Luận văn thực trạng đào tạo thực hành cử nhân điều dưỡng đại học tại 5 cơ sở đào tạo năm 2014

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 10 năm 2014 tại 5 cơ sở đào tạo công lập, được chọn từ các vùng Bắc, Trung, Nam Các trường tham gia nghiên cứu bao gồm 3 đại học đa ngành tại Hà Nội, Huế và thành phố Hồ Chí Minh, cụ thể là Trường Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Y Dược Huế và Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Ngoài ra, còn có Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đại diện cho khu vực miền núi và Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, chuyên đào tạo ngành điều dưỡng.

1 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên

2 Trường Đại học Y Hà Nội

3 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định

4 Trường Đại học Y Dược Huế

5 Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lƣợng và định tính

Phương pháp định tính được áp dụng thông qua các phỏng vấn sâu nhằm thu thập thông tin chi tiết về quá trình tổ chức đào tạo thực hành cho sinh viên ngành điều dưỡng đại học.

Phương pháp định lượng sử dụng bộ câu hỏi tự điền được thiết kế cho sinh viên điều dưỡng năm cuối nhằm khảo sát mức độ thực hành kỹ năng điều dưỡng của họ Nghiên cứu cũng xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình đào tạo thực hành tại trường và tại bệnh viện.

Đối tƣợng nghiên cứu

- Sinh viên điều dƣỡng đại học hệ chính qui năm thứ 4

- Giảng viên dạy thực hành tiền lâm sàng cho điều dƣỡng đại học

- Giảng viên hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều dưỡng đại học tại bệnh viện

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các đối tƣợng không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu

Mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng:

Nghiên cứu được thực hiện bằng cách chọn mẫu toàn bộ sinh viên điều dưỡng năm thứ 4 từ 5 trường đại học, bao gồm Trường Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, và Trường Đại học Y Dược Huế.

Trường Đại học Y Hà Nội: 95 sinh viên Đại học Y Dƣợc TPHCM: 40 sinh viên

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên: 76 sinh viên

Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định: 385 sinh viên

Trường Đại học Y Dược Huế: 43 sinh viên

Riêng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định chỉ lựa chọn 200 sinh viên, gần tương đương với số lượng sinh viên của các trường khác

Nhƣ vậy, tổng số sinh viên đƣợc đƣa vào nghiên cứu dự kiến là 454 Trên thực tế số lƣợng mẫu thu thập đƣợc là:

Bảng 2.1: Số lượng sinh viên tham gia nghiên cứu

Trường Cỡ mẫu dự kiến

Cỡ mẫu thu thập đƣợc

Trường Đại học Y Hà Nội 95 71 Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh 40 39

Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 200 207

Trường Đại học Y Dược Huế 43 41

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 76 48

Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính:

Phỏng vấn sâu: Chọn mẫu có chủ đích tại mỗi trường:

01 giảng viên điều dƣỡng có kinh nghiệm dạy thực hành tiền lâm sàng tại trường,

01 giảng viên điều dưỡng có kinh nghiệm hướng dẫn thực hành lâm sàng tại bệnh viện,

Tổng số: 10 phỏng vấn sâu.

Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

- Bộ câu hỏi tự điền dành cho sinh viên điều dƣỡng đại học năm cuối

Thông tin định tính được thu thập thông qua Hướng dẫn phỏng vấn sâu, nhằm mục đích tìm hiểu rõ hơn về quy trình tổ chức đào tạo thực hành cho sinh viên ngành điều dưỡng đại học.

2.5.2 Cách tổ chức thu thập số liệu

Thu thập số liệu định lượng

Trong quá trình nghiên cứu, điều tra viên cần tập trung vào đối tượng đủ tiêu chuẩn và thông báo rõ mục đích nghiên cứu Họ phát phiếu và giải thích các thắc mắc của người tham gia, đồng thời nhắc nhở không chia sẻ thông tin trong khi điền phiếu Đối tượng nghiên cứu sẽ hoàn thành phiếu dưới sự hướng dẫn của điều tra viên, và khi thu phiếu, điều tra viên sẽ kiểm tra lại thông tin để yêu cầu bổ sung kịp thời Lưu ý rằng đối tượng không được ghi hay ký tên vào phiếu phỏng vấn.

Để thu thập số liệu định tính, điều tra viên thực hiện phỏng vấn sâu theo hướng dẫn đã được thiết lập Mỗi cuộc phỏng vấn sẽ có một người phỏng vấn và một thư ký ghi chép, với thời gian dự kiến từ 30 đến 45 phút Nội dung của cuộc phỏng vấn sẽ được ghi chép và ghi âm để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ.

Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

- Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1, làm sạch và xử lý số liệu bằng phần mềm STATA 11.0

Phân tích tần số và tỷ lệ giúp hiểu rõ mức độ thực hành kỹ năng điều dưỡng của sinh viên trong quá trình đào tạo thực hành Nghiên cứu cũng chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến việc đào tạo thực hành tiền lâm sàng và lâm sàng cho sinh viên điều dưỡng đại học Việc nắm bắt những yếu tố này là cần thiết để cải thiện chất lượng đào tạo và nâng cao kỹ năng nghề nghiệp cho sinh viên.

Dữ liệu định tính được phân tích thông qua phương pháp phân tích theo chủ đề, với các cuộc phỏng vấn sâu được ghi lại dưới dạng tài liệu Word Nghiên cứu viên tiến hành đọc và mã hóa thông tin, trích dẫn những câu phù hợp với các chủ đề đã xác định trong mục tiêu nghiên cứu Kết quả phân tích dữ liệu định tính được kết hợp chặt chẽ với kết quả của nghiên cứu định lượng.

Vấn đề đạo đức của nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành sau khi đã được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng thông qua

Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ các cơ sở giáo dục y tế hàng đầu, bao gồm Trường Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược Huế và Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.

Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được cung cấp thông tin chi tiết về mục đích và nội dung của nghiên cứu, nhằm đảm bảo sự tự nguyện và hợp tác trong quá trình tham gia.

- Tất cả các thông tin chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác

- Mọi thông tin về đối tƣợng nghiên cứu đƣợc giữ bí mật.

Hạn chế của nghiên cứu

- Có thể gặp sự không hợp tác của đối tƣợng nghiên cứu, vì vậy có thể làm ảnh hưởng tới tính đại diện của kết quả thu được

Nghiên cứu đánh giá đào tạo cần xem xét từ nhiều góc độ khác nhau, bao gồm quan điểm của nhà sử dụng nhân lực, người đào tạo và chính người học Sự đa dạng trong các quan điểm này giúp tạo ra một cái nhìn toàn diện về hiệu quả của chương trình đào tạo.

Nghiên cứu này chỉ tập trung vào việc đánh giá đào tạo từ quan điểm của người đào tạo và người học, do đó thông tin thu thập được có thể không đầy đủ và toàn diện.

Việc đánh giá kỹ năng điều dưỡng của sinh viên chỉ dựa vào tự đánh giá cá nhân mà không có quan sát khách quan là một hạn chế lớn trong nghiên cứu Tuy nhiên, nếu được thu thập chính xác, tự đánh giá của sinh viên vẫn cung cấp thông tin quý giá về mức độ thực hành các kỹ năng của họ.

Sai số và biện pháp khắc phục sai số

Nghiên cứu này có thể gặp sai số thông tin do đối tượng nghiên cứu không hiểu rõ các câu hỏi hoặc trả lời không chính xác vì sợ bị đánh giá thấp Để khắc phục tình trạng này, cần cải thiện cách thức đặt câu hỏi và tạo môi trường thoải mái cho người tham gia.

- Thiết kế bộ phiếu điều tra với các câu hỏi sử dụng ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu, có chú thích hướng dẫn điền phiếu và cách trả lời

Sinh viên được cung cấp thông tin chi tiết về tầm quan trọng của nghiên cứu và bảo mật thông tin cá nhân, giúp họ tự tin và trung thực khi trả lời các câu hỏi.

Các biến số nghiên cứu

Thu thập bằng bộ câu hỏi tự điền với các biến số chính sau:

TT Tên biến Định nghĩa Phân loại PP thu thập THÔNG TIN CHUNG

1 Tuổi Số năm từ khi sinh ra đến sinh nhật gần nhất, tính theo năm dương lịch

2 Giới Gồm hai giá trị 1= Nam; 2 = Nữ Biến nhị phân

3 Dân tộc Thành phần dân tộc của đối tƣợng nghiên cứu

4 Trường Trường đại học sinh viên đang theo học

5 Kết quả học tập Kết quả học tập năm trước đó của sinh viên theo quy định về xếp loại học tập của Bộ Giáo dục và Đào tạo

MỨC ĐỘ THỰC HÀNH CÁC KỸ NĂNG ĐIỀU DƢỠNG CỦA SINH VIÊN

6 Số lần thực hành kỹ năng điều dƣỡng

Số lần trung bình sinh viên đƣợc thực hành mỗi kỹ năng điều dƣỡng tại bệnh viện:

7 Mức độ thực hành các kỹ năng điều dƣỡng

Sinh viên tự đánh giá khả năng của mình theo thang điểm từ 0 đến 4 cho tất cả các kỹ năng cơ bản cần thiết trong chương trình điều dưỡng đại học.

0- Không làm đƣợc 1- Làm kém

2- Làm trung bình 3- Làm khá

MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐÀO TẠO THỰC HÀNH TIỀN LÂM SÀNG

Chương trình, tài liệu đào tạo

8 Sinh viên đƣợc thông báo về kế hoạch thực hành tiền lâm sàng

Sinh viên đƣợc thông báo đầy đủ/không đầy đủ/không đƣợc thông tin về kế hoạch thực hành tiền lâm sàng

9 Thời gian thực hành tiền lâm sàng của các môn học

Thời gian thực hành tiền lâm sàng trong các môn học liệu có đủ để sinh viên hoàn thành toàn bộ nội dung chương trình theo yêu cầu hay không? Cần đánh giá vấn đề này dựa trên các mức độ khác nhau.

1- Đủ thời gian 2- Không đủ thời gian 3- Thừa thời gian 4- Không biết

10 Sinh viên đƣợc thông tin đầy đủ về các kỹ năng cần học đƣợc ở mỗi đợt thực hành tiền lâm sàng

Sinh viên cần nhận được thông tin đầy đủ về các kỹ năng thực hành điều dưỡng mà họ cần đạt được sau mỗi đợt thực hành tiền lâm sàng Việc cung cấp thông tin rõ ràng và chi tiết sẽ giúp sinh viên nắm vững các yêu cầu và cải thiện kỹ năng nghề nghiệp của mình.

11 Các kỹ năng cần học đáp ứng yêu cầu thực hành tiền lâm sàng

Các kỹ năng cần học trong mỗi đợt thực hành tiền lâm sàng cần được đánh giá về mức độ đáp ứng yêu cầu Việc này có thể được phân loại thành ba nhóm: đáp ứng đầy đủ, không đầy đủ và không đáp ứng Việc nắm vững các kỹ năng này là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng thực hành và sự chuẩn bị cho công việc lâm sàng sau này.

