Thực trạng thâm nhiễm asen và mối liên quan giữa mức độ ô nhiễm asen trong nước giếng khoan với nguy cơ thâm nhiễm asen trên người tại 8 xã tỉnh Hà Nam

Tác hại của nhiễ độc asen đối với sức khoẻ con người

Một khi xâm nhập vào cơ thể, hợp chất asen sẽ gây ra các triệu chứng roi loạn thần kinh, xanh tím mặt do tác dụng gây liệt của asen đối với các mao mạch, các tổn thương ở mắt, lở loét ở da, buồn nôn, khó thở và nếu nặng hơn sẽ dẫn đến tử vong. Có các triệu chứng bệnh không phải do ung thư: suy nhược, các bệnh về phổi mạn tính, xơ hoá gan có kết hợp (hoặc không) với biểu hiện tăng áp lực tũih mạch cửa, tốn thương thần kinh, mạch ngoại biên, phù cứng chân, tay.

Vấn đề ô nhiễm asen trong nước giếng khoan và tình hình nhiễm độc asen trên thế giói và ờ Việt Nam

Theo kết quả điều tra tiến hành trong những năm gần đây (2002 - 2005) của Trung tâm Công nghệ môi trường và Phát triển bền vững - Trường Đại học Khoa học tự nhiên năm 2000 tại Hà Nội, Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường - Bộ Y tế tiến hành tại Hà Nam năm 2003; “Điều tra diện rộng phát hiện sự ô nhiễm asen frong nước giếng khoan ở 12 tỉnh: Hưng Yên, Hà Nam, Hài Dương, Nam Định, Hà Tây, Quảng Ninh, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Tp Hồ Chí Minh, Long An, Đồng Tháp, An Giang” năm 2003 - 2004 của Viện Công nghệ môi trường, Trung tâm Khoa học Công nghệ quốc gia; các đề tài nghiên cứu về các cơ sở cấp nước tập trung và giếng khoan quanh khu vực Hà Nội năm 2004 của Trung tâm Nước sạch và Vệ sinh môi trường nông thôn; Cục Thuỷ lợi; Viện công nghệ xạ hiếm cho thấy Việt Nam đang thực sự đối mặt với tình trạng ô nhiễm asen trong nguồn nước ngầm [22], [23], [24]. Năm 2003-2004 Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường - Bộ Y tế tiến hành điều tra để đánh giá sơ bộ về các ảnh hưởng độc hại của asen tới sức khỏe cộng đồng dân cư và phát hiện các trường hợp bị nhiễm độc trong cộng đồng tại 7 xã thuộc 2 tinh Hà Nam và Hưng Yên cho thấy: tỳ lệ bệnh lý thai sàn, ung thư ở các xã này cao hơn so với tỳ lệ toàn quốc và có xu hướng tăng theo thời gian [23].

Sử dụng các biomarker trong nghiên cửu thâm nhiễm asen trên người 1. Vai trò của các biomarker trong đánh giá nguy cơ nhiễm độc

Vấn đề ô nhiễm asen trong nguồn nước ngầm tại một số khu vực tại Việt Nam đã được công bố với mức độ khá cao, hàm lượng asen trung bình trong nước giếng khoan tại những nơi đó lên tới ữên 100pg/L, cao gấp 2 lần tiêu chuẩn nước ngầm và gấp 10 lần tiêu chuẩn nước ăn uống [13], [20], [27]. Hiện tượng này có thể do những người sử dụng nguồn nước ô nhiễm asen cho ăn uống song thực tế tại thời điểm xét nghiệm chưa thấy xuất hiện biểu hiện lâm sàng, mặc dù lượng asen niệu cao, còn những người trước đây đã tiếp xúc lâu với asen nhưng tại thời điểm xuất hiện bệnh đã ngừng tiếp xúc, nên ở họ, có biểu hiện bệnh song hàm lượng asen trong nước tiểu không còn cao nữa.

