PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
Đối tượng nghiên cứu
J Một số bệnh viện đã và đang liên kết đặt máy CT scanner với công ty MBH có thời gian vận hành hơn 1 năm, khu vực phía bắc Việt Nam: tại địa bàn 3 tỉnh Thái Nguyên, Bắc Kạn và Hưng Yên o Bệnh viện Đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên o Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn tỉnh Bắc Kạn o Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên
J 10 CBYT của 03 BV gồm: 1 đến 2 người trong ban giám đốc, 02 trưởng khoa ngoại và CĐHA.
2.2 Thòi gian và địa điếm nghiên cứu
Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 02 năm 2010 đến tháng 7 năm 2010 Địa điếm nghiên cứu tại các bệnh viện nêu trong mục đối tượng nghiên cứu.
2.3.1 Hồi cứu, phân tích số liệu thứ cấp
Thu thập các thông tin hành chính liên quan đến các bệnh viện, thông tin của quá trình triển khai các dự án, mô hình xã hội hóa, hoạt động cung ứng dịch vụ chụp CT như doanh thu định phí, biến phí của mỗi ca chụp,hình thức phân chia phân bổ lợi nhuận Thông tin về cấu hình kỹ thuật của hệ thống, giá và định giá, khấu hao của hệ thống Quy trình chỉ định chụp CT, tỷ lệ phát hiện bệnh trên tổng số bệnh nhân được chụp, can thiệp của bệnh viện sau khi có kết quả CT số lượng bệnh nhân của các khoa như Ngoại và CĐHA, phương thức chi trả của người bệnh.Thu thập thông tin về cách giải quyết các ca bệnh nhân vượt yêu cầu
16 kỹ thuật của cơ sở của khoa Ngoại và khoa CĐHA trước và sau khi lắp đặt hệ thống CT.
Phỏng vấn các cán bộ y tế nhằm lý giải các kết quả sau khi phân tích số liệu thứ cấp Lý do cần LDLK, mục đích chính của các LDLK, những lợi ích mang lại của LDLK, những can thiệp sau khi có kết quả của chụp CT là gì? Những khó khăn thuận lợi trong qua trình thực hiện LDLK cũng như những kiến nghị nhàm tháo gỡ những khó khăn tồn đọng đó, chế tài kiểm sát và dụng hợp lý dich vụ.
Ba bệnh viện phía bắc có liên kết lắp đặt máy với công ty MBH và thời gian lap đặt và vận hành máy ổn định trên 1 năm.
Chọn mẫu phỏng vấn: Ban Giám đốc (1 đến 2 người), trưởng khoa Ngoại (1), Khoa CDHA(l).
2.5 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
2.5.1 Quy trình thu thập số liệu
Số liệu từ công ty MBH: Báo cáo tài chính của công ty MBH, họp đồng liên kết và các điều khoản thỏa thuận, Catalogue của máy CT
Số liệu từ bệnh viện:
J Chuẩn bị thu thập số liệu tại bệnh viện Điều tra viên (ĐTV), Nghiên cứu viên (NCV) tự tiến hành kiểm tra để đảm bảo tính chính xác và chất lượng của thông tin.
Lập danh sách những đối tượng nghiên cứu, tiếp cận đối tượng nghiên cứu thông qua phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức hành chính. s Tiến hành thu thập số liệu
Thu thập sổ liệu thứ cấp'.