12 Tài liệu học tập thực hành tiền lâm sàng sinh viên sử dụng

Các tài liệu học tập sinh viên sử dụng cho thực hành tiền lâm sàng

13 Bảng kiểm kỹ năng thực hành tiền lâm sàng Đánh giá theo các mức độ:

1- Có đủ cho tất cả các kỹ năng 2- Chỉ có cho một số kỹ năng 3- Không

14 Tài liệu tham khảo ở thƣ viện trường có đủ đáp ứng yêu cầu học tập tiền lâm sàng của sinh viên Đánh giá theo các mức độ:

1- Đủ 2- Không đủ 3- Không biết

15 Số lƣợng giảng viên hướng dẫn thực hành tiền lâm sàng

Tính theo tỷ lệ sinh viên trên giảng viên hướng dẫn thực hành tại các phòng thực hành kỹ năng điều dƣỡng:

16 Tuân thủ các bước khi giảng dạy trên mô hình

Thầy cô hướng dẫn thực hành trên mô hình theo các bước:

Hướng dẫn mở đầu (làm mẫu);

Sinh viên làm thử; Chia nhóm, hướng dẫn thực hành thường xuyên; Hướng dẫn kết thúc,

HUPH lƣợng giá nhƣ thế nào:

17 Mức độ hỗ trợ, phản hồi của thầy cô

Mức độ sinh viên thường xuyên nhận đƣợc hỗ trợ, phản hồi của thầy cô trong khi thực hành các kỹ năng Đánh giá theo các mức độ:

1- Hầu nhƣ không 2- Hiếm khi 3- Thỉnh thoảng 4- Thường xuyên

Hình thức theo dõi sinh viên thầy cô sử dụng

Là cách thức theo dõi sinh viên trong quá trình thực hành tiền lâm sàng:

2 Quan sát trực tiếp SV thực hành kỹ năng

3 Sử dụng sổ theo dõi thực tập

4 Giao ban với sinh viên hàng ngày

Hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ

Thầy cô có hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ trong quá trình thực hành với mô hình không Đánh giá theo các mức độ:

1- Thường xuyên 2- Thỉnh thoảng 3- Hiếm khi 4- Hầu nhƣ không

Mức độ theo dõi, kiểm tra của thầy cô(Không kể thi cuối đợt)

Tần suất giảng viên theo dõi, kiểm tra quá trình thực hành với mô hình của sinh viên:

3 Chỉ 1 lần trong đợt học

4 Không kiểm tra, chỉ thi cuối đợt

21 Hình thức đánh giá thi thực hành tiền lâm sàng thầy cô áp dụng

Là cách thức đánh giá kết quả cuốt đợt thực hành tiền lâm sàng của sinh viên

4 Thi chạy trạm (OSCE) 5.Khác (ghi rõ) ……

22 Phương pháp lƣợng giá sinh viên của thầy cô phù hợp

Cách thức đánh giá kết quả thực hành tiền lâm sàng đã đánh giá đúng năng lực của sinh viên chƣa Đánh giá theo các mức độ

1 Có đánh giá đƣợc năng lực của SV

2 Chỉ đánh giá đƣợc một phần

3 Không đánh giá đúng năng lực của SV

Môi trường thực hành tiền lâm sàng

23 Diện tích phòng thực hành đủ để sinh viên thực tập Đánh giá theo các mức độ:

24 Phòng thực hành có đủ các mô hình học cụ chăm sóc người bệnh cho sinh viên thực hành Đánh giá theo các mức độ:

1- Đầy đủ 2- Không đầy đủ 3- Rất thiếu

25 Số lần thực hành với mô hình học cụ

Số lần trung bình mỗi sinh viên đƣợc thực hành với mô hình học cụ cho mỗi kỹ năng trong giờ học thực hành kỹ năng tiền lâm sàng

26 Số sinh viên thực hành trên một nhóm dụng cụ

HUPH thiết bị dạy học

27 Số lƣợng sinh viên mỗi nhóm thực hành phù hợp Đánh giá theo các mức độ:

MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG Chương trình, tài liệu đào tạo

28 Sinh viên đƣợc thông báo về kế hoạch thực hành lâm sàng tổng thể

Sinh viên nhận được thông tin đầy đủ hoặc không đầy đủ về kế hoạch thực hành lâm sàng tổng thể, bao gồm nội dung, thời gian, địa điểm, người hướng dẫn và phân công.

29 Sinh viên đƣợc thông tin đầy đủ về các chỉ tiêu tay nghề cần đạt đƣợc ở mỗi đợt thực hành lâm sàng

Sinh viên cần được cung cấp thông tin đầy đủ về các kỹ năng và thực hành cần đạt được sau mỗi đợt thực hành lâm sàng Việc này giúp họ nắm rõ yêu cầu và chuẩn bị tốt hơn cho quá trình học tập và rèn luyện chuyên môn Thiếu thông tin có thể ảnh hưởng đến khả năng phát triển kỹ năng cần thiết trong ngành y tế.

30 Thời gian thực hành lâm sàng của các môn học

Thời gian thực hành lâm sàng của các môn học có đáp ứng đủ yêu cầu chương trình học cho sinh viên hay không? Cần đánh giá mức độ thực hiện để đảm bảo sinh viên nắm vững nội dung cần thiết.

1- Thừa thời gian 2- Đủ thời gian 3- Không đủ thời gian 4- Không biết

31 Sinh viên đƣợc thông tin đầy đủ về các nội quy thực hành lâm sàngtại bệnh viện

Sinh viên đƣợc thông tin đầy đủ/không đầy đủ/không đƣợc thông tin về các nội quy thực hành lâm sàng tại bệnh viện

32 Số lƣợng giảng viên cơ hữu/thỉnh

Có đủ/không đủ giảng viên cơ hữu/thỉnh giảng hướng dẫn thực

HUPH giảng hướng dẫn thực hành lâm sàng hành tại bệnh viện

33 Mức độ hỗ trợ, phản hồi của thầy cô

Sinh viên thường xuyên nhận được sự hỗ trợ và phản hồi từ thầy cô trong quá trình thực hành các kỹ năng tại bệnh viện Việc đánh giá được thực hiện theo nhiều mức độ khác nhau.

1- Hầu nhƣ không 2- Hiếm khi 3- Thỉnh thoảng 4- Thường xuyên

Hình thức theo dõi thầy cô sử dụng

Là cách thức theo dõi sinh viên trong quá trình thực hành lâm sàng:

2 Quan sát trực tiếp SV thực hành kỹ năng

3 Sử dụng sổ theo dõi thực tập

4 Giao ban với sinh viên hàng ngày

Mức độ theo dõi của thầy cô

(Không kể thi cuối đợt)

Tần suất giảng viên tiến hành theo dõi quá trình thực hành của sinh viên:

3 Chỉ 1 lần trong đợt học

4 Không kiểm tra, chỉ thi cuối đợt

Hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ

Thầy cô có hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ trong quá trình thực hành tại bệnh viện không Đánh giá theo các mức độ:

37 Hình thức đánh Là cách thức đánh giá kết quả Biến phân Phiếu tự

HUPH giá thi thực hành lâm sàng thầy cô áp dụng cuốt đợt thực hành lâm sàng của sinh viên

3 Thực hành trên bệnh nhân

4 Thi chạy trạm (OSCE) 5.Khác (ghi rõ) …… loại điền

38 Phương pháp lƣợng giá sinh viên của thầy cô phù hợp

Cách thức đánh giá kết quả thực hành lâm sàng đã đánh giá đúng năng lực của sinh viên chƣa Đánh giá theo các mức độ:

1 Có đánh giá đƣợc năng lực của sinh viên

2 Chỉ đánh giá đƣợc một phần

3 Không đánh giá đúng năng lực của sinh viên

Môi trường thực hành lâm sàng tại bệnh viện

39 Số sinh viên thực hành/số giường bệnh

Số sinh viên thực hành tối đa trên 01 giường bệnh

Chia nhóm thực hành phù hợp

Tối đa không quá 12 sinh viên/1 tổ/1 giáo viên của trường hoặc giảng viên thỉnh giảng của bệnh viện [8]

41 Số lƣợng sinh viên đi thực hành tại một phòng/khoa phù hợp Đánh giá theo các mức độ:

42 Sinh viên đƣợc trang bị đủ các kỹ năng tiền lâm sàng đi thực tập ở bệnh viện

Các kỹ năng đã học trên mô hình ở trường có đủ để phục vụ cho thực tập ở bệnh viện Đánh giá theo các mức độ:

43 Mức độ đƣợc thực hành các kỹ năng điều dƣỡng ở bệnh viện Đánh giá theo các mức độ:

Sự giám sát, giúp đỡ của Điều dƣỡng tại bệnh viện

Sinh viên có nhận đƣợc sự giám sát, giúp đỡ của điều dƣỡng tại bệnh viện không Đánh giá theo các mức độ:

Sự hợp tác của bệnh nhân

Sinh viên có nhận đƣợc sự hợp tác của bệnh nhân khi thực hành lâm sàng tại bệnh viện không Đánh giá theo các mức độ:

Thu thập dựa theo Hướng dẫn phỏng vấn sâu với các thông tin chính sẽ cần tìm hiểu nhƣ sau:

 Nhận định về chương trình đào tạo thực hành cử nhân điều dưỡng

 Cơ sở vật chất phục vụ việc học tập - giảng dạy thực hành

 Đội ngũ giáo viên tham gia giảng dạy thực hành

 Phương pháp đánh giá sinh viên

 Những khó khăn và thách thức trong đào tạo thực hành cử nhân điều dƣỡng đại học

Tiêu chuẩn đánh giá

Trong phần đánh giá của sinh viên về khả năng thực hành kỹ năng điều dƣỡng, đánh giá theo các mức độ từ 0 đến 4:

Từ kết quả đánh giá của sinh viên, biến số về “Đạt kỹ năng điều dƣỡng” cho mỗi kỹ năng sẽ đƣợc tính toán, trong đó:

1 Đạt: đánh giá từ 2 trở lên

0 Không đạt: đánh giá ở mức 1 hoặc 0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thông tin về đối tƣợng nghiên cứu

Nghiên cứu bắt đầu từ tháng 4/2014, khi sinh viên điều dưỡng năm thứ 4 tại các trường tham gia đã nghỉ ôn thi tốt nghiệp hoặc đi thực tế, dẫn đến nhiều khó khăn trong việc thu thập số liệu theo kế hoạch.

Bảng 3.1: Số lượng sinh viên tham gia nghiên cứu

Trường Cỡ mẫu dự kiến

Cỡ mẫu thu thập đƣợc

Tỷ lệ tham gia NC (%)

Trường Đại học Y Hà Nội 95 71 74.7 Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh 40 39 97.5

Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 200 207 103.5

Trường Đại học Y Dược Huế 43 41 95.3

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 76 48 63.2

Tỷ lệ sinh viên điều dưỡng chính quy năm thứ 4 tham gia nghiên cứu tại các trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược Huế, và Đại học Điều dưỡng Nam Định đều cao trên 95%, trong đó Đại học Điều dưỡng Nam Định vượt mẫu dự kiến với 103.5% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên có tỷ lệ tham gia thấp nhất, chỉ 63.2%, do tổ chức đào tạo theo tín chỉ và không thi tốt nghiệp; sinh viên phải thực tập 3 tháng tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Mặc dù chỉ có 48 sinh viên tham gia nghiên cứu, số này được chọn ngẫu nhiên để đánh giá năng lực đầu ra, đảm bảo tính đại diện cho trường Tổng cộng, 408 sinh viên từ 5 trường tham gia nghiên cứu, đạt tỷ lệ 89.9%.

