Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bằng thuốc chống đông kháng vitamin k ở bệnh nhân thay van tim cơ học tại bệnh viện tim việt nam

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYÊN NGỌC PHƯỚC THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN ĐẾN TN THỦ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC CHỐNG • ĐƠNG KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN THAY VAN TIM CO HỌC TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hướng dẫn Khoa học: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG THS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2013 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chăn thành cảm ơn đến Lãnh đạo Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập sổ liệu thực Luận văn Tôi muon bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Mạnh Hùng ThS Bùi Thị Tú Quyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Trường Y tế công cộng giúp đỡ nhiệt tĩnh thời gian học tập thực nghiên cứu Đồng nghiệp Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước Học viên Nguyễn Ngọc Phước MỤC LỤC MỤC LỤC BẢNG vi MỤC LỤC BIỂU ĐỒ viii BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT ix TÓM TẮT NGHIÊN cứu .X ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu Chương l.TỒNG QUAN 1.1 Tổng quan van tim nhân tạo 1.1.1 Giới thiệu van tim nhân tạo 1.1.2 Tuổi thọ van .4 1.1.3 Thời gian sống thêm người thay van tim nhân tạo 1.1.4 Các tượng huyết khối huyết tắc 1.1.5 Các tai biến chảy máu 1.2 Tổng quan thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2.1 Cơ chế tác dụng thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2.2 Đặc điểm dược động học nhóm thuốc kháng vitamin K 1.2.3 Chỉ định ngưỡng điều trị chống đông khuyến cáo 1.2.4 Tương tác thuốc loại thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc kháng vitamin K 1.2.5 Thuốc chổng đông máu nhóm kháng vitamin K hay dùng cho bệnh nhân thay van tim học: Sintrom (acenocoumarol) 1.3 Điều trị chống đông máu nhóm kháng vitamin K người mang van tim nhân tạo 11 1.3.1 Những khuyến cáo INR mục tiêu bệnh nhân thay van tim nhân tạo học 11 1.3.2 Huyết khối hình thành điều trị chống đông quy cách 13 1.3.3 Quá liều thuốc chống đông máu .14 1.3.4 Cách đo lường tuân thủ điều trị 14 1.3.4.1 Định nghĩa 14 1.3.4.2 Cách đo lường 15 1.3.4.3 Thang đo Donald 16 1.3.4.4 Tuân thủ chế độ ăn uống 17 1.4 Các yếu tố liên quan đến điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 18 1.4.1 Mơ hình quản lý điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K Viện Tim mạch - Bạch Mai 18 1.4.2 Thăm khám lần đầu sau phẫu thuật thay van 18 1.4.3 Theo dõi bệnh nhân khơng có biển chứng 19 1.4.4 Theo dõi bệnh nhân có biển chứng 20 1.4.4.1 Bệnh nhân bị suy chức tâm thu thất trái 20 1.4.4.2 Phẫu thuật thay lại van nhân tạo .20 1.5 Tình hình nghiên cứu chống đông bệnh nhân thay van tim học giới Việt Nam 21 1.5.1 Trên giới 21 1.5.2 Tại Việt Nam 22 1.6 Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai 23 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu " 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 24 2.4.1 Cỡ mẫu 24 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 25 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 26 2.5.3 Thử nghiệm công cụ 26 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .27 2.6.1 Xử lý thu thập số liệu 27 2.6.2 Phân tích số liệu .27 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị 28 2.8.1 Tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 28 2.8.2 Tuân thủ chế độ ăn 29 2.8.3 Tuân thủ liên quan đến hạn chế uống rượu/bia 30 2.8.4 Tuân thủ điều trị chung .30 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Thuận lợi, hạn chế, sai số biện pháp kiểm soát sai số 31 2.10.1 Thuận lợi ý nghĩa nghiên cứu 31 2.10.2 Hạn chế nghiên cứu .32 2.10.3 Sai số Biện pháp khắc phục nghiên cứu 32 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm bệnh liên quan đến điều trị 35 3.1.3 Thông tin dịch vụ khám, điều trị thuốc chống đông ngoại trú 37 3.1.4 Thực trạng kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 40 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông .43 3.2.1 Thực trạng tuân thủ chế độ điều trị thuốc chống đông 43 3.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn 45 3.2.3 Thực trạng tuân thủ chế độ hạn chếbia/rượu 46 3.2.4 Thực trạng tuân thủ điều trị chung 47 3.3 Một số yểu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 48 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống đông 48 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn .51 3.3.3 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ hạn chế rượu/bia 55 3.3.4 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị chung .58 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Thông tin xã hội, nhân học đối tượng nghiên cứu 61 V 4.1.2 Thông tin dịch vụ y tế điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K ngoại trú 62 4.1.3 Thực trạng kiến thức bệnh thông tin chế độ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K .64 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị 65 4.2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng viatmin K 65 4.