Thu thập các báo cáo của Bệnh viện, khoa ngoại và khoa CĐHA, các báo cáo liên quan tới các hoạt động LDLK Thông tinh hành chính của bệnh viện, hình
17 thức phương thức tiến hành xã hội hóa NCV thống kê số liệu liên quan đến sổ lượng bệnh nhân cùa các khoa, kết quả của XN,tỷ lệ BN có BHYT phương thức chi trả của người bệnh Hoạt động cung cấp dịch vụ,
Thu thập so liệu định tỉnh:
Thông qua phỏng vấn sâu với đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu viên trực tiếp thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Trong các cuộc phỏng vấn, thảo luận nhóm có sử dụng máy ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu kết hợp với ghi chép nội dung phỏng vấn/thảo luận Phụ lục các câu hỏi hướng dẫn phổng vẩn NVYT
2.5.2 Quy trình xử lý so liệu s Xử lý số liệu thứ cấp
Các số liệu thứ cấp được thu thập từ các bệnh viện thông qua phòng KHTH, khoa Ngoại và khoa CĐHA và từ công ty MBH sẽ phân loại theo từng nhóm mục và các biển số tương ứng Dùng phần mềm Exel để tính tỷ lệ, kết quả của các biến số liên quan đến hoạt động cung cấp dịch vụ qua đó xây dựng các bảng, biểu đồ tương ứng. s Xử lý số liệu định tính
Băng ghi âm của các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm sẽ được gỡ và ghi chép lại bằng bản Word Nghiên cứu viên sẽ tóm tắt các thông tin và mã hoá và tổng hợp theo chủ đề quan tâm và trích dẫn khi cần thiết
2.7 Các biến số và chỉ số cần đánh giá
TT Biến số Định nghĩa biến Công cụ thu thập
1 Hạng BV, Tuyến Phân loại thứ bậc của BV, trực thuộc cấp quản lý Số liệu thứ cap
2 Vị trí địa lý Khoảng cách địa lý so với trung tâm của tỉnh, Hà Nội Số liệu thứ cấp
3 Quy mô BV Số giường bệnh thực tế của BV Số liệu thứ cấp
Số lượng bác sỹ của BV Số liệu thứ cấp
Biển số Chỉ sổ đánh giá Thu thập
5 Hệ thống CT scanner Xuất xứ Số liệu thứ cấp
Giá thành hệ thống, phương thức định giá Số liệu thứ cấp
Cấu hình kỳ thuật Số liệu thứ cấp
Vận hành Số liệu thứ cấp Đánh giá về cấu hình của NVYT Phỏng vấn
Mô hình xã hội hóa Hình thức LDLK Phỏng vấn
Mục đính của LDLK Phỏng vẩn
Quy trình triển khai dự án Phỏng vấn
Cơ sở pháp lý BV áp dụng Phỏng vấn Các điều khoản hợp đồng Sổ liệu thứ cấp 7
Cung cấp dịch vụ Chỉ định chụp CT Phỏng vấn Định phí
Biến phí Sổ liệu thứ cấp
Doanh thu Số liệu thú cấp
Kết quả Sổ liệu thứ cấp
8 Người bệnh Khoa Ngoại HBYT Số liệu thứ cấp
Khoa CĐHA BHYT Số liệu thứ cấp
Số BN chụp CT BHYT Số liệu thứ cấp
Tỷ lệ phát hiện vẩn đề bất thường Sổ liệu thứ cấp
Những yếu tố giúp cho việc LDLK được triển khai Phỏng vấn
10 Khó khăn của Những yếu tố tác động gây cản trở Phỏng vấn
LDLK cho qua trình LDLK
Những ý kiên của các bên lien quan nhàm tháo gỡ những khó khăn tồn tại của LDLK
III Những tác động ciía LDLK
12 Can thiệp của BV Mổ Số liệu thứ cấp Điểu trị nội khoa Sổ liệu thứ cấp Chuyển tuyến Số liệu thứ cấp
13 Hình ảnh của BV Uy tín Phỏng vấn
Nâng cao chuyên môn Phỏng vấn
Mở rộng can thiệp Phỏng vấn
Tích cực Số liệu thử cap, PVTiêu cực Số liệu thứ cấp, PV
Thiết kế nghiên cửu
2.3.1 Hồi cứu, phân tích số liệu thứ cấp
Thu thập các thông tin hành chính liên quan đến các bệnh viện, thông tin của quá trình triển khai các dự án, mô hình xã hội hóa, hoạt động cung ứng dịch vụ chụp CT như doanh thu định phí, biến phí của mỗi ca chụp,hình thức phân chia phân bổ lợi nhuận Thông tin về cấu hình kỹ thuật của hệ thống, giá và định giá, khấu hao của hệ thống Quy trình chỉ định chụp CT, tỷ lệ phát hiện bệnh trên tổng số bệnh nhân được chụp, can thiệp của bệnh viện sau khi có kết quả CT số lượng bệnh nhân của các khoa như Ngoại và CĐHA, phương thức chi trả của người bệnh.Thu thập thông tin về cách giải quyết các ca bệnh nhân vượt yêu cầu
16 kỹ thuật của cơ sở của khoa Ngoại và khoa CĐHA trước và sau khi lắp đặt hệ thống CT.
Phỏng vấn các cán bộ y tế nhằm lý giải các kết quả sau khi phân tích số liệu thứ cấp Lý do cần LDLK, mục đích chính của các LDLK, những lợi ích mang lại của LDLK, những can thiệp sau khi có kết quả của chụp CT là gì? Những khó khăn thuận lợi trong qua trình thực hiện LDLK cũng như những kiến nghị nhàm tháo gỡ những khó khăn tồn đọng đó, chế tài kiểm sát và dụng hợp lý dich vụ.
