Đơn vị tớnh % Yếu tố Tỷ lệ lượt sử dụng dịch vụ KCB khi ốm đau Tổng số Khụng điều trị Tựđiều trị KCB nội trỳ KCB Ngoại trỳ Chung cả nước 4,56 65,94 1,36 28,14 100 Khu vực Thành thị 3,77 65,36 1,64 29,24 100 Nụng thụn 4,77 66,09 1,29 27,86 100 Nguồn: [50]
Số liệu cho thấy vẫn cũn 4,56% người dõn khụng điều trị khi bị ốm
đau, cũn lại phần lớn người dõn tựđiều trị (65,94%). Như vậy với 2 hỡnh thức xử lý của người dõn trờn đó chiếm tới 70,5% tổng số trường hợp ốm đau khụng được cỏn bộ y tế chăm súc. Chỉ cú 29,5% tổng số trường hợp ốm đau
được cỏn bộ y tế chăm súc. Điều này cho thấy tớnh khụng hiệu quả của hệ
thống cỏc cơ sở dịch vụ khỏm chữa bệnh chăm súc sức khỏe nhõn dõn.
Tuy nhiờn, trong mấy năm gần đõy cựng với sự phỏt triển của kinh tế đất nước, nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn và cung ứng dịch vụ khỏm chữa bệnh tại cỏc bệnh viện đó cú những cải thiện và gia tăng đỏng kể. Năm 2012 đó cú gần 132 triệu lượt khỏm bệnh tại cỏc bệnh viện tăng 6,8% so với năm 2011, trong đú, tăng nhiều nhất là khối bệnh viện tư nhõn với mức tăng 19,1% so với năm 2011. Điều này đó gúp phần giảm tỡnh trạng quỏ tải tại cỏc bệnh viện cụng lập tuyến trung ương và tuyến tỉnh được cải thiện một phần, cụng suất giường bệnh giảm nhẹ. Dịch vụ khỏm chữa bệnh tuyến xó được triển khai mở rộng gúp phần giảm tải cho y tế tuyến trờn và cung ứng dịch vụ
khỏm, chữa bệnh đến gần dõn hơn, thuận tiện hơn cho người dõn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Tỡnh hỡnh sử dụng dịch vụ y tế tại tuyến y tế cơ sở đặc biệt là bệnh viện
đa khoa tuyến huyện tăng lờn rừ rệt. Tỷ lệ người sử dụng dịch vụ khỏm chữa bệnh ngoại trỳ tăng từ 11,9% (2004) lờn 17,6% (2010), khỏm chữa bệnh nội trỳ tăng tương ứng từ 35,4% lờn 38,2%. Số lượt người bệnh nội trỳ tăng 1,5 lần và số lượt người bệnh ngoại trỳ tăng 3 lần sau 10 năm.
2.1.3. Những tiền đề phỏp lý và cỏc chớnh sỏch khuyến khớch hỡnh thành chớnh sỏch cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tếở Việt Nam
Cựng với quỏ trỡnh xõy dựng thể chế kinh tế thị trường định hướng XHCN núi chung, cỏc thể chế hỗ trợ hỡnh thành và phỏt triển thị trường dịch vụ y tế cũng từng bước được xõy dựng và hoàn thiện. Dưới đõy là những tiền
đề khung phỏp lý cho việc xõy dựng và hoàn thiện chớnh sỏch cạnh tranh trong ứng dịch vụ y tếở Việt Nam.
Sự ra đời của phỏp lệnh về hành nghề y dược tư nhõn 26/L/CTN ngày 13/10/1993 đỏnh dấu bước phỏt triển quan trọng trong việc hỡnh thành khung phỏp lý cho sự phỏt triển khu vực y tế tư nhõn. Phỏp lệnh khẳng định Nhà nước khuyến khớch phỏt triển cỏc cơ sở y, dược tư nhõn và tạo điều kiện cho người hành nghề y dược tư nhõn tham gia cỏc hội nghề nghiệp. Đồng thời quy
định rừ những điều kiện về hành nghề y dược tư nhõn, những hỡnh thức tổ
chức hành nghề, thủ tục và thẩm quyền cấp chứng chỉ hành nghề; cũng như
quy định những nội dung và phạm vi quyền hạn của quản lý Nhà nước về
hành nghề y dược tư nhõn. Như vậy, một khung phỏp lý cho hành nghề y dược tư nhõn đó hỡnh thành. Nhờ đú đó tạo điều kiện cho cỏc dịch vụ y tế tư
Với sự tham gia đụng đảo của những người hành nghề y dược tư nhõn, thị trường dịch vụ khỏm và điều trị bệnh cũng như thị trường thuốc chữa bệnh
được hỡnh thành và hoạt động sụi động.
