Luận văn quản lý điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh vĩnh phúc giai đoạn 2015 8 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH HẰNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2015 - 8/2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH HẰNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2015 - 8/2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với: Ban Giám Hiệu tập thể giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua Đặc biệt xin cảm ơn PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên tậm tâm đóng góp nhiều ý kiến quý báu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Xin cảm ơn Ban lãnh đạo toàn thể cán y tế cơng tác phịng Kế hoạch nghiệp vụ, khoa phòng chống HIV/AIDS, Phòng khám Đa khoa, khoa Dược Vật tư Y tế, khoa Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh; người nhà bệnh nhân điều trị Methadone phòng khám Đa khoa thuộc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho thực Luận văn Xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp bạn lớp Chuyên khoa Tổ chức - Quản lý Y tế khóa – Vĩnh Phúc ln quan tâm, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa .4 1.2 Chương trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone 1.3 Tình hình quản lý điều trị Methadone 12 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng thực chương trình quản lý điều trị Methadone 15 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 18 1.6 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm, thời gian 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Biến số nghiên cứu chủ đề nghiên cứu 22 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 22 2.9 Phân tích số liệu 23 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Cơ sở điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến 8/2022 24 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Methadone Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Cơ sở điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến 8/2022 43 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Methadone Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc 45 4.3 Hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 52 Quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Cơ sở điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến 8/2022 52 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Methadone Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc 52 KHUYẾN NGHỊ 53 Đối với Trung tâm 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu 57 Phụ lục 2: Phiếu tổng hợp thông tin 61 iii Phụ lục 3: Bảng kiểm kê nguồn lực phục vụ quản lý điều trị Methadone 66 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật 68 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng pk Methadone 69 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Bác sĩ điều trị 71 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu dành cho điều dưỡng, dược sỹ, xét nghiệm viên, tư vấn viên 72 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu cho khách hàng/ người nhà điều trị Methadone 73 Phụ lục 9: Nghị định 90/2016/NĐ-CP 74 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện CSVC Cơ sở vật chất ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HIV/AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh MSM Quan hệ tình dục đồng giới nam MMT Điều trị Methadone NCMT Nghiện chích ma túy NVYT Nhân viên y tế PNBD Phụ nữ bán dâm PVS Phỏng vấn sâu SDMT Sử dụng ma túy TLSDCL Tỷ lệ sử dụng lại tài sản TTB Trang thiết bị TTĐT Tuân thủ điều trị UBND Ủy ban nhân dân v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin bệnh nhân điều trị Methadone giai đoạn 2015 - 8/2022 Bảng 3.2 Đánh giá Lập hồ sơ bệnh nhân điều trị Methadone 8/2022 Bảng 3.3 Tư vấn cho bệnh nhân điều trị Methadone giai đoạn 2015 – 8/2022 Bảng 3.4 Tư vấn cho bệnh nhân điều trị Methadone thời điểm tái khám Bảng 3.5 Khám xét nghiệm cho bệnh nhân điều trị Methadone giai đoạn 2015 8/2022 Bảng 3.6 Khám lâm sàng xét nghiệm ban đầu cho bệnh nhân điều trị Methadone Bảng 3.7 Khám định kỳ cho bệnh nhân điều trị Methadone Bảng 3.8 Đánh giá Hoạt động điều trị Methadone 8/2022 Bảng 3.9 Nhân lực phục vụ quản lý điều trị Methadone Bảng 3.10 Điều kiện vật chất Bảng 3.11 Trang thiết bị phục vụ quản lý điều trị Methadone Bảng 3.12 Thuốc điều trị phục vụ quản lý điều trị Methadone vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mặc dù giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu chương trình điều trị Methadone song Vĩnh Phúc chưa có nghiên cứu lĩnh vực Đồng thời, nghiên cứu “Quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone số yếu tố ảnh hưởng sở điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015- 