Luận văn đánh giá thực trạng điều trị hivaids bằng thuốc arv tại tỉnh hà giang năm 2010

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS BẰNG THUỐC ARV TẠI TỈNH HÀ GIANG NĂM 2010 LUẬN VÀN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SÔ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY Hà Nội, 2010 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT AIDS ARV Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Thuốc kháng retrovirus ALT(SGPT) Alanin aminotransferese AST(SGOT) AZT Aspartat aminotransferese Zidovudine BC Bạch cầu BYT Bộ Y tế CD4 Tể bào lympho CD4 CD Cao đẳng CBYT Cản Y tế d4T Stavudine ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐH Đại học ĐTV Điều tra viên EFV Efavirenz GSV HC Giám sát viên Hồng cầu HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người HCV Khảng thể với virus viêm gam c HBV Kháng thể với virus viêm gam B Hb Hemoglobin NCV Nghiên cứu viên NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapine iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giảm hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, tồn thầy giáo, giảo Trường Đại học YTCC Hà Nội tận tĩnh giảng dạy, hướng dân tơi suốt trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế, Giám đốc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Ban giảm đốc Bệnh viện Đa khoa, Trung tâm Y tế huyện, thị tỉnh Hà Giang tạo điểu kiện, cho phép thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô giảo PGS TS Nguyễn Thị Minh Thủy người dành nhiều thời gian công sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cảm ơn toàn thể lớp Cao học Y tế cơng cộng khóa 12, người bạn sát cảnh với trĩnh học tập nghiên cứu, động viên, chia sẻ góp ỷ cho luận văn hồn thiện Cuôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đĩnh động viên tôi, gúp đỡ nhiều suốt trĩnh học tập hoàn thành luận văn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu viii ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS 1.2 Thực trạng chăm sóc điều trị HIV/AIDS giới Việt Nam 1.3 Các đề tài nghiên cứu điều trị HIV/AIDS giới Việt Nam 11 1.4 Một số khái niệm HIV/AIDS điều trị HIV/AIDS 15 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá .29 2.3 Thiết kế nghiên cứu đánh giá .29 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.6 Xử lý phân tích số liệu 32 2.7 Xác định số, biến số nghiên cứu đánh giá 33 2.8 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu .37 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 41 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Kết điều trị ARV 43 3.3 Kiến thức, thực hành điều trị ARV 48 3.4 Những thuận lợi khó khăn triển khai điều trị ARV 58 V Chương BAN LUẬN .69 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .69 4.2 Kết điều trị ARV .70 4.3 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV .73 4.4 Thực hành tuân thủ điều trị .75 4.5 Hoạt động tư vấn điều trị HIV/AIDS thuốc ARV 79 4.6 Kết bệnh nhân làm xét nghiệm 80 4.7 Những thuận lợi, khó khăn triển khai điều trị ARV 81 Chương KÉT LUẬN .83 Chương KHUYẾN NGHỊ .84 PHỐ BIÉN KẾT QUẢ NGHIÊN cứu ĐÁNH GIÁ 85 LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu 90 Phụ lục 2: Phiếu vấn bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV 92 Phụ lục 3: Bảng vấn sâu lãnh đạo 100 Phụ lục 4: Bảng hướng dẫn vấn sâu cán frực tiếp điều trị ARV 102 Phụ lục 5: Bảng hướng dẫn phòng vấn sâu bệnh nhân điều trị ARV 104 Phụ lục 6: Bảng hướng dẫn vấn sâu người hỗ trợ 106 Phụ lục Bàng thu thập số liệu bệnh nhân HIV/AIDS 108 Phụ lục 8: Khung lý thuyết 109 Phụ lục Cách tính điểm 110 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biển số, số nghiên cứu đánh giá 33 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cửu 41 Bảng 3.2 Kết điều tri HIV/AIDS bàng thuốc ARV theo năm 43 Bảng 3.3 Bệnh nhân điều trị ARV bàng phác đồ 44 Bảng 3.4 Cân nặng 44 Bảng 3.5 Tình trạng nhiễm trùng hội trước sau điều trị ARV 45 Bảng 3.6 Hàm lượng SGPT trước sau điều trị ARV 45 Bảng 3.7 Hàm lượng SGOT trước sau điều trị ARV 46 Bảng 3.8 Hàm lượng Hemoglobin trước sau điều trị ARV .46 Bảng 3.9 Hàm lượng CD4 trước sau điều trị ARV 46 Bảng 3.10 Hiệu sau tháng điều trị ARV .47 Bảng 3.11 