Cung ứng dịch vụ y tế ở việt nam

họ c TIỂU LUẬN lu ận M ơn MƠN: DỊCH VỤ CÔNG Bà it iể u Đề tài: “Cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam”.  Trang LỜI MỞ ĐẦU Sự chuyển đổi kinh tế đem lại thành tựu đáng kể mặt đời sống kinh tế - xã hội Việt Nam Trong trình đổi mới, hệ thống y tế Việt Nam có nhiều đổi tiến bộ, phục vụ nhu cầu phòng bệnh khám chữa bệnh đại đa số nhân dân, bước khống chế toán dịch bệnh, kể dịch bệnh nguy hiểm Hầu hết tiêu sức khỏe đạt vượt so với mục tiêu quốc gia giai đoạn Những thành công lĩnh vực y tế giáo dục góp phần làm tăng nhanh số phát triển người quốc gia, thành tựu Việt Nam lĩnh vực y tế họ Chuyển sang kinh tế thị trường từ hệ thống y tế bao cấp, y tế Việt c đánh giá tốt hẳn nước khác có mức độ phát triển tương tự Nam gặp phải thách thức lớn Đáp ứng nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức ơn khỏe nhân dân ln vấn đề lớn tất nước phát triển M nước phát triển "Định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân" ận xác định: "Thách thức ngành Y tế phải đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức lu khoẻ ngày cao Đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân giữ u chất nhân đạo chế độ điều kiện kinh tế thị trường vừa vấn đề cấp it iể bách, vừa sách lâu dài" Bà Bệnh viện sở chiếm phần lớn nguồn ngân sách toàn ngành Y tế, chất lượng dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người dân Bệnh viện mặt ngành Y tế, ln giành quan tâm lớn Chính phủ, Bộ Y tế người dân Trong năm gần đây, hệ thống bệnh viện củng cố phát triển thông qua việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đào tạo cán Kể từ Việt Nam thức trở thành thành viên thức Tổ chức Thương mại quốc tế (WTO) năm 2006, bước thực đầy đủ văn WTO Hiệp định chung Thương mại dịch vụ (GATS), Hiệp định khía cạnh liên quan đến thương mại quyền sở hữu trí tuệ (TRIPS), Thỏa thuận rào cản kĩ thuật thương mại (TBT, SPS) Như vậy, Trong lĩnh vực dịch vụ y tế, kể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phải áp dụng GATS, TBT để: "Thực biện pháp Trang tổ chức (cơng hay tư) nhằm phịng chống dịch bệnh, nâng cao sức khỏe tuổi thọ toàn thể nhân dân" Mặt khác, Việt Nam ký Hiệp định khung thỏa thuận thừa nhận lẫn người hành nghề điều dưỡng nước ASEAN vào tháng năm 2006 cam kết thực vào tháng năm 2009 Việt Nam chuẩn bị ký Hiệp định khung Bà it iể u lu ận M ôn họ c thỏa thuận thừa nhận lẫn người hành nghề y nha khoa nước ASEAN Trang NỘI DUNG CHÍNH I KHÁI QUÁT CHUNG Khái niệm Y tế hoạt động phòng, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ người như: hoạt động khám điều trị bệnh; hoạt động phòng bệnh, điều dưỡng, chăm sóc sức khoẻ thẩm mỹ người Mục tiêu ngành y tế xác định tập trung vào bảo vệ sức khoẻ người dân thơng qua hoạt động phịng chống kiểm sốt hữu hiệu bệnh khơng truyền nhiễm bệnh truyền nhiễm đồng thời đảm bảo công việc tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao (đặc biệt họ c nhóm dễ bị tổn thương trẻ em, người nghèo) Đối tượng chăm sóc y tế la người - trung tâm trình phát triển ơn quốc gia Vì y tế có tác động to lớn tới phát triển kinh tế - xă hội đất nước M Vai trò y tế ận 2.1 Vai trò y tế với phát triển kinh tế lu Thứ nhất, người sử dụng công cụ lao động tác động tới đối tượng lao động u nhằm tạo cải vật chất phục vụ cho nhu cầu Để đạt suất lao it iể động cao, thân người lao động phải học hỏi, tiếp thu kinh nghiệm nâng cao tri Bà thức, kỹ kỹ ảo lĩnh vực Muốn thực điều đó, trước tiên người phải có sức khoẻ mặt thể chất lẫn tinh thần Hệ thống y tế với hai dịch vụ chủ yếu phòng chữa bệnh cho người giữ vai trò định tới chất lượng sức khoẻ thành viên xă hội Một hệ thống y tế tốt đảm bảo cho người dân có sức khoẻ tốt, trí tuệ minh mẫnvà qua góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế Bởi người tạo cải vật chất làm phát triển kinh tế đất nước Một người có sức khoẻ, có trí tuệ tạo nhiều cải cho xã hội hơn, làm cho kinh tế ngày phát triển Do y tế với mục tiêu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người dân giữ vai trò quan trọng gián tiếp đến phát triển kinh tế quốc gia Thứ hai, y tế có vai trị quan trọng việc phịng chống bệnh dịch, làm giảm thiệt hại