Phương pháp chọn mẫu
Ba bệnh viện phía bắc có liên kết lắp đặt máy với công ty MBH và thời gian lap đặt và vận hành máy ổn định trên 1 năm.
Chọn mẫu phỏng vấn: Ban Giám đốc (1 đến 2 người), trưởng khoa Ngoại (1),Khoa CDHA(l).
Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
2.5.1 Quy trình thu thập số liệu
Số liệu từ công ty MBH: Báo cáo tài chính của công ty MBH, họp đồng liên kết và các điều khoản thỏa thuận, Catalogue của máy CT
Số liệu từ bệnh viện:
J Chuẩn bị thu thập số liệu tại bệnh viện Điều tra viên (ĐTV), Nghiên cứu viên (NCV) tự tiến hành kiểm tra để đảm bảo tính chính xác và chất lượng của thông tin.
Lập danh sách những đối tượng nghiên cứu, tiếp cận đối tượng nghiên cứu thông qua phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức hành chính. s Tiến hành thu thập số liệu
Thu thập sổ liệu thứ cấp'.
Thu thập các báo cáo của Bệnh viện, khoa ngoại và khoa CĐHA, các báo cáo liên quan tới các hoạt động LDLK Thông tinh hành chính của bệnh viện, hình
17 thức phương thức tiến hành xã hội hóa NCV thống kê số liệu liên quan đến sổ lượng bệnh nhân cùa các khoa, kết quả của XN,tỷ lệ BN có BHYT phương thức chi trả của người bệnh Hoạt động cung cấp dịch vụ,
Thu thập so liệu định tỉnh:
Thông qua phỏng vấn sâu với đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu viên trực tiếp thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Trong các cuộc phỏng vấn, thảo luận nhóm có sử dụng máy ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu kết hợp với ghi chép nội dung phỏng vấn/thảo luận Phụ lục các câu hỏi hướng dẫn phổng vẩn NVYT
2.5.2 Quy trình xử lý so liệu s Xử lý số liệu thứ cấp
Các số liệu thứ cấp được thu thập từ các bệnh viện thông qua phòng KHTH, khoa Ngoại và khoa CĐHA và từ công ty MBH sẽ phân loại theo từng nhóm mục và các biển số tương ứng Dùng phần mềm Exel để tính tỷ lệ, kết quả của các biến số liên quan đến hoạt động cung cấp dịch vụ qua đó xây dựng các bảng, biểu đồ tương ứng. s Xử lý số liệu định tính
Băng ghi âm của các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm sẽ được gỡ và ghi chép lại bằng bản Word Nghiên cứu viên sẽ tóm tắt các thông tin và mã hoá và tổng hợp theo chủ đề quan tâm và trích dẫn khi cần thiết
Khung lý thuyết
2.7 Các biến số và chỉ số cần đánh giá
TT Biến số Định nghĩa biến Công cụ thu thập
1 Hạng BV, Tuyến Phân loại thứ bậc của BV, trực thuộc cấp quản lý Số liệu thứ cap
2 Vị trí địa lý Khoảng cách địa lý so với trung tâm của tỉnh, Hà Nội Số liệu thứ cấp
3 Quy mô BV Số giường bệnh thực tế của BV Số liệu thứ cấp
Số lượng bác sỹ của BV Số liệu thứ cấp
Biển số Chỉ sổ đánh giá Thu thập
5 Hệ thống CT scanner Xuất xứ Số liệu thứ cấp
Giá thành hệ thống, phương thức định giá Số liệu thứ cấp
Cấu hình kỳ thuật Số liệu thứ cấp
Vận hành Số liệu thứ cấp Đánh giá về cấu hình của NVYT Phỏng vấn
Mô hình xã hội hóa Hình thức LDLK Phỏng vấn
