MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu nghiên cứu của luận án là hệ thống hóa và làm rõ cơ sở lý luận cũng như thực tiễn về chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế Luận án sẽ phân tích và đánh giá thực trạng chính sách cạnh tranh trong lĩnh vực này tại Việt Nam, đồng thời đề xuất các quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế Để đạt được những mục tiêu này, luận án xác định bốn nhiệm vụ quan trọng cần thực hiện.
- Hệ thống hóa và luận giải rõ hơn về cơ sở lý luận chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế;
Khảo sát kinh nghiệm xây dựng chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở một số quốc gia trên thế giới giúp rút ra bài học quý giá cho Việt Nam Việc áp dụng các chiến lược cạnh tranh hiệu quả có thể nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cải thiện sự hài lòng của người dân và tối ưu hóa nguồn lực Điều này không chỉ thúc đẩy sự phát triển bền vững của ngành y tế mà còn góp phần vào sự tiến bộ chung của xã hội.
- Phân tích đánh giá thực trạng về chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam hiện nay;
- Đề xuất các quan điểm và giải pháp xây dựng và hoàn thiện chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam.
CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
Để hoàn thiện chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam hiện nay, cần xác định các biện pháp cụ thể và phương thức thực hiện hiệu quả Luận án sẽ tập trung vào việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chính sách cạnh tranh, đồng thời đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân Thông qua việc trả lời các câu hỏi liên quan, nghiên cứu sẽ cung cấp cái nhìn toàn diện về tình hình hiện tại và những thách thức cần vượt qua.
- Chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế là gì? Nội dung và tiêu chí của chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế?
- Khung lý thuyết cho xây dựng chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế?
- Những bài học kinh nghiệm quốc tế nào về chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế có thể áp dụng cho Việt Nam?
- Thực trạng chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam hiện nay như thế nào?
- Những tác động của việc thực thi các cam kết trong WTO đến hệ thống cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam là gì?
- Cần phải có những quan điểm và giải pháp gì để xây dựng và hoàn thiện chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam?
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Để đạt được mục tiêu và nhiệm vụ, luận án áp dụng nhiều phương pháp nghiên cứu, trong đó phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích bản chất và quá trình phát triển của các hiện tượng Ngoài ra, luận án còn sử dụng các phương pháp nghiên cứu khoa học cụ thể như trừu tượng hóa, phân tích, tổng hợp, so sánh, thống kê, kết hợp phương pháp lô gic với lịch sử và nghiên cứu tình huống.
Phương pháp trừu tượng hóa khoa học là quá trình loại bỏ các yếu tố ngẫu nhiên trong hiện tượng và quá trình kinh tế, nhằm tách biệt những yếu tố điển hình, ổn định và bền vững Qua đó, phương pháp này giúp nắm bắt bản chất của các hiện tượng, từ đó khái quát và xây dựng các phạm trù, quy luật phản ánh những bản chất này.
Phương pháp nghiên cứu chính sách là rất quan trọng vì nó giúp áp dụng các quy luật kinh tế vào thực tiễn, từ đó nắm bắt bản chất của các hiện tượng và quá trình kinh tế Việc sử dụng phương pháp này sẽ giúp nghiên cứu chính sách một cách sâu sắc và tránh được cái nhìn phiến diện Hơn nữa, phương pháp trừu tượng hóa cần phải kết hợp với phương pháp lô gíc và lịch sử, vì tư duy lô gíc phải bắt đầu từ những nền tảng lịch sử cụ thể.
Phương pháp lô gíc kết hợp với lịch sử cho phép hiểu rõ bản chất của hiện tượng nghiên cứu thông qua các cấu trúc hệ thống bền vững, phù hợp với điều kiện kinh tế và pháp luật trong từng giai đoạn phát triển của chính sách y tế Chính sách cạnh tranh cần được xem xét trong bối cảnh lịch sử cụ thể, với yêu cầu và nội dung thay đổi theo chuỗi thời gian Do đó, trong các điều kiện kinh tế chính trị khác nhau, vấn đề chính sách cạnh tranh cần được tiếp cận một cách đặc thù và phù hợp.
Phân tích và tổng hợp là hai phương pháp phổ biến trong nghiên cứu khoa học, giúp nghiên cứu các hiện tượng và sự vật từ nhiều góc độ khác nhau Quá trình này diễn ra một cách khoa học, cho phép khái quát hóa kết quả nghiên cứu để phát triển lý luận và ứng dụng vào thực tiễn Bằng cách phân tích các vấn đề riêng lẻ, kết quả cuối cùng được tổng hợp thành những điểm chung, phản ánh sự vận động của hiện tượng và sự vật.