Sau 10 năm thực hiện, để phự hợp với những biến đổi của kinh tế - xó hội đất nước núi chung và lĩnh vực dịch vụ y tế núi riờng, phỏp lệnh về hành nghề y dược tư nhõn số 07/2003/PL-UBTVQH 11 ngày 25/02/2003 được ban hành thay thế cho phỏp lệnh số 26/L/CTN ngày 03/10/1993 quy định: Nhà nước khuyến khớch việc phỏt triển cỏc cơ sở y, dược tư nhõn và tạo điều kiện cho người hành nghề y, dược tư nhõn tham gia cỏc hội nghề nghiệp. Cỏc hỡnh thức tổ chức hành nghề y, dược tư nhõn là: Bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyờn khoa, phũng khỏm đa khoa, phũng khỏm chuyờn khoa, nhà hộ sinh, cơ
sở dịch vụ y tế, cơ sở dịch vụ vận chuyển người bệnh trong nước ra nước ngoài, doanh nghiệp kinh doanh thuốc, nhà thuốc, đại lý bỏn thuốc cho doanh nghiệp kinh doanh thuốc, cơ sở kiểm nghiệm thuốc...
Những bổ sung và sửa đổi một số điều khoản của phỏp lệnh năm 1993
được thể hiện ở phỏp lệnh năm 2003 theo tinh thần tạo điều kiện thuận lợi,
đơn giản húa đối với cỏc thủ tục đăng ký kinh doanh, nhưng lại chặt chẽ và nõng cao hơn đối với những yờu cầu vềđiều kiện hành nghềđểđảm bảo nõng cao chất lượng dịch vụ y tế của cỏc cơ sở y tế tư nhõn. Những quy định về
quản lý Nhà nước về hành nhề y dược tư nhõn cũng cụ thể hơn.
Nghị định 103/2003/NĐ-CP ngày 12/09/2003 quy định chi tiết thi hành một sốđiều của Phỏp lệnh hành nghề y, dược tư nhõn quy định cụ thể vềđiều kiện hành nghề y, dược tư nhõn; quyền và nghĩa vụ của người hành nghề y, dược tư nhõn; thủ tục và thẩm quyền cấp chứng chỉ hành nghề, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y, dược tư nhõn; trỡnh tự, thẩm quyền thu hồi
chứng chỉ hành nghề y, dược tư nhõn, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y, dược tư nhõn.
Luật dược ban hành ngày 27/6/2005. Tại Điều 3, Khoản 2 quy định: Khuyến khớch tổ chức, cỏ nhõn trong nước và nước ngoài, người Việt Nam
định cư ở nước ngoài phỏt triển nghiờn cứu khoa học về cụng nghệ bào chế, cụng nghệ sinh học để sản xuất cỏc thuốc mới; đầu tư sản xuất nguyờn liệu làm thuốc, thuốc thành phẩm phự hợp với cơ cấu bệnh tật và nhu cầu sử dụng thuốc của nhõn dõn. Điều 15, Khoản 1 quy định cỏc cơ sở sản xuất thuốc
được hưởng ưu đói về vốn, đất đai, thuế và cỏc ưu đói khỏc để sản xuất thuốc thuộc cỏc lĩnh vực quy định tại Điều 3 của Luật này và cỏc quy định khỏc của phỏp luật cú liờn quan.
Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09/08/2006 quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật dược đó xỏc định cỏc dự ỏn thuộc lĩnh vực dược
được hưởng ưu đói đầu tư về vốn, đất đai, thuế và cỏc ưu đói khỏc theo quy
định của phỏp luật.
Luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định: Nhà nước đúng hoặc hỗ trợ tiền
đúng bảo hiểm y tế cho người cú cụng với cỏch mạng và một số nhúm đối tượng xó hội; tạo điều kiện để tổ chức, cỏ nhõn tham gia bảo hiểm y tế hoặc đúng bảo hiểm y tế cho cỏc nhúm đối tượng; Nhà nước cú chớnh sỏch ưu đói đối với hoạt
động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tếđể bảo toàn và tăng trưởng quỹ...
Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một sốđiều của Luật bảo hiểm y tế (thay thế nghị định số
63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 về ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế) quy
định đối tượng, mức đúng, mức hỗ trợ, trỏch nhiệm và phương thức đúng bảo hiểm y tế; mức hưởng bảo hiểm y tế và phương thức thanh toỏn chi phớ khỏm, chữa bệnh bảo hiểm y tế; quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Theo Nghị định này, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khỏm bệnh, chữa bệnh theo quy định tại cỏc Điều 26, 27 và 28 Luật bảo hiểm y tế thỡ
được quỹ bảo hiểm y tế thanh toỏn chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh đối với cỏc đối tượng đang cụng tỏc trong lực lượng cụng an nhõn dõn, người cú cụng với cỏch mạng và trẻ em dưới 6 tuổi; 100% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh tại tuyến xó; 100% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tổng chi phớ của một lần khỏm bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; 95% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh đối với cỏc đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng thỏng, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xó hội hàng thỏng theo quy định của phỏp luật và người thuộc hộ gia
đỡnh nghốo, người dõn tộc thiểu số đang sinh sống tại vựng cú điều kiện kinh tế - xó hội khú khăn, đặc biệt khú khăn; 80% chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh
đối với cỏc đối tượng khỏc; phần cũn lại do người bệnh tự thanh toỏn với cơ
sở khỏm bệnh, chữa bệnh.
Những người tham gia bảo hiểm y tế đi khỏm bệnh, chữa bệnh khụng
đỳng cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khụng theo tuyến chuyờn mụn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) thỡ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toỏn chi phớ khỏm bệnh, chữa bệnh như sau: 70% chi phớ đối với trường hợp khỏm bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh đạt tiờu chuẩn hạng III và khụng vượt quỏ 40 thỏng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phớ lớn; 50% chi phớ đối với trường hợp khỏm bệnh, chữa bệnh tại cơ
sở khỏm bệnh, chữa bệnh đạt tiờu chuẩn hạng II và khụng vượt quỏ 40 thỏng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phớ lớn; 30% chi phớ đối với trường hợp khỏm bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh
đạt tiờu chuẩn hạng I, hạng đặc biệt và khụng vượt quỏ 40 thỏng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phớ lớn.
Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 quy định về xử phạt vi phạm hành chớnh trong lĩnh vực bảo hiểm y tế. Theo đú, cỏc hành vi vi phạm hành chớnh trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, bao gồm: Vi phạm cỏc quy định về đúng bảo hiểm y tế và thu bảo hiểm y tế; vi phạm cỏc quy định về tổ chức khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cụng tỏc giỏm định bảo hiểm y tế; vi phạm cỏc quy định về quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế; vi phạm cỏc quy định về bỏo cỏo, cung cấp thụng tin, số liệu về bảo hiểm y tế; vi phạm cỏc quy định về thanh tra, kiểm tra, cản trở hoạt động quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
Nghị định đó quy định mức xử phạt bằng tiền đối với hành vi lạm dụng dịch vụ y tế trong khỏm bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bao gồm việc chỉ định và sử dụng thuốc, húa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và cỏc dịch vụ y tế khỏc trong khỏm bệnh, chữa bệnh quỏ mức cần thiết so với quy định về
chuyờn mụn kỹ thuật y tế làm thiệt hại đến người bệnh cú thẻ bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế và cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh.
Luật khỏm bệnh, chữa bệnh năm 2009 quy định: Nhà nước thực hiện đa dạng húa cỏc loại hỡnh dịch vụ khỏm bệnh, chữa bệnh; khuyến khớch, huy
động và tạo điều kiện để tổ chức, cỏ nhõn tham gia xõy dựng cỏc cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh; khuyến khớch cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh tư nhõn hoạt
động khụng vỡ mục đớch lợi nhuận. Mọi tổ chức, gia đỡnh và cụng dõn cú trỏch nhiệm tự chăm lo sức khỏe, phỏt hiện bệnh sớm cho cỏc thành viờn trong tổ chức, gia đỡnh và bản thõn; tham gia cấp cứu, hỗ trợ giải quyết cỏc trường hợp xảy ra tại nạn, thương tớch tại cộng đồng và tham gia cỏc hoạt
động khỏm bệnh, chữa bệnh khi cú sự huy động của cơ quan cú thẩm quyền. Nhà nước cú hỡnh thức khen thưởng thớch hợp đối với tổ chức, cỏ nhõn đầu tư
xõy dựng cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh khụng vỡ mục đớch lợi nhuận; đúng gúp, tài trợ, ủng hộ cho việc phỏt triển cụng tỏc khỏm bệnh, chữa bệnh.
