Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến dịch vụ khám chữa bệnh tai các trạm y tế phường thuộc quận ngô quyền, hải phòng năm 2013

ii LV20-QIBV4 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LOAN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN ĐẾN DỊCH VỤ KHÁM, CHỬA BỆNH TẠI CÁC TRẠM Y TÉ PHƯỜNG THUỘC QUẬN NGƠ QUYỀN, HẢI PHỊNG NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NÓÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN NGHỊ HÀ NỘI, 2013 iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trán trọng gửi lời càm ơn tất nhĩmg ngiỉời động viên, giúp đỡ, giảng dạy, hướng dẫn ho trợ tơi q trình học tập hồn thành luận văn này: Các thầy, giảo trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình, tâm huyết giảng dạy, hieớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên círu TS Ngưyễn Văn Nghị, người thầy ln nhiệt tình, trách nhiệm hướng dân, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn ủy ban nhản dán Phòng Y tê Quận tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học Lãnh đạo cán công chức, viên chức Trung tám Y tế, ủy ban nhản dán phường, Trạm Y tế người dãn địa bàn Quận Ngô Quyền, Thành phổ Hái Phịng nơi tơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ cung cap thông tin, số liệu cho nghiên cứu Các anh em, bạn bè, đồng nghiệp, người thán gia đình khuyến khích tơi đường học tập, chia sẻ kinh nghiệm nguồn động viên cho tơi suốt q trình học tập, phẩn đau thời gian qua Xin trán trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 20 ỉ Nguyễn Thị Loan iv DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa Cán công nhân viên CBCNVC CSHT chức Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe DVYT Dịch vụ y tế HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh NC NCV Nghiên cứu Nghiên cứu viên : NIIS NVYT Nữ hộ sinh Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu RHM Răng hàm mặt TDP Tổ dán phổ TLN Thảo luận nhóm TMH TTB Tai mùi họng Trang thiết bị TYT Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng ƯBND ủy ban nhân dân YSSN Y sỹ sản nhi MỤC LỤC ĐẶT VÁN ĐÈ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương l.TÓNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sức khỏe ảnh hưởng dịch vụ y tế tới sức khỏe: 1.2 Cơ sở lý thuyết cho nghiên cứu tiếp cận sử dụng dịch vụ K.CB: .5 1.3 Vai trò y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu: 1.4 Hoạt động y tế sở qua thời kỳ thực trạng hoạt động khám chừa bệnh trạm y tế: 1.5 Nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế/KCB Thế giới Việt Nam: 10 1.5.1 Các nghiên cứu Thế giới: 10 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam: 11 1.6 Những giải pháp nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ TYT xã/phường .17 1.7 Tóm tẳt hệ thống y tế Quận Ngơ Quyền 19 1.7.1 Lịch sử hình thành phát triển: 19 1.7.2 Vị trí địa lý Quận Ngô Quyền hệ thống y tế địa phương: 20 Chưong PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đổi tượng nghiên cứu: 22 2.2 Thời gian địa điêm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .22 2.4 Phương pháp chọn mẫu: .22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: .25 2.6 Các biến số nghiên cứu: 26 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá: .28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 34 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 35 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh sử dụng dịch vụ KCB sở y tế: 37 3.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh sử dụng dịch vụ KCB người dân: 37 3.2.2 Ý kiến người ốm/bệnh sử dụng dịch vụ KCB sở y tế: 42 3.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ K.CB TYT phường: 45 3.3.1 Các nguồn lực: 45 3.3.2 Tính sẵn có dịch vụ KCB theo phân tuyến: 50 3.4 Yếu tố liên quan đến việc sử dụng dich vụ KCB TYT phường: 52 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đối tượng nghiên cứu: 55 4.2 Thực trạng mắc bệnh sử dụng loại hình dịch vụ KCB: 56 4.2.1 Thực trạng mẳc bệnh: 56 4.2.2 Thực trạng sử dụng dich vụ K.CB người dân: .58 4.2.3 Ý kiến người ốm ve sử dụng dịch vụ KCB sở y tế: .61 4.