ẤN ĐỀ
Mang thai và sinh đẻ là một quá trình sinh lý tự nhiên, thể hiện thiên chức làm mẹ và vai trò quan trọng trong việc duy trì nòi giống Đây là yếu tố thiết yếu cho sự tồn tại và phát triển của xã hội.
Trong thời gian mang thai, sinh đẻ và 42 ngày sau khi kết thúc thai sản, có thể xảy ra những tai biến nghiêm trọng, dẫn đến tử vong cho cả mẹ và con, gây ra nỗi mất mát to lớn cho gia đình và người thân.
Tử vong mẹ được định nghĩa là trường hợp phụ nữ qua đời trong thời gian mang thai hoặc trong 42 ngày sau khi sinh, do các nguyên nhân liên quan đến thai nghén hoặc bệnh lý nặng hơn do mang thai, không bao gồm tai nạn hay tự tử.
Tỷ số tử vong mẹ là chỉ số quan trọng thể hiện sức khoẻ của phụ nữ, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và sự đầy đủ của hệ thống chăm sóc sức khoẻ đáp ứng nhu cầu của họ tại mỗi quốc gia.
Mỗi năm, khoảng 8 triệu phụ nữ trên thế giới phải đối mặt với các biến chứng liên quan đến mang thai và sinh đẻ, dẫn đến khoảng 287.000 trường hợp tử vong Tuy nhiên, phần lớn những ca tử vong và tai biến sản khoa này có thể được phòng ngừa nếu thực hiện đúng các biện pháp dự phòng và đảm bảo rằng phụ nữ nhận được sự chăm sóc y tế thích hợp, ngay cả ở những quốc gia có nguồn kinh phí chăm sóc y tế hạn chế.
Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4236/QĐ-BYT ngày 02 tháng
Vào năm 2010, đã ban hành Hướng dẫn Thẩm định tử vong mẹ nhằm cải thiện quy trình đánh giá và quản lý tình trạng tử vong mẹ Tiếp theo, Quyết định số 4869/QĐ-BYT ngày 21/11/2014 đã đưa ra Hướng dẫn sửa đổi lần thứ nhất, nhằm cập nhật và hoàn thiện các quy định liên quan đến thẩm định tử vong mẹ, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em.
Thẩm định tử vong mẹ là hoạt động chuyên môn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa và giảm tử vong mẹ tại Việt Nam Theo báo cáo của Vụ sức khỏe Bà mẹ và trẻ em, tỷ lệ tử vong mẹ đã giảm từ 62/100.000 xuống còn khoảng 58/100.000 trẻ đẻ sống trong giai đoạn 2005-2015 Tuy nhiên, số liệu thống kê từ hệ thống thẩm định cho thấy trong 9 tháng đầu năm 2016, tử vong mẹ tăng 22 ca so với cùng kỳ năm 2015, với tình hình thẩm định không ổn định ở các vùng miền Đặc biệt, tỷ lệ thẩm định tử vong mẹ toàn quốc thấp hơn năm 2015 là 7,3% và năm 2014 là 26% Việc thiếu sự tham gia của Sở y tế và sự không có mặt của bác sỹ chuyên khoa sản trong công tác thẩm định đã ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng và hiệu quả phản hồi, khuyến nghị cải thiện.
Tỉnh Đắk Lắk, với diện tích tự nhiên 13.125 km² và dân số trung bình khoảng 1.873.724 người, trong đó đô thị chiếm 22,5% và nông thôn 77,5%, là nơi sinh sống của 47 dân tộc anh em, chủ yếu là dân tộc Kinh chiếm gần 70% Tỉnh có 18 bệnh viện đa khoa, trong đó thành phố Buôn Ma Thuột có 4 bệnh viện và 14 bệnh viện còn lại nằm tại 13 huyện và thị xã Công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Đắk Lắk cũng được chú trọng để phục vụ cộng đồng.
184 trạm y tế trên 184 xã, phường trong toàn tỉnh
Trong những năm qua, tỷ lệ tử vong mẹ đã giảm dần, từ 12 trường hợp vào năm 2010 xuống còn 4 trường hợp vào năm 2014 Tuy nhiên, trong hai năm 2015 và 2016, số ca tử vong mẹ tại Đắk Lắk lại tăng cao, với 14 trường hợp vào năm 2015 và 8 trường hợp vào năm 2016, gây ra sự bức xúc trong cộng đồng.
Hoạt động thẩm định tử vong mẹ tại tỉnh Đắk Lắk đã được thành lập từ năm 2006 với mục tiêu phát hiện và khắc phục những chậm trễ trong phòng tránh và xử trí các bệnh lý sản khoa Tuy nhiên, đến nay chưa có đánh giá nào về quy trình hoạt động này Để nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa và giảm tử vong mẹ, chúng tôi thực hiện đề tài đánh giá quy trình thẩm định tử vong mẹ tại tỉnh Đắk Lắk trong giai đoạn 2010-2016.
1 Mô tả thực trạng quy trình hoạt động thẩm định tử vong mẹ tỉnh Đắk Lăk, năm 2010 – 2016 do Ban thẩm định tử vong mẹ tỉnh thực hiện.