cho kinh tế Phòng bệnh hai hoạt động Trang nhgiệp y tế Nhờ thực tốt cơng tác phịng bệnh mà nhiều quốc gia tiêt kiệm chi phí lớn ngăn chặn nhiều dịch bệnh bùng nổ Như ta biết gần giới Việt nam liên tục xảy bệnh dịch nguy hiểm, gây thiệt hai lớn cho kinh tế dịch bệnh Sars, bệnh cúm Những bệnh đă mắc phải thường đ ̣i hỏi chi phí chữa trị tốn , chí gây tử vong dẫn đến thiệt hại lớn người Nhưng sau ngành y tế quốc gia tiến hành nghiên cứu, tích cực thực hiên “phịng bệnh chữa bệnh” làm giảm đán kể thiệt hại kinh tế người, để tập trung nguồn lực dành cho phát triển kinh tế Rõ ràng, nhờ sử dụng tối đa nguồn nhânlực người nguồn lực tài để thúc đẩy kinh tế ngày ngành y tế toàn dân hết nỗ lực cơng tác phịng dịch nên thiệt hại họ kinh tế người mà ta phải gánh chịu hạn chế tối đa ơn 2.2 Vai trị y tế với xă hội M Trong thời đại ngày với phát triển kinh tế đời sống người ngày ận cải thiện vật chất lẫn tinh thần Nhưng phát triển kinh tế lu người tác động tới môi trường tự nhiên làm thay đổi mơi trường sống chúng u ta, kết ngày nhiều bệnh dịch nguy hiểm xuất không phạm vi iể khu vực quốc gia mà cịn tồn giới Y tế có vai trị tồn cầu phồng chống it bệnh dịch này, nên quan y tế quốc gia cần phải có hợp tác, giúp đỡ Bà lẫn việc chữa bệnh, phòng bệnh Tổ chức y tế giới (WTO) giữ vị trí quan trọng cơng tác Như vậy, góc độ y tế góp phần tạo mối quan hệ tốt đẹp quốc gia giới Với việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em tốt, Y tế tạo nguồn lực cho phát triển xă hội tương lai Trẻ em hôm giớ ngày mai Với sách y tế cung cấp nên tuổi thọ người ngày nâng cao, người có điều kiện để phát triển ngày hoàn thiện Ngày xem tới phát triển nói chung quốc gia, người ta không xem xét tới phát triển kinh tế tổng sản phẩm quốc nội… mà quan tâm nhiều tới chi tiêu phát triển người tiêu HDI, số Gini Điều hoàn toàn đắn với quốc gia phát triển kinh tế mà không ý đến người xă hội Trang c phát triển, gần đây, Việt nam phải đương đầu với hai đại dịch lớn Sars cúm gà phát triển quốc gia khơng thể coi phát triển bền vững Đến lúc đó, quốc gia phải đối mặt với khủng hoảng xã hội nghiêm trọng Hiện tuổi thọ trung bình người dân quốc gia ngày cải thiện đạt dược kết cơng phải kể đến ngành y tế thông qua hoạt động phòng bệnh chữa bệnh Cùng với số lĩnh vực khác như: giáo dục văn hoá y tế quan tâm đông đảo tầng lớp nhân dân xã hội nói chung đảm bảo Nhờ người dẫn có sống lành mạnh, có cảm giác an tồn tin tưởng vào chế độ xã hội Đặc điểm Dịch vụ y tế loại hình dịch vụ đặc biệt, chất dịch vụ y tế bao họ gồm hoạt động thực nhân viên y tế như: khám, chữa bệnh, phục vụ c 3.1 Tính cơng cộng ơn bệnh nhân gia đình Thực tế, người bệnh đánh giá xác chất lượng dịch vụ y M tế họ cảm nhận qua tiếp xúc với nhân viên y tế, trang thiết bị kỹ thuật, ận sở vật chất Một người bệnh phẫu thuật khó lòng biết chất lượng ca mổ lu nào? u Chất lượng dịch vụ y tế bao gồm thành phần: chất lượng kỹ thuât, chất lượng iể chức Chất lượng kỹ thuật xác kỹ thuật chuẩn đoán điều trị it bệnh Chất lượng chức bao gồm đặc tính như: sở vật chất bệnh viện, giao tiếp hiện, cách thức bệnh viện chăm sóc người bệnh… Bà với nhân viên y tế, cách thức tổ chức quy trình khám chữa bệnh mà người bệnh phải thực Với đặc điểm vậy, nhu cầu người bệnh xã hội ngày phát triển dịch vụ y tế việc tính mạng người bị đe dọa bị cướp bệnh tất điều sớm hay muộn mà Trước tình hình đó, vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người đặt lên hàng đầu Chăm sóc sức khỏe ngành dịch vụ.Trong đó, người cung ứng người sử dụng quan hệ với thông qua giá dịch vụ Tuy nhiên, không giống loại hình dịch vụ khác, chăm sóc sức khỏe có số đặc điểm riêng Trang Mỗi người có nguy mắc bệnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe mức độ khác Chính khơng dự đoán thời điểm mắc bệnh nên người ta thường gặp khó khăn chi trả chi phí không lường trước Dịch vụ y tế loại hàng hóa mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng thể hồn tồn tự lựa chọn loại hình dịch vụ theo ý muốn mà bị phụ thuộc nhiều vào bên cung ứng Cụ thể: người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh việc điều trị phương pháp nào, thời gian bao lâu, hoàn toàn thầy thuốc