Về độ tuổi của đối tƣợng tham gia nghiên cứu, trung bình là 22.2 tuổi, tuổi cao nhất là 24 và thấp nhất là 22 tuổi

Bảng 3.2: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Trường Giới tính (%) Dân tộc (%)

Trường Đại học Y Hà Nội

8.4 91.6 100 0 Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh

Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định

Trường Đại học Y Dược Huế

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên

Kết quả nghiên cứu cho thấy, đối tượng chủ yếu là nữ, chiếm 93.1%, trong khi nam chỉ chiếm 6.9% Về thành phần dân tộc, người Kinh chiếm 97.5%, còn các dân tộc khác chỉ chiếm 2.5%, tập trung chủ yếu tại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, nơi 20.8% sinh viên là người dân tộc thiểu số.

Bảng 3.3: Kết quả học tập của sinh viên

Trường Xếp loại (%) Điểm trung bình

Điểm trung bình học kỳ năm thứ 4 của sinh viên HUPH đạt 8.02±0.65, trong đó Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có điểm cao nhất là 8.34±0.02, còn Trường Đại học Y Hà Nội có điểm thấp nhất là 7.26±0.05 Về phân loại kết quả học tập, tỷ lệ sinh viên đạt loại giỏi chiếm 59.1%, loại khá 31.7%, trung bình 5.1%, xuất sắc 3.8% và kém 0.3%.

Mức độ thực hành kỹ năng điều dƣỡng của sinh viên

Mức độ thực hành kỹ năng điều dưỡng của sinh viên được đánh giá qua hai chỉ số quan trọng: số lần sinh viên thực hành một kỹ năng tại bệnh viện và khả năng tự đánh giá của họ trong việc thực hiện kỹ năng đó.

Bảng 3.4: Nhóm kỹ năng khống chế nhiễm khuẩn

Mang găng, tháo găng vô khuẩn

Mặc, cởi áo choàng vô khuẩn

Chuẩn bị dụng cụ tiệt khuẩn

Khử khuẩn, tiệu khuẩn dụng cụ

Số lần thực hiện kỹ năng

Tự đánh giá khả năng thực hiện kỹ năng

Theo nghiên cứu, 13.5% sinh viên điều dưỡng gặp khó khăn trong việc thực hành các kỹ năng điều dưỡng cơ bản tại bệnh viện Cụ thể, tỷ lệ không thực hành kỹ năng mặc và cởi áo choàng vô khuẩn lên tới 43.8%, trong khi kỹ năng khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ là 30.2%, và kỹ năng rửa tay vô khuẩn chỉ đạt 14.6% Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện việc đào tạo và thực hành các kỹ năng này cho sinh viên điều dưỡng.

HUPH cho thấy khả năng thực hiện kỹ năng của sinh viên còn hạn chế, đặc biệt là trong các kỹ năng như mặc, cởi áo choàng vô khuẩn và khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ, với tỷ lệ sinh viên tự nhận định không làm được hoặc làm kém lần lượt là 26.7% và 23.8% Ngược lại, trong nhóm kỹ năng khống chế nhiễm khuẩn, hơn 70% sinh viên tự đánh giá khả năng thực hiện ở mức khá đến thành thạo, đặc biệt là ở các kỹ năng rửa tay vô khuẩn, mang găng, tháo găng vô khuẩn và chuẩn bị dụng cụ tiệt khuẩn.

Bảng 3.5: Nhóm kỹ năng điều dưỡng cơ bản

Thay ga trải giường có người bệnh nằm

Gội đầu, tắm cho người bệnh tại giường

Bảng trên chỉ ra rằng các kỹ năng có trên 20 lần thực hành tại bệnh viện có tỷ lệ thành thạo cao, với các kỹ năng thay ga trải giường (50.3%), cố định người bệnh (34.9%), và vận chuyển người bệnh (69.1%) có tỷ lệ thành thạo lần lượt là 70.9%, 53.9% và 84.3% Ngược lại, kỹ năng gội đầu và tắm cho người bệnh tại giường có tỷ lệ sinh viên không được thực hành cao (45.2%) và mức độ thành thạo thấp nhất (9.3%).

Bảng 3.6: Nhóm kỹ năng điều dưỡng cơ bản (tiếp)

Theo dõi đƣợc mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

Thực hiện đƣợc các kỹ thuật tiêm

Thực hiện đƣợc các kỹ thuật truyền dịch

Chăm sóc răng miệng người bệnh

Trong nghiên cứu, 62 sinh viên (16.2%) cho thấy rằng các kỹ năng theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp và nhịp thở, cũng như kỹ năng tiêm và truyền dịch, đều có tỷ lệ thực hành trên 20 lần, chiếm hơn 90% Đáng chú ý, tỷ lệ sinh viên tự đánh giá thành thạo các kỹ năng này lần lượt là 84.8%, 65.9% và 61.8%, với tỷ lệ sinh viên làm kém dưới 0.5% và không có sinh viên nào không làm được Ngược lại, kỹ năng chăm sóc răng miệng cho người bệnh vẫn còn một tỷ lệ đáng kể sinh viên chưa thực hành tại bệnh viện (18.3%) và có 4.5% tự nhận định không làm được, cùng với 7.8% đánh giá là làm kém.

Chườm nóng, lạnh cho người bệnh

Lấy nước tiểu giữa dòng hoặc

Trong nghiên cứu, kỹ năng lấy máu xét nghiệm cho thấy tỷ lệ thực hành thấp chỉ 0.5%, trong khi 87.2% sinh viên thực hành trên 20 lần, dẫn đến 64.6% sinh viên thành thạo kỹ năng này Ngược lại, kỹ năng lấy đờm xét nghiệm và lấy nước tiểu giữa dòng hoặc 24 giờ có tỷ lệ không được thực hành cao, lần lượt là 27% và 24.4%, với chỉ khoảng 50% sinh viên tự đánh giá là làm khá hoặc thành thạo.

Mức độ thực hành Đặt ống thông, cho người bệnh ăn qua ống thông

Thông tiểu nam và nữ

Thụt (thụt tháo, thụt giữ)

Trong nghiên cứu về kỹ năng y tế, có 83 sinh viên (21.1%) tham gia thực hành các kỹ năng như đặt ống thông, cho người bệnh ăn qua ống thông, thông tiểu nam và nữ, cũng như kỹ năng thụt Tỷ lệ sinh viên thực hành từ 1-4 lần chiếm ưu thế với 33.1%, 45% và 33.8% Kết quả tự đánh giá cho thấy 56.8% sinh viên cảm thấy mình làm khá/thành thạo trong kỹ năng đặt ống thông, 43.5% trong cho người bệnh ăn qua ống thông, và 55.6% trong kỹ năng thông tiểu Tuy nhiên, vẫn có một tỷ lệ nhất định sinh viên chưa thực hành bất kỳ kỹ năng nào.

Bảng 3.9: Nhóm kỹ năng hồi sức tích cực

Hút thông đường hô hấp trên

Hút thông đường hô hấp dưới

Phụ giúp bác sỹ mở khí quản, đặt ống nội khí quản

Nhóm kỹ năng hồi sinh tim phổi, hút thông đường hô hấp, hỗ trợ bác sĩ mở khí quản và đặt ống nội khí quản có tỷ lệ thực hành thấp hơn so với các nhóm kỹ năng khác Mặc dù sinh viên tự đánh giá khả năng thực hiện các kỹ năng này không thấp, nhưng do tính phức tạp của chúng, khả năng thực hiện như tự nhận định lại gặp nhiều khó khăn.

Bảng 3.10: Nhóm kỹ năng hồi sức tích cực (tiếp)

Phụ giúp bác sỹ đặt Catheter dưới đòn

Giúp người bệnh thở oxy

Rửa dạ dày Xử trí người bệnh hấp hối và tử vong

Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết các kỹ năng của sinh viên trong nhóm này không được thực hành, với tỷ lệ từ 30% đến gần 70% Kỹ năng ít được thực hành nhất là phụ giúp bác sĩ đặt catheter dưới đòn (68.5%), đồng thời cũng có mức độ thành thạo thấp nhất (1.4%) Tiếp theo là các kỹ năng như phụ giúp mở khí quản và đặt ống nội khí quản (59.4%), xử trí bệnh nhân hấp hối và tử vong (47.6%), hồi sinh tim phổi (41%), và rửa dạ dày (40.4%), với mức độ thành thạo lần lượt là 0.3%, 2.1%, 3.1%, và 6.7% Ngược lại, kỹ năng giúp bệnh nhân thở oxy được thực hành nhiều nhất với 67.3% sinh viên thực hành trên 20 lần, chỉ có 0.7% không được thực hành và mức độ thành thạo cao nhất (48%).

Bảng 3.11: Nhóm kỹ năng nội khoa

Nhận định cơ quan hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu

Nhận định thần kinh, cảm giác, phản xạ, vận động

Hút dịch dạ dày, tá tràng, rửa bàng quang

Trong nhóm kỹ năng nội khoa, 84.2% sinh viên thực hành kỹ năng nhận định toàn thân trên 20 lần, 83.2% cho kỹ năng nhận định tuần hoàn, 81.7% cho nhận định thần kinh, 71.7% cho cảm giác, phản xạ và vận động Hầu hết sinh viên cảm thấy mình làm khá hoặc thành thạo các kỹ năng này.

HUPH cho thấy tỷ lệ thực hành kỹ năng hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu đạt 81.6%, 75.9% và 64.4% Mặc dù có 81.7% sinh viên thực hành hơn 20 lần về kỹ năng nhận định các cơ quan này, nhưng không có sinh viên nào thực hiện thành thạo; trong đó, 30.2% làm khá, 45% làm trung bình và 24.8% làm kém hoặc không làm được Đối với kỹ năng hút dịch dạ dày, tá tràng và rửa bàng quang, 23.8% sinh viên cho biết không được thực hành nhiều, chỉ 13.2% thực hành trên 20 lần, và tỷ lệ sinh viên làm khá hoặc thành thạo cũng chỉ đạt 40%.

Bảng 3.12: Nhóm kỹ năng nội khoa (tiếp)

Phụ giúp bác sỹ chọc dò tủy sống

Phụ giúp bác sỹ chọc dò màng tim

Phụ giúp bác sỹ chọc dò màng bụng

Phụ giúp bác sỹ chọc dò màng phổi

Bảng trên chỉ ra rằng trong nhóm kỹ năng nội khoa, tỷ lệ sinh viên không được thực hành rất cao, dao động từ 57.9% đến 83.4% Số sinh viên có hơn 10 lần thực hành chỉ chiếm dưới 4%, dẫn đến việc kỹ năng được thực hiện thành thạo rất thấp, dưới 20%, và hơn 30% sinh viên không thể thực hiện được Cụ thể, đối với kỹ năng phụ giúp bác sĩ chọc dò màng tim, 83.4% sinh viên không có lần thực hành nào, chỉ 2.3% được thực hành trên 5 lần, và tỷ lệ sinh viên thực hiện thành thạo thấp nhất chỉ đạt 8.6%, trong khi 44.7% không làm được kỹ năng này.

Bảng 3.13: Nhóm kỹ năng ngoại khoa

Mức độ thực hành Sơ cứu vết thương phần mềm

Cố định gẫy kín xương

Bất động gãy xương sườn

Kết quả nghiên cứu cho thấy trong nhóm sinh viên, kỹ năng cố định gãy xương kín và bất động gãy xương sườn có mức độ thực hành thấp, với tỷ lệ không thực hiện lần nào lần lượt là 57.7% và 78.2% Điều này dẫn đến mức độ làm khá/thành thạo chỉ đạt 20.9% và 10.7%.