Mục đính của LDLK Phỏng vẩn
Quy trình triển khai dự án Phỏng vấn
Cơ sở pháp lý BV áp dụng Phỏng vấn Các điều khoản hợp đồng Sổ liệu thứ cấp 7
Cung cấp dịch vụ Chỉ định chụp CT Phỏng vấn Định phí
Biến phí Sổ liệu thứ cấp
Doanh thu Số liệu thú cấp
Kết quả Sổ liệu thứ cấp
8 Người bệnh Khoa Ngoại HBYT Số liệu thứ cấp
Khoa CĐHA BHYT Số liệu thứ cấp
Số BN chụp CT BHYT Số liệu thứ cấp
Tỷ lệ phát hiện vẩn đề bất thường Sổ liệu thứ cấp
Những yếu tố giúp cho việc LDLK được triển khai Phỏng vấn
10 Khó khăn của Những yếu tố tác động gây cản trở Phỏng vấn
LDLK cho qua trình LDLK
Những ý kiên của các bên lien quan nhàm tháo gỡ những khó khăn tồn tại của LDLK
III Những tác động ciía LDLK
12 Can thiệp của BV Mổ Số liệu thứ cấp Điểu trị nội khoa Sổ liệu thứ cấp Chuyển tuyến Số liệu thứ cấp
13 Hình ảnh của BV Uy tín Phỏng vấn
Nâng cao chuyên môn Phỏng vấn
Mở rộng can thiệp Phỏng vấn
Tích cực Số liệu thử cap, PVTiêu cực Số liệu thứ cấp, PV
KẾT QUẢ NGHIÊN củu
3.1 Thông tin chung về các bệnh viện
3.1.1 Bệnh Viện Gang Thép, Thái Nguyên
Bệnh viện Gang thép là bệnh viện đa khoa hạng hai tuyến tỉnh
VỊ trí địa lý: BV Gang Thép nằm ở khu vực phía nam thành phố cách trung tâm 10km, thuộc khu công nghiệp gang thép Thái Nguyên, cách Hà Nội 70km về phía bắc
Quy mô giường bệnh: 200 giường, 17 khoa phòng chức năng
Số lượng bác sỹ: 55 bác sỹ
3.1.2 Bệnh Viện Tỉnh Bắc Kạn
Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn là bệnh viện đa khoa hạng hai tuyển tỉnh
VỊ trí địa lý: BV nam ở khu vực phía bắc thị xã Bắc Kạn cách trung tâm Ikm, cách
Hà Nội 200km về phía bắc
Quy mô giường bệnh: 320 giường, 21 khoa phòng chức năng
Sổ lượng bác sỹ: 60 bác sỹ
3.1.3 Bệnh Viện Đa khoa Phố Nối, Hưng Yên
Bệnh viện đa khoa Phổ Nối là bệnh viện đa khoa hạng hai tuyến tỉnh
Vị trí địa lý: BV nằm ở Thị trấn Bần - Yên Nhân- Huyện Mỹ Hào, gần khu công nghiệp Phố Nối tỉnh Hưng Yên, cách Hà nội 25 km về phía đông
Quy mô giường bệnh: 300 giường, 19 khoa phòng chức năng
Số lượng bác sỹ: 59 bác sỳ
Bảng 3 ỉ Thông tin hành chính của bệnh viện
STT Bệnh viện Hạng BV
Khoảng cách địa lý(HN)
Quy mô nhân lực (Bs)
Sô Bs lãnh đạo kiêm chức vụ khác
1 BV Phố Nối Đa khoa hạng
3 BVBắc Kạn Đa khoa hạng
Qua bảng trên cho thấy tất cả các viện đều cùng thứ hạng là hạng 2 trực thuộc tỉnh và do Sở Y tế tỉnh quản lý trực tiếp, có quy mô giường bệnh và số lượng bác sỹ ở quy mô nhỏ, bố trí nhân lực 2 trong 3 viện có lãnh đạo kiêm trưởng khoa, phần nào cho thấy sự thiếu thốn về nhân lực của các bệnh viện trên.
3.2 Thực trạng liên kết đặt máy
3.2.1 Hệ thống chụp cắt lóp
Hệ thống CT scanner bao gồm 01 máy chụp CT, hệ thống điều khiển, hệ thống bàn giá đỡ, máy in film, hệ thống điện cao áp Được lắp đặt ở hai phòng riêng biệt có diện tích, kiếm sát nhiệt độ, độ ẩm và tiêu chuẩn an toàn phóng xạ theo yêu cầu của nhà sản xuất máy [12].