định, vậy, người bệnh lựa chọn nơi điều trị Mặt khác dịch vụ y tế loại hàng hóa gắn liền với tính mạng người nên khơng có tiền phải khám chữa bệnh khác người mua có nhiều phương pháp để lựa chọn chí khơng mua họ chưa có khả tài c Đặc điểm đặc biệt không giống với loại hàng hóa khác, với loại hàng hóa ơn Trong chế thị trường để có lợi nhuận tối đa, nhà sản xuất vào nhu cầu M giá thị trường để định sản xuất gì? Sản xuất nào? Và sản xuất cho ận ai? Thông qua chế thị trường, nguồn lực kinh tế tự động phân bổ cách lu tối ưu Tuy nhiên, để chế thị trường thực tốt chức mình, thị trường u phải có mơi trường cạnh tranh hồn hảo, thơng tin đầy đủ, khơng bị ảnh hưởng iể tác động ngoại lai it Thị trường y tế thị trường tự do, thị trường tự giá Bà mặt hàng xác định dựa thỏa thuận người mua người bán Trong thị trường dịch vụ y tế khơng có thỏa thuận này, giá dịch vụ y tế người bán định Dịch vụ y tế ngành dịch vụ có điều kiện, tức có hạn chế định gia nhập thị trường nhà cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất Nói cách khác, thị trường y tế khơng có cạnh tranh hồn hảo Bất đối xứng thông tin bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ trình bày Trên thực tế, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật, định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định thầy thuốc việc Trang lựa chọn dịch vụ y tế (cầu cung định), vấn đề không dược kiểm sốt tốt dẫn đến tình trạng làm dụng dịch vụ từ phiá cung ứng, đẩy chi phí y tế lên cao… Đặc điểm dịch vụ y tế “hàng hóa cơng cộng”, mang tính khơng cạnh tranh, người đến sở y tế để khám chữa bệnh không phân biệt Nó khơng mang tính loại trừ tất người hưởng dịch vụ mà tiền (như dịch vụ tiêm phịng) Ví dụ dịch vụ y tế dự phịng, giáo dục sức khỏe, có lợi cho người dân họ trả tiền để mua loại dịch vụ Chính điều khơng tạo động co lợi nhuận cho nhà sản xuất không khuyến khích việc cung ứng dịch vụ Do vậy, để đảm bảo đủ cung, đáp ứng đủ cho cầu cần có can thiệp c nhà nước cung ứng dịch vụ y tế mang tính cơng cộng họ 3.2 Tính nhân đạo ơn Ngành y tế sử dụng phương tiện khoa học kỹ thuật để can thiệp vào việc bảo M vệ, cứu chữa người nước có kinh tế phát triển can thiệp ận phương tiện kỹ thuât vào người ngày nhiều Nếu ngành y tế khơng mang lu tính nhân đạo, khơng có tinh thần trách nhiệm cao dễ gây tử vong cho người Hồ u Chủ Tịch dă nhắc nhở cán ngành y tế nước ta “lương y từ mẫu” người Bà 3.3 Tính cơng hiệu it thống, nhân cách người thầy thuốc Việt Nam iể bệnh Đây không trách nhiệm ngành y tế người bệnh mà cịn truyền Cơng chăm sóc sức khoẻ khơng có nghĩa ngang cơng có nghĩa có nhu cầu nhiều hớn, cịn ngang có nghĩa người có nhu cầu hay nhiều hơn, có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhiều lại khả chi trả Như vậy, nói đến cơng y tế tức phải có ưu tiên cho vùng nghèo, người nghèo, người có cơng với cách mạng, cho đối tượng thiệt thịi Quan điểm cơng chăm sóc sức khoẻ nói lên quyền người nghèo, người có cơng với nước phải chăm sóc, khơng phải lịng thương hại, khơng phải ban ơn Công thường đôi với đạo đức y tế, đòi hỏi trách nhiệm cao cán y tế người bệnh, ứng xử với người nghèo với người giàu Trang Thực cơng chăm sóc sức khoẻ, người dân tạo điều kiện để tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế sở coi quyền người dân chăm sóc sức khoẻ Ngành y tế quan chức đa nghiên cứu xây dựng tiêu chắm sóc sức khoẻ cần đạt mặt khám chữa bênh, vệ sinh phịng bệnh, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em… phấn đấu thực nhằm đảm bảo công hiệu việc cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế Công tác y tế công tác nhân đạo, việc đảm bảo sức khỏe cho tất người trách nhiệm ngành y quyền lợi công dân, quyền Hiến pháp Nhà nước ta công nhận, công dân hưởng dịch vụ y tế có nhu cầu khác chỗ sức khỏe vốn quý người có nhu cầu họ chăm sóc cách tốt c Cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân dạng công xã hội ôn Thuốc dịch vụ y tê loại hàng hóa đặc biệt Có nhiều loại dịch vụ y tế M hàng hóa dịch vụ cơng cộng cộng Do khơng có tổ chức y tế cá nhân ận đứng cung cấp cách thường xuyên cho cộng đồng khả thu hồi vốn chậm lu khơng có lợi nhuận Vì có nhà nước đại diện cho lợi ích