Nghiên cứu tình huống là phương pháp quan trọng trong việc lựa chọn các vấn đề nghiên cứu phù hợp với thực tiễn và lập luận phổ biến Trong luận án này, tác giả đã chọn nhiều tình huống thực địa trong nước và tham khảo kinh nghiệm từ các quốc gia như Đức, Anh, Mỹ, Singapore, Brazil, Mexico, Nam Phi và Ấn Độ Những nghiên cứu này tập trung vào chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế, nhằm xây dựng một môi trường công bằng và bình đẳng hơn giữa các chủ thể cung ứng dịch vụ y tế.
Phương pháp nghiên cứu định tính được chọn lựa trong luận án là phù hợp với đối tượng và mục tiêu nghiên cứu.
Nghiên cứu định tính là phương pháp nghiên cứu xem xét các sự kiện liên kết chặt chẽ, nhằm mô tả đầy đủ vấn đề quan tâm Phương pháp này đặc biệt hữu ích trong lĩnh vực dịch vụ y tế, giúp khám phá những vấn đề khó và chưa được biết đến, nhận diện các tồn tại và chính sách can thiệp hiện có, từ đó đề xuất giải pháp thích hợp Nghiên cứu còn thăm dò tính khả thi và sự chấp nhận của các chương trình, chính sách mới, đồng thời phát hiện các quần thể cần được chú trọng Dữ liệu thứ cấp, bao gồm số liệu thống kê từ các trung tâm dữ liệu như Tổng cục thống kê và các tài liệu pháp lý, đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích và khái quát các luận đề nghiên cứu Các công trình nghiên cứu liên quan, được công bố trong và ngoài nước, là nguồn tài liệu thiết yếu cho kết quả nghiên cứu này Danh sách tài liệu phân tích tổng hợp sẽ được trình bày trong mục tình hình nghiên cứu.
Sơ đồ 01: Tóm tắt khung nghiên cứu
Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam Đánh giá thực trạng Quan điểm và Giải pháp Thu thập thông tin, số liệu, tài liệu
TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU
Tác giả đã tiến hành khảo sát nhiều tài liệu nghiên cứu khoa học quốc tế liên quan đến chính sách cạnh tranh trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ y tế Mỗi nghiên cứu được xây dựng dựa trên những đặc điểm riêng biệt của từng quốc gia.
Pamela Halse, Nonkululeko Moeketsi, Sipho Mtombeni, Genna Robb, Thando Vilakazi and Yu-Fang Wen, The role of competition policy in healthcare markets, Competition Commission of South Africa [90]
Chính sách cạnh tranh đóng vai trò quan trọng trong thị trường chăm sóc sức khỏe, theo Luật Cạnh tranh Nam Phi, nhằm phát huy hiệu quả và cung cấp giá cả cạnh tranh cho người tiêu dùng Hoạt động kinh tế trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cần được giám sát chặt chẽ để đảm bảo chức năng hiệu quả của thị trường Nghiên cứu chỉ ra rằng thị trường chăm sóc sức khỏe có đặc thù phức tạp với thông tin bất đối xứng và các rào cản gia nhập ngành, hạn chế cạnh tranh Thực trạng thị trường Nam Phi cho thấy chi phí y tế tăng nhanh hơn lạm phát, gây ra nhiều lo ngại về cạnh tranh Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng tổng hợp kinh nghiệm quốc tế từ các quốc gia như Đức, Hà Lan, Anh, Colombia, Ấn Độ và Pakistan, để Nam Phi có thể áp dụng hiệu quả trong quản lý và điều tiết thị trường chăm sóc sức khỏe.
Phi Nhiều Bài học rút ra cho Nam Phi về xây dựng chính sách cạnh tranh trong thị trường chăm sóc sức khỏe đó chính là:
Nghiên cứu cho thấy rằng các chương trình y tế tại Nam Phi không hiệu quả do thiếu sự cạnh tranh giữa các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế để thu hút nguồn lực từ bảo hiểm, khác với mô hình bảo hiểm y tế của Đức Tại Đức, các quỹ bảo hiểm đóng vai trò quan trọng trong việc đại diện cho người dân để thương lượng với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty dược phẩm.