8/2022” sở tham khảo để hoạch định sách cho quản lý điều trị người nghiện CDTP địa bàn thời gian tới Áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang với phương pháp kết hợp định lượng định tính Đối với nghiên cứu định lượng thực hồi cứu bệnh án 293 khách hàng tham gia điều trị hồi cứu loại hồ sơ, sổ sách Chương trình quản lý điều trị Methadone sở điều trị thời gian nghiên cứu Với nghiên cứu định tính thực 21 vấn sâu gồm 10 khách hàng lựa chọn có chủ đích 11 PVS (1 lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật, bác sĩ phụ trách Methadone 16 cán bộ, NVYT làm việc hữu kiêm nhiệm sở điều trị) Kết nghiên cứu cho thấy toàn 293 bệnh nhân điều trị Methadone sở Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc thực đầy đủ hoạt động quản lý điều trị như: lập hồ sơ bệnh án, khám sàng lọc, tư vấn, khám định kỳ, xét nghiệm đánh giá trình điều trị Tuy nhiên, hoạt động tư vấn chưa đầy đủ cụ thể: tư vấn cung cấp thông tin tác dụng Methadone đạt 20,1%; tư vấn tuân thủ điều trị đạt 100%; tư vấn dự phòng tái nghiện đạt 40,6%; tư vấn biện pháp giảm tác hại khác đạt 37,2% tư vấn tâm lý xã hội, việc làm đạt 19,1% Cơ sở Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh tổ chức đầy đủ nguồn lực nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị thuốc đảm bảo thực quản lý điều trị theo quy định Bộ Y tế pháp luật Đánh giá chung hoạt động quản lý điều trị Methadone sở Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc tồn bệnh nhân theo quy định Cơ sở điều trị đáp ứng đầy đủ nguồn lực đảm bảo quản lý điều trị yếu tố thuận lợi giúp Chương trình quản lý, điều trị Methadone tỉnh đạt hiệu Tuy nhiên chế độ phụ cấp chưa tương xứng làm cho tâm lý cán bộ, NVYT chưa an tâm Bên cạnh đó, mở cửa chưa hợp lý yếu tố ảnh hưởng tới hiệu chương trình Trong trình dịch COVID-19 bùng phát địa bàn tỉnh, yếu tố gây ảnh hưởng tới việc quản lý điều trị cán hiệu chương trình vii Qua đó, chúng tơi khuyến nghị: có giải pháp ứng phó kịp thời thời điểm xảy dịch bệnh hỗ trợ trình điều trị bệnh nhân dầy đủ khơng gián đoạn; điều chỉnh sách đãi ngộ đảm bảo công bằng, tương xứng cho NVYT phục vụ môi trường độc hại, nguy hiểm sở điều trị Methadone; có giải pháp tăng tỷ lệ nhân viên y tế hữu, xếp lịch tư vấn, khám, điều trị khởi liều, xem xét điều chỉnh thời gian mở cửa cho uống thuốc với số lượng bệnh nhân phù hợp ; cán y tế cần thay đổi phong cách, tinh thần, thái độ phục vụ sở để nâng cao chất lượng phục vụ, hướng tới hài lòng khách hàng ĐẶT VẤN ĐỀ Vấ n na ̣n ma túy đã ảnh hưởng nă ̣ng nề đế n từng cá nhân, gia đình, trâ ̣t tự an toàn xã hơ ̣i ngun nhân gây lây truyền đại dịch HIV/AIDS nhiều quốc gia giới Theo thống kê Bộ Công an, nước có 246.648 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý, số người sinh sống cộng đồng chiếm 67,5%, sở cai nghiện 13,5% số trại tạm giam, tạm giữ, sở giáo dục, trường giáo dưỡng ngành Công an chiếm 19% Tình trạng người nghiện sử dụng đồng thời nhiều loại ma túy ngày phổ biến, tỷ lệ sử dụng ma túy tổng hợp chiếm khoảng 70 - 80%, đặc biệt tỉnh miền Trung miền Nam tỷ lệ lên đến 80 - 95% Đến cuối năm 2021, nước có sở cai nghiện ma túy tự nguyện tổ chức, cá nhân thành lập cấp giấy phép hoạt động cai nghiện theo quy định, có 13 tỉnh, thành phố tổ chức cai nghiện ma túy gia đình (1) Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone phương pháp điều trị thuốc cho người bị lệ thuộc chất dạng thuốc phiện đặc biệt bạch phiến (Heroin) Người bệnh tham gia chương trình điều trị thường khuyến khích tham gia điều trị tối thiểu năm lâu Điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập sống (2) Các nghiên cứu rằng, điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone giúp người bệnh giảm tần suất tiến tới ngừng sử dụng chất dạng thuốc phiện từ làm giảm nguy lây nhiễm HIV Liệu pháp điều trị thay Methadone chứng minh có tác dụng tốt việc điều trị nghiện dự phòng HIV/AIDS nhóm nghiện chích ma túy (3) Chương trình quản lý điều trị người nghiện CDTP thuốc Methadone (Chương trình quản lý điều trị Methadone) việc sử dụng thuốc, kết hợp với liệu pháp tư vấn hành vi để điều trị toàn diện cho người sử dụng ma túy Chương trình quản lý điều trị Methadone triển khai nhiều quốc gia Úc, Hoa Kỳ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc,… (4) Tại Việt Nam, Chương trình quản lý điều trị Methadone bắt đầu triển khai từ năm 2008 Tính đến tháng 9/2021, 63 tỉnh/thành phố điều trị cho 53.785 bệnh nhân 335 sở điều trị 227 sở cấp phát thuốc (5) Tại Vĩnh Phúc, Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành Kế hoạch 6572/KH-UBND ngày 30/10/2014 việc triển khai điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc tháng 11/2014 với Cơ sở điều trị