Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị ở người bệnh lao đang điều trị tại các trạm y tế xã, huyện chương mỹ hà nội năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THỊ CHINH THỤC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YÉƯ TỐ LIÊN QUAN TỚI TUÂN THỦ ĐIÈU TRỊ Ờ NGƯỜI BỆNH LAO ĐANG ĐIÊU ■ TRỊ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, CHƯƠNG MỸ - HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC Sĩ QUAN 1LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÔ: 60.72.07 HƯỚNG DẦN KHOA HỌC GIÁO VIÊN HÔ TRỢ PGS TS VŨ KHẮC LƯƠNG Ths BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Qua q trình học tập hồn thành luận văn, hướng dẫn, quan tâm giúp đỡ cũa thầy cơ, bạn học, đồng nghiệp gia đình, từ đáy lịng mình, tơi xin gửi lời chân thành cám ơn tới: Các thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giang dạy, hướng dán, giúp đỡ tơi hồn thành khỏa học PGS TS Vũ Khắc Lương Ths.Bùi Thị Tú Quyên nhiệt tình hướng dán, chia sè thơng tin đê tơi có thê hoàn thành luận văn Lãnh đạo anh chị đồng nghiệp Trung tám y tế huyện Chương Mỹ anh chị đồng nghiệp 32 xã, thị trấn tồn huyện nơi tơi tiến hành nghiên círu tạo điểu kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Các bạn bè lớp Cao học Quàn lý Bệnh viện chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập năm vừa qua Gia đình, anh chị đồng nghiệp quan, người tơi chia sẻ khó khăn, động viên tịi nhiều suốt trình học tập thực luận văn Một lần xin gưi lời cảm ơn chán thành sáu sac tới tất cả! ĐÀO THỊ CHINH MỤC LỤC ĐẠT VÁN ĐÉ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu .3 Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Thông tin chung bệnh lao 1.1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3 Tình hình bệnh lao Thế giới 1.1.4 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.1.5 Phát hiện, chẩn đoán điều trị bệnh lao 1.1.6 Tình hình bệnh lao kháng thuốc 1.1.7 Cách đo lường tuân thủ điều trị 1.2 Một số nghiên cứu tuân thù điều trị lao yểu tố liên quan .9 1.2.1 Khái niệm tuân thủ .9 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị lao 10 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị lao .11 1.3 Sơ đồ khung lý thuyết 14 1.4 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 15 Chương 2: ĐỒI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chí chọn/loại trừ người bệnh 18 2.1.2 Tiêu chí chọn/ loại trừ cán y tế 18 2.1.3 Tiêu chí chọn sổ sách/báo cáo 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.4.1 Người bệnh lao 19 2.4.2 Cán y tế .19 2.4.3 Sổ sách, báo cáo .19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 20 2.6.2 Thu thập số liệu định tính .21 2.7 Các biến số nghiên cứu .22 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8.1 Chẩm điểm kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh lao 26 2.8.2 Đánh giá tuân thủ nguyên tắc điều trị 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.10 Vấn đề đạo đức frong nghiên cứu .27 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 27 Chương 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị người mắc bệnh lao 31 3.2.1 Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn công 31 3.2.2 Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn trì 33 3.2.3 Tuân thủ nguyên tắc điều trị chung giai đoạn 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 36 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị giai đoạn công .36 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị giai đoạn trì 41 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị chung giai đoạn 44 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu .48 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh lao 49 4.3 Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh lao 52 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điềutrị giai đoạn công .52 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điềutrị giai đoạn trì 53 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điềutrị chung 55 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LỆU THAM KHẢO 60 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia frả lời nghiên cứu 63 Phụ lục 2: Phiếu vấn người bệnh lao 65 Phụ lục 3: Phiếu vấn sâu CBYT huyện 77 Phụ lục 4: Phiếu vấn sâu CBYT xã 79 Phụ lục 5: Phiếu phông vấn sâu người bệnh lao 81 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid-Fast Bacillus - Trực khuẩn kháng acid BCG (Trực khuẩn lao) Vaccin phòng chống lao CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chng trình chổng lao quốc gia CSYT Cơ sở y tế ĐHYTCC Truờng Đại