Luận văn thực trạng thực hiện quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình dưới gối cho trẻ khuyết tật tại khoa phục hồi chức năng bệnh viện nhi trung ương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TĂNG VĂN PHONG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH CUNG CẤP NẸP CHỈNH HÌNH H P DƯỚI GỐI CHO TRẺ KHUYẾT TẬT TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGHÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TĂNG VĂN PHONG H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH CUNG CẤP NẸP CHỈNH HÌNH DƯỚI GỐI CHO TRẺ KHUYẾT TẬT TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGHÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: TS BSCKII TRỊNH QUANG DŨNG PGS.TS NGUYỄN THỊ MINH THUỶ Hà Nội - 2017 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập trường Đại học Y tế Công cộng tập thể lớp Quản lý Bệnh viện khố 8, tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến thầy cô giáo nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, tập thể khoa phục hồi chức tạo điều kiện, động viên, giúp đỡ học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn thân thương tới em bé bệnh nhân gia đình em đồng ý hợp tác với tơi q trình làm đề tài nghiên cứu H P Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS BSCKII Trịnh Quang Dũng PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thuỷ tận tình hướng dẫn, định hướng bảo cặn kẽ cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời yêu thương tới gia đình, bạn bè, vợ tơi bên động viên chia sẻ U Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! H ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH VẼ v DANH MỤC VIẾT TẮT vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Nẹp chỉnh hình 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tác dụng nẹp chỉnh hình 1.2 Nẹp chỉnh hình gối 1.3 Các cơng trình nghiên cứu quốc tế quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình U gối yếu tố ảnh hưởng 1.4 Các công trình nghiên cứu nước 13 1.5 Khung lý thuyết 13 H 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 16 1.6.1 Giới thiệu chung Bệnh viện Nhi Trung Ương .16 1.6.2 Giới thiệu chung khoa Phục hồi Chức 16 1.6.3 Nhân lực trang thiết bị xưởng sản xuất dụng cụ chỉnh hình khoa Phục hồi Chức Bệnh viện Nhi Trung Ương .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 18 2.4.1.Cỡ mẫu định lượng cách chọn mẫu 18 2.4.2 Cỡ mẫu định tính 19 iii 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 19 2.5.2.Thu thập số liệu 20 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7.Các khái niệm phương pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu 27 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .32 H P 3.2.Thực trạng thực quy trình cung cấp NCH gối cho TKT 34 3.2.1 Bước khám định 34 3.2.2 Lượng giá bệnh nhân 36 3.2.3 Làm khuôn mẫu 38 3.2.4 Thử nẹp cho TKT .40 U 3.2.5 Hướng dẫn sử dụng NCH gối cho TKT 42 3.2.6 Đánh giá chung việc thực quy trình cung cấp NCH gối cho TKT 43 H 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình gối cho TKT 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng cung cấp NCH gối cho TKT khoa PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương 50 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp NCH gối cho TKT khoa PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương 55 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THÔNG TIN TRẺ KHUYẾT TẬT PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI CHĂM SĨC CHÍNH iv PHỤ LỤC 3: BẢNG QUAN SÁT THỰC HIỆN QUY TRÌNH LÀM NẸP CHỈNH HÌNH DƯỚI GỐI CHO TRẺ KHUYẾT TẬT PHỤ LỤC 4: THẢO LUẬN NHÓM BỐ, MẸ HOẶC NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH VỀ QUY TRÌNH CUNG CẤP NẸP CHỈNH HÌNH DƯỚI GỐI CHO TRẺ KHUYẾT TẬT PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN SÂU KỸ THUẬT VIÊN TRƯỞNG, BÁC SĨ VỀ QUY TRÌNH CUNG CẤP NẸP CHỈNH HÌNH DƯỚI GỐI CHO TRẺ KHUYẾT TẬT H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Cho điểm bước quy trình NCH 28 Bảng 3.1 Thông tin chung trẻ khuyết tật 32 Bảng 3.2 Thông tin chung NCSC 33 Bảng 3.3 Đánh giá NCSC với thực khám định NVYT 34 Bảng 3.4 Thực lượng giá bệnh nhân NVYT .36 Bảng 3.5 Thực làm khuôn mẫu NVYT .38 Bảng 3.6 Thực thử nẹp NVYT 40 Bảng 3.7 Thực việc hướng dẫn sử dụng nẹp NVYT 42 H P Bảng 3.8 Đánh giá thực quy trình NCH gối cho TKT bệnh viện Nhi Trung ương 44 Bảng 3.9 Tổng hợp điểm đánh giá thực quy trình 44 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình cung cấp NCH gối cho TKT khoa PHCN Bệnh viện Nhi Trung ương 45 U Bảng 3.11 Phân bố trang thiết bị xưởng DCCH khoa PHCN 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ H Biểu đồ 3.1 Đánh giá bước khám định NVYT .35 Biểu đồ 3.2 Đánh giá bước lượng giá bệnh nhân .37 Biểu đồ 3.3 Đánh giá bước làm khuôn mẫu NVYT 39 Biểu đồ 3.4 Đánh giá bước thử nẹp