Các cấu phần đó được miêu tả chi tiết trong bảng sau đây:
Bảng 3.2 Hệ thống CT scanner
CT Tên hãng Năm sản xuất
Số lát cắt Xuất xứ Tình trạng Giá
4 Hệ thống phòng ốc, điện nước, điều hòa, máy hút ẩm đi kèm 100 triệu
5 Hệ thống in film khô Kodak Dryview 8150 Mới
6 Công suất danh định 30 ca/ ngày
Qua bảng trên cho thấy cấu hình kỹ thuật rất thấp dưới 4 lát cắt trong khi các bệnh viện tuyến trung ương hiện nay đều trang bị đến 64 lát cắt như BV Bạch Mai,
BV 108, BV Hữu Nghị [1], 2/3 sổ máy có nguồn gổc từ Trung Quốc với cấu hình chỉ 1 lát cắt cho một vòng chụp, sổ còn lại là từ Nhật Bản với 4 lát cẳt cho ỉ vòng chụp nhưng lại là máy cũ Hệ thống thiết bị đi kèm như váy in film, điều kiện phòng ốc thì hoàn toàn giống nhau.
Tuy vậy xét về khía cạnh giá thành của hệ thống thì hoàn toàn không rẻ trên 3 trăm ngàn đô la Mỹ, về phương diện định giá cho hệ thống CT căn cứ theo các điều khoản hợp đồng giữa doanh nghiệp và các bệnh viện trên được tiến hành theo các bước như sau:
Doanh nghiệp nhập khẩu thiết bị thông qua tờ khai hải quan trong đó doanh nghiệp tự kê khai giá của thiết bị nhập khẩu khi làm thủ tục thông quan, rồi từ đó giử hồ sơ cho cơ quan thẩm định giá, cơ quan thẩm định giá căn cứ vào chứng từ nhập khẩu cấp cho doanh nghiệp giấy thẩm định giá trị của thiết bị Doanh nghiệp căn cứ chứng nhận này xây dụng giá trị của hợp đồng liên doanh với bệnh viện, thông qua đó áp dụng định mức cho khấu hao tài sản.
Hệ thống phụ kiện kèm theo để hệ thống CT scanner hoạt động được ổ định như hệ thống cung cấp điện cao áp 3 pha hoàn toàn phụ thuộc điện lưới của sở điện lực cung cẩp cho bệnh viện, vì thế 1 số hệ thống CT scanner ở 1 sổ bệnh viện khác như Đại Từ, Vân Đồn, Móng Cái không hoạt động ổn định và thường xuyên xẩy ra trục trặc.
V Đánh giá của NVYT về cấu hình kỹ thuật của hệ thong CT scanner
Một trăm phần trăm lãnh đạo bệnh viện cho ràng cấu hình của các hệ thống CT đang có tại viện là phù họp với điều kiện và yêu cầu của bệnh viện, và toàn bộ lãnh đạo được mời phỏng vấn không nắm về kỹ thuật của hệ thống và cho rằng yếu tố kỹ thuật thì chỉ có khoa CĐHA là nắm được Trong khi đó các trưởng khoa ngoại và CĐHA lại cho rằng cấu hình kỹ thuật không đạt yêu cầu vì kết quả ảnh hưởng rất nhiều đển khả năng chẩn đoán chính xác
Bảng 3.3 Ỷ kiến đánh giá của NVYT đối với hệ thống CT scanner Đối tượng
Có kiến thức về cấu hình hệ thống CT
Phù hợp Không phù hợp
Tỷ lệ % phù họp Lãnh đạo BV
3.2.2 Vận hành và bảo dưỡng hệ thống CT
Quy trình vận hành hệ thống được áp dụng bài bản và rất chặt chẽ [7], trước khi bật hệ thống phải đảm bảo điện cung cấp ổn định, tiếp theo là kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm thông qua vận hành máy hút ẩm và điều hòa trước ít nhất 30 phút và quy trách nhiệm đến cá nhân cụ thể Nếu không tiến hành đúng quy trình đó khi xẩy ra sự cố chi phí khắc phục bệnh viện phải chi trả.