chung cả cộng đồng u đảm bảo cơng việc cung cấp dịch vụ cho cộng đồng iể Đảm bảo cơng cịn góp phần giữ chất nhân đạo y tế nước ta, định it hướng xây dựng y tế xã hội chủ nghĩa Bà Công việc cung cấp dịch vụ cào cho tất người, mà cơng có nghĩa phải vào tình trạng bệnh lý người bệnh mà có mức độ chăm sóc thích hợp, đồng thời tạo hội cho người có khả tiếp cận dịch vụ y tế Do có đặc điểm dịch vụ y tế khác với hàng hóa dịch vụ thơng thường khác , Nhà nước có vai trị quan trọng việc đảm bảo tính hiệu dịch vụ y tế sở y tế cung cấp cho cộng đồng Hiệu dịch vụ y tế nhìn từ góc độ kinh tế, nghĩa dịch vụ y tế phải đảm bảo cho chi phí người dân bỏ tối thiểu mà hiệu tối đa Trang Khu vực cung cấp dịch vụ y tế 4.1 Khu vực công cộng Khu vực cơng cộng cung cấp dịch vụ y tế nhà nước Nhà nươc cung cấp dịch vụ y tế mà thị trường đáp ứng có Các dịch vụ khu vực cung cấp cách: - Xây dựng bệnh viện phục vụ người dân Mọi người đến khám, chữa bệnh tư vấn miễn phí dịch vụ cần thiết - Tiêm phịng vacxin miễn phí - Cấp phát thuốc miễn phí bệnh họ - Thường xuyên mở lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho cá bác c - Tổ chức, vận động cán bộ, bác sĩ đến vùng sâu, vùng xa để khám chữa ôn sĩ M - Mở trao đổi y, bác sĩ ận 4.2 Khu vực tư nhân lu Khu vực cung cấp dịch vụ y tế cách tự mở phịng khám để phục u vụ cho người Tất người đếm thỏa mãn nhu cầu Do iể đặc điểm khu vực mục tiêu lợi nhuận nên giá hàng hóa it mắc so với khu vực công Nhưng dịch vụ cung ứng cách nhanh Bà gọn Người đến khám chữa bệnh có ấn tượng tốt Về mặt nhận thức khơng nên phân biệt công hay tư hệ thống y tế Công hay tư phương tiện để thực mục tiêu Đảng Nhà nước nâng cao sức khỏe nhân dân Trong bối cảnh nay, đa sở hữu hệ thống khám chữa bệnh nói chung, hệ thống bệnh viện nói riêng tất yếu khách quan nhằm đáp ứng phân tầng xã hội thực cam kết quốc tế với tư cách thành viên WTO II THỰC TRẠNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở NƯỚC TA HIỆN NAY Tích cực * Về hệ thống bệnh viện: Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm chủ yếu bệnh viện công (chiếm 93,3%) Các bệnh viện tư bao gồm bệnh viện bán công bệnh viện có vốn đầu tư nước ngồi Trang 10 chiếm 3,7% bệnh viện 2,2% giường bệnh nước Ngồi cịn có 22 bệnh viện cấp phép tiến hành xây dựng Số lượng sở y tế ngồi cơng lập nhiều quy mơ cịn nhỏ Tỷ lệ bệnh viện tư giường bệnh tư Việt Nam thấp so với nước khu vực Thái Lan (30% 22,5%), Indonesia (42% 32%), Malaysia (62,4% 164,4%), Philippin (67% 50%) Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, cịn có bệnh viện bộ, ngành khác quản lý Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện thường bệnh viện đa khoa điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán cơng nhân viên bộ, ngành Quy mô bệnh viện thường mức * Về y tế dự phịng: họ Đã chốt giữ thành cơng, qua nhiều năm không để phát sinh dịch bệnh lớn c trung bình nhỏ ơn Một số, vụ việc xảy ra, nhìn chung bao vây, dập tắt kịp thời Kể loại dịch M bệnh hiểm nghèo cúm A/H5N1, cúm A/H1N1… ận Các chương trình phịng chống bệnh xã hội (sốt rét, phong, lao, uốn ván, bại lu liệt…) u Có tiến Các HIV/AIDS, tiêu nhiễm mới, chuyển bệnh AIDS Tử vong iể so với năm trước giảm it * Về khám chữa bệnh: Bà Hệ thống Y tế đáp ứng phục vụ 200 triệu lượt người khám chữa bệnh hàng năm, (bình quân 2,5 lượt/1 người dân/ năm); 70 triệu người điều trị nội trú, (bình quân ngày/ bệnh nhân) Đã trọng phát triển nhiều công nghệ kỹ thuật cao, ngang tầm khu vực quốc tế như: chẩn đốn hình ảnh đại, chẩn đoán phát bệnh sớm, điều trị can thiệp tim mạch, sọ não, cấy ghép tạng, mổ nội soi, cột sống, thụ tinh ống nghiệm… Gần đây, Hà Nội TPHCM, nhiều bệnh viện Việt Đức, Nhi trung ương, Bạch Mai, Chợ Rẫy, ĐH Y dược, Từ Dũ giảng dạy cho nhiều khóa bác sĩ nước ngồi lĩnh vực phẫu thuật nội soi, muộn Kết hợp Y Dược cổ truyền diện rộng, từ trung ương đến địa phương Đồng thời ngành Y tế triển khai sách tổ chức đợt khám chữa bệnh Trang 11 miến phí cho nhân dân vùng khó khăn, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng sách, hộ đói nghèo… Ví dụ chương trình cấp phát thuốc miến phí, chương trình “hiến máu nhân đạo” nhằm giúp đỡ bệnh nhân khó khăn, chương trình “trái tim cho em” nhằm giúp đỡ trẻ em nghèo bị tim bẩm sinh mà chưa có điều kiện chưa trị… * Về xây dựng mạng lưới: Trong năm gần đây, chưa tương xứng với nhu cầu thực tế hệ thống bệnh viện nâng cấp đầu tư tương đối đồng tất tuyến, sở hạ tầng thiết bị kỹ thuật Nhiều bệnh viện cải tạo xây dựng trung ương địa phương Hệ thống sấy, hấp tiệt trùng, giặt củng cố Hệ thống họ xử lý nước thải, chất thải bệnh viện ý đầu tư ôn Nhiều bệnh viện phục hồi hệ thống cấp nước xây dựng lị đốt chất M thải rắn, góp phần đảm bảo vệ sinh môi trường chống nhiễm khuẩn bệnh viện ận Ngoài ra, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao người dân, nhiều lu loại thiết bị kỹ thuật chuyên ngành đại như: Máy chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp u cắt lớp điện toán (CT - Scanner), chụp mạch máu, máy tán sỏi thể, siêu âm, it iể thiết bị hồi sức, phẫu thuật, xạ trị mổ nội soi đầu tư, tạo điều kiện để bệnh viện đảm bảo hoạt động phát triển kỹ thuật Bà Chúng ta sớm hình thành trì tốt mạng lưới y tế rộng khắp nước Xã có trạm y tế, thơn, có 1-2 nhân viên y tế Bổ khuyết cho số vùng liên xã diện tích rộng, dân đơng, có phịng khám Đa khoa khu vực, (hiện có gần 800 phịng, trung bình huyện có thêm 1-2 phịng) Tất huyện có bệnh viện Đa khoa, tỉnh, thành phố bên cạnh bệnh viện Đa khoa, số nơi có thêm nhiều bệnh viện chun khoa, trước hết Bệnh viện Y học cổ truyền, Sản – Nhi, Ung bướu… Cùng với y tế công lập, năm gần phát triểm thêm nhiều sở Y tế ngồi cơng lập (hiện có 90 bệnh viện tư/ 5600 giường, hàng ngàn phòng khám kết hợp chữa bệnh, cá hoạt động y tế phi lợi nhuận, thiện nguyện ngoại nước) Nhằm hạn chế chênh lệch số lượng trình độ thầy thuốc vùng miền, đẫ thực đào tạo ưu tiên vùng khó khăn (theo địa chỉ, cử tuyển), đồng thời luân chuyển Trang 12 c nguồn nước nguồn từ nước vào khoảng 1.472 tỷ đồng/năm, cho tuyến đội ngũ chuyên môn cao sở (đã thực đề án 1816, tới xây dựng thành chế đọ trách nhiệm đầy đủ hơn) - Biểu chung thành tựu ngành y tế chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân là: +Tuổi thọ trung bình dân số đạt 72,8 tuổi +Tỉ lệ chết sơ sinh tuổi (IRM) 15 phần nghìn (so sánh khu vực, ví dụ Philippine có mức GDP đầu người gấp lần nước ta, song tuổi thọ đạt thấp hơn: 71 tuổi nữ 65 tuổi nam, IRM cao hơn: 25 phần nghìn * Cơng tác dược trang thiết bị y tế: sản xuất nước họ Về Dược, đến sản xuất nước đáp ứng 50% Một só loại thuốc, c Coi trọng nhập mặt hàng chất lượng cao, đồng thời tích cực phát triển ơn vaccine có thương hiệu xuất M Về trang thiết bị, sản xuất nước có nhiều cố gắng, đến tạo lập ận 600 loại thương phẩm lưu hành… lu Hạn chế u * Hệ thống bệnh viện: iể Mặc dù có nhiều cố gắng, nhiên, hệ thống bệnh viện, sở vật chất y tế it nước ta tình trạng tải từ thập niên qua Thật phải nói “khủng Bà hoảng” đúng, tỉnh, thành hay địa phương nào, công suất giường bệnh bệnh viện 100% Tình trạng hai hay ba bệnh nhân nằm giường, hay phải nằm sàn, ghế bố, phổ biến bác sĩ xem chuyện bình thường! Trên bình diện vĩ mơ, ngun nhân tình trạng sở vật chất ngành y tế không tăng thập niên qua Thật vậy, theo thống kê Bộ Y tế, năm 1997 nước có khoảng 198.000 giường bệnh, đến năm 2005, số giảm xuống 197.000 Trong đó, dân số tiếp tục gia tăng, hệ số giường bệnh tính 10.000 dân giảm từ 26,6 năm 1997 xuống 23,7 năm 2005 Tình trạng tải bệnh nhân làm chất lượng khám chữa, chăm sóc người bệnh bệnh viện bị ảnh hưởng Ngồi mơi trường bệnh viện dễ bị nhiễm khuẩn Đáng lưu ý, tình Trang 13 trạng tải nguyên nhân dẫn đến nhiều tiêu cực ngành y như: vòi vĩnh, hạch sách người bệnh nguy an ninh bệnh viện… Theo khảo sát chất lượng y tế nước ta hầu hết không đáp ứng nhu cầu người dân Nhưng nói đến chất lượng nói đến khía cạnh gì? Trong y tế, cụm từ “chất lượng” đề cập đến khía cạnh chăm sóc sức khỏe liên quan đến: thực phẩm cho bệnh nhân; môi trường bệnh viện (bàn ghế, tủ, giường, độ sẽ, ánh sáng); dịch vụ chuyên môn (y khoa, điều dưỡng, thiết bị); tiện nghi phòng (riêng tư, thăm bệnh, tiện nghi); phục vụ cá nhân (riêng biệt, thông tin, ý đến nhu cầu cá nhân); đáp ứng hệ thống cấp cứu có cố Các khía cạnh phát triển thành “chỉ tiêu quan trọng nhất: tỷ lệ tử vong vòng hay sau xuất viện 30 