Các giải pháp giảm thiểu asen trong nguồn nước ngầm trên thế giói và trong nước

Tại Hội thảo về hiện trạng chat lượng nước ngầm ưên địa bàn Hà Nội do Bộ Kế hoạch và Đầu tư tổ chức ngày 4 tháng 8 năm 2000, các nhà khoa học đã đề cập đến rủi ro bởi sự nhiễm độc asen không chỉ có ở Hà Nội mà còn ở nhiều địa phương khác trong đó có cả các tỉnh miền núi. Phạm Hùng Việt thông báo vật liệu lọc do đơn vị mình nghiên cứu chế tạo có khả năng loại asen trong nước sinh hoạt xuống dưới ngưỡng cho phép, có thể sử dụng cho những hệ thống lọc cỡ pilot lắp trước những trạm cấp nước hoặc những hệ thống lọc nhỏ cho mỗi gia đình [25].

Phương pháp chọn mẫu 1. Cỡ mẫu

- Chọn hộ gia đình: tại mỗi xã chọn những hộ gia đình sử dụng nước giếng khoan có hàm lượng asen trong nước nguồn chưa qua lọc vượt quá 0,05mg/l dùng cho ăn uống với thời gian trên 3 năm. Từ danh sách trên điều ưa viên sử dụng bảng chọn mẫu (Phụ lục 2) chọn ngẫu nhiên một người trong danh sách đó để điều ưa và khám lâm sàng xác định bệnh, đồng thời lấy mẫu tóc và nước tiểu làm xét nghiệm.

Biến số, các tiêu chuẩn thước đo đánh giá 1. Các biến số nghiên cứu

Tiền sử thai sàn (Đối với phụ nữ đã từng. Đối tượng ưả lời có hoặc không có tiển sử thai sản như:. STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại. Phưong pháp thu. thập liên quan đến thai sản) Sảy thai; sinh con thiếu tháng <38. - Hàm lượng asen trong nước tiểu của người bình thường khỏe mạnh, không sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm asen để ăn uống có trị số sịnh học là 0,06 mg/lít nước tiểu.

Phuong pháp thu thập số liệu 1. Phỏng vấn

• Xét nghiệm

Bước 3: Cho thêm vào một thìa đỏ (bằng miệng thìa) tác nhân 2 (asen-2) rồi lắc cho tan hoàn toàn Bước 4: Cho thêm vào một thìa xanh (bàng miệng thìa) tác nhân 3 (asen-3) rồi đóng ngay nắp bình phản ứng lại. - Làm sạch mẫu: tóc khi đem về phòng thí nghiệm được rửa sạch bằng diethylether 2-3 lần, sau đó rửa lại bằng cồn tuyệt đối cho tan hết các vết bẩn, mồ hôi trên tóc, hong khô trong lồng kính tránh bụi.

Phưong pháp phân tích số liệu

Tiến hành đo như phương pháp định lượng asen trong tóc trên máy quang phổ hấp thụ nguyên tử. Dựa theo thang mẫu chuẩn, hàm lượng arsen trong mẫu biểu thị bằng pg/1 nước tiểu.

Đạo đức trong nghiên cứu

- Với những người bị bệnh chúng tôi có danh sách gửi cho Trạm Y tế xã để thông báo tới đối tượng, khuyến khích họ nên đến ngay các cơ sở y tế để tư vấn, điều trị kịp thời. - Nghiên cứu được sự chấp thuận của lãnh đạo địa phương, Trung tâm Y tế dự phòng các huyện, Trạm Y tế các xã được chọn vào nghiên cứu.

Thuận lọi , khó khăn và hạn chế của nghiên cứu

Biện pháp khắc phục: chúng tôi sử dụng cán bộ khám chuyên khoa là các cán bộ của phòng khám bệnh nghề nghiệp Viện Y học lao động và VSMT; cán bộ phỏng vấn là cán bộ của của khoa Y tế Lao động - Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh, các kỹ thuật viên xét nghiệm của Viện Y học lao động và VSMT. Thiết kế bộ câu hỏi phỏng vấn dễ hiểu, tập huấn kỹ điều tra viên, giải thích từng vấn đề cụ thể, điều tra được tiến hành nghiên cứu thử trên ít nhất 5 đối tượng để chỉnh sửa cho phù hợp trước khi vào nghiên cửu chính thức.