Các bệnh viện tiến hành LDLK có thời gia vận hành máy đều trên 1 năm, mới nhất là BV Phố Nối rồi đến BV Bắc Kạn, cuối cùng là BV Gang Thép Thời gian hỏng hóc máy phải dừng hoạt động để sửa chữa thay thế chiếm thời gian rẩt ít dưới 5% tống số ngày máy vận hành và được khắc phụ rất nhanh chóng trong vòng vài ngày nhiều nhất trong các lần sửa chữa là 3 ngày và do đội ngũ kỹ thuật của công ty MBH đảm nhiệm. về mặt sử dụng hệ thống CT scanner 100% công ty MBH cử kỹ thuật viên vận hành máy hàng ngày tại cơ sở sau đó đào tạo và chuyển giao lại cho BV, hiện tại 2/3 bệnh viện nhân viên của BV đều đã thành thạo trong sử dụng hệ thống CT scanner bao gồm chụp và đọc kết quả đó là BV Gang Thép và BV Bắc Kạn, BV Phổ Nối cũng sẽ chuyển giao kỹ thuật vào tháng 7 năm 2010 tới đây Thông tin chi tiết được trình bày dưới bảng sau:
Bảng 3.4 Thông tin về vận hành hệ thong CT scanner
Bệnh viện Thòi gian bắt đầu
Khoảng thời gian sửa chữa lâu nhất
10/2008 , 24 ngàỵ chiếm 5% sổ ngày hoạt động
KTV của công ty 2 ngày CT
12/2008 13 ngày Chiếm 3% ngày hoạt động
KTV của công ty 3 ngày BV
50 Ngày Chiếm 4% ngày hoạt động
KTV của công ty 3 ngày BV
3.2.3 Mô hình xã hội hóa s Mục đính của LDLK
Lý do các bệnh viện trên tiến hành XHH hệ thống CT scanner phổ biến với 3 lý do chính sau:
Một ỉà do đòi hỏi của người bệnh cần được sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao tại chính địa phương mình sinh sống
Hai là Bệnh viện muốn nâng cao hình ảnh cũng như uy tín của bệnh viện thông qua việc trang bị các phương tiện hiện đại trong đó có hệ thống chụp CT scanner
Ba là tất cả các viện đều không có đủ kinh phí để trang bị được những hệ thống hiện đại và đắt tiền đó s Hình thức XHH được áp dụng ở cả 3 bệnh viện đều là Liên kết đặt máy CT scanner, dù các bệnh viện đều cho ràng hình thức XHH này bệnh viện thu được lợi nhuận ít nhất không như hình thức cổ phần hóa, hay thuê trang thiết bị trong các mô hình xã hội hóa [7] như ý kiến của một Bs trưởng khoa ngoại BV BK2 “Đậy là hình thức đem lại lợi nhuận thấp nhất cho chúng tôi, chủng tôi sẽ từng bước cổ phần hỏa hệ thong CT scanner này”.
Bảng 3.5 Thông tin mô hĩnh xã hội hóa được áp dụng
LDLK Hình thức XHH Cơ sở pháp lý
1 BV Phố nổi Đáp ứng nhu cầu của người bệnh Thiếu thiếu kinh phí Nâng cao chất lượng chuyên môn
BV trang bị cơ sở hạ tầng
NĐ 10/43 CP Xây dụng đề án trình sở Y tế duyệt
Nâng cao hình ảnh của BV Đáp ứng nhu cầu K.CB của người
BV trang bị cơ sở hạ tầng
NĐ 10/ 43 CPXây dụng đề án trình sở Y te duyệt
Nâng cao chất lượng chuyên môn cho BV Thiểu kinh phí Nhu cầu thực tế của CSYT
BV trang bị cơ sở hạ tầng
NĐ 10/43 CP Xây dụng đề án trình sở Y tế duyệt
J Quy trình triển khai các dự án liên kết lắp đặt mảy CT scanner
Căn cứ theo nhu cầu cấp thiết của BV cần có 1 hệt thống chụp CT scanner, ban lãnh đạo bệnh viện lập ra 1 tổ chuyên trách phụ trách dự án đó, tổ chuyên trách xây dựng đề án giử cho sở y tế, sau khi được sở y tế cho phép triển khai, bệnh viện sẽ cử nhân viên đi học về vận hành hệ thống, đọc kết quả, và nân cấp trình độ cho đội ngũ bác sỹ lâm sang nhàm can thiệp khi cần thiết cho bệnh nhân được phát hiện vấn đề thông qua kết quả của chụp CT, song song với quá trình đó tố chuyên trách tìm kiếm các công ty cung cấp dịch vụ liên kết đặt máy để cùng đàm phán về phương thức tiến hành LDLK, dự trù lưu lượng bệnh nhân hàng tháng, và các điều khoản liên quan đến vận hành, doanh thu, chi phí và lợi nhuận giữa các bên liên quan Sau đó lãnh đạo BV và Doanh nghiệp cùng thống nhất các điều khoản thông qua hợp đồng kinh tế chi tiết như sau:
Các điều khoản hợp dồng kinh tế
Thời gian ký kết và thời gian hiệu lực của các hợp đồng LDLK
BÀN LUẬN
4.1 Thông tin chung về các bệnh viện
Ba bệnh viện có cùng hạng 2 trực thuộc tuyến tỉnh có quy mô gần bằng nhau, số bác sỹ dưới mức 60, như vậy sổ bác sỹ phụ trách số giường bình quân là 5 lớn hơn rất nhiều so với mức trung bình của các bệnh viện tuyến trung ương 3.5 Hai viện trong số 3 viện cán bộ lãnh đạo trong ban giám đốc kiêm trưởng khoa Những yếu tố đó cho thấy các bệnh viện này đang thiểu về nhân lực.