ngày… họ Chính lý mà nhiều bệnh nhân chấp nhân chịu mức chi phí cao để c tiêu” cụ thể để đo lường chất lượng bệnh viện Ngồi tiêu định tính, cịn có ơn nước ngồi hay dịch vụ khám chữa bệnh tư để điều trị Về điều này, tiến sĩ Dương Đức M Hùng, Viện tim mạch quốc gia (Hà Nội) cho rằng, với điều kiện nay, dù biết mười ận mươi khoản tiền lớn bệnh viện nước lôi kéo lu người muốn chạy nước ngoài, mà bệnh nhân giường, 100 bệnh u nhân chung toilet iể * Hoạt động chuyên môn: it Bên cạnh đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn cao, lịng nhiệt tình, tâm huyết Bà với nghề có khơng y, bác sĩ trình độ chun mơn cịn hạn chế Hàng năm, nước ta tồn trường hợp bác sĩ để quên dụng cụ mổ như: gạc, dao, kẹp, forcep…trong người bệnh nhân khơng trường hợp bác sĩ kê nhầm đơn thuốc cho bệnh nhân để lại hậu khó lường Và gần vụ việc liên quan đến phòng khám Maria Xung quanh vụ việc có nhiều mâu thuẫn mà thực chưa giải cách triệt để gây tâm lý hoang mang cho người dân Các y, bác sĩ làm việc chưa có chứng nhận hành nghề cấp phép hoạt động vơ tình giao mạng sống cho họ, người ngoại quốc khơng khẳng định trình độ chun mơn họ nào? Hay thời gian vừa rồi, khoảng nửa đầu năm Trang 14 2012, bắt gặp nhiều ca sản phụ tử vong mà chưa tìm nguyên nhân đáng nhằm củng cố niềm tin nhân dân Ngồi ra, cịn nhiều trường hợp liên quan đến khả năng, trình độ chun mơn y, bác sĩ “sai ly, dặm”, nhiều tính mạng bệnh nhân phụ thuộc nhiều tay nghề khả đội ngũ y, bác sĩ * Thái độ phục vụ nhân dân: Hầu hết đến bệnh viện đầy cảm nhân thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sĩ bệnh nhân nào? Một bệnh nhân đến bệnh viện chia sẻ: “Tháng vừa qua tơi có ni mẹ Thái độ y bác sĩ thờ trước sinh mạng người Họ lương họ tâm Khi đưa người cần cấp cứu tai nạn giao thơng vào, mặt mày bệnh nhân máu me c bệnh viện Thống Nhất trước bệnh viện Thánh Tâm, quốc lộ Vơ thấy xúc ơn mà người phịng trực cấp cứu ngồi ngồi bàn thờ khơng có chuyện M gì, họ chờ tiền Khơng có tiền đóng họ khơng cấp cứu, nằm chờ chết Người ận ta bị tai nạn không chết, vơ bệnh viện gặp bác sĩ khơng có lương tâm lu phải chết thơi Khơng hướng dẫn cho biết phải đem nạn nhân cần cấp cứu u vào phịng nào” Qua hiểu thái độ y, bác sĩ ảnh hưởng iể nhiều đến tâm lý chung bệnh nhân biết bác sĩ phải chịu đựng áp lực it công việc vô lớn Một bác sĩ mà buổi sáng phải khám 100 bệnh nhân khơng Bà thể đảm bảo chất lượng giao tiếp tâm lý tiếp xúc Mỗi bệnh nhân khám từ tới phút thơi Trong điều kiện khó để thỏa mãn tâm lý tiếp xúc với người bệnh Thật người bệnh cần nửa tiếng để thể hết nỗi lo Với thực tế Việt Nam nay, chắn có xúc Chính xúc tạo mâu thuẫn, bác sĩ khơng có cách làm khác Tâm lý tiếp xúc không thoải mái ảnh hưởng tới bệnh Có bệnh mà phải bị ngồi chờ cảm thấy mệt mỏi, gây bệnh nặng Do vậy, với người có điều kiện họ đa chọn cho giải pháp tốt đến dịch vụ khám chữa bệnh tư, nước ngồi nơi mà có điều kiện cung cấp dịch vụ cách tốt Trang 15 Ta nhận thấy thái độ y đức nhân viên y tế ảnh hưởng nhiều đến tâm lý khám, chữa bệnh người dân Nhiều người cho phải trả chi phí khám chữa bệnh cao nên lâu “cách đối xử” với người bệnh đội ngũ y bác sĩ bệnh viện tư nhân, bệnh viện nướ tốt bệnh viện cơng lập, bệnh viện nước Cũng lý này, gần nhiều người “bỏ” bệnh viện công lậpở nước sang khám chữa bệnh bệnh viện nước ngồi chi phí điều trị tốn Chuyện thái độ phục vụ “công” “tư” thực phổ biển nhiều ngành nghề, với tâm lý người ốm đau, việc lựa chọn “tư” để chăm sóc, động viên điều dễ hiểu Tuy nhiên, nhiều người lại đặt câu hỏi, nguyên “chênh lệch” chuyện chịu nhiều áp lực từ công việc, hay cách quản lý sở “công” hiệu quả? Trong họ đó, đội ngũ y bác sĩ bệnh viện cơng đua mở phịng mạch riêng Điều đáng c tiền bạc cịn vấn đề khác? Phải đội ngũ y bác sĩ bệnh viện công nước ơn nói bệnh nhân khám, điều trị phịng mạch bác sĩ chăm sóc ân cần, cịn M đến sở cơng ngược lại ận * Đội ngũ y, bác sĩ phân hóa khơng đồng vùng miền: lu Như biết Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh hai thi trung tâm u nước Điều kiện kinh tế xã hội phát triển Tại có nhiều iể hệ thống bệnh viện quốc gia, đội ngũ y, bác sĩ có tay nghề cao, trang thiết bị đai nên it nhiều bệnh nhân bệnh muốn