2 Phân tích một số yếu tố ảnh hướng đến hoạt động thẩm định tử vong mẹ ở Đắk Lắk
T Ổ NG QUAN TÀI LI ỆU
Định nghĩa và khái niệm
1.1.1 Định nghĩa tử vong phụ nữ 15-49 tuổi:
Số phụ nữ từ 15-49 tuổi tử vong vì bất kỳ lý do gì, kể cả những nguyên nhân liên quan đến mang thai và sinh đẻ
1.1.2 Định nghĩa tử vong mẹ:
Tử vong của phụ nữ trong thời gian mang thai hoặc trong 42 ngày sau khi sinh được định nghĩa là cái chết do bất kỳ nguyên nhân nào liên quan đến thai nghén, bao gồm các bệnh lý nặng lên do mang thai hoặc sinh đẻ, ngoại trừ những trường hợp do tai nạn hoặc tự tử.
1.1.3 Phân lọai tử vong mẹ:
Nguyên nhân tử vong mẹ được chia làm 2 nhóm:
1.1.3.1 Nguyên nhân tử vong mẹ trực tiếp:
Chết do tai biến sản khoa hoặc do can thiệp thủ thuật, sai sót trong chẩn đoán, điều trị và biến chứng của các nguyên nhân trên
Các nguyên nhân tử vong mẹ trực tiếp bao gồm các tai biến sản khoa nghiêm trọng như vỡ tử cung, băng huyết do sẩy thai hoặc sau khi sinh, chửa ngoài tử cung vỡ, nhiễm khuẩn sau sinh và sản giật.
Các can thiệp trong quá trình sinh nở bao gồm mổ đẻ và sử dụng gây mê, gây tê để thực hiện các thủ thuật Ngoài ra, các biến chứng như vỡ tử cung có thể xảy ra do sử dụng forceps, nội xoay, hoặc do áp lực từ việc đẩy bụng, cũng như việc sử dụng thuốc co tử cung.
Do bỏ sót: chảy máu trong do chửa ngoài tử cung vỡ, rách sâu trong âm đạo khi đẻ gây băng huyết nhưng không phát hiện được.
Chẩn đoán và điều trị sai trong sản khoa có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng, như việc sử dụng forceps không đúng cách dẫn đến rách rộng đường sinh dục do chẩn đoán sai độ lọt Ngoài ra, việc sử dụng thuốc tăng co trong trường hợp bất tương xứng giữa thai và khung chậu có thể dẫn đến tình trạng vỡ tử cung, đe dọa tính mạng của mẹ và thai nhi.
1.1.3 2 Nguyên nhân tử vong mẹ gián tiếp:
Tử vong mẹ xảy ra khi các bệnh lý có sẵn hoặc phát sinh trong quá trình mang thai trở nên nghiêm trọng hơn do ảnh hưởng của thai nghén Để hiểu rõ về tử vong mẹ, cần phân biệt giữa hai loại nguyên nhân: nguyên nhân trực tiếp và nguyên nhân gián tiếp, nhằm loại trừ các trường hợp tử vong không phải là tử vong mẹ.
Các nguyên nhân tử vong mẹ gián tiếp bao gồm:
Trong thời kỳ mang thai, một số bệnh lý có thể xuất hiện hoặc trở nên nghiêm trọng hơn, bao gồm suy tim do hẹp hở hai lá, thiếu máu nặng, lao phổi, sốt rét, HIV/AIDS, tiểu đường, viêm thận bể thận, thương hàn, sốt rét ác tính, sưng phổi, viêm gan và viêm não Việc theo dõi và quản lý các bệnh này là rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và thai nhi.
1.1.4 Chậm trễ dẫn đến tử vong mẹ và các yếu tố ảnh hưởng:
Các yếu tốảnh hưởng: 3 yếu tố chậm trễ là:
Chậm phát hiện và quyết định tìm đến y tế
Chậm tiếp cận dịch vụ y tế
Chậm chăm sóc và điều trị
Tử vong mẹ là một vấn đề nghiêm trọng tại các nước đang phát triển, do nhiều yếu tố gây ra sự chậm trễ trong việc tiếp cận chăm sóc y tế Hiểu rõ các yếu tố này và áp dụng các biện pháp nhằm giảm thiểu ảnh hưởng của chúng sẽ đóng góp quan trọng vào việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ.
Tình hình tử vong m ẹ trên thế giới và Việt Nam
1.2.1 Tình hình tử vong mẹ trên thế giới:
1.2.1.1 TVM giảm, nhưng không đồng đều giữa các khu vực và các nhóm
Mặc dù số liệu cho thấy tình hình tử vong mẹ trên toàn cầu đã giảm, nhưng tốc độ giảm quá chậm để đạt được Mục tiêu Thiên niên kỷ số 5 (MDG 5) Mục tiêu này nhằm cải thiện sức khỏe bà mẹ và giảm thiểu các nguy cơ tử vong trong thời kỳ mang thai và sinh con Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc cải thiện sức khỏe bà mẹ thông qua giảm tỷ lệ tử vong là một trong những ưu tiên hàng đầu.
Tỷ lệ TVM đã giảm 5,5% mỗi năm từ năm 1990 đến 2015, tuy nhiên thực tế chỉ ghi nhận mức giảm 2,3% từ năm 1990 đến 2008 Điều này cho thấy sự giảm tỷ lệ TVM không đồng đều giữa các khu vực, vùng miền và nhóm đối tượng.