Bảng 3.14: Nhóm kỹ năng ngoại khoa

Kỹ thuật băng bó vết thương sạch

Kỹ thuật băng bó vết thương nhiểm khuẩn

Chăm sóc hậu môn nhân tạo

Chăm sóc ống dẫn lưu bàng quang, ổ bụng

Kỹ năng chăm sóc hậu môn nhân tạo cho thấy mức độ thực hành thấp, với 48.9% không được thực hành và chỉ 26.4% đạt trình độ khá/thành thạo Trong khi đó, các kỹ năng như sơ cứu vết thương phần mềm, băng bó vết thương sạch, băng bó vết thương nhiễm khuẩn, và chăm sóc ống dẫn lưu bàng quang, ổ bụng lại có tỷ lệ thành thạo cao, dao động từ 51.8% đến 73.7%.

Bảng 3.15: Nhóm kỹ năng nhi khoa

Chăm sóc sơ sinh ngay sau đẻ

Hồi sức sơ sinh ngay sau đẻ

Tắm và chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh

Bảng số liệu cho thấy kỹ năng hồi sức sơ sinh ngay sau đẻ của sinh viên đạt mức khá/thành thạo thấp nhất, chỉ có 12.5%, trong khi tỷ lệ sinh viên không được thực hành kỹ năng này lên tới 64.6% Chỉ có 4.3% sinh viên thực hành kỹ năng hồi sức sơ sinh hơn 10 lần Ngược lại, sinh viên có kỹ năng chăm sóc sơ sinh ngay sau đẻ đạt 48.3% và kỹ năng tắm, chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh đạt 60.9%, với tỷ lệ thực hành lần lượt là 37.8% và 48.9% cho hơn 20 lần.

Bảng 3.16: Nhóm kỹ năng nhi khoa (tiếp)

Xử trí sữa sặc Cân đo trẻ Tƣ vấn nuôi con bằng sữa mẹ và cho trẻ ăn dặm

Các yếu tố ảnh hưởng đến đào tạo thực hành tiền lâm sàng

3.3.1 Chương trình, tài liệu đào tạo

Biểu đồ 3.1: Thời gian đào tạo thực hành tiền lâm sàng

Hơn một nửa sinh viên (57%) cho rằng thời gian đào tạo thực hành tiền lâm sàng là đủ để tiếp thu toàn bộ nội dung theo yêu cầu chương trình Tuy nhiên, 39% sinh viên vẫn cảm thấy thời gian này chưa đủ.

Thừa thời gian 3% Đủ thời gian 57%

HUPH 1% gian thực hành tiền lâm sàng là không đủ Một số ít sinh viên cho là thừa đủ thời gian (3%) và không biết (1%)

Bảng 3.21: Tài liệu đào tạo thực hành tiền lâm sàng

Tài liệu đào tạo Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Kế hoạch thực hành tiền lâm sàng

Danh mục các kỹ năng cần đạt đƣợc ở mỗi học phần

- Có đủ cho tất cả các kỹ năng

- Chỉ có cho một số kỹ năng

Tài liệu tham khảo ở thư viện trường

Trong tài liệu đào tạo thực hành tiền lâm sàng, phần lớn sinh viên (93.8% và 89.2%) được thông báo đầy đủ về kế hoạch và danh mục kỹ năng cần đạt Về bảng kiểm kỹ năng, 81.1% sinh viên cho rằng trường có đủ bảng kiểm cho tất cả các kỹ năng, trong khi 17.9% chỉ nhận thấy sự có mặt của bảng kiểm cho một số kỹ năng Tuy nhiên, chỉ hơn một nửa sinh viên đánh giá tài liệu tham khảo ở thư viện là đủ đáp ứng yêu cầu học tập, với 20.4% cho rằng không đủ và 15.5% không biết.

Bảng 3.22: Tài liệu học tập của sinh viên

Tài liệu học tập của sinh viên Có sử dụng Không sử dụng n (%) n (%)

Tài liệu phát tay của giảng viên 302 (74.0%) 106 (26.0%)

Tạp chí khoa học trong nước 28 (6.9%) 380 (93.1%)

Tạp chí khoa học nước ngoài 9 (2.2%) 399 (97.8%)

Theo khảo sát, 85.5% sinh viên chủ yếu sử dụng sách giáo khoa trong học tập, trong khi 74% sử dụng tài liệu phát tay từ giảng viên Gần 1/3 sinh viên cho biết họ tham khảo sách bổ sung Ngoài ra, 42.4% sinh viên thường xuyên truy cập vào các bài viết trực tuyến Tỷ lệ sinh viên sử dụng tạp chí khoa học trong nước chỉ đạt 6.9%, tạp chí khoa học nước ngoài là 2.2%, và một số ít sử dụng tài liệu khác như video trên mạng.

3.3.2 Giảng viên đào tạo thực hành tiền lâm sàng

Bảng 3.23: Số sinh viên/giảng viên

Trường Số sinh viên/1 giảng viên

> 15 10 – 15 < 10 Không biết Trường Đại học Y Hà Nội

10 14.1% Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh

0 0% Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định

10 4.8% Trường Đại học Y Dược Huế

3 7.3% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên

Hơn một nửa sinh viên cho biết tỷ lệ sinh viên/giảng viên hướng dẫn thực hành tại phòng thực hành kỹ năng là trên 15 sinh viên cho mỗi giảng viên Tỷ lệ sinh viên từ 10 đến 15 người mỗi giảng viên chiếm 34,3%, trong khi tỷ lệ dưới 10 sinh viên mỗi giảng viên chỉ chiếm 1%.

Hơn 50% các trường đại học có tỷ lệ sinh viên trên 15 sinh viên/giảng viên, trong đó Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định dẫn đầu với tỷ lệ 64.1% Tiếp theo là Trường Đại học Y Dược Huế với 61% và Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đạt 52.1%.

Tại Hà Nội, tỷ lệ sinh viên trên giảng viên đạt 54.9% Trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh có tỷ lệ sinh viên/giảng viên thấp nhất, với hơn 15 sinh viên trên một giảng viên chiếm 33.3%, trong khi tỷ lệ 10-15 sinh viên/giảng viên cao gấp đôi so với các trường khác, đạt 66.7% Tỷ lệ dưới 10 sinh viên/giảng viên ở các trường đều rất thấp, dao động từ 0% đến 2.4%.

Qua phỏng vấn sâu, các giảng viên dạy thực hành tiền lâm sàng đều sở hữu chứng chỉ sư phạm y học Họ tham gia các lớp tập huấn do trường hoặc dự án tổ chức để cải thiện phương pháp giảng dạy Tuy nhiên, một số trường không duy trì các lớp đào tạo sau khi dự án kết thúc, buộc giảng viên phải tự học và trao đổi kinh nghiệm giảng dạy với nhau.

Tất cả cán bộ đều tham gia vào phương pháp sư phạm y học, trong khi phương pháp giảng dạy kỹ năng trước đây được hỗ trợ bởi dự án Hà Lan với các khóa tập huấn thường xuyên Tuy nhiên, từ khi dự án kết thúc, chưa có khóa tập huấn nào cho các cán bộ mới, dẫn đến việc tự học lẫn nhau trong khoa Các giáo viên mới vào sẽ học hỏi từ những giáo viên đã từng được đào tạo trước đó.

(PVS, giảng viên điều dƣỡng)

Trường tổ chức các phương pháp sư phạm y học cho tất cả giáo viên, đồng thời khuyến khích chia sẻ những cập nhật mới trong các buổi họp Đối với các giáo viên giảng dạy tại skills-lab, mỗi hai tuần sẽ có buổi sinh hoạt chuyên môn để nâng cao kỹ năng giảng dạy.

HUPH tập trung vào việc thống nhất kỹ năng và cung cấp phản hồi liên tục cho học viên Điều này giúp các em được huấn luyện thường xuyên và kịp thời điều chỉnh những điểm cần cải thiện.

Bảng 3.24: Thực hiện các bước giảng dạy trên mô hình

Các bước Mức độ thực hiện (%)

Thường xuyên Thỉnh thoảng Không thực hiện Hướng dẫn mở đầu (làm mẫu)

Chia nhóm, hướng dẫn thực hành thường xuyên

Hướng dẫn kết thúc, lượng giá

Bảng khảo sát cho thấy hơn 70% sinh viên nhận xét rằng giảng viên thường xuyên thực hiện các bước giảng dạy, với tỷ lệ cao nhất là bước hướng dẫn mở đầu đạt 93.6% Tiếp theo, 84.7% sinh viên cho biết giảng viên thường xuyên chia nhóm thực hành, trong khi hướng dẫn kết thúc và lượng giá đạt 74.3% Đáng chú ý, 71.5% sinh viên cho biết họ được giảng viên cho làm thử Tuy nhiên, có 26.8% sinh viên cho rằng giảng viên thỉnh thoảng mới thực hiện bước sinh viên làm thử, và tỷ lệ này với bước hướng dẫn kết thúc và lượng giá là 23.5% Chỉ có dưới 3% sinh viên cho rằng giảng viên không thực hiện các bước giảng dạy.

Bảng 3.25: Mức độ hướng dẫn, giám sát sinh viên

Hướng dẫn, giám sát sinh viên Tần số (n) Tỷ lệ (%) Phản hồi trong khi sinh viên thực hành kỹ năng n@6 100.0

Hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ n@7 100.0

3 Chỉ một lần trong đợt học 7 1.7

4 Không kiểm tra, chỉ thi cuối đợt 5 1.2

Bảng thống kê cho thấy mức độ phản hồi của giảng viên đối với sinh viên trong quá trình thực hành, với 59.8% sinh viên cho rằng họ thường xuyên nhận được phản hồi, 38.7% thỉnh thoảng và 1.5% hiếm khi Giảng viên cũng thường xuyên hướng dẫn và đánh giá kỹ năng giao tiếp, với tỷ lệ 64.4% cho việc này diễn ra thường xuyên, 34.1% thỉnh thoảng và 1.5% hiếm khi Về kiểm tra thực hành, 55.4% sinh viên cho biết giảng viên kiểm tra hàng ngày, trong khi 41.7% cho rằng việc kiểm tra chỉ diễn ra thỉnh thoảng Một số ít sinh viên (1.7%) cho rằng chỉ kiểm tra một lần trong đợt học, và 1.2% không có kiểm tra mà chỉ thi vào cuối đợt.

Giảng viên luôn theo sát sinh viên trong quá trình thực hành, tuy nhiên, do số lượng sinh viên đông, việc giám sát toàn bộ là điều không thể.

Trong các lớp học, mỗi giáo viên thường quản lý từ 20 đến 25 học sinh Các cô giáo sẽ giám sát và hướng dẫn sinh viên, sau đó sinh viên sẽ sử dụng bảng kiểm để học lẫn nhau Trong suốt quá trình này, giáo viên sẽ đi quanh lớp để hỗ trợ và không rời khỏi lớp học.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tổng kết và nhận xét về những sai sót cũng như một số lỗi thường gặp Chúng tôi sẽ tiến hành đánh giá một số sinh viên trong nhóm, tuy nhiên, do số lượng sinh viên đông, nên không thể lượng giá toàn bộ mà chỉ tập trung vào một số ít.

Các yếu tố ảnh hưởng đến đào tạo thực hành lâm sàng tại bệnh viện

3.4.1.Chương trình, tài liệu đào tạo

Biểu đồ 3.2: Thời gian đào tạo thực hành lâm sàng

Gần 51% sinh viên cho rằng thời gian đào tạo thực hành lâm sàng là đủ, trong khi 45.5% cảm thấy không đủ để hoàn thành các nội dung theo yêu cầu chương trình Chỉ 3.4% sinh viên cho rằng thời gian thừa, và 0.2% không có ý kiến Đề xuất từ sinh viên chủ yếu nhấn mạnh việc cần tăng thời gian thực hành tại bệnh viện để họ có thể rèn luyện và thành thạo các kỹ năng cần thiết.