4.2 Thực trạng liên kết đặt máy
Cấu hình hệ thống CT scanner đều nguồn gốc từ châu Á, 2/3 là do Trung Quốc sản xuất, có một máy do Nhật sản xuất nhưng không phải là máy mới 100%, số lát cắt ở mức độ tối thiểu Điều đỏ nói lên những máy CT scanner được lựa chọn không phải là những máy có cấu hình mạnh và có xuất xứ từ những nước sản xuất thiết bị ty tế tiên tiến.
Tại sao những hệ thống tiên tiến hơn lại không được lựa chọn, có thể do giá thành cao, hay yêu cầu kỹ thuật của các bệnh viện chỉ dừng lại ở mức độ tối thiểu như vậy hay không? Trong khi các bệnh viện tuyển tình có tỳ lệ chẩn đoán không chính xác bệnh cho người bệnh theo báo cáo BYT còn rất cao 75% tử tuyến huyện chuyển lên và 59% từ tuyển tỉnh chuyển lên năm 2003 [3], Các bệnh viện khác hiện nay đã trang bị hệ thống CT scanner đến 128 lát cắt như bệnh viện đa khoa ĐồngNai [1], 64 lát cắt và PET CT như Bạch Mai, Việt Đức và bệnh viện 108 Bệnh viện khác như đa khoa Thái Nguyên, Đa khoa Tỉnh Hưng Yên cùng khu vực với GangThép và Phố Nối cũng trang bị hê thống CT 8 và 16 lát cắt [12],[21] của Hitachi.Tuy vậy xét về khía cạnh giá thành của hệ thống thì hoàn toàn không rẻ trên 3 trăm ngàn đô la Mỹ, và định giá cho hệ thống như vậy có chính xác hay không và trách nhiệm của các bên liên quan là như thể nào.
Khi doanh nghiệp định giá tài sản cao hơn thực tể thì được lợi và thiệt hại ra sao? Nểu định giá cao sẽ kéo theo chi phí cho khẩu hao hệ thống sẽ cao làm cho lợi nhuận sẽ giảm xuống gây ảnh hưởng đến nguồn thu của bệnh viện, và khi vay vốn từ ngân hàng lượng vốn có thể vay được nhiều hơn và chi phí đầu vào được đưa lên cao sẽ làm giảm lãi của doanh nghiệp xuống từ đó sẽ giảm được thuế thu nhập doanh nghiệp xuống, mức thuế thu nhập của doanh nghiệp hiện nay là 25%[ 17] đó là một con sổ rẩt đáng kể Tuy vậy nếu định giá cao khi nhập khẩu sẽ phải chịu mức thuế giá trị gia tãng là 5% trên tổng giá trị thiết bị và 0% thuế nhập khẩu thiết bị y tế [18].
Kết quả là khấu hao máy thực tể nhanh hơn nhiều so với khấu hao được hoạch định.
Câu hỏi đặt ra là cơ quan thẩm định giá của thiết bị nếu chỉ dựa vào tờ kê khai nhập khẩu liệu có đảm bảo khách quan không? Và bệnh viện khi tiến hành LDLK có cách nào tham khảo được giá trị thực tể của thiết bị hay không? Đánh giá của NVYT về cẩu hĩnh kỹ thuật của hệ thống CT scanner
Tất cả những lãnh đạo của 3 bệnh viện được hỏi ý kiến đánh giá về cẩu hình kỹ thuật đều cho ràng phù hợp với bệnh viện họ và họ không nắm rõ yếu tố cẩu hình kỹ thuật Tại sao ỉại mâu thuẫn như vậy nếu không rõ thì sao có thể đánh giá là phù hợp hay không được, hay có nguyên nhân gì khác họ không muốn đề cập đến vấn đề đó mà chuyển hoàn toàn cho khoa chẩn đoán hình ảnh Trong khi đó 3 trưởng khoa CĐHA được hỏi ý kiển thì 1 cho rằng không phù hợp 1 phù hợp và 1 không có ý kiến, để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề đó đề tài nghiên cứu này chưa thực hiện được.