Tỷ lệ tử vong mẹ (TVM) vẫn còn rất cao ở các nước đang phát triển, đặc biệt là những nơi có điều kiện kinh tế khó khăn Năm 2008, ước tính có khoảng 358.000 trường hợp TVM trên toàn cầu, trong đó 99% (tương đương 355.000) xảy ra tại các nước đang phát triển Khu vực Hạ Sahara Châu Phi và Nam Á chiếm đến 87% (313.000) tổng số trường hợp TVM Trong số các vùng đang phát triển, Hạ Sahara Châu Phi có tỷ lệ TVM cao nhất với 640/100.000 phụ nữ, tiếp theo là Nam Á (280), Châu Đại Dương (230), Đông Nam Á (160), Bắc Phi (92), Châu Mỹ La Tinh và Caribê (85), Tây Á (68) và Đông Á.
Trên thế giới, có 45 quốc gia có tỷ số tử vong mẹ (MMR) cao hơn 30, trong đó 4 quốc gia có tỷ số rất cao (MMR > 100) là Afghanistan, Chad, Guinea-Bissau và Somalia Ngoài khu vực Hạ Sahara Châu Phi, 7 quốc gia có tỷ số MMR khá cao bao gồm Afghanistan (1.400), Lào (580), Nepal (380), Đông Timor (370), Bangladesh (340), Haiti (300) và Campuchia (290).
Từ năm 1990 đến 2008, 147 quốc gia ghi nhận tỷ số tử vong mẹ (TVM) giảm, trong đó 90 quốc gia giảm hơn 40% Chỉ có 2 quốc gia không thay đổi, trong khi 23 quốc gia có tỷ số TVM gia tăng Nguy cơ tử vong mẹ, chỉ báo về rủi ro mà phụ nữ phải đối mặt trong mỗi kỳ thai nghén, ước tính cao nhất ở khu vực Hạ Sahara Châu Phi với tỷ lệ 1/31, tiếp theo là Châu Đại Dương (1/110) và Nam Á (1/120) Trong khi đó, ở các quốc gia phát triển, tỷ lệ này có thể thấp đến 1/4.300.
Afghanistan là quốc gia có chỉ số nguy cơ tử vong mẹ (TVM) cao nhất trong số 172 quốc gia và lãnh thổ, với tỷ lệ 1/11 Tại các khu vực có mức sinh cao như Hạ Sahara Châu Phi, phụ nữ phải đối diện với nguy cơ tử vong nhiều lần trong suốt cuộc đời Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), dữ liệu năm gần đây cho thấy tình trạng này đang là một vấn đề nghiêm trọng cần được chú ý.
Năm 2005, nguy cơ tử vong do biến chứng trong thai kỳ và sinh đẻ ở phụ nữ tại các nước thu nhập thấp, đặc biệt là khu vực Hạ Sahara Châu Phi, cao gấp hơn 300 lần so với phụ nữ ở các nước công nghiệp hóa Sự chênh lệch tỷ lệ tử vong này là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất Hơn nữa, hàng triệu phụ nữ sống sót sau sinh vẫn phải đối mặt với thương tổn, nhiễm trùng, bệnh tật và khuyết tật do quá trình mang thai, để lại những hậu quả kéo dài suốt đời.
Một nghiên cứu của Denise Grady, được công bố trên tạp chí The Lancet vào ngày 13/4/2010, đã chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong mẹ toàn cầu đã giảm từ 526.300 trường hợp vào năm 1980 xuống còn 342.900 trường hợp vào năm 2008, với dữ liệu từ 181 quốc gia.
Từ năm 1990 đến 2008, tỷ số tử vong mẹ (TVM) giảm không đồng đều giữa các quốc gia Maldives ghi nhận mức giảm 8,8% mỗi năm, trong khi Zimbabwe lại tăng 5,5% do tỷ lệ nhiễm HIV cao ở phụ nữ mang thai Khu vực Hạ Sahara Châu Phi có tỷ số TVM cao nhất Đến năm 2008, hơn 50% trường hợp tử vong mẹ toàn cầu xảy ra ở 6 quốc gia, bao gồm Ấn Độ và Nigeria.
Một nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng tỷ số TVM (tỷ lệ tử vong mẹ) tại Ấn Độ đã giảm đáng kể từ 408-1.080/100.000 SSS vào năm 1980 xuống còn 154-395/100.000 SSS vào năm 2008 Tương tự, Trung Quốc cũng ghi nhận sự giảm tỷ lệ này từ 144-
187/100.000 SSS năm 1980 xuống còn 35-46/100.000 SSS năm 2008 [27, 30]
Theo thông tin từ WHO cập nhật tháng 11 năm 2016, tử vong mẹ là một vấn đề không thể chấp nhận, với khoảng 830 phụ nữ chết mỗi ngày do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh nở Năm 2015, ước tính có khoảng 303.000 phụ nữ đã tử vong trong và sau khi sinh Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở những nơi có nguồn tài nguyên hạn chế và nhiều nguyên nhân có thể được ngăn chặn Tại Châu Phi vùng hạ Sahara, một số quốc gia đã giảm được một nửa tỷ lệ tử vong mẹ từ năm 1990 Các khu vực khác như châu Á và Bắc Phi đã đạt được tiến bộ đáng kể hơn Từ năm 1990 đến 2015, tỷ lệ tử vong mẹ toàn cầu chỉ giảm 2,3% mỗi năm, nhưng từ năm 2000 trở đi, tỷ lệ này gia tăng nhanh chóng, với một số nước có tỷ lệ tử vong mẹ vượt quá 5,5% trong giai đoạn 2000-2010.