Bộ Y tế và Ủy ban cạnh tranh chưa tạo điều kiện thuận lợi cho các thành viên mới gia nhập thị trường chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là trong việc cấp phép và lựa chọn các thỏa thuận hợp đồng.
Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế ở Nam Phi thiếu tính minh bạch, dẫn đến tỷ lệ người dân chưa được bảo hiểm y tế cơ bản cao Điều này thể hiện rõ qua việc chi tiêu tư nhân cho lĩnh vực y tế chiếm tới 56%.
Kiểm soát lạm dụng độc quyền và gian lận trong đấu thầu mua sắm thiết bị y tế và dược phẩm là cần thiết để đảm bảo sự công bằng trong thị trường Các bài học từ thất bại và thành công trong lĩnh vực này có giá trị lớn cho nền kinh tế Việt Nam, một quốc gia đang phát triển Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại chưa làm rõ nội hàm của chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế và chưa phân tích sâu sắc sự khác biệt giữa thị trường dịch vụ y tế và các thị trường hàng hóa dịch vụ thông thường.
Nghiên cứu của Meng - Kin Lim đã chỉ ra kinh nghiệm thành công của Singapore trong việc chuyển một phần gánh nặng chi phí y tế từ khu vực công sang khu vực tư nhân Cụ thể, ngân sách y tế của Singapore giảm từ 50% tổng chi vào năm 1965 xuống còn 25% vào năm 2000, nhưng vẫn đảm bảo công bằng và hiệu quả trong hệ thống y tế Chính phủ Singapore đã nhận ra rằng phụ thuộc hoàn toàn vào thuế để cung cấp phúc lợi y tế là không khả thi, do đó đã xây dựng chương trình y tế kết hợp giữa khu vực công và tư Mô hình đối tác công - tư trong tài trợ chăm sóc sức khỏe bao gồm ba thành phần chính: tài khoản tiết kiệm y tế (Medisave) bắt buộc từ 6-8% lương, bảo hiểm y tế cơ bản (Medishield) bắt buộc cho toàn dân, và quỹ bảo hiểm cho người nghèo (Medifund) giúp thanh toán cho những người không có khả năng chi trả.
Cơ chế thanh toán chi phí y tế tại Singapore áp dụng phương thức đồng chi trả, trong đó Chính phủ chiếm 25%, người sử dụng lao động 35%, bệnh nhân 25% và bảo hiểm tư nhân 5% Với hệ thống tài chính đa tầng, Singapore đã xây dựng mạng lưới bệnh viện công và tư, cho phép bệnh nhân tự do lựa chọn giữa 80% cơ sở tư nhân và 20% cơ sở công lập trong khám chữa bệnh ngoại trú, cùng với 80% bệnh viện công và 20% bệnh viện tư cho điều trị nội trú Kinh nghiệm của Singapore cho thấy việc kết hợp nguồn lực tư nhân và công cộng trong chăm sóc sức khỏe có thể đảm bảo hiệu quả và công bằng, điều này rất phù hợp với tình hình hiện tại của Việt Nam khi ngân sách nhà nước còn hạn chế và cần huy động nguồn lực từ khu vực tư nhân.
Nghiên cứu này tập trung vào khía cạnh tài chính y tế, đặc biệt là việc chuyển một phần chi phí y tế từ khu vực nhà nước sang khu vực tư nhân Tuy nhiên, nghiên cứu chưa phát triển một chính sách cạnh tranh tổng thể cho cả thị trường đầu vào và đầu ra của dịch vụ y tế Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng chưa làm rõ vai trò của luật cạnh tranh và các chính sách khuyến khích trong việc ảnh hưởng đến thị trường y tế này.
Piya Hanvoravongchai (2002), Medical Saving Accounts:Lessons
Nghiên cứu đã tổng hợp kinh nghiệm đổi mới tài chính trong lĩnh vực y tế của Singapore, đặc biệt là mô hình tài khoản tiết kiệm y tế (Madisave) kết hợp với bảo hiểm y tế Mô hình này bao gồm bảo hiểm y tế cơ bản (MediShield), bảo hiểm cho người nghèo (Medifund) và bảo hiểm bổ sung theo nguyên tắc đồng chi trả (MediShield Plus) Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng chỉ ra kinh nghiệm của một số quốc gia khác trong lĩnh vực này.