Thời gian thực tập 2/4 năm chưa đủ để chúng em nâng cao kỹ năng Cần thêm thời gian để cải thiện khả năng xử lý tình huống cấp cứu, giúp mỗi người trong chúng em tự tin và quyết đoán hơn khi đối diện với bệnh nhân bị chấn thương hay tai nạn.

Thừa thời gian 3% Đủ thời gian 50,9%

(Ý kiến sinh viên điều dƣỡng)

Nhiều ý kiến cho rằng sinh viên cần được thực hành tại bệnh viện sớm hơn và tăng số lượng tiết thực hành Việc vừa học lý thuyết vừa thực hành trong thời gian hạn chế khiến sinh viên không có đủ cơ hội để rèn luyện các kỹ năng điều dưỡng cần thiết.

Sinh viên mong muốn thời gian thực hành lâm sàng tại bệnh viện được kéo dài hơn để có cơ hội rèn luyện kỹ năng điều dưỡng một cách thành thạo Tuy nhiên, thời gian học thực hành các môn chuyên khoa còn hạn chế và gấp rút, trong khi yêu cầu về lý thuyết lại cao, tạo áp lực lớn cho sinh viên Do đó, thời gian dành cho việc thực hành lâm sàng trở nên ít ỏi, khiến sinh viên không thể thực hành đủ.

“Tăng số tiết, thời gian thực hành ở bệnh viện nhiều hơn, tránh tình trạng sinh viên chỉ học lý thuyết, không thành thạo các kỹ năng điều dưỡng.”

Bảng 3.30: Thông tin về tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng

Tài liệu Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Kế hoạch thực hành lâm sàng n@8 100.0

Các chỉ tiêu tay nghề cần đạt sau mỗi đợt thực hành lâm sàng n@8 100.0

Các nội quy thực hành lâm sàng tại bệnh viện n@8 100.0

Kết quả nghiên cứu cho thấy phần lớn sinh viên được thông báo đầy đủ về kế hoạch thực hành lâm sàng, các chỉ tiêu tay nghề cần đạt và nội quy thực hành tại bệnh viện, với tỷ lệ từ 77.2% đến 94.1% Tuy nhiên, có 21.6% sinh viên cho biết không được thông báo đầy đủ về các chỉ tiêu tay nghề, 14.7% về nội quy thực hành, và chỉ 5.9% về kế hoạch thực hành lâm sàng Một số ít sinh viên thậm chí không biết đến các tài liệu liên quan.

3.4.2.Giảng viên đào tạo thực hành lâm sàng

Bảng 3.31: Ý kiến sinh viên về tỷ số sinh viên/giảng viên

Số sinh viên/giảng viên n@8 100%

Theo khảo sát, 76.2% sinh viên cho rằng tỷ lệ sinh viên trên mỗi giảng viên hướng dẫn lâm sàng là lớn hơn 12, trong khi chỉ có 18.9% sinh viên nhận định tỷ lệ này là 12 hoặc ít hơn Một tỷ lệ nhỏ là 4.9% sinh viên không có thông tin về vấn đề này.

Bảng 3.32: Đánh giá về số lượng giảng viên

Trường Đủ GV Không đủ GV

Trường Đại học Y Hà Nội

29 40.8 42 59.2 Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh

Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định

Trường Đại học Y Dược Huế

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên

Bảng trên cho thấy tỷ lệ sinh viên đánh giá không đủ giảng viên hướng dẫn thực hành tại bệnh viện cao hơn tỷ lệ đánh giá đủ giảng viên, với 50.7% so với 49.3% Trường Đại học Y Dược Huế có tỷ lệ đánh giá không đủ giảng viên cao nhất (63.4%), trong khi Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thấp nhất (45.9%) Sinh viên đã nêu rõ nhu cầu về giảng viên hướng dẫn lâm sàng, đặc biệt là giảng viên chuyên ngành điều dưỡng, nhằm giảm số sinh viên trên mỗi giảng viên, từ đó cải thiện chất lượng giảng dạy và học tập Thiếu giảng viên điều dưỡng đã khiến giảng viên bác sĩ phải tham gia giảng dạy thực hành cho sinh viên điều dưỡng, dẫn đến việc hướng dẫn thực hành chưa được chuyên sâu.

“Số lượng giáo viên hướng dẫn trên lâm sàng cần nhiều hơn nữa, tốt nhất là 5-

Các bộ môn điều dưỡng lâm sàng đang đối mặt với tình trạng thiếu giảng viên, khiến cho các thầy cô phải làm việc vất vả và nhiệt tình, thậm chí có khi đến 12 giờ trưa vẫn chưa hoàn thành công việc Trong bối cảnh sinh viên đông, việc sắp xếp lịch học trở nên khó khăn hơn.

“…Các thầy cô đa số là bác sĩ nên các kỹ năng, kiến thức về chăm sóc chưa được kỹ về điều dưỡng.”

Qua phỏng vấn sâu, các giảng viên cho biết họ đã tham gia các khóa đào tạo về phương pháp sư phạm và giảng dạy lâm sàng Những khóa học này bao gồm các buổi tập huấn, hội thảo và trao đổi kinh nghiệm giảng dạy giữa các trường.

Cán bộ giảng viên cần có chứng chỉ về phương pháp nghiên cứu khoa học và giảng dạy đại học Đối với các phương pháp giảng dạy trên lâm sàng, tất cả cán bộ trong khoa đều được đào tạo qua hội thảo và các buổi trao đổi kinh nghiệm giảng dạy giữa các trường.

Hàng năm, trường tổ chức các khóa đào tạo nghiệp vụ sư phạm và giảng dạy lâm sàng cho giảng viên Các khóa học này cho phép từng giảng viên tham gia, thường theo nhóm từ 2-3 người, để học hỏi và cập nhật phương pháp giảng dạy mới Điều này đặc biệt có lợi cho các giảng viên trẻ, giúp họ tiếp cận các phương pháp giảng dạy tích cực trong lĩnh vực y và dược.

Trường tổ chức các lớp tập huấn về phương pháp giảng dạy cho giảng viên hướng dẫn lâm sàng là điều dưỡng tại bệnh viện, nhằm nâng cao khả năng phối hợp và hỗ trợ sinh viên trong việc thực hành kỹ năng tại bệnh viện hiệu quả hơn.

Chúng tôi thường ưu tiên các khoa chủ chốt như Đông y và Phục hồi chức năng do số lượng học sinh đông Trước đây, tôi không tự tin khi đứng trước các em, nhưng sau khi học các phương pháp giảng dạy, tôi đã cảm thấy tự tin hơn khi giảng dạy lại cho các em Bây giờ, tôi có thể truyền đạt kiến thức một cách thoải mái và hiệu quả hơn.

Chương trình preceptor được giới thiệu nhằm cung cấp giáo viên hướng dẫn lâm sàng từ bệnh viện cho sinh viên thực tập Để triển khai chương trình này, chúng tôi đã tiến hành tập huấn tại một số bệnh viện có nhiều sinh viên tham gia thực tập, nhằm đảm bảo chất lượng hướng dẫn và hỗ trợ tối ưu cho sinh viên.

Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Nhi Đồng, và bệnh viện Nhiệt đới sẽ cử người có khả năng làm preceptor theo tiêu chí lựa chọn Sau khi được tập huấn, các preceptor sẽ thực hiện nhiệm vụ của mình Đảm bảo rằng mỗi trại có giáo viên hướng dẫn lâm sàng, và trong trường hợp giáo viên đi học, sự hỗ trợ từ các khoa sẽ được huy động.

Bảng 3.33: Mức độ hướng dẫn, hỗ trợ sinh viên

Mức độ Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Hỗ trợ/ phản hồi trong quá trình sinh viên thực hành lâm sàng n@8 100.0

Hướng dẫn, đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ n@7 100.0

Theo dõi, kiểm tra thực hành n@8 100.0

3 Chỉ một lần trong đợt học 16 3.9

4 Không kiểm tra, chỉ thi cuối đợt 11 2.7

BÀN LUẬN

Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sinh viên cử nhân điều dưỡng nữ giới cao hơn đáng kể so với nam giới, với nữ chiếm 93.1% và nam chỉ 6.9% Sự phân bố giới tính này ở sinh viên cử nhân điều dưỡng năm cuối tương đồng với kết quả của nhiều nghiên cứu trước đó.

Nghiên cứu của Lê Vũ Anh và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ sinh viên điều dưỡng đại học và cao đẳng nữ giới cao gấp 6 lần so với nam giới Cụ thể, nghiên cứu của Phí Thị Nguyệt Thanh cho thấy nữ giới chiếm 83.8% trong số sinh viên cử nhân điều dưỡng, trong khi nam giới chỉ chiếm 16.2% Kết quả từ nghiên cứu của Lại Thị Lệ Thu tại 7 bệnh viện ở Việt Nam trong giai đoạn 2006-2007 cũng cho thấy tỷ lệ điều dưỡng nữ chiếm 83,49%, còn nam giới chỉ có 16,51% Thực tế cho thấy số lượng nam giới trong ngành điều dưỡng rất ít, điều này phản ánh quan điểm rằng nghề điều dưỡng chủ yếu phù hợp với nữ giới do tính chất công việc chăm sóc bệnh nhân.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên có 97.5% sinh viên là người Kinh, trong khi các dân tộc thiểu số chỉ chiếm 2.5% Tỷ lệ này phản ánh thực tế khu vực miền núi phía Bắc, nơi có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống Sự đa dạng này góp phần tạo ra nguồn nhân lực y tế cho các tỉnh trung du và miền núi, nơi còn gặp nhiều khó khăn trong việc phát triển y tế.

Mức độ thực hiện kỹ năng điều dƣỡng

Mức độ thực hành kỹ năng điều dưỡng của sinh viên được đánh giá dựa trên nhận định của họ về số lần thực hành kỹ năng tại bệnh viện và khả năng áp dụng những kỹ năng đó trong thực tế.

HUPH đã phát triển 60 kỹ năng điều dưỡng, được phân thành 7 nhóm: khống chế nhiễm khuẩn, điều dưỡng cơ bản, hồi sức tích cực, nội khoa, nhi khoa, ngoại khoa, và sản - phụ khoa Nghiên cứu cho thấy 58/60 kỹ năng có một tỷ lệ sinh viên chưa từng thực hành tại bệnh viện Những kỹ năng mà sinh viên thực hành thường xuyên hơn thường được họ tự đánh giá là thực hiện tốt hơn, trong khi những kỹ năng ít được thực hành lại có đánh giá ngược lại.

Trong quá trình nghiên cứu tài liệu trong nước và quốc tế, chúng tôi không tìm thấy bài báo nào đánh giá vấn đề tương tự về thực hành kỹ năng của sinh viên điều dưỡng Chúng tôi nhận định rằng sự thiếu hụt này, đặc biệt là ở các bài báo quốc tế, có thể do tính nhạy cảm của kết quả nghiên cứu, điều này có thể ảnh hưởng đến sự tồn tại và phát triển của các trường đào tạo.