4.2.2 Vận hành, bảo hành bảo dưỡng Đây là tài sản của công ty trong qua trình vận hành gặp rất nhiều thuận lợi khác hẳn với 20% hệ thống máy móc do nhà nước đầu tư vận hành không được và quá trinh bảo trì bảo dưỡng sửa chữa thay thế diễn ra rất nhanh chóng trong 1 vài ngày là khắc phụ được sự cố làm cho thời gian hoạt động của hệ thống rất
45 hiệu quả trên 90% thời gian Có thể nói đó là một trong những điểm mạnh của quản lý mà doanh nghiệp sử dụng nhằm phát huy hiệu quả tối đa của hệ thống.
4.2.3 Mô hình xã hội hóa
Cả ba bệnh viện đều chọn hình thức XHH là liên kết đặt máy cùng khai thác dịch vụ chụp CT scanner, khi chọn hình thức liên kểt đặt máy này bệnh viện sẽ không phải huy động kinh phí, không phải quan tâm nhiều đến các yếu tố kỹ thuật của hệ thống cũng như giá thành, trong quá trình vận hành chi phí vận hành và công việc bảo trì bảo dưỡng hoàn toàn do phía đối tác thực hiện, như vậy bệnh viện sẽ giảm thiểu được các nguồn lực và chỉ việc khai thác dịch vụ Như nếu vậy thì tỷ lệ phân chìa lợi nhuận dành cho bệnh viện là rất thấp 30%.
Giải thích cho mục đích chính khi bệnh viện tiến hành LDLK đó là bệnh viện thiểu kinh phí, do nhu cầu khám chữa bệnh kỹ thuật cao của người dân và nâng cao chất lượng chuyên môn Có thể nói mục đính chính là các CSYT muốn phục vụ người bệnh ngày một tốt hơn với điều kiện tốt nhất có thể.
4.2.4 Cung cấp dịch vụ chụp CT
4.2.4.1 Quy trình chi' định chụp CT scanner Để sử dụng các phương tiện kỹ thuật nhàm phục vụ người bệnh ngày càng tốt hơn cũng như đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân thì chế tải kiểm sát chỉ định chụp CT scanner sao cho thực sự hiệu quả tránh yếu tố lãng phí hay lạm dụng như một sổ báo cáo của BYT [3],[13] Các bệnh viện trong nghiên cứu này còn khả lỏng lẻo.
Liên quan đến hình thức thanh toán nếu chặt chẽ trong thanh toán BHYT thi quy trình chỉ định chụp CT cũng chặt chẽ hơn và những bác sỹ chịu trách nhiệm chính ở mỗi cơ sở cũng liên đới trách nhiệm nhiều hơn, tuy nhiên một thực tể lúc quyết toán BHYT những bệnh nhân được BHYT chi trả 100% cũng quan trọng nhất là được hội đồng hội chẩn thông qua và film chụp lại được bệnh nhân lưu giữ vì the kết quả chụp CT scanner với chỉ định cũng không nhiều mối liên hệ.
Những trường hợp chụp theo yêu cầu hay sử dụng dịch vụ chi trả trực tiếp từ người bệnh chì chế tài kiểm soát rất lỏng lẻo có thể nói là để ngỏ vì thế tỷ lệ phát
46 hiện vấn đề của những ca chụp này rất thấp chỉ từ 30% đến 41% là cao nhất tính theo hàng năm của các cơ sở đó Qua những tỷ lệ đó có thế thấy hiệu quả sử dụng CT scanner trong khám chữa bệnh cho đối tượng dịch vụ là chưa cao.
4.2.4.2 Mức phí quy định cho một ca chụp CT
Mức giá áp dụng cho mỗi cơ sở có thể nói là hoàn toàn khác nhau dù cấu hình máy là tương đương, các chi phí cho một ca chụp cũng gần giống nhau Lý giải cho sự khác biệt đó được cho là sở y tế ở mồi địa phương định giá khác nhau dựa theo khả năng chi trả của người bệnh trên địa bàn đó, nhưng thực tế thì khả năng chi trả của người dân tỉnh Bắc Kạn lại cao hơn Thái Nguyên trong khi chỉ số kinh te lại thấp hơn Trên cùng địa bàn tỉnh Thái Nguyên bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên lại được áp dụng mức thu cao hơn hẳn là 800 ngàn đồng /ca chụp.