Xinh-ga-po, Kỳ, Trung Quốc, Nam Phi và Hồng Kông là những quốc gia tiên phong trong việc triển khai tài khoản tiết kiệm y tế (Madisave), góp phần tạo ra cơ chế cạnh tranh giữa các bệnh viện công và tư Mô hình này khuyến khích bệnh viện thu hút bệnh nhân, từ đó cải thiện nguồn lực tài chính cho chăm sóc sức khỏe Tài khoản tiết kiệm y tế giúp ngăn ngừa rủi ro đạo đức trong việc sử dụng dịch vụ y tế, cho phép bệnh nhân lựa chọn dịch vụ phù hợp và hiệu quả Tuy nhiên, mô hình này cũng có những hạn chế về tính công bằng trong hệ thống y tế, khi người nghèo và những bệnh nhân thường xuyên thất nghiệp gặp khó khăn trong việc tích lũy tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe Để khắc phục, chính phủ Xinh-ga-po đã bổ sung các chương trình bảo hiểm y tế như Medishield và Medifund nhằm hỗ trợ người nghèo Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tài khoản tiết kiệm y tế đã được thử nghiệm tại một số quốc gia khác như Nam Phi và Hoa Kỳ.
Tài khoản tiết kiệm y tế tự nguyện tại Hoa Kỳ chưa thu hút được nhiều người tham gia do quy định về khối lượng tiền tối đa và tính hiệu quả chưa được chứng minh rõ ràng Lãi suất từ tài khoản này được miễn thuế, nhưng chương trình vẫn có ít người đủ điều kiện tham gia, đặc biệt là những người cần bảo hiểm bổ sung cho tai nạn, khuyết tật và chăm sóc dài hạn Mặc dù mục tiêu của chương trình là kiềm chế chi phí chăm sóc sức khỏe và khuyến khích lựa chọn giải pháp hiệu quả, nhưng cần thêm bằng chứng để đánh giá tác động thực sự của tài khoản tiết kiệm y tế trong cộng đồng người dân Mỹ.
Kinh nghiệm về tài khoản tiết kiệm y tế ở Trung Quốc bắt đầu từ các nghiên cứu thí điểm tại Zhenjian và Jiujiang, trong khuôn khổ dự án cải cách tài chính y tế Tại hai thành phố này, tài khoản tiết kiệm y tế được sử dụng để thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế, và chương trình này là bắt buộc đối với công nhân và nhân viên Chính phủ, với tỷ lệ đóng góp là 10% từ lương lao động, 4% từ người sử dụng lao động, và 6% từ bảo hiểm xã hội Hệ thống tài chính y tế của Trung Quốc bao gồm ba tầng: tài khoản tiết kiệm y tế, thanh toán từ túi tiền cá nhân và bảo hiểm xã hội, với quy định đồng thanh toán 20% nhằm hạn chế lạm dụng dịch vụ Mặc dù có sự giảm 24,6% trong tổng chi tiêu y tế tại Zhenjian từ 1994 đến 1995, nhưng không phải tất cả các khía cạnh của hệ thống y tế đều hiệu quả Một số bằng chứng cho thấy người dân đã chuyển từ tài khoản tiết kiệm y tế sang bảo hiểm y tế, trong khi tài khoản này chỉ giới hạn cho người lao động trong khu vực chính thức và đô thị, khiến mô hình khó áp dụng cho các nhóm dân cư khác, đặc biệt là khu vực nông thôn.
Chương trình tiết kiệm y tế phụ thuộc vào đặc điểm của từng quốc gia và mục tiêu tài chính hiện có, có thể được xây dựng dưới hình thức bắt buộc hoặc tự nguyện Tuy nhiên, nhiều bằng chứng cho thấy rằng tài khoản tiết kiệm y tế không thể hoạt động hiệu quả một mình Việc huy động nguồn lực tài chính cho tài khoản này thường tốn nhiều thời gian Mặc dù mục tiêu là nâng cao tính cạnh tranh và hiệu quả, nhưng điều này có thể dẫn đến sự bất công trong việc tiếp cận dịch vụ y tế của người dân.
Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng tài khoản tiết kiệm y tế có hiệu quả trong việc ngăn ngừa rủi ro đạo đức và mang lại lợi ích cho các nhóm dễ bị tổn thương như người nghèo và cư dân nông thôn Tài khoản này tạo ra một môi trường cạnh tranh công bằng giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế, đồng thời mở ra nhiều cơ hội lựa chọn cho người dân trong việc tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, để nâng cao tính công bằng và khả năng tiếp cận hệ thống y tế, cần bổ sung các mạng lưới an sinh xã hội như bảo hiểm y tế cơ bản, bảo hiểm y tế bổ sung và bảo hiểm y tế cho người nghèo.
