tới 30% đã trả lời là không rửa tay
Bảng 13: Thói quen ăn uống của 130 học sinh
Thói quen Tân sơ Tỷ lệ %
Có 71 54,62 Uống nước lã Không 59 45,38
An rau song, quả xanh Có 75 57,69
Không 55 4231
Nhận xét:Chúng tôi nhận thấy rằng thói quen của học sinh về uỗng nước lã và ăn
rau sống, quả xanh khá cao và cao hơn so với học sinh không uống nước lã và
không ăn rau sống, quả xanh (54,6%; 57,7 % > 45,4%; 42,3%)
Bảng 14: Thói quen cắt ngắn móng tay của học sinh
Cắt móng tay Tân số Tỷ lệ % Có 86 66,15 Khơng 44 33,85 Tông 130 100
Nhận xét: 66,15% trả lời răng có cắt ngăn móng tay và 33,85 % trả lời không cắt
Trang 3628
Bảng 15: Thói quen đi chan đất của học sinh
Đi chân đất Tân số Tỷ lệ %
Có 58 44.61
Khơng 72 55,39
Tong 130 100
Nhận xét:44,61 % có thói quen đi chân dat điều này rất nguy hiém vi di chan dat cũng là một trong những nguyên gây nhiễm
Bảng 16: Tình hình tây giun của cho học sinh trong vòng 1 năm
Tây giun Tân số %
Có 8l 62,31
Không 49 37,69
Tổng 130 100
Nhận xét: Có 62,31% trả lời đã tây giun trong vòng 1 năm nhưng phải cân nhắc
khi 37,69 % chưa tây giun
Bảng 17: Phân bố thực hành phòng chống giun của học sinh
Thực hành Tân số Tỷ lệ % Đúng 90 69,23 Không đúng 40 30,77 Tông 130 100 Nhận xét:Có tới 30,77 % thực hành không đúng
Bảng 18:Phân bố thực trạng sử dụng các loại hố xí của gia đình học sinh
Tân sô { Tỷ lệ % Hồ xí một ngăn 125 96,15 Các loại khác 0 0 Hồ xí tự hoại 0 0 Khơng có hơ xí 5 3,85 Tong 130 100
Nhận xét: Trong 130 hộ gia đình tham gia nghiên cứu có tới 96,15% là có hơ xí và
100% hố xí một ngăn, chỉ có 3,84% khơng có hồ xí
Trang 3729
Bảng 19:Tình trạng sử dụng hồ xí tại gia đình học sinh
Tân số Tỷ lệ % Hợp vệ sinh 85 68.00 Không hợp vệ sinh 40 32,00 Tông 125 100
Nhận xét:Trong 125 hộ gia đình có hơ xí thì có tới 32% hơ xí khơng hợp vệ sinh
tức là gần 50% so với hé xi hop vệ sinh
Bảng 20: Tỷ lệ che đậy thức ăn tránh ruồi sau khi chế biến thức ăn của gia
đình học sinh Học sinh a Tân số Tỷ lệ %
Có che đậy thức ăn sau khi chê biên 89 68,46
Khong che day thirc 4n sau khi ché bien | 41 31,54
Tông 130 100
Nhận xét: Trên bảng cho ta thấy có tới 31,54% khơng che đây thức ăn sau khi chế
biến thức ăn điều này chứng tỏ rằng sự hiểu biết của học sinh về nguy cơ bị bệnh
giun do ruôi gây ra vẫn còn thấp
31,54%
1Có che đậy thức ăn sau
khi chế biến
M Không che đậy thức ăn
sau khi chế biến
68,46%
Trang 38
Bang 21: Phân bố học sinh nghe truyền thông về giun 30 Tân số Tỷ lệ %% Đã nghe 97 74,62 Chua nghe 33 25,38 Tơng 130 100
Nhận xét: Có 74,62% đã được nghe truyền thông về giun
25,38% 74,62% Đã nghe Chưa nghe
Biểu đồ 7 Tiếp cận thơng tin phịng chống giun sán của học sinh Bảng 22: Nguồn cung cấp thông tin cho học sinh về phòng bệnh giun đường ruột