cho TKT 41 Biểu đồ 3.5 Đánh giá bước hướng dẫn sử dụng NCH cho TKT 43 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1 Phân loại nẹp chỉnh hình gối Hình 2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 15 vi DANH MỤC VIẾT TẮT Ký tự viết tắt Giải thích 3D Cơng nghệ đa chiều, in 3D AFO Nẹp chỉnh hình gối BN Bệnh nhân BVNTW Bệnh viện nhi trung ương CAD/CAM Kỹ thuật thiết kế, chế tạo phục hình CBNV Cán nhân viên CNC Công nghệ tiện tự động CP Bệnh bại não DCCH Dụng cụ hình ĐH Đại học ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên ICRC Uỷ ban chữ thập đỏ quốc tế U KTV Kỹ thuật viên NCH NCKH NCSC NVYT PHCN THCN H P Nẹp chỉnh hình H Nghiên cứu khoa học Người chăm sóc Nhân viên y tế Phục hồi chức Trung học chuyên nghiệp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TKT Trẻ khuyết tật TTBYT Trang thiết bị y tế Vietcot Trung tâm Đào tạo KTV chỉnh hình vii TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nẹp chỉnh hình gối dụng cụ chỉnh hình có tác dụng điều chỉnh, nắn sửa bất thường hình thể rối loạn vận động khớp cổ chân bàn chân, tạo nên ổn định, nâng đỡ giữ thăng tốt chi người bệnh vận động di chuyển Việc tuân thủ quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng nẹp hiệu điều trị Nếu không thực quy trình nẹp chỉnh hình gối gây đau tỳ đè khơng vị trí, lt áp lực tỳ đè lớn, sưng, lệch trục khớp xương ảnh hưởng đến khả vận động Trong đề tài này, tác giả tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính định lượng thực trạng thực quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình gối cho trẻ khuyết tật khoa Phục hồi Chức - Bệnh H P viện Nhi Trung ương từ tháng 03/2017 đến tháng 06/2017 (105 trẻ khuyết tật) Với mục tiêu nghiên cứu mơ tả thực trạng thực quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình gối cho trẻ khuyết tật số yếu tố ảnh hưởng khoa Phục hồi Chức Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng nghiên cứu trẻ khuyết tật người chăm sóc U Về thực trạng thực quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình gối cho trẻ khuyết tật: Bước khám định có 99 TKT thực đầy đủ nội dung chiếm tỉ lệ 94,3%, bước làm khuôn mẫu tỉ lệ 92,4%, bước hướng dẫn sử dụng nẹp H tỉ lệ 89,5%, bước thử nẹp tỉ lệ 88,6%, bước lượng giá bệnh nhân tỉ lệ 87,6% TKT nam đạt quy trình cung cấp nẹp cao 3,25 lần nữ TKT bệnh bại não đạt quy trình cao bệnh khác 2,16 lần TKT lớn tuổi quy trình cung cấp nẹp đạt cao tuổi 6,05 lần TKT hợp tác quy trình cung cấp cao trẻ khơng hợp tác 3,44 lần KTV thực đạt quy trình TKT có NCSC có hành vi hợp tác khơng hợp tác gấp 4,05 lần KTV thực đạt quy trình TKT có trình độ NCSC từ THPT trở xuống cao THCN trở lên 2,5 lần KTV thực đạt quy trình TKT có độ tuổi NCSC 30 cao 30 tuổi 2,65 lần Đề tài đề xuất số khuyến nghị nhằm cải thiện nâng cao hiệu quả, chất lượng việc thực quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình gối cho trẻ khuyết tật nhân viên y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Nẹp chỉnh hình gối (Ankle foot Orthosis - AFO) dụng cụ chỉnh hình có tác dụng điều chỉnh, nắn sửa bất thường hình thể rối loạn vận động khớp cổ chân bàn chân, tạo nên ổn định, nâng đỡ giữ thăng tốt chi người bệnh vận động di chuyển[1] Trong chuyên ngành phục hồi chức năng, bên cạnh biện pháp vận động trị liệu, điện trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu…dụng cụ chỉnh hình đóng vai trị quan trọng việc trì, phục hồi chức vận động phần chi thể Tại khoa Phục hồi Chức Bệnh viện Nhi Trung ương, nẹp chỉnh hình gối thường định cho trẻ khuyết tật vận động trẻ bại não, bàn chân H P khoèo, tật nứt đốt sống… Theo báo cáo tổng kết cuối năm khoa Phục hồi Chức Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016 tổng số bệnh nhân khám phòng khám chuyên khoa Phục hồi Chức 15.185, có 807 bệnh nhân định làm nẹp, tổng số nẹp sản xuất xưởng dụng cụ chỉnh hình 1.335 dụng cụ bao gồm nẹp gối 54, nẹp cột sống 79, nẹp bàn tay 41, nẹp mắt cá U 176… nẹp chỉnh hình gối 650 chiếm tỷ lệ 48,68% Theo Uỷ ban chữ thập đỏ quốc tế, kỹ thuật cung cấp nẹp chỉnh hình gối sử dụng đối tượng trẻ khuyết tật xương, bệnh nhân khuyết tật bại H não, bàn chân khoèo, chứng co cứng bao gồm bước sau: khám định, lượng giá bệnh nhân, làm khuôn mẫu, thử nẹp hướng dẫn sử dụng nẹp[2].Tại Việt Nam, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành định số 54/QĐ-BYT ngày 06 tháng 01 năm 2014 hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành phục hồi chức có quy trình kỹ thuật nẹp chỉnh hình gối cho trẻ khuyết tật bao gồm bước tuân thủ theo bước hội chữ thập đỏ giới[3].Việc tuân thủ quy trình cung cấp nẹp chỉnh hình quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng nẹp hiệu điều trị Nếu khơng thực quy trình nẹp chỉnh hình gối gây đau tỳ đè khơng vị trí, lt áp lực tỳ đè lớn, sưng, lệch trục khớp xương ảnh hưởng đến khả vận động…