điều trị bệnh phải xuống thành phố dẫn đến Bà tình trạng tải bệnh viện, bệnh nhân phải xếp hàng, chờ đợi đến lượt khám, giường bệnh 2, người nằm chung… Trong địa phương sở lại thiếu y, bác sĩ lành nghề trầm trọng, sở vật chất đơn sơ… Vấn đề tải diễn hầu hết bệnh viện trung ương tập trung khơng đồng Tất người dân tập trung hết lên bệnh viện tuyến thành phố bệnh viện tuyến tỉnh huyện lại trống Ai đến bệnh viện thấy chuyện bệnh nhân nằm hành lang chật bác sĩ đường Nếu họ khơng nằm hành lang phải chấp nhận nằm 2, bệnh nhân giường bệnh truyền nhiễm từ người sang người Có trường hợp lây nhiễm chéo xảy Ví dụ huyện vùng cao phía tây tỉnh Nghệ An Tương Dương, Kỳ Sơn, Quế Phong, Quỳ Châu, Tân Kỳ, Con Cuông kinh tế chậm phát triển, đời sống người dân Trang 16 khó khăn Mạng lưới y tế khu vực cịn khơng khó khăn, bất cập Bác sĩ thiếu số lượng yếu lực, chất lượng khám, chữa bệnh số trạm y tế bệnh viện đa khoa huyện nhiều hạn chế Như vấn đề chuyển giao kỹ thuật khó từ tuyến tuyến cịn chậm lúng túng; việc giải thích, tư vấn cho người bệnh người nhà chưa thấu đáo phải chuyển tuyến, thái độ y đức phận cán nhân viên chưa khắc phục Nghệ An có 479 xã, số bác sĩ người địa phương có 290 người Ðáng ý, phần lớn huyện miền núi vùng cao, số xã đạt chuẩn quốc gia y tế đến chiếm 25 đến 30% Ðây yếu tố giải thích huyện Con Cng, Kỳ Sơn, Tương Dương, Quế Phong Trong nhiều biện pháp để khỏa lấp chênh lệch đồng miền núi, họ việc tiếp tục tăng cường đưa bác sĩ từ tuyến công tác tuyến dưới; đồng thời có c tỷ lệ trẻ độ tuổi bị suy dinh dưỡng mức 24 đến 28% (cả nước 18%) ôn chế định kỳ luân chuyển bác sĩ công tác xã huyện để có điều kiện cập nhật kiến M thức, phục vụ tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu người dân việc làm cần ận thiết để trì, phát huy thực cách hiệu lu * Tham nhũng “phủ sóng” tồn ngành y tế: u Theo báo cáo Thanh tra Bộ Y tế, biểu tham nhũng ngành Y iể tế Việt Nam đa dạng “phủ sóng” lĩnh vực: Quản lý nhà nước, dịch vụ it sở khám chữa bệnh Quản lý bảo hiểm y tế Cụ thể sở khám chữa bệnh Bà chưa thực chế độ tốn chi phí điều trị Bảo hiểm y tế, cịn tượng lợi dụng sách miễn, giảm viện phí cho người ngheo, trẻ em tuổi để chi sai chế độ Thậm chí cịn có tượng cán bộ, nhân viên lấy thuốc, vật tư nhà nước đem thị trường bán chia tiền Trước tình trạng tải sở khám chữa bệnh, số nhân viên y tế có biểu vịi vĩnh, nhũng nhiễu để nhân phong bì người bệnh nguyên nhân cán y tế thiếu tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân gây nên xúc có đơn thư khiếu kiện Những biểu tham nhũng ngành y tế nước ta là: hoa hồng từ giá thuốc, trục lợi từ Quỹ bảo hiểm Y tế, tham nhũng thực “xã hội hóa” dịch vụ y tế bênh viện công, vòi vĩnh bệnh nhân, tham nhũng trinh cấp phép, quản lý Trang 17 không hiêu tài sản bệnh viện công nguồn viện trợ, cán y tế lạm dụng chức quyền, tham nhũng quản lý nhân sự… Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng tham nhũng nặng nề, phổ biến ngành Y tế Việt nam như: tình trạng tải, thiếu lực quản lý, thiếu hành lang pháp lý, y đức không tốt, tra hiệu quả, chế độ đãi ngộ thức thấp Trong đó, ngun nhân cốt lõi thiếu hành lang pháp lý nhiều sơ hở, chưa đáp ứng yêu cầu quản lý nhà nước y tế Ông Jairo Alfaro đến từ chương trình phát triển Liên hợp quốc phát biểu: “Nếu xem tham nhũng bệnh ngành Y tế Việt Nam bị ốm” III NGUYÊN NHÂN CỦA VIỆC CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Ở NƯỚC TA c Nguyên nhân khách quan họ * Điều kiện phát triển kinh tế: ôn Nước ta nước nghèo Tăng trưởng chưa bền vững Khủng hoảng kinh tế M tồn cầu chưa có điểm dừng, tác động đến Việt nam chưa thể định lượng hết Chấp ận nhần mơ hình phát triển kinh tế thị trường, song nhấn mạnh “định hướng xã lu hội chủ nghĩa” Biểu đặc trưng là: nhu cầu chăm sóc sức khỏe (cả Y tế dự phòng u khám chữa bệnh) đòi hỏi cao, song nguồn lực hạn hẹp Phân tầng xã hội, chênh lệch iể giàu nghèo roãng rộng (theo vùng miền, nhóm dân cư) song địi hỏi dịch vụ y tế cơng it bằng, ưu tiên đối tượng sách, dân tộc thiểu số, người nghèo Bà Hiểm họa tự nhiên: đất nước nằm vùng có điều kiện tự nhiên khắc nghiệt Thiên tai, bão lũ xảy đến thường xuyên, năm tần xuất thêm dày hơn, tai họa lớn Thập