Tỷ lệ tử vong mẹ toàn cầu cho thấy sự bất bình đẳng trong tiếp cận dịch vụ y tế, với 99% ca tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển Hơn một nửa số ca tử vong này tập trung ở Châu Phi hạ Sahara, trong khi gần 1/3 xảy ra ở Nam Á Năm 2015, tỷ lệ tử vong mẹ tại các nước đang phát triển là 239 trên 100.000 trẻ sinh sống, so với chỉ 12 trên 100.000 ở các nước phát triển Sự chênh lệch này không chỉ tồn tại giữa các quốc gia mà còn giữa phụ nữ có thu nhập cao và thấp, cũng như giữa khu vực nông thôn và thành thị trong cùng một quốc gia.
Nguy cơ tử vong mẹ cao nhất ở trẻ vị thành niên dưới 15 tuổi, với các biến chứng trong thai kỳ và sinh đẻ là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ vị thành niên tại các nước đang phát triển Phụ nữ ở những quốc gia này thường mang thai nhiều hơn và đối mặt với nguy cơ tử vong do mang thai cao hơn so với phụ nữ ở các nước phát triển Xác suất một phụ nữ 15 tuổi tử vong vì nguyên nhân liên quan đến mẹ là 1 trong 4900 ở các nước phát triển, nhưng con số này ở các nước đang phát triển là 1 trong 180, và ở các quốc gia dễ bị tổn thương, nguy cơ lên tới 1 trong 54 Hầu hết các biến chứng gây tử vong mẹ đều xảy ra trong thai kỳ và có thể phòng ngừa hoặc điều trị Các biến chứng chính như chảy máu nặng, nhiễm trùng, cao huyết áp trong thai kỳ, và các biến chứng từ sinh con chiếm gần 75% tổng số ca tử vong mẹ Phần còn lại liên quan đến các bệnh như sốt rét và AIDS trong thai kỳ.
Phụ nữ nghèo ở vùng sâu, vùng xa thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp, đặc biệt ở những khu vực có số lượng nhân viên y tế tay nghề thấp như vùng hạ Sahara Châu Phi và Nam Á Năm 2015, tỷ lệ trẻ sơ sinh được chăm sóc bởi nhân viên y tế có kỹ năng ở 20% hộ gia đình giàu nhất gấp đôi so với 20% hộ nghèo nhất (89% so với 43%) Điều này dẫn đến hàng triệu trẻ sơ sinh không được sự hỗ trợ từ bà mụ, bác sĩ hoặc y tá được đào tạo.
Hầu hết các ca tử vong của mẹ có thể được ngăn chặn nhờ vào các biện pháp chăm sóc sức khỏe hiệu quả, giúp phòng ngừa hoặc quản lý các biến chứng đã được xác định.
Nhận thấy rằng để giảm TVM:
Thẩm định tử vong mẹ
Thẩm định tử vong mẹ là một bước quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ tại Việt Nam, đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Thẩm định tử vong mẹ là một hoạt động chuyên môn quan trọng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa và tìm kiếm các biện pháp hiệu quả để giảm tỷ lệ tử vong mẹ Kết quả của quá trình thẩm định này chỉ được sử dụng cho các mục đích chuyên môn, không được áp dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
Phát hiện các trường hợp tử vong mẹ tại cơ sở y tế và cộng đồng là rất quan trọng để xác định nguyên nhân tử vong cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng này Việc hiểu rõ các nguyên nhân và yếu tố liên quan sẽ giúp cải thiện chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai và giảm thiểu tỷ lệ tử vong mẹ.
Dựa trên kết quả thẩm định, cần xây dựng kế hoạch cải thiện chất lượng dịch vụ nhằm ngăn ngừa các trường hợp tử vong tương tự trong tương lai, ngoại trừ những tình huống bất khả kháng.
Góp phần cải thiện chất lượng hệ thống báo cáo.
1.3.3 Quy trình thực hiện thẩm định TVM tại tỉnh do Ban Thẩm định thực hiện.
1.3.3.1 Thẩm định tử vong mẹ tại cộng đồng:
Báo cáo phụ nữ tử vong tuổi từ 15-49 được tổng hợp từ danh sách các trường hợp tử vong tại các tuyến y tế cơ sở, sử dụng mẫu M1 Qua đó, chúng ta có thể sơ bộ xác định tỷ lệ tử vong mẹ trong nhóm tuổi này.
Nhóm thẩm định được thành lập với sự lựa chọn và mời từ Ban thẩm định tử vong mẹ tỉnh, bao gồm các cán bộ chuyên ngành liên quan Trong trường hợp cần thiết, y tế cơ sở cũng có thể được mời tham gia vào nhóm.
Thẩm định tử vong mẹ tại cộng đồng được thực hiện thông qua việc sử dụng Phiếu thu thập thông tin từ người nhà (M3.1) và các sơ đồ chẩn đoán (M3.2) Đồng thời, cần thu thập thông tin từ cơ sở quản lý thai cho sản phụ nếu có (mẫu M4.1).
Thảo luận với gia đình và cộng đồng về các yếu tố có thể phòng tránh được.
Gửi lại phiếu thu thập thông tin (mẫu M3.1, M4.1) đã điền đầy đủ cùng với các hồ sơ liên quan (nếu có) cho thường trực Ban Thẩm định tử vong mẹ của tỉnh.
Hoạt động TĐTVM tại cộng đồng nhằm xác định nguyên nhân tử vong mẹ ở phụ nữ tuổi từ 15 đến 49, từ đó tìm hiểu các yếu tố liên quan để giảm thiểu tình trạng tử vong mẹ ngoài cơ sở y tế.