Theo Điều 6, Khoản 13 Luật này, "Cỏn bộ, cụng chức, viờn chức y tế
thành lập, tham gia thành lập hoặc tham gia quản lý điều hành bệnh viện tư
nhõn hoặc cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh được thành lập và hoạt động theo Luật doanh nghiệp và Luật hợp tỏc xó, trừ trường hợp được cơ quan nhà nước cú thẩm quyền cử tham gia quản lý, điều hành tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh cú phần vốn của Nhà nước".
Đối với cỏc đơn vị cung ứng dịch vụ y tế cụng lập, Nhà nước cũng cú những văn bản phỏp lý tạo điều kiện đảm bảo tớnh tự chủ trong hoạt động của chỳng, tạo cơ chế cạnh tranh giữa cỏc chủ thể cung ứng dịch vụ y tế trong thị
trường cung ứng dịch vụ y tếở Việt Nam.
Nghị định số 95/NĐ-CP ngày 27/08/1994 về việc thu một phần viện phớ thay thế Quyết định số 45/HĐBT ngày 24/04/1989 cho phộp cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh trong hệ thống y tế nhà nước được phộp thu một phần viện phớ để
tăng thờm kinh phớ đảm bảo chất lượng khỏm, chữa bệnh cho nhõn dõn. Nghị định đó quy định những đối tượng phải nộp một phần viện phớ; đối tượng được miễn nộp một phần viện phớ; việc sử dụng cỏc khoản thu từ nguồn này.
Nghị định số 33/NĐ-CP ngày 23/05/1995 quy định khoản thu viện phớ là nguồn thu của ngõn sỏch nhà nước, được sử dụng như sau: 70% sử dụng cho cơ
sở khỏm, chữa bệnh thu khoản phớ đú để bổ sung kinh phớ mua thuốc, mỏu, dịch truyền, húa chất, phim X quang, vật tư, trang thiết bị, dụng cụ y tế phục vụ người bệnh kịp thời; 30% dành để khen thưởng cho cỏn bộ, cụng nhõn viờn hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyờn mụn, để lập quỹ hỗ trợ và khen thưởng cho cỏc đơn vị, cỏ nhõn ở cỏc bệnh viện khụng cú điều kiện thu viện phớ.
Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chớnh phủ quy
định quyền tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ mỏy biờn chế và tài chớnh đối với đơn vị sự nghiệp cụng lập trong đú cú lĩnh vực y
tế. Với quyền tự chủ được xỏc lập như vậy nờn trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ y tế, khụng chỉ cỏc cơ sở y tế tư nhõn cạnh tranh với nhau và cạnh tranh với cơ sở y tế cụng lập mà giờ đõy ngay cả cỏc cơ sở y tế cụng lập cũng phải cạnh tranh với nhau. Mụi trường cạnh tranh vỡ thế càng được mở rộng và tớnh cạnh tranh ngày càng cao giữa cỏc đơn vị cung ứng dịch vụ y tế.
Nghị định số 85/2012 NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chớnh đối với cỏc đơn vị sự nghiệp y tế cụng lập và giỏ dịch vụ khỏm bệnh, chữa bệnh cụng lập. Nghị định này cho phộp cỏc đơn vị cung ứng dịch vụ y tế cụng lập
điều chỉnh giỏ viện phớ để dần dần tiến tới việc tớnh đỳng và tớnh đủ viện phớ
đối với phớ cỏc dịch vụ y tế, tiến tới nhà nước thống nhất quản lý mặt bằng giỏ chung thống nhất. Nhà nước dần khắc phục được tỡnh trạng tăng giỏ viện phớ quỏ cao gõy ảnh hưởng lớn tới việc tiếp cận dịch vụ y tế của người dõn đặc biệt là đối với người dõn khụng cú thẻ bảo hiểm y tế phải thanh toỏn viện phớ bằng tiền tỳi.
Từng bước xõy dựng và hoàn thiện hệ thống phỏp luật hỗ trợ phỏt triển