Nhóm kỹ năng khống chế nhiễm khuẩn là những kỹ năng thiết yếu trong chăm sóc bệnh nhân, nhằm kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện và nâng cao an toàn y tế Tuy nhiên, hai kỹ năng quan trọng là mặc, cởi áo choàng vô khuẩn và khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ có tỷ lệ thực hành thấp nhất, lần lượt là 40.8% và 30.2% Sinh viên tự đánh giá khả năng thực hiện các kỹ năng này cũng thấp, với 26.7% và 23.8% cho thấy họ không làm được hoặc làm kém Nguyên nhân chủ yếu là do việc mặc, cởi áo choàng vô khuẩn thường diễn ra trong môi trường đông sinh viên như phòng mổ, dẫn đến cơ hội thực hành hạn chế Đối với kỹ năng khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ, tỷ lệ sinh viên không thực hành và thực hành trên 20 lần gần như tương đương (30.2% và 30%) Việc thiếu thực hành các kỹ năng này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng dịch vụ điều dưỡng trong tương lai.

Trong nhóm kỹ năng điều dưỡng cơ bản, tỷ lệ sinh viên thực hành theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp và nhịp thở đạt 91%, với khả năng thực hiện đạt trung bình/khá/thành thạo lên tới 99.7% Các kỹ năng truyền dịch và lấy máu xét nghiệm cũng có tỷ lệ thực hành cao, lần lượt là 90% và 87.2%, với khả năng thực hiện tương ứng đạt 99.8% và 99.7% Những kỹ năng này được thực hành thường xuyên và được giảng dạy kỹ lưỡng trong giai đoạn thực hành tiền lâm sàng Ngược lại, kỹ năng gội đầu và tắm cho bệnh nhân có tỷ lệ không được thực hành cao nhất, chiếm 45.2%, và tỷ lệ làm kém đạt 30.4% Nguyên nhân là do mô hình chăm sóc toàn diện chưa được triển khai tại nhiều bệnh viện, dẫn đến việc một phần công tác chăm sóc bệnh nhân thường được giao cho người nhà, làm giảm cơ hội thực hành cho sinh viên.

Nhóm kỹ năng hồi sức tích cực bao gồm các kỹ năng phức tạp và ít có cơ hội thực hành, dẫn đến khả năng thực hiện của sinh viên giảm so với nhóm kỹ năng điều dưỡng cơ bản Có đến 6/8 kỹ năng không được thực hành lần nào, với tỷ lệ không làm được hoặc làm kém dao động từ trên 30% đến gần 70% Hai kỹ năng phụ giúp bác sĩ là đặt Catheter dưới đòn và mở khí quản, đặt ống nội khí quản có tỷ lệ không thực hành cao nhất lần lượt là 68.5% và 59.4%, cùng với tỷ lệ không làm được/làm kém cao nhất là 65.3% và 58.9% Những kỹ năng này khó và phức tạp, xuất hiện ít trong bệnh viện, trong khi nhân viên y tế lo ngại về các biến cố có thể xảy ra, khiến sinh viên ít có cơ hội thực hành trên bệnh nhân.

Trong nhóm kỹ năng nội khoa, các kỹ năng về nhận định có tỷ lệ thực hành trên

Tỷ lệ thực hành các kỹ năng nhận định trong y tế hiện nay rất thấp, với các kỹ năng như nhận định toàn thân, tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu chỉ đạt 0.5%-3%, trong khi kỹ năng nhận định thần kinh và vận động có tỷ lệ không làm được/làm kém từ 1.2% đến 6.3% Đặc biệt, kỹ năng nhận định cơ quan hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu có tỷ lệ không làm được lên tới 24.8% Trong bối cảnh điều dưỡng ngày càng có vai trò độc lập hơn, kỹ năng nhận định trở nên cần thiết để hỗ trợ bác sĩ trong chẩn đoán và theo dõi bệnh Sinh viên điều dưỡng cần có nhiều cơ hội thực hành để khẳng định vai trò của mình trong chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, các kỹ năng phức tạp như hỗ trợ bác sĩ trong các thủ thuật chọc dò tủy sống, màng tim, bụng và phổi có tỷ lệ không được thực hành rất cao, từ 57.9% đến 83.4%, và mức độ thành thạo chỉ dưới 50% Điều này cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng về năng lực thực hành nghề nghiệp của sinh viên điều dưỡng trong tương lai.

Cũng giống như các nhóm kỹ năng khác, nhóm kỹ năng ngoại khoa đòi hỏi sinh viên phải có mức độ thực hành cao hơn, tuy nhiên, họ thường gặp khó khăn trong việc thực hiện các kỹ thuật phức tạp Các kỹ thuật ngoại khoa như cố định gãy xương kín và bất động thường gây thách thức lớn cho sinh viên do tính phức tạp của chúng.

Theo nghiên cứu tại HUPH, sinh viên gặp khó khăn trong thực hành chăm sóc y tế, với hơn 50% chưa từng thực hành và chỉ dưới 20% đạt trình độ khá/thành thạo Trong khi đó, kỹ thuật băng bó vết thương đơn giản có 61% sinh viên thực hành trên 20 lần, và 97% tự đánh giá đạt trung bình trở lên Tuy nhiên, các kỹ năng phức tạp như chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn và chăm sóc hậu môn nhân tạo có tỷ lệ sinh viên không được thực hành cao hơn, với 48.9% chưa thực hành chăm sóc hậu môn nhân tạo và chỉ 52.7% đạt trình độ trung bình trở lên.

Trong lĩnh vực kỹ năng nhi khoa, hồi sức sơ sinh ngay sau đẻ và xử trí sữa sặc là hai kỹ năng ít được thực hành nhất, với tỷ lệ lần lượt là 64.6% và 55.2% Đồng thời, đây cũng là hai kỹ năng có tỷ lệ không thực hiện được hoặc thực hiện kém cao nhất, đạt 57.2% và 45.1% Trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, luôn cần được chăm sóc đặc biệt, do đó yêu cầu về độ thành thạo và tuân thủ quy trình kỹ thuật trong chăm sóc trẻ sơ sinh là rất cao Điều này dẫn đến việc sinh viên có ít cơ hội thực hành các kỹ thuật khó như hồi sức sơ sinh.

Trong nhóm kỹ năng sản - phụ khoa, tỷ lệ thực hành thăm khám và điều trị của sinh viên chỉ đạt từ 30% đến gần 70%, trong khi tỷ lệ không làm được hoặc làm kém khá cao, từ 20% đến 55% Đối với kỹ năng tư vấn, tỷ lệ không được thực hành cũng đáng kể, từ 20% đến 44%, nhưng mức độ không làm được hoặc làm kém thấp hơn, từ 14.7% đến 28.5% Điều này cho thấy sinh viên tự tin hơn về khả năng thực hiện kỹ năng tư vấn, mặc dù ít có cơ hội thực hành tại bệnh viện Kỹ năng tư vấn không chỉ yêu cầu kiến thức chuyên môn mà còn cần khả năng giao tiếp với bệnh nhân Ngoài việc chăm sóc bệnh nhân, nhiệm vụ tư vấn giáo dục sức khỏe ngày càng trở nên quan trọng với điều dưỡng, giúp bệnh nhân và gia đình họ có kiến thức và kỹ năng để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe tại nhà và cộng đồng.

Khảo sát cho thấy 58/60 kỹ năng điều dưỡng có một tỷ lệ sinh viên chưa thực hành tại bệnh viện, với một số kỹ năng có tỷ lệ không thực hành lên đến 83.4% Chỉ 32.2% sinh viên thực hiện được 50-60 kỹ năng, trong khi 37.4% thực hiện 40-49 kỹ năng Điều này phản ánh thực trạng đào tạo nhân lực y tế, đặc biệt là điều dưỡng, nơi sinh viên cần thường xuyên tiếp xúc và thực hành kỹ thuật dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế Tuy nhiên, sinh viên hiện nay ít có cơ hội thực hành do số lượng đông và bệnh nhân có quyền từ chối Theo nghiên cứu, 23.1% sinh viên cho rằng chương trình đào tạo còn thiếu hụt về thực hành, trong khi 49.9% cựu sinh viên cho rằng chương trình không trang bị đủ kỹ năng cho công việc lâm sàng Hậu quả là nhiều bệnh viện phải đào tạo lại cho điều dưỡng mới, gây lãng phí chi phí đào tạo.

Việt Nam đã ký Thỏa thuận khung thừa nhận lẫn nhau về dịch vụ điều dưỡng giữa các nước ASEAN vào năm 2006, và thỏa thuận này chính thức có hiệu lực từ năm đó.

2009 Các yêu cầu của Thỏa thuận này là các điều dƣỡng viên sẽ đƣợc đào tạo để đáp

HUPH đáp ứng các tiêu chuẩn chuyên nghiệp và được cấp phép hành nghề trong khu vực ASEAN Trình độ điều dưỡng viên cao đẳng và đại học là yêu cầu tối thiểu để đăng ký hành nghề và công nhận là điều dưỡng chuyên nghiệp giữa các quốc gia trong khu vực Để hội nhập và xuất khẩu điều dưỡng, cử nhân điều dưỡng cần đạt chuẩn về năng lực, đặc biệt là kỹ năng thực hành theo Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam Do đó, việc nâng cao chất lượng đào tạo điều dưỡng, đặc biệt là năng lực thực hành, là cấp thiết Các hoạt động đào tạo thực hành lâm sàng cần được thực hiện trong môi trường đạt tiêu chuẩn, nhằm nâng cao chất lượng nghề nghiệp trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, hướng tới hội nhập khu vực và thế giới.

Các yếu tố ảnh hưởng đến đào tạo thực hành tiền lâm sàng

4.3.1 Yếu tố chương trình, tài liệu đào tạo Đánh giá về thời gian đào tạo thực hành tiền lâm sàng, có 39% sinh viên cho rằng thời gian đào tạo là không đủ Đây là giai đoạn học tập rất quan trọng đối với sinh viên điều dƣỡng, cung cấp, trang bị cho các em những kiến thức, kỹ năng cần thiết, có thể thực hành thành thạo các kỹ năng điều dưỡng trên mô phỏng trước khi thực hành lâm sàng tại bệnh viện Nhận định này của sinh viên cũng phù hợp với các ý kiến của giảng viên nêu ra trong các phỏng vấn sâu, giảng viên đề nghị cần phải tăng thời gian đào tạo thực hành tiền lâm sàng, tuy nhiên nhà trường cũng như giảng viên bị giới hạn về khung chương trình Thời gian đào tạo thiếu thì giảng viên sẽ gặp rất nhiều áp lực trong thực hiện giảng dạy, huấn luyện kỹ năng một cách đầy đủ, chi tiết, tỉ mỉ cho sinh viên tất cả các kỹ năng tiền lâm sàng, đồng thời sinh viên không có đủ thời gian để thực hành các kỹ năng đạt mức thành thạo theo yêu cầu đặt ra Điều này cần đƣợc nhà trường xem xét về thời gian cho đào tạo thực hành tiền lâm sàng và số lượng sinh viên trong mỗi nhóm học để đảm bảo thời lƣợng đào tạo thực hành tiền lâm sàng cho sinh viên Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của nghiên cứu của Phí

Theo nghiên cứu của Thị Nguyệt Thanh và cộng sự, có đến 63.5% giảng viên cho rằng cần tăng thời gian thực hành nghề nghiệp tại phòng thực tập của nhà trường.