học Y tế Công cộng DOTS Directly Observed Trealment Short course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HHBLQT Hiệp hội lao quốc tế HIV Human Immunodeficiency Virus (Virut gây HSSV suy giảm miền dịch người) Học sinh sinh viên MDR Multi-drug resistant-tuberculosid (Lao đa NTĐT kháng) Nguyên tắc điều trị TCYTTG TTĐT Tổ chức y tế giới TTYT Trung tâm y tế WHO Tuân thủ điều trị World Health Organiztion (Tồ chức y tế thể giới) Extensively/exfremely drug - resistant (Siêu XDR kháng thuốc) DANH MỤC BẢNG / BIỂU BẢNG Bảng 2.1: Phương pháp công cụ thu thập thông tin theo đốitượng nghiên cứu 21 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2: Thể bệnh thời gian điều trị người bệnh .31 Bảng 3.3: Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnhlao 31 Bảng.3.4: Mức độ tuân thủ sai nguyên tắc điều trị giai đoạn công 33 Bảng 3.5: Thông tin tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn frì 33 Bảng 3.6: Mức độ tuân thủ sai nguyên tắc điều trị giai đoạn trì 35 Bảng 3.7: Mối liên quan số đặc điểm nhân học, xã hội với việc tuân thủ điều trị giai đoạn công .36 Bảng 3.8: Mối liên quan thể bệnh lao tác dụng phụ thuốc với việc tuân thủ điều trị giai đoạn công .36 Bảng 3.9: Mối liên quan kiến thức bệnh lao người bệnh với việc tuân thủ điều trị giai đoạn công 36 Bảng.3.10: Mối liên quan quan tâm người bệnh nhận với việc tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn công 38 Bảng 3.11: Mối liên quan số đặc điểm nhân khấu học, xã hội với việc tuân thủ điều trị giai đoạn trì 41 Bảng 3.12: Mối liên quan thể bệnh lao tác dụng phụ thuốc với việc tuân thủ điều trị giai đoạn trì 42 Bảng 3.13: Mối liên quan kiến thức bệnh lao người bệnh với việc tuân thủ điều trị giai đoạn trì 42 Bảng.3.14: Mối liên quan quan tâm người bệnh nhận với việc tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn trì 43 Bảng 3.15: Mối liên quan số đặc điểm nhân học, xã hội với việc tuân thủ điều trị chung giai đoạn 44 Bảng 3.16: Mối liên quan thể bệnh lao tác dụng phụ thuốc với việc tuân thủ điều trị chung giai đoạn 45 Bảng 3.17: Mối liên quan kiến thức bệnh lao cùa người bệnh với việc tuân thủ điều trị chung giai đoạn 45 Bãng.3.18: Mối liên quan quan tâm người bệnh nhận với việc tuân thủ nguyên tắc điều trị chung giai đoạn 48 BIÉU ĐƠ Biểu đồ 3.1 Thơng tin nghề nghiệp cùa đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị người mắc bệnh lao giai đoạn công 32 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tuân thủ đạt nguyên tắc điều trị người mắc bệnh lao giai đoạn trì 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung giai đoạn cơng trì 35 TĨM TẤT NGHIÊN cứu Trong năm gần với phát triển kinh tế xã hội, mơ hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm ngày gia tăng Mặc dù đầu tư nhiều từ chương trình chống lao quốc gia tỷ lệ măc bệnh lao địa bàn huyện Chương Mỹ - Hà Nội không thuyên giảm Trên địa bàn chưa có nghiên cứu tình hình tn thủ điều trị người bệnh lao Với khả cho phép, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yểu tố liên quan tới tuân thủ điều trị người bệnh lao điều trị trạm y tế xã, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2013"' với mục tiêu là: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh lao điều trị trạm y tế xã địa bàn huyện Chương Mỹ (2) Tỉm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh lao sở nêu số khuyến nghị để cải thiện việc tuân thủ điều trị người bệnh lao Nghiên cứu áp dụng phương pháp cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu bao gồm toàn người bệnh lao đăng ký điều trị đủ tháng xã thuộc huyện Chương Mỹ trung tâm y tế huyện Chương Mỹ quản lý (125 người) Kết cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị giai đoạn công 71,2%, giai đoạn trì 56,5% tỷ lệ tuân thủ điều trị chung cho giai đoạn công trì đạt 29,6% Một số yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị thu nghiên cứu trình độ học vấn, kiến thức người bệnh, giám sát nhắc nhở CBYT, động viên nhắc nhở người thân, việc nhận thông tin bệnh từ CBYT tờ rơi tuyên truyền Khuyến nghị cho TTYT huyện trạm y tế xã (1) Tăng cường kiểm fra nâng cao chất lượng công tác giám sát người bệnh dùng thuốc dùng thuốc nhà CBYT; (2) Tổ chức tư vấn cho người bệnh gia đình người bệnh nhằm nàng cao kiến thức bệnh lao nhũng lợi ích việc tuân thủ điều trị Thực nhắc nhở người bệnh tránh tâm lý chủ quan lơ tuân thủ điều trị giai đoạn trì; (3) Thực tốt việc điều trị có kiểm soát cấp phát thuốc cho người bệnh quy định, đảm bảo số lượng chất lượng; (4) Phối hợp với quyền đồn thể tun truyền cộng đồng bệnh lao tránh _—_———■