Thực trạng thâm nhiễm asen và mối liên quan giữa mức độ ô nhiễm asen trong nước giếng khoan dùng trong ăn uống với thâm nhiễm asen trên người tại 8 xã tỉnh hà nam

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG TUẤN CHINH THỤC TRẠNG THÂM NHIỄM ASEN VÀ MÓI LIÊN QUAN GIỮA MÚC Đỏ Ỏ NHIẺM ASEN TRONG NƯỚC GIÉNG KHOAN DÙNG TRONG ĂN UÓNG VỚI THÂM NH1ÈM ASEN TRÊN NGƯỜI TẠI XÃ TĨNH HÀ NAM LƯẶN VÀN THẠC SỸ TÉ CƠNG CỘNG Mã số: 60.72.76 Hirơng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Ngọc HÀ NỘI-2008 PGS TS Phạm Trí Dũng i Lời cảm ơn Hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tĩnh cùa thầy giáo, cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin trán ưọng cảm ơn: Ban Giảm hiệu, thầy giảo, mơn, phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ cho tơi trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kỉnh trọng biết ơn sâu sac tới TS Đặng Minh Ngọc, PGS TS Pham Trí Dũng, người tận tĩnh hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi ưong suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Cơ quan chù trì chủ nhiệm đề tài Nhà nước KC10.06/06-10 Viện Y học lao động VSMT - Bộ Y tế tạo điều kiện cho tham gia hoàn thành luận văn - Ban giảm đốc quan Trung tâm y tế dự phòng tinh Hà Nam ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn - Ban Giảm đốc Trung tâm Y tế Dự phòng huyện Kim Bảng, Duy Tiên, Lý Nhăn, Bĩnh Lục, cán y tế xã, tạo điều kiện giúp tơi q trình học tập thu thập so liệu thực địa - Các anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn sâu nặng tới tồn the gia đình, người u q tơi ln động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian cơng sức đế có thê vượt qua khó khăn, trở ngại ưong trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, tháng 11 năm 2008 Đặng Tuấn Chinh ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAS : Atomic Absorption Spectrophotometry: Phương pháp quang phổ hấp thụ nguyên tử KL : Kim loại KLS : Khám lâm sàng ppb : Part per billion: phần tỉ ppm : Part per million: phần triệu PV : Phỏng vấn QPHTNT : Quang phổ hấp thụ nguyên tử TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam TCVS : Tiêu chuẩn vệ sinh UNICEF : United Nations International Children’s Fund: Quỳ Nhi đồng Liên hiệp quốc VSMT : Vệ sinh môi trường WHO : World Health Organization: Tổ chức Y tế giới XN : Xét nghiệm YHLĐ : Y học lao động iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian sử dụng nước giếng khoan .44 Bảng 3.2: số tháng sử dụng nước giếng khoan năm để ăn uống 44 Bảng 3.3: Tổng hợp kết hàm lượng asen nước qua lọc theo Quyết định 1329/2002 cua Bộ Y tế 45 Bàng 3.4: Hàm lượng asen nước giếng khoan xã qua lọc theo Quyết định 1329/2002 Bộ Y tế .46 Bảng 3.5: Hàm lượng asen trung bình tóc nước tiểu 47 Bảng 3.6: Tổng hợp hàm lượng asen nước tiểu 47 Bảng 3.7: Hàm lượng asen nước tiểu đối tượng nghiên cứu xã 48 Bảng 3.8: Tổng hợp hàm lượng asen tóc đối tượng nghiên cứu .49 Bàng 3.9: Hàm lượng asen tóc đối tượng nghiên cứu xã 50 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh lý thai sản phụ nữ ăn uống 51 nước giếng khoan bị ô nhiễm asen 51 Bảng 3.12: Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan lọc với hàm lượng asen nước tiểu phân tầng theo giới tính 54 Bảng 3.13: Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan lọc với hàm lượng asen nước tiểu phân tầng theo tuổi 55 Bảng 3.14: Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan lọc với hàm lượng asen tóc phân tầng theo giới tính 56 Bảng 3.15: Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan lọc với hàm lượng asen tóc phân tầng theo tuổi 57 Bảng 3.16: Mối liên quan thời gian dùng nước giếng khoan với hàm lượng asen nước tiểu 58 Bảng 3.17: Mối liên quan thời gian dùng nước giếng khoan với hàm lượng asen tóc 59 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân nhóm đối tượng theo tuổi 43 Biểu đồ 3.2:Phân nhóm đối tượng theo giới tính .43 Biểu đồ 3.3: Hàm lượng asen nước giếng khoan qua lọc 45 Biểu đồ 3.4: Các ttiệu chứng thường gặp đối tượng nghiên cứu .52 V MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN cứu viii ĐẶT VẮN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG I TỔNG QUAN .4 Nguyên tố asen tự nhiên đời sống Tác hại nhiễm độc asen sức khoẻ người 2.1 Nhiễm độc asen cấp tính 2.2 Nhiễm độc asen mạn tính Vấn đề ô nhiễm asen ưong nước giếng khoan tình hình nhiễm độc asen giới Việt Nam 3.1 Ô nhiễm asen nước giếng khoan