Thẩm định tử vong mẹ tại cộng đồng là một vấn đề nhạy cảm, đòi hỏi sự giao tiếp tế nhị và hợp tác chặt chẽ từ gia đình của người phụ nữ đã mất.
1.3.3.2 Thẩm định tử vong mẹ tại cơ sở y tế:
Báo cáo phụ nữ tử vong tuổi từ 15-49 được tổng hợp từ danh sách các trường hợp tử vong tại các tuyến y tế cơ sở, sử dụng mẫu M1 Qua đó, chúng ta có thể sơ bộ xác định tỷ lệ tử vong mẹ trong nhóm tuổi này.
Nhóm thẩm định được thành lập với thành viên do Ban thẩm định tử vong mẹ tỉnh lựa chọn và mời, bao gồm các cán bộ chuyên ngành có liên quan.
Thẩm định tử vong mẹ tại cơ sở y tế là quy trình quan trọng, sử dụng Phiếu thu thập thông tin M4.1 cho sản phụ Nếu chưa thực hiện thẩm định tại cộng đồng, cần sử dụng Phiếu thu thập thông tin M4.2 từ cơ sở y tế tham gia điều trị và cấp cứu sản phụ, cùng với các bảng kiểm và sơ đồ chẩn đoán thuộc M4.3 để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ trong quá trình thẩm định.
Thực hiện thẩm định tại cộng đồng nếu cần.
Gửi lại phiếu thu thập thông tin mẫu (M4.2) đã hoàn thành cùng với các hồ sơ liên quan (nếu có) cho thường trực Ban Thẩm định tử vong mẹ Tỉnh.
Tùy theo tình huống cụ thể, thẩm định tử vong mẹ cần được thực hiện trong vòng 3 tháng kể từ thời điểm tử vong
Các trường hợp "cho về" và "người bệnh xin về chết tại nhà" cần được xem xét như tử vong tại cơ sở y tế Việc thẩm định nguyên nhân tử vong và rút ra bài học kinh nghiệm là rất quan trọng Ban Thư ký Hội đồng Thẩm định tử vong mẹ trung ương sẽ tiến hành kiểm tra các trường hợp này để đảm bảo quy trình y tế được cải thiện.
"xin về" để tránh tình trạng thống kê trùng.
Khung lý thuyết các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thẩm định TVM
Kinh phí hoạt động hiện có
- Cải thiện sau phản hồi
Quy trình hoạt động Thẩm định TVM tỉnh
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đố i t ượng nghiên cứu
- Thành viên ban thẩm định tỉnh và các thành viên có liên quan tại đơn vị (cơ sở y tế, cộng đồng) trong giai đoạn 2010-2016
- Cán bộ là lãnh đạo và cán bộ làm công tác thống kê báo cáo tại Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh.
- Hồ sơ thẩm định TVM tử vong từ 01/01/2010 đến31/12/2016 gồm:
Quyết định, công văn và báo cáo giám sát liên quan đến việc thẩm định tử vong mẹ tại tỉnh được thực hiện thông qua biên bản họp của Ban Thẩm định Trong quá trình này, các biểu mẫu phỏng vấn theo quy trình thẩm định tử vong mẹ (TVM) cũng được sử dụng để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin thu thập được.
+ Phiếu phỏng vấn gia đình, người thân của thai phụ bị tử vong theo quy trình TĐTVM.
+ Phiếu phỏng vấn cán bộ quản lý thai cho BMTV tại Trạm y tế nơi Thai phụ cư trú
+ Phiếu phỏng vấn cán bộ tham gia điều trị tại các cơ sở y tế nơi các thai phụtử vong
Th ời g ian nghiên c ứu
Thời gian thực hiện và hoàn thành đềtài từ 01/2017đến 9/2017
Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đắk Lắk, nơi triển khai Hoạt động Tư vấn Dinh dưỡng và Lưu trữ Hồ sơ Bệnh nhân Mẹ và Trẻ Các đơn vị có cán bộ tham gia trong nhóm đối tượng nghiên cứu trên địa bàn tỉnh.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp cả phương pháp định lượng và định tính
Nghiên cứu định lượng:Thu thập số liệu thứ cấp:
Trong bài viết này, chúng tôi trình bày tất cả hồ sơ và phiếu phỏng vấn theo quy trình thẩm định Tổ chức Việc làm (TVM) tại Đắk Lắk từ ngày 01/01/2010 đến 31/12/2016 Chúng tôi đã thu thập 50 hồ sơ BMTV đủ điều kiện nghiên cứu cùng với các công văn, báo cáo và quyết định liên quan đến hoạt động thẩm định TVM trong thời gian này.
Nghiên cứu định tính Phỏng vấn sâu 15 cán bộ bao gồm:
- 02 Cán bộ là quản lý và cán bộ làm công tác báo cáo thống kê về hoạt động chăm sóc sức khỏe - tử vong mẹ tại tỉnh:
- 07 cán bộ là thành phần Ban Thẩm định TVM tỉnh
- 06 cán bộ là thành phần Nhóm phỏng vấn TĐ nguyên nhân tử vong mẹ.
STT Nội dung Công cụ thu thập thông tin
I Thực trạng quy trình hoạt động TĐTVM tại Đắk
Các văn bản quy định bao gồm quyết định thành lập ban thẩm định, kế hoạch hoạt động, quyết định thành lập nhóm thẩm định, kế hoạch phỏng vấn, kết luận, báo cáo phản hồi, giám sát sau thẩm định và công văn mời họp.