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ ăn 66 4.2.3 Thực trạng tuân thủ hạn chế rượu/bia .67 4.2.4 Thực trạng tuân thủ điều trị chung 67 4.3 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị 68 4.3.1 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị thuốc đông kháng vitamin K 68 4.3.2 Mối liên quan yểu tố với tuân thủ chế độ ăn 69 4.3.3 Mối liên quan yếu tổ với tuân thủ chế độ hạn chế rượu/bia .70 4.3.4 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị chung .71 KÉT LUẬN 73 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K .73 Mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị thuốc chổng đông kháng vitamin K 73 KHUYẾN NGHỊ 75 Đối với nhân viên y tế .75 Đối với bệnh viện 75 Đối với bệnh nhân gia đình 75 PHỤ LỤC 81 Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾT TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K 81 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VẨN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cứu 82 Phụ lục 3: BIẾN SỐ NGHIÊN cứu .94 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG 99 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc kháng Vitamin K Bảng 1.2 Các định ngưỡng điều trị khuyến cáo thuốc kháng viamin K Bảng 1.3 Những khuyến cáo INR mục tiêu bệnh nhân thay van tim nhân tạo học .12 Bảng 1.4 Thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc 16 Bảng 2.1 Thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc 29 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh liên quan đến điều trị .35 Bảng 3.3 Thực trạng biến chứng từ sử dụng thuốc chống đông .36 Bảng 3.4 Thông tin khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến bệnh viện mức tiền bệnh nhân chi trả cho lần khám 37 Bảng 3.5 Thông tin điều trị thuốc chống đông ngoại trú 39 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 40 Bảng 3.7 Thông tin số INR 41 Bảng 3.8 Kiến thức biển chứng dấu hiệu để phát sớm biến chứng 42 Bảng 3.9 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông 44 Bảng 3.10 Mức độ thường xuyên sử dụng sổ thức ăn 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ uống rượu/bia thường xuyên đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ điều trị thuốc với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình 48 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố liên quan đến điều trị bệnh tuân thủ điều trị thuốc chống đông 49 Bảng 3.14 Mối liên quan dịch vụ y tế điều trị thuốc chống đông ngoại trú với tuân thủ điều trị thuốc chống đông 50 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ thuốc với kiến thức bệnh chế độ điều trị thuốc chống đông 51 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình tuân thủ thay đổi chế độ ăn 52 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm điều trị bệnh tuân thủ chế độ ăn .53 Bảng 3.18 Mổi liên quan dịch vụ y tế điều trị thuốc chống đông ngoại trú với tuân thủ thay đổi chế độ ăn uổng 54 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ thay đổi chế độ ăn với kiến thức bệnh thông tin chế độ điều trị thuốc 54 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ thay đổi chế độ ăn uống với tuân thủ ĐT thuốc 55 Bảng 3.21 Mối liên quan thông tin xã hội, nhân học với tuân thủ hạn chế rượu/bia 56 Bảng 3.22 Mối liên quan dịch vụ y tể điều trị thuốc chống đông ngoại trú với tuân thủ hạn chế rượu/bia .57 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ hạn chế rượu/bia TTĐT thuốc 57 Bảng 3.24 Mối liên quan tuân thủ chế độ ăn với tuân thủ hạn chế rượu/bia 57 Bảng 3.25 Mối liên quan yếu tố xã hội, nhân học dịch vụ y tế chống đông ngoại trú với tuân thủ điều trị chung 58 Bảng 3.26 Mối liên quan yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh với tuân thủ điều trị chung 59 Bảng 3.27 Tóm tắt yếu tố liên quan đến loại tuân thủ điều trị (n=282) 60 Bảng 3.28 Tóm tắt mối liên quan loại tuân thủ điều trị (n=282) .60 MỤC LỤC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Tỷlệ phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ BN người nhà nhắc nhở TTĐT thuốc giađình 37 Biểu đồ 3.3 Thời gian chờ đợi để khám cho đon thuốc 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt/không đạt bệnh, chế độ điều trị thuốc chống đông 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc chống đông 44 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn 45 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ hạn chế rượu/bia .46 BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT ACC ACCP American College of Cardiology American College of Chest Physicians ADR Tác dụng không mong muon AHA American Heart Association BN CBYT Bệnh nhân Cán y tể CYP1A2 CYP2C9 Isoenzym 1A2 cytochrome P450 Isoenzym 2C9 cytochrome P450 CYP2C19 Isoenzym 2C19 cytochrome P450 CYP3A4 Isoenzym 3A4 cytochrome P450 ĐMC ĐTNC Động mạch chủ Đối tượng nghiên cứu ESC European Society of Cardiolog HA Huyết áp HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu LDH NYHA Enzym lactate dehydrogenase New York Heart Association PT TTĐT Thời gian Prothrombin Tuân thủ điều trị INR International Normalized Ratio VTK Vitamin K