niên gần đây, thêm phát sinh biến đổi khí hậu, trở thành nguy cực lớn toàn cầu Những yếu tố tác động trược tiếp đến nhiều mặt đời sống kinh tế xã hội, kể nguyên nhân phát sinh nhiều loại dịch bệnh cũ mới, gây tai nạn thương tích diện rộng * Sự chuyển đổi mơ hình bệnh tật: Nước ta giai đoạn phấn đấu thoát nghèo, phải đối mặt vừa mơ hình bệnh tật nước nghèo (dịch lây nhiễm chiếm tỷ trọng lớn), vừa mơ hình bệnh tật nướ giàu – phát triển (bệnh không lây nhiễm chiếm tỷ trọng lớn) Trang 18 Phạm vi nước, tính số mắc bệnh, năm 1976 tỷ lệ bệnh lây nhiễm chiếm 55,5%, bệnh không lây nhiễm chiếm 44,7% đến năm 2007 chuyển đổi bệnh lây 25,7%, bệnh không lây tăng đến 60,7%, gấp lần Cùng lúc, nhóm tai nạn, ngộ độc, chấn thương từ 1,8% tăng vọt lên 13,6%, gấp lần Theo đó, quan sát chia nhỏ vùng miền, nhóm dân cư, thấy rõ diễn biến đan xen nhiều vẻ, phức tạp Ngay năm 2009, phải đối mặt với dịch lớn, đó: dịch tả, sốt xuất huyết bệnh lây, thuộc mô hình nước nghèo, đại dịch cúm A(H1N1) lại loại bệnh nổi, khởi phát từ nước giàu… Tồn cầu hóa khơng mang nội dung hoạt động kinh tế, mà gây ảnh hưởng họ sâu rộng đến mặt đời sống xã hội, kể lĩnh vực y tế ơn Giao lưu hàng hóa, thương phẩm tăng lên, có lơ hàng khơng đạt M tiêu chuẩn an tồn, thực tế tác nhân truyền lan nguồn bệnh Vụ nhiếm độc sữa ận Meelamin phát sinh từ Trung Quốc ví dụ điển hình, bệnh tật nguy tiềm ẩn lu trẻ em lớn Tiếp theo, giới liên tiếp phát thêm u nhiều vụ hàng hóa chứa độc tố, từ thực phẩm đến quần áo, giày dép, đồ chơi trẻ iể Một số công ty lợi dụng danh nghĩa tận dụng phế liệu đưa ngàn ngàn phế thải it độc hại vào lưu thông, nước xuyên quốc gia Bà Phát triển du lịch, di chuyển lao động, ngàn triệu người mang theo ngàn triệu nguy lây bệnh tật từ vùng sang vùng khác, nước sang nước khác * Tương quan chi phí cơng – tư chư hợp lý: Đầu tư ngân sách cho y tế chiếm tổng chi ngân sách năm 2006 8,4%, năm 2007 đạt 8,8% Tính chung phần cơng cho bảo đảm 30%, người dân phải gánh chịu 70% Tổ chức Y tế giới WHO nhiều nghiên cứu quốc tế nước khuyến cáo cần đạt tới công bằng: công chi 50%, dân chi 50% * Bảo hiểm Y tế mức sơ khai: Tỷ lệ bao phủ thấp Thực tế vận hành nhiều bất cập Người có Bảo hiểm y tế chưa an tâm hài lòng Quỹ Bảo hiểm Y tế chưa đủ sức tự cân đối bền vững Trang 19 c * Toàn cầu hóa bệnh tật: * Một khó khăn, thách thức lớn khác: Là lực quản lý, vi mô vĩ mô, chưa đủ đáp ứng Từ pháp luật, sách, đến quản lý trực tiếp bệnh viện, đơn vị, khâu tác nghiệp, cịn khơng chồng chéo, sơ hở, lũng túng Nơi thoái quá, nơi bất cập Quá chặt, gây phiền hà Quá lỏng ngun nhân gây thất thốt, lãng phí Ngun nhân chủ quan * Tâm lý người có bệnh khám, đến sở y tế theo kiểu “nước đến chân nhảy”, vậy, thường người đến bệnh viện tình trạng sức khỏe có vấn đề, bệnh nặng dẫn đến hậu đáng tiếc mà đáng đình có điều kiện họ thường khám sức khỏe định kỳ hàng tháng tháng lần họ để phát bệnh điều trị sớm c lẽ phát sớm điều trị dễ dàng Ở số đất nước phát triển gia ôn * Nước ta đất nước nơng nghiệp, điều kiện phát triển kinh tế cịn gặp M nhiều khó khăn nên người dân khơng trang bị kiến thức biện ận pháp phòng tránh bệnh Hơn điều kiện kinh tế không cho phép họ khám sức khỏe lu thường xun, nhiều người biết có bệnh cố gắng chịu đựng để đến u bệnh chuyển sang mãn tính đén bệnh viện điều trị iể IV NHỮNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC NHỮNG KHĨ it KHĂN CỦA NGÀNH Y TẾ Bà Hồn thiện thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Trong y tế kiên trì, nỗ lực, làm sâu sắc, sáng tỏ mục tiêu y tế, cơng bằng, hiệu quả, phát triển Ngồi ra, cần phải nhấn mạnh đầu tư cho y tế đầu tư phát triển Nhà nước đảm bảo đầu tư cho y tế khoảng 50% tổng chi y tế Thực Nhà nước nhân dân làm Tăng mức đầu tư từ Ngân sách, đồng thời sức vận động tăng thu hút nguồn lực xã hội, bao gồm tư nhân, phi lợi nhuận, thiện nguyện ngồi nước Theo định hướng phịng bệnh chữa bệnh, tập trung làm tốt công đoạn Y tế dự phòng Bảo đảm nguồn lực cho y tế dự phịng khơng 30% nguồn lực Bố trí đủ lực lượng mạnh cho trọng điểm: cửa khẩu, tụ điểm thương mại, đầu mối giao thông, vùng “trũng” nguy ô nhiễm môi trường, tai nạn giao thông, chịu ảnh hưởng biến đổi khí hậu… Trang 20