Kiến thức bệnh nhân điều trị bang thuốc ARV 48 Bảng 3.12 Kiến thức tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.13 Kiến thức mục đích tuân thủ điều trị .49 Bảng 3.14 Kiến thức hậu không tuân thủ điều trị .50 Bảng 3.15 Kiến thức tác dụng phụ thuốc ARV 51 Bảng 3.16 Lý không tái khám hẹn 52 Bảng 3.17 Thực hành uống thuốc 53 Bảng 3.18 Số lần quên uống thuốc tháng 54 Bảng 3.19 Lý quên uống thuốc 54 Bảng 3.20 Thực hành xử trí quên uổng thuốc 55 Bảng 3.21 Thực hành biện pháp nhắc uống thuốc .55 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ điều trị ARV 55 Bảng 3.23 Tham gia người chăm sóc giúp bệnh 57 Bảng 3.24 Thời gian khiến bệnh nhân khó uổng thuốc ARV 57 Bảng 3.25 Số buổi bệnh nhân tư vẩn trước điều trị ARV .58 Bảng 3.26 Được tư vấn điều trị ARV 59 Bảng 3.27 Thời điểm bệnh nhân tư vấn lại trình điều trị 60 Bảng 3.28 Nhận xét bệnh nhân hoạt động tư vấn .61 vii Bảng 3.29 Tỷ lệ bệnh nhân làm xét ngiệm trước 61 DANH MỤC BIẺU ĐÒ Biểu đồ 1.1 Số trường hợp nhiễm HIV phát theo năm .5 Biểu đồ 1.2 Lũy tích điều trị HIV/AIDS thuốc ARV theo năm 11 Biểu đồ 3.1 Kết điều trị ARV đến 30 tháng năm 2010 44 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tuân thủ điều trị Biều đồ 3.3 Thực hành tái khám Biểu đồ 3.4 Quên uống thuốc tháng Biểu đồ 3.5 Người hỗ trợ bệnh nhân trình điều trị ARV Biểu đồ 3.6 Thực hành tuân thủ điều trị Biểu đồ 3.7 Quá trình tư vấn lại cho bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV 51 52 53 56 58 60 viii TÓM TẲT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng năm 2010 tỉnh Hà Giang với mục tiêu cụ thể là: (1) Đánh giá kết điều trị HIV/AIDS thuốc ARV tỉnh Hà Giang năm 2006 - 2010 (2) Mô tả kiến thức, thực hành tuân thủ bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc ARV (3) Xác định số yếu tố thuận lợi, khó khăn triển khai điều trị HIV/AIDS thuốc ARV đưa sổ giải pháp Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết họp định lượng định tính Sử dụng kết lâm sàng cận lâm sàng từ bệnh án bệnh nhân HIV/AIDS để so sánh trước sau tháng điều trị bàng ARV Với phưong pháp chọn mẫu toàn 168 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc ARV ngoại trú Nhóm điều trị ARV tuyến huyện, thị để đưa vào nghiên cứu đánh giá Cỡ mẫu nghiên cứu định tính là: Lãnh đạo, cán trực tiếp điều trị HIV/AIDS Nhóm điều trị ARV ngoại trú, bệnh nhân người chăm sóc cho bệnh nhân Ket nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 32,9 tuổi Phần lớn đối tượng nghiên cứu nam giới 63,1% Bệnh nhân người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ 36,3% Tỷ lệ điều trị HIV/AIDS thuốc ARV theo năm sau: năm 2006 13%, đến tháng đầu năm 2010 tăng lên 40,75%, bệnh nhân bỏ trị 2%, tử vong 16% Phác đồ điều trị chủ yếu phác đồ la (81%) Hiệu sau tháng điều trị với số Tăng cân, không bị nhiễm trùng hội, số lượng CD4 tăng đạt 73,3%; Kiến thức tuân thủ điều trị ARV đạt 60,7%; Thực hành tuân thủ điều trị đạt 68,7%; Bệnh nhân tư vấn trước điều trị ARV 97%; tư vẩn lại sau điều trị ARV 69,6% Bệnh nhân làm xét ngiệm CD4 trước điều trị ARV 64,3%, sau điều trị ARV 22% Những khó khăn tồn q trình điều trị cho bệnh nhân ix HIV/AIDS thuốc ARV, phòng khám tư vấn cho bệnh nhân HIV/AIDS chật hẹp, không đảm bảo tính riêng tư bệnh nhân, trang thiết bị phục vụ cho khám chấn đoán bệnh thiếu thốn Đội ngũ cán Y tế làm lĩnh vực điều trị x HIV/AIDS chủ yếu kiêm nhiệm thiếu ổn định, trình độ chun mơn điều trị HIV/AIDS cịn nhiều hạn chế, địa hình miền núi, giao thơng lại lại khó khăn, phong tục tập quán có nhiều hủ tục lạc hậu Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Thành lập phòng khám điều trị HIV/AIDS thuốc ARV ngoại trú đặt tỉnh Hà Giang, nâng cao lực cho cán Y tế trực tiếp điều trị HIV/AIDS; Tăng cường hoạt động tư vấn cho bệnh nhân HIV/ AIDS trước sau điều trị thuốc ARV, tập trung tư vấn cho bệnh nhân nguyên tắc điều trị ARV, phác đồ điều trị, tăng cường nhắc nhắc nhỡ bệnh nhân uống thuốc giời; Cử cán làm xét nghiệm Trung tâm, phòng chống HIV/AIDS đào tạo tập huấn xét nghiệm khẳng định HIV xét nghiệm CD4; Đề nhị Bộ Y tế, Cục phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam để xét nghiệm khẳng định HIV xét nghiệm CD4 tỉnh Hà Giang