tình hình nhiễm độc asen giới 3.2 Ô nhiễm asen nước giếng khoan tình hình nhiễm độc asen Việt Nam 14 3.3 ô nhiễm asen ữong nước giếng khoan tỉnh Hà Nam [19] 18 Sử dụng biomarker nghiên cửu thâm nhiễm asen người 19 4.1 Vai trò biomarker ưong đánh giá nguy nhiễm độc .19 4.2 Sử dụng chi số asen tóc để đánh giá mức độ thâm nhiễm asen lâu dài từ nước giếng khoan .21 4.3 Sử dụng số asen toàn phần nước tiểu để đánh giá mức độ thâm nhiễm asen [28] .23 4.4 Độc tính dạng họp chất asen sản phẩm q trình chuyển hóa thể 24 V Các giải pháp giảm thiểu asen nguồn nước ngầm giới nước .26 5.1 Những giải pháp giảm thiểu ô nhiễm áp dụng nước 26 5.2 Những giải pháp khoa học Việt Nam thông báo 27 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 29 Đối tượng nghiên cứu .29 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 Thiết kế nghiên cứu 29 Phương pháp chọn mẫu 29 4.1 Cỡ mẫu 29 4.2 Các bước chọn mẫu 30 Biến số, tiêu chuẩn thước đo đánh giá .31 5.1 Các biến số nghiên cứu .31 Phương pháp thu thập số liệu 34 6.1 Phỏng vấn 34 6.2 Khám lâm sàng 34 6.3 Xét nghiệm 34 6.3.1 Xác định hàm lượng asen nước MERCK kít 34 6.3.2 Phương pháp định lượng asen tóc quang phổ hấp thụ nguyên tử 36 6.3.3 Định lượng asen nước tiểu bàng quang phổ hấp thụ nguyên tử \ 38 Phương pháp phân tích số liệu 40 Đạo đức nghiên cứu .40 Thuận lợi, khó khăn hạn che nghiên cửu 41 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .43 .Thông tin chung .43 Kết tình hình nhiễm asen 45 Kết tình hình bệnh tật có liên quan đến việc sử dụng nguồn nước ô nhiễm asen 51 Ket phân tích số yếu tố liên quan 54 4.1 Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan sau lọc với thâm nhiễm asen người phân tầng theo giới tính tuổi 54 4.2 Mối liên quan thời gian dùng nước giếng khoan với thâm nhiễm asen người 58 ỉ CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 60 Một số thông tin chung cùa đối tượng tham gia nghiên cứu 60 Thực trạng tình hình nhiễm asen 62 Tình hình bệnh tật có liên quan đến việc sử dụng nguồn nước ô nhiễm asen 64 .— Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan sau lọc với thâm nhiễm asen người .66 4.1 Mối liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan sau lọc thâm nhiễm asen người67 4.2 Mối liên quan thời gian dùng nước giếng khoan với thâm nhiễm asen người 68 KÉT LUẬN .70 Thực trạng ô nhiễm asen ưong nước giếng khoan sau lọc người dân xã tỉnh Hà Nam năm 2008 70 Thực trạng thâm nhiễm asen 70 Mối liên quan mức độ ô nhiễm asen nước giếng khoan sau lọc với thâm nhiễm asen người .70 Mối liên quan thời gian dùng nước giếng khoan sau lọc để ăn uống với hàm lượng asen tóc nước tiểu 71 KHUYẾN NGHỊ .72 PHỤ LỰC 83 Phụ lục .83 Phụ lục 87 Phụ lục 89 Phụ lục .96 Phụ lục .97 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nghiên cứu “Thực trạng thâm nhiễm asen mối liên quan mức độ ô nhiễm asen nước giếng khoan dùng cho ăn uổng với thăm nhiêm asen người xã tinh Hà Nam ” thực từ tháng 03 /2008 đến tháng 9/2008 tám xã thuộc tỉnh Hà Nam với mục tiêu cụ thể: (1)Xác định tình trạng thâm nhiễm asen người dân sử dụng nước giếng khoan bị ô nhiêm asen cho ăn uống xã tinh Hà Nam năm 2008; (2)- Xác định moi liên quan hàm lượng asen nước giếng khoan dùng cho ăn uổng với mức độ thâm nhiêm as en người dựa vào hàm lượng as en tóc, nước tiểu người dân xã tỉnh Hà Nam năm 2008 Để đạt mục tiêu ưên, áp dụng phương pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang, sử dụng câu hỏi có cấu trúc đóng kết hợp khám lâm sàng chuyên khoa theo hướng dẫn “Hồ sơ cá nhân nhiễm độc asen ” Bộ Y tế Đối tượng nghiên cứu người dân sử dụng nước giếng khoan sau lọc có hàm lượng asen vượt 0,05mg/l cho ăn uống xã thời gian tối thiểu năm số liệu sau thu thập nhập phần mềm Epi Data, xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS Kết nghiên cứu 388 người dân qua vấn, khám lâm sàng làm xét nghiệm nước, tóc, nước tiểu cho thấy 80% số mẫu nước có hàm lượng asen không đạt tiêu chuẩn vệ sinh theo Quyết định 1329/2002 Bộ Y tế (> 0,01mg/lít) 73% số mẫu có hàm lượng asen nằm khoảng > 0,01-0,05 mg/lít; 5% số mẫu có hàm lượng asen nằm frong khoảng > 0,05- 0,2 mg; 2% số mẫu có hàm lượng asen cao, lớn 0,2 mg/lít Có 21,6% mẫu tóc 18% mẫu nước tiểu có hàm lượng asen cao giới hạn người bình thường; 1,8% mẫu tóc 26,5% mẫu nước tiểu người dân có hàm lượng asen mức độ nhiễm độc Tuy nhiên chưa có đủ bàng chứng để khẳng định trường họp nhiễm độc asen mạn tính sử dụng nguồn