Phiếu thu thập số liệu thông tin thứ cấp
Sự tham gia của các thanh viên có liên quan (ban thẩm định tỉnh, y tế cơ sở, cộng đồng): có mặt đầy đủ/vắng mặt
Phiếu thu thập số liệu thứ cấp
Kết quả thẩm định về tình trạng tử vong mẹ (TVM) cho thấy các đặc điểm dân số và sinh sản có ảnh hưởng lớn đến nguyên nhân tử vong Các nguyên nhân TVM có thể được phân loại thành trực tiếp và gián tiếp, với thời gian và địa điểm tử vong cũng như chất lượng chăm sóc y tế liên quan đến TVM đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích dữ liệu.
Phiếu thu thập số liệu thứ cấp
4 Kiến thức về thẩm định TVM của các thành viên nhóm TDTVM
Bộ câu hỏi phỏng vấn
5 Tỷ lệ trường hợp được TDTVM HSTD, Bộ câu hỏi
6 Tỷ lệ số trường hợp được phản hồi sau TĐTVM HSTD, Bộ câu hỏi
7 Tỷ lệ các trường hợp được lậpkế hoạch cải thiện HSTD, Bộ câu hỏi
8 Tỷ lệ số trường hợp được giám sát sau phản hồi HSTD
9 Tỷ lệ số trường hợp được Thẩm định đúng thời gian quy định
10 Thông tin chung về TVM, Tỷ suất TVM HSTD
11 Nguyên nhân TVM (trực tiếp-gián tiếp) HSTD
12 Các yếu tố liên quan đến chậm trễ dẫn đến TVM HSTD
II Quản lý, thu thập thông tin về tử vong mẹ
12 Quy trình thu thập thông tin HSTD, Bộ câu hỏi
13 Tính chính xác và đầy đủ nội dung thông tin HSTD, Bộ câu hỏi
III Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thẩm định TVM
14 Nhân lực trong hoạt động TĐTVM HSTD, Bộ câu hỏi
15 Chính sách cho hoạt động TĐTVM HSTD, Bộ câu hỏi
16 Phối hợp của các bên liên quan trong hoạt động
TĐTVM HSTD, Bộ câu hỏi
17 Sự giám sát, phản hồi, chỉ đạo của cấp trên HSTD, Bộ câu hỏi
2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu:
2.4.4.1 Kỹ thuật áp dụng để thu nhập thông tin:
- Liên hệ Ban thẩm định TVM tỉnh – Lãnh đạo Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản thu thập toàn bộ hồ sơ thẩm định TVM trong những năm 2010 -2016:
Thu thập hồ sơ thẩm định TVM từ Ban thẩm định TVM tỉnh bao gồm các biểu mẫu phỏng vấn, biên bản họp, công văn và kế hoạch triển khai hoạt động thẩm định TVM cùng các giấy tờ liên quan.
Quyết định thành lập Ban Thẩm định TVM và nhóm phỏng vấn thu thập thông tin BMTV nhằm lên kế hoạch thống nhất lịch trình mời gặp các cán bộ trong Ban thẩm định TVM tỉnh Các cán bộ này sẽ được phỏng vấn sâu tại Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh hoặc địa điểm khác theo đề nghị, sử dụng các phiếu phỏng vấn (Phụ lục 2,3,4).
Liên hệ với lãnh đạo Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) để xin phép thực hiện phỏng vấn sâu với các cán bộ thực hiện thống kê báo cáo Mục tiêu là thu thập thông tin từ hệ thống báo cáo thống kê của Trung tâm CSSKSS tỉnh, nhằm hiểu rõ hơn về quy trình và dữ liệu liên quan.
2.4.4.2.Công cụ thu thập số liệu:
Công cụ thu thập thông tin( xem Phụ lục) gồm các phiếu sau:
Phụ lục 1: Thiếu thu thập thông tin hoạt động thẩm định TVM
Phiếu thu thập số liệu thứ cấp từ hồ sơ thẩm định được xây dựng dựa trên các biểu mẫu theo quy định, nhằm hướng dẫn quy trình thu thập thông tin và quy trình hoạt động thẩm định TVM.
Phụ lục 2 trình bày phiếu phỏng vấn dành cho cán bộ y tế quản lý và cán bộ thống kê, nhằm thu thập thông tin về công tác theo dõi và quản lý tình hình sức khỏe tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản Phiếu phỏng vấn này sẽ giúp đánh giá hiệu quả hoạt động và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
- Phụ lục 3: Phiếu phỏng vấn cán bộ là thành phần nhóm phỏng vấn thẩm định nguyên nhân TVM
- Phụ lục 4: Phiếu phỏng vấn cán bộ là thành phần Ban thẩm định TVM
Các kỹ thuật định tính như phỏng vấn sâu được thực hiện đồng thời với việc thu thập thông tin từ các biểu mẫu phỏng vấn, biên bản họp và các văn bản liên quan đến hoạt động thẩm định TVM.
Bài phỏng vấn sâu bao gồm ba nhóm đối tượng tham gia: 7 cán bộ từ Ban thẩm định TVM của tỉnh, 2 cán bộ lãnh đạo và cán bộ thống kê báo cáo tại trung tâm CSSKSS tỉnh, cùng với 6 cán bộ thuộc nhóm phỏng vấn nhằm tìm hiểu nguyên nhân TVM.