Kết quả về tình hình ô nhiễm asen

Song người dân ở đây hầu hết sử dụng nước giếng sau khi đã lọc qua bể lọc cát để ăn uống, sinh hoạt.

Một số thông tin chung của các đối tượng tham gia nghiên cứu

Điều này có thể được giải thích rằng người dân ở các xã trong nghiên cứu này nói riêng và ở Hà Nam nói chung chủ yểu là làm ruộng, một số làm nghề phụ và chăn nuôi nhỏ lẻ, do đó những ngày nông nhàn, nam giới thường ra các thành phố lớn như Hà Nội hoặc các tỉnh khác tìm việc làm kiếm thêm thu nhập cho gia đình, nữ giới thường ở nhà làm thêm nghề phụ và công việc đồng áng. Việc mở rộng lưới điện quốc gia tới hầu hết các vùng nông thôn của Việt Nam nói chung và Hà Nam nói riêng trong khoảng 10 năm trở lại đây đã tạo điều kiện cho các hộ dân tự khoan giếng và lắp bơm điện để khai thác nước ngầm cho sinh hoạt và ăn uống.

Thực trạng về tình hình ô nhiễm asen

Kết quả xét nghiệm nguồn nước giếng khoan sau lọc của các xã (bảng 3.4), chúng tôi thấy rằng hơn một nửa trong tổng số 8 xã được nghiên cứu có trên 70% số mẫu nước hàm lượng asen không đạt tiêu chuẩn vệ sinh theo quyết định 1329/2002 của Bộ Y tế, đó là: Hoàng Tây, Công Lý, Văn Xá, Đồng Du, Trác Văn. Ket quả phân tích hàm lượng asen trong nước tiểu từ 8 điểm nghiên cứu cũng cho thấy rằng hàm lượng asen trung bình đã vượt mức bình thường (0,06 mg/lít) [5], Quyết định số 2356/QĐ-BYT ngày 02/07/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn chẩn đoán nhiễm độc asen mạn tính do sử dụng nguồn nước bị nhiễm asen chỉ ra rằng mức asen trong nước tiểu từ 0,08mg/lít trở lên được coi là ngưỡng chỉ thị cho mức nhiễm độc asen lâu dài và mức asen trong nước tiểu từ 0,06 mg/lít trở lên được coi là có dấu hiệu thâm nhiễm asen.

Tình hình bệnh tật có liên quan đến việc sử dụng nguồn nước ô nhiễm asen

Điều này có thể được giải thích rằng trong nghiên cứu về nhiễm độc asen do sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm asen thì biomarker tóc là chì thị nhiễm độc asen lâu dài và biomarker nước tiểu là chỉ thị nhiễm độc asen hiện tại. Các nghiên cứu về ảnh hưởng của asen đối với sức khỏe con người ở Việt Nam chưa nhiều - nhất là ành hưởng của asen đến sức khỏe sinh sản, chưa có số liệu xác thực để so sánh với kết quả trong nghiên cứu này, vì vậy mà chưa thể khẳng định ràng các triệu chứng đó là do sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm asen gây nên.

Mối liên quan giữa hàm lượng asen trong nước giếng khoan sau lọc vói thâm nhiễm asen trên người

Khi xem xét ở mức độ biến đổi sinh học thì thấy rằng những người sử dụng nguồn nước giếng khoan qua lọc để ăn uống không đạt tiêu chuẩn vệ sinh về hàm lượng asen theo quyết định 1329/2002 của Bộ Y tế sẽ có nguy cơ thâm nhiễm asen cao hơn 2 lần những người sử dụng nguồn nước đạt tiêu chuẩn vệ sinh về hàm lượng asen với p < 0,01 (bảng 12, 13). Theo hướng dẫn chẩn đoán, giám sát và dự phòng nhiễm độc asen do sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm asen của Bộ Y tế, khi con người sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm asen từ 03 năm trở lên sẽ xuất hiện các biểu hiện nhiễm độc asen mạn tính [5], Trong nghiên cứu này chúng tôi muốn tìm hiểu mối liên quan giữa số năm dùng nước giếng khoan sau lọc để ăn uống với hàm lượng asen trong nước tiểu và tóc của người dân tại 8 xã của tỉnh Hà Nam.