Hơn 80% sinh viên được thông báo đầy đủ về kế hoạch thực hành và danh mục kỹ năng, giúp họ chủ động trong quá trình học thực hành và tích cực tham gia đánh giá kết quả Điều này cho thấy nhà trường đã chú trọng đến việc cung cấp tài liệu đào tạo, hỗ trợ phương pháp dạy học tích cực, lấy sinh viên làm trung tâm và khuyến khích tính chủ động, sáng tạo Tuy nhiên, sinh viên vẫn chủ yếu sử dụng sách giáo khoa và tài liệu phát tay của giảng viên (85.5% và 74%), trong khi tài liệu khác, đặc biệt là tạp chí khoa học, được sử dụng rất ít Điều này cho thấy sinh viên vẫn phụ thuộc vào tài liệu của trường và gặp khó khăn trong việc tiếp cận các nguồn học liệu khác.

Theo khảo sát, 57.8% sinh viên cho biết tỷ lệ sinh viên/giảng viên hướng dẫn thực hành tại phòng thực hành kỹ năng vượt quá 15 sinh viên/giảng viên, với 4/5 trường có tỷ lệ này chiếm hơn 50% Điều này cho thấy sự thiếu hụt giảng viên trong lĩnh vực điều dưỡng, đặc biệt là giảng viên hướng dẫn tại phòng thực hành tiền lâm sàng Nghiên cứu của Đỗ Đình Xuân và cộng sự (2004) chỉ ra rằng nguồn nhân lực giáo viên của các trường đào tạo điều dưỡng còn yếu kém, với chỉ 0.47% có trình độ sau đại học, 4.1% đại học, và 22.4% trung học, trong khi giảng viên là bác sĩ chiếm tới 68% Tỷ lệ giáo viên so với sinh viên cũng không hợp lý, khi đa số các trường có tỷ lệ 1 giáo viên/18 sinh viên.

Hơn 70% sinh viên cho biết giảng viên thực hiện đầy đủ quy trình hướng dẫn tiền lâm sàng, nhưng chỉ 59.8% nhận được hỗ trợ thường xuyên trong thực hành, và 64.4% được hướng dẫn đánh giá kỹ năng giao tiếp Phương pháp giảng dạy và đánh giá của giảng viên ảnh hưởng lớn đến kết quả học tập của sinh viên Mặc dù nhà trường đã chú trọng mở lớp đào tạo phương pháp giảng dạy, nhưng sự thiếu hụt về tần suất tổ chức khiến giảng viên phải tự học lẫn nhau Hình thức thi OSCE được sử dụng phổ biến, nhưng một số trường gặp khó khăn trong việc tổ chức do kinh phí và số lượng sinh viên lớn Chỉ 42.7% sinh viên cho rằng phương pháp đánh giá hiện tại phản ánh đúng năng lực của họ, cho thấy cần xem xét lại phương pháp và nội dung đánh giá thực hành Bộ Y tế đã nỗ lực đổi mới chương trình đào tạo điều dưỡng theo hướng năng lực, nhưng việc chuyển đổi từ phương pháp truyền thống sang phương pháp tích cực gặp nhiều thách thức.

HUPH cần thích ứng với phương pháp giảng dạy mới dựa trên tiêu chuẩn năng lực Điều dưỡng, do sinh viên đã quen với cách học thụ động Để đạt được điều này, việc chuẩn hóa giảng viên về trình độ chuyên môn và phương pháp giảng dạy là rất quan trọng và cần được chú trọng.

Cần thiết phải có các chính sách hỗ trợ hợp lý cho giảng viên giảng dạy thực hành, bao gồm phụ cấp giảng dạy và quy đổi giờ dạy lý thuyết và thực hành một cách hợp lý Điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi và khuyến khích giảng viên chuyên tâm vào công tác giảng dạy, đồng thời thúc đẩy họ không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn và cải thiện phương pháp sư phạm.

4.3.3 Yếu tố môi trường thực hành

Cơ sở vật chất phục vụ thực hành tiền lâm sàng đang gặp nhiều vấn đề, với 47.3% sinh viên cho rằng diện tích phòng thực hành không đủ và 53.9% cho rằng mô hình, học cụ không đáp ứng yêu cầu Nghiên cứu của Phí Thị Nguyệt Thanh cho thấy chỉ có 25.3% sinh viên điều dưỡng đánh giá tốt về cơ sở vật chất thực hành, trong khi 55.2% đánh giá trung bình và 22.5% đánh giá kém Hơn nữa, nghiên cứu của Phạm Thị Hiếu cho biết tỷ lệ hài lòng của cựu sinh viên điều dưỡng về điều kiện phòng học và trang thiết bị chỉ đạt 73.6% và 68%.

Chỉ có 12.5% sinh viên có cơ hội thực hành hơn 5 lần, trong khi 40.4% sinh viên chỉ thực hành dưới 3 lần Nguyên nhân chính dẫn đến việc này là do mô hình và học cụ không đủ, cùng với số lượng sinh viên quá đông Theo đánh giá của sinh viên, 56.9% cho rằng số lượng sinh viên trong mỗi nhóm thực hành là quá đông, điều này trực tiếp ảnh hưởng đến khả năng thực hành của họ.

HUPH cải thiện kỹ năng tiền lâm sàng cho sinh viên, nhưng nhiều sinh viên gặp khó khăn trong thực hành lâm sàng tại bệnh viện Theo nghiên cứu, 59.1% sinh viên cho rằng họ chưa được trang bị đủ kỹ năng tiền lâm sàng cần thiết cho việc thực hành tại bệnh viện.

Trong thời gian qua, nhờ sự hỗ trợ từ một số dự án, cơ sở thực hành của các trường y đã được cải thiện và nâng cấp đáng kể, tạo ra môi trường học tập quan trọng cho sinh viên Tuy nhiên, với số lượng sinh viên đông đảo và mô hình học cụ không đủ về chủng loại và số lượng, yêu cầu dạy và học tiền lâm sàng vẫn chưa được đáp ứng Theo Báo cáo Tổng quan ngành y tế năm 2011, các trường đại học đang đối mặt với tình trạng quá tải sinh viên, với số lượng tuyển mới tăng trung bình 10% mỗi năm, có năm lên đến 26% Mặc dù số lượng sinh viên tăng, cơ sở vật chất và đội ngũ giảng viên không phát triển tương xứng, dẫn đến việc hầu hết các cơ sở đào tạo thiếu không gian, thiết bị và vật tư cho các phòng thực hành kỹ năng Tình trạng này đã ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng đào tạo nhân lực y tế, đặc biệt là đối với cử nhân điều dưỡng.

Các yếu tố ảnh hưởng đến đào tạo lâm sàng

4.4.1 Yếu tố chương trình, tài liệu đào tạo

Khi đánh giá thời gian đào tạo thực hành lâm sàng, 45.5% sinh viên cho rằng thời gian này không đủ, chủ yếu do khối lượng lý thuyết quá lớn và thời gian thực hành tại bệnh viện hạn chế, không đủ để nâng cao kỹ năng điều dưỡng Nghiên cứu của Phí Thị Nguyệt Thanh và cộng sự cũng cho thấy 61% giảng viên đề xuất cần tăng thời gian thực tập tại bệnh viện Ngoài ra, chỉ có 42% điều dưỡng viên hỗ trợ sinh viên thực hành tại bệnh viện cho rằng thời gian thực hành là phù hợp, cho thấy sự thiếu hụt trong chương trình đào tạo hiện tại.

[29] Báo cáo nghiên cứu Đánh giá hiện trạng đào tạo nhân lực y tế tại Việt Nam cho

Theo HUPH, thời gian lý thuyết trung bình tại các trường là 42%, trong khi thời gian học lâm sàng chỉ đạt 30.5% [1] Thực hành lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong đào tạo điều dưỡng, giúp sinh viên áp dụng kiến thức và kỹ năng đã học vào thực tế, từ đó phát triển các kỹ năng nghề nghiệp cần thiết cho tương lai Do đó, các cơ sở đào tạo cần xem xét và điều chỉnh thời gian học để chú trọng hơn vào thực hành lâm sàng tại bệnh viện.

Các tài liệu hỗ trợ thực hành tại bệnh viện, bao gồm kế hoạch và nội quy thực hành lâm sàng, cùng với các chỉ tiêu tay nghề, được thông báo đầy đủ cho hơn 70% sinh viên Việc này giúp sinh viên xác định rõ khoa/phòng thực hành, nhiệm vụ cụ thể, người hướng dẫn và mục tiêu cần đạt, từ đó tạo điều kiện cho các em chủ động hơn trong việc rèn luyện kỹ năng điều dưỡng và đánh giá chất lượng tại bệnh viện.

Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng 50.7% sinh viên cảm thấy số lượng giảng viên hướng dẫn lâm sàng tại bệnh viện là không đủ, với 76.2% sinh viên cho biết tỷ lệ sinh viên/giảng viên vượt quá 12 sinh viên cho mỗi giảng viên Tình trạng này phản ánh thực trạng thiếu giảng viên trong đào tạo tiền lâm sàng và đặc biệt là thiếu giảng viên điều dưỡng, như đã được nêu trong Chương trình hành động Quốc gia về tăng cường công tác điều dưỡng và hộ sinh Để giải quyết vấn đề này, 75% giảng viên từ các chuyên ngành khác đang phải đảm nhiệm giảng dạy cho sinh viên điều dưỡng và hộ sinh Sinh viên cũng đã đề xuất rằng cần có giảng viên điều dưỡng hướng dẫn trong quá trình thực hành lâm sàng, vì phần lớn giảng viên hiện tại là bác sĩ, dẫn đến việc kỹ năng và kiến thức chăm sóc điều dưỡng chưa được chú trọng đầy đủ.

HUPH đang chú trọng nâng cao chất lượng đào tạo điều dưỡng thông qua việc thực hiện Chương trình hành động Quốc gia về tăng cường công tác điều dưỡng và hộ sinh Mục tiêu đề ra là đến năm 2015, 40% giáo viên tại các cơ sở đào tạo điều dưỡng, hộ sinh sẽ là điều dưỡng viên và hộ sinh viên, và đến năm 2020, con số này sẽ tăng lên 70%.

Phương pháp giảng dạy tại bệnh viện cho thấy rằng 62.3% sinh viên nhận được sự hỗ trợ và phản hồi từ giảng viên trong quá trình thực hành, trong khi 70.1% được theo dõi kiểm tra thường xuyên Sự phản hồi và kiểm tra này không chỉ giúp sinh viên thực hiện đúng kỹ thuật mà còn phát triển khả năng tự đánh giá và tự theo dõi nghề nghiệp Tuy nhiên, thực hành lâm sàng đòi hỏi sinh viên tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình chuyên môn, do đó cần có sự giám sát chặt chẽ Hiện tại, tình trạng thiếu giảng viên hướng dẫn lâm sàng gây khó khăn trong việc quản lý sinh viên, dẫn đến việc sinh viên có quá nhiều thời gian tự do và không được hướng dẫn đầy đủ Phỏng vấn với giảng viên cho thấy nếu có đủ giáo viên, sinh viên sẽ được chia thành nhóm nhỏ hơn, giúp nâng cao chất lượng hướng dẫn và hỗ trợ Do đó, các trường cần có kế hoạch đào tạo và thu hút thêm giảng viên hướng dẫn lâm sàng để cải thiện chất lượng dạy và học.

Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 23.6% giảng viên thường xuyên hướng dẫn và đánh giá kỹ năng giao tiếp, thái độ của sinh viên trong thực hành lâm sàng, trong khi 63.1% chỉ thỉnh thoảng thực hiện điều này Theo nghiên cứu của Phí Thị Nguyệt Thanh và cộng sự, chỉ 45% sinh viên điều dưỡng được đánh giá có kỹ năng giao tiếp tốt, và 74.3% giảng viên cho rằng cần tăng cường thời lượng học tập về kỹ năng giao tiếp trong chương trình đào tạo thực hành tại bệnh viện Điều dưỡng là người chăm sóc gần gũi với bệnh nhân, do đó, việc giáo dục kỹ năng giao tiếp và thái độ cho sinh viên điều dưỡng trong quá trình đào tạo, đặc biệt là khi thực hành tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, là rất quan trọng Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải đổi mới phương pháp giảng dạy kỹ năng giao tiếp và ứng xử nhằm cung cấp cho xã hội những điều dưỡng viên có đủ kiến thức, kỹ năng chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp.

Sinh viên cho biết rằng việc theo dõi và đánh giá thực hành được thực hiện qua nhiều hình thức, trong đó sổ theo dõi thực tập (57.1%), bài kiểm tra (67.9%) và quan sát trực tiếp kỹ năng thực hành (75.3%) là phổ biến nhất Hình thức thi lâm sàng chủ yếu là thực hành kỹ năng trên bệnh nhân (81.6%) và phỏng vấn đơn giản (77.5%) Thi OSCE ít được sử dụng do tính tốn kém và phức tạp Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Khải, cho thấy giảng viên chủ yếu áp dụng các hình thức kiểm tra truyền thống, chưa thực hiện đánh giá sự chuyên cần, kỹ năng tư duy và ra quyết định của sinh viên, dẫn đến kết quả đánh giá phụ thuộc vào yếu tố may rủi.

HUPH cho rằng việc tập lâm sàng tư duy là phương pháp kiểm tra hiệu quả nhất để giảm thiểu rủi ro trong thi cử, nhưng chưa được áp dụng rộng rãi Sinh viên vẫn chưa hài lòng với các phương pháp đánh giá hiện tại, với chỉ 40.4% cho rằng chúng phản ánh đúng năng lực của họ, trong khi 58.3% cảm thấy chỉ đánh giá một phần khả năng Đại học Công nghệ Queensland (QUT) đã triển khai chương trình "Giáo viên giảng dạy trên lâm sàng" nhằm hỗ trợ Bộ Y tế trong việc đổi mới chương trình đào tạo điều dưỡng dựa trên năng lực Chương trình này yêu cầu các cơ sở đào tạo phải xây dựng mục tiêu giảng dạy lâm sàng theo tiêu chuẩn năng lực, đồng thời thay đổi phương pháp đánh giá, mặc dù đây là một thách thức cho giảng viên nhưng sẽ giúp họ đánh giá sinh viên một cách rõ ràng và chính xác hơn.

Giảng viên giảng dạy thực hành lâm sàng bao gồm điều dưỡng viên và các chuyên gia y tế có trình độ đại học, có kỹ năng lâm sàng và phương pháp giảng dạy chuyên ngành Ngoài giảng viên từ trường, điều dưỡng tại bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng trong việc hướng dẫn sinh viên, nhờ vào chuyên môn và kinh nghiệm lâm sàng của họ, từ đó nâng cao chất lượng đào tạo thực hành Tuy nhiên, sự phối hợp giữa cơ sở đào tạo và cơ sở thực hành còn hạn chế, dẫn đến việc điều dưỡng tại bệnh viện chưa được hưởng quyền lợi khi tham gia đào tạo Hiện tại, Bộ Y tế đang xây dựng Nghị định nhằm cải thiện sự hợp tác giữa các cơ sở đào tạo và thực hành trong lĩnh vực y tế.

HUPH thiết lập các quy định cụ thể để bảo vệ quyền lợi của giảng viên, bao gồm cả cán bộ bệnh viện và giảng viên của trường, trong quá trình tham gia công tác tại bệnh viện.

4.4.3 Yếu tố môi trường thực hành

Cơ hội thực hành của sinh viên điều dưỡng tại bệnh viện được đánh giá qua số lượng sinh viên thực hành và mức độ thực hành Trung bình có 3.48±0.18 sinh viên thực hành trên một giường bệnh, trong đó 71% sinh viên cho rằng số lượng sinh viên thực hành là quá đông Quy định yêu cầu tỷ lệ 1 sinh viên/1 giường bệnh không được thực hiện, dẫn đến thực tế số sinh viên thực hành gấp 3-4 lần Nguyên nhân chính là do số lượng sinh viên điều dưỡng tăng nhanh trong khi giảng viên và cơ sở vật chất không tăng tương ứng Đào tạo điều dưỡng hiện nay thiếu quy hoạch và sự điều phối, nhiều trường tự xác định quy mô và tuyển sinh ồ ạt Theo Bộ Y tế, từ 2006 đến 2017, số lượng cử nhân điều dưỡng tăng nhanh, nhưng cơ sở thực hành không mở rộng kịp thời, dẫn đến quá tải tại các bệnh viện Giảng viên cũng cho biết tình trạng đông đúc này không chỉ do sinh viên của trường mà còn do sinh viên từ các cơ sở đào tạo khác, đặc biệt là ngoài công lập.

HUPH ghi nhận tình trạng quá đông sinh viên thực hành, với số lượng lên đến 30-40 sinh viên trong một khoa, thậm chí có đợt lên tới 60-80 sinh viên Nhiều cơ sở đào tạo, đặc biệt là các trường ngoài công lập, gửi sinh viên đi thực hành tại các cơ sở y tế mà không có giảng viên theo dõi, dẫn đến khó khăn trong việc quản lý và hướng dẫn sinh viên tại bệnh viện Tình trạng này trở nên nghiêm trọng hơn tại các thành phố lớn như Hà Nội và Huế, nơi có nhiều trường đào tạo nhân lực y tế.

Hồ Chí Minh là một trong những thành phố có 3/5 trường đào tạo điều dưỡng tham gia nghiên cứu Số lượng sinh viên đông đảo đã làm giảm cơ hội thực hành, ảnh hưởng đến kỹ năng nghề nghiệp của họ sau khi tốt nghiệp Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ khoảng 59.2% sinh viên được thực hành thường xuyên, trong khi 38.6% chỉ thực hành thỉnh thoảng tại bệnh viện Tình trạng này yêu cầu cần có cơ chế phối hợp rõ ràng giữa viện và trường trong đào tạo nhân lực y tế, với quy định cụ thể về tiêu chí bệnh viện thực hành, bao gồm tỷ lệ sinh viên trên giường bệnh để đảm bảo cơ hội thực hành Hơn nữa, cần ưu tiên nhận sinh viên từ các trường công lập tại các bệnh viện công lập, nhằm hạn chế tình trạng các trường ngoài công lập đào tạo với quy mô lớn nhưng thiếu điều kiện chuyên môn và cơ sở thực hành.

Sự hỗ trợ từ điều dưỡng và sự hợp tác của bệnh nhân là yếu tố quan trọng trong quá trình thực hành của sinh viên tại bệnh viện Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy chỉ có 37.5% sinh viên nhận được sự hỗ trợ thường xuyên từ điều dưỡng, trong khi 54.6% chỉ thỉnh thoảng được hỗ trợ Điều này cho thấy sinh viên mong muốn có nhiều sự hỗ trợ hơn từ các điều dưỡng trong quá trình thực hành Nguyên nhân chính là do điều dưỡng quá bận rộn với công việc chuyên môn, dẫn đến việc không thể tập trung hướng dẫn sinh viên Theo nghiên cứu của Phan Cảnh Chương, 52.77% điều dưỡng tham gia hướng dẫn lâm sàng cho sinh viên cho biết họ thiếu thời gian cho việc giảng dạy.

Hạn chế của nghiên cứu

Qua các kết quả nghiên cứu, chúng tôi rút ra một số kết luận nhƣ sau:

1 Mức độ thực hành kỹ năng điều dƣỡng của sinh viên Điều dƣỡng đại học đƣợc coi là điều dƣỡng bậc cao nhất hiện nay so với điều dƣỡng cao đẳng, trung cấp Nhƣng mặc dù thời điểm nghiên cứu là vào học kỳ cuối cùng của chương trình điều dưỡng đại học, vẫn còn một tỷ lệ đáng kể sinh viên không được thực hành ở bệnh viện một số kỹ năng nghề nghiệp của người điều dưỡng Đồng thời có một tỷ lệ đáng kể sinh viên điều dƣỡng năm cuối tự nhận định về khả năng thực hành các kỹ năng điều dƣỡng của mình, trong đó có nhiều kỹ năng cơ bản, là chƣa làm đƣợc hoặc làm kém Cụ thể:

Trong số 60 kỹ năng, có 58 kỹ năng mà sinh viên không được thực hành tại bệnh viện, dẫn đến tỷ lệ sinh viên thực hiện từ 50-60 kỹ năng chỉ đạt 32.2% và tỷ lệ thực hiện từ 40-49 kỹ năng chiếm 37.4%.

Nhóm kỹ năng khống chế nhiễm khuẩn cho thấy tỷ lệ thực hành kỹ năng mặc và cởi áo choàng vô khuẩn thấp nhất, chỉ đạt 43.8% và 30.2% Bên cạnh đó, tỷ lệ không thực hiện hoặc thực hiện kém các kỹ năng khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ cũng cao, lần lượt là 26.7% và 23.8%.

Nhóm kỹ năng điều dưỡng cơ bản bao gồm các kỹ năng theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tiêm, truyền dịch và lấy máu xét nghiệm Những kỹ năng này được thực hành thường xuyên, với khoảng 90% thời gian thực hành trên 20 lần, và đạt thành thạo cao nhất từ 60% đến 80%.

Nhóm kỹ năng hồi sức tích cực bao gồm các kỹ năng phức tạp như hỗ trợ bác sĩ trong việc đặt catheter dưới đòn và mở khí quản, cũng như đặt ống nội khí quản Tuy nhiên, những kỹ năng này không được thực hành nhiều, với tỷ lệ thực hành chỉ đạt 68.5% và 59.4% Đặc biệt, mức độ không thực hiện hoặc thực hiện kém đối với các kỹ năng này cũng cao, lần lượt là 65.3% và 58.9%.

Nhóm kỹ năng nội khoa bao gồm các kỹ năng phức tạp và yêu cầu kỹ thuật cao, chẳng hạn như hỗ trợ bác sĩ trong việc chọc dò tủy sống, chọc dò màng tim, chọc dò màng bụng và chọc dò màng phổi Tuy nhiên, tỷ lệ không được thực hành các kỹ năng này rất cao, lên tới hơn 50%, và mức độ không thực hiện được cũng đáng lo ngại, vượt quá 30%.

Nhóm kỹ năng ngoại khoa cho thấy rằng tỷ lệ thực hành các kỹ năng cố định gãy xương kín và bất động gãy xương sườn là rất thấp, với hơn 50% không được thực hành, trong khi mức độ thành thạo chỉ đạt dưới 20%.

Tiêu đề	Thực Trạng Đào Tạo Thực Hành Cử Nhân Điều Dưỡng Đại Học Tại 5 Cơ Sở Đào Tạo Năm 2014
Tác giả	Phạm Thị Kim Thanh
Người hướng dẫn	TS. Phạm Ngõn Giang, GS.TS. Nguyễn Cụng Khẩn
Trường học	Trường Đại Học Y Tế Cộng Đồng
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	luận văn
Năm xuất bản	2014
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	140
Dung lượng	2,09 MB