Thảo luận với cán bộ y tế tại tuyến tỉnh, huyện và xã nhằm thu thập thông tin về tình hình tử vong mẹ, đặc biệt là thực trạng báo cáo thống kê liên quan Việc này giúp đánh giá chính xác thực tế và tìm ra giải pháp cải thiện tình hình sức khỏe bà mẹ.
Nghiên cứu định tính nhằm xác định nguyên nhân và yếu tố liên quan đến tử vong mẹ, cũng như các yếu tố khách quan khác để đề xuất phương pháp dự phòng hiệu quả Bên cạnh đó, nghiên cứu đánh giá quy trình thẩm định tử vong mẹ (TVM) tại địa phương, xem xét tính hiệu quả của hoạt động này Đồng thời, nghiên cứu cũng chỉ ra những khó khăn trong việc triển khai hoạt động thẩm định, từ đó đưa ra giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả tìm nguyên nhân tử vong mẹ và giảm tỷ lệ tử vong mẹ một cách bền vững tại tỉnh.
2.4.5 Phân tích và xử lý số liệu
Sau khi hoàn tất quá trình điều tra và thu thập thông tin từ hồ sơ các trường hợp tử vong mẹ, chúng tôi tiến hành nhập, xử lý và phân tích dữ liệu theo các bước đã được thiết kế trong đề tài.
- Mã hóa và tạo giá trị gán cho các biến số thu thập đuợc
- Nhập dữ liệu b ằ n g chương trình phần mềm E P ID at a
- Chuyển dữ liệu từ Epidata sang chương trình phần mềm SPSS
2.4.5.2 Xử lý và phân tích số liệu
Bộ dữ liệu đã được hoàn thiện để phục vụ cho việc phân tích và viết báo cáo, diễn ra song song với việc báo cáo kết quả Chương trình SPSS sẽ thực hiện các phép tính và phân tích thống kê, bao gồm tần suất và tỷ lệ phần trăm, đồng thời cung cấp thông tin theo các yêu cầu của nhà nghiên cứu.
- Kết quả nghiên cứu được trình bày theo bảng biể u phân phối, hay biểu đồ, và nhận xét.
2.4.5.3 Sai số và cách khống chế sai số:
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện với sự chấp thuận của hội đồng theo đề cương luận văn của Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội (Số 474/YTCC-HD3, ngày 03 tháng 5 năm 2017) Toàn bộ thông tin của BMTV trong nghiên cứu được bảo mật, và các dữ liệu thu thập từ phỏng vấn chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện thông qua việc thu thập 50 hồ sơ BMTV, báo cáo hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản, báo cáo thẩm định TVM và các văn bản liên quan Đội ngũ phỏng vấn bao gồm 7 thành viên Ban thẩm định TVM và 6 thành viên nhóm thẩm định cùng 2 cán bộ quản lý và thống kê Kết quả thực trạng hoạt động thẩm định TVM tại Đắk Lắk sẽ được trình bày chi tiết ở phần dưới.
3.1 Thực trạng Quy trình hoạt động thẩm định Tử vong mẹ tại tỉnh Đắk Lắk:
3.1.1 Các văn bản triển khai hoạt động thẩm định TVM
Các văn bản thiết yếu phục vụ cho hoạt động TĐTVM đều được lưu giữ và sử dụng làm cơ sở thực hiện Các văn bản bao gồm:
- Công văn số 4140/BYT-SKSS, ngày 02/6/2006 của Bộ Y tế về việc triển khai Thẩm định tìm nguyên nhân TVM
Quyết định số 2013/QĐ-TTg phê duyệt chiến lược dân số và sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011-2020 của Thủ tướng chính phủ vào ngày 04 tháng 11 năm 2011 đặt ra mục tiêu nâng cao sức khỏe bà mẹ và thu hẹp sự khác biệt về các chỉ báo sức khỏe bà mẹ giữa các vùng miền Mục tiêu cụ thể là giảm tỷ số tử vong mẹ xuống còn 58,3/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2015 và dưới 52/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2020.
Quyết định Số: 4177/QĐ-BYT, ngày 03 tháng 08 năm 2016 của Bộ Y tế phê duyệt Kế hoạch hành động quốc gia về chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ em giai đoạn 2016-2020 nhằm tăng cường tiếp cận và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong và sau sinh Kế hoạch ưu tiên cho những vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn, với mục tiêu thu hẹp sự chênh lệch về tình trạng sức khỏe và tỷ lệ tử vong mẹ giữa các vùng miền, phấn đấu giảm tỷ số tử vong mẹ xuống còn 52/100.000 trẻ đẻ sống.
- Công văn số Số: 2854/BYT-BM-TE, ngày 05 tháng 05 năm 2015 của Bộ
Vụ Sức khỏe Bà Mẹ - Trẻ Em thông báo về việc triển khai Hướng dẫn thẩm định tử vong mẹ mới theo Quyết định số 4869/QĐ-BYT Hướng dẫn này sửa đổi lần thứ nhất và thay thế Quyết định số 4236/QĐ-BYT ban hành ngày 02 tháng 11 năm 2010.
Quyết định số 4236/QĐ-BYT ngày 02 tháng 11 năm 2010 và Quyết định số 4869/QĐ-BYT ngày 21/11/2014 của Bộ Y tế - Vụ sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em đã hướng dẫn quy trình thẩm định tử vong mẹ tại Việt Nam Các quyết định này nêu rõ mục đích và mục tiêu của hoạt động thẩm định, đồng thời xác định nhiệm vụ của Hệ thống thẩm định tử vong mẹ, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em trong nước.