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ K.CB TYT phường: 62 4.3.1 Các nguồn lực: 62 4.3.2 Tính sẵn có dịch vụ KCB TYT: 65 4.4 Các yếu tố liên đến việc lựa chọn sử dụng dịch vụ KCB TYT 66 KÉT LUẬN .69 5.1 Thực trạng mắc bệnh sử dụng loại hình dịch vụ khám chừa bệnh người dân 69 5.2 Thực trạng cấp dịch vụ KCB TYT phường địa bàn quận Ngô Quyền, Hải Phòng năm 2013 70 5.3 Một so yeu tố liên đen việc lựa chọn sử dụng dịch vụ KCB bệnh TYT phường người dân 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO .73 A.Tiếng Việt 73 5.4 ếng Anh .76 PHỤ LỤC 78 vii Phụ lục Phiếu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu 78 Phụ lục Phiếu điều tra tình hình ốm đau hộ GĐ 79 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin TYT phường 83 Phụ lục Phiếu điều tra trang thiết bị phục vụ KCB TYT phường 85 Phụ lục Bảng kiểm thuốc chủ yếu phục vụ công tác KCB TYT 92 Phụ lục Phiếu điều tra loại kỹ thuật dịch vụ KCB TYT 107 Phụ lục ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN cửu ĐỊNH TÍNH 112 Phụ lục CÂY VÁN ĐỀ 114 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1.Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Trình độ học vấn đổi tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Điều kiện kinh tế tình trạng thẻ BHYT thẻ KCB miễn phí đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5: Tình hình ốm bệnh tuần trước thời điểm điều tra HGĐ .37 Bảng 3.6: Phân bố triệu chứng bệnh tuần trước thời điểm điều tra theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.7: Phân bố tình hình mắc bệnh mạn tính 39 Bảng 3.8: Cách xử trí người ổm/bệnh .39 Bảng 3.9: Phưong pháp kết điều trị người ổm/bệnh .40 Bảng 3.10: Lý lựa chọn nơi KCB người ốm .42 Bảng 3.11: Lý người ốm không đến KCB TYT phường 42 Bảng 3.12: Lý người ốm đến KCB TYT phường 44 Bảng 3.13: Bảng tổng hợp sở hạ tầng TYT 45 Bảng 3.14: Bảng tổng hợp TTB, thuốc chủ yếu TYT 47 Bảng 3.15: Bảng tổng hợp nhân lực TYT 48 Bảng 3.16: Tổng hợp thời gian làm việc kỹ thuật thực TYT 50 Bảng 3.17 Mối liên quan trình độ học vấn sử dụng dịch vụ KCB 52 Bảng 3.18 Mổi liên quan thẻ BHYT, thẻ KCB miền phí sử dụng dịch vụ KCB 52 Bảng 3.19: Một sổ yếu tố khác liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB 53 DANH MỤC CÁC BIẺU ĐÒ Trang Sơ đồ 1.1 Các yếu tổ định sức khỏe (Marc Lalonde, 1981) Sơ đồ 1.2 Mơ hình cung ứng dịch vụ y tế (WHO) Sơ đồ 1.3 Mơ hình sử dụng dịch vụ y tế (Andersen) Biểu đồ 3.1: Nơi mua thuốc người ốm/bệnh 41 Biểu đồ 3.2: Trình độ nhân viên y tế .49 X TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trạm y tế (TYT) xã/phường có vai trị quan trọng hoạt động Y tế sở, đơn vị kỹ thuật y tế thực nhiệm vụ chun mơn chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người dân có nhiệm vụ khám chữa bệnh (KCB) Hiện hoạt động KCB TYT phường Quận Ngơ Quyền cịn nhiều hạn chế Để có khoa học xây dựng kiện toàn TYT phường góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ K.CB TYT tiến hành nghiên cứu: Thực trạng sổ yếu tố liên quan đến dịch vụ khảm, chữa bệnh trạm y tế phường thuộc Quận Ngơ Quyền, Hải Phịng năm 2013 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cat ngang kết hợp định lượng định tính Từ tháng 02 - 6/2013 khảo sát, thu thập thơng tin 331 hộ gia đình (HGĐ) với 1.188 nhân thực tế thường trú hộ, hoạt động KCB TYT 13 phường địa bàn quận, vấn sâu, thảo luận nhóm Ket quả: Hầu hết TYT chưa cung cấp đầy đủ dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến; sở hạ tầng; trang thiết bị (TTB); thuốc chủ yếu; nhân lực y tế chưa đáp ứng tiêu chuẩn quy định Tỷ lệ HGĐ có người ốm tuần trước thời điểm điều tra 59,8% tương đương 18.4% người dân bị ốm Đa số người ốm (87,7%) khơng đến KCB TYT phường vì: mắc bệnh nặng; TYT khơng có KCB BHYT, thiếu thuốc, thiếu TTB khơng tin tưởng vào trình độ chun môn nhân viên y tế (NVYT) Chiếm tỳ lệ thấp (12,3%) người ốm lựa chọn KCB TYT nhận xét thái độ phục vụ NVYT tốt, chờ lâu lại thuận tiện thiếu TTB, thuốc Yếu tố liên quan đến việc lựa chọn dịch vụ K.CB TYT là: Người có trình