Nguôn cung cấp thông tin | Tân số Tỷ lệ %
Loa, đài địa phương 34 26,15
Tivi 31 23,85 Sach bao 27 20,77 Cán bộ y tê 9] 70,00 Thay cé gido 65 50,00 Gia dinh 71 54,62 Chua nghe 33 25,38
Nhận xét:Có tới 70% sô học sinh đã tiệp cận thông tin từ cán bộ y tê, nhưng cũng phải quan tân hơn nữa khi số học sinh được tiếp cận thông tin từ phía nhà trường
cũng như gia đình của họ cịn thấp chỉ có 50% số học sinh được tiếp cận thông tin từ các thầy cô giáo và 54,62% từ gia đình, cịn thơng tin từ loa đài địa phương cũng
Trang 39Tỷ lệ % | = = 20; địa phương 31 tế giáo
Loa đài Tivi Sách báoCán bộy Thầy cô Gia đỉnh Chưa
nghe
Biểu đồ 8 Nguồn cung cấp thông tin phòng chống giun cho học sinh
Bảng 23: Liên quan giữa kiến thức với nghe truyền thông
Kiên thức Giá trị kiêm
: Không đúng | Đúng định Nghe truyện | Chưa nghe 18 32
z *,p,OR thơng Có nghe 40 40
Nhận xét:Có sự khác biệt giữa kiên thức của học sinh với nghe truyền thông của
học sinh nghĩa là nhóm học sinh đã nghe thông tin truyền thơng có kiến thức phòng
chống giun tốt hơn so với nhóm chưa nghe thơng tin truyền thông, tuy vậy sự khác
biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p=0,16 4 Phân tích một số yếu tố liên quan
Bảng 24: Liên quan giữa kiến thức với thực hành
HS kê Giá trị kiểm định
Không đúng | đúng
Khong di 28 30
Kiến thức = 77=0,24, p=0,62,
: ” a OR=0,63
Téng 67 63 +
Nhận xét: Môi liên quan giữa kiên thức và thực hành khơng có ý nghĩa thông kê
với p=0,62
Trang 40
32
Bảng 25: Liên quan giữa tỷ lệ nhiễm giun với một số yếu tổ
Bệnh giun đường ruột
Các yếu tô liên quan ae Âm nh Giá trị kiểm định
Kiênthức |Không đúng | 26 32 +? =4.79, p =0,02
Đúng 18 54 OR =1,09
Thực hành | Không đúng 24 43 x’ =0,09, p =0,76 Dung 20 43 OR=0,54
Nhận xét: Qua bảng cho thấy liên quan giữa nhóm kiên thức tốt với tinh trang
nhiễm giun đường ruột và nhóm kiến thức chưa tốt với tình trạng nhiễm giun có sự
khác nhau, tức là nhóm có kiến thức tốt hơn sẽ có tỷ lệ nhiễm giun thấp hơn so với
nhóm có kiến thức thấp hơn với p= 0,02 và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Còn mối liên quan giữa thực hành và thực trạng nhiễm giun thì khơng có mối liên
quan giữa thực trạng nhiễm giun với p=0,76
Bảng 26: Liên quan giữa thực frạng nhiễm giun và sử dụng hồ xí
Loại hơ xí Tỷ lệ nhiễm giun Giá trị kiêm định
Dương tính Am tinh
Khơng hợp vệ sinh 40 l P<0,001
Hop vé sinh 0 85
Nhận xét: Có mối liên quan giữa thực trạng nhiễm giun và cách sử dụng hố xí của
hộ gia đình, những nhóm gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh thì tỷ lệ nhiễm giun sẽ
thấp hơn với nhóm gia đình sử dụng hồ xí khơng hợp vệ sinh và sự khác biệt này có
ý nghĩa thơng kê với p < 0,001