Công văn số 2453/BYT-BMTE, ngày 04 tháng 5 năm 2016, đề cập đến việc giám sát hỗ trợ kỹ thuật thẩm định TVM tại Đăk Lắk nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh, cũng như cải thiện chất lượng công tác thẩm định TVM Thành phần giám sát bao gồm TS, Vụ phó.
Vụ sức khỏe BM-TE, PGĐ BV Phụ sản TW, Chuyên gia Sản phụ khoa –Vụ Sức khỏe BMTE
3.1.2: Quy trình thực hiện hoạt động TĐTVM tại tỉnh:
3.1.2.1 Quyết định thành lập ban thẩm định TVM tỉnh:
- Năm 2006, Sở Y tế đã có Quyết định thành lập Ban Thẩm định TVM tỉnh số 320/QĐ-SYT, ngày 30 tháng 6 năm 2006, thành phần có Trưởng ban: Phó giám đốc
Sở Y tế tỉnh có sự tham gia của Phó ban, Giám đốc Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, Trưởng khoa sản tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, Trưởng Phòng Kế hoạch Nghiệp vụ Y và một cán bộ từ Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản.
Vào năm 2015, Sở Y tế đã ban hành Quyết định số 660/QĐ-SYT ngày 11 tháng 6 năm 2015, thành lập ban thẩm định TVM theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế - Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Ban thẩm định này bao gồm 07 thành phần.
Trưởng ban: Phó giám đốc Sở Y tế tỉnh
Phó ban thường trực: Giám đốc Trung tâm CSSKSS tỉnh
Phó ban: Trưởng khoa sản - Bệnh viện đa khoa tỉnh
Thư ký: Bs CKI - Trưởng phòng TCHC - Trung tâm CSSKSS tỉnh
Thành viên bao gồm ThS Bs Sản, Phó Phòng Kế hoạch Nghiệp vụ Y tại Sở Y tế; BS Trưởng khoa Chăm sóc Sức khỏe Bà mẹ - Kế hoạch hóa gia đình; và BS Trưởng phòng Kế hoạch Tài chính tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh.
3.1.1.2 Quyết định thành lập Nhóm thẩm định TVM.
Từ năm 2010 đến 2014, Ban thẩm định thực hiện Kế hoạch thẩm định TVM, trong đó nhóm phỏng vấn được thành lập để thu thập thông tin Nhóm này bao gồm các bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ đa khoa, cử nhân hộ sinh và nữ hộ sinh, tất cả đều tham gia vào việc ghi chép và phỏng vấn để thu thập dữ liệu cần thiết.
Từ năm 2015 sau khi có quyết định sữa đổi về hướng dẫn thẩm định TVM của Bộ
Vào ngày 10 tháng 8 năm 2015, theo Quyết định số 1195/QĐ-BTĐTVMM, Trưởng Ban Thẩm định đã quyết định thành lập Nhóm phỏng vấn thẩm định TVM Nhóm này bao gồm 06 thành viên là các bác sĩ chuyên khoa sản, có kinh nghiệm và đóng vai trò quan trọng trong việc chỉ đạo tuyến về chăm sóc sức khỏe sinh sản.
Trưởng nhóm: BSCKI - Phó giám đốc Trung tâm CSSKSS tỉnh
Thư ký: BSCKI- Trưởng phòng TC-HC – Trung tâm CSSKSS tỉnh
Thành viên: BSCKI- Trưởng bộ môn lâm sàng – Trường Cao đẳng Y tế Đắk Lắk;
ThSBS – Phó Bộ môn sản - Trường Đại học Tây Nguyên; BSCKI – Phó khoa sản – Bệnh viện đa khoa tỉnh; BSCKI - Phó giám đốc Trung tâm CSSKSS tỉnh.
3.1.1.3 Kế hoạch hoạt động thẩm đinh TVM:
Ban thẩm định xây dựng Kế hoạch hoạt động thẩm định TVM hàng năm, được ủy quyền bởi Trưởng ban và Giám đốc Trung tâm CSSKSS tỉnh, sẽ thực hiện việc xây dựng Kế hoạch hoạt động cho Ban Thẩm định TVM.
Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn và triển khai các hoạt động liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản trên địa bàn tỉnh, đặc biệt là trong lĩnh vực thẩm định TVM.
Kế hoạch này được thực hiện theo chỉ đạo của Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, nhằm giảm tử vong mẹ so với năm trước và duy trì mức giảm để đạt mục tiêu Thiên niên kỷ Ban thẩm định tử vong mẹ (TVM) sẽ thẩm định 100% trường hợp TVM để xác định các chậm trễ dẫn đến tử vong và đề xuất giải pháp cải thiện Mục tiêu là giảm tỷ số TVM xuống dưới 52/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2020 Tất cả thành viên Ban Thẩm định và Nhóm phỏng vấn nguyên nhân TVM đã được tập huấn theo Quyết định số 4869/QĐ-BYT ngày 21/11/2014 của Bộ Y tế.
Tỉnh Đắk Lắk đã có sự phát triển trong công tác thẩm định TVM, với 03 bác sĩ tham gia vào Ban Thẩm định vào năm 2015 Năm 2016, một bác sĩ từ Khoa sản của Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã tham gia lớp đào tạo giảng viên tuyến tỉnh về hoạt động thẩm định TVM tại Đà Nẵng, do Ban Thẩm định Trung ương và Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em tổ chức.